ENFERMEDAD

CARDIOVASCUL AR
KLGA. MG. CAMILA MAUTNER MOLINA
KLGA.MG © CAROLINA NUÑEZ VERGARA
INTRODUCCIÓN
VASCULARIZACIÓN CORONARIA
PROPIEDADES CÉLULAS MIOCÁRDICAS

Contractilidad Automatismo
Excitabilidad Conductividad
(Inotropismo) (Cronotropismo)
 1.- EXCITABILIDAD

SISTEMA ÉXITO –
CONDUCTOR CARDIACO
 Acumulación sub-
Acumulación Infiltración de células
intimal de macrófagos
subendotelial de musc. Lisas que
– Respuesta
Colesterol (LDL) aumentan el TC
Inflamatoria

Daño endotelial y
PLACA
formación de
ATEROSCLERÓTICA
trombos plaquetarios
ISQUIEMIA CORONARIA
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

CEST
Síndrome
Angina inestable
Coronario Agudo
SEST
IAM SEST
Enfermedad
Angina estable
coronaria crónica
CORONARIOGRAFÍA  Método diagnóstico
 Invasivo
 Medio de contraste
TERAPIA DE REPERFUSIÓN

FIBRINOLISIS
Estreptokinasa,
Lisis Mayor utilidad
Alteplase,
farmacológica Antes de 3
Reteplase,
del coágulo horas
Tenecteplase

Permeabilidad
Reestauración
del vaso
de flujo
ocluido entre
coronario.
30 - 50%
TERAPIA DE REPERFUSIÓN

ANGIOPLASTÍA CORONARIA
TRANSLUMINAL PERCUTANEA

Procedimiento
de elección en Cuando se
pacientes con retrasa más de
IAM SDST y 2 hrs. aumenta
menor de 12 significativament
horas de e la mortalidad
evolución
VIA RADIAL
O
FEMORAL
 TERAPIA DE REPERFUSIÓN
• CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN
MIOCÁRDICA (CRM)
 TERAPIA DE REPERFUSIÓN
• CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN
MIOCÁRDICA (CRM)
 TERAPIA DE REPERFUSIÓN
• CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA (CRM) CON CIRCULACIÓN
EXTRACORPOREA (CEC)

Tiene como finalidad brindarle al cirujano

un campo quirúrgico exangüe e inmóvil.
CEC
Se excluyen los pulmones y el
corazón del circuito, con lo Ocurren cambios agudos de
La sangre del paciente entra en
cual se eliminan las funciones Se cambia de flujo pulsátil a temperatura: normotermia /
contacto con superficie
de filtro y metabólica de los flujo no pulsátil. hipotermia leve, moderada o
extraña al endotelio.
pulmones y se compromete su severa/ normotermia.
autorregulación.

Uso de anticoagulantes
sistémicos, heparina a dosis Efectos de medicamentos
Hemodilución
altas y reversión con anestésicos y vasoactivos
protamina.
COMPLICACIONES ASOCIADAS A CIRUGÍA
CARDIACA
COMPLICACIONES ASOCIADAS A
CIRUGÍA CARDIACA
COMPLICACIONES ASOCIADAS A
CIRUGÍA CARDIACA - DOLOR
COMPLICACIONES ASOCIADAS A
CORUGÍA CARDIACA
KINESITERAPIA PRE
OPERATORIA
 Cirugia
Informativa:
Complicaciones

Post-operatorio

Diagnóstica: Estado previo del paciente

Patrón ventilatorio
Instructiva:
Ejercicios post-op.
Uso de Incentivador inspiratorio
Mecanismos de tos

Terapéutica: Tratamiento kinésico

Potenciación respiratoria
REHABILITACIÓN
CARDIACA
FA S E I
 REHABILITACIÓN CARDIACA (OMS, 1964)

Estabilizar enf. y
Control de FRCV evitar
Programa Ejercicios físicos +
Consejo nutricional progresión,
MULTIDISCIPLINARIO Y consejería especializada e
Soporte psicológico y mejorando la
ESTRUCTURADO individualizada
social morbi-
mortalidad
 FASE 1 Intrahospitalaria

REHABILITACIÓN
FASE 2 Ambulatoria
CARDIACA

FASE 3 Mantención
PRONÓSTICO

T° Co- Coronaria Presencia de

transcurrido morbilidades afectada IC
TBQ Necrosis
• Disminución FE < 50%
• Akinesia/hipokinesia
DM (2 a 4 > riesgo)

Mayor beneficio si Infarto pared

HTA
es < 3 horas anterior
Remodelación
DLP, • Dilatación VI

Obesidad
FASE I

Se inicia lo más precozmente posible cuando las condiciones clínicas y hemodinámicas se

estabilizan.

Esta fase se destina a contrarrestar los efectos del reposo prolongado

(desacondicionamiento físico, hipotensión ortostática, tvp, tromboembolismo pulmonar,
disminución de volúmenes y capacidades pulmonares)

Constituye a la vez el momento ideal para iniciar las actividades de prevención secundaria,
pues se educa al paciente acerca de su enfermedad, la dieta, los factores de riesgo y su
modificación. Control de una enfermedad crónica.
FASE I

Mejorar a Reanudar
función Movilización actividades
pulmonar y el precoz y funcionales y
intercambio progresiva. de la vida
gaseoso. diaria.

