MINISTERIO DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y MEDIO AMBIENTE

SECRETARIA NACIONAL DE RECURSOS NATURALES Y MEDIO

AMBIENTE SUBSECRETARIA DE MEDIO AMBIENTE
DIRECCION DE EVALUACION DE IMPACTO AMBIENTAL

FORMULARIO : FICHA AMBIENTAL Nro.

1. INFORMACION GENERAL

PFERCOHMAODTOE 15/06/12 LUGAR : Cor'u(

R LLENADO : :
RESPONSABLE DEL LLENADO DE LA FICHA :
Nombre y Ape!"o: Pro#e$!%&:
C'r(o: Consultor Individual No Re(. Co&$)*or:
Dep'r*'me&*o: Oruro C!)"'": Oruro
Dom!+!!o: Te: C'$!': N/A

,. DATOS DE LA UNIDAD PRODUCTIVA

EMPRESA O INSTITUCION: GOBIERNO AUTÓNOMO MUNICIA! "E COR#UE

PERSONERO -S LEGAL -ES: In$% &a'u(lin( C)o'u(
Al* ACTIVIDAD PRINCIPAL: Go+i(rno Muni,i-al
CAMARA O ASOCIACION A LA /UE PERTENECE:
NUMERO DE REGISTRO: N/A FECHA0INGRESO : N/A Nro. NIT :
DOMICILIO PRINCIPAL. C!)"'" y0o Lo+'!"'": Cor'u( C'&*o&: Cor'u(
Pro!&+!': Caran$as Dp*o: Oruro C'e: la.a rin,i-al
Te2#o&o: F'3: C'$!':
Dom!+!!o e(' ' ob4e*o "e&o*!5+'+!%& y0o +!
No*'. E& +'$o "e per$o&'$ +oe+*!'$ '+omp'6'r Te$*!mo&!o "e Co&$*!*)+!%&:

7. IDENTIFICACION Y UBICACI8N DEL PROYECTO

NOMBRE DEL PROYECTO: CONTRUCCIÓN ITEMA "E AGUA OTAB!E UA!!AACA

UBICACI8N FISICA DEL PROYECTO. C!)"'" y0o Lo+'!"'": ualla-a,)a
C'&*o&: Cor'u( Pro!&+!': Caran$as Dep*o: Oruro
L'*!*)": 134 12 2372 Lo&(!*)": 684 78 656 A*!*)": 9:52 ;%s%n%;
%
Co"!(o +'*'$*r' "e Pre"!o : N/A No. Re(. C'*.: N/A
Re(!$*ro e& Dere+9o$ Re'e$ : P'r*!"': F$: L!bro: A6o: Dp*o.:
COLINDANTES DEL PREDIO Y ACTIVIDADES /UE DESARROLLAN:
Nor*e Co;unidad anta B*r+ara
S)r Co;unidad Condoriri
E$*e Co;unidad an <ran,is,o
Oe$*e 2da (,,i=n Muni,i-al d( Caran$as
USO DE SUELO. A+*)': A$ro-(,uario
Po*e&+!': A$ro-(,uario
Cer*!5+'"o "e U$o "e $)eo: No. N/A E3pe"!"o por: N/A E& #e+9': N/A
No*'. A&e3'r p'&o "e )b!+'+!%& "e pre"!o +er*!5+'"o "e )$o "e $)eo
"ere+9o prop!e*'r!o "e !&m)ebe y #o*o(r'#;'$ p'&or<m!+'$ "e )('r.

=. DESCRIPCION DEI SITIO DE EMPLA>AMIENTO DEL PROYECTO

SUPERFICIE A OCUPAR. To*' "e pre"!o: O+)p'"' por e proye+*o:

DESCRIPCION DEL TERRENO:
Topo(r'5' pe&"!e&*e$:
 !a to-o$raF?a d(l ;uni,i-io d( Cor'u( (st* ,ara,t(ri.ado -or la -r(s(n,ia d( s(rran?as (n la -art( Nor Est(
,uas s(rran?as al,an.an d( 9300 a 7750 ;%s%n%;% a+ar,ando d( (sta ;an(ra una su-(r,i( a-roi;ada
d( 6057: H;2 ('uival(nt( al 1569 d(l total d( la su-(r,i( d(l ;uni,i-io d( Cor'u( si(ndo la .ona
d( la
-lani,i( la ;*s (t(nsa 'u( ,o;-r(nd( toda la -art( ud  Nor(st( al,an.ado d( (sta For;a 926852 H;2
'u( r(-r(s(ntan (l 3798 d( la su-(r,i( d(l ;uni,i-io%

Pro#)&. N'p' #re'*!+':

!a na-a Fr(*ti,a s( (n,u(ntra 15 ;(tros a-roi;adant( d(+ido a 'u( la ,a-ta,i=n d( a$ua s( r(ali.a
;(diant( una v(rti(nt(%
C'!"'" "e '()':

VElea($eu*a''+!uo(&sp(r,ea"-otma d! &( 'l a& *ve(:r t i ( n ( (s a$ua d( Clas( >A> a-ta -ara (l ,onsu;o )u;ano

Re" "re&'4e &'*)r':

!a ,o;unidad d( ualla-a,)a s( (n,u(ntra d(ntro d( la Cu(n,a d( !a$o oo-= ,on la -r(s(n,ia d(l r?o Ca'u(.a
Me"!o 9)m'&o: Rural
?. DESCRIPCION DEL PROYECTO

