Alergia Proteina Leche Vaca

ALERGIA A LA
PROTEÍNA DE LA
LECHE DE LA VACA
(ALPV)
Dra Silvia Juliana Palacio Osorio

Residente de 1 año Pediatria
USS- HPM
MAPA DE RUTA
• DEFINICION • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• TERMINOLOGIA • TRATAMIENTO
• PROTEINAS PRESENTE EN LA LECHE DE • FORMULAS DE SUSTITUCION
VACA • LISTA DE ALIMENTOS PERMITIDOS Y
• FISIOPATOLOGIA PROHIBIDOS
• EPIDEMIOLOGIA • LISTA DE ALIMENTOS CON PROTEINA DE
VACA Y SOYA
• FACTORES PREDISPONENTES
• CARACTERISTICAS CLINICAS • PREVENCION
• SINDROMES CLINICOS • GUIAS CLINICAS
• CONCLUSIONES
• FORMAS GRAVES
• HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD • BIBLIOGRAFIA
• DIAGNOSTICO
DEFINICIÓN
• Reacción adversa en salud, reproducible, que ocurre como consecuencia
de una respuesta inapropiada del sistema inmune (mediada por IgE, no
mediada por IgE o de naturaleza mixta) frente a las proteínas de leche de
vaca (PLV).
• Afectan de manera significativa la calidad de vida de los pacientes,

perturbando su vida social, salud mental y estado nutricional.
• Generan gastos económicos importantes por la necesidad de adquirir

alimentos especiales y el alto costo de los auto-inyectores de adrenalina.
Jarvinen-Seppo, M. (2020, 11 agosto). Food allergy in children: Prevalence, natural history, and monitoring for
resolution. UP TO DATE
TERMINOLOGÍA
• Alergia: Reacción adversa mediada por un mecanismo inmunológico y que
se reproduce ante la exposición a un alergeno.
• Alérgeno alimentario: Proteínas o haptenos químicos que son capaces de
ser reconocidos por células inmunes y desencadenar respuestas
inmunológicas especificas.
• Sensibilización: Se refiere a la presencia de IgE específica para un alérgeno
específico.
• Intolerancia: Reacciones adversas producidas por alimentos que no son
mediadas por mecanismos inmunológicos y se deben a factores propios del
huésped o componentes del alimento.
• Atopia: Tendencia, personal o familiar, para desarrollar sensibilizaciones
alergenos habituales en el ambiente.
SEGHNP. (2010). Tratado De Gastroenterologia Hepatologia Y Nutrici (1.a ed., Vol. 1) [Libro electrónico]. EDICIONES
ERGON, S.A. https://www.seghnp.org/sites/default/files/2017-06/Trat%20SEGHNP.pdf
PROTEÍNAS PRESENTES EN LA
LECHE DE VACA
• La leche de vaca contiene caseína (alphaS1-, alphaS2-, beta- y kappa-
caseínas) y suero de leche (alfa-lactoalbúmina [ALA], beta-lactoglobulina
[BLG], lactoferrina bovina, albúmina de suero bovino [BSA] e
inmunoglobulinas bovinas.
• La caseína, BLG y ALA son los principales alérgenos de la leche.
• la sensibilización a las otras proteínas de la leche, como la lactoferrina

bovina, BSA e inmunoglobulinas bovinas, también se observa en hasta la
mitad de los pacientes con APLV.
Lapeña, S.(2018, 1 marzo). Alergia a proteínas de leche de vaca. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2018-03/alergia-a-proteinas-de-leche-de-vaca/.

PROTEÍNAS PRESENTES EN LA
LECHE DE VACA

FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
EPIDEMIOLOGIA
• Es la alergia alimentaria más común en los niños pequeños y afecta
aproximadamente al 2 por ciento de los niños menores de cuatro año.
• La prevalencia de alergia a proteínas de leche de vaca está entre 0,5-2%;
aparece en los primeros meses de vida, mayor presentación en los varones.
• Es el tercer alimento más común, responsable de la anafilaxia en
poblaciones pediátricas y de edades mixtas (10 a 19 por ciento de los
casos).
• También el tercer alimento más común responsable de reacciones
anafilácticas inducidas por alimentos fatales o casi fatales (8 a 15 por ciento
de los casos).
FACTORES PREDISPONENTES
• El riesgo de atopia en un paciente aumenta si uno de los padres o hermano
gemelar tienen enfermedad atópica (20-40% y 25-35% respectivamente).
Este riesgo aumenta aún más si ambos padres son atópicos (40- 60%).
• Frecuentemente los lactantes con APLV tienen dermatitis atópica como
comorbilidad
• Los órganos blanco son: aparato digestivo (50-60%), piel (50-60%) y tracto
respiratorio (20-30%) pudiendo comprometer más de un órgano en un
número considerable de casos.
• La frecuencia de anafilaxia se estima entre 0,8 a 9% de los casos de APLV
FACTORES PREDISPONENTES
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
MEYER et al, Allergy. 2020;75:14–32

