Guías de abordaje y seguimiento

Guías de abordaje y seguimiento

Derechos sexuales y derechos reproductivos en
personas en condición de discapacidad y menores de
18 años Coordinación científica y Salud Pública SURA / o c t u b r e 2 0 2 1

Los conceptos y recomendaciones establecidos en esta guía pretenden orientar la atención de los pacientes, sin embargo, todo
usuario deberá tener un manejo individualizado de acuerdo con sus condiciones particulares.

Para la elaboración se consultaron fuentes bibliográficas confiables, con el objetivo de proveer información completa y
generalmente acorde con los estándares aceptados en el momento de la edición. Dada la continua evolución de las tendencias
médicas y normativas, en cualquier momento pueden surgir cambios.

¿Qué son los derechos sexuales?

Los derechos sexuales son la posibilidad que todas las personas tenemos de ejercer nuestra sexualidad de manera libre,
informada, saludable y satisfactoria. La base fundamental para el disfrute de la sexualidad es la posibilidad de decidir libre y
responsablemente el modo en que se ejercen los derechos sexuales, libre de discriminación y de violencias, sin miedos,
vergüenza, temores, inhibiciones, culpa, creencias infundadas o prejuicios. Los derechos sexuales incluyen el derecho a recibir
atención en salud sexual y salud reproductiva, direccionada a la prevención y atención de Infecciones de Transmisión Sexual - ITS
y de enfermedades y dolencias que afecten el ejercicio placentero de la sexualidad.

¿Qué son los derechos reproductivos?

Los derechos reproductivos se sustentan en la facultad que tienen todas las personas a tomar decisiones libres, responsables y sin
discriminación, respecto al número de hijos que quieren tener y el tiempo que debe transcurrir entre un nacimiento y otro. Así
mismo, incluyen el derecho a tener acceso a información, educación sobre reproducción y planificación familiar apropiados para su
edad. Incluye el derecho a tener acceso a servicios de salud reproductiva que garantice una maternidad segura, el derecho de las
mujeres a la interrupción voluntaria del embarazo en los casos en que la ley lo establece, a la prevención de embarazos no
deseados y la prevención y tratamiento de dolencias del aparato reproductor como el cáncer de útero, mama y próstata.

¿Qué significa tomar una decisión?

Tomar una decisión significa elegir la mejor opción entre las opciones posibles. La elección de la mejor opción depende de muchos
factores, entre ellos, las preferencias de cada persona y aquello que considera valioso para su proyecto de vida. La materia prima
para tomar una decisión es la información, que permite conocer las diferentes alternativas disponibles y elegir la más cercana a
las preferencias de cada persona.

¿Cómo se toma una decisión?

Cuando una persona toma una decisión, atraviesa un proceso que, en general, está compuesto por los siguientes momentos:
• Informarse acerca de la situación que enfrenta y sobre las alternativas de manejo posibles.
• Analizar las ventajas y desventajas de cada alternativa.
• Elegir la alternativa que mejor se ajuste a sus preferencias y a su proyecto de vida.
• Implementar las acciones que requiera la alternativa elegida.
• Evaluar los resultados de la decisión tomada.

¿Qué requieren las personas con discapacidad para poder tomar decisiones frente al ejercicio de
sus derechos sexuales y sus derechos reproductivos?
Contar con información adecuada y suficiente es el primer paso para atravesar exitosamente los diferentes momentos del proceso
de toma de decisiones sobre el ejercicio de los derechos sexuales y los derechos reproductivos. Para acceder a ella algunas
personas con discapacidad, pero no todas, pueden requerir apoyos y ajustes razonables que se adapten a sus necesidades de
acceso a la información y de comunicación. Algunas personas con discapacidad, pero no todas, también pueden necesitar apoyo
para comprender la información a la que acceden, para identificar las ventajas y desventajas de las diferentes alternativas de las
que disponen e incluso para elegir la alternativa que consideren más apropiada. El hecho de que una persona presente dificultades
en la comunicación no necesariamente implica que también presente dificultades para la comprensión o el análisis de información.
Aunque existen casos en que ambas dificultades pueden coexistir.

