Ca Mama

CESAR GOMEZ
RANDAL OROZCO
CÁNCER DE MAMA
Cáncer de mama es el tumor maligno más

frecuente en mujeres y la primera causa de
muerte en países desarrollados. Su incidencia
está en aumento pero su diagnóstico precoz ha
logrado disminuir la mortalidad. En algunas
ocasiones, el cáncer de mama obedece a
mutaciones (alteraciones) genéticas heredadas.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de cáncer de mama en Colombia, muestra una tendencia hacia el incremento;
además ocupa el primer lugar en incidencia por cáncer y el primer lugar en mortalidad entre
todos los cánceres diagnosticados a las mujeres colombianas, con 2.226 casos de muertes
anuales.
Existen múltiples factores que elevan el riesgo de desarrollarlo pero el 50% de los casos no
se identifican.
Edad: la incidencia aumenta hasta la Predisposición genética: las mutaciones

menopausia, luego el porcentaje de genéticas hereditarias más importantes son
incremento disminuye aproximadamente BRCA1 y BRCA2. Corresponden al 10 % de
en una sexta parte. los casos.
Cáncer familiar: comprende el 20 % de los casos
Factores hormonales: se relaciona con las

hormonas reproductivas femeninas Menarquia
precoz, nuliparidad, edad tardía en la primera
gestación y menopausia tardía elevan el riesgo; en
posmenopáusicas, la obesidad y el tratamiento
hormonal sustitutivo.
Proliferaciones benignas: la hiperplasia ductal

aumenta el riesgo en 1,5-2 veces; la atipia ductal o la
hiperplasia lobular 4-5 veces.
Factores Ambientales: la exposición a radiaciones.

Factores de riesgo para
cáncer de mama
Pruebas diagnósticas y de tamización
AUTOEXAMEN
MAMOGRAFIA
Es una radiografía de las glándulas mamarias en la que se toman distintas proyecciones;
las más comunes son cráneo-caudal y oblicua.
Las indicaciones de mamografía diagnóstica son:
1. Masa palpable en paciente mayor de 35 años.
2. Nodularidad asimétrica palpable en paciente mayor de 35
años.
3. Telorrea espontánea, persistente y reproducible en paciente
mayor de 35 años.
4. Cambios cutáneos sospechosos de malignidad en paciente
mayor de 35 años.
El resultado de la mamografía se debe informar de acuerdo al sistema BIRADS (Breast Imaging

Reporting and Data System)
Clasificación BIRADS
ECOGRAFIA MAMARIA
Su utilidad principal radica en establecer a diferencia entre lesiones sólidas y quísticas,
palpables y no palpables, dado que la mamografía no puede hacerlo.
Las indicaciones de ecografía son las siguientes:
1. Masa palpable en una paciente de cualquier edad.
2. Nódulos vistos en mamografía para definir si son sólidos o quísticos.
3. Asimetría focal o áreas de distorsión de la arquitectura (BIRADS 3) en la mamografía.
4. Nodularidad asimétrica identificada al ECM en una paciente de cualquier edad.
5. Seguimiento de quiste complicado cada 6 meses por 18 meses si hay estabilidad de la
lesión.
6. Telorrea espontánea, persistente y reproducible en una paciente de cualquier edad.
7. Cambios cutáneos sospechosos en una paciente de
cualquier edad.
8. Mama densa (BIRADS 0)
Resonancia magnética de la mama
Aspiración con aguja fina (ACAF)
Biopsia con aguja trucut
Biopsia por estereotaxia, suros

o mammotome
CLASIFICACION ANATOPATOLOGICO
Tumores no invasivos Carcinoma invasivo
• Ductal (79%)
• Lobulillar (10%)
Carcinoma intraductal in situ
• Tubular (6%)
Carcinoma lobulillar in situ
• Mucinoso (2%)
• Medular (2%)
• Papilar (1%)
• Metaplásico (1%).
Condiciones patológicas más frecuentes, encontradas
en patología mamaria
Quistes simples
Fibroadenoma
Necrosis grasa
Metaplasia apocrina
Hiperplasia ductal de tipo usual
Papiloma
Hamartoma
Lesiones esclerosantes complejas
Adenosis esclerosante
Hiperplasia atípica
Abordaje diagnóstico y terapéutico : masa y nodularidad
asimétrica
Las características clínicas que se deben evaluar ante la presencia de un

nódulo mamario palpable son:
forma, bordes.
tamaño.
localización.
consistencia.
Las masas se clasifican en quísticas y sólidas. A su vez, los quistes se

clasifican en simples, complicados y complejos.
asimétrica
Quistes simples:
Son espacios rellenos por fluido que se originan en la unidad ducto-

lobulillar terminal o en un ducto obstruido.
Son en su mayoría múltiples y bilaterales y se presentan

generalmente en mujeres mayores de 30 años.
La gran mayoría no son palpables, y los palpables son masas de

bordes bien definidos, blandas, dolorosas o no dolorosas.
asimétrica
Quistes simples:
Los quistes asintomáticos no requieren ningún tratamiento. Los

quistes a tensión (dolorosos) o los macroquistes (> 5 cm) se pueden
drenar por punción para aliviar el dolor.
Se clasifican como BIRADS 2.

