Ensayo Guia Clinica

“GPC, Como herramienta de ayuda para la toma de decisiones”
Durante siglos, la práctica médica se ha fundamentado mayoritariamente sobre la

experiencia y el juicio personal. En las últimas décadas esto ha cambiado de
manera radical, mediante la incorporación paulatina del conocimiento científico a
la práctica clínica, transparencia y capacidad evaluadora. El enorme crecimiento
de la ciencia y de la innovación biomédica, el desarrollo de aplicaciones que
permiten el uso de gran cantidad de información en la toma de decisiones clínicas
y los grandes avances en las comunicaciones y en la tecnología de la información,
han modificado y seguirán modificando la forma en la que los clínicos se enfrentan
a los múltiples problemas del ejercicio de su profesión. (Emilio Casariego Vales,
2017)
Por lo anterior se hace necesario disponer de sistemas capaces de ordenarla,
para lo que se han desarrollado métodos consistentes y trasparentes, que
permiten sopesar y sintetizar la evidencia resultante de múltiples estudios. Hemos
de considerar que los hallazgos de un único estudio raramente son definitivos,
mientras que la replicación de los mismos, en diferentes estudios y en múltiples
ámbitos, especialmente si están bien diseñados, proporciona un grado creciente
de certeza.
No cabe duda que la medicina está cambiando en cuanto a cómo gestionar su
conocimiento y cómo se comparte con los pacientes. Las guías de práctica clínica
forman parte de este cambio. En el mundo de hoy la evidencia es global pero las
decisiones son locales y se toman en circunstancias concretas sobre pacientes
concretos. Para que los profesionales tomen las decisiones correctas han de
disponer de información de calidad que se pueda interpretar y aplicar en aquel
sitio donde se precisa.
Según Manksi las guías la centralizada basada en la evidencia no será útil para
tratar a pacientes individuales ya que no trata las demás comorbilidades que
puede presentar adicional al tratamiento que especifica la guía, mas sin embargo
los entes de control dados por el gobierno exigen la aplicación de estas en la
práctica clínica para minimizar gastos donde yo pienso que el tratamiento del
paciente debería ser personalizado ya que esta práctica , varía con algunas
características individuales.
Dada la implementación de dichas guias encontramos las siguientes
consecuencias:
 Estas se realizan basadas en estudios con grupos poblacionales que
pueden no tener la totalidad de comorbilidades que tiene toda la población,
por que La mayoría de las pautas se basan en la evidencia de un ensayo
controlado aleatorio (ECA) y la cantidad de personas es limitado, además
son estudios generalmente realizados a corto plazo y no a largo plazo y
esto puede llevar a que no se tengan en cuenta los efectos tardíos que
pueden dar los tratamientos farmacológicos que recomiendan en estas.
Existen otras limitaciones como las que nombra el autor manski quien dice:
Manski también plantea otras preocupaciones:
 La primera es que las pruebas de hipótesis utilizadas para la aprobación de
la FDA seleccionan un tamaño de muestra para algún umbral clínicamente
significativo. Luego se aplica la prueba de hipótesis asumiendo un error de
tipo I del 5% y un error de tipo II del 20%. Si bien este enfoque es útil para
fines reglamentarios al aplicar un estándar consistente, en algunos casos,
un error de tipo I puede ser mucho peor que un error de tipo II y en otros
casos lo contrario puede ser cierto.
 En segundo lugar, los artículos de revistas de ensayos clínicos en los que
se basan las guías generalmente no informan los resultados basados en las
covariables de los pacientes o si solo lo hacen para un conjunto limitado de
covariables y casi nunca informan los resultados de las covariables que
interactúan. (Shafrin, 2018)
Por otro lado la aplicación de estos protocolos radican favorablemente en
varios aspectos:
Las GPC intentan disminuir la incertidumbre del clínico a la hora de la toma de
decisiones y dan un nuevo protagonismo a los pacientes, ofreciéndoles la
posibilidad de participar de forma más activa e informada en las decisiones que
afectan a su salud, directamente con el profesional sanitario en lo referente a
su salud.
Las GPC son herramientas diseñadas para solucionar problemas (limitaciones
medicas) tales como:
 Incertidumbre: no existe buena evidencia científica sobre el valor de los
posibles tratamientos o de los métodos diagnósticos.
 Ignorancia: existe evidencia científica, pero el clínico la desconoce o no la
tiene actualizada.
 Presiones externas: el profesional conoce el valor de las pruebas o
tratamientos, pero emplea otras pautas.
 Recursos y oferta de servicios: Al no disponer de la técnica diagnóstica o del
tratamiento recomendado se utiliza una alternativa. También ocurre lo
contrario, una disponibilidad elevada puede inducir a un uso excesivo.
 Preferencias del paciente: en la mayoría de los casos la decisión última la
tiene el paciente o su familia y sus valores y preferencias también cuentan de
forma que pueden hacer que las acciones varíen significativamente de un
paciente a otro. (JR. Loayssa Lara a)
Su función principal debe ser ayudar a tomar decisiones en el momento y lugar

en el que se presentan las dudas.(GPC)
Las guías de práctica clínica buscan mejorar la práctica clínica, en el sentido
de que dan un soporte científico para ello, educar a los profesionales y a los
pacientes ofreciéndoles las mejores evidencias científicas disponibles,
disminuir la variabilidad profesional, mejorar la calidad asistencial y en
definitiva la salud de la población.
Para concluir pienso que la implementación de las guias es buena, pero no
como un todo, si no como una herramienta de las muchas que se deben tener
presente en los protocolos de atención al paciente, el medico debe gozar de
competencias tanto de conocimiento, como de la practica sin dejar a un lado el
humanismo y su filosofía el de salvar vidas y velar por el bienestar y la salud de
la persona.
“La única medicina contra el sufrimiento, la delincuencia, y todos los demás males
de la humanidad, es la sabiduría” (Thomas Henry Huxley).
Bibliografía
Emilio Casariego Vales, C. C. (09 de OCTUBRE de 2017). ¿Qué son y para qué sirven las
GPC? EL SEVIER.
JR. Loayssa Lara a, H. T. (s.f.). Incertidumbre y la toma de decisiones clínicas. EL
SEVIER, páginas 517-570.
Shafrin, J. (12 de Agosto de 2018). Atención al paciente bajo incertidumbre: o por qué
aprendí a dejar de amar las guías de práctica clínica. ECONOMISTA DE SALUD.

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