SECTOR: ANEAMIENTO B@ICO

SUBSECTOR: Multis(,torial san(a;i(nto +*si,o
ACTIVIDAD ESPECIFICA: Instala,i=n d( sist(;as d( a$ua -ota+l( CIIU
: NATURALE>A DEL PROYECTO: Instala,i=n
ETAPA -S DEL PROYECTO: E-lora,ion   EJ(,u,i=n  O-(ra,i=n 
Mant(ni;i(nto  <uturo indu,ido  A+andono  
AMBITO DE ACCION DEL PROYECTO: Ur+ano 
Rural 

OB@ETIVO DEL PROYECTO
OB@ETIVO GENERAL DEL PROYECTO:
atisFa,(r la d(;anda -or Fa;ilia d( a$ua -ara ,onsu;o  n(,(sidad(s +*si,as  ,a-a,itar a las
institu,ion(s or$ani.a,ion(s so,ial(s (n la ad;inistra,i=n  ;ant(ni;i(nto d(l -ro(,to

OB@ETIVOS ESPECIFICOS DEL PROYECTO:

K "otar d( l?'uido (l(;(nto (n For;a -(r;an(nt( a la -o+la,i=n d( ualla-a,)a
K Evitar a la -o+la,i=n (s-(,ial;(nt( inFantil -ro+l(;as d( (nF(r;(dad(s $astroint(stinal(s  -ar*sitos
-rovo,ados -or ,unsu;o d( a$uas inF(stadas
K M(Jorar las ,ondi,ion(s d( vida individual  ,ol(,tiva d( la ,o;unidad d( uall-a,)a

RELACION CON OTROS PROYECTOS. <or;a -art( d( unD lan  ro$ra;a  ro(,to aislado  

De$+r!p+!%& "e p'& o pro(r'm
El -ro(,to For;a -art( d(l ro(,to MIAGUA 'u( (s un <ondo Na,ional -ara la (la+ora,i=n d( -ro(,tos d(
a+ast(,i;i(nto d( a$ua -ota+l( san(a;i(nto +*si,o  ri($o
VIDA UTIL ESTIMADA DEL PROYECTO TIEMPO: 20 aos

. ALTERNATIVAS Y TECNOLOGIAS

Se +o&$!"er% o e$*<& +o&$!"er'"'$ '*er&'*!'$ "e o+'!'+!%& I  NO 


S! ' re$p)e$*' e$ '5rm'*!' !&"!)e +)'e$ y por)e #)ero& "e$e$*!m'"'$.
De$+r!b!r '$ *e+&oo(;'$ -m')!&'r!' e)!po e*+. y o$ pro+e$o$ )e $e 'p !+'r<&
ETAPA DE E@ECUCI8N
 Ma'uinaria  E'ui-o KBo;
+a d( a$ua ;anual
KC(rnidor
KM(.,ladora d( )or;i$=n
KR(tro(,avadora
KT(odolito
Ki+radora d( in;(rsi=n
ro,(so
KA,tividad(s -r(li;inar(s
KO+ra d( to;a
KCanal d( ti(rra
KTan'u( a,u;ula,i=n
K<iltro l(nto d( ar(na
KC*r,a;o d( +o;+(o
KTan'u( (l(vado 20 ;9
Ki-o,lorador
KO+ras d( -rot(,,i=n
KInstala,i=n (l,tri,a
KInstala,i=n )idr*uli,a
KCas(ta d( +o;+(o
KR(d d( distri+u,i=n
KCon(ion(s do;i,iliarias KMuro
d( id(nti,a,i=n d( o+ras Karios

ETAPA DE OPERACI8N
Ma'uinaria  E'ui-o
KCarr(tilla
Kalas

ro,(so
KO-(ra,i=n  -rodu,,i=n

ETAPA DE MANTENIMIENTO
E'ui-o  )(rra;i(ntas
KCarr(tilla
Kalas

ro,(so
KMant(ni;i(nto d( las tu+(r?as  tan'u(s d( al;a,(na;i(nto  distri+u,i=n

FUTURO INDUCIDO

E'ui-o  )(rra;i(ntas
 M(.,ladora d( )or;i$=n
 M(.,ladora d( in;(rsi=n
 alas

ro,(so
KNu(vas r(,on(ion(s -ara los nu(vos as(nta;i(ntos

 INVERSI8N TOTAL

FASE DEL PROYECTO: r(Fa,ti+ilidad   <a,ti+ilidad   "is(o <inal 

INVERSION DEL PROYECTO : Co$*o *o*' -)$ : 106%19979
Lus
 FUENTES DE FINACIAMIENTO: ro$ra;a MIAGUAD :7%53611 Lus
Go+i(rno Muni,i-al d( Cor'u(D 11%57892 Lus

. ACTIVIDADES

ETAPA DE

E@ECUCI8N
DURACI8N
ACTIVIDAD DESCRIPCI8N
CANTIDAD UNIDAD
Constru,,i=n r(d R(-lant(o  ,ontrol d( l?n(as d( tu+(r?a (,ava,i=n ,o;Pn
d( a$ua -ota+l( d( 0Q2 ;(tros su(lo s(;iduro -rovisi=n  t(ndido tu+(r?a
C "1S CQ15 -rovisi=n  t(ndido tu+(r?a C "9/7
CQ
2 ;(s(s
1;5anu-arol v,iosin=nti( rrat(,n(drindiodatur+((lrl(?
ano C,o";-a,StaCdQo15d(r(til(l(rrnao
-ru(+a )idr*uli,a a,,(sorios r(d d( distri+u,i=n%