SÍNDROMES CLÍNICOS:
SÍNDROMES CLÍNICOS
ANAFILAXIA:
Inicio agudo,
primeras 2 horas post ingestión del alimento.
No sobrepasan las 24 horas.
Los síntomas:
Prurito ocular u oral.
Urticaria,
Angioedema o shock anafiláctico.
Síntomas respiratorios y gastrointestinales
Compromiso hemodinámico
Compromiso de conciencia .
Vómitos a repetición, dolor abdominal
Diarrea de inicio brusco
Perret, C. (2020). MANUAL DE PEDIATRÍA (Segunda Edición ed., Vol. 1). Pontificia Universidad Católica de Chile.
MEYER et al, Allergy. 2020;75:14–32

Anales de Pediatría, 90(3), 193.e1-193.e11. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.11.007

• Dermatitis atópica (eccema)
• Esofagitis Eosinofílica Alérgica: inflamación eosinofílica del esófago.

Síntomas que sugieren reflujo gastroesofágico (GER) pero no responden a
las terapias convencionales, dificultades para alimentarse, vómitos, dolor
abdominal, disfagia, retraso del crecimiento, pérdida de peso.
• gastroenteritis eosinofílica alérgica (gastroenteropatía eosinofílica del

estómago y los intestinos) pueden presentar síntomas de dolor abdominal,
náuseas, vómitos, diarrea o pérdida de peso.
• El síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias (FPIES):
lactantes. presentación típica: vómitos y diarrea intensos dentro de las dos a
cuatro horas posteriores a la ingestión de leche, deshidratación profunda,
letargo y, a veces, shock.
• La fase aguda puede ser la primera manifestación de FPIES o puede ocurrir
cuando el alérgeno se elimina de la dieta y luego se reintroduce.
• La exposición crónica al alérgeno causante puede presentarse con
síntomas más sutiles, como regurgitación, diarrea, retraso del crecimiento e
hipoalbuminemia.
• Proctitis Inducida Por PLV: lactantes de seis meses de vida, deposiciones con
mucosidad, heces sueltas-sangrientas con rayas y ocasionalmente diarrea.
• Enteropatía inducida por PLV: diarrea prolongada en los primeros nueve
meses de vida, en cuestión de semanas después de la introducción de PLV.
Presentan retraso del crecimiento y algunos presentan malabsorción.
• Síndrome de Heiner: (hemosiderosis pulmonar inducida por PLV) afecta

principalmente a los bebés. Los síntomas incluyen tos, fiebre recurrente,
sibilancias, congestión nasal, otitis media recurrente, hemoptisis, retraso del
crecimiento, disnea, cólicos, anorexia, vómitos, diarrea y hematoquecia. Los
pacientes tienen anticuerpos precipitantes (inmunoglobulina G [IgG]) a las
proteínas de la leche de vaca y también pueden tener IgE específica de la
leche. La evidencia radiológica de infiltrados pulmonares.
FORMAS GRAVES
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Otras alergias alimentarias: al huevo, carne de vacuno, soya.
• Dermatitis atópica
• Urticaria / anafilaxia.
• Angioedema hereditario o adquirido.
• Intolerancia a la lactosa.
• Diarrea crónica.
• Gastroenteritis.
• Reflujo gastroesofágico.
• Enfermedad celiaca.
TRATAMIENTO
• Tratamiento de reacción anafiláctica: usar autoinyector de adrenalina dilución 1:1000 en dosis de

0,15 mg intramuscular para niños entre 10 y 25 kg y en dosis de 0,3 mg para niños con peso mayor
a 25 kg.
• acudir al servicio de urgencia más cercano para ser observados por un mínimo de 4 horas debido
a la posibilidad de una anafilaxia bifásica
• recibir manejo coadyuvante: nebulizaciones con B-2 agonistas (salbutamol), corticoides
endovenosos y antihistamínicos H-1 (por ejemplo, clorfenamina) y H-2 (por ejemplo, ranitidina).
• Adrenalina en dosis de 0,01 mg/kg/dosis (dosis máxima 0,5 mg).
• El tratamiento de AA no mediadas por IgE:

