MIR 2024 Comentado

EXAMEN MI
2024
COMENTADO
MIR 2024 Endocrinología
• Sarcoma sinovial: Este tipo de sarcoma se caracteriza
1. Pregunta asociada a la imagen 1. por la presencia de células fusiformes y espacios
pseudoglandulares. No se observa este patrón en la
imagen y no es coherente con los síntomas descritos ni
con la historia familiar de tumores endocrinos.
MIR 2024 Otorrinolaringología

2. Pregunta asociada a la imagen 2.
Hombre de 56 años con un tumor palpable en el lado

izquierdo del cuello móvil a la deglución. Se
acompaña de disfagia y disfonía. Tiene historia
familiar de tumores endocrinos. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico anatomopatológico más
probable de la lesión que aparece en la imagen?:
1. Carcinoma papilar de tiroides.

2. Carcinoma medular de tiroides.
3. Linfoma difuso de célula grande.
4. Sarcoma sinovial.
Paciente que ha sufrido un accidente de bicicleta con
traumatismo facial directo sobre la región anterior de
Respuesta correcta: 2 la mandíbula. Se realiza la tomografía
computarizada (TC) de la imagen que confirma una:
La imagen 1 muestra células tumorales con un
patrón de disposición en nidos o formaciones 1. Fractura panfacial tipo Lefort I.
amiloideas en el estroma, lo cual es característico del 2. Fractura panfacial tipo Lefort II.
carcinoma medular de tiroides. Este tipo de carcinoma a 3. Fractura mandibular bicondílea inestable.
menudo se asocia con síndromes hereditarios, lo que se 4. Fractura mandibular bilateral en ramas horizontales
correlaciona con la historia familiar de tumores endocrinos inestable.
del paciente. El carcinoma medular de tiroides también
puede presentar síntomas como disfagia y disfonía, Respuesta correcta: 4
especialmente si el tumor es palpable y está localizado de
tal manera que pueda afectar estructuras asociadas a la La tomografía computarizada (TC) proporciona una
deglución y la producción vocal. imagen clara de la anatomía ósea del paciente. En
• Carcinoma papilar de tiroides: Este tipo de carcinoma la La tomografía computarizada (TC) proporciona una
típicamente muestra células tumorales con núcleos imagen clara de la anatomía ósea del paciente. En la imagen
órficos o "en vidrio esmerilado". Aunque el carcinoma proporcionada, se pueden observar las discontinuidades en
papilar puede presentarse con un tumor palpable en el las ramas horizontales de la mandíbula, que son
cuello, la morfología de las células y la ausencia de características de las fracturas mandibulares bilaterales en
formaciones amiloideas en la imagen no son las ramas horizontales. Además, la clasificación como
consistentes con este diagnóstico. inestable se apoya en la evidencia de desplazamiento de los
• Linfoma difuso de célula grande: Esta condición se segmentos fracturados, lo que sugiere una falta de
caracterizaría por la presencia de una población difusa continuidad ósea que compromete la estabilidad mecánica
de células linfoides grandes con núcleos prominentes y de la mandíbula. Este tipo de fractura puede ser
varios nucleolos. La estructura celular en la imagen no consecuencia de un trauma directo en la región
coincide con la apariencia de las células B grandes que anteroinferior de la cara, como el que se describe en el
se verían en un linfoma. escenario del paciente que sufrió un accidente de bicicleta.
1
• Fractura panfacial tipo Lefort I: Este tipo de fractura se
Respuesta correcta: 2
caracteriza por una línea de fractura que se extiende
transversalmente por encima de los dientes superiores
y por debajo de las fosas nasales, separando el maxilar La queratosis actínica es una lesión precancerosa
superior del resto del cráneo. No hay evidencia de tal que ocurre en áreas de la piel expuestas
línea de fractura en la imagen proporcionada. crónicamente al sol, como el cuero cabelludo en personas
• Fractura panfacial tipo Lefort II: La fractura de Lefort II calvas. En la imagen proporcionada, se observan múltiples
se manifiesta como una fractura piramidal que placas eritematosas con un aspecto descamativo y áspero,
involucra el maxilar, las órbitas y el puente nasal, características que concuerdan con la queratosis actínica.
creando una separación del maxilar medio de la base La exposición al sol prolongada durante su vida laboral como
del cráneo. La imagen no muestra evidencia de agricultor y la cronología de la aparición de estas lesiones
fracturas que involucren estas áreas. apoyan este diagnóstico.
• Fractura mandibular bicondílea inestable: Las fracturas • Dermatitis seborreica: Esta condición suele presentar
bicondíleas se refieren a fracturas que involucran placas eritematosas con escamas grasas y
ambos cóndilos mandibulares, ubicados en la parte amarillentas, comúnmente en áreas con una mayor
posterior de la mandíbula. Aunque la imagen muestra densidad de glándulas sebáceas, como el cuero
una fractura mandibular, no hay una visualización clara cabelludo, la cara y el tórax. Las lesiones en la imagen
de los cóndilos en la imagen proporcionada, lo que no tienen las características típicas de grasa y
hace que esta opción sea menos probable que la amarillentas de la dermatitis seborreica.
opción 4, que sí corresponde a las características • Liquen nitidus: Esta condición se caracteriza por la
visibles en la imagen. presencia de pequeñas pápulas brillantes, planas y del
color de la piel, que suelen ser uniformes en su
distribución y tamaño. La presentación clínica en la
imagen no coincide con este patrón.
MIR 2024 Dermatología • Psoriasis: Aunque la psoriasis también puede presentar
placas eritematosas con descamación, estas suelen
3. Pregunta asociada a la imagen 3. ser más gruesas y con escamas plateadas. Además, la
psoriasis tiende a presentarse en otras áreas como
codos y rodillas, y a menudo es simétrica, lo que no se
describe en la historia clínica del paciente. La ausencia
de estas características típicas hace que la psoriasis
sea menos probable.
Hombre de 75 años, sin antecedentes personales de

interés, agricultor jubilado, que acude a la consulta
refiriendo que en los últimos 10 años ha notado la
aparición progresiva en cuero cabelludo (es calvo
desde hace años) de pequeñas placas eritematosas,
muchas de ellas con descamación y rasposas al tacto,
siendo la mayoría asintomáticas, si bien alguna le
molesta al tacto. Ante este cuadro clínico y la imagen
¿cuál de los siguientes sería el diagnóstico?:
1. Dermatitis seborreica.
2. Queratosis actínica.
3. Liquen nitidus.
4. Psoriasis.
2
MIR 2024 Dermatología
• Liquen plano: El liquen plano se caracteriza por pápulas
4. Pregunta asociada a la imagen 4. poligonales planas, a menudo pruriginosas, con una
superficie brillante y estrías finas blancas llamadas
estrías de Wickham. Estas no son características
observables en la imagen presentada.
MIR 2024 Ginecología y Obstetricia

Hombre de 25 años sin antecedentes personales de

interés que acude a la consulta de dermatología
porque desde hace 4 semanas nota la aparición de
unas pápulas aterciopeladas en la zona perianal
(imagen), asintomáticas, que van aumentado en
número poco a poco. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es más probable?:
Mujer de 32 años con diagnóstico reciente de
1. Condiloma lata. carcinoma ductal infiltrante G3 de mama izquierda,
2. Molluscum contagiosum. fenotipo triple negativo. Se muestran las imágenes de
3. Condiloma acuminado. la PET-TC con 18F-FDG con proyección de
4. Liquen plano. intensidad máxima (MIP) y cortes axiales a nivel de
mama y axila. De las siguientes afirmaciones, señale
Respuesta correcta: 3 la correcta:
1. El tratamiento electivo de inicio es tumorectomía y

El condiloma acuminado, causado por el virus del biopsia selectiva de ganglio centinela.
papiloma humano (VPH), se presenta típicamente 2. El tratamiento electivo de inicio es mastectomía y
como pápulas aterciopeladas, exofíticas y verrugosas, como
biopsia selectiva del ganglio centinela.
las que se observan en la imagen. La localización perianal y
3. Se visualiza afectación en mama izquierda y axilar
la apariencia de las lesiones en este paciente joven son
ipsilateral.
consistentes con esta enfermedad. El condiloma
4. Se visualiza afectación en mama izquierda, axila
acuminado es una enfermedad de transmisión sexual, y la
izquierda y metástasis a distancia.
aparición y el aumento gradual en el número de lesiones
también son características de esta afección.
• Condiloma lata: Es una manifestación de la sífilis Respuesta correcta: 3
secundaria y se presenta como lesiones planas,
húmedas y amplias. Las pápulas en la imagen no tienen La PET-TC con 18F-FDG es una técnica de imagen
esta apariencia plana y húmeda que caracteriza al que permite visualizar áreas de alta captación de
condiloma lata. glucosa, lo que puede indicar actividad metabólica
• Molluscum contagiosum: Esta infección viral se aumentada típica de células tumorales. En la imagen MIP
manifiesta con lesiones elevadas, de color carne, con (proyección de intensidad máxima), así como en los cortes
un centro umbilicado o indentado. Aunque las pápulas axiales, se observa una captación aumentada en la región de
pueden parecer similares a las del molluscum la mama izquierda y en la región axilar ipsilateral, lo que
contagiosum, las lesiones en la imagen no muestran el sugiere la presencia de actividad tumoral tanto en el sitio
centro umbilicado típico. primario (la mama izquierda) como en los ganglios linfáticos
regionales, consistentes con afectación axilar ipsilateral.
3
• El tratamiento electivo de inicio es tumorectomía y La paciente presenta síntomas clásicos de
biopsia selectiva de ganglio centinela: Esta opción de hipertensión intracraneal idiopática (también
tratamiento es una posibilidad para ciertos casos de conocida como pseudotumor cerebri), como son los
cáncer de mama, pero la afirmación no puede ser episodios transitorios de pérdida de visión, la cefalea
confirmada o descartada basada únicamente en las matutina y los acúfenos. El hallazgo en el fondo de ojo,
imágenes de la PET-TC, ya que la elección del aunque no se describe explícitamente, puede sugerir
tratamiento depende de múltiples factores clínicos y papiledema, el cual es compatible con esta condición. La
patológicos, no solo de la presencia o ausencia de acetazolamida, un inhibidor de la anhidrasa carbónica, y la
afectación ganglionar. furosemida, un diurético, son medicamentos que reducen la
• El tratamiento electivo de inicio es mastectomía y producción de líquido cefalorraquídeo y son comúnmente
biopsia selectiva del ganglio centinela: Al igual que con usados en el manejo de la hipertensión intracraneal
la opción 1, la elección del tratamiento quirúrgico idiopática.
depende de una evaluación clínica completa y no puede • La pérdida de peso no es eficaz en esta situación: La
ser determinada solo por la PET-TC. pérdida de peso podría ser beneficioso en ciertos casos
• Se visualiza afectación en mama izquierda, axila de migraña, especialmente si hay otros factores como
izquierda y metástasis a distancia: En las imágenes apnea del sueño relacionados con el peso. En este caso
proporcionadas, no se evidencian claras áreas de la pérdida de peso no es el foco principal del manejo de
captación anormal que sugieran metástasis a distancia, la cefalea.
por lo que no es posible confirmar la presencia de • Se debe realizar una punción lumbar antes de la prueba
enfermedad metastásica solo con esta información. de imagen: La realización de una punción lumbar es
parte del diagnóstico y manejo de la hipertensión
intracraneal, pero generalmente se realiza después de
excluir lesiones ocupantes de espacio mediante una
MIR 2024 Neurología y Neurocirugía prueba de imagen, como la RM craneal, para evitar el
riesgo de herniación cerebral.
6. Pregunta asociada a la imagen 6. • Los corticoides orales se usan ampliamente en el
manejo de esta entidad: Aunque los corticoides pueden
ser utilizados en algunos casos, no son el tratamiento
de primera línea para la hipertensión intracraneal
idiopática debido a sus efectos secundarios,
especialmente en el largo plazo.
MIR 2024 Neurología y Neurocirugía

Mujer de 27 años, sin antecedentes de interés, que
acude a urgencias por episodios transitorios de 7. Pregunta asociada a la imagen 7.
pérdida de visión bilateral de 15 segundos de
duración, cefalea al despertarse y acúfenos de unas
semanas de evolución. Tiene un IMC de 29. La RM
craneal descarta lesiones ocupantes de espacio. Con
la clínica referida y la imagen de fondo de ojo. ¿cuál
de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1. La pérdida de peso no es eficaz en esta situación.

2. La acetazolamida y la furosemida son fármacos
empleados habitualmente.
3. Se debe realizar una punción lumbar antes de la
prueba de imagen.
4. Los corticoides orales se usan ampliamente en el
manejo de esta entidad.
Mujer de 57 años que consulta por hipoacusia

derecha neurosensorial progresiva y acúfenos. En
4
relación con la imagen mostrada, indique de qué MIR 2024 Neurología y Neurocirugía
exploración se trata y el diagnóstico más probable:
1. RM sin contraste. Meningioma.
2. TC con contraste. Tumor epidermoide.
3. RM con contraste. Tumor glial.
4. RM con contraste. Schwannoma vestibular.
Pregunta difícil. La imagen muestra una resonancia

magnética (RM) con contraste, como se puede
deducir por la presencia de realce de las meninges en
comparación con el tejido cerebral circundante. El
diagnóstico más probable es un schwannoma vestibular,
también conocido como neurinoma del acústico o
neurinoma vestibular, que es un tumor benigno del nervio
que conecta el oído con el cerebro (nervio vestibulococlear).
La hipoacusia neurosensorial progresiva y los acúfenos son
síntomas característicos de esta patología, y la localización
y las características de la lesión en la RM son típicas de un
schwannoma vestibular. RM sin contraste.
Hombre de 84 años con antecedentes de hipertensión
• Meningioma: Los meningiomas pueden aparecer en
arterial, dislipemia e infarto agudo de miocardio.
cualquier localización donde haya meninges, pero la
Acude a urgencias por deterioro cognitivo
imagen muestra una lesión con realce post-contraste,
rápidamente progresivo, amnesia, inestabilidad para
lo que no se vería en una RM sin contraste. Además, la
localización y la morfología de la lesión son menos la marcha y hemianopsia homónima izquierda. Se le
típicas para un meningioma. realiza la siguiente TC craneal. Señale cuál es el
diagnóstico más probable ante el hallazgo mostrado:
• TC con contraste. Tumor epidermoide: La imagen es una
RM, no una TC. Los tumores epidermoides suelen 1. Absceso cerebral secundario a otitis media aguda
presentar una apariencia diferente en la TC y no suelen derecha.
mostrar el mismo patrón de realce que se observa en la 2. Trombosis venosa del seno sigmoide derecho.
RM. Además, su presentación clínica puede diferir de la 3. Infarto isquémico agudo en territorio de arteria
descrita en el caso. cerebral posterior derecha.
• RM con contraste. Tumor glial: Los tumores gliales 4. Neoplasia cerebral de origen glial con edema
suelen localizarse dentro del parénquima cerebral y no perilesional asociado.
en el ángulo pontocerebeloso, que es el lugar más
común para los schwannomas vestibulares. La
presentación clínica de hipoacusia neurosensorial no
es típica de los tumores gliales primarios.
La TC craneal muestra una zona de hipodensidad
que afecta al territorio de la arteria cerebral
posterior en el hemisferio derecho, sin evidencia de masa o
realce que sugiera una neoplasia o absceso. Esta área
hipodensa es indicativa de un déficit de perfusión
sanguínea, consistente con un infarto isquémico. Además,
la hemianopsia homónima izquierda se alinea con el
compromiso del lóbulo occipital derecho, donde se localiza
la corteza visual y que es irrigado por la arteria cerebral
posterior. El perfil del paciente, con antecedentes de
factores de riesgo cardiovascular, refuerza la posibilidad de
un evento isquémico.
• Absceso cerebral secundario a otitis media aguda
derecha: Un absceso cerebral se presentaría como una
masa con realce en anillo post-contraste, y
5
generalmente estaría acompañado de síntomas de
infección como fiebre, lo que no se menciona.
• Trombosis venosa del seno sigmoide derecho: La
trombosis venosa cerebral típicamente muestra un Hay un distractor en esta pregunta: al paciente se le
aumento de la densidad del seno afectado en TC sin ha realizado una gastrostomía digestiva meses
contraste (signo del cordón), y el patrón de edema suele atrás, lo que lleva a considerar que la obstrucción intestinal
ser bilateral y simétrico debido a la congestión venosa. podría estar causada por migración e impactación de la
• Neoplasia cerebral de origen glial con edema sonda. Sin embargo, la imagen de TC abdominopélvica con
perilesional asociado: Una neoplasia típicamente contraste intravenoso muestra una imagen “en manzana”
causaría una masa con efecto de masa y posible realce sugestiva de un tumor. Además, en el contexto de un
con contraste, que no es lo que se observa en la imagen. paciente con antecedentes de carcinoma de cavidad oral, la
presencia de una neoplasia estenosante de colon
descendente como causa de obstrucción intestinal es una
posibilidad diagnóstica relevante, especialmente si el
MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología carcinoma primario tiene potencial metastásico o si existe
la posibilidad de un segundo tumor primario, que no es
9. Pregunta asociada a la imagen 9. infrecuente en pacientes oncológicos.
• Obstrucción intestinal de causa extrínseca por
carcinomatosis peritoneal: La carcinomatosis
peritoneal suele causar una obstrucción intestinal
difusa y no una obstrucción con un punto claro de
transición.
• Obstrucción intestinal por migración e impactación de
la sonda de gastrostomía: Si bien la migración de la
sonda de gastrostomía puede causar obstrucción, la
imagen no muestra evidencia de la sonda en el intestino
ni signos de impactación.
• Obstrucción funcional o íleo pseudoobstructivo por
fármacos: Aunque los fármacos pueden causar íleo,
esto generalmente resulta en dilatación difusa del
intestino sin un punto de transición claro, y la historia
clínica no menciona el inicio reciente de medicamentos
que típicamente causen íleo.
Hombre de 72 años con diagnóstico de carcinoma de MIR 2024 Infectología

cavidad oral intervenido hace tres meses con
resección completa, en tratamiento con 10. Pregunta asociada a la imagen 10.
quimioterapia, portador de gastrostomía endoscópica
percutánea profiláctica, que acude a urgencias por
dolor y distensión abdominal de tres días de
evolución, intolerancia oral y ausencia de
deposiciones. Se realiza la TC abdominopélvica con
contraste intravenoso que se muestra en la imagen.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?:
1. Obstrucción intestinal secundaria a neoplasia

estenosante de colon descendente.
2. Obstrucción intestinal de causa extrínseca por
carcinomatosis peritoneal.
3. Obstrucción intestinal por migración e impactación
de la sonda de gastrostomía.
4. Obstrucción funcional o íleo pseudoobstructivo por
Hombre de 61 años, que recibió un trasplante
fármacos.
alogénico haploidéntico hace 20 meses por linfoma no
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Hodgkin T, en respuesta completa, que consulta por MIR 2024 Cardiología y Cirugía Cardiovascular
un síndrome febril desde hace 72 horas con tos y
expectoración blanquecina y disnea progresiva a 11. Pregunta asociada a la imagen 11.
moderados esfuerzos. Refiere astenia desde hace un
mes y medio. Se realiza la TC torácica que se muestra
en la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?:
1. Neumonía por Mycobacterium tuberculosis.

2. Neumonía por Aspergillus.
3. Neumonía por Streptococcus pneumoniae.
4. Neumonía por Pneumocystis jirovecii.
La TC torácica muestra extensas áreas de vidrio

deslustrado bilaterales con un patrón de
Hombre de 52 años que consulta por dolor
distribución perihiliar, lo cual es típico de la neumonía por
centrotorácico desgarrador de 30 minutos de
Pneumocystis jirovecii (PCP), especialmente en un paciente
duración. A la exploración está inquieto y sudoroso.
inmunocomprometido como lo es un receptor de trasplante
La tensión arterial es de 190/110 mmHg en ambos
de médula ósea. El patrón de vidrio deslustrado es menos
brazos. A la auscultación no hay soplos cardiacos ni
común en las neumonías bacterianas típicas y en la
estertores crepitantes. El electrocardiograma está en
tuberculosis. Además, el síndrome febril junto con tos y
disnea en un paciente inmunocomprometido sugiere una ritmo sinusal a 90 latidos por minuto sin alteraciones
infección oportunista, siendo PCP una de las más comunes de la repolarización. En la angioTC torácica se
en este grupo. observa la imagen que se adjunta. ¿Cuál es el
• Neumonía por Mycobacterium tuberculosis: Aunque la diagnóstico más probable?:
tuberculosis puede presentar un patrón de vidrio 1. Hematoma intramural.
deslustrado, típicamente se asocia con otras 2. Úlcera penetrante arteriosclerótica.
características radiológicas como cavitaciones, 3. Pseudoaneurisma de aorta.
nódulos y consolidaciones en los ápices pulmonares, 4. Disección de aorta tipo A de Stanford.
que no son prominentes en esta imagen.
• Neumonía por Aspergillus: En un paciente
inmunocomprometido, la aspergilosis suele presentar
signos radiológicos como el signo del halo o lesiones
nodulares, lo cual no se observa claramente aquí. La angioTC muestra una disección de la aorta,
• Neumonía por Streptococcus pneumoniae: caracterizada por la presencia de una falsa luz
Generalmente causa una consolidación lobar o creada por la entrada de sangre entre las capas de la pared
segmentaria, con broncograma aéreo, y no el patrón aórtica. La clasificación de Stanford se basa en la
difuso de vidrio deslustrado que se observa en la participación o no de la aorta ascendente, independien-
imagen. temente del sitio de inicio de la disección. Una disección
tipo A involucra la aorta ascendente, la cual parece estar
afectada en este caso. El dolor centrotorácico desgarrador,
la hipertensión arterial y la ausencia de alteraciones en el
electrocardiograma son clásicos de la disección aórtica
aguda. El manejo de este tipo de disección es una
emergencia médica y, a menudo, requiere intervención
quirúrgica urgente.
• Hematoma intramural: Si bien un hematoma intramural
puede presentar un aspecto similar en la TC, se
caracteriza por la ausencia de una luz falsa y suele ser
una presentación más sutil de la patología aórtica.
• Úlcera penetrante arteriosclerótica: Aunque puede ser
confundida con una disección, la úlcera penetrante se
presenta como una lesión aterosclerótica focal que
7
erosiona la íntima aórtica, generalmente sin la valvular aórtica grave, ya que un área valvular menor de 1
formación de una luz falsa extensa. cm² en adultos se considera crítica. El paciente presenta
• Pseudoaneurisma de aorta: Un pseudoaneurisma se disnea de esfuerzo, que es un síntoma clásico de estenosis
caracteriza por un ensanchamiento localizado de la aórtica grave, junto con un soplo sistólico rudo irradiado a
pared arterial que no implica todas las capas de la carótidas, y el borramiento del segundo tono, típico de este
pared y no suele tener una apariencia de dos luces diagnóstico. La indicación de recambio valvular está dada
como en una disección. por la presencia de síntomas y la severidad de la estenosis
confirmada por ecocardiografía.
• Estenosis valvular aórtica moderada con indicación de
seguimiento clínico ambulatorio: La estenosis sería
MIR 2024 Cardiología y Cirugía Cardiovascular considerada moderada con un área valvular aórtica de
1 a 1.5 cm², y este no es el caso, además, el paciente es
12. Pregunta asociada a la imagen 12. sintomático, lo que indica intervención más que solo
seguimiento.
• Estenosis mitral grave con indicación de recambio
valvular: Aunque la estenosis mitral puede presentar
síntomas similares, el soplo descrito y la irradiación a
carótidas son más típicos de la patología aórtica y no
mitral. Además, la imagen muestra claramente la
válvula aórtica.
• Estenosis mitral moderada con indicación de
seguimiento clínico ambulatorio: De nuevo, el soplo y
los síntomas no se alinean con la estenosis mitral, y la
imagen ecocardiográfica no corresponde con la válvula
mitral.
Hombre de 75 años sin factores de riesgo MIR 2024 Cardiología y Cirugía Cardiovascular
cardiovascular. Acude a su centro de salud por disnea 13. Pregunta asociada a la imagen 13.
de moderados esfuerzos de un año de evolución, que
en las últimas semanas aparece ante pequeños
esfuerzos. En la exploración física se ausculta en el 2º
espacio intercostal derecho un soplo sistólico rudo,
irradiado a carótidas con borramiento del 2º tono
cardiaco. Se practica un ecocardiograma que
muestra una función biventricular normal y un
engrosamiento de una de las válvulas cardiacas que
presenta un área de 0,95 cm2 (imagen). ¿Cuál es el
diagnóstico más probable y la actitud terapéutica a
seguir?:
En relación con el electrocardiograma de 12
1. Estenosis valvular aórtica grave con indicación de derivaciones que se muestra, señale la descripción
recambio valvular. INCORRECTA:
2. Estenosis valvular aórtica moderada con indicación
de seguimiento clínico ambulatorio. 1. Ritmo auricular desorganizado con frecuencia
3. Estenosis mitral grave con indicación de recambio ventricular irregular muy sugestiva de fibrilación
valvular. auricular.
4. Estenosis mitral moderada con indicación de 2. Alteración del sistema de conducción cardiaca con
seguimiento clínico ambulatorio. bloqueo bifascicular (bloqueo completo de rama
derecha y hemibloqueo anterosuperior izquierdo
Respuesta correcta: 1 del haz de His).
3. Alteración del sistema de conducción cardiaca con
episodios de bloqueo aurículo-ventricular de alto
El ecocardiograma muestra un área valvular aórtica
grado o completo.
de 0.95 cm², lo cual es indicativo de estenosis
8
4. Elevación significativa del segmento ST en biliares y no tiene otra comorbilidad relevante. En la
derivaciones inferiores muy sugestiva de isquemia imagen se muestran los hallazgos de la ecografía
miocárdica aguda. (izquierda modo B y derecha con contraste IV). De las
siguientes, señale la afirmación correcta:
1. A pesar de que nunca ha tenido síntomas de origen
biliar está indicada la colecistectomía como
El electrocardiograma (ECG) no muestra evidencia prevención del cáncer de vesícula biliar.
de bloqueo auriculoventricular (AV) de alto grado o 2. Dado que está asintomático y no tiene riesgo
completo, lo que estaría reflejado por pausas o ausencia de aumentado de cáncer de vesícula biliar no se
complejos QRS que siguen a las ondas P y en resumen una recomienda la colecistectomía y no es preciso
disociación total entre aurículas y ventrículos. Lo que se seguimiento por este motivo.
observa en el ECG es una actividad auricular desorganizada 3. La imagen no es suficientemente concluyente como
sin ondas P, consistente con fibrilación auricular. Además, para tomar una decisión terapéutica. Sería
hay un patrón de rR' en V1 y un ensanchamiento del QRS que necesario ampliar el estudio con RM y/o PET/TC.
sugiere un bloqueo de rama derecha. No hay evidencia en el 4. No está indicada la colecistectomía por estar
ECG de una relación auriculoventricular disociada que asintomático, pero sí el seguimiento periódico.
indicaría un bloqueo AV de alto grado.
• Ritmo auricular desorganizado con frecuencia
ventricular irregular muy sugestiva de fibrilación
auricular: Esta descripción es correcta. Ausencias de
ondas P e irregularidad de los intervalos RR confirman En la ecografía con contraste intravenoso, se
la presencia de fibrilación auricular. observa una lesión polipoidea en la vesícula biliar
• Alteración del sistema de conducción cardiaca con que no se defiere con el contraste. Esto sugiere la presencia
bloqueo bifascicular (bloqueo completo de rama de un pólipo de vesícula biliar. Los pólipos de gran tamaño
derecha y hemibloqueo anterosuperior izquierdo del se consideran de riesgo para desarrollar cáncer de vesícula
haz de His): La descripción corresponde a los hallazgos biliar, sobre todo si muestran crecimiento en sucesivas
en el ECG. El bloqueo de rama derecha se indica por el ecografías. La presencia de una lesión polipoidea de gran
patrón rR' en V1 y el ensanchamiento del QRS, mientras tamaño justificaría una colecistectomía profiláctica para
que el hemibloqueo anterosuperior izquierdo se sugiere prevenir el desarrollo de cáncer de vesícula biliar, incluso en
por el eje izquierdo del QRS. un paciente asintomático y sin cólicos biliares previos.
• Elevación significativa del segmento ST en derivaciones • Dado que está asintomático y no tiene riesgo
inferiores muy sugestiva de isquemia miocárdica aumentado de cáncer de vesícula biliar no se
aguda: La elevación del ST en las derivaciones inferiores recomienda la colecistectomía y no es preciso
II, III y aVF es indicativa de un evento isquémico agudo seguimiento por este motivo: Esta afirmación es
en el territorio inferior del miocardio. incorrecta, ya que los pólipos vesiculares mayores de
10 mm aumentan el riesgo de cáncer de vesícula biliar
y están indicados para colecistectomía profiláctica.
• La imagen no es suficientemente concluyente como
MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología para tomar una decisión terapéutica. Sería necesario
ampliar el estudio con RM y/o PET/TC: Aunque en
14. Pregunta asociada a la imagen 14. algunos casos puede ser necesario realizar estudios
adicionales, la ecografía con contraste es una técnica
suficientemente sensible y específica para identificar
lesiones polipoideas en la vesícula biliar con indicación
quirúrgica.
• No está indicada la colecistectomía por estar
asintomático, pero sí el seguimiento periódico: El
seguimiento periódico puede ser una opción en pólipos
menores de 10 mm, pero en lesiones de mayor tamaño,
la colecistectomía profiláctica es la indicación más
segura para prevenir el cáncer de vesícula.
Paciente de 54 años que acude a realizarse una

ecografía abdominal como control de una
enfermedad de Crohn. Nunca ha presentado cólicos
9
MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología
imagen de una masa o lesión que sugiera una neoplasia
15. Pregunta asociada a la imagen 15. de colon primaria o metastásica.
• Perforación de víscera hueca: La perforación de una
víscera hueca suele presentarse con signos de aire libre
en el abdomen, que no se observan claramente en la
imagen proporcionada.
• Isquemia mesentérica: La isquemia mesentérica puede
presentarse con dolor abdominal y leucocitosis, pero
típicamente se asocia con alteraciones en las pruebas
de coagulación y con hallazgos de TC que pueden
incluir edema de la pared intestinal, neumatosis
intestinal, o ausencia de realce de la mucosa.
MIR 2024 Hematología

Mujer de 63 años, con antecentes de obesidad,
diabetes mellitus, tabaquismo, hipercolesterolemia y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Intervenciones quirúrgicas previas: mastectomía
izquierda por cáncer de mama hace 12 años y
pancreatectomía distal por tumor neuroendocrino de
páncreas hace 2 años. Acude a urgencias por dolor
abdominal difuso de reciente aparición, distensión
abdominal, vómitos y estreñimiento. Analítica
sanguínea con leucocitosis y desviación a la izquierda,
sin alteraciones hidroelectrolíticas. Pruebas
bioquímicas y de coagulación normales. Tras
realización de la TC abdominal que se muestra en la
imagen ¿cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?:
1. Neoplasia de colon. En la mielofibrosis primaria se observan en el frotis

2. Eventración abdominal. sanguíneo (ver imagen) unos hematíes con una forma
3. Perforación de víscera hueca. característica denominados:
4. Isquemia mesentérica. 1. Dacriocitos.
2. Piropoiquilocitos.
Respuesta correcta: 2 3. Esquistocitos.
4. Acantocitos.
La TC abdominal muestra una herniación de
contenido abdominal que parece atravesar la pared Respuesta correcta: 1
abdominal anterior, lo cual es consistente con una
eventración abdominal. La eventración se refiere a la
Los dacriocitos, también conocidos como células
protrusión de las vísceras abdominales a través de un área
en lágrima, son hematíes con forma de lágrima y son
debilitada de la pared abdominal, que a menudo es
característicos de la mielofibrosis primaria, entre otras
secundaria a una cirugía previa, como en este caso donde la
patologías de la médula ósea. Estos eritrocitos aparecen
paciente ha tenido intervenciones quirúrgicas anteriores. La
como resultado de la fibrosis medular y la hematopoyesis
eventración puede presentarse con dolor abdominal,
extramedular que se produce en la mielofibrosis. El frotis de
distensión y vómitos debido a la compresión y obstrucción
sangre periférica mostrado revela eritrocitos con
de las vísceras herniadas.
deformidades en forma de lágrima, lo que concuerda con la
• Neoplasia de colon: Aunque el paciente tiene morfología de los dacriocitos.
antecedentes de neoplasias, no hay evidencia en la
• Piropoiquilocitos: Son células que se observan
típicamente en pacientes con anemia de células
10
falciformes y otras hemoglobinopatías, pero no son La angioTC abdominal muestra una imagen
característicos de la mielofibrosis. compatible con estenosis bilateral de las arterias
• Esquistocitos: Son fragmentos de eritrocitos renales, una de ellas claramente estenosada y la otra con
típicamente asociados con anemia hemolítica una estenosis parcial. En el MIR ante un paciente que inicia
microangiopática, como en la púrpura tratamiento con IECAs y que presenta un fracaso renal
trombocitopénica trombótica o el síndrome urémico agudo hay que sospechar el origen vasculorrenal de su
hemolítico, no con la mielofibrosis. hipertensión, es decir, que tenga una estenosis bilateral en
• Acantocitos: Son eritrocitos con proyecciones las arterias renales o bien unilateral en paciente monoreno.
irregulares en su superficie y están más asociados con La presencia de un soplo abdominal en la exploración física
enfermedades del hígado y abetalipoproteinemia, no es sugestivo de una estenosis significativa. Los IECAS como
con la mielofibrosis. el enalapril, pueden provocar una caída del filtrado
glomerular en presencia de estenosis bilateral de las
arterias renales al disminuir la presión de perfusión
postestenótica, debido a la vasodilatación de la arteriola
MIR 2024 Cardiología y Cirugía Cardiovascular eferente que ellos provocan. Esto es particularmente
relevante en casos de estenosis bilateral, ya que ambas
17. Pregunta asociada a la imagen 17. arterias renales están afectadas y el riñón depende de la
vasoconstricción de la arteriola eferente para mantener la
presión de filtración.

Hombre de 63 años, fumador de 15 cigarrillos al día

como único antecedente de interés, que consulta por
cefalea. Se detecta presión arterial de 180/110 mmHg,
iniciándose tratamiento con enalapril 10 mg. Se
realiza analítica donde no hay ningún parámetro
fuera de rango. A la semana se objetiva un buen
control de la presión arterial y una creatinina de 3
mg/dL correspondiente a un FGe (filtrado glomerular
estimado) de 22 ml/min. En la exploración física se
detecta un soplo abdominal. Se realiza una angioTC
abdominal (figura). ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es más probable?:
1. Tiene una estenosis unilateral de la arteria renal y

la administración de enalapril ha provocado una Mujer de 45 años con proctalgia en relación con la
caída del FGe por la pérdida de vasoconstricción de deposición de 12 semanas de evolución. En la
la arteriola eferente. exploración en posición genupectoral se observa la
2. Tiene una nefritis intersticial por enalapril. siguiente imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más
3. Tiene una estenosis bilateral de las arterias renales probable?
y la administración de enalapril ha provocado una
caída del FGe por la pérdida de vasoconstricción de 1. Fisura anal anterior crónica.
la arteriola eferente. 2. Fisura anal aguda.
4. Tiene una insuficiencia renal aguda debida a la 3. Fístula ano-vaginal.
crisis hipertensiva. 4. Úlcera anal por enfermedad de Crohn.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1
11
leucocituria, microhematuria y bacteriuria. Se
La imagen muestra una lesión lineal en la región solicitan radiografía simple de abdomen y ecografía
anterior del margen anal, lo que sugiere una fisura abdominal (imágenes). Ante estos hallazgos ¿cuál de
anal anterior. La fisura parece tener bordes bien definidos y las siguientes es la actitud más adecuada?:
algo elevados, lo que indica que se ha convertido en una
lesión crónica; las fisuras agudas suelen ser más recientes y 1. Antibioticoterapia, sueroterapia, analgesia y
tienen bordes más irregulares y no cicatrizados. La fisura alcalinización intravenosas y un alfa-bloqueante
anal anterior es menos común que la fisura posterior, pero vía oral y observación en urgencias hasta control
puede ocurrir, especialmente en mujeres. sintomático.
• Fisura anal aguda: Una fisura aguda generalmente 2. Antibioticoterapia y sueroterapia intravenosas y
presenta bordes más frescos y sangrantes. Dado que la derivación urgente de la vía urinaria mediante
paciente ha tenido síntomas durante 12 semanas, es catéter doble jota o nefrostomía percutánea, con
menos probable que la fisura sea aguda. tratamiento diferido del agente causal.
• Fístula ano-vaginal: Una fístula ano-vaginal 3. Antibioticoterapia, sueroterapia, analgesia
generalmente se manifiesta como un trayecto que intravenosas y un alfa-bloqueante vía oral e ingreso
conecta el ano con la vagina y puede presentar drenaje. en la Unidad de Cuidados Intensivos.
No hay evidencia de un trayecto fistuloso en esta 4. Antibioticoterapia y sueroterapia intravenosas y
imagen. litotricia extracorpórea por ondas de choque o
• Úlcera anal por enfermedad de Crohn: Las úlceras ureterorrenoscopia.
anales asociadas con la enfermedad de Crohn suelen
ser más irregulares y pueden estar acompañadas de Respuesta correcta: 2
otras manifestaciones de la enfermedad inflamatoria
intestinal, como enfermedad perianal compleja. La
presentación clínica de la úlcera en la imagen no es El paciente presenta signos de urosepsis, con dolor
típicamente la vista en la enfermedad de Crohn. en flanco, fiebre, hipotensión (tensión arterial
media de 63 mmHg), y alteraciones analíticas como
leucocitosis con desviación a la izquierda, leucocituria, y
bacteriuria. La imagen radiológica muestra una calcificación
que sugiere un cálculo ureteral izquierdo con hidronefrosis
MIR 2024 Urología
secundaria en la ecografía, lo que indica una obstrucción. La
19. Pregunta asociada a la imagen 19. obstrucción urinaria con infección es una emergencia
urológica que requiere tratamiento antibiótico y
descompresión inmediata de la vía urinaria para prevenir el
deterioro de la función renal y sepsis severa. El tratamiento
del cálculo puede ser diferido una vez que el paciente esté
estabilizado.
• Antibioticoterapia, sueroterapia, analgesia y
alcalinización intravenosas y un alfa-bloqueante vía oral
y observación en urgencias hasta control sintomático:
Este manejo sería insuficiente y podría ser peligroso en
un paciente con signos de urosepsis y obstrucción del
tracto urinario, ya que no aborda la necesidad
inmediata de descompresión.
• Antibioticoterapia, sueroterapia, analgesia
intravenosas y un alfa-bloqueante vía oral e ingreso en
la Unidad de Cuidados Intensivos: Aunque el ingreso en
UCI puede ser necesario por la gravedad del cuadro, no
Hombre de 57 años que refiere que hace 7 días se menciona la descompresión urgente de la vía
comenzó de forma súbita con dolor en flanco urinaria, que es el paso crucial en el manejo.
izquierdo con irradiación anterior, náuseas y vómitos, • Antibioticoterapia y sueroterapia intravenosas y
que ha acudido cuatro veces a urgencias por este litotricia extracorpórea por ondas de choque o
motivo. Hoy acude nuevamente, ya que el dolor no se ureterorrenoscopia: La litotricia o ureterorrenoscopia
controla con la analgesia pautada. Se objetiva tensión sin descompresión previa en un paciente con infección
arterial media de 63 mmHg, temperatura 38,5 ºC y y obstrucción urinaria puede aumentar el riesgo de
obnubilación. En la analítica sanguínea destacan sepsis y no está indicada como primera línea de
3.300 leucocitos/mm3 con 80 % segmentados, tratamiento en este escenario clínico.
creatinina 1,4 mg/dl y proteína C reactiva 7,5 mg/dl
(<0,5 mg/dl). Sedimento urinario con pH 5, nitritos,
12
a traumatismos, infecciones o procesos inflamatorios
20. Pregunta asociada a la imagen 20. como la mielitis transversa.
MIR 2024 Traumatología y Cirugía Ortopédica

Ante esta imagen en un paciente con un trastorno

motor en miembros inferiores, señale la respuesta
INCORRECTA:
1. Debemos buscar una malformación de Chiari.

2. En algunos casos se asocia a hidrocefalia.
3. Se caracteriza por una pérdida de la sensibilidad Un paciente de 27 años, tras sufrir una caída de un
táctil y vibratoria con preservación de la sensación caballo, presenta un traumatismo en el miembro
térmica y dolorosa. inferior izquierdo con una actitud del mismo en
4. Puede producirse tras traumatismos o infecciones. flexión, aducción y rotación interna. Tras realizarle la
radiografía anteroposterior de pelvis que se muestra,
Respuesta correcta: 3 señale cuál es el diagnóstico:
1. Fractura pertrocantérea de fémur izquierdo.