¿Qué es información adecuada y suficiente?

Es aquella que les permite a las personas conocer su condición de salud y las alternativas de promoción, prevención y tratamiento
disponibles para su manejo, de manera que cuenten con elementos necesarios para tomar la decisión más conveniente para sí
mismas. Dicha información debe ser comprensible, imparcial y acorde a la edad, nivel académico y contexto cultural de la persona
que la recibe. Debe ser presentada mediante el uso de medios, modos, formas y/o formatos que le faciliten a la persona la
recepción de dicha información. La información adecuada y suficiente para la toma de decisiones en salud deberá responder a las
siguientes preguntas:
• ¿Qué procedimiento o tratamiento se le puede ofrecer?
• ¿Para que se va a hacer el procedimiento o tratamiento?
• ¿Qué beneficios se espera obtener como resultado del procedimiento o tratamiento?
• ¿Cuáles pueden ser los riesgos más frecuentes y más graves que se corren al practicar el procedimiento o recibir el
tratamiento?
• ¿Qué alternativas existen al procedimiento o tratamiento que se está proponiendo?
• ¿Qué ocurriría si la persona decide no practicarse el procedimiento o tratamiento que se le propone?
• Si necesita más información ¿a quién, dónde y cómo preguntar por información más completa?
• ¿Qué hacer si cambia de opinión respecto al consentimiento otorgado o rechazado?
¿Qué son los ajustes razonables? Resolución 1904 de 2017
Son modificaciones o adaptaciones que se realizan para eliminar las barreras que puedan afectar el acceso de las personas con
discapacidad a los servicios de salud y, en consecuencia, el ejercicio de sus derechos. Son razonables porque no suponen una carga
ni un costo desproporcionado. Estos ajustes pueden hacerse en el entorno físico, en las formas de proporcionar información y en la
manera de comunicarse y relacionarse con las personas con discapacidad (para ampliar información, consultar la Resolución 1904 de
2017).

¿Qué son los apoyos para la toma de decisiones?

Son las estrategias, medios, métodos y recursos que facilitan que las personas con discapacidad puedan tomar decisiones de manera
libre, autónoma e informada en relación con sus derechos sexuales y reproductivos.

¿Qué tipos de apoyos existen para la toma de decisiones?

Existen dos tipos de apoyo:
• Aquellos que facilitan la comunicación y el acceso a la información, como los dispositivos de asistencia de comunicación, la lengua
de señas colombiana y los sistemas de comunicación aumentativa y/o alternativa.
• Aquellos que facilitan la comprensión, la valoración y la elección de alternativas. Este tipo de apoyos es brindado por personas
de confianza, elegidas por las personas con discapacidad, las que hagan parte de su red familiar, comunitaria o por personal de
las instituciones de salud.
De acuerdo con sus características individuales, algunas personas con discapacidad pueden no requerir ningún tipo de apoyo en sus
procesos de toma de decisiones, algunas pueden requerir apoyos para la comunicación únicamente y algunas pueden requerir
apoyos para la comprensión, la valoración y la elección, únicamente. Sin embargo, también pueden presentarse casos de personas
con discapacidad que puedan requerir ambos tipos de apoyo.

¿Qué es el consentimiento informado?

Es un procedimiento a través del cual una persona es informada respecto a todos los alcances de los procedimientos diagnósticos o
terapéuticos que le serán practicados y que le permite decidir si acepta o rechaza la alternativa propuesta por el profesional de
salud, con total conocimiento de esta decisión, lo cual debe constar por escrito y hacer parte integral de la historia clínica. El
consentimiento informado es un proceso de toma de decisiones. La realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos que
requieran las personas con discapacidad, incluyendo los niños, niñas y adolescentes con discapacidad para la atención en salud
sexual y salud reproductiva, deberá contar previamente con la autorización de dichas personas, mediante consentimiento informado,
utilizando para ello los apoyos y ajustes razonables cuando sean necesarios.