asimétrica
Quistes complicados:
Se diferencian de de los quistes simples porque en la ecografía se ven

con un septo delgado o con ecos finos flotantes en el interior y son
catalogados como BIRADS 3.
control con ecografía y ECM cada 6 meses hasta completar 18 meses

de estabilidad de la lesión.
asimétrica
Quistes complejos:
Suelen presentarse, al igual que los dos previos, en pacientes

mayores de 30 años, y tienen el mismo comportamiento clínico.
Ecográficamente la imagen aneocoica (liquida) se asocia con masa

sólida en su interior, septos gruesos o paredes gruesas.
Es catalogado como BIRADS 4 por lo cual siempre debe tener

diagnóstico histológico mediante biopsia con aguja trucut.
asimétrica
Masas sólidas:
Clínicamente se presentan como lesiones medibles con bordes bien

definidos (tumores benignos) o mal definidos (cáncer).
Pueden ser dolorosas o no dolorosas, y de consistencia blanda,

semiblanda o dura.
Su clasificación puede ser desde BIRADS 2 en el caso de los tumores

benignos, hasta BIRADS 4 o 5 en el caso de patología maligna.
asimétrica
Masas sólidas:
Dentro de los tumores sólidos más frecuentes se encuentran:

fibroadenoma, adenoma, hamartoma y los tumores papilares
asimétrica
Nodularidad asimétrica:
La asimetría mamaria es una nodularidad identificable localizada en

algún cuadrante de una sola mama, sin estar presente en la mama
contralateral.
En pacientes menores de 35 años se debe ordenar ecografía y en las

mayores de dicha edad se requiere mamografía diagnóstica más
ecografía mamaria.
Abordaje diagnóstico y terapéutico : Telorrea y cambios
cutáneos
Telorrea:
Se define como la salida de secreción liquida a través de los pezones y

se clasifica en fisiológica y patológica.
Dentro de la anamnesis es importante diferenciar si la telorrea es

espontánea o se produce por expresión del pezón, si es o no
persistente y si se relaciona con masa o inversión del pezón.
cutáneos
Telorrea:
Se define como la salida de secreción liquida a través de los pezones y

se clasifica en fisiológica y patológica.
Dentro de la anamnesis es importante diferenciar si la telorrea es

espontánea o se produce por expresión del pezón, si es o no
persistente y si se relaciona con masa o inversión del pezón.
Se considera patológica si se produce fuera del periodo de lactancia,

es espontánea y persistente.
cutáneos
Telorrea:
La secreción fisiológica se caracteriza por ser de color blanquecino,

amarillento, verdoso o café.
Por el contrario, la secreción patológica suele ser serosa, hialina,

sanguinolenta o serohemática
cutáneos
Telorrea:
La secreción fisiológica se caracteriza por ser de color blanquecino,

amarillento, verdoso o café.
Por el contrario, la secreción patológica suele ser serosa, hialina,

sanguinolenta o serohemática
cutáneos
Telorrea blanquecina::
En el caso de ser espontánea puede ser ocasionada por embarazo,

hiperprolactinema, hipotiroidismo y por algunos medicamentos que
producen estimulación de los lactotropos o que inhiben la dopamina
incluyendo fenotiacinas, benzodiacepinas, haloperidol,
metoclopramida, opiáceos, algunos anticonceptivos orales, entre
otros.
cutáneos
Telorrea amarillenta, verdosa, café espontánea o no espontánea (ectasia
ductal):
La ectasia ductal es una patología benigna consistente en la

dilatación de los conductos terminales desde 0,5 hasta 5mm.
Usualmente son 3 o 4 ductos ectásicos.
Las principales complicaciones de la ectasia ductal son absceso,

fístula y mastitis periductal.
cutáneos
Telorrea hialina, hemática, serohemática, serosa unilateral, espontánea
o persistente:
Este tipo de telorrea está relacionada con tumores papilares, los

cuales pueden ir desde una lesión benigna como el papiloma
intraductal, hasta un cáncer.
las pacientes con telorrea de dichas características deben siempre ser

remitidos a cirugía de mama sin importar el resultado de los
exámenes paraclínicos.
cutáneos
Mastalgia:
El dolor en las mamas (mastalgia o mastodinia) es el síntoma

relacionado con la mama más frecuentemente referido en la consulta
de cuidado primario.
El dolor mamario como síntoma aislado de cáncer mamario es muy

infrecuente, visto en menos del 5% de los casos.
cutáneos
Mastalgia Clasificación:
Para su evaluación y manejo, el dolor mamario puede ser dividido en tres

grandes grupos, como lo recomienda la Clínica de mastalgia de Cardiff:
mastalgia cíclica.
mastalgia no cíclica.
dolor en la pared del tórax

cutáneos
Mastalgia cíclica:
La mama normal sufre cambios cíclicos fisiológicos durante el ciclo

menstrual.
Tres a siete días antes de cada menstruación, la mujer experimenta

una sensación de pesadez, inconformidad y llenura en las mamas,
junto con áreas de nodularidad dolorosa.
Estos síntomas suelen mejorar con la llegada de la menstruación. El

dolor puede afectar solo una o las dos mamas.
cutáneos
Mastalgia no cíclica:
La mastalgia no cíclica no está relacionada con ciclo menstrual.