Pasquina,P. Prophylactic respiratory physiotherapy after cardiac surgery:systematic review. BMJ 2003,327:1379
FASE I
El Kinesiólogo en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos:

Realiza
educación al
Se informa de
Es la puerta de paciente (dar a
los diagnósticos
Tiene amplios ingreso a las conocer el
de los pacientes Asegurar la
Trabaja en conocimientos siguientes fases fundamento de
y propone plan permanencia en
equipo de las de la terapia
de atención en el sistema.
patologías CV Rehabilitación kinésica,
los casos que se
CV. informar y
requiera.
educar plan a
seguir)
EVALUACIÓN

Área quirúrgica:
Heridas quirúrgicas:
• Esternotomía
• acceso intercostal
• Safenectomía

Drenajes: (aquaseal)
• Mediastínicos
• Pleurales

Cables de Marcapaso epicárdico (transitorio)

 EVALUACIÓN

Área hemodinámica:
Accesos vasculares:
• periféricos y centrales
• arteriales y venosos
• Swan Ganz, BCIA,
Parámetros clínicos:
• Exámen físico
• Monitoreo invasivo y no invasivo
Uso de DVA
Sangrado
EVALUACIÓN

Área respiratoria:
• Intubación orotraqueal
• Ventilación mecánica
• Ex.F. tóraco-pulmonar
• Disminución de dinámica torácica y de
volúmenes y capacidades pulmonares
• Saturometría digital
• Antecedentes
EVALUACIÓN
Signos vitales:
• PAM entre 70 a 100 mm Hg
• FC entre 60 a 90 lpm en reposo, no mas de 120 lpm en ejercicio
• Sat O2 no menor de 90%
• Temperatura no mayor a 37,5°C

Consideraciones limitantes:
• Dolor persistente, EVA>3
• Sangramiento por drenajes
• Heridas secretantes
• Inestabilidad de ritmo cardiaco
• Manifestaciones ortostáticas
FASE I
• Inicio de la rehabilitación post apertura del vaso si es
factible (estabilidad hemodinámica y del ritmo cardiaco)
• Las arritmias de reperfusión (clásicamente RIVA) suceden
dentro de las 48h, no influyen en el pronóstico.
• Frecuencia: 2veces al día
• Activación física controlada
• Sentar al borde de la cama, paso a silla.
• Deambulación en pieza, luego por pasillos
• Monitorización de signos vitales pre y post. Evaluar escala
de Borg.
Objetivos Clínicos en relación al ejercicio:
• FC alrededor de 60 lpm , rango aceptable 60-80
• 90% de los pacientes post IAM reciben Beta Bloq.
• Normotensión arterial
• Borg no más de 3 (0-10)
• Si FC > 80 lpm considerar presencia de Insuficiencia Cardiaca, labilidad a arritmia o terapia
insuficiente.
 •Presencia de
catéteres e
•Inestabilidad del
introductores
ritmo cardiaco
arteriales
femorales.

•Menos de 24h
•Inestabilidad desde retiro de
hemodinámica introductor
arterial femoral.
Contraindicación
a la movilización:
FASE I: DÍA 0

Ventilación mecánica VC / PC
• Aproximadamente 6 hrs post salida de pabellón se planifica weaning.
• Extubación asistida por kinesiólogo
• Kinesiterapia respiratoria:
 Asistencia de la dinámica
 Permeabilización de vía aérea
 Posicionamiento
FASE I: DÍA 1

• Continuar con KTR

 Incentivador inspiratorio
 Tos asistida
 Posicionamiento
• Sedente borde de cama , nunca con altas dosis de NTG o nipride ( obs paciente - monitor –
HDN )
• Frecuencia 3 veces por día (si requiere nocturna)
• Si tolera bien, puede sentarse en silla , según tolerancia (vigilado )
• Programar reposo también
FASE I: DÍA 2

Si se han retirado los drenajes y se encuentra hemodinamicamente estable:

 Deambulación asistida
Continuar con KTR mismo plan.
Que actividades no superen el 30% de la frecuencia cardiaca de reserva (FCR)
Pasa a sillón 2- 6 hrs
FASE I: DÍA 3

• Mantener KTR
• Aumentar distancias de marcha de acuerdo a monitoreo hemodinámico y escala de Borg.
• Actividades de aprox. 1-3 METs intensidad moderada
ejemplo: deambulación a 3 km/hr .
RCV EN TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Es originado en la mayoría de los casos por TVP de extremidades inferiores.
Urgencia médica
Tratamiento:
• Heparina no fraccionada iv (BIC)
• Heparina de bajo peso molecular
• TACO

Sospecha de TEP o aun no inicia tratamiento NO REALIZAR ACTIVACIÓN MOTRIZ

DE EEII.

Con tratamiento anticoagulante: KTR desde el primer día

Posterior a las 48 horas de tratamiento, con ausencia de trombo inestable al Eco

Doppler, iniciar levantada ( dependerá además de indicación médica y magnitud del TEP)