¿Cuáles son los pasos que se deben seguir para desarrollar el procedimiento de consentimiento
informado?
El procedimiento de consentimiento informado se debe desarrollar mediante los siguientes pasos:
• Entrega de información adecuada y suficiente.
• Explicación de la información y análisis de las alternativas y de sus posibles consecuencias, incluyendo la resolución de dudas, si
la persona las tuviera.
• Elección de la alternativa que la persona considere más apropiada.

Atendiendo a las necesidades de cada persona, las tres acciones antes señaladas pueden considerar el uso de apoyos y ajustes
razonables. El consentimiento informado no es un procedimiento exclusivo para personas con discapacidad, ni se utiliza únicamente
para procedimientos en salud sexual y salud reproductiva, es un derecho de todos los pacientes que se sometan a cualquier
procedimiento clínico.

En aquellos casos en los que a pesar del uso apoyos y/o ajustes razonables no sea posible conocer la voluntad de la persona con
discapacidad frente al procedimiento diagnóstico y terapéutico que requiera, el consentimiento informado será asistido por las
personas que demuestren relación de confianza y tomando en consideración las recomendaciones dadas por el profesional de salud,
con el fin de hacer la mejor interpretación de la voluntad y preferencias de la persona con discapacidad.

Consideraciones de importancia frente a los derechos sexuales y reproductivos en menores y

adultos en condición de discapacidad:
1. En menores de 18 años está prohibida la realización de procedimientos definitivos para planificación familiar: tubectomia y
vasectomía.
2. Para la consulta de asesoría en métodos de planificación familiar en menores de 14 años, se requiere acompañamiento del padre
o representante legal. En todos los casos se debe sospechar abuso sexual por lo que se debe activar la ruta correspondiente,
realizando la respectiva notificación.
3. Los menores de 18 años y mayores de 14 tienen derecho a la privacidad en las consultas o atenciones relacionadas con
planificación familiar o sus derechos sexuales y reproductivos, por lo cual no requieren acompañante.
4. La ruta de abuso sexual también debe ser activada cuando se identifique un adulto en condición de discapacidad mental que no
sea capaz de darse a entender y tomar decisiones por sí mismo y para el cual se solicite asesoría en planificación familiar o inicio de
método, por el riesgo al que están expuestos de ser víctimas de violencia o abuso sexual.
5. Todo acto sexual con menores de 14 años, es una conducta tipificada como delito. El abuso sexual se configura bajo varias
modalidades:
• Tocamientos. • Incitación a los menores de edad, para realizar conductas sexuales
• Acceso carnal. (entrega de dinero, golosinas, tocamientos).
• Masturbación en presencia de menores • Sometimiento para ver información con contenido sexual (videos,
• Actos sexuales de dos o más personas, en presencia revistas, películas, etc.).
de menores de edad. • Entrega de juegos eróticos a menores de edad para su
almacenamiento, manipulación, comercialización, entre otros.

La identificación de alguna de estas conductas por parte del profesional en salud, obliga a hacer el respectivo
reporte a las autoridades y la activación de la ruta de atención por presunto abuso sexual.
Enfoque general menores de 18 años

MENOR DE EDAD

Solicita acceso a métodos de planificación familiar

Menor de 14 años: hasta el Menor de 18 años: hasta el

segundo antes de las segundo antes de las
MENOR DE 14 AÑOS MENOR ENTRE 15 Y 18 AÑOS 12:00am, de la fecha en la
12:00am, de la fecha en la
que se cumplan los 14 años. que se cumplan los 18 años.