Afecta a mujeres tanto pre como postmenopáusicas.
El dolor puede ser constante o intermitente, unilateral o bilateral y

puede ser localizado en cualquier sitio de la mama.
Para ello se utiliza la clínica, la mamografía, el ultrasonido mamario y

eventualmente una biopsia de acuerdo a las recomendaciones
sugeridas para cada una de las ayudas diagnósticas.
cutáneos
Dolor en la pared del tórax – mastalgia de origen osteomuscular:
Las pacientes manifiestan el síntoma de mastalgia pero luego de un

examen clínico cuidadoso se revela que el origen del dolor no se
encuentra en la mama sino en los tejidos osteomusculares vecinos.
Dentro del diagnóstico diferencial se incluye costocondritis

(síndrome de Tietze), radiculopatía cervical, traumas costales,
neuritis intercostal, espasmos musculares asociados o dolor
neuropático posquirúrgico.
cutáneos
cutáneos
Tratamiento:
Un sostén mamario de soporte con buen ajuste es una medida

efectiva que logra una mejoría del 75% al 85% de la mastalgia.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son útiles para el manejo

de la mastalgia cíclica, específicamente aquellos de mayor potencia
como el Diclofenac y el Piroxicam.
cutáneos

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Cáncer de mama es el tumor maligno más

Edad: la incidencia aumenta hasta la Predisposición genética: las mutaciones

Factores hormonales: se relaciona con las

Proliferaciones benignas: la hiperplasia ductal

Factores Ambientales: la exposición a radiaciones.

El resultado de la mamografía se debe informar de acuerdo al sistema BIRADS (Breast Imaging

Aspiración con aguja fina (ACAF)

Biopsia con aguja trucut

Biopsia por estereotaxia, suros

Tumores no invasivos Carcinoma invasivo

Las características clínicas que se deben evaluar ante la presencia de un

Las masas se clasifican en quísticas y sólidas. A su vez, los quistes se

Son espacios rellenos por fluido que se originan en la unidad ducto-

Son en su mayoría múltiples y bilaterales y se presentan

La gran mayoría no son palpables, y los palpables son masas de

Los quistes asintomáticos no requieren ningún tratamiento. Los

Se clasifican como BIRADS 2.

Se diferencian de de los quistes simples porque en la ecografía se ven

control con ecografía y ECM cada 6 meses hasta completar 18 meses

Suelen presentarse, al igual que los dos previos, en pacientes

Ecográficamente la imagen aneocoica (liquida) se asocia con masa

Es catalogado como BIRADS 4 por lo cual siempre debe tener

Clínicamente se presentan como lesiones medibles con bordes bien

Pueden ser dolorosas o no dolorosas, y de consistencia blanda,

Su clasificación puede ser desde BIRADS 2 en el caso de los tumores

Dentro de los tumores sólidos más frecuentes se encuentran:

La asimetría mamaria es una nodularidad identificable localizada en

En pacientes menores de 35 años se debe ordenar ecografía y en las

Se define como la salida de secreción liquida a través de los pezones y

Dentro de la anamnesis es importante diferenciar si la telorrea es

Se define como la salida de secreción liquida a través de los pezones y

Dentro de la anamnesis es importante diferenciar si la telorrea es

Se considera patológica si se produce fuera del periodo de lactancia,

La secreción fisiológica se caracteriza por ser de color blanquecino,

Por el contrario, la secreción patológica suele ser serosa, hialina,

La secreción fisiológica se caracteriza por ser de color blanquecino,

Por el contrario, la secreción patológica suele ser serosa, hialina,

En el caso de ser espontánea puede ser ocasionada por embarazo,

La ectasia ductal es una patología benigna consistente en la

Las principales complicaciones de la ectasia ductal son absceso,

Este tipo de telorrea está relacionada con tumores papilares, los

las pacientes con telorrea de dichas características deben siempre ser

El dolor en las mamas (mastalgia o mastodinia) es el síntoma

El dolor mamario como síntoma aislado de cáncer mamario es muy

Para su evaluación y manejo, el dolor mamario puede ser dividido en tres

dolor en la pared del tórax

La mama normal sufre cambios cíclicos fisiológicos durante el ciclo

Tres a siete días antes de cada menstruación, la mujer experimenta

Estos síntomas suelen mejorar con la llegada de la menstruación. El

La mastalgia no cíclica no está relacionada con ciclo menstrual.

El dolor puede ser constante o intermitente, unilateral o bilateral y

Para ello se utiliza la clínica, la mamografía, el ultrasonido mamario y

Las pacientes manifiestan el síntoma de mastalgia pero luego de un

Dentro del diagnóstico diferencial se incluye costocondritis

Un sostén mamario de soporte con buen ajuste es una medida

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son útiles para el manejo

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