La imagen de la resonancia magnética (RM) 2. Fractura subcapital de fémur izquierdo.
muestra una anomalía en la región cervical de la 3. Luxación anterior de cadera, con fractura de pared
columna vertebral. La afirmación incorrecta sobre este anterior de acetábulo.
hallazgo es que se caracteriza por una pérdida de la 4. Luxación posterior de cadera, con fractura de pared
sensibilidad táctil y vibratoria con preservación de la posterior de acetábulo.
sensación térmica y dolorosa. Esta descripción corresponde
a la disfunción del cordón posterior de la médula espinal y Respuesta correcta: 4
no es típica de la mielopatía que se observa en la imagen,
que puede ser una mielitis transversa, espondilosis con
mielopatía o incluso una lesión compresiva como un tumor La radiografía anteroposterior de la pelvis muestra
o hernia discal, que afectarían diferentes tramos y tipos de una discontinuidad de la línea articular de la cadera
fibras nerviosas. izquierda, con la cabeza femoral desplazada posteriormente
respecto al acetábulo, lo que indica una luxación posterior
• Debemos buscar una malformación de Chiari: La
de la cadera. La actitud en flexión, aducción y rotación
malformación de Chiari puede causar compresión del
interna es típica de este tipo de lesión. Además, se observa
tronco cerebral y la médula espinal y presentarse con
una posible fractura en la región del acetábulo, que podría
síntomas neurológicos, por lo que es una consideración
corresponder a una fractura de la pared posterior, que es
relevante en pacientes con trastornos motores.
común en las luxaciones posteriores de cadera.
• En algunos casos se asocia a hidrocefalia: La
• Fractura pertrocantérea de fémur izquierdo: Una
hidrocefalia puede ser una complicación de la
fractura pertrocantérea mostraría una línea de fractura
malformación de Chiari o de otras condiciones que
a través del trocánter, que no se observa claramente en
afectan el flujo del líquido cefalorraquídeo.
esta radiografía.
• Puede producirse tras traumatismos o infecciones: Las
• Fractura subcapital de fémur izquierdo: Una fractura
lesiones de la médula espinal pueden ser secundarias
subcapital implicaría una línea de fractura justo debajo
13
de la cabeza del fémur, y la cabeza del fémur opción de tratamiento adecuada ya que proporciona
permanecería dentro del acetábulo. estabilidad angular y permite el manejo de la fractura en un
• Luxación anterior de cadera, con fractura de pared hueso con una prótesis previa, que puede no ser adecuado
anterior de acetábulo: En la luxación anterior de cadera, para una fijación intramedular debido a la presencia de la
la cabeza femoral se desplaza hacia adelante, lo cual no prótesis.
es lo que se observa en la imagen.
MIR 2024 Traumatología y Cirugía Ortopédica MIR 2024 Dermatología

22. Pregunta asociada a la imagen 22. 23. Pregunta asociada a la imagen 23.
Mujer de 75 años, autónoma y activa, que sufre una Mujer de 84 años que consulta a su médico de familia
caída en su domicilio y acude a urgencias con dolor, por la lesión en el párpado inferior de 2 meses de
impotencia funcional y deformidad alrededor de la evolución que aparece en la imagen. ¿Cuál de los
rodilla izquierda. Había sido intervenida siguientes diagnósticos es el más probable?:
quirúrgicamente de esta rodilla hacía 2 años por
1. Carcinoma basocelular ulcerado.
gonartrosis mediante una artroplastia total de rodilla
2. Blefaritis.
cementada postero-estabilizada. Los pulsos distales
3. Orzuelo externo.
están conservados. Existe una movilidad patológica
4. Dermatitis eccematosa.
de la rodilla izquierda sin apreciarse déficit
neurológico en la pierna afecta. Se realizan la
radiografía y la TC que se muestran en las imágenes. Respuesta correcta: 1
¿Cuál de las siguientes sería la actitud terapéutica en
esta situación?: La imagen muestra una lesión nodular ulcerada con
bordes perlados en el párpado inferior, lo cual es
1. Placa condílea de ángulo fijo a 95 grados con característico del carcinoma basocelular (CBC), el tipo más
tornillos de compresión interfragmentaria. común de cáncer de piel. El CBC frecuentemente se
2. Placa condílea de fémur bloqueada de fijación presenta en áreas expuestas al sol como la cara, y la
angular. morfología de la lesión en la imagen, junto con la edad del
3. Clavo de fémur retrógrado acerrojado largo. paciente y la localización, es muy sugestiva de este
4. Clavo anterógrado cérvico-cefálico de fémur para diagnóstico.
proteger todo el fémur. • Blefaritis: La blefaritis se caracteriza por enrojecimiento
e inflamación crónica del borde del párpado,
Respuesta correcta: 2 generalmente sin formación de una lesión nodular
ulcerada.
La radiografía y la TC muestran una fractura • Orzuelo externo: Un orzuelo es una infección aguda de
periprotésica de la rodilla izquierda en una paciente las glándulas sebáceas de Zeiss o las glándulas
con una artroplastia total de rodilla previa. Este tipo de sudoríparas de Moll en el párpado, que se presenta
fractura ocurre alrededor de los componentes de una como una lesión elevada rojiza y dolorosa, pero no tiene
prótesis y puede ser compleja debido a la presencia del la apariencia ulcerada ni los bordes perlados típicos del
implante y la calidad ósea a menudo disminuida. La placa CBC.
condílea de fémur bloqueada de fijación angular es una
14
• Dermatitis eccematosa: La dermatitis se manifiesta con faríngeas sin afectación de la voz, también es compatible
eritema, edema, y a veces vesículas o descamación, con esta localización del cáncer laríngeo.
pero no suele presentar una lesión nodular ulcerativa • Lesión transglótica sugestiva de carcinoma de laringe
como se observa en la imagen. T2: Una lesión transglótica involucraría tanto la región
supraglótica como la glótica (las cuerdas vocales), lo
cual no parece ser el caso aquí.
• Lesión en seno piriforme sugestiva de carcinoma de
MIR 2024 Otorrinolaringología hipofaringe: El seno piriforme es una estructura de la
hipofaringe, y la lesión que se ve en la imagen está
situada más arriba, en la laringe.
• Lesión en amígdala palatina derecha sugestiva de
carcinoma de orofaringe T2: No hay evidencia en la
imagen de una lesión en la amígdala palatina, la cual se
encuentra en la orofaringe.
MIR 2024 Reumatología

Paciente que consulta porque se ha notado "bultos"

cervicales bilaterales y molestias faríngeas de meses
de evolución, incluso con leve dificultad para tragar.
No refiere disnea ni disfonía, pero observamos una
voz engolada. Ha perdido 3 Kg de peso recientemente.
No es fumador pero sí ha sido bebedor importante.
Después de explorar la cavidad oral y orofaringe sin
hallar alteraciones, se realiza la videofibroscopia de
vía aerodigestiva superior, una de cuyas imágenes se
muestra. ¿Cuál de las siguientes descripciones es
correcta?: Mujer de 57 años sin antecedentes de interés que
consulta por presentar desde hace 2 meses sensación
1. Lesión que respeta las cuerdas vocales sugestiva de disneica, que en la última semana se ha hecho de
carcinoma de supraglotis. mínimos esfuerzos. No presenta fenómeno de
2. Lesión transglótica sugestiva de carcinoma de Raynaud, fiebre ni ortopnea. A la exploración física
laringe T2. destacan las lesiones cutáneas que se observan en la
3. Lesión en seno piriforme sugestiva de carcinoma de imagen. No presenta edemas, la auscultación
hipofaringe. cardíaca es normal y la auscultación respiratoria
4. Lesión en amígdala palatina derecha sugestiva de muestra crepitantes secos en ambas bases
carcinoma de orofaringe T2. pulmonares. La radiografía de tórax muestra un
índice cardiotorácico normal y un discreto patrón
Respuesta correcta: 1 intersticial basal derecho. En la analítica destaca
únicamente una VSG de 75 mm, hemograma normal,
La videofibroscopia muestra una lesión que se AST, ALT, CK, creatinina y ionograma con valores
encuentra en la región supraglótica, que es la parte normales. ¿Cuál de las siguientes actitudes
de la laringe situada por encima de las cuerdas vocales. La diagnósticas es la más apropiada?:
lesión parece no afectar directamente a las cuerdas vocales,
1. Determinar la presencia de anticuerpos anti-PL7,
lo que es coherente con un carcinoma de supraglotis. La
anti-PL12 y anti-Jo1.
historia clínica del paciente, con la presencia de
adenopatías cervicales, pérdida de peso y molestias 2. Determinar la presencia de anticuerpos anti-
centrómero.
15
3. Determinar la presencia de anticuerpos anti-
MDA5. La hepcidina es una hormona peptídica sintetizada
4. Solicitar una TC torácica de alta resolución. en el hígado que juega un papel central en la
regulación del hierro. Funciona inhibiendo la exportación de
hierro al unirse a la ferroportina, la proteína encargada del
Respuesta correcta: 3 transporte de hierro hacia fuera de las células, y
promoviendo su degradación. Así, cuando los niveles de
La imagen muestra lesiones cutáneas compatibles hierro sérico aumentan o hay un estado inflamatorio, la
con dermatomiositis, una enfermedad del tejido producción de hepcidina se incrementa, lo que a su vez
conectivo que se caracteriza por rash cutáneo y debilidad disminuye la disponibilidad de hierro en la circulación. La
muscular. Los anticuerpos anti-MDA5 se han asociado con caída en la presión parcial de oxígeno activa el HIF, que en
una forma de dermatomiositis que cursa con realidad disminuye la expresión de hepcidina para aumentar
manifestaciones pulmonares graves, como neumonitis la absorción de hierro y su liberación desde los macrófagos
intersticial rápida y progresiva, y menos frecuentemente con y hepatocitos en respuesta a la hipoxia. La hepcidina actúa
debilidad muscular. La presencia de disnea, crepitantes inhibiendo la ferroportina, no el DMT1, que es otro
pulmonares y patrón intersticial en la radiografía en un transportador de hierro involucrado en la absorción
paciente con lesiones cutáneas compatibles con intestinal del hierro. En la hemocromatosis tipo 1, las
dermatomiositis sugiere fuertemente esta asociación. mutaciones en HFE llevan a una disminución en la
• Determinar la presencia de anticuerpos anti-PL7, anti- producción de hepcidina, no a un aumento.
PL12 y anti-Jo1: Estos anticuerpos se asocian con la
síndrome antisintetasa, la cual típicamente presenta
fenómeno de Raynaud, artralgias y fenómenos
mecánicos en manos, que no se mencionan en este MIR 2024 Endocrinología
caso.
• Determinar la presencia de anticuerpos anti- 27. ¿Cuál de las siguientes alteraciones bioquímicas se
centrómero: Estos están asociados con la observa en el reordenamiento metabólico de la
esclerodermia y el síndrome de CREST, no con la diabetes mellitus?:
dermatomiositis. 1. La disminución de la traslocación de los
• Solicitar una TC torácica de alta resolución: Aunque la transportadores de glucosa GLUT2 y GLUT4 desde
TCAR es importante para evaluar la extensión y la las vesículas de almacenamiento intracelular a la
gravedad de la afectación pulmonar, el paso inicial membrana plasmática.
debería ser la detección de anticuerpos específicos 2. El aumento de la producción de urea por una mayor
para guiar el diagnóstico y manejo.
degradación nucleotídica.
3. El incremento de la síntesis hepática de
triglicéridos.
4. El aumento de la síntesis hepática de glicerol como
MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología sustrato gluconeogénico.
26. En relación con el metabolismo del hierro y su control
mediado por hepcidina, es cierto que: Respuesta correcta: 3
1. La caída en la presión parcial de oxígeno promueve
la activación del factor inducible por hipoxia (HIF), En la diabetes mellitus, la resistencia a la insulina o
que aumenta la expresión de hepcidina. su deficiencia lleva a un aumento de la lipólisis en el
2. El aumento de hierro sérico o la inflamación tejido adiposo y una mayor disponibilidad de ácidos grasos
estimulan la síntesis de hepcidina en el hígado, que libres en el hígado. Estos ácidos grasos son esterificados a
triglicéridos en el hígado, incrementando su síntesis y
regula negativamente la función de la ferroportina.
contribuyendo a la dislipidemia observada en la diabetes. La
3. La hepcidina disminuye la absorción intestinal de
disminución de la traslocación de los transportadores de
hierro a través de la inactivación del transportador
glucosa GLUT2 y GLUT4 ocurre en la diabetes, pero no se
de metales bivalentes 1 (DMT1).
asocia directamente con el reordenamiento metabólico
4. En la hemocromatosis hereditaria de tipo 1, las
relacionado con la síntesis de triglicéridos. No hay un
mutaciones en la proteína de la hemocromatosis
aumento en la producción de urea asociada directamente
humana (HFE) causan un aumento de la producción
con la diabetes; la hiperuricemia puede ser una
de hepcidina.
consecuencia de la resistencia a la insulina, pero no se
relaciona con una mayor degradación nucleotídica. El
Respuesta correcta: 2 glicerol puede aumentar en la diabetes debido a la lipólisis
16
3. El músculo infraespinoso rota el brazo en dirección
aumentada, pero no es el sustrato gluconeogénico que se interna.
incrementa. La gluconeogénesis hepática se intensifica 4. El músculo supraespinoso ayuda a la aducción
principalmente debido a la disponibilidad aumentada de (aproximación) del brazo.
precursores como el lactato y aminoácidos.
MIR 2024 Nefrología Los tendones de los músculos del manguito rotador
(supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y
28. Una persona sana sufre una deshidratación tras subescapular) se fusionan con la cápsula articular del
realizar ejercicio físico intenso a altas temperaturas hombro, proporcionando refuerzo y estabilidad a la
sin ingerir líquidos. Respecto a la activación del articulación. El redondo mayor no es parte del manguito de
sistema renina-angiotensina- aldosterona en esas los rotadores. El músculo infraespinoso es un rotador
condiciones, señale la respuesta INCORRECTA: externo, no interno. El músculo supraespinoso es
principalmente un abductor del brazo, no un aductor.
1. Los cambios de presión arterial se acompañan de
cambios proporcionales en la filtración glomerular.
2. Se produce vasoconstricción de las arteriolas
eferentes.
MIR 2024 Cardiología y Cirugía Cardiovascular
3. Aumenta la actividad de los núcleos hipotalámicos
supraóptico y paraventricular. 30. ¿Cuál de las siguientes características de la anatomía
4. Aumenta la secreción renal de potasio. del esófago es la que facilita la realización de la
ecocardiografía transesofágica?:
1. El cayado aórtico contacta con el esófago a la altura
de la 4ª vértebra dorsal y lo proyecta hacia delante.
En condiciones de deshidratación, aunque la 2. El segmento torácico del esófago discurre por la
presión arterial pueda disminuir, los mecanismos cara posterior de aurícula y ventrículo derechos.
de autoregulación renal trabajan para mantener la filtración 3. El esófago recorre la cara posterior de la aurícula
glomerular (FG) relativamente constante hasta un cierto izquierda.
punto. Si la presión arterial disminuye significativamente, 4. La existencia de un segmento del esófago más
puede afectar la FG, pero no de manera proporcional, dilatado entre la estrechez aórtica y la estrechez
gracias a la autoregulación que mantiene el flujo sanguíneo diafragmática.
y la presión de filtración. Se produce vasoconstricción de las
arteriolas eferentes, lo que es correcto, ya que ayuda a
mantener la FG al aumentar la presión hidrostática en los
glomérulos. Aumenta la actividad de los núcleos
hipotalámicos supraóptico y paraventricular, que están El esófago se encuentra anatómicamente próximo a
involucrados en la síntesis de la hormona antidiurética, una la cara posterior de la aurícula izquierda, lo que
respuesta adecuada a la deshidratación. Aumenta la permite que la ecocardiografía transesofágica (ETE)
secreción renal de potasio, que es un efecto del sistema proporcione imágenes detalladas del corazón, en particular
renina-angiotensina-aldosterona que promueve la de las estructuras de la aurícula izquierda y de las válvulas
reabsorción de sodio a cambio de la secreción de potasio. mitral y aórtica. Se realiza ETE para descartar trombos en la
orejuela de la aurícula izquierda, endocarditis o disección de
aorta. La proximidad al esófago es un detalle anatómico muy
importante. Por eso, por ejemplo, en la estenosis mitral, que
MIR 2024 Traumatología y Cirugía Ortopédica tiene dilatación típica de la aurícula izquierda produce una
clínica de disfagia muy frecuente. El cayado aórtico está en
29. De las siguientes afirmaciones relacionadas con las relación con el esófago, pero no facilita la ecocardiografía
estructuras anatómicas que forman el manguito de transesofágica. El esófago no discurre por la cara posterior
los rotadores, señale la correcta: de la aurícula y el ventrículo derechos. No hay relevancia
clínica en la existencia de un segmento más dilatado del
1. Los músculos que forman el manguito de los
esófago para la realización de la ecocardiografía
rotadores son el subescapular, el supraespinoso, el
transesofágica.
infraespinoso y el redondo mayor.
2. Los tendones de los músculos del manguito
refuerzan la cápsula fibrosa de la articulación
escápulo-humeral.
17
MIR 2024 Neumología y Cirugía Torácica
acomodar este aumento del gasto cardiaco sin
31. Una persona joven y sana se encuentra en posición experimentar grandes aumentos en la presión arterial
anatómica erguida. En relación con el flujo sanguíneo pulmonar debido a su capacidad de distensión.
a través de los pulmones y su distribución, señale la
respuesta INCORRECTA:
1. En situación de reposo, el flujo en los vértices MIR 2024 Cardiología y Cirugía Cardiovascular
pulmonares es habitualmente intermitente.
2. El ejercicio aumenta el flujo sanguíneo en todas las 32. En relación con el potencial de acción cardiaco, señale
regiones pulmonares. la afirmación correcta:
3. El aumento del gasto cardiaco durante el ejercicio
1. Las células automáticas tienen un potencial de
intenso es asumido por la circulación pulmonar sin
acción lento y calciodependiente.
grandes aumentos en la presión arterial pulmonar.
2. El potencial de reposo de las células automáticas es
4. Una disminución significativa de la concentración
más negativo que el de las células del miocardio
de O2 en los alveolos provoca una vasodilatación
ventricular.
de los vasos adyacentes.
3. Las células automáticas tienen canales rápidos de
sodio.
Respuesta correcta: 4 4. Los canales If se sitúan predominantemente en las
células del miocardio ventricular.
Desde el punto de vista fisiológico, la respuesta 4 es
incorrecta ya que establece que una disminución Respuesta correcta: 1
significativa de la concentración de oxígeno (O2) en los
alvéolos provoca una vasodilatación de los vasos
En el sistema de conducción cardiaca, las células
adyacentes. En situaciones normales, cuando la
automáticas, como las del nodo sinusal y el nodo
concentración de oxígeno en los alvéolos disminuye, como
atrioventricular, tienen propiedades especiales en cuanto a
ocurre en altitudes elevadas o en condiciones de hipoxia, se
su potencial de acción. La afirmación de la opción 1 es
desencadena una vasoconstricción de los vasos sanguíneos
correcta en varios aspectos:
pulmonares en lugar de una vasodilatación. Este fenómeno
o Potencial de acción lento: Las células automáticas
se conoce como la respuesta de hipoxia pulmonar. La
tienen un potencial de acción más lento en
vasoconstricción pulmonar en respuesta a la hipoxia ayuda
comparación con las células miocárdicas
a redirigir el flujo sanguíneo hacia áreas mejor ventiladas de
contráctiles. Esto se debe a la presencia de canales
los pulmones para optimizar la oxigenación de la sangre
iónicos específicos, como los canales If (corriente
arterial y mantener una presión arterial pulmonar adecuada.
marcapasos), que permiten una entrada gradual de
Por lo tanto, la respuesta correcta es que una disminución
sodio, lo que resulta en un despolarización lenta.
significativa de la concentración de O2 en los alvéolos
o Calciodependiente: La fase de despolarización en
provoca una vasoconstricción de los vasos adyacentes.
las células automáticas está influenciada por la
• Opción 1: "En situación de reposo, el flujo en los
entrada de calcio (Ca2+). La apertura de canales
vértices pulmonares es habitualmente intermitente."
de calcio juega un papel fundamental en la
Esta afirmación es correcta. En situaciones de reposo,
generación del potencial de acción en estas
la perfusión pulmonar en los vértices pulmonares
células.
puede ser intermitente debido a la influencia de la
o Potencial de reposo menos negativo: A diferencia
gravedad.
de las células miocárdicas ventriculares, las
• Opción 2: "El ejercicio aumenta el flujo sanguíneo en células automáticas tienen un potencial de reposo
todas las regiones pulmonares." Esta afirmación es menos negativo, lo que las hace más propensas a
correcta. Durante el ejercicio, se produce una mayor alcanzar el umbral de despolarización.
demanda de oxígeno, lo que lleva a un aumento del flujo
• Opción 2: "El potencial de reposo de las células
sanguíneo en todas las regiones pulmonares para
automáticas es más negativo que el de las células del
garantizar una oxigenación adecuada de los tejidos.
miocardio ventricular." Esta afirmación es incorrecta.
• Opción 3: "El aumento del gasto cardiaco durante el Como se mencionó anteriormente, las células
ejercicio intenso es asumido por la circulación automáticas tienen un potencial de reposo menos
pulmonar sin grandes aumentos en la presión arterial negativo en comparación con las células miocárdicas
pulmonar." Esta afirmación es correcta. Durante el ventriculares.
ejercicio intenso, el corazón aumenta su gasto cardiaco
• Opción 3: "Las células automáticas tienen canales
para satisfacer las necesidades metabólicas del
rápidos de sodio." Esta afirmación es incorrecta. Las
cuerpo. La circulación pulmonar puede adaptarse para
18
transmiten a sus hijos varones, se corresponde con
células automáticas tienen canales lentos de sodio (If) uno de los siguientes patrones de herencia:
que contribuyen a su despolarización gradual y lenta.
• Opción 4: "Los canales If se sitúan predominantemente 1. Autosómica dominante.
en las células del miocardio ventricular." Esta 2. Ligada al sexo dominante.
afirmación es incorrecta. Los canales If se encuentran 3. Ligada al sexo recesiva.
principalmente en las células automáticas del nodo 4. Mitocondrial.
sinusal y del nodo atrioventricular, no en las células
miocárdicas ventriculares. Respuesta correcta: 2
El patrón de herencia "ligada al sexo dominante" se

caracteriza por la presencia de un rasgo que
MIR 2024 Inmunología y Genética aparece en todas las generaciones, tanto en varones como
33. Una de las siguientes enfermedades se produce por en mujeres, pero los varones no lo transmiten a sus hijos
hipermetilación de una expansión de tripletes CGG varones. En este patrón de herencia, las mujeres portadoras
en la región promotora: transmiten el rasgo a la mitad de sus hijos,
independientemente de su sexo, mientras que los varones
1. Enfermedad de Hungtinton. afectados transmiten el rasgo a todas sus hijas pero no a sus
2. Ataxia de Friedreich. hijos varones. Esto se debe a la herencia de los cromosomas
3. Síndrome del cromosoma X frágil. sexuales X y Y. Un ejemplo clásico de una enfermedad con
4. Distrofia miotónica tipo 1. herencia ligada al sexo dominante es el síndrome de Rett. En
este síndrome, las mutaciones dominantes en el gen
Respuesta correcta: 3 MECP2, ubicado en el cromosoma X, causan la enfermedad.
Las niñas afectadas heredan la mutación de sus madres
El síndrome del cromosoma X frágil es una portadoras, y los niños varones que heredan una copia
mutada del gen MECP2 generalmente no sobreviven.
enfermedad genética causada por una expansión
de tripletes CGG en la región promotora del gen FMR1 • Opción 1: "Autosómica dominante." En la herencia
(Fragile X Mental Retardation 1) en el cromosoma X. Esta autosómica dominante, el rasgo afecta a todas las
expansión conlleva a una hipermetilación de la región generaciones, y un solo alelo mutado en uno de los
promotora del gen, lo que resulta en la inactivación del gen padres puede causar la expresión del rasgo en la
FMR1 y una deficiencia en la proteína FMRP (Fragile X Mental descendencia. No se cumple la característica de que
Retardation Protein). La proteína FMRP es esencial para el los varones no transmiten el rasgo a sus hijos varones
desarrollo normal del sistema nervioso, y su deficiencia está en este patrón de herencia.
asociada con discapacidad intelectual y trastornos del • Opción 3: "Ligada al sexo recesiva." En la herencia
espectro autista, entre otros síntomas. Por lo tanto, la ligada al sexo recesiva, las mujeres portadoras no
opción 3 es la respuesta correcta. manifiestan el rasgo, y los varones afectados transmiten
• Opción 1: "Enfermedad de Huntington." La enfermedad el rasgo a todas sus hijas y no a sus hijos varones. Esto
de Huntington es causada por una expansión de no coincide con la descripción dada en la pregunta.
tripletes CAG en el gen HTT en el cromosoma 4, no está • Opción 4: "Mitocondrial." La herencia mitocondrial se
relacionada con una expansión de tripletes CGG en el caracteriza por la transmisión de genes a través de las
cromosoma X. mitocondrias y no sigue el patrón descrito en la
• Opción 2: "Ataxia de Friedreich." La ataxia de Friedreich pregunta.
es causada por una expansión de tripletes GAA en el gen
FXN en el cromosoma 9, no está relacionada con una
expansión de tripletes CGG en el cromosoma X.
• Opción 4: "Distrofia miotónica tipo 1." La distrofia MIR 2024 Inmunología y Genética
miotónica tipo 1 es causada por una expansión de 35. Las células tumorales desarrollan diferentes
tripletes CTG en el gen DMPK, no está relacionada con mecanismos dirigidos a evitar la activación de la
una expansión de tripletes CGG en el cromosoma X. respuesta inmunitaria antitumoral. Entre las
inmunoterapias antitumorales dirigidas a
contrarrestar estos mecanismos de evasión destaca:
MIR 2024 Inmunología y Genética 1. La inoculación intratumoral de células T

reguladoras específicas frente a antígenos
34. Un rasgo que aparece en todas las generaciones, tanto tumorales.
en varones como en mujeres, pero los varones no lo
19
2. La inoculación de células de la inmunidad innata MIR 2024 Inmunología y Genética
con capacidad antitumoral como las células
reguladoras de origen mieloide (myeloid-derived 36. En relación con el mecanismo inmunológico
suppressor cells, MDSC). implicado el rechazo de órganos sólidos
3. El uso de citocinas como el TGF-beta o la IL-10 trasplantados, señale la respuesta INCORRECTA:
que frenan el crecimiento tumoral. 1. El rechazo agudo mediado por linfocitos T puede
4. El uso de anticuerpos monoclonales
ser controlado mediante el uso de fármacos como
inmunomoduladores frente a PD-1 o los ligandos la ciclosporina A o los corticoides.
de PD-1. 2. La presencia en el receptor de anticuerpos
específicos contra el donante (DSA) previa al
Respuesta correcta: 4 trasplante es una contraindicación para el mismo.
3. El rechazo crónico o lesión crónica del injerto se
En el contexto de la inmunoterapia contra el cáncer, asocia al daño del endotelio mediado por
una de las estrategias más destacadas para anticuerpos anti-HLA.
contrarrestar los mecanismos de evasión de las células 4. El rechazo hiperagudo es mediado por linfocitos T
tumorales es el uso de anticuerpos monoclonales dirigidos citotóxicos contra antígenos del donante presentes
contra PD-1 (programmed cell death protein 1) o sus en el receptor.
ligandos. PD-1 es una proteína de superficie celular que está
involucrada en la regulación negativa de la respuesta Respuesta correcta: 4
inmunitaria. Las células tumorales a menudo aprovechan
esta vía para evitar la detección y eliminación por parte del
El rechazo hiperagudo en el trasplante de órganos
sistema inmunológico. Los anticuerpos monoclonales
sólidos es una respuesta inmediata y devastadora
inmunomoduladores bloquean la interacción entre PD-1 en
que ocurre cuando el receptor tiene anticuerpos
las células T y sus ligandos en las células tumorales. Esto
preexistentes (generalmente anticuerpos IgG) contra
revierte la supresión inmunológica y permite que las células
antígenos específicos del donante. Estos anticuerpos
T reconozcan y ataquen las células tumorales. Este enfoque
desencadenan una cascada de eventos que incluyen la
ha demostrado ser efectivo en varios tipos de cáncer y ha
activación de linfocitos T citotóxicos y la destrucción rápida
llevado a respuestas duraderas en algunos pacientes.
del órgano trasplantado. Es una reacción mediada
• Opción 1: "La inoculación intratumoral de células T
principalmente por anticuerpos y no por linfocitos T. Por lo
reguladoras específicas frente a antígenos tumorales."
tanto, la opción 4 es correcta.
Esta estrategia no es ampliamente utilizada en la
• Opción 1: "El rechazo agudo mediado por linfocitos T
inmunoterapia del cáncer. La inoculación de células T
puede ser controlado mediante el uso de fármacos
reguladoras podría tener el efecto contrario al deseado,
como la ciclosporina A o los corticoides." Esta
ya que estas células suprimen la respuesta inmunitaria.
afirmación es correcta. El rechazo agudo mediado por
• Opción 2: "La inoculación de células de la inmunidad
linfocitos T se puede controlar con fármacos
innata con capacidad antitumoral como las células
inmunosupresores como la ciclosporina A y los
reguladoras de origen mieloide (myeloid-derived
corticoides.
suppressor cells, MDSC)." Las células reguladoras de
• Opción 2: "La presencia en el receptor de anticuerpos
origen mieloide suelen tener un efecto inmunosupresor
específicos contra el donante (DSA) previa al trasplante
y no se utilizan en la inmunoterapia para activar la
es una contraindicación para el mismo." Esta
respuesta inmunitaria contra el cáncer.
afirmación es correcta. La presencia de anticuerpos
• Opción 3: "El uso de citocinas como el TGF-beta o la IL-
específicos contra el donante antes del trasplante
10 que frenan el crecimiento tumoral." Aunque el TGF-
aumenta el riesgo de rechazo y es una contraindicación
beta y la IL-10 pueden estar involucrados en la
en muchos casos.
regulación del crecimiento tumoral, su uso como
• Opción 3: "El rechazo crónico o lesión crónica del
inmunoterapia no es una estrategia principal en la
injerto se asocia al daño del endotelio mediado por
actualidad. Además, estas citocinas pueden tener
anticuerpos anti-HLA." Esta afirmación es correcta. El
efectos secundarios negativos en la respuesta
rechazo crónico está relacionado con daño endotelial
inmunitaria.
causado en parte por anticuerpos anti-HLA.
MIR 2024 Inmunología y Genética

37. La vacunación utilizando ARN mensajero de la
proteína S (Spike) del SARS-CoV-2 va dirigida a la
20
protección de la población frente a la COVID-19. En 1. La presencia de anticuerpos frente al receptor de las
relación con la respuesta a esta vacuna señale la hormonas tiroideas T3 y T4 se asocia a la
afirmación INCORRECTA: enfermedad de Graves.
2. La presencia de autoanticuerpos anti- desmogleína
1. La respuesta no requiere la colaboración de los se asocia al pénfigo vulgar.
linfocitos T, al ser un antígeno timo- independiente. 3. La miastenia gravis se asocia a la presencia de
2. Un elevado porcentaje de pacientes anticuerpos frente al receptor de la acetilcolina.
inmunodeprimidos, como aquellos con trasplante 4. El síndrome de Goodpasture se asocia a la
de órganos o con inmunodeficiencia, tienen un presencia de anticuerpos frente a la membrana
defecto en la respuesta a esta vacuna. basal glomerular renal y pulmonar.
3. Es una forma de inmunización activa cuyo
resultado se asocia al cambio de isotipo de los
anticuerpos.
4. Induce memoria inmunológica basada en la
activación de linfocitos B. La enfermedad de Graves es una enfermedad
autoinmune que afecta a la glándula tiroides. En
Respuesta correcta: 1 esta enfermedad, el sistema inmunológico produce
anticuerpos contra el receptor de la hormona estimulante de
la tiroides (TSH) en la superficie de las células tiroideas.
La vacunación utilizando ARN mensajero de la Estos anticuerpos estimulan la glándula tiroides de manera
proteína S (Spike) del SARS-CoV-2 es una estrategia excesiva, lo que resulta en una producción aumentada de
que involucra la respuesta inmunológica del organismo para hormonas tiroideas T3 y T4. Por lo tanto, la presencia de
protegerse contra la COVID-19. A diferencia de algunas anticuerpos frente al receptor de las hormonas tiroideas T3
vacunas que requieren la colaboración de linfocitos T para y T4 está asociada a la enfermedad de Graves.
generar una respuesta inmunológica efectiva, la vacuna • Opción 2: "La presencia de autoanticuerpos anti-
basada en ARN mensajero puede activar directamente a los desmogleína se asocia al pénfigo vulgar." Esta
linfocitos B sin la necesidad de la activación de linfocitos T. afirmación es correcta. Los autoanticuerpos anti-
Esto se debe a que el ARN mensajero codifica la proteína S desmogleína están implicados en el pénfigo vulgar, una
del virus, que es un antígeno timo-independiente capaz de enfermedad autoinmune que afecta a la piel y las
estimular directamente a los linfocitos B y desencadenar la mucosas.
producción de anticuerpos. • Opción 3: "La miastenia gravis se asocia a la presencia
• Opción 2: "Un elevado porcentaje de pacientes de anticuerpos frente al receptor de la acetilcolina."
inmunodeprimidos, como aquellos con trasplante de Esta afirmación es correcta. La miastenia gravis es una
órganos o con inmunodeficiencia, tienen un defecto en enfermedad autoinmune en la que se producen
la respuesta a esta vacuna." Esta afirmación es anticuerpos contra los receptores de la acetilcolina en
correcta. Los pacientes inmunodeprimidos pueden la unión neuromuscular.
tener una respuesta reducida a la vacuna debido a su • Opción 4: "El síndrome de Goodpasture se asocia a la
sistema inmunológico comprometido. presencia de anticuerpos frente a la membrana basal
• Opción 3: "Es una forma de inmunización activa cuyo glomerular renal y pulmonar." Esta afirmación es
resultado se asocia al cambio de isotipo de los correcta. El síndrome de Goodpasture es una
anticuerpos." Esta afirmación es correcta. La vacuna enfermedad autoinmune en la que se producen
estimula la producción de anticuerpos, y el cambio de anticuerpos contra la membrana basal glomerular renal
isotipo es un evento normal en la respuesta y pulmonar.
inmunológica.
• Opción 4: "Induce memoria inmunológica basada en la
activación de linfocitos B." Esta afirmación es correcta. MIR 2024 Inmunología y Genética
La vacuna induce memoria inmunológica, lo que
significa que el sistema inmunológico "recuerda" cómo 39. En el asma bronquial son numerosas las células que
combatir el virus si se encuentra nuevamente en el participan en la inflamación de la vía aérea. En
futuro. relación con las diferentes poblaciones linfocitarias y
las citocinas que liberan ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?:
1. Los linfocitos B son los responsables de la

MIR 2024 Inmunología y Genética
coordinación de la respuesta inflamatoria.
38. En relación con las enfermedades asociadas al 2. En el asma bronquial hay un predominio de
mecanismo de hipersensibilidad tipo II, señale la fenotipo linfocitario TH1.
respuesta INCORRECTA:
21
3. Las citocinas IL4 e IL13 son las favorecedoras de
la síntesis de IgE. El paciente presenta síntomas de sequedad en la
4. La población de linfocitos T reguladores (CD4+ y piel, lesiones eccematosas en zonas de flexión
CD25+) está aumentada. (fosas cubital y poplítea), prurito intenso y exacerbaciones
con remisiones. Estos son síntomas característicos de la
dermatitis atópica, que es una enfermedad inflamatoria
Respuesta correcta: 3 crónica de la piel. La dermatitis atópica es común en
adolescentes y adultos jóvenes y suele manifestarse en
En el asma bronquial, las citocinas IL4 e IL13 zonas de flexión, como las mencionadas. Además, la
desempeñan un papel clave en la respuesta aparición de lesiones eccematosas y prurito son hallazgos
inflamatoria. Estas citocinas promueven la síntesis de IgE típicos de esta enfermedad.
por parte de los linfocitos B. La IgE es un anticuerpo • Opción 1: "Dermatitis alérgica de contacto." Si bien la
implicado en las reacciones alérgicas y desempeña un papel dermatitis alérgica de contacto puede presentar
importante en la inflamación de la vía aérea en el asma. Por síntomas similares, esta enfermedad suele ser el
lo tanto, la afirmación de que las citocinas IL4 e IL13 resultado de una exposición a alérgenos específicos en
favorecen la síntesis de IgE es correcta. la piel, mientras que la dermatitis atópica es una
• Opción 1: "Los linfocitos B son los responsables de la condición crónica y multifactorial.
coordinación de la respuesta inflamatoria." Esta • Opción 3: "Dermatitis seborreica." La dermatitis
afirmación es incorrecta. Si bien los linfocitos B seborreica a menudo se manifiesta como escamas
participan en la respuesta inmunológica y producen grasas en áreas como el cuero cabelludo, cejas y áreas
anticuerpos, no son los responsables de la grasas de la piel, pero no coincide completamente con
coordinación de la respuesta inflamatoria en el asma la descripción de los síntomas del paciente.
bronquial. • Opción 4: "Dermatitis dishidrótica." La dermatitis
• Opción 2: "En el asma bronquial hay un predominio de dishidrótica se caracteriza por la aparición de ampollas
fenotipo linfocitario TH1." Esta afirmación es incorrecta. en las manos y los pies, y no se ajusta completamente
En el asma bronquial, suele haber un predominio de a los síntomas del paciente descritos en la pregunta.
fenotipo linfocitario TH2 en lugar de TH1. Los linfocitos
TH2 están asociados con respuestas alérgicas e
inflamación de la vía aérea.
• Opción 4: "La población de linfocitos T reguladores MIR 2024 Dermatología
(CD4+ y CD25+) está aumentada." Esta afirmación es
incorrecta. En el asma bronquial, generalmente hay una 41. Mujer de 63 años en tratamiento con sulfamidas
disminución en la población de linfocitos T reguladores, (trimetoprim-sulfametoxazol) vía oral por una
lo que contribuye a la inflamación crónica de la vía infección de vías urinarias bajas. Acude a urgencias
aérea. por presentar lesiones cutáneas y en mucosas (oral,
conjuntival y genital). Las lesiones cutáneas tienen
forma de máculas irregulares oscuras, con
desprendimiento cutáneo y afectan a más del 30 % de
MIR 2024 Dermatología la superficie corporal. Se interpreta como una posible
reacción farmacológica grave. ¿Cuál de los siguientes
40. En un paciente de 16 años de edad que presenta desde diagnósticos es más probable?:
hace varios meses, importante sequedad de la piel
lesiones eccematosas en zonas de flexión, 1. Eritema multiforme.
fundamentalmente en las fosas cubital y poplítea, de 2. Síndrome de Stevens-Johnson.
carácter muy pruriginoso que inducen al rascado, y 3. Necrólisis epidérmica tóxica.
que cursa con exacerbaciones y remisiones, el 4. Síndrome de hipersensibilidad inducido por
diagnóstico clínico más probable es: fármacos.
1. Dermatitis alérgica de contacto.

2. Dermatitis atópica.
3. Dermatitis seborreica.
4. Dermatitis dishidrótica. El paciente presenta lesiones cutáneas con forma
de máculas irregulares oscuras, desprendimiento
cutáneo y afectación de más del 30% de la superficie
corporal. Estos son síntomas característicos de la necrólisis
epidérmica tóxica (NET), que es una reacción grave a
medicamentos. La NET se caracteriza por el
22
2. La enfermedad que se detecta mediante el cribado
desprendimiento extenso de la epidermis y afectación de las debe ser relevante desde el punto de vista de salud
mucosas, lo que coincide con la descripción del caso pública.
clínico. 3. La enfermedad que se detecta mediante el cribado
• Opción 1: "Eritema multiforme." Aunque el eritema debe ser tratable en la etapa presintomática y el
multiforme puede presentar lesiones cutáneas daño potencial de la intervención debe ser inferior
similares, generalmente no causa un desprendimiento al del tratamiento en la etapa sintomática.
cutáneo extenso ni afecta mucosas de la misma 4. Se debe disponer de recursos suficientes para la
manera que la NET. implementación de la estrategia a medio / largo
• Opción 2: "Síndrome de Stevens-Johnson." Si bien el plazo.
síndrome de Stevens-Johnson comparte algunas
características con la NET, generalmente se considera
una forma más leve y menos extensa de reacción
adversa a medicamentos en comparación con la NET.
• Opción 4: Esta opción es demasiado genérica y no En la implementación de un programa de cribado
específica de las características clínicas presentadas poblacional de cáncer, es fundamental que exista
en el caso. una prueba adecuada y eficaz para la detección temprana de
la enfermedad. La aceptabilidad de la prueba dentro de la
población es fundamental para que su implantación pueda
ser exitosa, lo que hace que la respuesta 1 sea
MIR 2024 Inmunología y Genética claramente falsa.
• Opción 2: "La enfermedad que se detecta mediante el
42. Un paciente acude a consulta recientemente cribado debe ser relevante desde el punto de vista de
diagnosticado de esofagitis eosinofílica y tras salud pública." Esta afirmación es correcta. La
exponerle las opciones de tratamiento prefiere hacer enfermedad objetivo del cribado debe ser relevante
tratamiento dietético con dieta de exclusión de dos desde el punto de vista de salud pública para justificar
alimentos. ¿Cuáles son los alimentos que tendría que la implementación de un programa de cribado.
retirar de la dieta?: • Opción 3: "La enfermedad que se detecta mediante el
cribado debe ser tratable en la etapa presintomática y
1. Huevo y trigo.
el daño potencial de la intervención debe ser inferior al
2. Leche de vaca y pescado.
del tratamiento en la etapa sintomática." Esta
3. Legumbres y leche de vaca.
afirmación es correcta. La detección temprana de la
4. Leche de vaca y trigo.
enfermedad debe llevar a un tratamiento efectivo que
mejore el pronóstico en comparación con el
Respuesta correcta: 4 tratamiento en etapas avanzadas de la enfermedad.
• Opción 4: "Se debe disponer de recursos suficientes
El paciente ha sido diagnosticado con esofagitis para la implementación de la estrategia a medio / largo
eosinofílica y ha optado por un tratamiento dietético plazo." Esta afirmación es correcta. Es esencial contar
con dieta de exclusión de dos alimentos. La esofagitis con los recursos necesarios para mantener y
eosinofílica a menudo se asocia con alergias alimentarias y administrar un programa de cribado poblacional de
puede mejorar con una dieta de exclusión de alimentos a los manera efectiva a lo largo del tiempo.
que el paciente sea alérgico. La opción 4, que incluye la
leche de vaca y el trigo, son dos de los alimentos más
comunes asociados con alergias alimentarias que pueden
desencadenar esofagitis eosinofílica.
MIR 2024 Epidemiología y Estadística
44. ¿Qué tipo de estudio epidemiológico NO PERMITE
MIR 2024 Epidemiología y Estadística calcular un riesgo relativo?:
43. En relación con las condiciones necesarias para la 1. Un ensayo clínico aleatorizado.
implementación de un programa de cribado 2. Un estudio de cohortes retrospectivo.
poblacional de cáncer, señale la respuesta 3. Un estudio de cohortes prospectivo.
INCORRECTA: 4. Un estudio de casos y controles.
1. Debe existir una prueba adecuada para la detección, Respuesta correcta: 4