¿Menor se encuentra en ¿Menor se encuentra en

condición de condición de
discapacidad que le discapacidad que le
impida entender la impida entender la
consejería o dar su consejería o dar su
consentimiento consentimiento

SI NO
NO SI

• Activar ruta de • Activar ruta de • Realizar asesoría en • Realizar HC completa

abuso sexual abuso sexual métodos de donde se especifique
• Realizar HC completa • Realizar asesoría en planificación condiciones cognitivas
donde se especifique métodos de temporales-definir o discapacidad del
condiciones cognitivas o planificación método según menor y quien solicita
discapacidad del menor temporales-definir criterios elegibilidad- inicio de método de
y quien solicita inicio de método según criterios • realizar HC completa planificación
método de planificación elegibilidad- en la cual debe • Generar remisión
• Generar remisión • realizar HC completa en quedar consignada la código 9902221
código 9902221 la cual debe quedar solicitud de método ASESORIA CASOS
ASESORIA CASOS consignada la solicitud de planificación por ESPECIALES EN
ESPECIALES EN de método de parte del menor y el PLANIFICACION
PLANIFICACION planificación por parte consentimiento para FAMILIAR –
FAMILIAR – del menor y el el inicio del mismo. PROFAMILIA
PROFAMILIA consentimiento para el • Direccionar al • Direccionar al
• Direccionar al prestador inicio del mismo. prestador de la red prestador para
para consejería en • Direccionar al prestador de cada regional consejería en derechos
derechos sexuales y de la red de cada según método de sexuales y
reproductivos -acceso a regional según método planificación definido reproductivos -acceso
método de planificación de planificación a método de
(PROFAMILIA) definido planificación
(PROFAMILIA)

*Dado que la Ley 1412 prohíbe la realización de procedimientos definitivos (vasectomía y tubectomia) en menores
de 18 años ,UNICAMENTE se deberán ofrecer alternativas de métodos de planificación temporales para estos
menores, siendo los métodos de largo plazo los métodos de elección por adherencia y efectividad

*Si durante cualquier atención en salud se identifican alertas sobre un presunto abuso sexual, deberán activarse las
rutas de abuso sexual definidas en la Resolución 459 de 2012.
Enfoque general adultos en condición de discapacidad

ADULTO EN CONDICION DE
DISCAPACIDAD

Adulto en condicion
de discapacidad que
pueden darse a
SI entender y tomar NO
decisiones por sí
mismo?.

• Realizar HC completa
• Solicitud y
• Generar remisión código 9902221
consentimiento del
ASESORIA CASOS ESPECIALES EN
paciente.
PLANIFICACION FAMILIAR –
• Brindar asesoría-
PROFAMILIA
aplicar criterios de
• Direccionar al prestador para
elegibilidad-
consejería en derechos sexuales y
Prescripción médica
reproductivos -acceso a método
del método
de planificación (PROFAMILIA)
• Realizar HC completa
• Notificación al ICBF a través del
• Direccionar al
Defensor de Familia para validar si
prestador de la red
existe caso de abuso y dar tramite
de cada regional
correspondiente ante autoridades
según método de
competentes.
planificación definido

*Cuando al adulto se le dificulte comunicarse o darse a entender debido a su condición, podrá

emitir su consentimiento por medio de la persona que demuestre relación de confianza. También
se podrá obtener el consentimiento del paciente, aplicando los ajustes razonables definidos en la
Resolución 1904 de 2017.

*Si durante cualquier atención en salud se identifican alertas sobre un presunto abuso sexual,
deberán activarse las rutas de abuso sexual definidas en la Resolución 459 de 2012.

Referencias
1. ABECÉ Sobre los derechos sexuales y los derechos reproductivos de las personas con discapacidad en el marco del derecho a la
salud, Ministerio de Salud y Protección Social, Oficina de Promoción Social, 20 de febrero de 2018
2. Ley 1412 de 2010
3. Sentencia C 131 de 2014.
4. Sentencia SP1714-2019
5. Ley 1996 de 2019
6. Resolución 1904 de 2017

Esta guía se construyó con la orientación de la a Gerencia de Asuntos Legales – Sura Colombia.