• Evitar el consumo de PLV.
• En esofagitis eosinofílica, frecuentemente se utilizan corticoesteroides tópicos tragados como por
ejemplo, budesonida o fluticasona
• Existen formas graves de enfermedades gastrointestinales eosinofílicas que excepcionalmente
requieren de cursos cortos de corticoesteroides sistémicos.
TRATAMIENTO
FORMULAS DE SUSTITUCIÓN
FORMULAS DE SUSTITUCIÓN
LISTADO DE ALIMENTOS
PERMITIDOS Y PROHIBIDOS
MINISTERIO DE SALUD. (2013, 10 julio). GUÍA CLÍNICA ALERGIA A PROTEÍNA DE LECHE DE VACA
ALIMENTOS CON PROTEINA DE
VACA Y SOYA
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
• La mayoría de los niños con alergia a la leche de vaca (APLV) logran
tolerancia.
• La APLV no mediada por IgE tiende a resolverse más rápidamente que la
APLV mediada por IgE
• Un informe inicial indicó que la mayoría de los niños con APLV mediada por
IgE se vuelven tolerantes inmunológicos a los tres años de edad
• Indicadores de pronóstico para el desarrollo de tolerancia inmunológica a
la leche en pacientes con APLV mediada por IgE: nivel inicial más bajo de
IgE específica de la leche, una tasa más rápida de disminución del nivel de
IgE específica de la leche con el tiempo y la ausencia de rinitis alérgica o
asma concomitantes.
PREVENCIÓN
• No hay evidencia que las restricciones dietarías a la madre durante el
embarazo ni durante la lactancia prevengan la enfermedad alérgica, en
niños de riesgo.
• Para niños con alto riesgo de desarrollar enfermedad atópica, la
alimentación al pecho exclusivo al menos por 4 meses disminuye la
incidencia de dermatitis atópica y APLV en los primeros 2 años de vida.
• No hay evidencia suficiente para el uso de fórmulas parcialmente
hidrolizadas o extensamente hidrolizadas en lactantes con riesgo de atopia
en el primer año de vida al momento del destete.
• Aunque se recomienda no introducir la alimentación complementaria antes
de los 4-6 meses, evidencia que retrasarla más allá de ese período, tenga
un efecto protector.
GUIAS CLÍNICAS
GUIAS CLÍNICAS
GUIAS CLÍNICAS
GUIAS CLÍNICAS
ALGORITMO DIAGNOSTICO APLV
GUIAS CLÍNICAS
ALGORITMO DE TRATAMIENTO APLV
INDUCCION ESCALONADA DE LA PLV GUIAS CLÍNICAS
GUIAS CLÍNICAS
GUIAS CLÍNICAS
Fox, A. and col. (2019). An update to the Milk Allergy in Primary Care guideline. Clinical and Translational Allergy, 9(1), 9-40
GUIAS CLÍNICAS
Fox, A. and col. (2019). An update to the Milk Allergy in Primary Care guideline. Clinical and Translational Allergy, 9(1), 9-40
GUIAS CLÍNICAS
GUIAS CLÍNICAS
Cow’s Milk Allergy. (2020, 11 septiembre). BSACI

GUIAS CLÍNICAS
Cow’s Milk Allergy. (2020, 11 septiembre). BSACI

CONCLUSIONES
• La alergia a la leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria más común en los