Contru,,i=n E ,ava,i=n ,o;Pn (n su(lo s(;iduro 2 ;(tros soladura d(

tan'u( d( -i(dra ;an.ana r(vo'u( (nlu,ido ,on siHa 1
r(vo'u( 1 ;(s
al;a,(na;i(nto (t(rior ,(;(nto a,,(sorios ,*;ara d( llav(s -rovisi=n
( instala,i=n v(ntila,i=n tan'u( d(sinF(,,i=n d( tan'u(%

Constru,,i=n E ,ava,i=n ,o;Pn d( 0Q2 ;% su(lo s(;iduro soladura

,asa d( +o;+as d(
-i(dra ;an.ana 4C4 i(dra ;an.ana Muro ladrillo
R(vo'u( int(rior (stu,o r(vo'u( ( t(rior ,(;(nto 1 ;(s
r(ll(no 
,o;-a,tado d( ti(rra ,ontra-iso d( ,on,r(to -intura lat(
int(rior  (t(rior -u(rta ;(tali.a instala,i=n
(l,tri,a
Constru,,i=n -rovisi=n ( instala,i=n d( a,,(sorios ,as(ta d( +o;+(o%
-il(tas
do;i,iliarias 1 ;(s
E ,ava,i=n ,o;Pn d( 0Q2 ;% d( su(lo s(;iduro
soladura d( -i(dra ;an.ana 4A4 -(d(stal -il(taV
4C4 60 -i(dra R(vo'u( (t(rior ,(;(nto r(vo'u(
(nlu,ido ,on siHa 1 a,,(sorios ,*;ara d( llav(s a,,
(sorios -il(ta -(d(stal%

ETAPA DE OPERACI8N
DURACI8N
ACTIVIDAD DESCRIPCI8N
CANTIDAD UNIDAD
O-(ra,i=n  (r;itir (l su;inistro d( a$ua d( -ara ,onsu;o
)u;anoW
,ontrol d(l $aranti.ando XuJo d( ,audal(s d( dota,i=n d( 75 l/)a+%/d?a Continuo 1/)/d
% sist(;a d( a$ua
-ota+l(%

ETAPA DE MANTENIMIENTO
DURACI8N
ACTIVIDAD DESCRIPCI8N
CANTIDAD UNIDAD
Mant(ni;i(nto Cas(ta d( +o;+(o l?n(a d( adu,,i=n tan'u( d(
d(l sist(;a d( al;a,(na;i(nto ,*;ara d( llav(sW r(d d( distri+u,i=n Continuo No (s-(,i,ado

a$ua -ota+l( ,on( ion(s do;i,iliarias%

ETAPA DE FUTURO INDUCIDO

DURACI8N
ACTIVIDAD DESCRIPCI8N
CANTIDAD UNIDAD
 M(Jora;i(nto ( ;(Jorar* las ,ondi,ion(s d( vida d( la ,o;unidad
d(l (stilo d( % Continuo Mon(tario

. RECURSOS HUMANOS -M'&o "e obr'

CALIFICADA. (r;an(nt(D 1 No (r;an(nt(D 7

 NO CALIFICADA. (r;an(nt(D , No (r;an(nt(D 

1J. RECURSOS NATURALES DEL AREA /UE SEAN APROVECHADOS

NK DESRIPCI8N CANTIDAD UNIDAD

1 Ar(na :%03 ;9
2 Ar(na ,orri(nt( 2%23
;9
9 Ar(na na 227%8:
7 Grava 7%:: ;9
5 Grava ,o;Pn 7%55 ;9
6 i(dra +ruta 1%51 ;9
8 i(dra ;an.ana 19%0:
;9
3 i(dra -ara ,i;i(ntos 7%:6
;9
11. MATERIA PRIMA E INSUMOS

' MATERIAS PRIMAS E INSUMOS

OBRA DE TOMA
NOMBRE CANTIDAD UNIDAD ORIGEN
Ada-tador C E 70 2%00 -.a rov((dor
Ala;+r( d( a;arr( 1%13 H$ rov((dor
An$ular d( 9/7 6%50 ; rov((dor
Candado 2%00 -.a rov((dor
C(;(nto ortland 695%12 H$ rov((dor
Clavos 1%93 H$ rov((dor
Codo <G Tu- 1 1/2 1%00 -.a rov((dor
Codo <G Tu- 1 2%00 -.a rov((dor
Colador d( +ron,( 1%00 -.a rov((dor
Co-la <G Tu- 1 1/2 2%00 -.a rov((dor
El(,trodos 1%60 H$ rov((dor
<i(rro ,orru$ado 6%00 H$ rov((dor
!lav( d( -aso 2%00 -.a rov((dor
Mad(ra d( ,onstru,,i=n 1%70 -i(2 rov((dor
Mad(ra d( (n,oFrado 82%3: -i(2 rov((dor
Malla ;ili;tri,a 0%06 ;2 rov((dor
lna,)a ;(t*li,a 1%92 ;2 rov((dor
T(( <G Tu- 1 1/2 1%00 -.a rov((dor
T(( <G Tu- 1 1%00 -.a rov((dor
Tu+(ria d( C 1 1/2 2%00 ; rov((dor
Tu+(ria d( C 7 9%00 ; rov((dor