independientemente de la aceptabilidad de la
prueba en la población.
23
Un estudio de casos y controles es el único tipo de • Opción 3: "La reproducibilidad del estudio." Aumentar el
estudio epidemiológico que no permite calcular un tamaño muestral puede mejorar la reproducibilidad de
riesgo relativo. En este tipo de estudio, los casos (individuos las estimaciones, pero este no es el objetivo principal
con la enfermedad o resultado de interés) se comparan con de aumentar el tamaño muestral en un estudio
controles (individuos sin la enfermedad o resultado) para transversal.
evaluar la asociación entre la exposición y la enfermedad,
pero no se calcula un riesgo relativo, ya que no se sigue a una
cohorte de individuos a lo largo del tiempo para determinar
la incidencia de la enfermedad. MIR 2024 Epidemiología y Estadística
• Opción 1: "Un ensayo clínico aleatorizado." Los ensayos
clínicos aleatorizados permiten calcular el riesgo 46. En un estudio sobre la validez de una prueba
relativo al comparar dos grupos de manera prospectiva diagnóstica, para resumir la relación entre la
y aleatoria. sensibilidad y la especificidad de la prueba se puede
• Opción 2: "Un estudio de cohortes retrospectivo." Los usar:
estudios de cohortes retrospectivos permiten calcular 1. El índice de Kappa.
el riesgo relativo al evaluar la exposición y el resultado 2. La curva ROC (receiver operating characteristics).
en una cohorte previamente establecida. 3. El coeficiente de correlación intraclase.
• Opción 3: "Un estudio de cohortes prospectivo." Los 4. El gráfico de Altman y Bland.
estudios de cohortes prospectivos permiten calcular el
riesgo relativo al seguir a una cohorte de individuos a lo
largo del tiempo y evaluar la incidencia de la
enfermedad en función de la exposición.
Para resumir la relación entre la sensibilidad y la
especificidad de una prueba diagnóstica, se utiliza
la curva ROC (receiver operating characteristics). La curva
MIR 2024 Epidemiología y Estadística ROC es una representación gráfica que muestra cómo varía
la sensibilidad en función de la especificidad para diferentes
45. Al aumentar el tamaño muestral de un estudio valores de corte de la prueba diagnóstica. Esta curva es útil
transversal (o de prevalencia) aumenta: para evaluar y comparar la capacidad diagnóstica de
diferentes pruebas y determinar el punto de corte óptimo
1. La representatividad de la muestra.
para maximizar la sensibilidad y la especificidad.
2. La validez del estudio.
• Opción 1: "El índice de Kappa." El índice de Kappa se
3. La reproducibilidad del estudio.
utiliza para medir la concordancia entre dos
4. La precisión del estudio.
observadores o métodos de medición y no se centra en
la sensibilidad y especificidad de una prueba
Respuesta correcta: 4 diagnóstica.
• Opción 3: "El coeficiente de correlación intraclase." El
Cuando se aumenta el tamaño muestral de un coeficiente de correlación intraclase se utiliza para
estudio transversal (o de prevalencia), aumenta la medir la concordancia entre observadores o métodos
precisión del estudio. La precisión se refiere a la capacidad de medición y no se enfoca en la sensibilidad y
del estudio para proporcionar estimaciones más exactas y especificidad de una prueba diagnóstica.
representativas de la población en estudio. Un tamaño • Opción 4: "El gráfico de Altman y Bland." El gráfico de
muestral más grande reduce la variabilidad en las Altman y Bland se utiliza para representar la
estimaciones y, por lo tanto, aumenta la precisión del concordancia entre dos métodos de medición y no se
estudio. utiliza para resumir la relación entre la sensibilidad y la
• Opción 1: "La representatividad de la muestra." especificidad de una prueba diagnóstica.
Aumentar el tamaño muestral puede mejorar la
representatividad de la muestra, pero esta no es la
razón principal para aumentar el tamaño muestral en un
estudio transversal. MIR 2024 Epidemiología y Estadística
• Opción 2: "La validez del estudio." Aumentar el tamaño
muestral no necesariamente aumenta la validez del 47. Para establecer si la exposición a radiaciones
estudio, ya que la validez está relacionada con la ionizantes de los trabajadores de una mina influye en
calidad de la medición y el diseño del estudio, no solo la aparición de muertes por cáncer de pulmón se
con el tamaño muestral. decide en el año 2010 realizar un estudio. Los
investigadores recopilan información del registro de
24
exposición a radiaciones en la empresa minera, con 1. Vareniclina.
datos sobre las radiaciones acumuladas por cada 2. Nalmefeno.
trabajador desde el año 1980 al 2000, año en que se 3. Acamprosato.
cierra la mina. Y también recogen información sobre 4. Tiamina.
las muertes por cáncer de pulmón en esos
trabajadores desde el año 1980 al año 2008, a partir Respuesta correcta: 3
de los registros de mortalidad existentes. Finalmente,
comparan la mortalidad por cáncer de pulmón entre
El Acamprosato es un medicamento indicado como
los trabajadores con mayor y menor exposición a las
tratamiento complementario para mantener la
radiaciones ionizantes. ¿Qué tipo de diseño
abstinencia en el marco de un programa de tratamiento de
epidemiológico es éste?: pacientes desintoxicados que han sido dependientes de
1. Estudio de casos y controles retrospectivo. alcohol. Ayuda a reducir el deseo de beber alcohol y a
2. Estudio de casos y controles prospectivo. mantener la abstinencia en personas que han dejado de
3. Estudio de cohortes retrospectivo. beber alcohol.
4. Estudio de cohortes prospectivo. • Opción 1: "Vareniclina." La Vareniclina se utiliza como
ayuda para dejar de fumar (tratamiento del
tabaquismo), no para tratar la dependencia del alcohol.
• Opción 2: "Nalmefeno." El Nalmefeno se utiliza para
reducir el consumo excesivo de alcohol en personas
El diseño epidemiológico descrito en la pregunta, en con dependencia del alcohol, pero no es el tratamiento
el cual se recopila información sobre la exposición complementario para mantener la abstinencia en
a radiaciones ionizantes de los trabajadores de una mina personas desintoxicadas.
desde 1980 hasta 2000 y se compara con la aparición de • Opción 4: "Tiamina." La Tiamina (vitamina B1) se puede
muertes por cáncer de pulmón hasta 2008, corresponde a usar en el tratamiento de personas con dependencia
un estudio de cohortes retrospectivo. En este tipo de del alcohol para prevenir la deficiencia de tiamina
estudio, se identifica una población inicial (cohorte) relacionada con el alcohol, pero no es el tratamiento
retrospectivamente y se evalúa la exposición y los principal para mantener la abstinencia.
resultados posteriores en función de los datos históricos.
• Opción 1: "Estudio de casos y controles retrospectivo."
Aunque este tipo de estudio involucra retrospectiva, no
se ajusta al diseño descrito, ya que en un estudio de MIR 2024 Epidemiología y Estadística
casos y controles se seleccionan casos (individuos con
la enfermedad) y controles (individuos sin la 49. Un artículo describe un ensayo clínico aleatorizado en
enfermedad) en función de su estado de enfermedad fase IV en una muestra de adultos obtenida de 42
actual, no de una cohorte inicial. centros sanitarios de 16 países distintos que
• Opción 2: "Estudio de casos y controles prospectivo." recibieron un fármaco en estudio y un placebo
Este tipo de estudio implica la selección de casos y durante 12 semanas. ¿Cuál de las siguientes
controles en el futuro en función de su estado de afirmaciones describe mejor el contexto de esta
enfermedad. No coincide con el diseño descrito. investigacion atendiendo a estas características?:
• Opción 4: "Estudio de cohortes prospectivo." En un
1. Al ser una investigación aleatorizada, el número de
estudio de cohortes prospectivo, se sigue a una cohorte
de individuos desde el inicio y se recopilan datos a hombres en cada uno de los grupos experimentales
medida que ocurren. No coincide con el diseño (fármaco o placebo) debe ser el mismo que el de
retrospectivo descrito en la pregunta. mujeres.
2. El fármaco que se investiga en este ensayo ya se
encuentra aprobado para su prescripción en otras
indicaciones o situaciones clínicas.
MIR 2024 Psiquiatría 3. Este ensayo clínico trata de analizar en personas
sanas y enfermas las dosis terapéuticas de un
48. Un hombre de 52 años se está recuperando de una fármaco experimental en comparación con un
dependencia al alcohol y solicita apoyo farmacológico placebo.
para prevenir la recaída y mantenerse abstinente. 4. Este tipo de ensayo se denomina metaanálisis al
¿Cuál de los siguientes medicamentos está indicado incluir pacientes de distintos centros sanitarios y
como tratamiento complementario para mantener la países.
abstinencia en el marco de un programa de
tratamiento de pacientes desintoxicados que han sido Respuesta correcta: 2
dependientes de alcohol?:
25
La descripción del ensayo clínico aleatorizado en • Opción 4: "Ensayo clínico fase III." La fase III implica
fase IV en el que se investiga un fármaco en adultos estudios más grandes y controlados para evaluar la
de diferentes países sugiere que el fármaco en estudio ya se eficacia y seguridad de un fármaco antes de su
encuentra aprobado para su prescripción en otras aprobación.
indicaciones o situaciones clínicas. La fase IV de los ensayos
clínicos generalmente se refiere a estudios posteriores a la
aprobación del fármaco, donde se busca obtener más
información sobre su seguridad y eficacia en poblaciones MIR 2024 Epidemiología y Estadística
más amplias o en nuevas indicaciones.
• Opción 1: si se trata de un ensayo aleatorizado, será 51. Para la detección de reacciones adversas a
fundamental que exista un número de hombres igual medicamentos poco frecuentes (<1/10.000) el método
entre los distintos grupos, y un número de mujeres igual de fármacovigilancia más adecuado es:
en los distintos grupos, pero eso no implica que tenga 1. Notificaciones espontáneas.
que existir el mismo número de mujeres que de 2. Monitorización intensiva hospitalaria.
hombres. 3. Estudios de cohorte.
• Opción 3: la fase IV generalmente se enfoca en 4. Metaanálisis.
poblaciones clínicas en la práctica clínica habitual.
Para establecer la dosis terapéutica se realizarán
ensayos clínicos anteriores que permiten titular la dosis
en la fase II
• Opción 4: La descripción se refiere a un ensayo clínico Para la detección de reacciones adversas a
aleatorizado en fase IV, no a un metaanálisis, que es un medicamentos poco frecuentes (<1/10.000), el
análisis de estudios previamente realizados. método de fármacovigilancia más adecuado es el de
notificaciones espontáneas. Este método implica que los
profesionales de la salud y los pacientes informen de forma
voluntaria cualquier reacción adversa que experimenten con
MIR 2024 Epidemiología y Estadística un medicamento, lo que permite identificar eventos raros
que pueden no haberse observado en ensayos clínicos más
50. Un ensayo clínico cuyo objetivo fundamental es grandes.
obtener datos preliminares de eficacia terapéutica y • Opción 2: "Monitorización intensiva hospitalaria."
establecer la relación entre las dosis y la eficacia para Aunque la monitorización intensiva hospitalaria puede
determinar un intervalo de dosis adecuadas, es un: detectar reacciones adversas, puede no ser suficiente
para identificar eventos extremadamente raros que
1. Estudio preclínico.
pueden ocurrir fuera del entorno hospitalario.
2. Ensayo clínico fase I.
• Opción 3: "Estudios de cohorte." Los estudios de
3. Ensayo clínico fase II.
cohorte pueden ser útiles para detectar reacciones
4. Ensayo clínico fase III.
adversas, pero generalmente requieren un seguimiento
a largo plazo y pueden no ser la opción más eficiente
Respuesta correcta: 3 para eventos muy raros.
• Opción 4: "Metaanálisis." Los metaanálisis se utilizan
Un ensayo clínico cuyo objetivo fundamental es para combinar datos de múltiples estudios previamente
obtener datos preliminares de eficacia terapéutica y realizados, pero no son un método de detección activa
establecer la relación entre las dosis y la eficacia para de reacciones adversas.
determinar un intervalo de dosis adecuadas corresponde a
un ensayo clínico fase II. En esta fase, se evalúa la eficacia
del fármaco en un grupo más grande de pacientes que en la
fase I, y se busca determinar las dosis más apropiadas para MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades
la fase III. Médicas
• Opción 1: "Estudio preclínico." Los estudios preclínicos
se realizan en el laboratorio y en animales antes de los 52. Uno de los siguientes fármacos, además de su efecto
ensayos clínicos en humanos. analgésico, posee un efecto relajante de fibra
• Opción 2: "Ensayo clínico fase I." La fase I se enfoca en muscular lisa:
la evaluación de la seguridad y tolerabilidad de un
1. Diclofenaco.
fármaco en un pequeño número de participantes.
2. Paracetamol.
3. Ketorolaco.
26
4. Metamizol.
regula la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico
en el músculo esquelético.
• Desflurano es un agente anestésico volátil halogenado
que también se relaciona con la hipertermia maligna. Al
El metamizol, además de su efecto analgésico, igual que otros agentes inhalatorios halogenados, el
posee un efecto relajante de la fibra muscular lisa. desflurano puede desencadenar una reacción de
Es conocido por tener propiedades espasmolíticas, lo que hipertermia maligna en individuos susceptibles, debido
significa que puede aliviar los espasmos y relajar los a su efecto sobre la regulación del calcio en el músculo
músculos lisos, incluyendo los músculos del tracto esquelético.
gastrointestinal. Por lo tanto, el metamizol se utiliza en • Sevoflurano, otro agente anestésico volátil halogenado,
algunos casos para tratar el dolor abdominal asociado con también se asocia con la hipertermia maligna. Tiene un
espasmos en el tracto digestivo. < mecanismo de acción similar al desflurano y otros
halogenados en términos de su capacidad para
desencadenar esta reacción en individuos
susceptibles.
MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades
Médicas
53. La hipertermia maligna NO se relaciona con: MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades
1. Succinilcolina. Médicas
2. Desflurano.
54. Según la clasificación del estado físico preoperatorio
3. Propofol.
del paciente establecida por la ASA (Sociedad
4. Sevoflurano.
Americana de Anestesiología), un paciente con
hipertensión arterial mal controlada correspondería
Respuesta correcta: 3 a un grado:
La hipertermia maligna es una reacción anestésica rara pero 1. IV

potencialmente letal, caracterizada por un rápido aumento 2. III
de la temperatura corporal y rigidez muscular, entre otros 3. II
síntomas. Esta condición se asocia principalmente con 4. I
ciertos agentes anestésicos, específicamente los agentes
halogenados inhalatorios y la succinilcolina. La hipertermia Respuesta correcta: 2
maligna es causada por una alteración en la regulación del
calcio en el músculo esquelético, que conduce a una Según la clasificación del estado físico
hipermetabolismo muscular excesivo. El propofol, que es la preoperatorio del paciente establecida por la ASA
opción correcta, no está asociado con la inducción de (Sociedad Americana de Anestesiología), un paciente con
hipertermia maligna. Es un agente anestésico intravenoso hipertensión arterial mal controlada correspondería al grado
ampliamente utilizado debido a su perfil de seguridad y III. El grado III se refiere a pacientes con limitación funcional
eficacia. El propofol actúa a nivel del sistema nervioso y ejemplos incluyen diabetes y/o hipertensión mal
central, potenciando la inhibición mediada por el ácido controlada, enfermedad pulmonar obstructiva, obesidad
gamma-aminobutírico (GABA). No tiene efectos directos mórbida con IMC sobre 40, hepatitis activa, dependencia o
significativos sobre el metabolismo del calcio en el músculo abuso al alcohol, disminución en la fracción de eyección,
esquelético, que es el mecanismo subyacente de la insuficiencia renal en diálisis, presencia de marcapaso,
hipertermia maligna. Por lo tanto, se considera seguro para stent, antecedente de infarto de más de 3 meses de
su uso en pacientes susceptibles a esta condición o con evolución, entre otros.
antecedentes de hipertermia maligna. La succinilcolina está • Opción 1: "IV." El grado IV es un paciente con
relacionada con la hipertermia maligna. Es un relajante enfermedad severa en constante riesgo vital y los
muscular despolarizante utilizado a menudo durante la
ejemplos son: infarto reciente menos de 3 meses,
inducción de la anestesia general. isquemia miocárdica actual, accidente vascular, severa
• La succinilcolina puede desencadenar hipertermia disminución de la fracción de eyección, disfunción
maligna en individuos susceptibles debido a su valvular severa, sepsis, insuficiencia renal avanzada sin
capacidad para inducir una liberación masiva y diálisis.
sostenida de calcio en las células musculares. Esto se
• Opción 3: "II." El grado II es un paciente con leve
debe a una mutación en el receptor de rianodina, que
enfermedad sin limitación funcional, como por
27
4. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma
ejemplo, paciente fumador, bebedor social, obeso con epidermoide y su tratamiento quirúrgico asocia
índice de masa corporal (IMC) entre 30 y 40, diabético o habitualmente disección ganglionar cervical.
hipertenso bien controlado, leve enfermedad pulmonar.
• Opción 4: "I." El grado I es un paciente sano, que no fuma
y no bebe o tiene mínimo consumo de alcohol.
El cáncer de lengua es más frecuentemente de tipo

histológico carcinoma epidermoide (también
MIR 2024 Otorrinolaringología conocido como carcinoma de células escamosas) en la
mayoría de los casos. El tratamiento principal para el cáncer
55. El carcinoma adenoide quístico: de lengua suele incluir la cirugía, que puede asociarse a la
disección ganglionar cervical para evaluar y tratar posibles
1. Es el tumor maligno más frecuente de las glándulas
metástasis linfáticas en los ganglios cervicales.
salivares.
• Opción 1: "El tipo histológico más frecuente es el
2. Nunca afecta las glándulas salivares menores a
carcinoma basocelular y su tratamiento primario es
nivel del paladar.
habitualmente radioterápico." El carcinoma
3. Puede asociarse con parálisis facial debido a su
basocelular es más común en la piel y no está
neurotropismo.
relacionado con el cáncer de lengua.
4. Se debe tratar con radioterapia como primera
• Opción 2: "Se relaciona con factores etiopatogénicos
opción terapéutica.
como la irradiación solar y el virus del papiloma
humano." El cáncer de lengua está más relacionado con
Respuesta correcta: 3 el tabaquismo y el consumo de alcohol que con la
irradiación solar o el virus del papiloma humano (VPH).
El carcinoma adenoide quístico es un tipo de tumor • Opción 3: "Rara vez provoca metástasis por vía
maligno que puede afectar las glándulas salivares y linfática." El cáncer de lengua puede propagarse a los
tiene una tendencia al neurotropismo. Esto significa que ganglios linfáticos cervicales a través de metástasis
puede infiltrar y dañar los nervios cercanos, lo que puede linfáticas, lo que hace importante la evaluación y
resultar en parálisis facial en algunos casos. posible disección ganglionar cervical en su tratamiento.
• Opción 1: "Es el tumor maligno más frecuente de las
glándulas salivares." El carcinoma adenoide quístico no
es el tumor maligno más frecuente de las glándulas
salivares, aunque es relativamente raro. El más MIR 2024 Dermatología
frecuente es el mucoepidermoide.
57. ¿Cuál de los siguientes colgajos NO PODRÍA ser
• Opción 2: "Nunca afecta las glándulas salivares
utilizado para realizar la reconstrucción de un
menores a nivel del paladar." El carcinoma adenoide
defecto en la región cervical posterior?:
quístico puede afectar tanto a las glándulas salivares
mayores como a las menores en diferentes 1. Colgajo anterolateral fasciocutáneo de muslo,
ubicaciones. pediculado.
• Opción 4: "Se debe tratar con radioterapia como 2. Colgajo libre de músculo dorsal ancho con isla
primera opción terapéutica." El tratamiento del cutánea.
carcinoma adenoide quístico puede variar y no 3. Colgajo pediculado de trapecio (musculocutáneo).
necesariamente se limita a la radioterapia. El enfoque 4. Colgajo libre SCIP (derivado del sistema
terapéutico depende de varios factores, incluida la circunflejo ilíaco superficial).
ubicación y el estadio del tumor.
MIR 2024 Otorrinolaringología El colgajo anterolateral fasciocutáneo de muslo es

un colgajo que se utiliza comúnmente en muchas
56. Respecto al cáncer de lengua: áreas. Los colgajos pediculados son aquellos que se
mantienen unidos a su sitio de origen a través de un
1. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma
pedículo vascular, lo que permite que el colgajo reciba flujo
basocelular y su tratamiento primario es
sanguíneo mientras se traslada a la zona de
habitualmente radioterápico.
reconstrucción. Por tanto, es una opción imposible utilizar
2. Se relaciona con factores etiopatogénicos como la
de manera pediculada para la reconstrucción cervical.
irradiación solar y el virus del papiloma humano.
3. Rara vez provoca metástasis por vía linfática.
28
• Opción 2: "Colgajo libre de músculo dorsal ancho con o Hiperemia ciliar y turbidez en la cámara anterior
isla cutánea." Este tipo de colgajo se basa en el músculo observada con la lámpara de hendidura, lo que
dorsal ancho y se utiliza en cualquier área del cuerpo sugiere inflamación en la parte frontal del ojo.
siendo una opción útil.
• Opción 3: "Colgajo pediculado de trapecio La queratitis herpética previa del paciente es un factor de
(musculocutáneo)." El colgajo pediculado de trapecio riesgo importante para el desarrollo de uveítis, ya que las
se utiliza en la reconstrucción de la región cervical infecciones herpéticas del ojo pueden causar inflamación
posterior y es una opción válida siendo una de las recurrente y complicaciones secundarias, como la uveítis
opciones más frecuentes. hipertensiva. En cuanto a la justificación de descarte de las
• Opción 4: "Colgajo libre SCIP (derivado del sistema opciones incorrectas, el glaucoma maligno, también
circunflejo ilíaco superficial)." El colgajo libre SCIP se conocido como glaucoma por cierre angular maligno, es una
utiliza en diversas áreas, y aunque no es una opción forma rara y severa de glaucoma que se caracteriza por un
típica en la región cervical posterior puede ser una aumento súbito y extremo de la presión intraocular, dolor
opción interesante para conseguir un intenso y una disminución rápida de la visión. No se presenta
resultado más fino. típicamente con inflamación uveal o turbidez en la cámara
anterior como en este caso. El glaucoma neovascular se
asocia con la formación de nuevos vasos sanguíneos en el
iris y el ángulo de la cámara anterior, a menudo debido a
MIR 2024 Oftalmología enfermedades como la retinopatía diabética o la oclusión de
la vena central de la retina. Aunque puede presentar
58. Hombre de 45 años con antecedentes de queratitis aumento de la presión intraocular y dolor, el hallazgo clave
herpética de repetición en ojo izquierdo (OI). de neovascularización no se menciona en el caso clínico. En
Consulta por dolor, hiperemia y visión borrosa en OI cuanto a la queratitis epitelial herpética, aunque el paciente
de un día de evolución. A la exploración presenta una tiene antecedentes de queratitis herpética, los síntomas y
agudeza visual con su corrección de 1,0 en OD y 0,6 hallazgos actuales no son consistentes con una reactivación
en OI, la presión intraocular es de 18 mmHg en OD y típica de la queratitis epitelial herpética. La queratitis
35 mmHg en OI. La exploración con lámpara de epitelial se presentaría con defectos epiteliales que se tiñen
hendidura en OD es normal y en el OI presenta con fluoresceína, lo cual es negativo en este caso. Además,
hiperemia ciliar, turbidez en cámara anterior, ligero la queratitis epitelial herpética no causa un aumento
leucoma corneal y un test de fluoresceína negativo. significativo en la presión intraocular como se observa aquí.
¿Con cuál de las siguientes patologías relacionaría
este cuadro clínico?:
1. Uveítis hipertensiva. MIR 2024 Oftalmología

2. Glaucoma maligno.
59. Mujer de 57 años que consulta para una revisión
3. Glaucoma neovascular.
rutinaria. En la exploración oftalmológica presenta
4. Queratitis epitelial herpética.
una agudeza visual (AV) sin corrección de 1,0 en OD
y 0,5 en OI, la AV con agujero estenopeico es de 1,0 en
Respuesta correcta: 1 ambos ojos y la presión intraocular es de 16 mmHg
en ambos ojos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud
La uveítis hipertensiva es una inflamación del tracto a seguir más correcta?:
uveal del ojo (que incluye el iris, el cuerpo ciliar y la
coroides) asociada con un aumento de la presión 1. Realizar un estudio refractivo para valorar un
intraocular. El caso clínico presentado es consistente con defecto de refracción.
una uveítis hipertensiva. Los síntomas y hallazgos clave que 2. Realizar un campo visual para descartar un déficit
apoyan este diagnóstico incluyen: visual periférico en OI.
o Dolor y hiperemia ocular, que son indicativos de 3. Realizar un estudio de fondo de ojo para valorar una
inflamación. patología macular en el OI.
o Visión borrosa en el ojo afectado (OI), lo que puede 4. Hacer un seguimiento en un año para valorar la
ser consecuencia de la inflamación y el aumento evolución de la AV.
de la presión intraocular.
o Aumento significativo de la presión intraocular en Respuesta correcta: 1
el OI (35 mmHg) en comparación con el OD (18
mmHg). Este aumento de presión puede ser
La situación descrita en la pregunta indica una
secundario a la inflamación del tracto uveal.
paciente con una disminución de la agudeza visual
29
(AV) en el ojo izquierdo (OI) sin corrección, que mejora a la está afectada en ambos ojos debido a la interrupción de las
normalidad (1,0) con el uso de un agujero estenopeico. La fibras de la cintilla óptica derecha que cruzan hacia el lado
mejora de la AV con un agujero estenopeico es indicativa de izquierdo.
un defecto de refracción, como miopía, hipermetropía o • Opción 2: "Hemianopsia heterónima bitemporal." Este
astigmatismo. El agujero estenopeico funciona al eliminar tipo de hemianopsia afectaría las mitades externas
los rayos de luz que entran en el ojo en ángulos extremos, lo (temporales) del campo visual en ambos ojos y no se
que reduce el círculo de confusión en la retina y mejora la relaciona con una lesión en la cintilla óptica derecha.
nitidez de la imagen. • Opción 3: "Cuadrantanopsia homónima izquierda." Una
En este caso, la paciente tiene una AV normal en el ojo cuadrantanopsia afectaría solo un cuarto del campo
derecho (OD) y una AV disminuida en el OI que se corrige visual en uno o ambos ojos y no es el resultado típico de
completamente con el agujero estenopeico. Esto sugiere una lesión en la cintilla óptica derecha.
que el problema en el OI es probablemente debido a un error • Opción 4: "Cuadrantanopsia homónima derecha." Una
refractivo no corregido. Por lo tanto, realizar un estudio cuadrantanopsia en el lado derecho no sería el
refractivo para valorar y corregir este defecto es el enfoque resultado de una lesión en la cintilla óptica derecha.
más adecuado. Un estudio refractivo incluirá pruebas como
la retinoscopia y la refracción subjetiva para determinar la
prescripción óptica precisa para corregir la visión del
paciente. MIR 2024 Otorrinolaringología
En cuanto a las razones de descarte de las opciones
incorrectas, la opción 2 es claramente incorrecta porque 61. Hombre de 40 años que presenta un cuadro
aunque el campo visual es importante para evaluar el déficit vertiginoso de varias horas de evolución. No presenta
visual periférico, especialmente en el contexto del hipoacusia, acúfenos ni sensación de taponamiento
glaucoma, no hay indicación en este caso que sugiera un ótico. En la exploración se observa un nistagmo
problema periférico. El principal problema aquí es la espontáneo. ¿Qué características del nistagmo
disminución de la AV que se corrige con el agujero orientarán hacia un vértigo periférico?:
estenopeico, lo que apunta a un defecto refractivo. La
1. Nistagmo horizontal, unidireccional, que aumenta
opción 3 se descarta porque aunque la patología macular
de intensidad cuando se dirige al lado de la fase
podría causar una disminución de la AV, no se esperaría que
la visión mejorara con el agujero estenopeico si ese fuera el rápida.
caso. Además, la presión intraocular normal y la ausencia de 2. Nistagmo vertical, unidireccional, que no se
otros síntomas sugieren que una patología macular no es la suprime con la fijación de la mirada.
causa principal aquí. Por último, en el caso de la opción 4, si 3. Nistagmo horizontal, con componente rotatorio,
bien el seguimiento es importante, en este caso, es evidente que cambia de dirección cuando se dirige al lado de
que existe un problema actual (defecto refractivo) que la fase lenta.
requiere una intervención inmediata en lugar de una 4. Nistamo horizontal, con componente rotatorio que
observación pasiva. El enfoque correcto sería corregir el no se suprime con la fijación de la mirada.
defecto refractivo para mejorar la calidad de vida del
paciente. Respuesta correcta: 1
Las características del nistagmo que aumenta de

intensidad cuando se dirige al lado de la fase rápida
MIR 2024 Oftalmología sugieren un vértigo periférico. En el vértigo periférico, el
nistagmo suele ser horizontal, unidireccional y se intensifica
60. El defecto campimétrico asociado a una lesión en la
cuando se dirige hacia el lado de la fase rápida (fenómeno
cintilla óptica derecha es:
de Alexander). Esto se debe a la desinhibición de la actividad
1. Hemianopsia homónima izquierda. del sistema vestibular periférico.
2. Hemianopsia heterónima bitemporal. • Opción 2: "Nistagmo vertical, unidireccional, que no se
3. Cuadrantanopsia homónima izquierda. suprime con la fijación de la mirada." Este tipo de
4. Cuadrantanopsia homónima derecha. nistagmo puede sugerir un vértigo central y no
periférico.
Respuesta correcta: 1 • Opción 3: "Nistagmo horizontal, con componente
rotatorio, que cambia de dirección cuando se dirige al
lado de la fase lenta." Este patrón de nistagmo no es
Una lesión en la cintilla óptica derecha causaría una
típico del vértigo periférico.
hemianopsia homónima izquierda. En este tipo de
defecto campimétrico, la mitad izquierda del campo visual
30
anteroposterior del vestíbulo laríngeo durante la
• Opción 4: "Nistamo horizontal, con componente fonación. El diagnóstico más probable del trastorno
rotatorio que no se suprime con la fijación de la mirada." vocal que padece este paciente es:
La falta de supresión de nistagmo con la fijación de la
mirada también puede indicar un vértigo central. 1. Parálisis abductora laríngea.
2. Disfonía espasmódica.
3. Distonía de la musculatura extrínseca laríngea.
4. Disfonía por tensión muscular.
62. Las siguientes enfermedades sistémicas pueden
cursar con síntomas otorrinolaringológicos. Señale
aquella que puede afectar con mayor frecuencia Los síntomas del paciente, que incluyen una voz
(aproximadamente 70-80 % de los casos) a la cavidad áspera y forzada, con cambios de tono, cansancio y
nasal, la cavidad bucal y la orofaringe, y que en la fatiga al hablar, son consistentes con una disfonía por
mitad de los casos puede existir también afectación tensión muscular. Este trastorno vocal suele estar
laríngea: relacionado con la tensión excesiva de los músculos
implicados en la producción de voz, lo que resulta en una voz
1. Penfigoide. forzada y cansancio vocal. No se observan lesiones
2. Policondritis recidivante. orgánicas en las cuerdas vocales, lo que respalda este
3. Sarcoidosis. diagnóstico.
4. Pénfigo. • Opción 1: "Parálisis abductora laríngea." Este
diagnóstico implicaría una parálisis de las cuerdas
Respuesta correcta: 4 vocales y no se corresponde con los síntomas
descritos.
El pénfigo es una enfermedad autoinmune que • Opción 2: "Disfonía espasmódica." La disfonía
afecta la piel y las mucosas, incluyendo la cavidad espasmódica se caracteriza por espasmos
nasal, la cavidad bucal y la orofaringe. En aproximadamente involuntarios de los músculos de las cuerdas vocales y
el 70-80% de los casos, puede afectar a estas áreas, y en la no necesariamente por cambios en el diámetro
mitad de los casos, también existe afectación laríngea. Por anteroposterior del vestíbulo laríngeo.
lo tanto, el pénfigo es la enfermedad que más • Opción 3: "Distonía de la musculatura extrínseca
frecuentemente afecta estas regiones en comparación con laríngea." La distonía laríngea es una condición que
las otras opciones mencionadas. afecta a los músculos laríngeos y puede causar
• Opción 1: "Penfigoide." El penfigoide es una enfermedad disfonía, pero no está relacionada con los síntomas
autoinmune relacionada pero tiende a afectar más la específicos descritos en el paciente.
piel que las mucosas.
• Opción 2: "Policondritis recidivante." La policondritis
recidivante es una enfermedad autoinmune que afecta
principalmente el cartílago y no se asocia comúnmente MIR 2024 Ginecología y Obstetricia
con afectación mucosa. 64. ¿En cuál de las siguientes pacientes NO estaría
• Opción 3: "Sarcoidosis." Aunque la sarcoidosis puede indicada la realización de una histeroscopia
afectar diversas áreas, incluyendo la cavidad nasal, no diagnóstica como primera línea de estudio?:
es tan frecuente como el pénfigo en la afectación de
estas regiones. 1. Mujer de 32 años con estudio ecográfico normal,
episodios de dismenorrea grave y esterilidad
primaria.
2. Mujer de 70 años con metrorragia postmenopáusica
MIR 2024 Otorrinolaringología de 1 mes de evolución.
3. Mujer de 45 años con hemorragia uterina anormal
63. Hombre de 48 años, profesor universitario, que cíclica de 6 meses de evolución.
refiere sufrir problemas con la voz desde hace varios 4. Mujer de 43 años con hemorragia uterina anormal
años, que han empeorado progresivamente y que acíclica y sospecha ecográfica de mioma tipo 2 de
consisten en voz áspera y forzada, con posibles la FIGO.
cambios de tono, cansancio y fatiga al hablar. En la
exploración fibrovideoendoscópica faringolaríngea
no se observan lesiones orgánicas en las cuerdas
vocales, pero sí una disminución del diámetro
31
En la paciente de la opción 1 se menciona que tiene La paciente presenta amenorrea secundaria,
episodios de dismenorrea grave y esterilidad niveles bajos de FSH, LH y estradiol, lo que sugiere
primaria. Dado que el estudio ecográfico es normal, es una amenorrea central hipotalámica funcional. Dado que no
posible que tenga una obstrucción en las trompas de Falopio hay signos de insuficiencia ovárica prematura y la paciente
u otra causa de esterilidad que requiera una salpoingografía estaba entrenando en un centro deportivo de alto
como parte de la evaluación inicial. rendimiento, es importante descartar otras patologías
• Opción 2: "Mujer de 70 años con metrorragia mediante una resonancia magnética cerebral. La amenorrea
postmenopáusica de 1 mes de evolución." En una mujer central hipotalámica funcional a menudo está relacionada
postmenopáusica con metrorragia, se necesita una con factores de estrés, ejercicio intenso y otros trastornos
evaluación más específica, como una histeroscopia, relacionados con el hipotálamo.
para descartar posibles causas graves, como el cáncer • Opción 1: "Fallo ovárico prematuro, por lo que le pauta
de endometrio. terapia hormonal sustitutiva y control en 3 meses." Los
• Opción 3: "Mujer de 45 años con hemorragia uterina niveles de FSH y LH son bajos, lo que no es consistente
anormal cíclica de 6 meses de evolución." La con un fallo ovárico prematuro.
hemorragia uterina anormal también puede requerir • Opción 2: "Síndrome de Asherman, por lo que indica
una histeroscopia para evaluar la causa, especialmente una histeroscopia." El síndrome de Asherman no suele
si es de larga duración. causar amenorrea central hipotalámica.
• Opción 4: "Mujer de 43 años con hemorragia uterina • Opción 3: "Amenorrea central hipofisaria (síndrome de
anormal acíclica y sospecha ecográfica de mioma tipo Sheehan), por lo que solicita resonancia magnética
2 de la FIGO." En este caso, la sospecha de un mioma cerebral para confirmar el diagnóstico y pautar
podría justificar una histeroscopia como parte de la tratamiento sustitutivo." El síndrome de Sheehan se
evaluación de la causa de la hemorragia uterina asocia a una insuficiencia hipofisaria posterior al parto
anormal. y no es la causa más probable en esta paciente.
MIR 2024 Ginecología y Obstetricia MIR 2024 Ginecología y Obstetricia

65. Mujer de 17 años que consulta porque no tiene la 66. A una de sus pacientes, primigesta, se le ha practicado
menstruación desde hace 7 meses. No refiere una ecografía de rutina a las 20 semanas de gestación
antecedentes de interés ni otra sintomatología. No ha que ha detectado un mioma en su útero que parece
acudido antes porque estaba entrenando en un centro haber crecido bastante respecto a las previas. Está
deportivo de alto rendimiento. Tuvo la menarquia a muy preocupada por las posibles secuelas que este
los 13 años, ciclos muy irregulares, sin dismenorrea y tumor pueda tener en el resultado de su embarazo.
una interrupción legal del embarazo a los 16 años. La Usted le informa de que todas las siguientes
analítica muestra hemograma normal, FSH <0,1 U/L, complicaciones pueden ocurrir en el embarazo como
LH <0,1 U/L, estradiol <5,0 pg/mL, TSH 1,56 mU/L. consecuencia de los miomas uterinos, EXCEPTO:
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable
y la actitud a seguir?: 1. Necrosis y degeneración de los miomas.
2. Malposición fetal.
1. Fallo ovárico prematuro, por lo que le pauta terapia 3. Progresión a leiomiosarcoma.
hormonal sustitutiva y control en 3 meses. 4. Parto pretérmino.
2. Síndrome de Asherman, por lo que indica una
histeroscopia. Respuesta correcta: 3
3. Amenorrea central hipofisaria (síndrome de
Sheehan), por lo que solicita resonancia magnética
Las complicaciones de los miomas uterinos pueden
cerebral para confirmar el diagnóstico y pautar
incluir necrosis y degeneración de los miomas,
tratamiento sustitutivo.
malposición fetal y parto pretérmino. Sin embargo, la
4. Amenorrea central hipotalámica funcional, por lo progresión a leiomiosarcoma, que es un tipo de cáncer
que solicita resonancia magnética para descartar uterino maligno, es una complicación extremadamente rara
otras patologías. de los miomas. Por lo tanto, la opción 3 es la única que no es
una complicación común de los miomas y menos aún que
Respuesta correcta: 4 malignizara durante el embarazo. El resto sí son
complicaciones que pueden aparecer.
32
MIR 2024 Ginecología y Obstetricia 4. Pesario cervical.
67. Mujer de 35 años sin antecedentes de interés, Respuesta correcta: 2

nuligesta, que acude a urgencias por sangrado entre
reglas en cantidad moderada que afecta a su calidad
de vida. Además refiere que últimamente tiene reglas La progesterona natural micronizada vía vaginal es
mucho más abundantes. El hemograma y la una intervención eficaz para la prevención de la
coagulación son normales. En la ecografía recurrencia del parto prematuro en mujeres con
ginecológica se observa útero en ante, regular, de antecedentes de parto prematuro. Es una opción
58x35 mm, con endometrio en fase proliferativa, terapéutica ampliamente aceptada y respaldada por
nódulo hipoecoico en cara anterior uterina con evidencia científica.
Doppler periférico de alta resistencia (sin Doppler • Opción 1: "Reposo relativo, antibioticoterapia y
central) de 28x29 mm compatible con un leiomioma nifedipino vía oral." El reposo y la antibioticoterapia no
tipo 1 (clasificación de la FIGO 2011), anejos son intervenciones eficaces para prevenir la recurrencia
del parto prematuro. El nifedipino es un tocolítico que
normales, no líquido libre en Douglas. Señale la
puede utilizarse, pero la progesterona vaginal se
actitud más correcta:
considera una opción más eficaz en este contexto.
1. Le explica los hallazgos y descarta que el • Opción 3: "Cerclaje profiláctico." El cerclaje cervical se
leiomioma, dada la localización, sea la causa de sus utiliza en casos específicos de insuficiencia cervical,
sangrados. pero no es la intervención más eficaz en todas las
2. Le explica que el leiomioma es probablemente la situaciones de parto prematuro previo.
causa de los sangrados y la deriva a la consulta de • Opción 4: "Pesario cervical." El pesario cervical también
histeroscopias. se utiliza en algunos casos de insuficiencia cervical,
3. Le explica que el leiomioma es probablemente la pero no es la intervención más eficaz en todas las
causa de los sangrados y la deriva a la consulta de situaciones de parto prematuro previo.
ginecología para programar una miomectomía por
laparoscopia.
4. Dados los hallazgos ecográficos, solicita
resonancia magnética preferente, pauta un análogo MIR 2024 Ginecología y Obstetricia
de la GnRH y revisión en consulta.
69. Mujer de 29 años sin antecedentes de interés que
acude por deseo gestacional de más de dos años.
Respuesta correcta: 2 Refiere reglas regulares de 4 días de duración con
dismenorrea que le impide su actividad habitual,
Dado que la paciente presenta sangrado entre dolor a la defecación y dispareunia. ¿Cúal de las
reglas y tiene un leiomioma uterino (mioma) siguientes es la sospecha diagnóstica?:
detectado en la ecografía, es probable que el mioma sea la
causa de los sangrados. Por lo tanto, la actitud más 1. Endometriosis.
adecuada es explicarle esto a la paciente y derivarla a la 2. Insuficiencia ovárica prematura.
consulta de histeroscopias para evaluar y tratar 3. Síndrome del ovario poliquístico.
adecuadamente el leiomioma. 4. Esterilidad de origen tubárico.
Los síntomas de la paciente, que incluyen reglas

MIR 2024 Ginecología y Obstetricia regulares con dismenorrea, dolor a la defecación y
68. Gestante de 16 semanas con antecedente de parto dispareunia, son altamente sugestivos de endometriosis. La
prematuro a las 33 semanas en una gestación endometriosis es una condición en la cual el tejido similar al
endometrio crece fuera del útero y puede causar síntomas
anterior, que actualmente presenta una longitud
como dolor pélvico, dolor menstrual intenso y otros
cervical de 28 mm. ¿Cúal es la intervención más
síntomas mencionados.
eficaz para la prevención de la recurrencia del parto
prematuro?:
1. Reposo relativo, antibioticoterapia y nifedipino via

oral.
2. Progesterona natural micronizada vía vaginal.
3. Cerclaje profiláctico.
33
MIR 2024 Ginecología y Obstetricia una cesárea. No se ha controlado la gestación. A la
exploración se objetiva un sangrado constante, activo
70. Acude al servicio de urgencias una puérpera de 32 y brillante. El registro cardiotocográfico muestra un
años (con un parto eutócico hace 2 meses e patrón activo reactivo, línea de base de 140 latidos
instauración adecuada de lactancia materna) que por minuto, variabilidad a corto plazo normal, sin
presenta dolor, enrojecimiento y calor en la mama dinámica. Señale la afirmación correcta:
derecha, junto con malestar general y un pico febril
único de 38 ºC. ¿Cuál de las siguientes es la actitud 1. Ante la sospecha de desprendimiento prematuro de
más apropiada?: placenta normoinserta, indica cesárea urgente.
2. Ante la sospecha de placenta previa oclusiva total,
1. Retirada de la lactancia con cabergolina y indica finalización de la gestación mediante
administrar probióticos orales, como el cesárea.
Lactobacillus fermentum, durante 1 mes. 3. Ante la sospecha de desprendimiento prematuro de
2. Antibioticoterapia oral, junto con el vaciado placenta normoinserta, indica finalización
adecuado de la mama. mediante parto vaginal dado que el monitor es
3. Retirada de la lactancia con cabergolina y tranquilizador.
antibioticoterapia oral. 4. Ante la sospecha de una rotura uterina, indica
4. Antibióticos locales, junto con lavados de la mama cesárea urgente.
con antisépticos.
Los síntomas de sangrado vaginal constante y activo
Los síntomas de dolor, enrojecimiento, calor en la en una gestante de 37 semanas pueden ser
mama derecha, junto con malestar general y un pico indicativos de una placenta previa oclusiva total, que es una
febril, son indicativos de una mastitis, que es una infección complicación grave en la que la placenta cubre
de la mama común en mujeres lactantes. La actitud más completamente el orificio cervical interno. En este caso, la
apropiada es iniciar una antibioticoterapia oral para tratar la cesárea es la intervención de elección para finalizar la
infección y asegurar un adecuado vaciado de la mama, lo gestación de manera segura, ya que el parto vaginal podría
que puede lograrse mediante la continuación de la lactancia ser peligroso debido al riesgo de hemorragia masiva.
materna o mediante el uso de un extractor de leche. La
retirada de la lactancia no suele ser necesaria, y el uso de
probióticos no es la intervención principal en este caso.
• Opción 1: "Retirada de la lactancia con cabergolina y MIR 2024 Ginecología y Obstetricia
administrar probióticos orales, como el Lactobacillus
fermentum, durante 1 mes." La retirada de la lactancia 72. Gestante de 29 semanas remitida por sospecha de
no es necesaria en la mayoría de los casos de mastitis, crecimiento intrauterino restringido (CIR). En la
y el uso de cabergolina y probióticos no es la primera ecografía se observa un peso fetal estimado en el
línea de tratamiento. percentil 1 con Doppler de la arteria umbilical con
• Opción 3: "Retirada de la lactancia con cabergolina y onda de velocidad de flujo con diástole revertida. ¿En
antibioticoterapia oral." La retirada de la lactancia no qué momento se aconseja la finalización de la
suele ser necesaria, y la antibioticoterapia oral es gestación?:
apropiada, pero no es necesario el uso de cabergolina
1. Se trata de un feto pequeño para la edad
en este contexto.
gestacional: finalización a las 40 semanas.
• Opción 4: "Antibióticos locales, junto con lavados de la
2. Se trata de un feto CIR tipo 1: finalización a las 37
mama con antisépticos." El tratamiento local con
semanas.
antibióticos y antisépticos no es la primera línea de
tratamiento y generalmente se reserva para casos
semanas.
graves o cuando la infección no responde al tratamiento
oral.
semanas.
El crecimiento intrauterino restringido (CIR) se
71. Gestante de 37 semanas, fumadora, que acude a
clasifica en varios tipos según la gravedad. En el
urgencias por sangrado vaginal similar a la regla, sin
caso de un feto CIR tipo 3, que se caracteriza por una
otros síntomas. No tiene antecedentes de interés salvo
34
1. Fascitis estreptocócica.
restricción severa del crecimiento y hallazgos anormales en 2. Glomerulonefritis postestreptocócica.
el Doppler de la arteria umbilical, se aconseja la finalización 3. Shock tóxico estreptocócico.
de la gestación a las 30 semanas para minimizar los riesgos 4. Escarlatina.
asociados con la restricción del crecimiento fetal. No es
apropiado esperar hasta las 40 semanas en un caso de CIR
tipo 3 debido al riesgo significativo para el feto.
Los hallazgos de presión arterial baja, exantema

eritematoso macular generalizado, elevación de
MIR 2024 Pediatría urea y creatinina, alargamiento del tiempo de protrombina,
fibrinógeno bajo, plaquetas bajas, elevación de
73. En relación con la tos ferina producida por la transaminasas y la presencia de estreptococo del grupo A en
Bordetella pertussis señale la afirmación correcta: el hemocultivo son consistentes con el diagnóstico de shock
tóxico estreptocócico. Esta es una enfermedad grave
1. En la exploración clínica de la tos ferina es habitual
causada por la toxina producida por algunas cepas de
la presencia de sibilancias en la auscultación
Streptococcus pyogenes y puede llevar a una insuficiencia
pulmonar.
multiorgánica.
2. La azitromicina es el antibiótico de elección para el
tratamiento en todos los grupos de edad.
3. El "gallo" (esfuerzo inspiratorio masivo) se
produce fundamentalmente en los niños menores de
MIR 2024 Pediatría
2 meses de edad.
4. Los vómitos posteriores al episodio paroxístico de 75. Acerca de la bronquiolitis aguda en la infancia, señale
tos son extremadamente raros. la respuesta correcta:
1. El virus respiratorio sincitial (VRS) es la segunda

causa de bronquiolitis aguda y neumonía vírica en
menores de 1 año.
La azitromicina es el antibiótico de elección para el 2. Se recomienda la administración de palivizumab
tratamiento de la tos ferina en todas las edades. Es para proteger a niños con riesgo alto contra las
eficaz en el tratamiento de la infección por Bordetella complicaciones graves de la enfermedad por el
pertussis y se utiliza para reducir la duración y la gravedad de VRS.
los síntomas, así como para prevenir la transmisión de la 3. La bronquiolitis se produce por obstrucción y
enfermedad. La tos ferina no suele asociarse con sibilancias colapso de las vías respiratorias de mediano y gran
en la auscultación pulmonar (opción 1 incorrecta). El "gallo" calibre durante la espiración.
puede ocurrir en diferentes grupos de edad, no se limita a los 4. El tratamiento se basa en aerosoles de suero salino
niños menores de 2 meses (opción 3 incorrecta). Los hipertónico, adrenalina y/o beta-2 agonistas según
vómitos después de los episodios paroxísticos de tos son la gravedad.
comunes en la tos ferina debido a la intensidad de la tos
(opción 4 incorrecta).
El virus respiratorio sincitial (VRS) es una causa