niños pequeños y afecta aproximadamente al 2,5 por ciento de los bebés y afecta
aproximadamente al 0,2 por ciento de la población adulta.
• La mayoría de los niños con APLV logran la tolerancia inmunológica.
• La APLV no mediada por inmunoglobulina E (IgE) tiende a resolverse en la primera
infancia.
• La APLV mediada por IgE puede persistir en la adolescencia y más allá.
• Las proteínas de la caseína y del suero son las proteínas de la leche responsables de
la mayoría de las alergias a la leche mediadas por IgE.
• Las manifestaciones de alergia a la leche incluyen reacciones mediadas por IgE
como urticaria / angioedema y anafilaxia, reacciones mixtas mediadas por IgE y no
IgE como dermatitis atópica (eccema) y esofagitis eosinofílica, y formas de alergia
no mediadas por IgE que se presentan con manifestaciones gastrointestinales
tardías.
• El diagnóstico de alergia a la leche mediada por IgE se basa en una historia
detallada respaldada por pruebas cutáneas y pruebas in vitro para IgE específica.
BIBLIOGRAFÍA
• Cow’s Milk Allergy. (2020, 11 septiembre). BSACI. https://www.bsaci.org/guidelines/bsaci-guidelines/cows-milk-allergy/
• Espín Jaime, B., Díaz Martín, J. J., Blesa Baviera, L. C., Claver Monzón, Á., Hernández Hernández, A., García Burriel, J. I., Mérida, M.
J. G., Pinto Fernández, C., Coronel Rodríguez, C., Román Riechmann, E., & Ribes Koninckx, C. (2019). Alergia a las proteínas de
leche de vaca no mediada por IgE: documento de consenso de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición Pediátrica (SEGHNP), la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP), la Sociedad Española de
Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP) y la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma
Pediátrica (SEICAP). Anales de Pediatría, 90(3), 193.e1-193.e11. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.11.007
• . https://doi.org/10.1186/s13601-019-0281-8
• Jarvinen-Seppo, M. (2020, 11 agosto). Food allergy in children: Prevalence, natural history, and monitoring for resolution. UP TO
DATE. https://www.uptodate.com/contents/milk-allergy-clinical-features-and-
diagnosis?search=cow%E2%80%99s%20milk%20allergy&source=search_result&selectedTitle=1~134&usage_type=default&display_r
ank=1
• Lapeña, S., & Hierro, E. (2018, 1 marzo). Alergia a proteínas de leche de vaca. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2018-
03/alergia-a-proteinas-de-leche-de-vaca/
• Meyer, R., Chebar Lozinsky, A., Fleischer, D. M., Vieira, M. C., Du Toit, G., Vandenplas, Y., Dupont, C., Knibb, R., Uysal, P., Cavkaytar,
O., Nowak‐Wegrzyn, A., Shah, N., & Venter, C. (2019). Diagnosis and management of Non‐IgE gastrointestinal allergies in breastfed
infants—An EAACI Position Paper. Allergy, 75(1), 14-32. https://doi.org/10.1111/all.13947
• Perret, C. (2020). MANUAL DE PEDIATRÍA (Segunda Edición ed., Vol. 1). Pontificia Universidad Católica de Chile.
• MINISTERIO DE SALUD. (2013, 10 julio). GUÍA CLÍNICA ALERGIA A PROTEÍNA DE LECHE DE VACA.
https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/(258890383)2012_Guia%20Clinica%20Alergia%20Proteina%20de%20la%20Vaca.pdf.
https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/(258890383)2012_Guia%20Clinica%20Alergia%20Proteina%20de%20la%20Vaca.pdf
• SEGHNP. (2010). Tratado De Gastroenterologia Hepatologia Y Nutrici (1.a ed., Vol. 1) [Libro electrónico]. EDICIONES ERGON, S.A.
https://www.seghnp.org/sites/default/files/2017-06/Trat%20SEGHNP.pdf

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ALERGIA A LA

Dra Silvia Juliana Palacio Osorio

• Afectan de manera significativa la calidad de vida de los pacientes,

• Generan gastos económicos importantes por la necesidad de adquirir

• La caseína, BLG y ALA son los principales alérgenos de la leche.

• la sensibilización a las otras proteínas de la leche, como la lactoferrina

Lapeña, S.(2018, 1 marzo). Alergia a proteínas de leche de vaca. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2018-03/alergia-a-proteinas-de-leche-de-vaca/.

Lapeña, S.(2018, 1 marzo). Alergia a proteínas de leche de vaca. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2018-03/alergia-a-proteinas-de-leche-de-vaca/.

• La frecuencia de anafilaxia se estima entre 0,8 a 9% de los casos de APLV

Lapeña, S.(2018, 1 marzo). Alergia a proteínas de leche de vaca. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2018-03/alergia-a-proteinas-de-leche-de-vaca/.

MEYER et al, Allergy. 2020;75:14–32

MEYER et al, Allergy. 2020;75:14–32

Anales de Pediatría, 90(3), 193.e1-193.e11. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.11.007

• Dermatitis atópica (eccema)

• Esofagitis Eosinofílica Alérgica: inflamación eosinofílica del esófago.

• gastroenteritis eosinofílica alérgica (gastroenteropatía eosinofílica del

• Síndrome de Heiner: (hemosiderosis pulmonar inducida por PLV) afecta

Anales de Pediatría, 90(3), 193.e1-193.e11. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.11.007

Anales de Pediatría, 90(3), 193.e1-193.e11. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.11.007

• Tratamiento de reacción anafiláctica: usar autoinyector de adrenalina dilución 1:1000 en dosis de

• El tratamiento de AA no mediadas por IgE:

Cow’s Milk Allergy. (2020, 11 septiembre). BSACI

Cow’s Milk Allergy. (2020, 11 septiembre). BSACI

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