Tu+(ria <dG( 1C1/21 60 % 0 02 ; rov((dor

Tu+(ria <G 1 1%00 ; rov((dor
Uni=n univ(rsal <4G4 1 1/2 5%00 -.a rov((dor
CARCAMO DE BOMBEO
NOMBRE CANTIDAD UNIDAD ORIGEN
Ala;+r( d( a;arr( 1%31 H$ rov((dor
An$ular 1/12 9%20 ; rov((dor
Candado 0%67 -.a rov((dor
C(;(nto ortland 11:9%15 H$ rov((dor
Clavos 2%51 H$ rov((dor
Codo <G Tu- 1 2%00 -.a rov((dor
El(,trodos 0%30 H$ rov((dor
<i(rro ,orru$ado 57%20 H$ rov((dor
Mad(ra d( ,onstru,,i=n 7%21
;ad(ra d( (n,oFrado 13:%13 -i(2 rov((dor
Malla ;ili;tri,a 0%06 ;2 rov((dor
Mat(rial(s (n $(n(ral 1%00 $l+ rov((dor
($a;(nto C 1%30 l rov((dor
lan,)a ;(t*li,a 0%67 ;2 rov((dor
T(( <G Tu- 1 1%00 -.a rov((dor
Tu+(ria d( C 1 1/2 22%00 ; rov((dor
Tu+(ria d( C 2 28%50 ; rov((dor
Tu+(ria <G 1 1%00 ; rov((dor
CASETA DE BOMBEO
NOMBRE CANTIDAD UNIDAD ORIGEN
Ala;+r( d( a;arr( 1%61 H$ rov((dor
Ala;+r( d( -Pas 579%00 ; rov((dor

Ala'a';uit+rr*(n$alvani. 0%52528 H$ rov((dor

ado Y10
An$ular 1/12 2%76 l rov((dor
At(rra;i(nto 1%00 $l+ rov((dor
Bisa$ra d( 7 8%50 -.a rov((dor
Bo;+a su;(r$i+l( d( 7 )- 1%00 -.a rov((dor
Ca+l( aislado ;ono-olar Y10 90%00 ; rov((dor
CaJa d( dis-osi,i=n ;(t*li,a 1%00 -.a rov((dor
Cal 277%33 H$ rov((dor
Cala;ina ondulada Y23 13%97 ;2 rov((dor
Ca(r?a $alvani.ada 2 75%68 ; rov((dor
C(;(nto -ortland 2595%82 H$ rov((dor
C)a-as 1%67 -.a rov((dor
Clavos 7%:6 H$ rov((dor
Clavos $alvani.ados -/,ala;ina 9%11 H$ rov((dor
Codo 75 Tu- 1 1/2 2%00 -.a rov((dor
Codo <G Tu- 1 1/2 7%00 -.a rov((dor
Co-la 1 1/2 98 ;;V 2%00 -.a rov((dor
Estu,o no 70:%65 H$ rov((dor
<i(rro an$ular 9/7 1/3
× 95%2: ; rov((dor
<i(rro ,orru$ado 60%00 H$ rov((dor
G(n(rador a $asolina :5 HZ/HA 1%00 -.a rov((dor
Go.n(s 1%67 -.a rov((dor
!adrillo 6 )u(,os 105:%27 -.a rov((dor
!adrillo d( ,(lo,ia 60%00 -.a rov((dor
!lav( d( -aso ,ortina Ital 1 1/2 9%00 -.a rov((dor
Mad(ra d( ,onstru,,i=n 251%79 -i(2 rov((dor
Mad(ra d( (n,oFrado 57%00 -i(2 rov((dor
Malla ol?;-i,a 5:%51 ;2 rov((dor
Ni-l( )( a$onal <[G[ 1 1/2 9%00 -.a rov((dor
intura lat( 17%73 l rov((dor
lan,)a d( 1;; 0%32 ;2 rov((dor
oli(til(no 1%88 ;2 rov((dor
oldadura 11%17 H$ rov((dor
T(( <G Tu- 1 1/2 2%00 -.a rov((dor
T(X=n 15%00 -.a rov((dor
Tr;i,os d( 90 A;- 2%00 -.a rov((dor
Tu+(r?as <%G% d1 1/2 8%50 ; rov((dor
Uni=n univ(rsal <4G4 d1 1/2 5%00 -.a rov((dor
*lvula d( r(t(n,i=n d( 1 1/2 2%00 -.a rov((dor
arios instala,i=n (l,tri,a 1%00 $l+ rov((dor
TUBERIA DE IMPULSI8N
NOMBRE CANTIDAD UNIDAD ORIGEN
H$ rov((dor
Clalvos 6 9 1: % 68 02 H$ rov((dor
Mad(ra d( ,onstru,,i=n 213%69 -i(2 rov((dor
Malla d( ala;+r( 222%16 ;2 rov((dor
 ($a;(nto C 133%02 l rov((dor
intura lat( 7%36 l rov((dor
Tu+(r?a C 7:95%51 ; rov((dor
PASO DE /UEBRADA
NOMBRE CANTIDAD UNIDAD ORIGEN
Ada-tador C 2%00 -.a rov((dor
Ala;+r( d( a;arr( 0%02 H$ rov((dor
C(;(nto ortland 22%30 H$ rov((dor
Clavos 0%07 H$ rov((dor
<i(rro ,orru$ado 26%52 H$ rov((dor

M(ardn(orda(da(n(,nla,Jo(Frado 7% 01 03 --i.(a2 rov((dor

l(tina 2%00 ; rov((dor
oldadura 3%00 H$ rov((dor
Tu+(ria 7%00 ; rov((dor
PASO RO J?m
NOMBRE CANTIDAD UNIDAD ORIGEN
Ada-tador C 2%00 -.a rov((dor
Ala;+r( d( a;arr( 0%23 H$ rov((dor
Ca+l( d( a,(ro 180%03 ; rov((dor
Cad(na 2%00 ; rov((dor
Candado 2%00 ; rov((dor
C(;(nto ortland 970%30 H$ rov((dor
Clavos 0%58 H$ rov((dor
<i(rro H$
Mad(ra,orru$ado
d( (n,oFrado :
- rov((dor
% 7 3
62%73 i( 2
intura ,orrosiva 0%30 l rov((dor