MIR 2024 Infectología importante de bronquiolitis en la infancia y puede
ser grave en ciertos grupos de riesgo, como prematuros y
74. Paciente de 3 años que acude a urgencias de un aquellos con enfermedades pulmonares crónicas. El
hospital. En el triángulo de evaluación pediátrica palivizumab es un anticuerpo monoclonal que se utiliza para
muestra alteración de 2 lados: apariencia y la profilaxis del VRS en niños con alto riesgo de
circulatorio. En la exploración destaca una presión complicaciones graves. Es una medida preventiva
arterial de 60/30 mmHg y un exantema eritematoso recomendada para proteger a estos niños. La bronquiolitis
macular generalizado. Los exámenes afecta a las vías respiratorias de menor calibre, no a las de
complementarios muestran elevación de urea y mediano y gran calibre.
creatinina, alargamiento del tiempo de protrombina,
fibrinógeno bajo, plaquetas 50.000/mm3 y elevación
de transaminasas. En el hemocultivo se aísla
estreptococo del grupo A. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?:
35
descamación de la piel, y ojos y lengua rojos. La escarlatina
76. Niña de 10 años que presenta en un análisis una presenta una erupción cutánea parecida a una quemadura
importante elevación de transaminasas, que persiste por el sol y se siente como papel de lija. Generalmente
en controles posteriores. Entre los estudios comienza en la cara o en el cuello y se extiende al tronco, los
complementarios destaca la presencia en sangre de brazos y las piernas. La lengua generalmente se ve de color
anticuerpos antimicrosómicos de hígado-riñón tipo 1 rojo y abultada. La rubeola puede causar síntomas
(anti-LKM-1). El cuadro que presenta tiene todas las similares, pero no suele presentar puntos de color blanco
características siguientes, EXCEPTO una de las azulado en la mucosa oral.
siguientes:
1. Hipogammaglobulinemia.
2. En la biopsia hepática presentará una típica MIR 2024 Reumatología
hepatitis de interfase.
3. Es más frecuente en el sexo femenino. 78. Niña de 18 meses procedente de un país africano que
4. Se trata de una hepatitis autoinmune tipo 2. acaba de ser adoptada y es atendida en consulta para
un examen de salud. En la analítica se observan unos
niveles de vitamina D muy bajos. Respecto a este
hallazgo ¿cuál es el dato exploratorio menos
probable?:
La niña presenta elevación de transaminasas,
anticuerpos antimicrosómicos de hígado-riñón tipo 1. Persistencia de fontanela anterior.
1 (anti-LKM-1) y probablemente una hepatitis autoinmune 2. Ensanchamiento de muñecas y rodillas.
tipo 2. En la biopsia hepática presentará una típica hepatitis 3. Hepatomegalia.
de interfase (opción 2 correcta). La hepatitis autoinmune es 4. Genu valgo.
más común en mujeres, por lo que esta afirmación 3 es
correcta. La opción 4 es también correcta. Respuesta correcta: 3
Los niveles bajos de vitamina D pueden estar

relacionados con una variedad de condiciones
MIR 2024 Pediatría médicas, pero la hepatomegalia es menos probable como
77. Paciente de 2 años con fiebre, conjuntivitis, rinorrea resultado directo de la deficiencia de vitamina D. La
y tos repetitiva. Su estado vacunal es desconocido. En persistencia de fontanela anterior, el ensanchamiento de
la exploración presenta en la mucosa oral, a la altura muñecas y rodillas, y el genu valgo pueden estar
de los premolares, puntos de color blanco azulado relacionados con la deficiencia de vitamina D en niños.
rodeados de un halo eritematoso. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?:
1. Enfermedad de Kawasaki. MIR 2024 Pediatría

2. Escarlatina.
3. Rubeola. 79. La puntuación de Apgar es un método práctico en la
4. Sarampión. valoración del recién nacido. Incluye todos los
siguientes signos EXCEPTO uno. ¿Cuál?:
Respuesta correcta: 4 1. Frecuencia cardiaca.
2. Frecuencia respiratoria.
Los síntomas de fiebre, conjuntivitis, rinorrea, tos 3. Tono muscular.
repetitiva y la presencia de puntos de color blanco 4. Color.
azulado rodeados de un halo eritematoso en la mucosa oral
(manchas de Koplik) son característicos del sarampión. Este Respuesta correcta: 2
es un virus altamente contagioso que puede causar una
serie de síntomas, incluyendo el exantema que se describe.
La puntuación de Apgar es un sistema de evaluación
La enfermedad de Kawasaki (síndrome de los ganglios
utilizado para evaluar la salud de un recién nacido
linfáticos mucocutáneos) provoca la hinchazón de los
inmediatamente después del parto. Consiste en cinco
ganglios y de las membranas mucosas dentro de la boca, la
signos diferentes que se puntúan en una escala de 0 a 2, y
nariz, los ojos y la garganta. Los niños que la padecen
luego se suman para obtener una puntuación total. Estos
pueden tener fiebre alta, manos y pies hinchados con
signos son: esfuerzo respiratorio, frecuencia cardíaca, tono
36
muscular, respuesta a las gesticulaciones (muecas), reflejo El síndrome hemolítico-urémico (SHU) es una
de irritabilidad, que es un término que describe la respuesta enfermedad grave que afecta principalmente a
a la estimulación, como un leve pinchazo, y color de la piel. niños pequeños y es una de las causas más comunes de
insuficiencia renal aguda en esta población. Se caracteriza
por tres hallazgos clínicos principales:
• Anemia hemolítica microangiopática: La destrucción
MIR 2024 Nefrología de los glóbulos rojos en pequeños vasos sanguíneos da
como resultado una anemia hemolítica. Esta anemia se
80. Niño de 8 años, atendido por dolor abdominal de 2
manifiesta como disminución de los niveles de
días de evolución. La noche anterior presentó una hemoglobina y hematocrito en el análisis de sangre, y
deposición con sangre. Esta mañana se ha levantado puede llevar a síntomas como fatiga, palidez y
con dolor en ambos tobillos, no quiere andar y le han debilidad.
visto unas manchas en las piernas. A la exploración • Trombocitopenia: El SHU causa una disminución en el
presenta buen estado general, auscultación normal, número de plaquetas en la sangre, lo que se denomina
abdomen doloroso a la palpación sin signos irritación trombocitopenia. Esto aumenta el riesgo de sangrado y
peritoneal. En la esfera ORL solo se aprecia una puede manifestarse como moretones fácilmente,
faringe roja. Presenta lesiones petequiales y sangrado de encías y petequias (puntos rojos en la piel).
equímosis en ambas piernas con inflamación de • El SHU a menudo se asocia con infecciones previas,
ambos tobillos. El diagnóstico clínico más probable especialmente por la bacteria Escherichia coli (E. coli)
con los datos aportados es: productora de toxina Shiga, pero también puede ser
1. Púrpura de Schönlein-Henoch. causado por otras bacterias, incluyendo Streptococcus
2. Sarampión. pneumoniae.
3. Enfermedad de Kawasaki. El SHU generalmente no se caracteriza por alargamiento de
4. Escarlatina. los tiempos de coagulación, como el tiempo de protrombina
(TPT) y el tiempo de tromboplastina parcial activada (TPTA).
En cambio, se manifiesta como una tendencia al sangrado
Respuesta correcta: 1 debido a la trombocitopenia, pero no afecta directamente a
los factores de coagulación.
Los hallazgos clínicos descritos, incluyendo dolor
abdominal, deposición con sangre, dolor en ambos
tobillos, lesiones petequiales y equímosis en las piernas,
inflamación de ambos tobillos y faringe roja, son MIR 2024 Psiquiatría
consistentes con la púrpura de Schönlein-Henoch. Esta es
una vasculitis sistémica que afecta principalmente a niños y 82. Sobre el tratamiento farmacológico de la manía
se caracteriza por los síntomas mencionados. aguda en el trastorno bipolar, señale la respuesta
INCORRECTA:
1. El litio es igual o ligeramente más eficaz que el

valproato.
MIR 2024 Nefrología 2. Los antipsicóticos son efectivos tanto en
81. El síndrome hemolítico-urémico es una de las causas monoterapia como en asociación con eutimizantes.
más frecuentes de insuficiencia renal aguda en niños 3. El litio muestra una eficacia similar a los
pequeños. Se caracteriza típicamente por todo lo antipsicóticos, aunque con un inicio de acción más
siguiente, EXCEPTO: rápido.
4. No existe un antipsicótico de elección en el
1. Anemia hemolítica microangiopática. tratamiento.
2. Trombocitopenia.
3. Alargamiento de los tiempos de coagulación (TPTA Respuesta correcta: 3
y protrombina).
4. Puede desencadenarlo una infección previa por
Streptococcus pneumoniae. El tratamiento farmacológico de la manía aguda en
el trastorno bipolar es un área compleja y en
constante evolución de la psiquiatría. Las opciones
Respuesta correcta: 3 terapéuticas incluyen litio, antipsicóticos, valproato y otros
estabilizadores del estado de ánimo. La respuesta 3 es
incorrecta porque afirma que el litio muestra una eficacia
37
3. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
similar a los antipsicóticos, aunque con un inicio de acción 4. Trastorno de la personalidad no especificado.
más rápido, lo cual no es correcto.
MIR 2024 Psiquiatría Pregunta que ha dado lugar a conflicto por su

formulación. Atendiéndo únicamente al trastorno
83. Con respecto a la epidemiología de la esquizofrenia, mencionado en la respuesta, el trastorno obsesivo-
señale la afirmación correcta: compulsivo de la personalidad (TOC de la personalidad) se
caracteriza por una preocupación excesiva por los detalles,
1. Su edad máxima de aparición es a los 40 años.
el orden y las normas, así como por una tendencia a la
2. El inicio precoz es más frecuente en varones.
inflexibilidad y la incapacidad para delegar
3. Al tratarse de una enfermedad del neurodesarrollo,
responsabilidades (opción 3 correcta). El trastorno
la importancia de los factores psicosociales en su
esquizoide de la personalidad se caracteriza por la falta de
aparición es despreciable.
interés en las relaciones sociales y la preferencia por la
4. Las personas que la padecen tienen una
soledad. El sujeto de la pregunta sí tiene preocupación por
probabilidad de 2 a 3 veces menor de morir las relaciones interpersonales, aunque estén afectadas por
prematuramente que la población general. su tendencia obsesiva, por lo que esta opción se descarta
(opción 1 incorrecta). El trastorno narcisista de la
Respuesta correcta: 2 personalidad se caracteriza por la grandiosidad, la
necesidad de admiración y la falta de empatía hacia los
El inicio precoz de la esquizofrenia es más frecuente demás (opción 2 incorrecta). El trastorno de la personalidad
en varones, una afirmación que se sostiene en el no especificado es una opción demasiado inespecífica para
ámbito de la psiquiatría y la neurociencia. La esquizofrenia ser la orientación diagnóstica concreta.
es un trastorno del neurodesarrollo que se caracteriza por
una variedad de síntomas cognitivos, emocionales y
conductuales. Los estudios epidemiológicos han
demostrado consistentemente que el inicio de la MIR 2024 Psiquiatría
esquizofrenia tiende a ocurrir a una edad más temprana en
85. La base neurobiológica fundamental de la bulimia
los varones en comparación con las mujeres.
nerviosa, en que se apoya también su tratamiento
farmacológico habitual, consiste en una disfunción de
la neurotransmisión:
MIR 2024 Psiquiatría 1. Serotoninérgica.
84. Médico de 50 años que con frecuencia acumula 2. Dopaminérgica.
retraso de 2 horas en la consulta, creando algún 3. Histaminérgica.
conflicto, aunque es el que tiene menor cupo de 4. Colinérgica.
pacientes. Empieza su jornada laboral antes de la
hora para planificar y adelantar su trabajo, pero Respuesta correcta: 1
siempre es el último en salir. Explica: “no soporto
dejar algo a medias, soy muy perfeccionista, tengo La base neurobiológica fundamental de la bulimia
muchas cosas que hacer además de las visitas nerviosa se relaciona principalmente con una
(burocracia, papeleos) y no tengo tiempo para nada disfunción de la neurotransmisión serotoninérgica en el
más. No sé cómo lo hacen mis compañeros que tienen sistema nervioso central. La serotonina es un
familia, aficiones... Yo no tengo tiempo ni para ir al neurotransmisor que regula el estado de ánimo, el apetito y
gimnasio. Los fines de semana me quedo en casa, el control de impulsos. En individuos con bulimia nerviosa,
descansando. No tengo vida social." A la exploración se ha observado una disminución de los niveles de
se aprecia una preocupación por los detalles, el orden serotonina, lo que puede contribuir a la aparición de
y las normas, una incapacidad para discernir lo que episodios de atracones y purgas característicos de esta
es urgente y prioritario de lo que no lo es, una enfermedad. En consecuencia, el tratamiento
conducta inflexible y una incapacidad para delegar. farmacológico habitual para la bulimia nerviosa a menudo
¿Cuál de las siguientes sería la orientación implica medicamentos que aumentan la disponibilidad de
diagnóstica?: serotonina en el cerebro, como los inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina (ISRS). Estos medicamentos
1. Trastorno esquizoide de la personalidad. ayudan a regular el apetito, el control de impulsos y el estado
2. Trastorno narcisista de la personalidad.
38
de ánimo, lo que puede ser beneficioso en el tratamiento de
la bulimia nerviosa.
Los síntomas descritos, incluyendo irritabilidad,

bostezos, dolor muscular, calambres, náuseas,
MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades lagrimeo llamativo y pupilas midriáticas, son consistentes
con la abstinencia de opiáceos. La abstinencia de opiáceos
Médicas
es un conjunto de síntomas que ocurren cuando una
86. Mujer de 87 años que padece una enfermedad de persona que ha estado usando opiáceos de manera crónica
Alzheimer en grado moderado e hipertensión deja de consumirlos o reduce bruscamente su consumo.
arterial. Sufre también una incontinencia de orina Estos síntomas pueden ser muy incómodos y, en algunos
que se ha ido agravando en las últimas semanas, para casos, graves. La intoxicación por benzodiazepinas suele
la que se le ha prescrito recientemente un fármaco presentar síntomas como sedación excesiva, confusión y
anticolinérgico (oxibutinina). ¿Qué problema puede disminución del nivel de conciencia.
desencadenar con más frecuencia la toma de este
fármaco?:
1. La aparición de delirium. MIR 2024 Psiquiatría

2. La aparición de bloqueo aurículo-ventricular.
3. La aparición de crisis hipertensivas. 88. Los criterios DSM-5 para el diagnóstico de un
4. La aparición de un síndrome de Sjögren. trastorno depresivo mayor requieren la presencia de
al menos uno de dos de los síntomas principales de la
enfermedad. ¿Cuál de los siguientes es uno de esos
síntomas principales?:
La oxibutinina es un anticolinérgico que se utiliza 1. Agitación.

para tratar la incontinencia urinaria. Sin embargo, 2. Insomnio.
en pacientes ancianos, especialmente aquellos con 3. Anergia.
enfermedades como el Alzheimer y la hipertensión arterial, 4. Anhedonia.
los fármacos anticolinérgicos pueden tener efectos
secundarios graves, como la inducción de delirium (también Respuesta correcta: 4
conocido como síndrome confusional agudo). El delirium se
caracteriza por un deterioro agudo y fluctuante del estado
Dentro de los criterios DSM-5 para el diagnóstico de
mental, confusión, desorientación, alucinaciones y cambios
un trastorno depresivo mayor, uno de los síntomas
en la atención y el pensamiento. Los pacientes ancianos son
principales requeridos es la anhedonia, que se refiere a la
particularmente susceptibles al delirium cuando se
incapacidad de experimentar placer o interés en actividades
exponen a medicamentos anticolinérgicos debido a su
que antes eran gratificantes. Es un síntoma característico de
vulnerabilidad y a la posibilidad de interacciones con otras
la depresión. La agitación, insomnio y anergia pueden ser
condiciones médicas.
síntomas de la depresión en algunos casos, pero no son
unos de los síntomas principales requeridos para el
diagnóstico de Trastorno Depresivo Mayor según el DSM-5.
Médicas
87. Valoramos en urgencias a una persona adulta que se
MIR 2024 Psiquiatría
encuentra irritable, bostezando, con quejas de dolor 89. Hombre de 33 años, soltero, vive en pareja desde hace
muscular y calambres. Está nauseosa y tiene lagrimeo 10 años. Operario de profesión. Muy buena relación
llamativo. Las pupilas están midriáticas. ¿Cuál de los con su familia de origen, cierta dependencia
siguientes es el diagnóstico más probable?: emocional de la madre. Desde hace un año presenta
un aumento de preocupación por cualquier aspecto
1. Intoxicación por benzodiazepinas.
de su vida y está muy inquieto y en ocasiones irritable.
2. Abstinencia de opiáceos.
Se siente agotado, tenso y enfermo, por lo que el
3. Intoxicación por cannabis.
último año ha acudido un par de veces a urgencias.
4. Abstinencia de alcohol.
Además, tiene sensación de falta de control,
rumiaciones, ansiedad anticipatoria, tristeza y apatía.
El cuadro clínico se inició cuando la empresa en la
39
que trabaja inició un expediente de regulación de sueño o la ingesta de alcohol. Tras las mioclonias
empleo. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más presenta algunas veces una crisis convulsiva
probable?: generalizada. En el EEG se objetivan complejos de
punta-onda y polipunta-onda con gran
1. Trastorno distímico. fotosensibilidad. De los siguientes ¿cuál sería el
2. Trastorno de ansiedad generalizada. fármaco antiepiléptico más indicado para comenzar
3. Episodio depresivo mayor. el tratamiento?:
4. Trastorno por somatización.
1. Clonazepam.
Respuesta correcta: 2 2. Carbamazepina.
3. Etosuximida.
4. Ácido valproico.
El cuadro clínico descrito en el caso del hombre de
33 años es consistente con el Trastorno de Ansiedad
Generalizada (TAG), que se caracteriza por preocupación Respuesta correcta: 4
excesiva, inquietud, irritabilidad, fatiga, sensación de falta
de control, rumiaciones, ansiedad anticipatoria y síntomas El paciente presenta crisis mioclónicas, sobre todo
somáticos. El estrés relacionado con la situación laboral en los brazos, que son más frecuentes al despertar
puede contribuir al desarrollo o exacerbación de los y que a veces se acompañan de crisis convulsivas
síntomas. generalizadas. Además, en el EEG se observan complejos de
punta-onda y polipunta-onda con gran fotosensibilidad.
Estos hallazgos son consistentes con el diagnóstico de
epilepsia mioclónica juvenil (EMJ). El fármaco antiepiléptico
MIR 2024 Neurología y Neurocirugía de elección en el tratamiento de la EMJ es el ácido valproico
debido a su eficacia en el control de las crisis mioclónicas y
90. Dentro de la exploración neurólogica el término
su capacidad para tratar las convulsiones generalizadas
astereognosia hace referencia a: asociadas.
1. La incapacidad de reconocer la forma, el tamaño, el
peso y la textura de un objeto por la palpación a
ciegas, siendo normales las sensibilidades básicas.
2. La incapacidad de localizar en el cuerpo un MIR 2024 Neurología y Neurocirugía
estímulo táctil superficial. 92. Mujer de 50 años que refiere dificultad para conciliar
3. La pérdida de la capacidad sensitiva de el sueño por intraquilidad y parestesias en las
discriminación entre dos estímulos simultáneos que piernas. La exploración física y neurológica es
habitualmente se reconocen como independientes. normal. Su tratamiento NO debería incluir:
4. La situación que se da cuando se estimula de
manera simultánea en dos puntos simétricos y solo 1. Metilfenidato.
se percibe uno de los estímulos. 2. Suplementos de hierro, en caso de ferrropenia.
3. Agonistas dopaminérgicos.
Respuesta correcta: 1 4. Pregabalina.
La astereognosia se refiere a la incapacidad de Respuesta correcta: 1

reconocer la forma, el tamaño, el peso y la textura
de un objeto por la palpación a ciegas, mientras que las La paciente refiere dificultad para conciliar el sueño,
sensibilidades básicas, como el tacto y la percepción de la intranquilidad y parestesias en las piernas. Estos
temperatura y el dolor, son normales. Es una función síntomas son consistentes con el síndrome de piernas
sensorial específica que se evalúa en la exploración inquietas (SPI). El tratamiento del SPI generalmente no
neurológica y puede indicar disfunción en áreas específicas incluye metilfenidato, que es un estimulante del sistema
del cerebro, como la corteza parietal. nervioso central utilizado en el trastorno por déficit de
atención e hiperactividad (TDAH). El tratamiento del SPI
suele involucrar suplementos de hierro en caso de
deficiencia de hierro, agonistas dopaminérgicos y, en
MIR 2024 Neurología y Neurocirugía algunos casos, pregabalina.
91. Adolescente de 15 años que comienza con crisis

mioclónicas, sobre todo en los brazos, más frecuentes
al despertar, que suelen aparecer tras la privación del
40
MIR 2024 Infectología
En el caso descrito, se menciona que el paciente
93. Niño de 7 años que acude a urgencias por un cuadro presenta ptosis y midriasis del ojo derecho,
de 12 horas de evolución de fiebre, cefalea, rigidez de asociados a una pérdida de visión en el ojo derecho. Estos
nuca y petequias en tronco y piernas, con importante síntomas son característicos de un síndrome de compresión
afectación del estado general. ¿Cuál de las siguientes del quiasma óptico debido a una lesión en la silla turca, que
afirmaciones es correcta?: puede ser causada por un adenoma hipofisario que agranda
y deforma la silla turca. Al comprimir la glándula puede
1. Es esperable encontrar diplococos grampositivos producir hipofunción hormonal.
en el líquido cefalorraquídeo.
2. La etiología mas probable es el neumococo.
3. Será necesario hacer quimioprofilaxis en las
personas que hayan estado en contacto íntimo con MIR 2024 Neurología y Neurocirugía
el paciente.
4. El tratamiento empírico inicial más apropiado es el 95. Mujer de 45 años que presenta un dolor de
aciclovir. características lancinantes en hemicara derecha. El
dolor se despierta al tocarse, lavarse o cepillarse los
dientes. No le duele por la noche. Señale la respuesta
INCORRECTA:
El cuadro clínico descrito en el niño con fiebre, 1. El tratamiento más efectivo es la descompresión
cefalea, rigidez de nuca y petequias en tronco y quirúrgica si existe contacto neurovascular.
piernas es altamente sugestivo de una posible meningitis 2. La carbamazepina sigue siendo el tratamiento de
bacteriana, que puede ser causada por diferentes bacterias, elección.
incluyendo Neisseria meningitidis (meningococo). En casos 3. Tanto la radiocirugía como los procedimientos
de meningitis bacteriana meningocócica, es esencial ablativos (p.ej. radiofrecuencia) tienen riesgo de
realizar la quimioprofilaxis para las personas que hayan recidiva.
estado en contacto íntimo con el paciente, ya que esta 4. Es frecuente la pérdida de sensibilidad asociada al
infección puede ser altamente contagiosa y potencialmente dolor.
mortal. El tratamiento de elección para la meningitis
bacteriana es un antibiótico, no un antiviral. Respuesta correcta: 4
La respuesta 4 es incorrecta. La pérdida de

sensibilidad no es un síntoma típico de la neuralgia
del trigémino. La neuralgia del trigémino es una afección
94. Hombre de 67 años con deterioro brusco del nivel de caracterizada por episodios recurrentes e intensos de dolor
conciencia, encontrándose obnubilado. Presenta facial en uno de los lados de la cara, en este caso, en
alteración visual, con ptosis y midriasis del ojo hemicara derecha. Los pacientes con neuralgia del
derecho asociados a pérdida de visión en ojo derecho, trigémino experimentan dolor extremo en la zona afectada,
sólo cuenta dedos con ojo izquierdo. La TC craneal pero generalmente no presentan pérdida de sensibilidad en
muestra una lesión hemorrágica que agranda y la piel o en otras áreas faciales. Más bien, el dolor es
deforma la silla turca, con cierta extensión supraselar. desencadenado por estímulos táctiles o movimientos
En relación con este cuadro clínico, señale la faciales y puede ser extremadamente debilitante. El resto de
respuesta INCORRECTA: opciones son correctas.
1. El tratamiento quirúrgico por vía endoscópica

transnasal urgente podría mejorar el pronóstico
visual y de afectación de pares. MIR 2024 Psiquiatría
2. Suele cursar con hiperfunción hormonal.
3. Este cuadro clínico puede aparecer también en 96. ¿Cuál de los siguientes fármacos se asocia a una
mujeres tras el parto. reducción del delirium en las unidades de cuidados
4. Suele producirse cuando de base hay una intensivos?:
tumoración previa. 1. Cisatracurio.
2. Dexmedetomidina.
Respuesta correcta: 2 3. Midazolam.
4. Venlafaxina.
41
elección preferida o efectiva para la cobertura de SARM la
cobertura necesaria en este caso.
La dexmedetomidina es un fármaco que se ha

asociado a una reducción del delirium en las
unidades de cuidados intensivos (UCI). El delirium es una MIR 2024 Traumatología y Cirugía Ortopédica
alteración aguda y fluctuante del estado mental que puede
afectar a los pacientes críticamente enfermos en la UCI. La 98. Paciente de 27 años que sufre un accidente de alto
dexmedetomidina es un agonista alfa-2 adrenérgico que se impacto con patinete eléctrico en la calle. A la llegada
utiliza como sedante y ha demostrado tener efectos a urgencias está consciente y orientado, Glasgow 15,
positivos en la prevención y el tratamiento del delirium en con tendencia a la hipotensión. En la exploración
pacientes de UCI, en comparación con otros sedantes como inicial presenta impotencia funcional con un balance
el midazolam o el propofol. El cisatracurio es un relajante muscular segun Daniels de 5 en todos los grupos de
muscular utilizado en la UCI para la sedación y el manejo de extremidades superiores. En extremidades inferiores
la ventilación mecánica, pero no tiene un efecto directo en psoas 5, cuadriceps 3, tibial anterior, triceps sural y
la reducción del delirium. Aunque el midazolam es un extensores del dedo gordo 0 bilateral. De las
sedante utilizado en la UCI, no se ha asociado directamente siguientes, la sospecha diagnóstica inicial es:
con la reducción del delirium en la misma medida que la
dexmedetomidina. La venlafaxina es un antidepresivo que 1. Fractura-luxación de C7-T1
no se utiliza como tratamiento principal para el delirium en 2. Fractura estallido de L2 con afectación
la UCI. neurológica.
3. Isquemia medular lumbar secundaria al
traumatismo.
4. Fractura estallido de T12 con afectación medular
MIR 2024 Infectología completa.
97. Hombre de 59 años que ingresa en UCI por Respuesta correcta: 2

insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica
secundaria a neumonía comunitaria grave. Por
En este caso, el paciente ha sufrido un accidente de
fracaso respiratorio, precisa sedación y conexión a
alto impacto con un patinete eléctrico y presenta
ventilación mecánica invasiva. Tiene como
impotencia funcional en las extremidades inferiores, con
antecedente laboral el trabajar en una granja de
debilidad muscular en los grupos musculares de las piernas.
cerdos, por lo que empíricamente se decide cubrir un
Esta debilidad y los hallazgos neurológicos sugieren una
estafilococo aureus meticilin resistente hasta tener los
lesión en la médula espinal. La fractura estallido de L2 con
cultivos de las secreciones respiratorias. ¿Cuál de los
afectación neurológica es una sospecha diagnóstica inicial
siguientes antibióticos iniciaría empíricamente como
adecuada en este contexto. La fractura estallido implica una
monoterapia antimicrobiana?:
compresión severa de la vértebra y puede causar daño a la
1. Piperacilina-tazobactam. médula espinal, lo que explicaría los síntomas neurológicos
2. Ceftarolina. observados en las extremidades inferiores. Los síntomas
3. Cefazolina. sugieren una lesión a nivel lumbar, no cervical. El resto de
4. Cefotaxima. respuestas son incorrectas.
El paciente ingresó en la UCI por insuficiencia
respiratoria aguda hipoxémica secundaria a una 99. Niña de 12 años sin antecedentes relevantes, con
neumonía comunitaria grave. Debido a su antecedente menarquia hace 4 meses, que acude a la consulta de
laboral en una granja de cerdos, se sospecha la posibilidad rehabilitación derivada por su pediatra tras
de una infección por Staphylococcus aureus meticilin encontrar una asimetría de hombros en la revisión
resistente (SARM) como una causa posible. Por lo tanto, se anual. En la exploración física presenta una asimetría
requiere una cobertura empírica adecuada para esta de la altura de los hombros y de las caderas con test
bacteria. La ceftarolina es un antibiótico de cefalosporina de de Adams positivo. De las siguientes, la actitud
quinta generación que tiene actividad contra el SARM y sería correcta a seguir es:
una elección adecuada para iniciar el tratamiento
antimicrobiano empírico en este paciente. El resto no son la
42
1. Solicitar un escoliograma en bipedestación y en
función de los grados de Cobb decidir tratamiento condición específica. En el manejo inicial del dolor en el
con corsé. hombro el resto de respuestas son la actitud a seguir.
2. Proponer una revisión en 6 meses con un
escoliograma en decúbito.
3. Derivar a fisioterapia para estiramientos y masajes
del raquis. MIR 2024 Traumatología y Cirugía Ortopédica
4. Recomendar natación para corregir y revisión en 6 101. Mujer de 56 años que consulta porque hace 4 meses
meses. se torció el tobillo en la playa y desde entonces no ha
dejado de molestarle. Se cansa subiendo escaleras y le
Respuesta correcta: 1 cuesta usar calzado plano. En la exploración presenta
dolor en el seno del tarso, el talón y la cara medial del
En este caso, la niña presenta asimetría de hombros tobillo. Al examen podoscópico presenta el talón en
y caderas con un test de Adams positivo, lo que valgo, aunque corrige de puntillas. La estructura más
sugiere la posibilidad de una escoliosis. La actitud correcta probablemente afecta es:
a seguir en este escenario es solicitar un escoliograma en
1. El tendón del músculo tibial posterior.
bipedestación para evaluar la magnitud de la curva
2. El ligamento peroneo-astragalino anterior.
escoliótica y determinar si es necesario un tratamiento con
3. El tendón del músculo flexor largo del dedo gordo.
corsé. Los escoliómetros de Cobb se utilizan para medir la
4. El ligamento intertalocalcáneo.
magnitud de la curva escoliótica, y en función de los grados
de Cobb, se decide si se requiere tratamiento conservador,
como el uso de corsé. El seguimiento adecuado es Respuesta correcta: 1
fundamental para detectar y tratar a tiempo cualquier
progresión de la escoliosis. Es la respuesta más correcta. La paciente presenta dolor en el seno del tarso, el
talón y la cara medial del tobillo, lo que sugiere una
afección en la región del tobillo y pie. Además, la paciente
muestra un talón en valgo y la corrección de puntillas, lo que
MIR 2024 Traumatología y Cirugía Ortopédica indica una disfunción del tendón del músculo tibial
posterior. Este tendón es fundamental para el soporte del
100. Mujer de 52 años, carnicera de profesión, sin arco longitudinal medial del pie y su disfunción puede
antecedentes de interés ni caídas, que presenta dolor causar una deformidad en valgo del retropié.
en el hombro de 4 meses de evolución al levantar el
brazo. El dolor es de características inflamatorias y
las maniobras de impingement positivas. Señale la
actitud INCORRECTA:
1. Iniciar tratamiento con AINE, solicitar una

ecografía y derivar a rehabilitación MIR 2024 Traumatología y Cirugía Ortopédica
2. Derivar a un cirujano especialista para hacer una
artroscopia de hombro. 102. Cuidadora de personas mayores de 55 años, sin
3. Si hay limitación pasiva del balance articular, con antecedentes de interés, diestra, que refiere dolor y
la sospecha de capsulitis adhesiva, derivar a acorchamiento en cara palmar de ambas manos, peor
rehabilitación urgente para movilizaciones pasivas. en la derecha, con predominio nocturno, así como
4. Se sospecha una lesión del manguito de los sensación de gran hinchazón al despertarse por las
rotadores (supraespinoso con bursitis subacromial), mañanas, siendo algo más intenso en los dedos 2º y 3º.
por lo que hay que potenciar la musculatura No refiere ningún otro síntoma en miembros
descoaptante del hombro. superiores ni en cuello. ¿De las siguientes, cuál es la
primera sospecha diagnóstica?:
Respuesta correcta: 2 1. Espondiloartrosis cervical C5-C6.
2. Compresión cubital epitroclear.
La opción 2 es incorrecta porque, si bien la 3. Hernia discal cervical C6-C7.
derivación a un especialista en cirugía de hombro 4. Síndrome del túnel carpiano.
podría ser una opción en algunos casos de dolor en el
hombro, no es la primera línea de manejo para esta Respuesta correcta: 4
43
cabeza humeral y erosión (acetabulización) del borde
Los síntomas de dolor y acorchamiento en la cara inferior del acromion. ¿Cuál de las siguientes es la
palmar de la mano, con predominio nocturno, actitud terapéutica más adecuada?:
sugieren una compresión nerviosa en la muñeca,
característica del síndrome del túnel carpiano. Además, la 1. Prótesis anatómica de hombro.
sensación de hinchazón al despertar es un síntoma común 2. Infiltración del resto de manguito con células
en este trastorno debido a la acumulación de líquido en el mesenquimales.
túnel carpiano durante la noche. 3. Reparación artroscópica del manguito rotador
El resto de respuestas no son correctas. mediante anclajes en doble hilera.
4. Prótesis invertida de hombro.
103. Acude de nuevo a urgencias una mujer de 67 años que La paciente de 73 años con una rotura completa del
ayer fue tratada de una fractura del extremo distal manguito rotador y erosión del borde inferior del
del radio izquierdo mediante reducción cerrada bajo acromion es un candidato adecuado para una prótesis
anestesia focal y yeso antebraquial. Aqueja dolor invertida de hombro. Esta opción es la más apropiada ya que
insoportable, que aumenta cuando se le mueven los ofrece una solución eficaz para restaurar la función del
dedos; efectivamente es incapaz de movilizar hombro en casos de roturas masivas del manguito rotador y
activamente los dedos y estos están muy hinchados. desgaste del acromion. En este caso una prótesis anatómica
¿Qué complicación debemos tratar no sería la opción ideal ya que no proporcionaría una
inmediatamente?: estabilidad adecuada. La opción 2 no abordaría
adecuadamente la ruptura completa del manguito rotador y
1. Síndrome de dolor regional complejo. la erosión del acromion, y es menos efectiva en casos
2. Síndrome compartimental local. graves. La opción 3 puede ser adecuada para ciertos casos
3. Rotura tendinosa de extensores. de rotura del manguito rotador, pero no es la elección
4. Desplazamiento secundario de la fractura. preferida cuando hay un desgaste significativo del acromion
y la cabeza humeral se ha elevado.
La paciente presenta dolor insoportable,

incapacidad para mover activamente los dedos y MIR 2024 Traumatología y Cirugía Ortopédica
una marcada hinchazón después de una fractura de radio 105. Niña de 6 años que estaba celebrando un cumpleaños
tratada con reducción cerrada y yeso antebraquial. Estos en un castillo hinchable, cayendo sobre el brazo
síntomas sugieren un síndrome compartimental local, extendido. Acude a urgencias con dolor y deformidad
donde la presión dentro del compartimento aumenta, lo que a nivel del húmero distal derecho e impotencia
compromete la circulación sanguínea y causa dolor e funcional del codo. A la exploración no se palpa pulso
hinchazón. El Síndrome de dolor regional complejo de la radial, el relleno capilar de los dedos es de 2 segundos
opción 1, no se presenta inmediatamente después de una y el color de la mano es sonrosado. La actitud más
fractura y sus síntomas no son consistentes con la recomendable es:
descripción de la paciente. La opción 3 de rruptura de los
tendones extensores podría causar dificultad para extender 1. Realizar una arteriografía de la arteria humeral.
los dedos, pero no explicaría la hinchazón extrema y el dolor 2. Reducir y fijar la fractura en quirófano y observar
insoportable. La opción 4, aunque el desplazamiento de la la respuesta vascular.
fractura puede ser un problema, no explica los síntomas 3. Proceder a la exploración quirúrgica de la arteria
neurológicos y circulatorios graves que presenta la paciente. humeral.
4. Hacer una ecografía Doppler de la arteria radial a
nivel de la muñeca.
MIR 2024 Traumatología y Cirugía Ortopédica Respuesta correcta: 2

104. Paciente de 73 años activo, que presenta dolor de
intensidad EVA 8-9 en el hombro derecho (miembro La paciente ha sufrido una fractura en el húmero
dominante) con pérdida de movilidad. Se realiza una distal derecho y presenta la ausencia de pulso
radiografía y una RM que muestran una rotura radial, relleno capilar lento en los dedos y deformidad en el
completa del manguito rotador con ascenso de la codo. Estos signos sugieren una posible lesión vascular. La
44
izquierda. El signo de Lasègue es negativo y no
actitud más adecuada es reducir y fijar la fractura en presenta déficit de fuerza en las extremidades
quirófano para alinear los fragmentos óseos y luego observar inferiores. La actitud terapéutica más adecuada, de
la respuesta vascular. Esto permite abordar tanto la fractura entre las siguientes, es:
como la posible lesión vascular en el mismo procedimiento.
La arteriografía sería una opción después de confirmar la 1. Remitir de forma urgente a neurocirugía para
necesidad de intervención vascular, pero no abordaría la pruebas de imagen y valoración quirúrgica.
fractura de manera inmediata. Lo mismo con el resto de 2. Realizar radiografía y resonancia magnética
opciones. urgentes de raquis lumbar.
3. Pautar un antiinflamatorio no esteroideo a dosis
alta, evitar el reposo en cama, calor local suave y
revisión en 2 semanas.
MIR 2024 Traumatología 4. Solicitar un electromiograma preferente de
extremidades inferiores.
106. Neonato de 3 semanas que presenta un reflejo de
Moro asimétrico. Parto vaginal de madre primímara,
peso al nacer 4.600 g. Se palpa un bulto en la clavícula Respuesta correcta: 3
derecha y mantiene el hombro derecho en aducción,
con el codo extendido y flacidez de muñeca y dedos de El paciente presenta dolor lumbar sin signos de
la mano derecha. En la radiografía de tórax realizada compresión radicular ni déficit neurológico, lo que
al nacer se observa una elevación del hemidiafragma sugiere una lumbalgia inespecífica. En estos casos, la
derecho. Es signo de mal pronóstico la existencia de: terapia conservadora, como la administración de
antiinflamatorios no esteroides (AINEs) a dosis altas, el
1. Ausencia de contracción del bíceps a esta edad. mantenimiento de la actividad física y el calor local suave,
2. Una fractura de clavícula ipsilateral. es la primera línea de tratamiento recomendada. La revisión
3. Un síndrome de Horner ipsilateral. en 2 semanas permite evaluar la respuesta al tratamiento y
4. Una luxación congénita de la cadera ipsilateral. realizar estudios de imagen si es necesario. No hay
indicación de una emergencia quirúrgica ni de pruebas de
Respuesta correcta: 3 urgentes en este caso, ya que no hay signos de compresión
radicular ni déficit neurológico.
La descripción del neonato sugiere una lesión en el
plexo braquial, que puede causar un síndrome de
Horner ipsilateral, caracterizado por ptosis (caída del
párpado superior), miosis (constricción pupilar) y anhidrosis MIR 2024 Hematología
(falta de sudoración) en el lado afectado. Este síndrome 108. Mujer de 60 años de edad diagnosticada de una
puede ser un signo de daño neurológico significativo en el enfermedad autoinmune. En la exploración física
recién nacido y tener un mal pronóstico. * Opción 1 - presenta aumento de tamaño bilateral de parótidas,
Ausencia de contracción del bíceps a esta edad: Esta vasculitis cutánea y test de Schirmer en ojo derecho 2
respuesta no se relaciona directamente con la descripción mm, ojo izquierdo 1 mm (por debajo de lo normal).
clínica dada en el caso del neonato y no es específica del En la analítica destaca factor reumatoide positivo,
pronóstico. * Opción 2 - Una fractura de clavícula ipsilateral:
VSG 30 mm (1-20), PCR 1,3 (0-0,5), anticuerpos
Si bien una fractura de clavícula puede estar presente, no es
antinucleares positivos con patrón moteado fino, anti
un indicador de mal pronóstico neurológico. * Opción 4 -
Ro y anti La positivos e hipocomplementemia. ¿Cuál
Una luxación congénita de la cadera ipsilateral: La luxación
de estas enfermedades tiene más riesgo de desarrollar
de cadera no se relaciona directamente con la descripción
durante la evolución de la enfermedad?:
clínica dada y no es un indicador de pronóstico neurológico
en este contexto. 1. Leucemia linfoblástica aguda.
2. Linfoma de células B.
3. Leucemia de células NK.
4. Linfoma no Hodgkin de células T.
107. Hombre de 62 años sin antecedentes de interés y Respuesta correcta: 2
profesión sedentaria, que consulta por dolor muy
intenso, incapacitante, en región lumbar, de 1 semana La paciente presenta varios hallazgos sugestivos de
de evolución, irradiado a nalga, cara posterior de síndrome de Sjögren, incluyendo aumento de
muslo izquierdo y cara anterolateral de pierna tamaño de las glándulas parótidas, vasculitis cutánea, test
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de Schirmer anormalmente bajo y anticuerpos anti-Ro y es una de las manifestaciones hematológicas más
anti-La positivos. Los pacientes con síndrome de Sjögren frecuentes en pacientes con esta enfermedad autoinmune.
tienen un riesgo aumentado de desarrollar linfoma de El resto de opciones son correctas.
células B, lo que lo convierte en una complicación grave de
la enfermedad autoinmune. Entre las respuestas es la
complicación más común en el síndrome de Sjögren.
111. Hombre de 48 años con antecedentes de
MIR 2024 Reumatología hipercolesterolemia y tabaquismo activo. Presenta
dolor centrotorácico irradiado a cuello acompañado
109. Hombre de 50 años que consulta por dolor lumbar de de náuseas y sudoración profusa de una hora de
6 meses de evolución que no mejora con el reposo, evolución. El dolor se había iniciado durante el
incluso le despierta por la noche, con rigidez lumbar ascenso a una montaña, motivo por el que es
matutina de más de una hora de duración. ¿Cuál de trasladado a un centro de salud, donde se le practica
las siguientes imágenes es más probable encontrar en un electrocardiograma que muestra un infarto de
una radiografía de columna lumbar?: miocardio agudo anteroseptal. El hospital terciario
más cercano (con hemodinámica de guardia 24 h) se
1. Osteofitos típicos de la espondiloartrosis.
encuentra a tres horas de distancia. ¿En cuál de las
2. Osteofitos típicos de la espondiloartritis.
siguientes circunstancias DESCARTARÍA la
3. Sindesmofitos típicos de la espondiloartrosis.
reperfusión coronaria extrahospitalaria mediante
4. Sindesmofitos típicos de la espondiloartritis. fibrinólisis intravenosa y plantearía una angioplastia
primaria?:
1. Presencia de signos de insuficiencia cardiaca.
La descripción de un hombre de 50 años con dolor 2. Antecedente de hemorragia craneal sin secuelas
lumbar que no mejora con el reposo y rigidez hace 10 años.
matutina sugiere una espondiloartritis, como la espondilitis 3. Antecedente de ictus isquémico hace 18 meses.
anquilosante. En una radiografía de columna lumbar, es más 4. Cifras de tensión arterial ≥ 140/90 mmHg.
probable encontrar sindesmofitos, que son formaciones
óseas que conectan las vértebras y son características de Respuesta correcta: 2
las espondiloartritis, en lugar de osteofitos, que son típicos
de la espondiloartrosis. La presencia de un antecedente de hemorragia
cerebral sin secuelas hace 10 años es una
contraindicación para la fibrinólisis intravenosa con
activador del plasminógeno tisular (tPA). El riesgo de una
MIR 2024 Reumatología nueva hemorragia cerebral podría ser alto en este caso, por
lo que se debe optar por la angioplastia primaria. El resto de
110. Respecto a las manifestaciones extraarticulares de la
opiones son incorrectas.
artritis reumatoide, señale la respuesta
INCORRECTA:
1. Es la causa más frecuente de síndrome de Sjögren

secundario y cursa con queratoconjuntivitis seca. MIR 2024 Cardiología y Cirugía Cardiovascular
2. La manifestación cardiaca más frecuente es la
112. Todas las situaciones que se enumeran a continuación
pericarditis.
se refieren a pacientes con alto riesgo de desarrollar
3. La pleuritis se caracteriza por un derrame pleural
endocarditis infecciosa y por ello con indicación de
con características de exudado y típicamente con
profilaxis antibiótica ante procedimientos invasivos,
glucosa muy baja.
EXCEPTO UNA. Señale cual:
4. La manifestación hematológica más frecuente es la
leucopenia. 1. Pacientes portadores de válvula aórtica protésica
transcatéter.
Respuesta correcta: 4 2. Pacientes con cardiopatía congénita cianótica no
tratada.
La artritis reumatoide puede causar una variedad de 3. Pacientes con válvula aórtica bicúspide.
manifestaciones extraarticulares, y la leucopenia no 4. Pacientes que han sufrido endocarditis infecciosa
previa.
46
1. Aumentar la dosis de aminas e inclusión en lista
Respuesta correcta: 3 urgente para trasplante cardiaco.
2. Colocación de un balón de contrapulsación
intraaórtico.
A diferencia de las otras opciones, los pacientes con
3. Implante de un dispositivo electrónico de
válvula aórtica bicúspide no tienen un alto riesgo
estimulación biventricular.
inherente de desarrollar endocarditis infecciosa. Las otras
tres situaciones enumeradas conllevan un mayor riesgo de 4. Colocación de un dispositivo de asistencia
endocarditis y, por lo tanto, requieren profilaxis antibiótica ventricular de corta duración .
antes de procedimientos invasivos.
En un paciente joven con miocarditis vírica y shock

MIR 2024 Cardiología y Cirugía Cardiovascular cardiogénico refractario, la colocación de un
dispositivo de asistencia ventricular de corta duración
113. En relación con el tratamiento de los pacientes con
(como un ECMO o Impella) es una opción terapéutica de
síncope, señale la respuesta correcta:
elección para mejorar la función cardíaca y estabilizar al
1. El tratamiento del síncope reflejo es paciente. Estos dispositivos proporcionan soporte
fundamentalmente farmacológico. circulatorio temporal mientras el corazón se recupera. La
2. La estimulación con marcapasos en el síncope colocación de un dispositivo de asistencia ventricular se
recurrente asociado a un mecanismo hipotensor ha considera antes de considerar un trasplante cardíaco en un
demostrado ser eficaz. paciente con miocarditis aguda y shock cardiogénico. Un
3. Los fármacos betabloqueantes reducen la balón de contrapulsación intraaórtico puede ser útil en
mortalidad de los síncopes reflejos. algunos casos de shock cardiogénico, pero no es la opción
4. Las contracciones musculares isotónicas son útiles de elección en pacientes jóvenes con miocarditis vírica. * La
en pacientes jóvenes con síncope reflejo y estimulación biventricular es útil en casos de insuficiencia
pródromos. cardíaca con bloqueo de rama, pero no es la primera opción
en un paciente con miocarditis aguda y shock cardiogénico.
Las contracciones musculares isotónicas, como MIR 2024 Infectología

cruzar las piernas y apretar los músculos de las
extremidades inferiores, pueden ser útiles en el tratamiento 115. En relación con la endocarditis infecciosa (EI) señale
del síncope reflejo (vasovagal) en pacientes jóvenes. Estas cuál de las siguientes situaciones tiene indicación de
maniobras ayudan a aumentar la presión arterial y el flujo cirugía cardiaca en 24-48 horas:
sanguíneo cerebral, lo que puede prevenir o revertir un
1. Paciente de 82 años con EI por S. mitis sobre
episodio de síncope. El tratamiento del síncope reflejo se
prótesis aórtica biológica, con buena evolución
basa principalmente en medidas no farmacológicas, como
clínica, sin dehiscencia valvular, con un
el aumento de la ingesta de sal y líquidos, y maniobras
pseudoaneurisma de raíz aórtica a la 4º semana de
físicas. Los betabloqueantes no son el tratamiento de
tratamiento antibiótico.
elección para el síncope reflejo y pueden incluso empeorar
2. Paciente de 70 años con EI mitral por E. faecalis en
la condición en algunos casos.
el que se evidencia una insuficiencia valvular
moderada.
3. Paciente de 75 años con EI aórtica con
MIR 2024 Cardiología y Cirugía Cardiovascular regurgitación valvular moderada y sin compromiso
hemódinámico, con aislamientos repetidos en
114. Hombre de 23 años que tras un cuadro gripal acude hemocultivos de Candida albicans sensible a
en situación de shock cardiogénico refractario a azoles.
aminas a un hospital de 3º nivel. En el 4. Paciente de 68 años con EI aórtica por S. aureus con
ecocardiograma transtorácico se aprecia una insuficiencia valvular aórtica moderada- grave y
fracción de eyección de ventrículo izquierdo del 15%. episodio de fracaso ventricular izquierdo con
Ante la sospecha de miocarditis vírica ¿cuál de las insuficiencia cardiaca grado III de la NYHA
siguientes es la opción terapéutica de elección para durante la primera semana de tratamiento
mejorar su situación hemodinámica?: antibiótico.
47
1. Betabloqueante, digoxina, ARNI (inhibidor de
Respuesta correcta: 4 neprilisina-receptor angiotensina) e iSGLT2
(inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa
tipo 2).
En un paciente con endocarditis infecciosa (EI) que
2. Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona,
presenta insuficiencia valvular aórtica moderada-
ivabradina e iSGLT2 (inhibidores del
grave, episodio de fracaso ventricular izquierdo y síntomas
de insuficiencia cardiaca de grado III de la NYHA durante la cotransportador de sodio-glucosa tipo 2).
primera semana de tratamiento antibiótico, existe una 3. Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona,
indicación de cirugía cardiaca en 24-48 horas. Esta situación ARNI (inhibidor de neprilisina-receptor
sugiere una complicación grave de la EI que requiere angiotensina) y milrinona.
intervención quirúrgica inmediata. 4. Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona,
ARNI (inhibidor de neprilisina-receptor
angiotensina) e iSGLT2 (inhibidores del
cotransportador de sodio-glucosa tipo 2).
116. En relación con el prolapso de la válvula mitral,
señale la respuesta correcta:
En un paciente con insuficiencia cardíaca con
1. La degeneración mixomatosa valvular también fracción de eyección reducida (FEVI del 25%) y
puede afectar a las válvulas tricúspide y aórtica. bloqueo de rama izquierda, se recomienda una combinación
2. Es más frecuente en hombres. de tratamiento que incluye betabloqueantes, antagonistas
3. Tiene un curso benigno y raramente origina de la aldosterona, ARNI (inhibidor de neprilisina-receptor
insuficiencia valvular mitral. angiotensina) e iSGLT2 (inhibidores del cotransportador de
4. El soplo cardiaco que puede originar sodio-glucosa tipo 2). Esta combinación ha demostrado
característicamente disminuye de intensidad con la reducir la mortalidad y los reingresos hospitalarios en
maniobra de Valsalva. pacientes con insuficiencia cardíaca. La digoxina no es una
opción de primera línea en el tratamiento de la insuficiencia
Respuesta correcta: 1 cardíaca con fracción de eyección reducida.
La degeneración mixomatosa de la válvula mitral es

una afección en la que el tejido valvular se vuelve MIR 2024 Cardiología y Cirugía Cardiovascular
más laxo y puede llevar al prolapso de la válvula mitral. Esta
afección también puede afectar a otras válvulas, como la 118. Paciente de 65 años con antecedentes de un infarto de
tricúspide y la aórtica. Es más común en mujeres, puede miocardio de cara anterior que presenta una
conducir a la insuficiencia valvular mitral. y generalmente taquicardia con QRS ancho que se acompaña de
aumenta con la maniobra de Valsalva, no disminuye. hipotensión (TA 70/40 mmHg) y de obnubilación.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección?:
1. Lidocaína IV.
MIR 2024 Cardiología y Cirugía Cardiovascular 2. Amiodarona IV.
3. Procainamida IV.
117. Mujer de 58 años que, tras un catarro de vías altas, 4. Cardioversión eléctrica urgente.
ingresa en el hospital por disnea de mínimos
esfuerzos, astenia intensa y disnea paroxística Respuesta correcta: 4
nocturna en los días previos. El electrocardiograma
muestra un ritmo sinusal a 70 lpm con bloqueo de
Un paciente con taquicardia con QRS ancho,
rama izquierda. En el ecocardiograma transtorácico
hipotensión y obnubilación requiere una
se aprecia una función ventricular izquierda (FEVI)
cardioversión eléctrica urgente. Esto es especialmente
del 25 %. La coronariografía descarta enfermedad
importante si hay signos de compromiso hemodinámico,
arterial coronaria. De las siguientes propuestas de
como hipotensión.
tratamiento ¿cuál sería la combinación de fármacos
recomendada que mejore su pronóstico y reduzca los
reingresos hospitalarios por descompensación
cardiaca?:
48
pericárdico severo curso o no con taponamiento. En un
119. Ante un recién nacido a término cianótico con pO2 de paciente que ha sido sometido a cirugía de
30 mmHg, hipertrofia de ventrículo derecho en el revascularización coronaria, el taponamiento cardíaco debe
electrocardiograma e imagen "de huevo" en la ser considerado como una emergencia y requiere
radiografía de tórax ¿cuál de los siguientes es el intervención inmediata. Se debe reabrir inmediatamente la
diagnóstico más probable?: esternotomía para poder evacuar los coágulos causantes
del taponamiento. En ocasiones hay que realizarlo en la
1. Dextro-transposición de grandes arterias. misma UCI si no da tiempo a trasladar al paciente. La
2. Persistencia del ductus arterioso. pericardiocentis se reserva para situaciones de extrema
3. Tetralogía de Fallot. gravedad en la que no de tiempo a abrir la eternotomía (no
4. Enfermedad de Ebstein. suele ser efica por grandes coágulos que no salen por la
aguja de la pericardiocentesis).
Un recién nacido a término cianótico con pO2 baja,

hipertrofia de ventrículo derecho en el MIR 2024 Neumología y Cirugía Torácica
electrocardiograma y una imagen "de huevo" en la 121. Mujer asmática que tras un día de tormenta presenta
radiografía de tórax sugiere la dextro-transposición de sensación disneica y autoescucha de sibilancias. Tras
grandes arterias, una cardiopatía congénita grave en la que tratamiento inicial con un agonista beta2 y
las arterias principales están conectadas de manera corticoides inhalados no se produjo mejoría de los
anómala. Esta afección requiere intervención médica síntomas, requiriendo broncodilatadores cada hora
inmediata. Opción 2: Persistencia del ductus arterioso: Esta durante varias horas consecutivas, con aparición de
afección puede causar cianosis en un recién nacido, pero no un importante aumento del trabajo respiratorio. De
se asocia con hipertrofia de ventrículo derecho y la imagen las siguientes ¿cúal es la actitud más adecuada?:
"de huevo" en la radiografía de tórax. Opción 3: La tetralogía
de Fallot es otra cardiopatía congénita que puede causar 1. Se deben administrar de forma urgente agonistas
cianosis, pero no se asocia típicamente con hipertrofia de beta2 nebulizados y, en caso de ausencia de
ventrículo derecho. Opción 4: Enfermedad de Ebstein: Esta respuesta temprana, añadir corticoides
afección afecta principalmente a la válvula tricúspide y no intravenosos.
se caracteriza por la cianosis en el recién nacido. 2. Antes de iniciarse el tratamiento debe realizase
radiografía de tórax, gasometría arterial y analítica
general para establecer el diagnóstico.
3. Los corticoides inhalados estarían contraindicados
MIR 2024 Cardiología y Cirugía Cardiovascular por aumentar el riesgo de neumonía.
4. Como primera elección se deben administrar
120. Hombre de 70 años sometido hace 5 días a cirugía de
anticolinérgicos nebulizados, debido a la ausencia
revascularización coronaria que acude a urgencias
de respuesta a los agonistas beta2.
por un síncope tras el que persiste sensación de
mareo. En la exploración destaca tensión arterial
70/40 mmHg, ruidos cardiacos disminuidos y Respuesta correcta: 1
distensión venosa yugular con fenómeno de
alternancia eléctrica en el electrocardiograma. ¿Cuál En el caso de una mujer asmática con sibilancias
de los siguientes diagnósticos es más probable?: que no responde al tratamiento inicial con agonistas
beta2 y corticoides inhalados, se debe considerar la
1. Síndrome coronario agudo. administración urgente de agonistas beta2 nebulizados y, si
2. Pericarditis. no hay respuesta temprana, la adición de corticoides
3. Taponamiento cardiaco. intravenosos para tratar la exacerbación asmática aguda. *
4. Endocarditis. Opción 2 - Antes de iniciarse el tratamiento debe realizarse
radiografía de tórax, gasometría arterial y analítica general
Respuesta correcta: 3 para establecer el diagnóstico: En el contexto de una
exacerbación asmática aguda, el tratamiento inmediato es
Los hallazgos de hipotensión, ruidos cardíacos prioritario y no se espera a los resultados de estas pruebas.
disminuidos, distensión venosa yugularson * Opción 3 - Los corticoides inhalados estarían
sugestivos de un taponamiento cardíaco. La alternancia contraindicados por aumentar el riesgo de neumonía: Los
eléctrica que presenta el paciente es debido a derame corticoides inhalados son un tratamiento estándar para el
49
asma y no están contraindicados en este contexto. * Opción
4 - Como primera elección se deben administrar 123. Paciente de 75 años, fumador (IPA 35), que refiere
anticolinérgicos nebulizados, debido a la ausencia de disnea de esfuerzo progresiva desde hace 3 años. La
respuesta a los agonistas beta2: En el tratamiento de una radiografía de tórax no muestra alteraciones
exacerbación asmática, los agonistas beta2 son la primera relevantes. En la espirometría basal presenta FVC
elección, y los anticolinérgicos pueden ser considerados en 1720 mL (62 %), FEV1 610 mL (30 %) y FEV1/FEVC
casos selectos, pero no son la primera opción. 35 %. ¿Cúal es el diagnóstico de sospecha y la
siguiente acción a tomar?:
1. Se trata de una alteración ventilatoria mixta de

MIR 2024 Neumología y Cirugía Torácica predominio restrictivo. Para el estudio de las causas
se debe realizar estudio funcional completo.
122. Hombre de 75 años con antecedentes de insuficiencia 2. Se puede establecer el diagnóstico de enfermedad
cardiaca con fracción de eyección del ventrículo pulmonar obstructiva crónica. Se debe solicitar TC
izquierdo del 30 %. Consulta por apneas durante el torácica para confirmar la existencia de enfisema.
sueño presenciadas por su pareja. El grado de 3. Se trata de una alteración ventilatoria mixta con un
somnolencia en la escala de Epworth es de 5. El componente obstructivo grave. Probable EPOC en
estudio del sueño muestra episodios de respiración la que, una vez confirmada la ausencia de
periódica con un índice de apneas-hipopneas de 22 reversibilidad, se puede iniciar tratamiento con
por hora de sueño, siendo todos los eventos corticoides inhalados.
respiratorios centrales. De las siguientes, la actitud 4. Presenta una alteración ventilatoria mixta con
terapéutica recomendada es: componente obstructivo grave que sugiere EPOC.
1. Iniciar tratamiento con presión positiva continua Una vez confirmada la ausencia de reversibilidad,
por vía nasal. se puede iniciar tratamiento broncodilatador.
2. Optimizar el tratamiento de la insuficiencia
cardiaca. Respuesta correcta: 4
3. Ensayo terapéutico con prótesis de avanzamiento
mandibular. Los hallazgos de una espirometría que muestra una
4. Iniciar tratamiento con servoventilación. alteración ventilatoria mixta con componente
obstructivo grave sugieren la posibilidad de EPOC. El
Respuesta correcta: 2 tratamiento broncodilatador es una opción adecuada en
este contexto. * Opción 1 - Se trata de una alteración
ventilatoria mixta de predominio restrictivo. Para el estudio
En un paciente de 75 años con insuficiencia
de las causas se debe realizar estudio funcional completo:
cardiaca con fracción de eyección reducida y
Los hallazgos en la espirometría indican un componente
apneas durante el sueño de causa central, es importante
obstructivo, no restrictivo. * Opción 2 - Se puede establecer
optimizar el tratamiento de la insuficiencia cardiaca como
el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
primera medida. Esto puede incluir ajustar la medicación y
Se debe solicitar TC torácica para confirmar la existencia de
las estrategias de manejo de la insuficiencia cardiaca antes
enfisema: La confirmación del diagnóstico de EPOC se basa
de considerar otras opciones de tratamiento para las apneas
en la historia clínica y la espirometría, y no se necesita una
del sueño. * Opción 1 - Iniciar tratamiento con presión
TC torácica para el diagnóstico. * Opción 3 - Se trata de una
positiva continua por vía nasal: Si bien la terapia de presión
alteración ventilatoria mixta con un componente obstructivo
positiva continua por vía nasal (CPAP) puede ser útil en
grave. Probable EPOC en la que, una vez confirmada la
casos de apnea del sueño obstructivas, no centrales. *
ausencia de reversibilidad, se puede iniciar tratamiento con
Opción 3 - Ensayo terapéutica con prótesis de avanzamiento
corticoides inhalados: Los corticoides inhalados se utilizan
mandibular: Esta opción se consideraría si las estrategias
en pacientes con EPOC y eosinofilia, pero no son la primera
iniciales no mejoran las apneas del sueño obstructivas, pero
línea de tratamiento en todos los casos.
no es la primera elección. * Opción 4 - Iniciar tratamiento
con servoventilación: La servoventilación es una opción en
casos selectos de apnea central del sueño, pero no se
mencionan criterios específicos en el escenario dado.
50
MIR 2024 Neumología y Cirugía Torácica 4. Iniciar oxigenoterapia crónica domiciliaria y
ventilación mecánica no invasiva domiciliaria.
124. En relación con la fibrosis pulmonar idiopática,
señale cual de las siguientes afirmaciones es cierta: Respuesta correcta: 2
1. La imagen característica de los hallazgos en la TC
torácica es la aparición de opacidades en vidrio En un paciente con EPOC y exacerbación aguda de
deslustrado. la enfermedad, es esencial optimizar el tratamiento
2. Para establecer el diagnóstico se requiere la broncodilatador como primera medida.
realización de una biopsia del parénquima
pulmonar.
3. En ocasiones se asocia a enfermedades del tejido
conectivo. MIR 2024 Neumología y Cirugía Torácica
4. La terapia antifibrótica (pirfenidona y nintedanib)
126. La causa mas frecuente de hipoxemia es:
puede lentificar el deterioro de la función pulmonar.
1. Hipoventilación alveolar.
Respuesta correcta: 4 2. Trastornos de la difusión alveolocapilar de oxígeno.
3. Cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda.
Las terapias antifibróticas como la pirfenidona y el 4. Desequilibrio en la relación ventilación- perfusión.
nintedanib han demostrado ser eficaces en la
ralentización del deterioro de la función pulmonar en Respuesta correcta: 4
pacientes con fibrosis pulmonar idiopática (FPI). * Opción 1
- La imagen característica de los hallazgos en la TC torácica El desequilibrio en la relación ventilación-perfusión
es la aparición de opacidades en vidrio deslustrado: La FPI (V/Q) es la causa más frecuente de hipoxemia. En
se caracteriza por opacidades reticulares en la TC torácica, condiciones normales, la ventilación (suministro de aire
no necesariamente opacidades en vidrio deslustrado. * fresco a los alvéolos) y la perfusión (flujo sanguíneo a través
Opción 2 - Para establecer el diagnóstico se requiere la de los capilares pulmonares) están bien emparejadas, pero
realización de una biopsia del parénquima pulmonar: A cualquier desequilibrio puede llevar a una reducción en la
menudo, el diagnóstico de FPI se establece a través de la oxigenación de la sangre arterial. * Opción 1 -
historia clínica, la evaluación de la función pulmonar y Hipoventilación alveolar: La hipoventilación alveolar puede
hallazgos radiológicos sin necesidad de una biopsia. * ser una causa de hipoxemia, pero no es la causa más
Opción 3 - En ocasiones se asocia a enfermedades del tejido frecuente Es la causa más frecuente de hiercapnia. * Opción
conectivo: Si bien algunas enfermedades del tejido 2 - Trastornos de la difusión alveolocapilar de oxígeno: Los
conectivo pueden estar asociadas con FPI, la FPI es una trastornos de la difusión alveolocapilar pueden contribuir a
entidad separada que no siempre está relacionada con la hipoxemia, pero no son la causa más frecuente. * Opción
enfermedades del tejido conectivo. 3 - Cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda: El
cortocircuito intrapulmonar puede causar hipoxemia, pero
no es la causa más frecuente.

125. Hombre de 65 años diagnosticado de EPOC con dos
agudizaciones en el último año, en tratamiento MIR 2024 Neumología y Cirugía Torácica
inhalado con tiotropio. Presenta un volumen 127. Mujer de 71 años diagnosticada de esclerosis lateral
espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS) del amiotrófica. Es valorada en consulta por ortopnea y
48 %. Tras estar más de dos meses en situación clínica cefalea matutina. Presenta una capacidad vital
estable, presenta PaO2 58 mmHg y PaCO2 49 mmHg forzada del 40 %, PaCO2 de 53 mmHg. La oximetría
en la gasometría arterial. En la analítica presenta 450 nocturna muestra una saturación de oxígeno media
eosinófilos/microL. No presenta hipertensión de 91 % y un 16 % del tiempo con saturación de
pulmonar, cor pulmonale, ni poliglobulia. Con estos oxigeno inferior al 90% y alguna desaturación
datos ¿cuál de las siguientes actuaciones es más inferior al 70 %. ¿Cuál de las siguientes actitudes es
apropiada?: más apropiada?:
1. Iniciar oxigenoterapia crónica domiciliaria. 1. Iniciar ventilación mecánica no invasiva.
2. Optimizar el tratamiento broncodilatador. 2. Realizar controles clínicos sin iniciar un
3. Optimizar el tratamiento broncodilatador e iniciar tratamiento concreto en el momento actual.
oxigenoterapia crónica domiciliaria.
51
3. Iniciar oxigenoterapia por presentar insuficiencia
respiratoria nocturna. comparación con la biopsia transbronquial convencional
4. Iniciar presión positiva continua (CPAP). para enfermedades parenquimatosas difusas, como las
enfermedades intersticiales del pulmón. Sin embargo,
también conlleva un mayor riesgo de complicaciones, como
Respuesta correcta: 1 hemorragia y neumotórax. * Opción 1 - De todas las técnicas
broncoscópicas, la broncoscopia rígida es la más utilizada
En un paciente con esclerosis lateral amiotrófica debido a su mayor seguridad a la hora de proteger la vía
(ELA) que presenta ortopnea, cefalea matutina, aérea: La broncoscopia rígida no es la más utilizada en la
hipercapnia y desaturación de oxígeno durante la noche, la actualidad y no se asocia necesariamente con mayor
opción más apropiada es iniciar la ventilación mecánica no seguridad en todos los casos. * Opción 3 - Las adenopatías
invasiva (VMNI) para tratar la insuficiencia respiratoria y más fácilmente accesibles mediante ultrasonografía
mejorar la oxigenación. * Opción 2 - Realizar controles endobronquial para el estadiaje del cáncer de pulmón son
clínicos sin iniciar un tratamiento concreto en el momento los ganglios paraesofágicos y los del ligamento pulmonar:
actual: Dado que el paciente muestra signos de Esto es correcto, pero la pregunta se refería a la utilidad de
insuficiencia respiratoria y desaturación nocturna, se la broncoscopia en el diagnóstico, no en el estadiaje del
requiere tratamiento inmediato en lugar de solo cáncer de pulmón. * Opción 4 - El aspirado bronquial evita
observación. * Opción 3 - Iniciar oxigenoterapia por el riesgo de contaminación salivar que puede encontrarse en
presentar insuficiencia respiratoria nocturna: La VMNI es la una muestra de esputo y es muy útil cuando se desea tomar
opción preferida en este contexto, ya que el paciente muestras de un lóbulo o segmento pulmonar específico: El
presenta hipercapnia además de hipoxemia, y la aspirado bronquial puede ser útil, pero no necesariamente
oxigenoterapia sola no abordaría la hipercapnia. * Opción 4 evita el riesgo de contaminación salivar y no es siempre la
- Iniciar presión positiva continua (CPAP): La CPAP se utiliza técnica preferida para todas las muestras.
para tratar la apnea obstructiva del sueño, no la insuficiencia
respiratoria en pacientes con ELA y desaturación de oxígeno.

MIR 2024 Neumología y Cirugía Torácica 129. ¿Cuál de los siguientes genes puede estar afectado en
familias que desarrollan tumores malignos de colon
128. En relación con la utilidad de la broncoscopia en el en sucesivas generaciones?:
diagnóstico de las enfermedades respiratorias, señale
qué afirmación de las siguientes es cierta: 1. RAS.
2. p53.
1. De todas las técnicas broncoscópicas, la 3. BRCA1.
broncoscopia rígida es la más utilizada debido a su 4. MLH1.
mayor seguridad a la hora de proteger la vía aérea.
2. La criobiopsia tiene mayor rendimiento diagnóstico Respuesta correcta: 4
que la biopsia transbronquial convencional para
enfermedades parenquimatosas difusas, pero
conlleva un mayor riesgo de hemorragia y El gen MLH1 está relacionado con la predisposición
neumotórax. al cáncer colorrectal hereditario no polipósico
(síndrome de Lynch). Las mutaciones en este gen pueden
3. Las adenopatías más facilmente accesibles
estar presentes en familias que desarrollan tumores
mediante ultrasonografía endobronquial para el
malignos de colon en sucesivas generaciones. * Opción 1
estadiaje del cáncer de pulmón son los ganglios
(RAS): El gen RAS está más relacionado con las mutaciones
paraesofágicos y los del ligamento pulmonar.
en tumores sólidos como el cáncer de pulmón y el cáncer de
4. El aspirado bronquial evita el riesgo de
páncreas, no es un gen específicamente asociado al cáncer
contaminación salivar que puede encontrarse en
colorrectal hereditario. * Opción 2 (p53): El gen p53 está
una muestra de esputo y es muy útil cuando se
asociado con una variedad de cánceres, pero su mutación
desea tomar muestras de un lóbulo o segmento
no es una característica específica del cáncer colorrectal
pulmonar específico.
hereditario. * Opción 3 (BRCA1): El gen BRCA1 está
relacionado principalmente con la predisposición al cáncer
Respuesta correcta: 2 de mama y ovario en mujeres, no está específicamente
asociado al cáncer colorrectal hereditario.
La criobiopsia pulmonar es una técnica que puede
ofrecer un mayor rendimiento diagnóstico en
52
MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología existencia de inflamación en íleon distal. El cuadro es
refractario al tratamiento farmacológico, por lo que
130. En un paciente con esteatosis hepática metabólica se considera la cirugía. De las siguientes, señale la
(antes enfermedad hepática por depósito de grasa) el técnica quirúrgica más adecuada:
riesgo de desarrollo de hepatocarcinoma en
comparación con otras etiologías frecuentes como la 1. Hemicolectomía derecha ampliada.
hepatopatía alcohólica o la hepatitis C, se caracteriza 2. Panproctocolectomía con reservorio en J.
por: 3. Ileocequectomía.
4. Colostomía terminal.
1. Aparecer en personas más jóvenes.
2. Se beneficia de los programas de diagnóstico Respuesta correcta: 3
precoz.
3. Aparece más fecuentemente en fases previas a la
cirrosis. La paciente presenta síntomas y hallazgos típicos
4. Presenta una incidencia acumulada anual mayor de enfermedad de Crohn, como dolor abdominal,
que en la hepatitis C. diarrea crónica, rectorragia, pérdida de peso y desnutrición.
Además, la colonoscopia y la enterorresonancia confirman
la presencia de inflamación en el ciego e íleon distal, junto
Respuesta correcta: 3 con una estenosis infranqueable en el ciego. La
ileocecectomía es la técnica quirúrgica más adecuada en
La esteatosis hepática metabólica (EHM), también este caso. Esta cirugía implica la resección del ciego y el
conocida como enfermedad hepática por depósito íleon terminal, que son las áreas afectadas por la
de grasa, a menudo se asocia con la acumulación de grasa enfermedad de Crohn. La resección es necesaria para
en el hígado en fases previas a la cirrosis. Es importante eliminar el tejido inflamado y estenosado, aliviar los
destacar que no todos los casos de EHM progresan a síntomas y prevenir complicaciones futuras. Dado que el
cirrosis, pero es más frecuente en comparación con otras cuadro es refractario al tratamiento farmacológico, la cirugía
etiologías como la hepatopatía alcohólica o la hepatitis C. La es la opción terapéutica más apropiada. *
EHM es una de las principales causas de hepatocarcinoma
en fases previas a la cirrosis. * Opción 1 (Aparecer en
personas más jóvenes): La EHM puede afectar a personas de
diferentes edades, pero generalmente se asocia con MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología
factores como la obesidad y la resistencia a la insulina, que
pueden desarrollarse a lo largo del tiempo. * Opción 2 (Se 132. Mujer de 73 años que acude a urgencias por prurito,
beneficia de los programas de diagnóstico precoz): Si bien el ictericia, astenia y pérdida de peso de un mes de
diagnóstico temprano es importante, la EHM no se beneficia evolución. Recientemente ha recibido tratamiento
específicamente de programas de diagnóstico precoz en con amoxicilina/clavulánico por una infección
comparación con otras enfermedades hepáticas. * Opción urinaria. Se realiza una ecografía que informa de
4 (Presenta una incidencia acumulada anual mayor que en dilatación de la vía biliar intra y extrahepática con
la hepatitis C): La incidencia de la EHM no es vesícula biliar distendida. De las siguientes ¿cuál es la
necesariamente mayor que la hepatitis C, ya que ambas primera sospecha diagnóstica y actitud?:
condiciones pueden variar en prevalencia según la
1. Toxicidad por fármacos. Retirada del antibiótico.
población y los factores de riesgo.
2. Colecistitis aguda. Colecistectomía urgente.
3. Coledocolitiasis distal. Solicitar una
colangiorresonancia magnética.
MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología 4. Tumoración maligna obstructiva de colédoco
distal. Solicitar una TC abdominal para estudio de
131. Mujer de 24 años que consulta por un cuadro de dolor extensión local y a distancia.
abdominal, astenia, diarrea de larga evolución con
rectorragia ocasional y pérdida de 10 Kg de peso en 3 Respuesta correcta: 4
meses. En la exploración destacan signos de
desnutrición, dolor abdominal difuso con mayor
La paciente presenta ictericia, prurito, astenia y
focalidad en fosa ilíaca derecha. En la analítica
pérdida de peso de 1 mes de evolución, junto con
destacan una hemoglobina baja y una elevación de la
dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Estos
PCR. En la colonoscopia se encuentran úlceras
síntomas y hallazgos son sugestivos de una obstrucción
aftosas, inflamación segmentaria y un área de maligna en el colédoco distal, que puede ser causada por un
estenosis infranqueable, todo ello en ciego. La tumor maligno. La actitud adecuada es sospechar una
enterorresonancia confirma este hallazgo y la
53
malignidad y realizar una TC abdominal para evaluar la no es una solución adecuada. * Colocación de TIPS (protesis
extensión del tumor a nivel local y distante. Esto es intrahepática percutánea transyugular) (Opción 3): Aunque
fundamental para planificar el tratamiento y determinar la el TIPS puede aliviar temporalmente la hipertensión portal,
resecabilidad del tumor. * Toxicidad por fármacos. Retirada no resolvería la insuficiencia hepática ni trataría la causa
del antibiótico (Opción 1): Si bien es importante considerar subyacente de la cirrosis metabólica. * Trasplante de
la toxicidad por fármacos como causa de ictericia, en este microbiota fecal (Opción 4): Esta opción no aborda
caso, los síntomas y hallazgos sugieren más fuertemente directamente la insuficiencia hepática ni la comunicación
una obstrucción maligna, por lo que se requiere una portosistémica, por lo que no es la elección adecuada en
evaluación más completa. * Colecistitis aguda. este caso.
Colecistectomía urgente (Opción 2): La colecistitis aguda
puede causar ictericia, pero los hallazgos de dilatación de la
vía biliar intra y extrahepática sugieren una obstrucción
distal a la vesícula biliar, por lo que esta opción no es la más MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología
apropiada. * Colecolitiasis distal. Solicitar una
colangiorresonancia magnética (Opción 3): Si bien la 134. En relación con la clasificación de las heridas
colangiorresonancia magnética puede ser útil en la quirúrgicas de los Centers for Disease Control and
evaluación de la vía biliar, en este caso, la sospecha de Prevention, una incisión en la que se encuentra
malignidad es alta debido a los síntomas y hallazgos, y se inflamación aguda no purulenta es:
requiere una evaluación más completa con una TC 1. Grado I: Herida limpia.
abdominal para determinar la extensión del tumor. 2. Grado II: Herida limpia contaminada.
3. Grado III: Herida contaminada.
4. Grado IV: Herida sucia-infectada.
133. Hombre de 57 años con cirrosis hepática metabólica
que consulta por un cuadro recidivante de confusión En la clasificación de heridas quirúrgicas del CDC,
y desorientación a pesar del tratamiento con el Grado III se refiere a heridas contaminadas, que
rifaximina y lactulosa. En la angio-CT se aprecia una incluyen heridas en las que se encuentra inflamación aguda
comunicación portosistémica de gran calibre. La no purulenta. La presencia de inflamación aguda en la
función hepática está alterada con MELD 17p y herida indica una contaminación durante la cirugía, lo que
Child- Pugh B8. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se considera una herida contaminada. En este caso, la
es más apropiado?: inflamación aguda en la herida quirúrgica sugiere que puede
haber habido una contaminación durante la cirugía, lo que
1. Trasplante hepático.
clasifica la herida como Grado III.
2. Oclusión de la comunicación portosistémica.
• Grado I: Herida limpia (Opción 1): Esta opción se aplica
3. Colocación de TIPS (protesis intrahepática
a heridas en las que no hay inflamación ni
percutánea transyugular).
contaminación. En este caso, se observa inflamación,
4. Trasplante de microbiota fecal.
por lo que no corresponde a esta categoría.
• Grado II: Herida limpia contaminada (Opción 2): Las
Respuesta correcta: 1 heridas limpias contaminadas se refieren a aquellas en
las que se ha realizado una cirugía bajo condiciones
El paciente con cirrosis hepática metabólica controladas pero se ha producido una contaminación
presenta complicaciones graves, como confusión y menor. En este caso, la inflamación aguda no purulenta
desorientación, a pesar del tratamiento médico con sugiere una contaminación más significativa que no se
rifaximina y lactulosa. Además, la angio-CT muestra una ajusta a esta categoría.
comunicación portosistémica de gran calibre y una función • Grado IV: Herida sucia-infectada (Opción 4): Las
hepática alterada con MELD 17p y Child-Pugh B8, lo que heridas sucias-infectadas se refieren a heridas que ya
indica una insuficiencia hepática avanzada. En este están infectadas en el momento de la cirugía. En este
contexto, el trasplante hepático es la opción terapéutica caso, no se menciona infección, por lo que no
más apropiada. Esta cirugía proporcionaría un hígado sano y corresponde a esta categoría.
funcional, lo que resolvería la insuficiencia hepática y sus
complicaciones. * Oclusión de la comunicación
portosistémica (Opción 2): Esta opción no abordaría la
insuficiencia hepática subyacente y sus causas, por lo que
54
MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología
135. Mujer de 62 años que consulta por dolor abdominal 136. Hombre de 50 años que consulta por presentar una
persistente, pérdida de peso no intencionada de 10 kg tumoración reductible en región inguinal que se
en los últimos tres meses, ictericia y acolia. En las aprecia tras maniobras de Valsalva y que apareció
últimas horas presenta vómitos de retención gástrica. tras realizar un esfuerzo 1 mes antes. En relación con
Las analíticas muestran elevación de bilirrubina y la patología más probable, indique la opción
enzimas hepáticas así como hipopotasemia. La TC terapéutica adecuada:
abdominal revela una masa en la cabeza del páncreas
y proceso uncinado que provoca obstrucción de la vía 1. Resección de la tumoración para análisis
biliar, infiltración inextirpable vascular, distensión y anatomopatológico.
retención gástrica. Tras estabilizarla se efectúa 2. Colocación de una prótesis mediante un abordaje
ecoendoscopia con biopsia que demuestra la endovascular.
existencia de un adenocarcinoma pancreático con 3. Realización de una derivación o bypass a nivel de
estenosis infranqueable del duodeno. ¿Cuál de las la lesión.
siguientes es la mejor actitud terapéutica?: 4. Reparación del defecto herniario con una prótesis
para evitar tensión.
1. Doble derivación bilio-digestiva.
2. Intervención de Whipple. Respuesta correcta: 4
3. Intervención de Puestow.
4. Coledocoduodenostomía.
El paciente presenta una tumoración reductible en
la región inguinal que se hace más evidente con
Respuesta correcta: 1 maniobras de Valsalva y que apareció después de un
esfuerzo, lo que sugiere una hernia inguinal. En este caso, la
La paciente presenta un cuadro de dolor abdominal opción terapéutica adecuada es la reparación del defecto
persistente, pérdida de peso, ictericia, acolia, herniario con una prótesis para evitar la tensión en la pared
vómitos de retención gástrica y hallazgos radiológicos que abdominal. La reparación de la hernia inguinal es una cirugía
sugieren un adenocarcinoma pancreático con estenosis común y se realiza para prevenir complicaciones como la
infranqueable del duodeno. La opción más adecuada en estrangulación herniaria, que puede ser potencialmente
este escenario es la doble derivación bilio-digestiva. Esta mortal. El uso de una prótesis ayuda a reforzar la pared
cirugía consiste en desviar la bilis de la vía biliar hacia el abdominal y reduce el riesgo de recurrencia de la hernia.
intestino distal y crear una comunicación entre el intestino • Resección de la tumoración para análisis
delgado y el estómago para aliviar la obstrucción y permitir anatomopatológico (Opción 1): En una hernia inguinal,
la alimentación oral. Esto proporciona alivio de los síntomas el problema principal es el defecto en la pared
y mejora la calidad de vida de la paciente, ya que la abdominal, no la tumoración en sí. La resección no
resección quirúrgica completa del tumor no es factible abordaría el problema subyacente.
debido a la infiltración vascular inextirpable. * Intervención • Colocación de una prótesis mediante un abordaje
de Whipple (Opción 2): La intervención de Whipple es una endovascular (Opción 2): La reparación de una hernia
opción para tratar el adenocarcinoma pancreático resecable inguinal se realiza típicamente mediante cirugía
cuando se puede realizar una resección completa del tumor. abierta, no mediante un abordaje endovascular.
En este caso, se menciona una estenosis infranqueable del • Realización de una derivación o bypass a nivel de la
duodeno, lo que indica que no es posible la resección lesión (Opción 3): Esta opción no es adecuada para
completa, por lo que la doble derivación es más adecuada. tratar una hernia inguinal y no aborda el problema en la
* Intervención de Puestow (Opción 3): La intervención de pared abdominal.
Puestow se utiliza para tratar la pancreatitis crónica
obstructiva y no es la opción adecuada para el tratamiento
de un adenocarcinoma pancreático con estenosis del
duodeno. * Coledocoduodenostomía (Opción 4): Esta MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología
opción no aborda adecuadamente la estenosis
infranqueable del duodeno y no proporcionaría una solución 137. Paciente diabético de 50 años que acude a urgencias
completa para el paciente en este caso. La doble derivación con fiebre de 39ºC y malestar general que refiere
bilio-digestiva es más apropiada. dolor anal desde hace 5 días. A la exploración destaca
una gran tumoración perianal caliente y dolorosa,
con necrosis de piel. El tratamiento de elección es:
1. Drenaje-desbridamiento quirúrgico.
2. Antibiótico de amplio espectro y esperar evolución.
55
3. Ingreso hospitalario para estudio.
4. Punción-drenaje guiado por radiología. Weiss (Opción 1): El síndrome de Mallory-Weiss se
caracteriza por la laceración de la mucosa del esófago o el
estómago debido a un vómito violento o un esfuerzo
Respuesta correcta: 1 excesivo, pero no presenta la tríada de síntomas
mencionada en el caso. * Bezoar gástrico (Opción 2): Un
El paciente presenta una tumoración perianal bezoar gástrico es una acumulación de material no digerible
caliente y dolorosa con necrosis de la piel, lo que en el estómago, lo que puede causar síntomas como
sugiere una infección abscesada en la región perianal. En náuseas y vómitos, pero no se asocia típicamente con dolor
esta situación, el tratamiento de elección es el drenaje- abdominal ni dificultad para pasar una sonda nasogástrica.
desbridamiento quirúrgico. Esto implica la apertura y * Oclusión intestinal alta (Opción 4): Aunque la oclusión
limpieza del absceso para eliminar el pus y el tejido intestinal puede presentar síntomas similares a los del
necrótico, lo que alivia el dolor, permite el drenaje de la vólvulo gástrico agudo, la dificultad para pasar una sonda
infección y promueve la cicatrización. Los abscesos nasogástrica es un hallazgo específico del vólvulo gástrico.
perianales pueden ser graves y deben manejarse de manera
quirúrgica de inmediato. * Antibiótico de amplio espectro y
esperar evolución (Opción 2): Si bien los antibióticos
pueden ser parte del tratamiento, en el caso de un absceso MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología
perianal, el drenaje quirúrgico es fundamental y debe
realizarse de manera inmediata. * Ingreso hospitalario para 139. Hombre de 45 años que presenta un pólipo sesil de
estudio (Opción 3): El paciente requiere un tratamiento más aspecto macroscópicamente benigno en colon
activo y específico en lugar de solo ingresar para estudio. El sigmoide. Extraído mediante polipectomía
absceso perianal debe tratarse de manera urgente. * endoscópica, la biopsia muestra un adenocarcinoma.
Punción-drenaje guiado por radiología (Opción 4): Aunque el ¿Cuál de los siguientes hallazgos anatomopatológicos
drenaje guiado por radiología puede ser una opción en indica alto riesgo de recurrencia y es indicación de
algunos casos, en una situación aguda con necrosis de la colectomía segmentaria?:
piel, la cirugía directa es la elección preferida para garantizar
1. Tumor T1 con invasión de la submucosa sm3.
una evacuación completa del absceso.
2. Distancia al borde de sección de 2,5 mm.
3. Tumor bien diferenciado.
4. Ausencia de invasión linfovascular.
138. Mujer de 65 años que consulta por la aparición
repentina de dolor en la parte superior del abdomen
En este caso, el paciente tiene un pólipo colónico
y naúseas recurrentes con escasos vómitos. Se intenta
que inicialmente parece benigno pero se demuestra
colocar una sonda nasogástrica y no se consigue
como un adenocarcinoma en la biopsia. Para determinar el
progresar al estómago. Esta tríada es característica
riesgo de recurrencia y la necesidad de colectomía
de la presentación clínica de:
segmentaria, se debe evaluar el estadio patológico del
1. Síndrome de Mallory-Weiss. tumor. La característica que indica un alto riesgo de
2. Bezoar gástrico. recurrencia es la invasión de la submucosa profunda (sm3)
3. Vólvulo gástrico agudo. en un tumor T1. La profundidad de la invasión submucosa es
4. Oclusión intestinal alta. un factor de pronóstico importante en el cáncer de colon. En
este caso, la invasión profunda sugiere un mayor riesgo de
recurrencia y justifica la colectomía segmentaria para
eliminar cualquier célula tumoral residual. * Distancia al
borde de sección de 2,5 mm (Opción 2): Aunque la distancia
El paciente presenta una tríada de síntomas al borde de sección es importante en la evaluación del
característica de un vólvulo gástrico agudo, que margen quirúrgico, no es un factor de pronóstico clave para
incluye dolor en la parte superior del abdomen, náuseas la recurrencia tumoral en el cáncer de colon. * Tumor bien
recurrentes y dificultad para pasar una sonda nasogástrica. diferenciado (Opción 3): Aunque el grado de diferenciación
En esta afección, el estómago se gira sobre su propio eje, lo tumoral es importante, no es el factor principal para
que puede causar una obstrucción completa y requiere determinar el riesgo de recurrencia en este caso, y además
tratamiento quirúrgico de urgencia para desenrollar el me dicen que está bien diferenciado lo que es de buen
estómago y restaurar el flujo sanguíneo adecuado. Esta pronóstico. * Ausencia de invasión linfovascular (Opción 4):
condición puede ser potencialmente mortal y requiere una Aunque la invasión linfovascular es un factor de pronóstico
intervención quirúrgica inmediata. * Síndrome de Mallory-
56
4. Intoxicación por metanol.
importante, la invasión profunda de la submucosa (sm3)
tiene un peso más significativo en la toma de decisiones
quirúrgicas en este contexto.
La causa de acidosis metabólica con brecha