1,. PRODUCCION DE RESIDUOS Y0O DESECHOS

ETAPA DE E@ECUCI8N
TIPO DESCRIPCI8N FUENTE CANTIDAD DISPOSICI8N FINAL
olido a Es,o;+ros E,ava,i=n r(;o,i=n M?ni;a u(lo
d( ti(rras
+ Envas(s +olsas  -l*sti,os (rsonal M?ni;a u(lo
, ($(ta,i=n s(,a @r(a d( ,ultivo M?ni;a u(lo
!?'uido a "(s(,)os d( -(rsonal (rsonal d( tra+aJo M?ni;a o.os ,i($os l(trinas
Gas(os a Gas(s d( ,o;+usti=n d(l di(s(l Ma'uinaria M?ni;a At;osF(ra
o ,o;o CO CO  O  NO  ('ui-os
2  
+ arti,ulas s=lidas (n sus-(nsi=n R(;o,i=n d( ti(rra M?ni;a u(lo
d( (,ava,i=n

ETAPA DE OPERACI8N
TIPO DESCRIPCI8N FUENTE CANTIDAD DISPOSICI8N
olido a R(siduos s=lidos En,ar$ados d( M?ni;a FINAL
,ontrol d( @r(a ,ir,undant( al
Fun,iona;i(nto sist(;a
!?'uido a E,(d(nt( d( a$ua -ara ,onsu;o Con( ion(s M?ni;a Con(ion(s do;i,iliarias
)u;ano do;i,iliarias
Gas(os a arti,ulas s=lidas (n sus-(nsi=n "ota,i=n d( a$ua M?ni;a At;osF(ra
o a las vivi(ndas

ETAPA DE MANTENIMIENTO
TIPO DESCRIPCI8N FUENTE CANTIDAD DISPOSICI8N
FINAL
 olido a Es,o;+ros  rastroJos R(-ara,i=n d( aria+l( (n "( a,u(do al lan
d( v($(ta,i=n ,*;aras d( Fun,i=n d(l Man(Jo d( R(siduo
;ant(ni;i(nto =lidos
+ Bot(s d( -intura $rasa +ro,)as R(-intado d( A s(r d(t(r;inado "( a,u(do al lan d(
(s,o+as ,u+i(rta d( ,*;ara Man(Jo d( R(siduo
(n$rasado d( ('ui-o =lidos
Gas(os a Gas(s d( ,o;+usti=n d(l Ma'uinaria M?ni;a At;osF(ra
di(s(l
o ,o;o CO CO2 O  ('ui-os
NO
17. PRODUCCION DE RUIDO -I&"!+'r #)e&*e y &!ee$

!a -rodu,,i=n d( ruido s( -rodu,ir* (n la (ta-a (J(,u,i=n a 'u( los ('ui-os utili.ados (n (stas -rodu,(n
distintos niv(l(s d( ruido (n su o-(ra,i=n% Ca+( d(sta,ar 'u( (l ruido no (s ,onstant( a 'u( -or una -
art( solo s( r(ali.an o-(ra,ion(s durant( las )oras d( Jornal d(  3D00 a 13D00V  -or otra -art( 'u( los
('ui-os no Fun,ionan d( For;a ,ontinPa durant( todo (l d?a%
FUENTE Motor(s d( la ;a'uinaria
NIVEL MINIMO "B. 55
NIVEL MAIMO "B. 85

1=. INDICAR COMO Y DONDE SE ALMACENAN LOS INSUMOS

ETAPA DE E@ECUCI8N

K!os ;at(rial(s ,o;oD (rro <G  sus a,,(sorios ,(;(nto ala;+r( tu+(r?as s(r*n d(-ositados
(n a;+i(nt(s s(,os  ,u+i(rtos%

KElo! s,oa;$r+(u$satid+ol(s sG(ra*snoltirnaasladdi(asd(olsalula+roi,+arant(ds(V-

so(siat*l;ndao,l(onsaan,(an;turrio- al(+is(drt(o-dla(na,,)ua(r(dnouanar(.'oun(ari;(sit(an+tlo(%,ida
Fu(ra d(l ,a;-a;(nto ,on las ;(didas d( s($uridad industrial%
K( d(si$nara un r(s-onsa+l( -ara (l ;an(Jo d( ;at(rial(s ;a'uinarias  ('ui-o 'ui(n d(+(r* r($istrar
(l

ETAPA DE OPERACI8N
Kara la dota,i=n d(l a$ua a las Fa;ilias d(+( r(ali.ar lo si$ui(nt(sD d(sinF(,,i=n ,lora,i=n  )i-o,lorador%
Kara dis-on(r d( (l(;(ntos 'u?;i,os -ara (l trata;i(nto d(l a$ua los ;is;os d(+( (star +i(n
al;a,(nados  ,uidados%

ETAPA DE MANTENIMIENTO
KEl ,o;it d( a$ua -ota+l( dis-ondr* d( un al;a,n -ara los insu;os d( ;ant(ni;i(nto d( los ('ui-os
tal(s ,o;oD -intura $rasas +ro,)as -alas -i,otas ,arr(tillas (t,%