aniónica normal se produce debido a la pérdida de
MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología bicarbonato, como ocurre en casos de diarrea aguda. En la
diarrea aguda, la pérdida de bicarbonato y otros electrolitos
140. En relación con la antisepsia del campo quirúrgico en en heces provoca una acidosis metabólica, pero el anion gap
una laparotomía de piel indemne por cirugía se mantiene normal. En las otras opciones, la acidosis
oncológica, ¿qué solución de las siguientes ha metabólica generalmente se asocia con un aumento en el
demostrado ser más eficaz?: anion gap.
• Acidosis láctica por metformina (Opción 1): La acidosis
1. Povidona iodada.
láctica inducida por metformina se asocia con un
2. Clorhexidina acuosa.
aumento en el anion gap debido a la acumulación de
3. Clorhexidina alcohólica.
ácido láctico en el organismo.
4. Poli-hexametilen-biguanida.
• Cetoacidosis diabética (Opción 3): La cetoacidosis
diabética se caracteriza por una acidosis metabólica
Respuesta correcta: 3 con un aumento en el anion gap debido a la
acumulación de cuerpos cetónicos en la sangre.
La antisepsia del campo quirúrgico en una • Intoxicación por metanol (Opción 4): La intoxicación
laparotomía debe ser eficaz para prevenir por metanol produce una acidosis metabólica con un
infecciones en el sitio quirúrgico. La solución de clorhexidina aumento en el anion gap debido a la formación de ácido
alcohólica ha demostrado ser más eficaz en comparación fórmico y ácido oxálico.
con otras soluciones, como la povidona yodada o la
clorhexidina acuosa, en la reducción de la colonización
bacteriana en la piel. La clorhexidina alcohólica tiene una
acción antimicrobiana duradera y es eficaz contra una MIR 2024 Nefrología
amplia gama de microorganismos, lo que la convierte en la
elección preferida para la preparación de la piel antes de la 142. Acude a consulta un paciente con diabetes mellitus
cirugía. tipo 2 de siete años de evolución, con un filtrado
• Povidona yodada (Opción 1): Si bien la povidona yodada glomerular estimado de 35 ml/min. ¿Cuál de los
es una solución antiséptica comúnmente utilizada, se siguientes hallazgos NO apoya el diagnóstico de
ha demostrado que la clorhexidina alcohólica es más enfermedad renal diabética?:
eficaz en la reducción de la colonización bacteriana en 1. Aumento lento de las cifras de creatinina sérica.
la piel antes de la cirugía. 2. Presencia de retinopatía diabética.
• Clorhexidina acuosa (Opción 2): La clorhexidina acuosa 3. Hematuria persistente (micro o macroscópica).
es menos eficaz que la clorhexidina alcohólica debido a 4. Cociente albúmina/creatinina en orina > 30 mg/g.
su menor duración de acción antimicrobiana y no es la
elección preferida para la preparación de la piel antes
de una laparotomía.
• Poli-hexametilen-biguanida (Opción 4): Esta sustancia
no es una solución antiséptica comúnmente utilizada La presencia de hematuria persistente (ya sea micro
para la preparación de la piel en cirugía y no se ha o macroscópica) en un paciente con diabetes
demostrado su eficacia en comparación con la mellitus tipo 2 no es un hallazgo típico de la enfermedad
clorhexidina alcohólica. renal diabética. Aunque la diabetes puede afectar los
glomérulos renales y causar proteinuria, la hematuria no es
una característica principal. Por lo tanto, la presencia de
hematuria sugiere la posibilidad de otra enfermedad renal o
MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología afección que no está directamente relacionada con la
diabetes.
141. ¿Cuál de las siguientes es causa de acidosis • Aumento lento de las cifras de creatinina sérica (Opción
metabólica con brecha aniónica (anion gap) normal?: 1): Un aumento lento de las cifras de creatinina sérica
es un hallazgo común en la enfermedad renal diabética,
1. Acidosis láctica por metformina.
2. Diarrea aguda.
3. Cetoacidosis diabética.
57
ya que la lesión renal puede progresar gradualmente • Glomeroesclerosis focal y segmentaria (Opción 4): La
con el tiempo. glomeroesclerosis focal y segmentaria es otra causa de
• Presencia de retinopatía diabética (Opción 2): La síndrome nefrótico, pero generalmente se asocia con
presencia de retinopatía diabética es un hallazgo típico hallazgos diferentes en la microscopía de orina y no es
de la diabetes y puede estar asociada con la la causa más probable en este caso.
enfermedad renal diabética.
• Cociente albúmina/creatinina en orina > 30 mg/g
(Opción 4): Un cociente albúmina/creatinina en orina
elevado (> 30 mg/g) es un indicador de daño renal en MIR 2024 Nefrología
pacientes con diabetes y es una característica común
144. Mujer de 52 años que consulta por un rash
de la enfermedad renal diabética.
eritematoso pruriginoso. Como antecedentes
destacables consta un cólico nefrítico una semana
antes, para el que recibió tratamiento con
MIR 2024 Nefrología dexketoprofeno y omeprazol. En la analítica destaca
un filtrado glomerular estimado de 45 ml/min
143. Hombre de 28 años con diagnóstico reciente de (previamente normal), sin proteinuria ni otras
linfoma de Hodgkin, que consulta por debilidad y alteraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es
edematización progresivas. La exploración es normal más probable y qué actitud terapéutica debe
salvo por la presencia de edema con fóvea hasta las adoptarse?:
rodillas. Análisis: urea 58 mg/dl, creatinina 0,78
mg/dl, sodio 138 mEq/l, potasio 4,3 mEq/l, albúmina 1. Toxicidad renal directa del dexketoprofeno y/o
2 g/dl. Sistemático de orina: proteinuria 4+ (> 600 omeprazol. Con la suspensión de los fármacos sería
mg/dl) sin hematuria ni leucocituria. ¿Cuál de las suficiente.
siguientes enfermedades es más probable que tenga?: 2. Obstrucción de tracto urinario superior por litiasis.
Realizar una ecografía para confirmarlo y, de ser
1. Glomerulonefritis de cambios mínimos. así, eliminar la obstrucción.
2. Glomerulonefritis membranosa. 3. Necrosis tubular aguda. Dar un margen de tiempo
3. Glomerulonefritis membranoproliferativa. para la recuperación espontánea de las células
4. Glomeroesclerosis focal y segmentaria. tubulares.
4. Nefritis intersticial. Hacer una biopsia renal para
Respuesta correcta: 1 confirmarlo y, en caso afirmativo, administrar
corticoides.
El paciente presenta edema con fóvea hasta las
rodillas, proteinuria significativa (> 600 mg/dl) sin Respuesta correcta: 4
hematuria ni leucocituria, y una disminución de la albúmina
sérica (hipoalbuminemia). Estos hallazgos son La paciente presenta un rash eritematoso
característicos de la glomerulonefritis de cambios mínimos, pruriginoso después de haber recibido un AINE
una enfermedad renal primaria que afecta los glomérulos como tratamiento para un cólico nefrítico. Estos síntomas y
renales y se asocia comúnmente con edema, proteinuria la presencia de proteinuria pueden ser indicativos de una
significativa y una disminución de la albúmina sérica. La nefritis intersticial. La nefritis intersticial puede ser causada
glomerulonefritis de cambios mínimos es una causa por medicamentos, y en este caso, la suspensión de los
importante de síndrome nefrótico en adultos jóvenes. fármacos y la administración de corticoides serían una
• Glomerulonefritis membranosa (Opción 2): Aunque la intervención terapéutica adecuada para tratar la reacción
glomerulonefritis membranosa puede presentar alérgica y reducir la inflamación renal.
proteinuria y alteraciones en los glomérulos, no es la • Toxicidad renal directa del dexketoprofeno y/o
causa más probable en este paciente debido a la omeprazol (Opción 1): Si bien estos medicamentos
ausencia de hallazgos típicos en la microscopía de pueden tener efectos adversos renales, la presentación
orina y la presentación clínica. clínica y los hallazgos sugieren una reacción alérgica
• Glomerulonefritis membranoproliferativa (Opción 3): más que una toxicidad directa.
La glomerulonefritis membranoproliferativa suele • Obstrucción de tracto urinario superior por litiasis
presentarse con hallazgos diferentes en la microscopía (Opción 2): La obstrucción del tracto urinario superior
de orina y, por lo general, se asocia con una disminución por litiasis generalmente se presenta con síntomas
de la función renal. como dolor intenso y no suele causar un rash
eritematoso pruriginoso.
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MIR 2024 Urología
• Necrosis tubular aguda (Opción 3): La necrosis tubular
aguda generalmente se asocia con una rápida 146. En relación con el cáncer de próstata, señale la
disminución de la función renal y no se ajusta bien a la respuesta INCORRECTA:
presentación clínica de esta paciente.
1. El principal factor de riesgo es la edad.
2. Los portadores del gen BRCA-1 tienen mayor
predisposición a sufrir la enfermedad.
MIR 2024 Hematología 3. Es más frecuente en varones caucásicos.
4. Las grasas animales, la obesidad, el hábito
145. Hombre de 52 años que acude a urgencias por tabáquico y el cadmio también se han relacionado
debilidad y dificultad para la articulación de la con su etiopatogenia.
palabra. Constantes: TA 115/60 mmHg, FC 80 lpm,
temperatura 37,8ºC. Exploración neurológica: Respuesta correcta: 3
bradilalia, bradipsiquia y pérdida de fuerza en mano
izquierda. Auscultación y abdomen sin hallazgos.
Petequias en cara interna de muslos y dorso de los La respuesta correcta es la opción 3: "Es más
frecuente en varones caucásicos." Esta afirmación
pies. AngioTC cerebral sin signos de sangrado
es incorrecta en relación con el cáncer de próstata, y la
intracraneal ni patología isquémica aguda. Analítica:
justificación es la siguiente: El cáncer de próstata es una
Hb 7,2 g/dl, 12.340 leucocitos (92 % PMN), plaquetas
neoplasia que afecta a la próstata, una glándula que forma
14.600, urea 183 mg/dl, creatinina 2,3 mg/dl,
parte del sistema reproductor masculino. Este tipo de
bilirrubina total 2 mg/dl, transaminasas normales,
cáncer es más común en varones de ascendencia africana o
LDH 2.125 UI, ferritina 1.582 ng/mL, haptoglobina <
afroamericana, en comparación con los varones
30 mg/dl. Frotis de sangre periférica con anisocitosis
caucásicos. De hecho, los afroamericanos tienen el riesgo
y abundantes microesferocitos y esquistocitos (3-4
más alto de desarrollar cáncer de próstata y también tienen
por campo) sin agregados plaquetarios. ¿Cuál de los
tasas de mortalidad más altas en comparación con otros
siguentes tratamientos es MENOS apropiado?:
grupos étnicos. Los estudios epidemiológicos han
1. Iniciar plasmaféresis con plasma fresco congelado demostrado de manera consistente que los varones
de forma precoz. afroamericanos tienen aproximadamente el doble de riesgo
2. Realizar transfusión de hematíes. de desarrollar cáncer de próstata en comparación con los
3. Realizar transfusión de plaquetas. varones caucásicos. Además, tienden a ser diagnosticados
4. Iniciar tratamiento con corticoides. en etapas más avanzadas de la enfermedad, lo que
contribuye a sus tasas de mortalidad más elevadas. Aunque
la razón exacta de esta disparidad racial en la incidencia y el
pronóstico del cáncer de próstata no se comprende
completamente, se ha sugerido que podría estar
El paciente presenta púrpura trombocitopénica relacionada con factores genéticos, socioeconómicos y
trombótica (PTT) aguda, una entidad caracterizada ambientales.
por trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática y • El principal factor de riesgo conocido para el cáncer de
compromiso de múltiples órganos, incluido el sistema próstata es la edad avanzada. A medida que los
nervioso central. La PTT es una emergencia médica y hombres envejecen, su riesgo de desarrollar cáncer de
requiere un tratamiento inmediato con plasmaféresis con próstata aumenta significativamente.
plasma fresco congelado para reemplazar el factor • Los portadores del gen BRCA-1 tienen mayor
deficiente (ADAMTS13) y eliminar los anticuerpos anómalos. predisposición a sufrir la enfermedad. Esta opción es
La transfusión de plaquetas está contraindicada en la PTT ya correcta. Los portadores de mutaciones en los genes
que puede empeorar la trombosis y la formación de BRCA-1 y BRCA-2, que se asocian comúnmente con el
microtrombos. cáncer de mama y ovario en mujeres, también tienen un
• Realizar transfusión de hematíes (Opción 2): La mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata.
transfusión de hematíes puede ser necesaria para • Las grasas animales, la obesidad, el hábito tabáquico y
corregir la anemia hemolítica asociada a la PTT, pero no el cadmio también se han relacionado con su
es la primera línea de tratamiento. etiopatogenia. Esta opción es correcta. Factores como
• Iniciar tratamiento con corticoides (Opción 4): Los una dieta rica en grasas animales, la obesidad, el
corticoides son otro de los tratamientos indicados. consumo de tabaco y la exposición al cadmio se han
asociado con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de
próstata en estudios epidemiológicos y de investigación
59
médica. Estos factores pueden contribuir a la actualidad el TAC se considera una modalidad de
etiopatogenia o desarrollo del cáncer de próstata. imagen más sensible y específica para este propósito.
• Repetir la ecografía abdominal: La repetición de la
ecografía abdominal no proporcionaría información
adicional significativa en este caso, ya que la ecografía
MIR 2024 Urología inicial ya ha revelado un hallazgo anormal.
147. Varón de 66 años sin antecedentes de interés que
acude a urgencias por dolor tipo cólico en fosa renal
derecha, sin repercusión analítica. El dolor se MIR 2024 Urología
controla con el tratamiento analgésico pautado. La
ecografía abdominal describe la existencia de un 148. Hombre de 17 años que acude a urgencias por dolor
engrosamiento focal de 2,5 cm de diámetro en pelvis testicular izquierdo de 10 horas de evolución de inicio
renal derecha. ¿Qué prueba se debe solicitar para súbito, que le ha despertado mientras dormía,
completar el estudio?: asociado a cortejo vegetativo y náuseas. En las
últimas 24 horas refiere haber realizado actividad
1. Resonancia magnética. deportiva (un partido de fútbol en el que no recuerda
2. Urografía intravenosa. haber sufrido traumatismo) y actividad sexual (con
3. Tomografía axial sin y con contraste IV. su pareja habitual y con preservativo). A la
4. Repetir la ecografía abdominal. exploración hemiescroto izquierdo hipersensible, con
testículo y epidídimo tumefactos y muy dolorosos,
Respuesta correcta: 3 horizontalizados y discretamente aumentados de
tamaño respecto al contralateral, signo Prehn
La respuesta correcta en este caso es la opción 3, negativo, transiluminación negativa. No hay
que es solicitar una tomografía axial computarizada disponible urólogo ni radiólogo de presencia física.
(TAC) sin y con contraste intravenoso (IV). El paciente ¿Cuál es la actitud más apropiada?:
presenta dolor tipo cólico en la fosa renal derecha, lo que
sugiere la posibilidad de un problema en el sistema urinario, 1. Intento de detorsión testicular manual en rotación
como una obstrucción. La ecografía abdominal ya ha externa y exploración quirúrgica en las primeras 24
mostrado un hallazgo anormal, que es un engrosamiento horas.
focal de 2,5 cm en la pelvis renal derecha. Esto es una 2. Toma de constantes, analítica urgente (hemograma,
indicación de que podría haber una lesión o masa en la bioquímica y sistemático de orina), analgesia y
pelvis renal que podría estar relacionada con la obstrucción antibioticoterapia intravenosa.
y el dolor del paciente. El TAC proporciona imágenes de alta 3. Remitir a la consulta de urología de forma
resolución que permiten una visualización detallada de las preferente.
estructuras del tracto urinario, incluyendo los riñones, 4. Hielo local y analgesia intravenosa con
uréteres y vejiga. Esto es esencial para identificar cualquier reevaluación posterior.
obstrucción o lesión. Además, puede determinar la
extensión de la lesión o masa en el riñón y evaluar si se ha Respuesta correcta: 1
diseminado a otras áreas, como los ganglios linfáticos
circundantes o estructuras adyacentes. El uso de contraste En el caso de un hombre de 17 años que acude a
intravenoso en la TAC permite una mejor caracterización de urgencias con dolor testicular agudo, es esencial
las lesiones y una identificación más precisa de las áreas considerar la posibilidad de una torsión testicular, una
afectadas. También ayuda a evaluar la vascularización de la urgencia médica que requiere una intervención inmediata
lesión. En cuanto a las otras opciones: para evitar la pérdida del testículo. La respuesta correcta en
• Resonancia magnética (RM): Aunque la RM es útil en este caso es la opción 1. La justificación de esta elección se
ciertos casos, como la evaluación de masas renales basa en las siguientes consideraciones:
sólidas o para caracterizar tejidos blandos, el TAC es la • Torsión testicular: La torsión testicular es una condición
elección preferida en situaciones de dolor cólico agudo en la cual el cordón espermático, que contiene los
y sospecha de obstrucción urinaria debido a su rapidez vasos sanguíneos y los conductos deferentes, se
y capacidad para detectar cálculos, que son una causa torsiona, lo que provoca una interrupción del flujo
común de este tipo de dolor. sanguíneo hacia el testículo. Esto puede llevar
• Urografía intravenosa (UIV): La UIV solía ser una opción rápidamente a la necrosis testicular si no se trata de
común para evaluar el sistema urinario, pero en la inmediato.
60
• Síntomas y signos: El paciente presenta síntomas
típicos de torsión testicular, como dolor testicular
agudo de inicio súbito, hipersensibilidad en el
hemiescroto izquierdo, aumento de tamaño del La tomografía por emisión de positrones con
testículo y epidídimo, junto con náuseas y cortejo tomografía computarizada (PET-TC) utilizando el
vegetativo. El signo Prehn (alivio del dolor al elevar el 18F-fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) es una herramienta de
testículo) es negativo, lo que sugiere una alta diagnóstico por imágenes avanzada que se utiliza en la
probabilidad de torsión testicular. evaluación y seguimiento de pacientes con linfoma. Sin
• Importancia de la exploración quirúrgica temprana: La embargo, esta técnica no es igualmente útil en todos los
exploración quirúrgica en las primeras 24 horas es subtipos de linfoma no Hodgkin (LNH) debido a las
fundamental para el manejo de la torsión testicular. La características biológicas y metabólicas variables de estos
detorsión testicular manual en rotación externa puede tumores. Es más exacta para la valoración de la médula ósea
intentarse en urgencias para restaurar el flujo en el linfoma de Hodgkin (LH) y se considera una
sanguíneo, pero la exploración quirúrgica es necesaria herramienta valiosa para evaluar la extensión de la
para confirmar el diagnóstico y evitar posibles enfermedad en este tipo de linfoma. Realizada a mitad de
recurrencias. tratamiento en el LH ayuda a decidir la duración del mismo.
• Riesgo de necrosis testicular: Si la torsión testicular no El PET-TC realizado durante o después de la primera mitad
se trata rápidamente, puede provocar la necrosis del tratamiento en pacientes con linfoma de Hodgkin puede
(muerte) del testículo, lo que resultaría en la pérdida de ayudar a determinar la respuesta al tratamiento y, en
la función testicular y la necesidad de una orquiectomía algunos casos, permitir la modificación de la duración del
(extirpación del testículo). tratamiento en función de la respuesta temprana. Al final del
tratamiento puede diferenciar entre enfermedad residual y
En cuanto a las otras opciones: enfermedad activa. En resumen, la opción 3 es incorrecta
porque la utilidad de la PET-TC con 18F-FDG en los linfomas
• Toma de constantes, analítica urgente, analgesia y
no Hodgkin de bajo grado es variable y depende del subtipo
antibioticoterapia intravenosa: Esta opción retrasaría el
específico y de las características biológicas del tumor. En
tratamiento necesario para la torsión testicular. Aunque
algunos casos, los LNH de bajo grado pueden no captar
es importante realizar pruebas y brindar analgesia, la
suficiente 18F-FDG para que el PET-TC sea efectiva en la
prioridad es la detorsión inmediata y la exploración
detección y seguimiento de la enfermedad.
quirúrgica.
• Remitir a la consulta de urología de forma preferente:
Dada la gravedad de la situación, la remisión a la
consulta de urología no es apropiada en este momento.
El paciente necesita una intervención inmediata en el
entorno de urgencias. 150. En relación con la indicación de irradiación parcial
• Hielo local y analgesia intravenosa con reevaluación del cáncer de mama, señale la respuesta correcta:
posterior: Esta opción no aborda adecuadamente la
urgencia de la situación. La torsión testicular requiere 1. No está indicada en pacientes postmenopáusicas.
una acción inmediata para evitar la necrosis del 2. Solo la pueden recibir pacientes diagnosticadas de
testículo. carcinoma in situ.
3. Es de elección en pacientes con ganglios positivos.
4. No se debe emplear cuando hay más de un foco
tumoral o lesiones multicéntricas.
149. Con respecto a la PET-TC con 18F-
fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) en pacientes con
linfoma, señale la respuesta INCORRECTA: La irradiación parcial del cáncer de mama, también
conocida como radioterapia parcial de mama o
1. Es más exacta para la valoración de la médula ósea braquiterapia de mama, es una opción de tratamiento en la
en el linfoma de Hodgkin (LH). que se administra radiación solo a una parte específica de la
2. Realizada a mitad de tratamiento en el LH ayuda a mama en lugar de irradiar toda la mama. Esta técnica puede
decidir la duración del mismo. ser apropiada en ciertas situaciones y para ciertos tipos de
3. Es útil en los linfomas no Hodgkin de bajo grado. pacientes, pero no es adecuada para todos los casos. La
4. Al final del tratamiento puede diferenciar entre irradiación parcial de mama puede ser una opción adecuada
enfermedad residual y enfermedad activa. tanto para pacientes premenopáusicas como
postmenopáusicas. La decisión de utilizar esta técnica
61
depende de varios factores, como el tamaño y la ubicación
del tumor, el estado de salud general de la paciente y su 152. Mujer de 21 años sin antecedentes de interés que
preferencia personal. Si bien la irradiación parcial de mama consulta por palpitaciones, nerviosismo y cambios de
a menudo se considera en pacientes con carcinoma in situ comportamiento. Se le diagnostica de crisis de
(también conocido como cáncer de mama en estadio 0), ansiedad. Diez días más tarde consulta de nuevo por
también puede ser apropiada para algunos casos de cáncer cefalea, alucinaciones auditivas, discurso incoherente
de mama invasivo, dependiendo de las características y síntomas psicóticos. La analítica general, la
individuales de la enfermedad. La irradiación parcial de radiografía de tórax, la TC craneal y los estudios
mama generalmente se reserva para pacientes con tumores microbiológicos son normales. La resonancia
de mama pequeños y bien localizados, y no se utiliza como magnética cerebral muestra hiperintensidad en
tratamiento principal para pacientes con ganglios linfáticos FLAIR en hipocampo. En sangre se detectan
positivos, ya que estos casos generalmente requieren un anticuerpos contra receptores de N-metil-d-
enfoque de tratamiento más integral, como la radioterapia aspartato. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el
de toda la mama y la quimioterapia. más probable?:
1. Teratoma ovárico.
2. Sarcoma de Ewing.
MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades 3. Cáncer de mama.
Médicas 4. Linfoma de Hodgkin.
151. ¿Cuál de las siguientes alteraciones es más frecuente Respuesta correcta: 1

en el cáncer de pulmón no microcítico metastásico?:
1. Mutación de KRAS. Los síntomas iniciales de palpitaciones,

2. Mutación de BRAF. nerviosismo y cambios de comportamiento
3. Reordenamiento de ALK. seguidos de cefalea, alucinaciones auditivas, discurso
4. Fusión de NTRK. incoherente y síntomas psicóticos sugieren una encefalitis
autoinmune mediada por anticuerpos contra receptores de
Respuesta correcta: 1 N-metil-d-aspartato (NMDAR). Esta entidad clínica está
fuertemente asociada con teratomas ováricos en mujeres
jóvenes. Los teratomas ováricos pueden contener tejidos
En el cáncer de pulmón no microcítico metastásico, ectópicos que generan una respuesta autoinmunitaria y la
la mutación de KRAS es la alteración genética más producción de anticuerpos que afectan al cerebro. Los
frecuente. KRAS es un oncogén que codifica una proteína anticuerpos deben medirse en LCR.
involucrada en la regulación del crecimiento celular y su • Sarcoma de Ewing: Los síntomas y hallazgos no son
mutación conduce a una activación constante de la vía de característicos de un sarcoma de Ewing, que
señalización del factor de crecimiento epidérmico (EGFR). generalmente afecta a los huesos y tejidos blandos.
Esta activación incontrolada de la vía de señalización
• Cáncer de mama: Los síntomas y hallazgos no son
promueve la proliferación celular y la supervivencia de las
típicos de un cáncer de mama, y no hay evidencia de
células cancerosas, lo que contribuye al desarrollo y la
metástasis cerebral en este caso.
progresión del cáncer de pulmón no microcítico.
• Linfoma de Hodgkin: Los síntomas y hallazgos no son
• Mutación de BRAF: Aunque las mutaciones de BRAF son
característicos de un linfoma de Hodgkin, que
relevantes en otros tipos de cáncer, como el melanoma,
generalmente se presenta con linfadenopatía y otros
no son tan frecuentes en el cáncer de pulmón no
síntomas.
microcítico.
• Reordenamiento de ALK: Los reordenamientos de ALK
son más comunes en ciertos subtipos de cáncer de
pulmón, pero no son la alteración más frecuente en el MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología
cáncer de pulmón no microcítico en general.
• Fusión de NTRK: Las fusiones de NTRK son raras en el 153. ¿Cuál de los siguientes datos NO es relevante antes de
cáncer de pulmón no microcítico y no son la alteración iniciar un tratamiento adyuvante con fluorouracilo a
más frecuente en este tipo de cáncer. un paciente intervenido de cáncer de colon?:
1. El aclaramiento de creatinina.
2. Determinación de la dihidropirimidina
deshidrogenasa (DPD).
3. Síntomas previos de neurotoxicidad.
62
4. Antecedentes de cardiopatía isquémica.
Según la clasificación de enfermedades de la OMS,
un paciente de 62 años con un 15% de blastos
mieloides en la médula ósea y un estudio citogenético
normal se diagnosticaría como "Síndrome mielodisplásico
El dato que no es relevante antes de iniciar un con exceso de blastos" (SMRAEB-2). Este diagnóstico se
tratamiento adyuvante con fluorouracilo a un basa en la presencia de una disfunción en la hematopoyesis
paciente intervenido de cáncer de colon es la presencia de caracterizada por una proliferación anormal de blastos en la
síntomas previos de neurotoxicidad. Aunque es importante médula ósea, que no cumple con los criterios para ser
monitorear y prevenir la neurotoxicidad durante el clasificado como leucemia mieloide aguda (LMA).
tratamiento con fluorouracilo, evaluar síntomas previos de • Leucemia mieloide aguda (LMA): Aunque la LMA y el
neurotoxicidad no es una consideración inmediata antes de SMRAEB-2 pueden compartir características similares,
iniciar el tratamiento, ya que no tiene relación directa con la la LMA se caracteriza por una mayor proporción de
seguridad y la eficacia del fluorouracilo en el contexto del blastos en la médula ósea (generalmente >20%) y la
cáncer de colon. presencia de ciertos marcadores citogenéticos o
• El aclaramiento de creatinina: La evaluación del moleculares específicos que la distinguen de los
aclaramiento de creatinina es relevante antes de iniciar SMRAEB-2.
el tratamiento con fluorouracilo, ya que la función renal • Anemia megaloblástica: La anemia megaloblástica es
puede afectar la eliminación del fármaco y su potencial una entidad clínica causada generalmente por
toxicidad. La función renal puede influir en la dosis y la deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico, y se
frecuencia de administración del fluorouracilo. caracteriza por la presencia de eritrocitos grandes
• Determinación de la dihidropirimidina deshidrogenasa (macrocitosis) y alteraciones en la médula ósea
(DPD): La determinación de la actividad de DPD es diferentes de la proliferación de blastos.
importante antes de iniciar el tratamiento con • Aplasia medular: La aplasia medular se caracteriza por
fluorouracilo, ya que los pacientes con deficiencia de una disminución en la producción de células
DPD tienen un mayor riesgo de sufrir toxicidad grave con sanguíneas en la médula ósea, y no por la proliferación
este fármaco. La evaluación de la actividad de DPD de blastos como se observa en el SMRAEB-2.
permite identificar a los pacientes que pueden requerir
ajustes en la dosis o la elección de un tratamiento
alternativo.
• Antecedentes de cardiopatía isquémica: Los MIR 2024 Hematología
antecedentes de cardiopatía isquémica son relevantes
antes de iniciar el tratamiento con fluorouracilo, ya que 155. En una anemia por deficiencia de hierro en una mujer
este medicamento puede tener efectos secundarios joven por sangrado menstrual excesivo, sin otras
cardiovasculares, y es importante evaluar la salud complicaciones añadidas, ¿cuál de los siguientes
cardíaca del paciente y considerar medidas de parámetros analíticos estará aumentado?:
prevención y monitoreo adecuadas. Los pacientes con
1. Concentración de ferritina en suero.
antecedentes de cardiopatía isquémica pueden
2. Concentración de hemoglobina en reticulocitos.
necesitar una atención especial durante el tratamiento.
3. Volumen corpuscular medio de los hematíes.
4. Concentración de transferrina en suero.
MIR 2024 Hematología Respuesta correcta: 4

154. Paciente de 62 años en estudio por una pancitopenia.
En una anemia por deficiencia de hierro debido a
Se realiza una punción de la medula ósea objetivando
sangrado menstrual excesivo en una mujer joven, la
un 15 % de blastos mieloides con estudio citogenético
concentración de transferrina en suero estará aumentada.
normal. Según la clasificación de enfermedades de la
La transferrina es una proteína que se une al hierro en la
OMS el proceso debería ser catalogado como: sangre y facilita su transporte hacia las células para la
1. Leucemia mieloide aguda. formación de hemoglobina. Cuando hay una deficiencia de
2. Síndrome mielodisplásico con exceso de blastos. hierro, el organismo aumenta la producción de transferrina
3. Anemia megaloblástica. para tratar de captar más hierro disponible y compensar la
4. Aplasia medular. pérdida por el sangrado menstrual excesivo. Concentración
de ferritina en suero: La ferritina es una proteína que
almacena hierro en el cuerpo. En una anemia por deficiencia
Respuesta correcta: 2 de hierro, la concentración de ferritina en suero suele estar
63
disminuida, ya que refleja la cantidad de hierro almacenado cambia y se convierte en B positivo debido a la influencia de
en el organismo, que disminuye cuando hay una deficiencia. la médula del donante. A positivo. El grupo sanguíneo del
Concentración de hemoglobina en reticulocitos: Los receptor cambia después del trasplante, por lo que ya no es
reticulocitos son los precursores de los glóbulos rojos. En A positivo, sino B positivo. El grupo sanguíneo cambia debido
una anemia por deficiencia de hierro, la concentración de a la influencia de la médula del donante, no debido a la
hemoglobina en reticulocitos puede estar disminuida inhibición de anticuerpos. Además, el grupo sanguíneo O
debido a la falta de hierro necesario para la síntesis de positivo no se menciona en el enunciado como opción inicial
hemoglobina. Volumen corpuscular medio de los hematíes: ni como resultado del trasplante.
En una anemia por deficiencia de hierro, el volumen
corpuscular medio de los hematíes suele estar disminuido,
ya que los glóbulos rojos producidos pueden ser más
pequeños de lo normal (microcitosis). En resumen, la MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades
concentración de transferrina en suero es un marcador Médicas
relevante para evaluar la disponibilidad de hierro en una
anemia por deficiencia de hierro debido a sangrado 157. El conjunto de todas las capacidades físicas y
menstrual excesivo, ya que aumenta como respuesta mentales de una persona que permiten hacer frente a
compensatoria del organismo para captar más hierro los cambios del entorno, originando discapacidad
disponible. cuando fallan, se denomina:
1. Fragilidad.
2. Morbilidad.
MIR 2024 Hematología 3. Capacidad intrínseca.
4. Discapacidad.
156. Un paciente con grupo sanguíneo A positivo y una
leucemia mieloide aguda es sometido a un trasplante Respuesta correcta: 3
hematopoyético con un donante B positivo. La
médula del donante prende adecuadamente
La capacidad intrínseca es el conjunto de todas las
alcanzando un quimerismo completo. Sin haber
capacidades físicas y mentales de una persona que
recibido transfusiones en los cuatro meses previos, a
le permiten hacer frente a los cambios del entorno. Esta
los seis meses del procedimiento, permaneciendo en
capacidad es esencial para mantener la autonomía y la
quimerismo completo, se realiza un nuevo grupo
independencia en la vida diaria. Cuando la capacidad
sanguíneo al receptor. El resultado será:
intrínseca falla, puede dar lugar a la discapacidad, que es la
1. A positivo. El grupo sanguíneo permanece respuesta a la pregunta. La fragilidad se refiere a la
inalterable durante toda la vida. disminución de la capacidad intrínseca y es un factor de
2. AB positivo. Existe una mezcla de ambos grupos riesgo para la discapacidad. Fragilidad. La fragilidad es una
en los hematíes. disminución de la capacidad intrínseca, pero no es la
3. B positivo. Ha cambiado de grupo adquiriendo el definición global de todas las capacidades físicas y
del donante. mentales de una persona. Morbilidad. La morbilidad se
4. O positivo. Los anticuerpos anti-transferasa del refiere a la presencia de enfermedades o trastornos en una
receptor inhiben la expresión de los grupos población y no abarca todas las capacidades físicas y
sanguíneos, siendo todos los pacientes mentales de una persona. Discapacidad. La discapacidad
trasplantados del grupo O. es el resultado de la pérdida o limitación de las capacidades
intrínsecas, no es la definición completa de esas
capacidades.
Cuando un paciente con leucemia mieloide aguda

(LMA) recibe un trasplante hematopoyético de un MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades
donante con un grupo sanguíneo diferente, la médula del
Médicas
donante reemplaza a la médula del receptor. En este caso,
el paciente tenía grupo sanguíneo A positivo y recibió una 158. Una de las siguientes escalas, usadas para valorar la
médula de un donante B positivo. Después del trasplante, la fragilidad, requiere la realización de pruebas de
médula del donante se establece en el paciente y produce ejecución:
glóbulos rojos con el grupo sanguíneo del donante, que es B
positivo. Por lo tanto, el grupo sanguíneo del receptor 1. La escala FRAIL.
2. El índice de fragilidad de Rockwood.
64
3. La Clinical Frailty Scale (CFS).
4. La Short Physical Performance Battery (SPPB). cronometrada "Levántese y Ande" es un indicador de la
capacidad funcional y la movilidad del paciente. Un tiempo
de 21 segundos para completar la prueba indica una
Respuesta correcta: 4 capacidad de movilidad disminuida y un mayor riesgo de
caídas. Dado que las caídas pueden tener consecuencias
La Short Physical Performance Battery (SPPB) es graves en personas de edad avanzada, se requiere una
una escala que se utiliza para valorar la fragilidad y valoración multifactorial para identificar los factores de
requiere la realización de pruebas de ejecución física, como riesgo específicos y planificar una intervención
caminar, levantarse de una silla y mantener el equilibrio. individualizada para prevenir futuras caídas.
Esta escala evalúa la función física y ayuda a identificar a las
personas frágiles o en riesgo de fragilidad.
• La escala FRAIL: La escala FRAIL se basa en preguntas
sobre fatiga, resistencia, capacidad aeróbica, MIR 2024 Reumatología
enfermedades y pérdida de peso, y no incluye pruebas
de ejecución física. 160. Hombre de 93 años con antecedentes de HTA,
• El índice de fragilidad de Rockwood: El índice de diabetes mellitus, hiperplasia benigna de próstata y
fragilidad de Rockwood utiliza una evaluación demencia mixta leve. Necesita ayuda de una persona
multidimensional que incluye múltiples criterios de para bajar las escaleras, es incontinente urinario pero
fragilidad, pero no se basa en pruebas de ejecución él mismo se cambia el pañal y es independiente para
física. el resto de las actividades básicas de la vida diaria,
• La Clinical Frailty Scale (CFS): La Clinical Frailty Scale con dependencia para la mayoría de actividades
es una escala de valoración clínica que se utiliza para instrumentales. Ha sido intervenido de una fractura
evaluar la fragilidad, pero no incluye pruebas de subcapital de fémur derecho Garden IV de etiología
ejecución física como parte de su evaluación. osteoporótica con colocación de hemiartroplastia, sin
presentar complicaciones médicas ni quirúrgicas.
Señale la respuesta correcta:
1. No es candidato a tratamiento osteoprotector por

edad y presencia de demencia.
Médicas 2. No se deben iniciar bifosfonatos si presenta
159. Hombre de 84 años que acude a su médico de familia hipocalcemia.
porque, tras haberse caído tres veces a lo largo del 3. Debe suplementarse con calcio aunque sus valores
último año, tiene miedo a volver a caerse. Se le hace sean normales.
una prueba cronometrada "Levántese y Ande" (Get 4. Debe permanecer encamado seis semanas tras la
Up and Go), que tarda en completar 21 segundos intervención quirúrgica para mejorar la
(normal <10 s). Respecto el riesgo de caída que consolidación de la fractura.
presenta, señale la respuesta correcta:
1. El riesgo es bajo, por lo que se reevaluará dentro de
un año.
El paciente de 93 años con antecedentes de
2. El riesgo es intermedio, por lo que se realizará hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus,
educación general para prevenir futuras caídas sin hiperplasia benigna de próstata y demencia mixta leve ha
intervención individualizada. sido intervenido de una fractura subcapital de fémur
3. No tiene riesgo de nuevas caídas, no precisa derecho. Dado que se le ha realizado una hemiartroplastia,
seguimiento. es importante considerar el tratamiento osteoprotector para
4. El riesgo es alto, por lo que se realizará una prevenir la pérdida de masa ósea. Sin embargo, la respuesta
valoración multifactorial del riesgo de caídas con correcta es que no se deben iniciar bifosfonatos si el
intervención individualizada. paciente presenta hipocalcemia. Los bifosfonatos son
medicamentos utilizados para tratar la osteoporosis, pero
Respuesta correcta: 4 pueden disminuir aún más los niveles de calcio en sangre, lo
que puede ser perjudicial. Por lo tanto, antes de iniciar
El paciente de 84 años que se ha caído tres veces en cualquier tratamiento osteoprotector, es importante corregir
el último año y que tarda 21 segundos en completar cualquier hipocalcemia presente. La edad avanzada y la
la prueba "Levántese y Ande" (Get Up and Go) presenta un demencia no excluyen la necesidad de tratamiento
riesgo alto de caídas (> 13 segundos). La prueba osteoprotector en un paciente con fractura por fragilidad. De
65
hecho, en muchos casos, es aún más importante considerar de peso extrema y debilitante que a menudo se asocia con
estos tratamientos en pacientes de edad avanzada. La enfermedades graves como el cáncer avanzado. No se
suplementación con calcio debe basarse en los niveles de menciona una pérdida de peso extrema en el enunciado, por
calcio en sangre del paciente. Si los valores de calcio son lo que la caquexia no parece ser la causa más probable de
normales, no es necesario suplementar con calcio de forma los síntomas del paciente.
indiscriminada, ya que un exceso de calcio también puede
ser perjudicial. El reposo prolongado en cama no se
recomienda en la mayoría de los casos después de una
fractura por fragilidad, ya que puede aumentar el riesgo de MIR 2024 Inmunología y Genética
complicaciones, como la trombosis venosa profunda y la
pérdida de masa ósea. La movilización temprana y la 162. Respecto a los cambios del sistema inmunitario que
rehabilitación suelen ser preferibles para la recuperación aparecen con el envejecimiento, definidos como
después de la cirugía de fractura. inmunosenescencia, señale la respuesta correcta:
1. La disminución de interleuquina 6 se relaciona con