1?. INDICAR LOS PROCESOS DE TRANSPORTE Y MANIPULACION DE INSUMOS

ETAPA DE E@ECUCI8N

K!os a$r($ados s( trans-ortar*n (n vol'u(tas v(lando -or (l ,u;-li;i(nto d( las nor;as d( s($uridad (n
las v?as%
KEl ,(;(nto s( al;a,(nar* +aJo t(,)o (n un (s-a,io F?si,o d(stinado a la -rovisi=n d(l ,(;(nto a s(r
utili.ado% El (s-a,io F?si,o d(+( (star ad(,uada;(nt( air(ado  -r(F(ri+l(;(nt( (n un lu$ar ((nto d(
)u;(dad%
K!as tu+(r?as s(r*n a-iladas so+r( a-oos ,on la nalidad d( (vitar (l -and(o -rolon$ado%
K"urant( (l trans-ort( s( (vitara al ;*i;o la o,urr(n,ia d( ,ual'ui(r ti-o d( Fallas o daos al ;at(rial%

ETAPA DE OPERACI8N
KEl ;ani-ul(o d( insu;os s( r(ali.ar* (n For;a ;anual  ,on (l a-oo d( )(rra;i(ntas -('u(as  ('ui-o
;(nor%

ETAPA DE MANTENIMIENTO
 KEl ;ani-ul(o d( las )(rra;i(ntas 'u( s(r*n trans-ortadas d( For;a ;anual d(sd( (l al;a,n )asta su
u+i,a,i=n -ara r(ali.a (l ;ant(ni;i(nto  d( For;a vi,(v(rsa -ara $uardar los insu;os al t(r;inar (l
;ant(ni;i(nto

1 . POSIBLES ACCIDENTES Y0O CONTINGENCIAS

ETAPA DE E@ECUCI8N

KA,,id(nt(s t?-i,os d( o-(ra,i=n d( ;a'uinaria ;(nor ;ant(ni;i(nto d( ('ui-os d(,i(nt(V%

K!os ,ontratistas (st*n o+li$ados a -rov((r ('ui-os d( -rot(,,i=n al -(rsonal d( tra+aJo d( a,u(rdo a sus
a,tividad(s%

ETAPA DE OPERACI8N
%
KA,,id(nt(s -or la ;ala ;ani-ula,i=n durant( (l -ro,(so d( trata;i(nto d(l a$ua%
K"(rra;(s d( ,o;+usti+l( lu+ri,ant(s  otros

ETAPA DE MANTENIMIENTO

KIntoi,a,ion(s -or (l ;al uso d( (l(;(ntos -ara (l

;ant(ni;i(nto KGol-(s ,on )(rra;i(ntas  ,aidas
K"(rra;(s d( -intura o +arni.

1. CONSIDERACIONES AMBIENTALES

REUMEN "E IMACTO AMBIENTA!E >C!AE> IMORTANTEV

Consid(rar i;-a,tos n($ativos  /o -ositivosW a,u;ulativosW a ,orto  lar$o -la.oW t(;-oral(s 
-(r;an(nt(sW dir(,tos ( indir(,tos%

ETAPA DE E@ECUCI8N
ACTIVIDAD IMPACTO MEDIDA DE MITIGACI8N
Constru,,i=n r(d QV Air(D R(du,ir la in)ala,i=n d( ;at(rial -arti,ulado
d( a$ua -ota+l( art?,ulas sus-(ndidas% ;(diant( uso d( ('ui-o d( -rot(,,i=n -(rsonal%
"ir(,to lo,ali.ado -r=i;o 
r(v(rsi+l(%

QV Air(D El Contratista d(+( $aranti.ar 'u( la ;a'uinaria

Mon=ido d( ,ar+ono% durant( su uso (st( (n +u(n (stado d( ;an(ra
"ir(,to lo,ali.ado -r=i;o  d( no in,r(;(ntar la ,on,(ntra,i=n d( $as(s (n (l
r(v(rsi+l(% air(%
 or tanto s( r(ali.ara un ;ant(ni;i(ntod( la
;a'uinaria -(ri=di,a;(nt(%

QV E,olo$?a R(du,ir (l *r(a d( int(rv(n,i=n a lo (stri,ta;(nt( n(,

($(ta,i=n  Fauna t(rr(str( (sario%
"ir(,to lo,ali.ado -r=i;o  Una v(. nali.ada la o+ra s( d(+( -ro,(d(r a la
r(v(rsi+l(% r(ali.a,i=n d( r(staura,i=n d(l -aisaJ(%

QV u(loD Esta a,tividad -u(d( $(n(rar dao -(r;an(nt( -or

Uso d(l su(lo% (l ,a;+io d(l uso d(l su(lo%
"ir(,to lo,ali.ado -r=i;o (
irr(v(rsi+l(%
Contru,,i=n QV Air(D R(du,ir la in)ala,i=n d( ;at(rial -arti,ulado
tan'u( d(  art?,ulas sus-(ndidas% al;a, ;(diant( uso d( ('ui-o d( -rot(,,i=n -(rsonal%
(na;i(nto "ir(,to lo,ali.ado -r= i;o  r(v(rsi+l(%

Constru,,i=n QV Air(D R(du,ir la in)ala,i=n d( ;at(rial -arti,ulado

,asa d( +o;+as art?,ulas sus-(ndidas% ;(diant( uso d( ('ui-o d( -rot(,,i=n -(rsonal%
"ir(,to lo,ali.ado -r=i;o 
r(v(rsi+l(%
Constru,,i=n QV Air(D R(du,ir la in)ala,i=n d( ;at(rial -arti,ulado
-il(tas art?,ulas sus-(ndidas% ;(diant( uso d( ('ui-o d( -rot(,,i=n -(rsonal%
do;i,iliarias "ir(,to lo,ali.ado -r=i;o 
r(v(rsi+l(%

QV Air(D El Contratista d(+( $aranti.ar 'u( la ;a'uinaria

Mon=ido d( ,ar+ono% durant( su uso (st( (n +u(n (stado d( ;an(ra
"ir(,to lo,ali.ado -r=i;o  d( no in,r(;(ntar la ,on,(ntra,i=n d( $as(s (n (l
r(v(rsi+l(% air(%
or tanto s( r(ali.ara un ;ant(ni;i(nto d( la
;a'uinaria -(ri=di,a;(nt(%

QV Air(D El Contratista d(+( $aranti.ar 'u( la

Óidos d( A.uFr(% ;a'uinaria durant( su uso (st( (n +u(n (stado
"ir(,to lo,ali.ado -r=i;o  d( ;an(ra d(
r(v(rsi+l(% no in,r(;(ntar la ,on,(ntra,i=n d( $as(s (n (l air(%
or tanto s( r(ali.ara un ;ant(ni;i(nto d( la
;a'uinaria -(ri=di,a;(nt(%

QV u(loD Esta a,tividad $(n(rar* una ,o;-a,ta,i=n d(l

Co;-a,ta,i=n% su(lo%
"ir(,to lo,ali.ado -r=i;o (
irr(v(rsi+l(%
QV RuidoD Esta a,tividad $(n(rar* una ,o;-a,ta,i=n d(l su(lo
EF(,tos siol=$i,os% %Esta a,tividad -u(d( $(n(rar daos auditivos
"ir(,to lo,ali.ado -r=i;o  r(v(rsi+l(% -or lo 'u( s( r(,o;i(nda al -(rsonal d( la (;-r(sa
,ontratada )a,(r uso -(r;an(nt( d( -rot(,tor(s
auditivos%

\Vo,io(,on=;i,oD Nin$una
"Mi(r(Jo,rtoin Flroa,(aslit.raud,otu-
rar=d(i;ao$u(air-ro(tva(+rsl(i+l(
Nin$una
\Vo,io(,on=;i,oD
G(n(ra,i=n t(;-oral d( (;-
l(o
"ir(,to lo,ali.ado -r=i;o ( irr(v(rsi+l(

ETAPA DE OPERACI8N
ACTIVIDAD IMPACTO MEDIDA DE MITIGACI8N
"istri+u,i=n QV A$uaD Etra,,i=n d( a$uas d( -o.o ,uidando 'u(
d(l a$ua rodu,,i=n d( a,u?F(ros% s( (-lot( solo lo n(,(sario  (l Fun,iona;i(nto
"ir(,to lo,ali.ado -r=i;o ( nor;al d( los a,u?F(ros su+t(rr*n(os%
irr(v(rsi+l(%
QV A$uaD M(diant( s(di;(nta,i=n (n (l tan'u( d( a$ua s(
=lidos sus-(ndidos% (li;inar* los s(di;(ntos 'u( s( )aan a,u;ulado
"ir(,to lo,ali.ado -r=i;o   los s(di;(ntos d(l tan'u( (n (l ;ant(ni;i(nto%
r(v(rsi+l(%
( usara ta-on(s auditivos -ara dis;inuir los
QV RuidoD d(,i+(l(s -rov(ni(nt(s d( los ;otor(s%
EF(,tos siol=$i,os
"ir(,to lo,ali.ado -r=i;o 
r(v(rsi+l(%

\V o,io (,on=;i,aD Nin$una

Estilo d( vida% N(,(sidad(s ,o;unal(s%
E;-l(o%  ro-i(dad -rivada%
"ir(,to lo,ali.ado -r=i;o ( irr(v(rsi+l(

ETAPA DE MANTENIMIENTO
ACTIVIDAD IMPACTO MEDIDA DE MITIGACI8N
Mant(ni;i(nto QV A$uaD !avar los tan'u(s d( al;a,(na;i(nto d( a$ua
d( tan'u(  =lidos sus-(ndidos% (n For;a r($ular% !os lodos (di;(ntosV 'u( s(
('ui-os "ir(,to lo,ali.ado -r=i;o  For;an (n la ,lora,i=n d(l a$ua d(+(n s(r
r(v(rsi+l(% (va,uados (n For;a r($ular  o-ortuna%
 \Vo,io(,on=;i,oD Nin$una
G(n(ra,i=n t(;-oral d( (;-l(o
"ir(,to lo,ali.ado -r=i;o ( irr(v(rsi+l(

1. DECLARACION @URADA

!os sus,ritosW  (n ,alidad d( -ro;otor !I]ET MAR#UE] (n ,alidad d( r(s-onsa+l( t,ni,o d( la
(la+ora,i=n d( la <i,)a A;+i(ntal da;os F d( la v(ra,idad d( la inFor;a,i=n d(tallada (n (l -
r(s(nt( do,u;(nto  asu;i;os la r(s-onsa+ilidad (n ,aso d( no s(r (vid(nt( (l t(nor d( (sta d(,lara,i=n
'u( ti(n(
,alidad d( ConF(si=n oluntaria%

<IRMAD

ROMOTOR REONAB!E TECNICO

 MINISTERIO DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y MEDIO AMBIENTE
SECRETARIA NACIONAL DE RECURSOS NATURALES Y MEDIO AMBIENTE
SUBSECRETARIA DE MEDIO AMBIENTE
DIRECCION DE EVALUACION DE IMPACTO AMBIENTAL