fragilidad y demencia.
2. Disminuye el número de linfocitos T.
MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades 3. Disminuye el factor de necrosis tumoral.
Médicas 4. Disminuye la producción de autoanticuerpos por
los linfocitos B.
161. Hombre de 91 años que consulta por creciente
dificultad para hacer sus tareas habituales y
sensación de debilidad. Su IMC es de 22,5 y su masa Respuesta correcta: 2
muscular medida por bioimpedanciometría es de 14
kg (normal >20 kg) con aumento del porcentaje de Con el envejecimiento, se produce un fenómeno
grasa, su fuerza de prensión es de 19 kg (>27 kg) y su conocido como inmunosenescencia, que implica
velocidad de la marcha 0,7 m/s (>1,0 m/s). ¿Cuál de una serie de cambios en el sistema inmunológico. Uno de
los siguientes diagnósticos es más probable?: estos cambios es la disminución en el número y la función
de los linfocitos T. Los linfocitos T son una parte crucial del
1. Envejecimiento normal. sistema inmunológico y desempeñan un papel fundamental
2. Sarcopenia grave. en la respuesta inmune frente a infecciones y
3. Malnutrición moderada. enfermedades. La disminución de los linfocitos T contribuye
4. Caquexia. a la vulnerabilidad a las infecciones y a una respuesta
inmune menos efectiva en las personas mayores. Si bien la
Respuesta correcta: 2 interleuquina 6 (IL-6) puede aumentar en ciertas
condiciones inflamatorias asociadas con el envejecimiento,
El paciente de 91 años presenta varios signos que no es la principal característica de la inmunosenescencia.
sugieren sarcopenia grave. La sarcopenia es la Además, no es la causa directa de fragilidad y demencia. La
pérdida de masa muscular y función muscular que ocurre disminución del factor de necrosis tumoral (TNF) es un
con el envejecimiento. Los hallazgos en este paciente aspecto de la inmunosenescencia, pero no es la
incluyen una masa muscular medida por característica más destacada. La disminución de los
bioimpedanciometría por debajo de los valores normales, linfocitos T tiene un impacto más significativo en la
una fuerza de prensión disminuida y una velocidad de la inmunosenescencia. La disminución en la producción de
marcha reducida, todos ellos indicativos de sarcopenia. autoanticuerpos por los linfocitos B es una característica de
Además, el paciente experimenta dificultad para realizar la inmunosenescencia, pero no es la respuesta más
tareas habituales y sensación de debilidad, lo que es destacada a la pregunta. La disminución de los linfocitos T
consistente con los síntomas de la sarcopenia. Los es un cambio más relevante en el envejecimiento.
hallazgos en este paciente van más allá de lo que se
consideraría envejecimiento normal. La sarcopenia se
asocia con el envejecimiento, pero cuando es grave, como
en este caso, es un problema médico que requiere atención. MIR 2024 Endocrinología
Si bien la pérdida de masa muscular puede estar 163. Señale la respuesta correcta en relación con el
relacionada con la malnutrición, en este caso, se menciona tratamiento con yodo radiactivo en los pacientes con
un IMC de 22.5, que está dentro del rango normal. La pérdida cáncer diferenciado de tiroides:
de masa muscular y la debilidad son más sugestivas de
sarcopenia que de malnutrición. La caquexia es una pérdida 1. Se debe administrar antes de la tiroidectomía para
disminuir el tamaño tumoral.
66
2. Administrado con carácter ablativo post-
tiroidectomía facilita el seguimiento con la la glándula tiroides está afectado y permite preservar la
determinación de tiroglobulina sérica. función tiroidea normal en el lóbulo no afectado.
3. Está indicado únicamente cuando existen Nodulectomía: La nodulectomía se refiere a la extirpación
metástasis a distancia. de un nódulo tiroideo sin necesariamente extirpar el lóbulo
4. En pacientes de bajo riesgo o muy bajo riesgo completo. Sin embargo, en un adenoma tiroideo tóxico, a
reduce las recurrencias y prolonga la supervivencia. menudo se realiza una hemitiroidectomía debido a la
necesidad de eliminar la fuente de hormonas tiroideas
excesivas. La tiroidectomía subtotal implica la extirpación
Respuesta correcta: 2 de una parte significativa de la glándula tiroides, pero no es
la técnica quirúrgica preferida para el tratamiento del
El yodo radiactivo (I-131) se utiliza en el tratamiento adenoma tiroideo tóxico solitario, ya que puede resultar en
de pacientes con cáncer diferenciado de tiroides la necesidad de terapia de reemplazo hormonal tiroideo a
después de la tiroidectomía para eliminar cualquier tejido largo plazo. La tiroidectomía total implica la extirpación
tiroideo residual y las células cancerosas. Esta completa de la glándula tiroides y no se considera la técnica
administración ablativa posterior a la tiroidectomía facilita de elección para el adenoma tiroideo tóxico solitario, a
el seguimiento del paciente mediante la determinación de la menos que haya una indicación específica para la
tiroglobulina sérica. Después del tratamiento con yodo extirpación total de la tiroides.
radiactivo, los niveles de tiroglobulina sérica deberían
disminuir significativamente, lo que permite una mejor
detección de la recurrencia del cáncer y la evaluación de la
respuesta al tratamiento. El yodo radiactivo se utiliza MIR 2024 Endocrinología
típicamente después de la tiroidectomía para eliminar
cualquier tejido tiroideo residual y las células cancerosas. El 165. Mujer de 25 años, obesa, que consulta por clínica de
yodo radiactivo se utiliza no solo en casos de metástasis a 2 meses de evolución de pérdida de 5 Kg de peso,
distancia, sino también en casos de cáncer diferenciado de palpitaciones, dificultad para el sueño nocturno y
tiroides sin metástasis a distancia como parte del nerviosismo. A la exploración física destaca temblor
tratamiento adyuvante. En pacientes de bajo riesgo o muy fino distal, frecuencia cardiaca de 110 lpm y no
bajo riesgo reduce las recurrencias y prolonga la presenta bocio. Se realiza analítica que muestra TSH
supervivencia: Esto es cierto, pero no es la respuesta más suprimida, T4 elevada y tiroglobulina baja. La
específica a la pregunta. El uso del yodo radiactivo después gammagrafía tiroidea muestra una absorción
de la tiroidectomía en pacientes de bajo riesgo o muy bajo disminuida de yodo radiactivo. ¿Cuál de los
riesgo puede ayudar a reducir las recurrencias y prolongar la siguientes le parece el diagnóstico más probable?
supervivencia al eliminar cualquier tejido tiroideo residual
1. Tirotoxicosis facticia.
con potencial canceroso.
2. Tiroiditis subaguda.
3. Hipertiroidismo por enfermedad de Graves.
4. Teratoma de ovario (estruma ovárico).
164. La técnica quirúrgica indicada en los pacientes con
adenoma tiroideo tóxico solitario que precisan
La tirotoxicosis facticia es una condición en la que
intervención quirúrgica es:
los síntomas de hipertiroidismo son causados por la
1. Nodulectomía. ingestión deliberada de hormonas tiroideas o tiroxina. En
2. Hemitiroidectomía del lado afecto. este caso, la paciente presenta síntomas de hipertiroidismo,
3. Tiroidectomía subtotal. como pérdida de peso, palpitaciones, dificultad para dormir,
4. Tiroidectomía total. nerviosismo y un examen físico que revela temblores finos
distales. Los hallazgos analíticos son consistentes con
hipertiroidismo, con una TSH suprimida y una T4 elevada. La
tiroglobulina baja es un marcador de que no se está
produciendo un exceso de hormonas tiroideas en la
En pacientes con adenoma tiroideo tóxico solitario glándula tiroides, lo que sugiere que la fuente de las
que requieren intervención quirúrgica, la técnica hormonas tiroideas es externa. Además, la gammagrafía
quirúrgica indicada es la hemitiroidectomía del lado tiroidea muestra una absorción disminuida de yodo
afectado. Esto implica la extirpación de la mitad de la radiactivo, lo que es consistente con la tirotoxicosis facticia,
glándula tiroides donde se encuentra el adenoma tiroideo. ya que indica que la glándula tiroides no está tomando yodo
La hemitiroidectomía es apropiada cuando solo un lóbulo de
67
de la sangre de manera significativa. La tiroiditis subaguda
es una afección en la que la glándula tiroides se inflama y 167. En una paciente joven sin antecedentes de interés que
puede causar síntomas de hipertiroidismo, pero después de un tratamiento antibiótico por otro
generalmente se asocia con una elevación de la motivo es diagnosticada de candidiasis vaginal, es
tiroglobulina y una gammagrafía tiroidea normal. En la cierto que:
enfermedad de Graves, generalmente se observa un bocio y
anticuerpos antitiroideos, que no se mencionan en el caso 1. El tratamiento de elección es un comprimido
de la paciente. Los teratomas de ovario pueden contener vaginal de 500 mg de clotrimazol en dosis única.
tejido tiroideo funcional, pero generalmente no causan 2. Si estuviera embarazada, el tratamiento antifúngico
hipertiroidismo significativo y no explicarían todos los debería ser oral.
síntomas y hallazgos en este caso. 3. Es preciso tratar a su pareja sexual, aunque esté
asintomática.
4. Es necesario realizar un cribado de otras
enfermedades de transmisión sexual.
166. Si usted está de guardia y le avisan por un paciente
con malestar general, cefalea y náuseas, en quien
encuentra una hiponatremia con función renal El tratamiento de elección para la candidiasis
normal ¿qué esperaría encontrar si la causa de la vaginal en pacientes jóvenes y sin complicaciones
misma fuera un SIADH?: es el uso de antifúngicos tópicos. El clotrimazol es un
antifúngico comúnmente utilizado y está disponible en
1. Osmolalidad plasmática >270 mosm/Kg. forma de comprimidos vaginales de 500 mg para dosis
2. Hipovolemia. única. Este tratamiento suele ser efectivo para el manejo de
3. Osmolalidad urinaria >100 moms/Kg. la candidiasis vaginal no complicada. En las embarazadas,
4. Excreción urinaria de socio reducida con ingesta se prefiere el tratamiento tópico para la candidiasis vaginal
adecuada de sal y agua. siempre que sea posible, y el clotrimazol en dosis única es
una opción adecuadaEn la candidiasis vaginal no es
Respuesta correcta: 3 necesario tratar a la pareja sexual, ya que la infección es
principalmente local y no se considera una enfermedad de
transmisión sexual. No se considera una enfermedad de
El síndrome de secreción inadecuada de la
transmisión sexual, por lo que no es necesario realizar un
hormona antidiurética (SIADH) es una condición en
cribado de otras ETS en este contexto.
la que se produce una retención excesiva de agua debido a
la liberación inapropiada de la hormona antidiurética (ADH).
Como resultado, los pacientes con SIADH tienden a
concentrar la orina a pesar de tener una concentración baja
de sodio en sangre. Por lo tanto, se esperaría encontrar una
osmolalidad urinaria elevada (>100 mosm/Kg) en pacientes 168. Sobre el tratamiento con antivíricos orales en un
con SIADH, ya que sus riñones están reabsorbiendo agua de paciente con herpes zóster de menos de 72 horas de
manera excesiva. evolución, es cierto que:
• Osmolalidad plasmática >270 mosm/Kg: En el SIADH,
la osmolalidad plasmática suele ser baja debido a la 1. Deja de ser contagioso a las 24 horas de inicio del
dilución de sodio en sangre como resultado de la tratamiento.
retención de agua. 2. Deben tratarse los síntomas con analgésicos
• Hipovolemia: El SIADH no se asocia con hipovolemia, ya además del tratamiento del herpes.
que implica una retención excesiva de líquidos y una 3. En casos con muy pocas lesiones, su efectividad es
expansión del volumen intravascular. similar al tratamiento tópico con antivíricos.
• Excreción urinaria de sodio reducida con ingesta 4. Sólo está indicado en pacientes inmunodeprimidos.
adecuada de sal y agua: En el SIADH, la excreción
urinaria de sodio tiende a ser elevada a pesar de la Respuesta correcta: 2
ingesta adecuada de sal y agua, debido a la acción de la
ADH en los riñones para reabsorber agua y diluir la El herpes zóster es una infección viral que puede
concentración de sodio en sangre. causar dolor intenso y otros síntomas. El
tratamiento con antivíricos orales, como el aciclovir o el
valaciclovir, es eficaz para reducir la duración y la gravedad
68
de la enfermedad, pero para aliviar el dolor agudo del herpes
zóster, a menudo se requiere el uso de analgésicos 170. El tratamiento de la leishmaniasis visceral en
adicionales, como los opioides o los antiinflamatorios no personas con infección por VIH con
esteroides (AINEs). El herpes zóster sigue siendo contagioso inmunodeficiencia grave se basa en el uso de:
hasta que las lesiones estén completamente secas y
cubiertas, lo que puede llevar varios días o incluso semanas 1. Anfotericina B liposomal.
después del inicio del tratamiento antivírico. El tratamiento 2. Voriconazol y anfotericina B liposomal.
tópico con antivíricos no lo usamos y no es efectivo. El 3. Anfotericina B liposomal y miltefosina.
tratamiento con antivíricos orales está indicado en todos los 4. Miltefosina y paromomicina.
pacientes con herpes zóster, independientemente de su
estado inmunológico, para reducir la duración y la gravedad Respuesta correcta: 1
de la enfermedad.
El tratamiento de la leishmaniasis visceral en
personas con infección por VIH y inmunodeficiencia
grave se basa en el uso de la anfotericina B liposomal. La
MIR 2024 Dermatología anfotericina B liposomal es eficaz para el tratamiento de la
169. Ante un caso de sarna en un paciente leishmaniasis visceral en estos pacientes y se considera el
inmunocompetente, señale la respuesta tratamiento de elección. El voriconazol es un antifúngico y
INCORRECTA: no se utiliza como tratamiento de primera línea para la
leishmaniasis visceral. La anfotericina B liposomal se utiliza
1. El tratamiento de elección es permetrina tópica al 5 sola en este contexto. La combinación de anfotericina B
% desde la línea mandibular hasta los dedos de los liposomal y miltefosina es una opción en algunos casos,
pies, dejando actuar entre 8 y 14 horas. pero la anfotericina B liposomal es el tratamiento principal
2. Es preciso lavar la ropa usada en las 48 horas en personas con infección por VIH e inmunodeficiencia
previas y otras ropas del hogar al menos a 50 grave. La miltefosina y la paromomicina pueden utilizarse en
grados, lavado en seco o en su defecto poner la ropa el tratamiento de la leishmaniasis visceral, pero no se
en bolsas de plástico durante 15 días, para eliminar consideran el tratamiento principal en pacientes con
el parásito correctamente. infección por VIH e inmunodeficiencia grave.
3. La medida del efecto terapéutico del tratamiento es
a través de la desaparición del picor en las primeras
48 horas.
4. En caso de fracaso del tratamiento tópico o sarna MIR 2024 Infectología
nodular, el tratamiento de elección en nuestro
171. Hombre que consulta por la aparición de
entorno es la ivermectina oral en dosis única.
linfadenopatías generalizadas no dolorosas y lesiones
cutáneas maculosas, papulosas, papuloescamosas y
Respuesta correcta: 3 pustulosas. Las máculas son de color rojo pálido o
rosa, no pruriginosas, distribuidas por tronco, zonas
La opción 3 es incorrecta porque la desaparición del proximales de extremidades y en palmas y plantas,
picor en las primeras 48 horas no es coexisten en distintas fases de evolución. Refiere,
necesariamente un indicador confiable del efecto además, malestar general, febrícula, odinofagia y
terapéutico del tratamiento de la sarna. La sarna es causada cefalea. En los antecedentes personales figuran que
por ácaros que habitan en la piel y causan prurito intenso fue diagnosticado de infección por VIH y abandonó el
debido a una reacción alérgica a sus productos metabólicos. tratamiento. Reconoce que practica con frecuencia
Después de aplicar el tratamiento, puede llevar algún sexo con otros hombres. ¿Cuál de las siguientes
tiempo (a menudo más de 48 horas) para que el prurito respuestas es INCORRECTA en relación con la
desaparezca por completo, ya que la reacción alérgica enfermedad que sospecha que padece?:
persiste incluso después de que los ácaros estén muertos.
El efecto terapéutico del tratamiento de la sarna se evalúa 1. Puede cursar con uveítis y producir ceguera.
mediante la resolución de las lesiones cutáneas y la 2. Las lesiones cutáneas involucionan
eliminación de los ácaros.. La ivermectina oral se utiliza en espontáneamente entre 1 y 6 meses.
casos de sarna que no responden al tratamiento tópico o en 3. Una cifra baja de linfocitos CD4+ (<350
casos de sarna nodular. cel/microL) es un riesgo para desarrollar afectación
del sistema nervioso central y puede estar indicado
practicar una punción lumbar.
69
4. La azitromicina es una buena opción para el 2. Haber iniciado la PrEP en el periodo ventana de la
tratamiento de la enfermedad, ya que la resistencia infección por VIH.
a los macrólidos es escasa. 3. Se trata de un falso positivo.
4. Mayor susceptibilidad al VIH por las frecuentes
Respuesta correcta: 4 infecciones de transmisión sexual asociadas a la
PrEP.
La descripción del caso clínico sugiere una
infección por sífilis secundaria, particularmente en Respuesta correcta: 2
un paciente con VIH no tratado. La sífilis es una infección
bacteriana de transmisión sexual causada por Treponema La opción 2, que indica que la Profilaxis
pallidum. En la sífilis secundaria, pueden aparecer Preexposición (PrEP) se inició durante el periodo
erupciones cutáneas generalizadas y linfadenopatías, junto ventana de la infección por VIH, es la explicación más
con síntomas sistémicos como malestar general, fiebre baja probable para el fallo de la PrEP en este caso. El periodo
y cefalea. La opción correcta es la 4. La azitromicina no es ventana es el tiempo entre la infección por VIH y la detección
una buena opción para el tratamiento de la enfermedad, ya de anticuerpos contra el virus en la sangre. Durante este
que la resistencia a los macrólidos es escasa. Aunque la periodo, una persona puede tener una serología negativa
azitromicina es un macrólido y se ha utilizado en el para VIH a pesar de estar infectada. Si la PrEP se inicia en
tratamiento de la sífilis, la resistencia a los macrólidos en este periodo, el VIH ya presente en el organismo puede no
Treponema pallidum ha ido en aumento. El tratamiento ser completamente suprimido por los antirretrovirales
estándar para la sífilis es la penicilina, específicamente la usados en la PrEP, especialmente si el virus ha comenzado a
penicilina G benzatina para las etapas tempranas de la replicarse activamente. La PrEP con tenofovir/emtricitabina
enfermedad. es altamente efectiva para prevenir la infección por VIH
Analizando el resto de opciones: cuando se toma de manera consistente y adecuada, pero no
• Puede cursar con uveítis y producir ceguera: Esto es puede eliminar el virus una vez que la infección se ha
cierto. La sífilis puede afectar a los ojos (sífilis ocular), establecido. Aunque es posible que existan cepas de VIH
incluyendo la uveítis, y si no se trata, puede llevar a la resistentes a los medicamentos usados en la PrEP, esto es
ceguera. relativamente raro, especialmente en una persona sin previa
• Las lesiones cutáneas involucionan espontáneamente exposición a antirretrovirales. Además, en este caso, se
entre 1 y 6 meses: Esto también es cierto. Las lesiones menciona que la adherencia al tratamiento ha sido
de la sífilis secundaria suelen resolverse completa, lo que debería reducir significativamente el riesgo
espontáneamente, pero el tratamiento es necesario de adquirir una cepa resistente. La posibilidad de un falso
para prevenir la progresión de la enfermedad. positivo en las pruebas de VIH es muy baja, especialmente
• Una cifra baja de linfocitos CD4+ (<350 cel/microL) es con las técnicas de diagnóstico modernas que incluyen
un riesgo para desarrollar afectación del sistema pruebas confirmatorias. Además, un falso positivo no
nervioso central y puede estar indicado practicar una explicaría la situación clínica presentada en el caso,
punción lumbar: Esto es correcto. Los pacientes con considerando la historia del paciente y el uso de PrEP. Si bien
VIH y sífilis, especialmente aquellos con un conteo bajo es cierto que las infecciones de transmisión sexual (ITS)
de CD4+, tienen un mayor riesgo de neurosífilis. La pueden aumentar el riesgo de adquirir el VIH, en este caso
punción lumbar se realiza para diagnosticar o descartar no hay mención de ITS concurrentes. Además, la afirmación
neurosífilis. de que la PrEP aumenta la susceptibilidad al VIH es
incorrecta; la PrEP es una herramienta de prevención del VIH
y no afecta la susceptibilidad al virus en sí. Las conductas de
riesgo asociadas a la adquisición de ITS pueden coexistir con
MIR 2024 Infectología el uso de PrEP, pero no son una consecuencia directa de la
misma.
172. En la revisión de un hombre de 27 años que ha
comenzado tratamiento con tenofovir/emtricitabina
como profilaxis preexposición al VIH (PrEP) hace
tres meses, se identifica una serología positiva a VIH. MIR 2024 Reumatología
En el momento del inicio de la PrEP la serología a
VIH era negativa y la adherencia al tratamiento ha 173. En la esclerodermia, el uso de altas dosis de
sido completa. La explicación más probable para el glucocorticoides se asocia con el desarrollo de:
fracaso de la PrEP en este caso es:
1. Crisis renal esclerodérmica.
1. Resistencias primarias a los antirretrovirales 2. Mala evolución de las úlceras digitales.
usados. 3. Hipertensión pulmonar precapilar.
4. Sobrecrecimiento bacteriano intestinal.
70
líquido articular de color amarillo y ligeramente
Respuesta correcta: 1 turbio. Recuento celular: 600 leucocitos/mm3 y 7800
eritrocitos/mm3. No se observan microcristales bajo
luz polarizada ni microorganismos en la tinción de
La crisis renal esclerodérmica es una complicación
Gram. Se realiza una artroscopia para toma de
grave y potencialmente mortal de la esclerodermia,
biopsia sinovial que informa de presencia de tejido de
particularmente asociada con el uso de altas dosis de
glucocorticoides. Los glucocorticoides son pigmentación ocre. ¿Cuál es el diagnóstico más
antiinflamatorios potentes, pero su uso en la esclerodermia, probable?:
especialmente en dosis altas, ha sido vinculado a un 1. Porfiria aguda intermitente.
aumento en el riesgo de crisis renal esclerodérmica. Esta 2. Alcaptonuria.
complicación se caracteriza por una rápida elevación de la 3. Osteoartritis séptica.
presión arterial y deterioro de la función renal. La 4. Artritis reumatoide.
patogénesis puede estar relacionada con la activación de
las vías de la angiotensina II y la disminución de la
producción de óxido nítrico, llevando a la vasoconstricción y
lesión renal. También, los glucocorticoides pueden
exacerbar el daño vascular subyacente presente en la La alcaptonuria es una enfermedad metabólica rara
esclerodermia, aumentando así el riesgo de crisis renal. El caracterizada por la acumulación de ácido
manejo incluye el control estricto de la presión arterial y la homogentísico, un metabolito del aminoácido tirosina. Esta
reducción o eliminación de los glucocorticoides. Aunque las acumulación se debe a una deficiencia en la enzima
úlceras digitales son una manifestación común de la homogentisato oxidasa. Los hallazgos clínicos y de
esclerodermia, no hay una relación directa y específica entre laboratorio en este caso apuntan hacia la alcaptonuria. La
su mala evolución y el uso de altas dosis de mancha marrón en escalera en el ojo derecho se refiere a la
glucocorticoides. De hecho, en algunos casos, los pigmentación ocrácea del tejido conjuntivo, un signo clásico
glucocorticoides pueden ser utilizados para tratar las de alcaptonuria conocido como oftalmopatía ocrónica.
úlceras digitales, aunque esto no es lo habitual debido a los Además, la gonalgia bilateral y el aumento de tamaño de la
efectos adversos asociados con su uso a largo plazo. La rodilla izquierda con limitación de movilidad son
hipertensión pulmonar es una complicación grave de la consistentes con la artropatía ocrónica, una manifestación
esclerodermia, pero su relación directa con el uso de altas común de la alcaptonuria. La presencia de líquido articular
dosis de glucocorticoides no está tan claramente de color amarillo y ligeramente turbio es típica de la
establecida como en el caso de la crisis renal inflamación articular, pero no específica. La ausencia de
esclerodérmica. La hipertensión pulmonar en la microcristales y microorganismos apoya la exclusión de
esclerodermia generalmente se desarrolla debido a la otras causas de artritis, como la gota o la infección.
enfermedad subyacente y no se ha demostrado que sea Finalmente, la biopsia sinovial mostrando tejido con
inducida o agravada específicamente por el uso de pigmentación ocre confirma el diagnóstico, ya que este
glucocorticoides. Aunque el sobrecrecimiento bacteriano hallazgo es patognomónico de la alcaptonuria. La porfiria
intestinal puede ser una complicación en pacientes con aguda intermitente se presenta con síntomas neurológicos,
esclerodermia debido a la dismotilidad intestinal asociada abdominales y psiquiátricos, pero no se asocia típicamente
con la enfermedad, no hay evidencia sólida que vincule con artropatías ni con pigmentación ocrácea en tejidos.
directamente el uso de altas dosis de glucocorticoides con Aunque la osteoartritis séptica puede causar aumento del
el desarrollo de esta condición. El sobrecrecimiento tamaño de la articulación y limitación de la movilidad, el
bacteriano intestinal es más probablemente una líquido articular en la osteoartritis séptica generalmente
consecuencia de los cambios estructurales y funcionales tiene un recuento celular más alto, especialmente de
del tracto gastrointestinal en la esclerodermia. leucocitos. Además, no se asocia con pigmentación ocrácea
en los tejidos. La artritis reumatoide podría presentar
aumento del tamaño de la articulación y limitación de
movilidad, pero la presencia de la mancha marrón en
MIR 2024 Reumatología escalera y el resultado de la biopsia sinovial no son
característicos de la artritis reumatoide. Además, el
174. Mujer de 50 años, con antecedentes de lumbalgia recuento celular en el líquido articular es generalmente más
crónica desde los 30 años, que actualmente presenta alto en la artritis reumatoide activa.
gonalgia bilateral de predominio izquierdo de 5 meses
de evolución. A la exploración física se aprecia una
mancha marrón en escalera en el ojo derecho y la
rodilla izquierda aumentada de tamaño con
limitación a la movilidad activa y pasiva. Se realiza
una artrocentesis de esa rodilla donde se extrae
71
MIR 2024 Cardiología y Cirugía Cardiovascular MIR 2024 Cardiología y Cirugía Cardiovascular
175. Mujer de 54 años, fumadora, con sobrepeso e 176. Paciente de 39 años que consulta para conocer su
hipercolesterolemia tratada de forma irregular, que riesgo vascular. Su padre sufrió un infarto de
acude a consulta tres meses después de sufrir un miocardio sin aparentes factores de riesgo a edad
infarto de miocardio. Como parte de su tratamiento temprana. En el perfil lipídico la lipoproteína (a) está
se pautó al alta hospitalaria atorvastatina 40 mg/24 muy elevada, 600 nmol/L (valor normal hasta 125
horas. Se encuentra asintomática, ha dejado de fumar nmol/L). Respecto a esta lipoproteína, señale la
y su analítica muestra un colesterol total de 196 respuesta INCORRECTA:
mg/dl, HDL 56 mg/dl, LDL 110 mg/dl y triglicéridos
150 mg/dl. Señale la afirmación correcta: 1. Es un factor de riesgo independiente para la
enfermedad vascular aterosclerótica.
1. Se debe intensificar el tratamiento hipolipemiante 2. Las concentraciones plasmáticas elevadas
hasta el objetivo terapéutico (LDL < 55 mg/dl). habitualmente son de origen genético.
2. Su perfil lipídico es adecuado dado que tiene un 3. El tratamiento con dieta y ejercicio reduce las
colesterol total inferior a 200 mg/dl. concentraciones plasmáticas de la lipoproteína en
3. Su perfil lipídico es adecuado porque su HDL es un 25 %.
elevado. 4. Dado que es un factor heredable habitualmente sólo
4. Al dejar de fumar y ser mujer su riesgo es bajo y no se necesita medir una vez en la vida.
hace falta insistir en optimizar su perfil lipídico.
La afirmación de que el tratamiento con dieta y
En pacientes que han sufrido un infarto de ejercicio puede reducir las concentraciones
miocardio, como la mujer en este caso, la gestión plasmáticas de lipoproteína (a) en un 25 % es incorrecta. La
del colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad) es crucial lipoproteína (a) es una partícula de lípido en la sangre que
para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares futuros. está estrechamente relacionada con el LDL (lipoproteína de
La directriz actual recomienda un objetivo de LDL < 55 mg/dl baja densidad). Uno de los desafíos en el manejo de niveles
en pacientes con enfermedad cardiovascular elevados de lipoproteína (a) es que no responden
aterosclerótica, que incluye a aquellos con un historial de significativamente a los cambios en el estilo de vida, como
infarto de miocardio. Aunque la paciente ha hecho cambios la dieta y el ejercicio, o incluso a la terapia con estatinas, que
positivos, como dejar de fumar, y tiene un colesterol total y son efectivas para reducir el LDL. El nivel de lipoproteína (a)
un HDL (lipoproteína de alta densidad) en rangos es en gran medida determinado por la genética y tiende a ser
aceptables, su LDL de 110 mg/dl está por encima del constante a lo largo de la vida de un individuo. Los enfoques
objetivo terapéutico. Por lo tanto, intensificar el tratamiento para reducir los niveles elevados de lipoproteína (a) están
hipolipemiante, que podría incluir aumentar la dosis de limitados y pueden incluir la aféresis de lipoproteínas en
atorvastatina o agregar otro agente hipolipemiante, es casos seleccionados.
necesario para alcanzar el objetivo de LDL y reducir el riesgo • Es correcto que es un factor de riesgo independiente
de eventos cardiovasculares recurrentes. Aunque un para la enfermedad vascular aterosclerótica: La
colesterol total inferior a 200 mg/dl es generalmente lipoproteína (a) ha sido reconocida como un factor de
favorable, no es el único factor a considerar en el manejo del riesgo independiente para la enfermedad vascular
riesgo cardiovascular. En el contexto del antecedente de un aterosclerótica, lo que significa que puede contribuir al
infarto de miocardio, el enfoque debe estar en el colesterol desarrollo de esta enfermedad independientemente de
LDL, el cual todavía está por encima del objetivo en este otros factores de riesgo comunes.
caso. Mientras que un HDL elevado es generalmente • Las concentraciones plasmáticas elevadas
beneficioso, no compensa un nivel de LDL que está por habitualmente son de origen genético. La
encima del objetivo terapéutico en un paciente con concentración de lipoproteína (a) en la sangre está
antecedente de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. fuertemente influenciada por la genética, y los niveles
El enfoque principal debe estar en reducir el LDL a menos de altos tienden a ser heredados.
55 mg/dl. Aunque dejar de fumar es un cambio significativo • Dado que es un factor heredable habitualmente sólo se
y positivo que reduce el riesgo cardiovascular, no elimina la necesita medir una vez en la vida: Esto es cierto. Debido
necesidad de optimizar el perfil lipídico en una paciente que a que los niveles de lipoproteína (a) son mayormente
ha tenido un infarto de miocardio. El género y el cese del determinados por factores genéticos y permanecen
tabaquismo son factores en la evaluación del riesgo, pero no relativamente constantes a lo largo de la vida,
cambian el objetivo de LDL en pacientes con enfermedad generalmente sólo es necesario medirlos una vez.
cardiovascular aterosclerótica establecida.
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MIR 2024 Hematología que toma por elevación persistente de la CK y mal
control de la dislipidemia. Desde hace meses refiere
177. Mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia estreñimiento, astenia y adinamia, caída del cabello y
venosa crónica que acude a urgencias por edema malestar general sin mialgias. Aporta análisis con CK
unilateral infrapoplíteo de extremidad inferior 1200 U/L (normal hasta 171 U/L), función renal
derecha, diagnosticándose de trombosis venosa normal y cLDL 108 mg/dL a pesar del tratamiento.
profunda de venas gemelares derechas. Dado que no Señale la afirmación correcta:
presenta ninguna otra comorbilidad ni clínica de
embolia pulmonar se plantea el alta hospitalaria con 1. Hay que añadir otro hipolipemiante como un
tratamiento y seguimiento en consultas externas. inhibidor de PCSK9.
¿Cuál de estos fármacos es el MENOS indicado para 2. Probablemente tenga un hipotiroidismo inducido
iniciar tratamiento anticoagulante?: por amiodarona.
3. Hay que añadir un complemento alimenticio.
1. Rivaroxaban. 4. Hay que cambiar la estatina por rosuvastatina a
2. Enoxaparina. dosis bajas.
3. Acenocumarol.
4. Fondaparinux. Respuesta correcta: 2
La amiodarona es un medicamento antiarrítmico
conocido por su potencial para causar efectos
El acenocumarol, un anticoagulante oral del tipo adversos en la tiroides, incluyendo tanto hipertiroidismo
antagonista de la vitamina K, es menos indicado en como hipotiroidismo. Los síntomas del paciente, como el
este caso para el tratamiento inicial de una trombosis estreñimiento, astenia, adinamia, caída del cabello y
venosa profunda (TVP). En pacientes de edad avanzada, malestar general, junto con la elevación de la CK y el control
como esta mujer de 75 años, el manejo de la subóptimo del cLDL a pesar del tratamiento con estatinas,
anticoagulación con acenocumarol puede ser complicado sugieren hipotiroidismo. El hipotiroidismo puede afectar el
debido a su estrecho margen terapéutico, la necesidad de metabolismo lipídico y muscular, lo que podría explicar
monitorización frecuente del INR (Razón Normalizada tanto la elevación de la CK como el control insatisfactorio de
Internacional), y la susceptibilidad a interacciones la dislipidemia. Por lo tanto, es probable que el paciente
medicamentosas y dietéticas. Los anticoagulantes orales tenga un hipotiroidismo inducido por amiodarona, y se debe
directos (DOACs) como rivaroxaban y los agentes evaluar la función tiroidea para confirmar esto. En cuanto a
anticoagulantes parenterales como enoxaparina y añadir otro hipolipemiante como un inhibidor de PCSK9,
fondaparinux, son preferidos para el tratamiento inicial de la aunque podría considerarse en caso de dislipidemia
TVP en la práctica clínica actual debido a su perfil de refractaria, primero debe evaluarse la posibilidad de
seguridad más favorable, su manejo más sencillo (sin hipotiroidismo, dado que la corrección del hipotiroidismo
necesidad de ajustes de dosis frecuentes o monitorización podría mejorar el control de la dislipidemia. No hay
de laboratorio regular), y su rápida acción. suficiente evidencia que sugiera que añadir un
• Rivaroxaban: Es un DOAC eficaz y seguro para el complemento alimenticio sea una medida adecuada
tratamiento de la TVP, con un perfil de manejo más basada en los síntomas y el análisis presentado. Cambiar la
sencillo que el acenocumarol. estatina podría ser una opción, pero primero es esencial
• Enoxaparina: Es un anticoagulante inyectable de la descartar la causa subyacente de la elevación de la CK y el
clase de las heparinas de bajo peso molecular, mal control de la dislipidemia, que podría ser el
ampliamente utilizado en el tratamiento inicial de la hipotiroidismo.
TVP.
• Fondaparinux: Es un inhibidor selectivo del factor Xa,
utilizado en el tratamiento de la TVP, y es una opción
adecuada en este contexto. MIR 2024 Reumatología
179. Mujer de 23 años que seis meses antes inició cuadro
de astenia y febrícula y en el último mes se añadió
MIR 2024 Endocrinología dolor en extremidad superior derecha, sobre todo con
la movilización y la elevación mantenida. En la
178. Hombre de 78 años con antecedentes de fibrilación exploración física se detectó un soplo en la zona
auricular paroxística, hipertensión arterial y supraclavicular derecha, una disminución del pulso
dislipidemia. Sigue tratamiento desde hace años con radial derecho y una disminución de presión arterial
acenocumarol, amiodarona, candesartan y de 30 mmHg en esta extremidad respecto a la
pitavastatina. La pitavastatina es la tercera estatina izquierda. La VSG fue de 20 mm y la bioquímica y el
73
hemograma no mostraron alteraciones destacables. Epstein-Barr) positivo, IgG anti-ACV positivo.
Con la sospecha diagnóstica inicial de una vasculitis Médula ósea: disminución de la eritropoyesis y
de grandes vasos, señale la respuesta granulocitopoyesis con hiperplasia de histiocitos con
INCORRECTA: intensa hemofagocitosis y cultivo negativo. ¿Cuál es
la respuesta INCORRECTA sobre la enfermedad que
1. Algunos pacientes presentan estenosis arteriales sufre esta paciente?:
establecidas que se detectan de forma casual en una
fase inactiva. 1. Puede asociarse a un síndrome linfoproliferativo
2. Sus manifestaciones vasculares periféricas son ligado al cromosoma X tipo 2.
soplos vasculares, disminución de pulsos y 2. Si se logra la remisión, el único tratamiento
claudicación de extremidades en más de la mitad de curativo es el trasplante autólogo de células madre
los pacientes. hematopoyéticas.
3. La VSG normal descartaría el diagnóstico de 3. Existe una activación incesante de linfocitos CD8+
sospecha. y macrófagos.
4. Un estudio angiográfico con resonancia magnética 4. El tratamiento de elección son los anticuerpos
es de gran utilidad en su diagnóstico, ya que monoclonales anti-IL6 asociado a anticuerpos
proporciona información de la luz vascular y de la monoclonales antiTNF.
afectación inflamatoria de la pared de la aorta y sus
ramas principales. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3 La opción 4 es incorrecta ya que no describe

adecuadamente el tratamiento estándar para el
La afirmación de que una velocidad de síndrome hemofagocítico linfohistiocítico (HLH), que es la
sedimentación globular (VSG) normal descartaría el enfermedad sugerida por la descripción del caso. El HLH es
diagnóstico de sospecha de una vasculitis de grandes vasos un trastorno inmunológico grave caracterizado por una
es incorrecta. Aunque la VSG elevada es un hallazgo común activación incontrolada del sistema inmunitario, que
en muchas vasculitis, incluyendo la arteritis de Takayasu y la conduce a una inflamación sistémica severa y daño tisular.
arteritis de células gigantes, una VSG normal no descarta El tratamiento estándar para HLH incluye inmunosupresores
definitivamente estas enfermedades. Las vasculitis de como corticosteroides y etopósido, y en algunos casos,
grandes vasos pueden tener un curso clínico variable y, en terapia biológica con anticuerpos monoclonales como el
algunos casos, pueden presentarse con una VSG normal, rituximab. Los anticuerpos monoclonales anti-IL6 y antiTNF
especialmente en etapas tempranas o durante periodos de no son el tratamiento de elección para HLH. El HLH puede
actividad baja de la enfermedad. Por lo tanto, la sospecha estar asociado con trastornos genéticos, incluyendo el
clínica basada en los síntomas y signos (como el dolor en síndrome linfoproliferativo ligado al cromosoma X tipo 2. En
extremidad superior, soplo supraclavicular, disminución del algunos casos de HLH, especialmente aquellos de origen
pulso y diferencia de presión arterial entre extremidades) genético, el trasplante de células madre hematopoyéticas
sigue siendo clave para el diagnóstico. El resto de puede ser curativo. Existe una activación incesante de
respuestas son correctas. linfocitos CD8+ y macrófagos: Esto es correcto y es una
característica clave del HLH.

180. Mujer de 45 años con antecedentes de colitis ulcerosa,
que consulta por fiebre diaria de hasta 40ºC 181. Un paciente de 45 años ha sido recientemente
acompañada de escalofríos, astenia, anorexia y diagnosticado de tuberculosis pulmonar por un
cefalea intensa. En la exploración está febril, cuadro clínico característico, una lesión cavitada en
normotensa, a 90 lpm y destaca la Rx de tórax y una baciloscopia positiva. Refiere ser
hepatoesplenomegalia blanda. En la analítica destaca su segundo episodio de tuberculosis pulmonar,
bicitopenia (leucocitos 2650 [73 N, 19 L, 3M], Hb 9,7, habiendo sufrido otro hace 6 años. El curso clínico
Hcto 28,6 %, VCM 95, CHCM 34), esta siendo de lenta resolución y en el estudio de
hipofibrinogenemia, ALT 88 UI/L (N hasta 37), AST resistencias se identifica resistencia a isoniacida. El
126 UI/L (N hasta 32), LDH 431 UI/L (N hasta 190), mejor tratamiento de entre los siguientes es:
ferritina 936 ?g/L (N 15 a 120),
hipergammaglobulinemia (gamma: 27 %) y proteína 1. Rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol
durante 18 meses.
C reactiva 78 mg/L (N hasta 8). Estudio serológico :
IgM anti-ACV (antígeno de la cápside del virus de
74
2. Rifampicina, pirazinamida, etambutol y 2. Rechazar la solicitud del familiar y ordenar la
levofloxacino durante 6 meses. administración de cloruro mórfico, a las dosis
3. Rifampicina, bedaquilina y proteonamida durante previamente prescritas.
12 meses. 3. Plantear la rotación del tratamiento analgésico por
4. Rifampicina, etambutol, pirazinamida y linezolid otro opioide con menor riesgo sedante, como
durante tres meses. oxicodona/naloxona.
4. Preguntar al paciente acerca de la intensidad de su
Respuesta correcta: 2 dolor actual y de sus preferencias de analgesia en
este momento.
La opción 2 es el tratamiento más adecuado para un
paciente con tuberculosis pulmonar con resistencia Respuesta correcta: 4
a la isoniacida. La resistencia a la isoniacida requiere la
exclusión de este fármaco del régimen de tratamiento y la La opción 4 es la más adecuada porque pone en
inclusión de un régimen alternativo para cubrir la primer lugar las necesidades y deseos del paciente,
resistencia. En este caso, el tratamiento incluye rifampicina, respetando el principio de autonomía. En la gestión del
pirazinamida y etambutol, combinados con levofloxacino, dolor, especialmente en casos de cáncer avanzado, es
un fluoroquinolona, durante 6 meses. Este régimen está de crucial evaluar directamente con el paciente su nivel de
acuerdo con las pautas para el tratamiento de la dolor y sus preferencias de tratamiento. Esto asegura que el
tuberculosis resistente a la isoniacida, proporcionando una plan de manejo del dolor esté centrado en el paciente y sea
cobertura efectiva contra las cepas resistentes. adecuado a sus necesidades específicas. Aunque las
• Rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol preocupaciones de la familia son importantes y deben
durante 18 meses: Este régimen no es adecuado ya que considerarse, la decisión final sobre el manejo del dolor
el paciente tiene resistencia a la isoniacida y no debe debe basarse en la evaluación y los deseos del paciente,
incluirse en el tratamiento. siempre que sea posible y el paciente esté en capacidad de
• Rifampicina, bedaquilina y proteonamida durante 12 expresar sus preferencias.
meses: Este régimen se consideraría para casos de
tuberculosis multirresistente (resistente a isoniacida y
rifampicina) o en casos con resistencia a más fármacos.
• Rifampicina, etambutol, pirazinamida y linezolid MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades
durante tres meses: Este régimen no sigue las pautas Médicas
estándar para el tratamiento de la tuberculosis con
resistencia a la isoniacida y el período de tratamiento es 183. Hombre de 73 años de edad diagnosticado hace 8
inusualmente corto. meses de un adenocarcinoma de próstata con
metástasis óseas, en tratamiento con
hormonoterapia. Acude a urgencias por aumento del
dolor dorso-lumbar que no cede con la medicación
MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades prescrita. Hasta el momento estaba en tratamiento
Médicas con fentanilo en parche transdérmico 25 mcg/h cada
72 horas y metamizol en caso de dolor, pero desde
182. Le avisa el equipo de enfermería por un paciente hace unas 48 horas no le alivia el dolor, que refiere
ingresado con un adenocarcinoma de pulmón con como continuo, sordo, que se exacerba con los
metástasis óseas. Su tratamiento analgésico incluye movimientos y de características similares al de base
morfina de liberación prolongada oral y también pero con mayor intensidad. En este contexto, señale
contempla la administración, en forma de medicación la respuesta INCORRECTA:
de rescate, de cloruro mórfico intravenoso cada 4
horas si el paciente lo requiere. La percepción de los 1. En el caso de dolor por metástasis óseas está
enfermeros es que tiene dolor, pero su familiar solicita indicado el uso de antiinflamatorios como AINEs o
que no se administre cloruro mórfico como analgésico corticoides como tratamiento coadyuvante.
porque "no quiero verle dormido". ¿Cuál de las 2. En el dolor neuropático están indicados como
siguientes opciones sería la primera a realizar en esta coadyuvantes fármacos anticonvulsivantes como la
situación?: gabapentina.
3. Dado que el paciente usa fentanilo como opioide de
1. Aceptar la petición del familiar y prescribir un base, si decidimos pautar un opioide de rescate
analgésico no opioide para el control del dolor. deberá ser también fentanilo dado que no deben
mezclarse fármacos del tercer escalón analgésico.
75
4. La radioterapia con finalidad analgésica es una
opción en pacientes con metástasis óseas de La opción 1 es incorrecta porque la Buscapina
neoplasias prostáticas. (escopolamina) se utiliza para reducir las
secreciones bronquiales, pero en realidad puede aumentar
el riesgo de estreñimiento. La escopolamina tiene
Respuesta correcta: 3 propiedades anticolinérgicas, lo que significa que puede
disminuir la motilidad intestinal y contribuir al
La opción 3 es incorrecta porque en el manejo del estreñimiento. Por lo tanto, su uso para disminuir las
dolor, especialmente en el dolor oncológico, es secreciones bronquiales al final de la vida no tiene un efecto
posible y a veces necesario combinar diferentes opioides beneficioso en la prevención o disminución del
para lograr un control adecuado del dolor. La afirmación de estreñimiento, sino todo lo contrario. La morfina es eficaz
que no deben mezclarse fármacos del tercer escalón para el manejo del dolor y también puede aliviar la sensación
analgésico no es acertada. En la práctica, es común utilizar de disnea en cuidados paliativos. La dexametasona puede
un opioide de liberación prolongada para el dolor constante estimular el apetito en pacientes en cuidados paliativos. El
y un opioide de acción rápida para el dolor de rescate, y estos haloperidol, además de su uso en el delirium, tiene
no necesariamente tienen que ser el mismo fármaco. La propiedades antieméticas y puede ser usado en dosis
elección del opioide de rescate se basa en varias menores para tratar las náuseas.
consideraciones, incluyendo la farmacocinética del
fármaco, la facilidad de titulación, y la preferencia o la
tolerancia del paciente. En el caso de dolor por metástasis
óseas está indicado el uso de antiinflamatorios como AINEs MIR 2024 Neumología y Cirugía Torácica
o corticoides como tratamiento coadyuvante, ya que los
AINEs y los corticoides pueden ayudar a controlar la 185. Mujer de 79 años con EPOC avanzada y FEV1 del 20
inflamación y el dolor asociados con las metástasis óseas. %, con disnea de mínimos esfuerzos y episodios
Los anticonvulsivantes, como la gabapentina, son útiles en repetidos de disnea de reposo sin una clara causa
el manejo del dolor neuropático, que puede estar presente desencadenante. Ha perdido 8 kg en los últimos 6
en pacientes con cáncer. La radioterapia puede ser efectiva meses. Ha seguido tratamiento con antibioticoterapia
para el alivio del dolor en pacientes con metástasis óseas, en ciclos repetidos, intensificación de la
incluyendo aquellos con cáncer de próstata. broncodilatación, corticoides inhalados, codeína y
oxigenoterapia sin respuesta. Se plantea introducir en
el tratamiento morfina. ¿Cuál sería la respuesta
correcta?:
1. No está indicada por deprimir el centro respiratorio
Médicas y no mejorar la disnea.
184. En cuidados paliativos se intenta usar el menor 2. Está indicada únicamente cuando la saturación de
número de fármacos posible. En algunos casos esto es O2, sin oxigenoterapia, se mantiene por debajo del
factible dado que alguno de los medicamentos con 90 %.
indicación para un determinado síntoma tiene 3. Está indicada porque existen síntomas y signos
además efecto beneficioso para otro. Señale la claros de empeoramiento grave y mal pronóstico.
respuesta INCORRECTA: 4. Estaría indicada únicamente cuando hay evidencia
de insuficiencia respiratoria grave medida por
1. La buscapina que se usa para disminuir las gasometría arterial.
secreciones bronquiales al final de la vida se
emplea también para evitar o disminuir el Respuesta correcta: 3
estreñimiento.
2. La morfina que se pauta para el dolor moderado-
La opción 3 es correcta porque la morfina está
grave tiene un efecto positivo importante para
indicada en pacientes con EPOC avanzada y
reducir la sensación de disnea.
síntomas de disnea severa que no responden a otras
3. La dexametasona que se emplea como
terapias. A pesar de la preocupación común de que los
antiinflamatorio se usa también para mejorar el
opioides puedan deprimir el centro respiratorio, en dosis
apetito.
adecuadas, la morfina puede aliviar eficazmente la disnea
4. El haloperidol que se utiliza para paliar la agitación
sin causar una depresión respiratoria significativa. En este
del delirium puede ser usado como antiemético, caso, la paciente presenta un empeoramiento grave y un mal
aunque en dosis menores. pronóstico, lo que justifica el uso de morfina para mejorar su
calidad de vida. La morfina, en dosis adecuadas, puede
76
inferiores acompañadas de diplopía. Entre los
aliviar la disnea en pacientes con enfermedades posibles diagnósticos está la esclerosis múltiple. En
pulmonares avanzadas sin causar una depresión relación con esta enfermedad señale la respuesta
respiratoria significativa. La indicación para la morfina no INCORRECTA:
depende exclusivamente de la saturación de O2. La decisión
de usar morfina no se basa únicamente en la gasometría 1. En la mayoría de los casos, la presentación es entre
arterial, sino en la evaluación global del paciente, los 20 y los 40 años y afecta con mayor frecuencia
incluyendo la severidad de la disnea y la calidad de vida. a los hombres que a las mujeres.
2. En su etiopatogenia los estudios indican que existe
una susceptibilidad poligénica.
3. El síntoma más frecuente es la alteración de la
MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades sensibilidad, en forma de parestesias o
Médicas acorchamiento de uno o más miembros o del
tronco.
186. En la intoxicación por monóxido de carbono (CO) se 4. La lesión característica es la placa o lesión focal de
produce un desplazamiento del oxígeno de la desmielinización perivenosa, con inflamación y
hemoglobina por parte de la molécula del CO. Con pérdida axonal variables.
respecto a las circunstancias en que esta intoxicación
se presenta en la clínica, solo es cierta una de las Respuesta correcta: 1
siguientes afirmaciones:
1. La etiología suicida de la intoxicación por CO es La afirmación 1 es incorrecta porque, aunque es