M1 : MATRIZ DE IDENTIFICACION DE IMPACTOS

PROYECTO : CONSTRUCCIÓN SISTEMA DE AGUA POTABLE HUAYLLAPACHA

ATRIBUTOS FACTORES AMBIENTALES

AMBIENTALES
AIRE AGUA SUELO ECOLOGIA RUIDO OCIO
F P OOM O T O P V A S T A DOS N C C S CN E R U F A F V A V C V P E C R C E S N
A A 9 9 O 9 O L R A CO E C B 9 OUOO A OU R I S A V A E R E OE A F O E O S I E
C R I I N I 9 O O R E L M I O I L T M L L M T O E O U E U G E G S C I E M N M T S C
T T D DO D I R D I I I P D G I R P I I PR S S N S N E A E E T S C U D P I T E
O I OO9 A C U A T D E E ; E D I U F N A I I G D A A T S T CO A T N I O L E S
R C S S I N O C C E OR N O E E O I C E OO E A A HR < O I M R O M I
Z
U D T S C I S S OS N S RD TN N S T A C V C A E I S C I T A D
A
D L D DOE I O TY T TMAAT S E C I E I SS AEA DSA
E A E E S ON YSU D D E O E D C E U R UORO A MF CNM E D
P
S D E N E U R A I I S S S I S E R ANDNG O I I T I F E
D A N E F L S GS A L S S Y L E T E R SÓO E V I S
O
I S Z I O I D R P C U T F O S Y S Y I N N I S
U I
N I
S U U T C TG E D A E A E E OE S T C C O L T D I C
A
P S F R A OR E S N L L 9 C L R A F U F O L A O A OO

L
E P RORO A A D T T I A C E L R L L O B L M

I
R E EGBUS C C S I N O C L A O B O A G OS OU
O
S N EO I O U A D I S OEL RAR I R O G N
I D NNMS I U O D S S I AN A C A C I A
O I OO I F D S A A O L I C L
N D C N T S S A O E
E A D I A
A O R D E C L S S
L A R U
S S O D R A
S . T
.

ACTIVIDADES
DEL PROYECTO

ETAPA: EJECUCIÓN:
Construcción de infraestructura
Actii!a!"# $%"&i'i(a%"# A A A A A )
A A A A A A )
OTa*(%=a0#"!"E&c"a$at!a,ci!+"( A A A A A A A A 1 1 )
H,A, )> '5 A
O*%a# !" $%,t"cci+( $"%i'"t%a& A ) A A 1 1 ) 1 )
I(#ta&aci,("# "&-ct%ica# " i!%/0&ica A A A ) A A 1 1 )
R"! !" !i#t%i*0ci+( A A A ) A B 1 1 )
C,("i,("# !,'ici&ia%ia# A A B )
Actii!a!"# c,'$&"'"(ta%ia# A A A A A A A ) A ) )
Supervisión Técnica
C,(t%,& !" ca&i!a! 'at"%ia&"# 2 ,*%a# ) ) )
E#$"ci3icaci,("# t-c(ica# ) )
C,(t%,& $%"#0$0"#ta%i, ) )
Desarrollo Counitario
Ca$acitaci+( "( ag0a 2 #a("a'i"(t, )
Ca$acitaci+( "( A!'4 O$"% 2 Ma(tt,. 1 )
H"%%a'i"(ta# " i(#0',# 1 )
ETAPA DE !PE"ACIÓN:
O$"%aci+( !"& #i#t"'a !" ag0a $,ta*&". )A A A A 1 ) 1A 1 1 ) 5
ETAPA DE #ANTENI#IENT!:
Ma(t.!"& #i#t"'a !" ag0a $,ta*&". 1 A A 1 A A ) A ) 5
$UTU"! INDUCID!:
M"6,%a'i"(t, !"& "#ti&, !" i!a. ) ) ) ) ) ) ) ) 5

NOTA. P,% ',ti,# !" "#$aci, #,&, $a%a "#ta i'$%"#i+(4 #" c,(#i!"%a: A781 B78) C785
ESCALA DE PONDERACION: POSITIVOS 1 7 BA<O ?1@ ) 7 MODERADO ?)@ 5 7 ALTO ?5@

NEGATIVOS 1 7 BA<O ? 8 ) 7 MODERADO ?B@ 8 5 7 ALTO ?C@

752 A@
IMPACTOS NEGATIVOS ?IN@ 7 ; IN  > >.>
7

IMPACTOS POSITIVOS ?IP@7 1> IP  > 7 >.)5

C!NC%USI!N: S"g( &a 'at%i !" c&a#i3icaci+( #" ti"(" =0" "& $%,2"ct, c,%%"#$,(!" a 0(a Cat"g,%a
E# !"ci% (, %"=0i"%" EIA a(/&itica "#$"c3ica $"%, #i 0( P&(a !" M"!i!a# !"
Miti S"g0i'i"(t, A'*i"(ta&

CLASE I : Reqie!e de ".I.#. ana$itica integ!a$

CLASE II : Reqie!e de ".I.#. ana$itica especifica
CLASE III : No Reqie!e de ".I.#. ana$itica% pe!o pede
se! aconse&a'$e s !evisi(n concepta$.
CLASE IV : No Reqie!e de ".I.#.

s
o
it
v
vt
i
ii
s
o
P
s
t
o
o
t
c
a
p
mm
II

Impactos Negativos
 Pag. 1

CONOMICO
E I I P P
MNN R R
PGGO O
L RR P P
E EE I I
OSS E E
OOD D
S A A
P D D
S E
E R P P
C U R
T C B I
O A L V
R P I A
I C D
P T A A
UA
B
L
I
C
O

) 1
) 1
) 1
) 1
) 1

) 1
) 1 1 )

) 1 1 1
) 1
) 1

) 1
) 1 5 1 1
)

5 5 )

5 )

5 5
 III
gaci+( 2 "&

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!o pede se!
.