excepcional. cierto que la esclerosis múltiple (EM) se presenta
2. La intoxicación por CO no está incluida en la lista comúnmente entre los 20 y los 40 años, afecta con mayor
de enfermedades profesionales, ya que cuando se frecuencia a las mujeres que a los hombres. Esta diferencia
presenta lo hace de forma accidental. de género en la prevalencia es un aspecto bien reconocido
3. El CO es un gas incoloro pero dotado de un olor de la enfermedad. En su etiopatogenia los estudios indican
característico a almendras amargas. que existe una susceptibilidad poligénica: Esto es correcto.
4. Una fuente habitual de producción de CO es la mala La EM tiene una etiopatogenia compleja con componentes
combustión de gases licuados (propano, butano, genéticos y ambientales, y se han identificado múltiples
etc.). genes que contribuyen a la susceptibilidad a la enfermedad.
La alteración de la sensibilidad es el síntoma más frecuente
Respuesta correcta: 4 en la EM, presentándose comúnmente como parestesias o
sensaciones de acorchamiento. La lesión característica es
la placa o lesión focal de desmielinización perivenosa: Esto
La opción 4 es correcta. El monóxido de carbono es correcto. La lesión patológica característica de la EM es
(CO) se produce comúnmente como resultado de la la placa de desmielinización, que se acompaña de
combustión incompleta de combustibles fósiles, inflamación y pérdida axonal en grados variables.
incluyendo gases licuados como propano y butano.
Situaciones como la mala ventilación o el mal
funcionamiento de aparatos que queman estos
combustibles pueden conducir a una acumulación MIR 2024 Endocrinología
peligrosa de CO, siendo una fuente habitual de intoxicación.
La intoxicación por CO puede ser utilizada 188. ¿Cuál de los siguientes fármacos deberíamos
intencionadamente para el suicidio. La intoxicación por CO EVITAR en un paciente mayor con diabetes
puede ocurrir en entornos laborales, especialmente en mellitus?:
aquellos donde se utiliza combustión, y puede ser
reconocida como enfermedad profesional. El CO es un gas 1. Sitagliptina.
incoloro, inodoro e insípido, lo que lo hace particularmente 2. Empagliflozina.
peligroso ya que no puede ser detectado por los sentidos 3. Glibenclamida.
humanos. 4. Semaglutida.
MIR 2024 Neurología y Neurocirugía La glibenclamida es un fármaco hipoglucemiante

187. Hombre de 39 años que consulta por debilidad y oral de la clase de las sulfonilureas. Debe evitarse
alteración de la sensibilidad en ambos miembros en pacientes mayores con diabetes mellitus debido a su
77
paciente con diabetes mellitus y obesidad (IMC
asociación con un mayor riesgo de hipoglucemia, que puede mayor de 30) en prevención secundaria
ser especialmente peligrosa en esta población. Además, la cardiovascular?:
glibenclamida puede tener efectos cardiovasculares
adversos. En los pacientes mayores, se prefieren agentes 1. Inhibidores del enzima dipeptidil peptidasa 4
con un perfil de seguridad más favorable. La sitagliptina es (iDPP4).
un inhibidor de la DPP-4 y generalmente se considera seguro 2. Glitazonas.
en pacientes mayores, con un bajo riesgo de hipoglucemia. 3. Sulfonilureas.
La empagliflozina pertenece a la clase de los inhibidores del 4. Análogos del receptor Glucagon Like Peptid 1
SGLT2 y se ha demostrado que mejora los resultados (arGLP1).
cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2, siendo
generalmente seguro en pacientes mayores. La semaglutida Respuesta correcta: 4
es un agonista del receptor de GLP-1 y es una opción segura
y eficaz para el tratamiento de la diabetes en pacientes
mayores, con un bajo riesgo de hipoglucemia. Los análogos del receptor de GLP-1 (arGLP1) son
preferidos en pacientes con diabetes mellitus y
obesidad para la prevención secundaria cardiovascular
debido a sus múltiples beneficios. Estos medicamentos no
MIR 2024 Cardiología y Cirugía Cardiovascular solo mejoran el control glucémico, sino que también tienen
efectos favorables sobre el peso corporal, lo que es
189. En relación con el índice tobillo-brazo, señale la especialmente beneficioso en pacientes con obesidad.
respuesta correcta: Además, los estudios clínicos han demostrado que los
arGLP1 reducen significativamente el riesgo de eventos
1. Se obtiene calculando la relación entre la presión cardiovasculares mayores en pacientes con enfermedad
diastólica en el tobillo y la presión diastólica cardiovascular establecida o en alto riesgo cardiovascular.
braquial. Por lo tanto, su uso en pacientes con diabetes y obesidad
2. Se considera normal si se obtienen valores entre 1 contribuye a la reducción de factores de riesgo
y 1,5. cardiovascular y mejora los resultados a largo plazo en esta
3. Tiene una sensibilidad del 95 % y una especificidad población.
del 60 % para el diagnóstico de enfermedad arterial • Inhibidores del enzima dipeptidil peptidasa 4 (iDPP4):
periférica. Aunque mejoran el control glucémico, no tienen los
4. Se considera un indicador por sí mismo de mismos efectos beneficiosos sobre el peso o la
enfermedad arteriosclerótica. reducción de eventos cardiovasculares como los
arGLP1.
Respuesta correcta: 4 • Glitazonas: Pueden aumentar el peso, lo que no es
deseable en pacientes con obesidad, y su perfil de
El índice tobillo-brazo (ITB) es un indicador de riesgo-beneficio en la prevención cardiovascular no es
enfermedad arterial periférica y, por extensión, de tan favorable.
enfermedad arteriosclerótica. Un ITB bajo indica una • Sulfonilureas: No tienen efectos beneficiosos sobre el
disminución del flujo sanguíneo en las extremidades, lo cual peso y pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia,
es un signo de enfermedad arterial periférica y un marcador además de no ofrecer beneficios cardiovasculares
de aterosclerosis sistémica. El ITB se calcula como la específicos.
relación entre la presión arterial sistólica en el tobillo y la
presión arterial sistólica en el brazo, no diastólica. Los
valores de ITB normales suelen estar en el rango de 1.0 a 1.4.
Un ITB por encima de 1.4 puede indicar rigidez arterial y no MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología
necesariamente es normal.. El ITB tiene una alta
191. Según el Programa de Actividades Preventivas y
sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de
Promoción de la Salud de la semFyC, así como de la
enfermedad arterial periférica, pero los valores exactos
US Preventive Task Force y la American Cancer
pueden variar. En general, se considera que tiene una
Society, ¿a partir de qué edad se recomienda, con una
especificidad mayor que la mencionada.
recomendación tipo A, iniciar las pruebas de cribado
de cáncer colorrectal, en población general
asintomática?:
MIR 2024 Endocrinología 1. A partir de los 40 años.
2. A partir de los 50 años.
190. ¿Cuál de los siguientes fármacos o grupos
terapéuticos son de indicación preferente en un
78
significativamente la salud y la calidad de vida de los
individuos, sino que también resultan económicamente
rentables a largo plazo. La inversión en programas de
cesación del tabaquismo reduce los gastos sanitarios
La recomendación de iniciar las pruebas de cribado relacionados con enfermedades atribuibles al tabaco y
de cáncer colorrectal a partir de los 50 años en la aumenta los años de vida ajustados por calidad, lo que
población general asintomática está respaldada por una representa una inversión efectiva y eficiente en términos de
evidencia sólida que indica un aumento significativo en la salud pública y económicos.
incidencia de cáncer colorrectal a partir de esta edad. El
Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la
Salud de la semFyC, la US Preventive Task Force y la
American Cancer Society concuerdan en esta MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades
recomendación. El cribado regular a partir de los 50 años
Médicas
permite la detección temprana de lesiones precancerosas y
cánceres en estadios iniciales, mejorando las tasas de 193. Paciente de 82 años, con poliartrosis periférica e
supervivencia y reduciendo la morbimortalidad relacionada incontinencia urinaria de esfuerzo. Cuidadora de su
con esta enfermedad. marido de 84 años con enfermedad de Alzheimer. El
marido llama a la vecina porque su mujer está muy
adormilada y no le ha preparado el desayuno. Acude
a su domicilio su médica de familia y objetiva que está
MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades desorientada, con sequedad de mucosas y dificultad
Médicas para la marcha, sin otra focalidad neurológica. Al
revisar la historia clínica consta que fue atendida
192. En el abordaje del tabaquismo como factor de riesgo hace 2 días por el servicio de urgencias nocturno por
y como primera causa prevenible de muerte, sensación de mareo con prescripción de sulpiride.
enfermedad e incapacidad en las sociedades Ante esta situación clínica, de las siguientes, cuál sería
industrializadas, es importante tener en cuenta la causa MENOS PROBABLE en el diagnóstico
muchos aspectos. Señale la afirmación diferencial?:
INCORRECTA:
1. Delirium por infección de orina.
1. La atención primaria es el entorno más favorable 2. Deshidratación y alteración electrolítica.
para detectar el consumo de tabaco, proporcionar 3. Demencia en fase inicial.
consejo breve, facilitar la deshabituación tabáquica 4. Efecto secundario de fármacos.
y promover estrategias de abandono.
2. La detección y el tratamiento de la dependencia del
tabaco se considera una intervención con coste-
efectividad favorable, sin repercusión en términos
de coste por año de vida ganado. La opción 3, "Demencia en fase inicial", es la menos
3. En la ayuda para dejar de fumar, la evidencia avala probable en este contexto. La presentación clínica
tanto las estrategias no farmacológicas de la paciente, con aparición súbita de somnolencia y
(intervención breve o apoyo motivacional) como desorientación tras la administración de un nuevo
las estrategias farmacológicas, siendo la medicamento (sulpiride), es más indicativa de un delirium o
combinación de ambas lo más efectivo. efectos secundarios de medicamentos, en lugar de una
4. Los fumadores que no desean intentar el abandono demencia en fase inicial, que normalmente se presenta de
del tabaco pueden carecer de la información manera más gradual y progresiva. Además, la paciente
adecuada sobre sus efectos nocivos, tener creencias estaba funcionando bien en su papel de cuidadora antes de
erróneas o estar desmoralizados por haber tenido este episodio, lo que hace menos probable la demencia
recaídas. como causa inmediata de sus síntomas actuales.
• Delirium por infección de orina: Es una posible causa,
especialmente en personas mayores que pueden
Respuesta correcta: 2 presentar delirium como síntoma de infección.
• Deshidratación y alteración electrolítica: También es
La afirmación 2 es incorrecta porque la detección y plausible, dado el hallazgo de sequedad de mucosas y
el tratamiento de la dependencia del tabaco son, de dificultad para la marcha.
hecho, considerados intervenciones de alta coste- • Efecto secundario de fármacos: El inicio de los
efectividad. Estas estrategias no solo mejoran síntomas tras la administración de sulpiride hace que
79
envasados de una marca responsable de un brote
esta sea una causa probable, considerando que este detectado en varios puntos de España:
medicamento puede tener efectos secundarios que
afectan el sistema nervioso central. 1. Debe ingresar con medidas de soporte y
administración inmediata de antitoxina botulínica.
2. El síndrome característico consiste inicialmente en
la parálisis simétrica de los pares craneales.
MIR 2024 Urología 3. Se acompaña de parálisis espástica simétrica
ascendente e hiperreflexia.
194. Varón de 78 años que acude a urgencias por deterioro
4. El periodo de incubación suele ser de 8-36 h tras la
del estado general, incremento del perímetro
ingesta, pero puede ser de hasta 10 días.
abdominal, micción entrecortada, tenesmo y aumento
de frecuencia miccional asociados a incontinencia
urinaria de predominio nocturno de 5 días de Respuesta correcta: 3
evolución. Como antecedente refiere diabetes mellitus
en tratamiento con metformina. Se encuentra afebril La afirmación 3 es incorrecta porque el botulismo
y normotenso. En la analítica de sangre destaca se caracteriza por una parálisis flácida, no
glucemia 345 mg/dl, creatinina 2,9 mg/dl (0,7-1,3), espástica. Los síntomas típicos incluyen debilidad muscular
urea 79 mg/dl (17-49) y en el sistemático de orina y parálisis flácida descendente, comenzando a menudo con
nitritos, leucocitos y microhematuria. A la los músculos de la cara y luego progresando hacia abajo en
exploración destaca una masa palpable en línea el cuerpo. La hiperreflexia no es característica del
media, infraumbilical. ¿Cuál sería la actitud inicial botulismo, sino hiporreflexia.
según su diagnóstico de sospecha?: • Debe ingresar con medidas de soporte y administración
inmediata de antitoxina botulínica: Esto es correcto; el
1. Urocultivo. tratamiento inmediato con antitoxina es crucial en el
2. Enema de limpieza. manejo del botulismo.
3. Sondaje vesical. • El síndrome característico consiste inicialmente en la
4. TC abdominal urgente. parálisis simétrica de los pares craneales: Esto es
cierto; los síntomas iniciales del botulismo a menudo
Respuesta correcta: 3 afectan los pares craneales.
• El periodo de incubación suele ser de 8-36 h tras la
La opción 3, "Sondaje vesical", es la actitud inicial ingesta, pero puede ser de hasta 10 días: Esta
más adecuada dada la sospecha clínica de afirmación es correcta y describe el rango típico del
retención urinaria aguda. La masa palpable infraumbilical, periodo de incubación para el botulismo.
junto con los síntomas urinarios y los antecedentes del
paciente, sugiere una vejiga distendida. La retención urinaria
aguda requiere un alivio inmediato a través del sondaje
vesical para prevenir daños adicionales en el tracto urinario MIR 2024 Hematología
y los riñones. 196. Paciente de 65 años con leucemia linfoblástica aguda
• Urocultivo: Aunque es importante para diagnosticar una que acude a urgencias por presentar tras una sesión
posible infección, no aborda la urgencia de la retención de quimioterapia hace 48 h un cuadro de náuseas,
urinaria. vómitos, irritabilidad neuromuscular, alteración del
• Enema de limpieza: No está indicado en este contexto y nivel de conciencia, fracaso renal agudo,
no abordaría la causa subyacente de los síntomas. hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia e
• TC abdominal urgente: Si bien puede ser útil para hipocalcemia. El diagnóstico inicial de sospecha más
diagnóstico posterior, no es la primera medida a tomar probable es:
frente a la sospecha de retención urinaria aguda.
1. Sepsis en paciente inmunodeprimido.
2. Síndrome de lisis tumoral.
3. Hipocalcemia por citostáticos.
MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades 4. Alteración metabólica secundaria a la hiperemesis
Médicas postquimioterapia.
195. Indique cúal de las siguientes afirmaciones NO es Respuesta correcta: 2

correcta ante la sospecha de botulismo en un paciente
que acude a urgencias tras consumo de alimentos
80
El síndrome de lisis tumoral es el diagnóstico más
probable en este paciente. Se caracteriza por la 198. Hombre de 35 años de edad con antecedentes de asma
liberación masiva de productos intracelulares al torrente y alergia a antinflamatorios no esteroideos. Refiere
sanguíneo tras la destrucción rápida de células tumorales, que desde la infancia presenta lesiones en la piel
comúnmente después de la quimioterapia. Los signos y localizadas en la cara y en los pliegues cutáneos,
síntomas clínicos incluyen náuseas, vómitos, irritabilidad acompañadas de intenso prurito y que lograba
neuromuscular, alteraciones del estado mental, fracaso controlar con emolientes y corticoides tópicos. Sin
renal agudo, hiperuricemia, hiperpotasemia, embargo, en los últimos 5 años ha ido empeorando
hiperfosfatemia e hipocalcemia, todos presentes en este con aumento del prurito e importante extensión de
paciente. sus lesiones. Por ello ha recibido varias tandas de
• Sepsis en paciente inmunodeprimido: Aunque posible corticoides orales, ciclosporina y metotrexato con
en un paciente con leucemia y post-quimioterapia, la respuesta parcial e insuficiente. Ante esta situación
ausencia de fiebre y otros signos de infección hacen ¿cuál de los siguientes fármacos biológicos está
esta opción menos probable. indicado?:
• Hipocalcemia por citostáticos: La hipocalcemia es solo
una parte del cuadro clínico del paciente y no explica 1. Ustekinumab.
todos los demás síntomas y hallazgos. 2. Dupilumab.
• Alteración metabólica secundaria a la hiperemesis 3. Certolizumab.
postquimioterapia: Mientras que la hiperemesis podría 4. Bimekizumab.
causar deshidratación y alteraciones electrolíticas, no
explicaría la gama completa de anormalidades Respuesta correcta: 2
metabólicas y renales observadas.
Dupilumab, un anticuerpo monoclonal que bloquea
la señalización de IL-4 e IL-13, está indicado en
casos de dermatitis atópica moderada a severa refractaria a
MIR 2024 Ginecología y Obstetricia tratamientos convencionales, como se describe en este
197. Los carcinomas serosos de alto grado de ovario tienen paciente. Ha demostrado ser efectivo en reducir el prurito y
su origen en: mejorar la extensión y severidad de las lesiones cutáneas en
la dermatitis atópica.
1. Epitelio de las fimbrias de la trompa de Falopio. • Ustekinumab: Este fármaco se utiliza principalmente
2. Epitelio de glándulas de quistes de endometriosis para la psoriasis y la enfermedad de Crohn, no es el
del ovario. tratamiento de primera línea para la dermatitis atópica.
3. Epitelio de los folículos ováricos. • Certolizumab: Principalmente usado para
4. Restos epiteliales del ovario. enfermedades inflamatorias como la enfermedad de
Crohn y la artritis reumatoide.
Respuesta correcta: 1 • Bimekizumab: Aunque se utiliza en condiciones
inflamatorias como la psoriasis, no es el tratamiento de
Los carcinomas serosos de alto grado de ovario elección para la dermatitis atópica.
suelen originarse en el epitelio de las fimbrias de la
trompa de Falopio. Estudios recientes han identificado que
muchas lesiones malignas serosas ováricas comienzan en
las células del epitelio fimbrial, lo que ha cambiado la MIR 2024 Dermatología
comprensión de la patogénesis de estos cánceres. Aunque 199. De las siguientes afirmaciones en relación con la
la endometriosis puede aumentar el riesgo de ciertos tipos psoriasis ¿cuál es la correcta?:
de cáncer de ovario, no es el origen típico de los carcinomas
serosos de alto grado. Los folículos ováricos no son el sitio 1. El fenómeno de Koebner indica que la psoriasis es
de origen habitual de este tipo de cáncer. Aunque los ovarios una enfermedad asociada a comorbilidades
contienen células epiteliales, la mayoría de los carcinomas metabólicas y articulares.
serosos de alto grado no se originan a partir de restos 2. El principal tratamiento sistémico de la psoriasis
epiteliales del ovario. palmoplantar se basa en ciclos cortos de corticoides
orales.
3. La psoriasis es un trastorno crónico
inmunomediado, con una herencia autosómica
recesiva y factores desencadenantes ambientales,
81
como traumatismos, infecciones, medicamentos o
estrés psicológico. La recomendación de realizar una cirugía con
4. Los hallazgos histológicos típicos incluyen ampliación de márgenes de 1 cm es apropiada para
acantosis con crestas elongadas, hipogranulosis, un melanoma con un Breslow de 0,6 mm sin signos de
hiper y paraqueratosis, vasos dilatados y agregados ulceración o regresión. Esta medida de tratamiento
de neutrófilos en la epidermis. quirúrgico es estándar para melanomas de profundidad <0,7
mm y se centra en asegurar la completa eliminación del
melanoma y minimizar la probabilidad de recurrencia local.
Respuesta correcta: 4 • Biopsia de ganglio centinela: no se indica generalmente
para melanomas con un Breslow <0,7 mm a menos que
La afirmación 4 es correcta y describe con precisión haya otros factores de alto riesgo.
los hallazgos histopatológicos característicos de la • Terapia dirigida dabrafenib + trametinib: Estos fármacos
psoriasis. Estos incluyen acantosis (engrosamiento de la están indicados para melanomas avanzados,
capa espinosa de la epidermis), elongación de las crestas particularmente aquellos con mutaciones BRAF, y no
dérmicas, hipogranulosis (disminución de los gránulos de para melanomas in situ o de bajo riesgo como en este
queratohialina), hiperqueratosis (engrosamiento de la capa caso.
córnea) con paraqueratosis (presencia de núcleos en la • Inmunoterapia: Nivolumab o pembrolizumab se utilizan
capa córnea), vasos sanguíneos dilatados en la dermis en casos de melanoma avanzado y no son apropiados
papilar y la presencia de colecciones de neutrófilos en la para este caso con un melanoma de bajo riesgo.
epidermis. Estos cambios reflejan la inflamación y la rápida
proliferación celular típicas de la psoriasis. El fenómeno de
Koebner es incorrecto porque se refiere a la aparición de
lesiones psoriáticas en áreas de trauma en personas con MIR 2024 Endocrinología
psoriasis, y no aborda directamente las comorbilidades. Los
corticoides orales no son el principal tratamiento sistémico 201. ¿Cuál de las siguientes NO es una respuesta
para la psoriasis palmoplantar; hay otras opciones como hormonal a la hipoglucemia?:
retinoides o terapias biológicas. La afirmación de que la
psoriasis tiene una herencia autosómica recesiva es 1. Aumento de la secreción de hormona del
incorrecta. La psoriasis tiene una base genética compleja crecimiento.
con un patrón de herencia poligénica. 2. Reducción de la secreción de glucagón.
3. Aumento de la secreción de cortisol.
4. Aumento de la secreción de adrenalina.
MIR 2024 Dermatología Respuesta correcta: 2

200. Mujer de 71 años con fototipo II e intenso daño
La afirmación 2 es incorrecta. En respuesta a la
actínico y antecedentes personales de melanoma in
hipoglucemia, el cuerpo aumenta, en lugar de
situ en la espalda, tres carcinomas basocelulares en la
disminuir, la secreción de glucagón. El resto de opciones son
cara y un carcinoma epidermoide en el brazo.
correctas: El glucagón es una hormona clave que estimula la
Consulta por una lesión pigmentada en la pierna.
producción de glucosa por el hígado, lo que ayuda a elevar
Tras la extirpación de la lesión, la histopatología
los niveles de glucosa en sangre y contrarrestar la
muestra un melanoma de extensión superficial
hipoglucemia. La hormona del crecimiento se incrementa
Breslow 0,6 milímetros sin ulceración ni regresión.
en respuesta a la hipoglucemia para ayudar a aumentar los
¿Cuál es la actitud recomendada?: niveles de glucosa en sangre. El cortisol, una hormona del
1. Realizar una cirugía con ampliación de márgenes estrés, aumenta durante la hipoglucemia y tiene efectos
de 1 cm. glucogénicos. La adrenalina (epinefrina) es otra hormona
2. Realizar una cirugía con ampliación de márgenes que se eleva en respuesta a la hipoglucemia y contribuye a
de 1 cm y biopsia de ganglio centinela. la producción de glucosa y la disminución de su uso
3. Dado que es un segundo melanoma requiere periférico.
tratamiento con la terapia dirigida dabrafenib +
trametinib.
4. Dado que tiene múltiples tipos de cáncer cutáneo se
podría beneficiar de un tratamiento con MIR 2024 Neumología y Cirugía Torácica
inmunoterapia, como nivolumab o pembrolizumab. 202. Tras el diagnóstico en urgencias de embolismo
pulmonar, es necesario hacer una valoración y
Respuesta correcta: 1 estratificación del riesgo para decidir cual es la mejor
82
opción terapéutica. Indique cual de los siguientes es
un factor de alto riesgo de tener un resultado clínico de microsatélites). Estas determinaciones son importantes
adverso: para guiar la selección de terapias dirigidas y para identificar
pacientes que podrían beneficiarse de terapias específicas
1. Extensión del embolismo pulmonar con función o que tienen un pronóstico diferente basado en su perfil
normal del ventrículo derecho y normotensión. genético.
2. Identificación en la TC torácica de signos de El resto de respuestas son incorrectas:
crecimiento del ventriculo izquierdo. • EGFR, NRAS, KRAS, proteínas reparadoras, HER2: No es
3. Valor elevado del dímero D. la combinación estándar de pruebas moleculares para
4. Signos de disfunción del ventrículo derecho en el el cáncer de colon metastásico.
ecocardiograma con presión arterial sistólica <90 • EGFR, NRAS, KRAS, BRAF, proteínas reparadoras: EGFR
mmHg mantenida. no es una determinación rutinaria en este contexto.
• NRAS, KRAS, BRAF, proteínas reparadoras, PI3K: PI3K no
Respuesta correcta: 4 es una prueba estándar en el cáncer de colon
metastásico.
La presencia de signos de disfunción del ventrículo
derecho en el ecocardiograma combinada con
hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg) es un
indicador de alto riesgo en pacientes con embolismo
MIR 2024 Reumatología
pulmonar. Estos hallazgos sugieren una afectación 204. Hombre de 45 años que en las últimas 6 semanas
hemodinámica significativa y un riesgo elevado de presenta astenia, pérdida de 5 kg de peso y
morbilidad y mortalidad, lo que requiere un manejo más artromialgias de predominio en región proximal de
agresivo y a menudo la hospitalización para tratamiento y ambas extremidades inferiores, junto a hipoestesia
seguimiento. Aunque la extensión del trombo es importante, asimétrica en manos y pies. Además, en los últimos 3
la función normal del ventrículo derecho y la normotensión días desarrolla una livedo reticularis y varios nódulos
sugieren un riesgo menor. La identificación en la TC torácica subcutáneos, eritematosos y dolorosos, en cara
de signos de crecimiento del ventriculo izquierdo no es un anterior de ambas piernas. En la analítica destaca
factor de riesgo directo para un resultado adverso en el VSG 90 mm/h (normal <20) y proteína C reactiva 12
embolismo pulmonar. Aunque un dímero D elevado es mg/dl (normal < 1,0). Radiografía de tórax normal.
indicativo de embolismo pulmonar, por sí solo no determina Electroneuromiografía (ENMG): hallazgos
un alto riesgo de resultado clínico adverso. compatibles con mononeuritis múltiple. Teniendo en
cuenta el diagnóstico más probable, marque la opción
correcta:
MIR 2024 Gastroenterología y Hepatología 1. A diferencia de lo objetivado en el paciente, la
alteración de la ENMG más característica es una
203. En un paciente con cáncer de colon metastásico ¿cuál
neuropatía de fibra fina.
de las siguientes determinaciones moleculares se
2. Una biopsia de músculo no permitiría demostrar
deben realizar antes de comenzar el tratamiento
histológicamente la enfermedad.
sistémico?:
3. A pesar de la sospecha diagnóstica, no cumple
1. EGFR, NRAS, KRAS, proteínas reparadoras, criterios clasificatorios de la enfermedad, por lo que
HER2. no es posible diagnosticarle.
2. NRAS, KRAS, BRAF, proteínas reparadoras. 4. Existen pacientes que cumplen los criterios
3. EGFR, NRAS, KRAS, BRAF, proteínas clasificatorios de la enfermedad que presentan
reparadoras. mutaciones con pérdida de función en el gen
4. NRAS, KRAS, BRAF, proteínas reparadoras, CECR1 que codifica la adenosina desaminasa 2.
PI3K.
La opción 4 es correcta y se refiere a la enfermedad
En el manejo del cáncer de colon metastásico, es relacionada con mutaciones en el gen CECR1, que
crucial realizar pruebas moleculares para codifica la adenosina desaminasa 2 (ADA2). En algunos
identificar mutaciones en los genes NRAS, KRAS, BRAF, así pacientes con vasculitis sistémica, como la que parece
como la evaluación de proteínas reparadoras de ADN (como presentar este paciente (con síntomas de mononeuritis
las relacionadas con el síndrome de Lynch o la inestabilidad múltiple, livedo reticularis y elevación de la VSG), se han
83
cociente albúmina/creatinina en orina 4 mg/g. ¿Qué
identificado mutaciones en este gen. Esta asociación riesgo cardiovascular presenta según las guías
genética es importante para el diagnóstico y manejo de la europeas de prevención cardiovascular?:
enfermedad. El resto de opciones son incorrectas:
neuropatía de fibra fina no es la alteración más 1. Riesgo bajo.
característica en la ENMG para este tipo de vasculitis. La 2. Riesgo moderado.
biopsia de músculo puede ser útil para demostrar vasculitis 3. Riesgo alto.
y debe considerarse en el diagnóstico. El paciente presenta 4. Riesgo muy alto.
varias características clínicas y analíticas que son
compatibles con una vasculitis sistémica, lo que justifica un Respuesta correcta: 3
diagnóstico provisional basado en los criterios actuales.
La paciente presenta un riesgo cardiovascular alto
según las guías europeas de prevención
cardiovascular. Factores como la hipertensión, la diabetes
con microalbuminuria, la dislipemia y un filtrado glomerular
205. Paciente de 26 años sin antecedentes de interés que estimado de 55 ml/min/1,73m2 contribuyen a este aumento
consulta por engrosamiento y cambio de color de la del riesgo. Estos factores, en conjunto, elevan
parte distal de la uña del dedo gordo del pie derecho. significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares a
A la exploración se observa una muy probable pesar de que no tenga antecedentes de enfermedad
onicomicosis de la uña, sin otras lesiones o uñas cardiovascular establecida.
afectadas. Sobre esta situación clínica es cierto que: Analizando el resto de opciones:
• Muy alto riesgo: aquellas personas que han presentado
1. El tratamiento con amorolfina tópica al 5 % dos un episodio de enfermedad cardiovascular (se incluye
veces por semana por un periodo de 3 meses suele la presencia de ateroesclerosis subclínica significativa),
ser efectivo. o bien tienen diabetes mellitus con algún otro factor de
2. Si la lesión afectara la matriz ungueal el tratamiento riesgo, enfermedad renal crónica avanzada o si no hay
debe prolongarse hasta los 6-9 meses. ninguna de las anteriores, un riesgo estimado por
3. El tratamiento oral de elección en este caso es la SCORE > 10%.
griseofulvina. • Alto riesgo: incluye a las personas con
4. En casos de resistencia una opción es el tratamiento hipercolesterolemia familiar, diabetes sin otro factor de
con itraconazol oral 200 mg cada 24 horas durante riesgo asociado, o un SCORE entre el 5 y el 10%.
12 semanas. • Riesgo moderado: aquellas personas con un SCORE
entre el 1 y el 5%. Estas personas pueden subir de
Respuesta correcta: 4 categoría si coinciden otros factores de riesgo
moduladores como son los antecedentes familiares de
La opción 4 es correcta en el contexto de una cardiopatía isquémica prematura, HDL bajo etc.
onicomicosis resistente al tratamiento tópico. • Riesgo bajo: personas con un SCORE < 1%. Es
Itraconazol es un antifúngico oral efectivo para el importante recalcar que aquellas personas que ya han
tratamiento de la onicomicosis, especialmente en casos tenido un episodio cardiovascular o bien son diabéticos
donde los tratamientos tópicos no han tenido éxito. La dosis o tienen una hipercolesterolemia familiar, se deben
de 200 mg diarios durante 12 semanas es un régimen común considerar de alto o muy alto riesgo. En estos casos,
para tratar onicomicosis en las uñas de los pies. deberán excluirse del SCORE para estimar su riesgo
cardiovascular.

206. Mujer de 49 años diagnosticada de dislipemia.
Exfumadora hace 3 años y no consume alcohol. 207. Mujer de 67 años exfumadora con antecedentes de
Exploración física: presión arterial 129/81 mmHg, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 de 10
electrocardiograma, retinografía y exploración de años de evolución con microalbuminuria y obesidad
pies normales. Índice de masa corporal 28 kg/m2. es enviada a su consulta. Aporta un análisis con una
Analítica: glucemia en ayunas 103 mg/dl, colesterol hemogloblina glicada de 10 %, colesterol total de 210
total 183 mg/dl, colesterol LDL 104 mg/dl, colesterol mg/dL, colesterol LDL no calculable, colesterol HDL
HDL 42 mg/dl, triglicéridos 186 mg/dl. Filtrado de 30 mg/dL y unos triglicéridos de 496 mg/dL.
glomerular estimado (CKD-EPI) 55 ml/min/1,7 2m2, Función renal normal. Respecto a la
hipertrigliceridemia, señale la respuesta correcta:
84
1. El primer escalón es conseguir un control adecuado
de su diabetes para corregir la hipertrigliceridemia un beneficio significativo al paciente o cuando solo
y añadir una estatina. prolongan el proceso de morir. En estos casos, la decisión se
2. Aunque el control de la diabetes es necesario, no basa en el principio de no maleficencia y en el respeto a la
influye en la hipertrigliceridemia. El primer escalón dignidad del paciente. La muerte que sobreviene tras la
es añadir ácidos grasos omega-3. retirada de soporte vital no es causada por la acción del
3. La primera opción de tratamiento es combinar médico, sino por la enfermedad subyacente del paciente. Si
bien el médico juega un papel importante en la toma de
gemfibrozilo con una estatina.
decisiones, las decisiones éticas deben basarse en los
4. La primera opción es iniciar tratamiento con
deseos del paciente (o su representante legal), principios
fibratos.
éticos y consideraciones clínicas. La retirada de soporte vital
en ciertas circunstancias sigue siendo una práctica
Respuesta correcta: 1 éticamente válida y relevante. La retirada de soporte vital en
casos de futilidad no es considerada eutanasia. La
El control óptimo de la diabetes es fundamental en eutanasia implica una acción directa para causar la muerte
el manejo de la hipertrigliceridemia, especialmente del paciente.
en pacientes con niveles elevados de hemoglobina glicada
como en este caso. La mejora del control glucémico a
menudo lleva a una reducción de los triglicéridos. Además,
la adición de una estatina ayudará a manejar los niveles MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades
elevados de colesterol y reducir el riesgo cardiovascular, lo Médicas
que es especialmente importante en pacientes diabéticos
con dislipemia. Los ácidos grasos omega-3 aunque pueden 209. La vía subcutánea es de gran utilidad en el
ser útiles en el manejo de la hipertrigliceridemia, no son el tratamiento de pacientes en situación de cuidados
primer escalón en este contexto. La combinación de paliativos y se considera de elección cuando la vía oral
gemfibrozilo y estatinas aumenta el riesgo de efectos no es posible. Sin embargo, hay fármacos cuyo uso
secundarios serios y no se recomienda. Los fibratos aunque por vía subcutánea está desconsejado. Uno de esos
son efectivos en reducir los triglicéridos, el primer paso debe fármacos es:
ser el control óptimo de la diabetes y la adición de una
estatina. 1. Furosemida.
2. Metamizol.
3. Haloperidol.
4. Metoclopramida.
Médicas Respuesta correcta: 2
208. Con respecto a la retirada de medios de soporte vital El uso del metamizol por vía subcutánea está
en casos de futilidad de los tratamientos en un desconsejado. Aunque es un analgésico
paciente en situación terminal ¿cuál de las siguientes comúnmente utilizado por vía oral o intravenosa, su uso
afirmaciones es cierta?: subcutáneo puede causar irritación y no está recomendado.
1. Es aceptable éticamente, aunque con ello En el contexto de cuidados paliativos, es importante
sobrevenga la muerte del paciente. seleccionar la vía de administración adecuada para cada
2. Se trata de una medida que depende fármaco para garantizar la comodidad del paciente y la
efectividad del tratamiento. A nivel general, los fármacos
fundamentalmente de la voluntad del médico
ideales para la administración subcutánea son los
responsable del paciente.
hidrosolubles, ya que presentan un bajo poder irritante y un
3. Es una práctica equivocada y obsoleta desde que
menor riesgo de acumulación. Por otro lado, las sustancias
existen medios sofisticados de soporte vital
lipófilas no podrán ser administradas por esta vía por ser
artificial.
muy irritantes y presentar riesgo de acumulación y
4. Según la ley española es eutanasia.
precipitación. La furosemida, el haloperidol y la
metoclopramida son fármacos cuya infusión subcutánea se
Respuesta correcta: 1 utiliza habitualmente en unidades de cuidados paliativos.
Para pacientes seleccionados, la infusión subcutánea de
Retirar medios de soporte vital en casos de futilidad estos fármacos permitiría que pudieran seguir su
de tratamientos en un paciente terminal es administración en el domicilio, o bien seguir su uso
éticamente aceptable cuando esos tratamientos no aportan parenteral en caso de haberse perdido la vía endovenosa.
85
Además, a pesar de que puede haber efectos adversos neumónica, viruela y encefalopatías espongiformes
locales, estos son de escasa relevancia. transmisibles humanas., pueden requerir medidas
especiales de manejo y precauciones.
• Una muerte por COVID-19 no se clasifica
automáticamente como sospechosa de criminalidad.
MIR 2024 Preclínica, Anestesia y Humanidades • En casos de muerte por COVID-19, se espera que se
Médicas complete el Certificado Médico de Defunción (CMD) de
acuerdo con las regulaciones y procedimientos
210. El certificado médico de defunción (CMD) es un establecidos.
documento de carácter jurídico-administrativo Aunque es posible que al momento del fallecimiento no se
necesario para obtener la licencia de enterramiento disponga de una confirmación definitiva de la infección por
del cuerpo de una persona fallecida. Si existe una COVID-19 mediante pruebas de laboratorio, en muchos
sospecha razonable de que la persona ha fallecido casos, las circunstancias clínicas y la patobiografía pueden
como consecuencia de una neumonía provocada por ser compatibles con la enfermedad. En situaciones en las
una infección por COVID-19 ¿cuál de las siguientes que se sospeche que la muerte está relacionada con COVID-
afirmaciones es cierta?: 19, pero no se haya confirmado mediante pruebas de
laboratorio, los profesionales de la salud pueden completar
1. En el CMD se hará constar que el cadáver pertenece el CMD incluyendo la sospecha de COVID-19 en el apartado
al grupo I, por presentar enfermedad infecciosa que correspondiente, incluso si no hay una confirmación
supone un riesgo relevante para la salud pública. definitiva en ese momento.
2. No se puede cumplimentar el CMD por tratarse de
muerte sospechosa de criminalidad.
3. No se puede cumplimentar el CMD por que sólo se
dispone de criterios de presunción y no de
confirmación, aunque las circunstancias del
fallecimiento y la patobiografía sean compatibles.
4. Se hará constar la infección por COVID-19 en el
apartado de causa fundamental y no en el apartado
de causa inmediata.
En el certificado médico de defunción (CMD),

cuando se sospecha razonablemente que la muerte
ha sido causada por COVID-19, se debe indicar la infección
por COVID-19 como la causa fundamental de la muerte. En
el apartado Causa del Fallecimiento se debe detallar la
causa inmediata, causa intermedia y causa fundamental o
inicial que desencadenó el proceso patológico que condujo
a la muerte. Esto debe hacerse de manera secuencial,
indicando primero la enfermedad o condición que causó
directamente la muerte y luego las enfermedades o
condiciones que llevaron a la causa inmediata. La causa
fundamental se refiere a la enfermedad o lesión que inició la
serie de eventos patológicos que llevaron directamente a la
muerte, en nuestro caso infección por COVID-19, mientras
que la causa inmediata es la enfermedad o condición que
precedió más directamente a la muerte, En nuestro caso,
neumonía.
• Grupo I de riesgo para la salud pública: Los cadáveres
que presentan enfermedades infecciosas como el
carbunco, difteria respiratoria, fiebres hemorrágicas
víricas (por arbovirus, arenavirus, bunyavirus, filovirus,
flavivirus, hantavirus y otros), así como fiebres
hemorrágicas de origen desconocido, fiebre Q, peste
86

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