Este documento trata sobre la investigación en enfermería, su importancia y concepto. Explica que la investigación en enfermería aplica el método científico para resolver problemas en la práctica clínica y desarrollar conocimientos teóricos, mejorando la calidad de la atención. También describe formas históricas de adquirir conocimientos en enfermería y la necesidad de métodos de investigación para lograr conocimiento basado en evidencia.
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Este documento trata sobre la investigación en enfermería, su importancia y concepto. Explica que la investigación en enfermería aplica el método científico para resolver problemas en la práctica clínica y desarrollar conocimientos teóricos, mejorando la calidad de la atención. También describe formas históricas de adquirir conocimientos en enfermería y la necesidad de métodos de investigación para lograr conocimiento basado en evidencia.
Este documento trata sobre la investigación en enfermería, su importancia y concepto. Explica que la investigación en enfermería aplica el método científico para resolver problemas en la práctica clínica y desarrollar conocimientos teóricos, mejorando la calidad de la atención. También describe formas históricas de adquirir conocimientos en enfermería y la necesidad de métodos de investigación para lograr conocimiento basado en evidencia.
Este documento trata sobre la investigación en enfermería, su importancia y concepto. Explica que la investigación en enfermería aplica el método científico para resolver problemas en la práctica clínica y desarrollar conocimientos teóricos, mejorando la calidad de la atención. También describe formas históricas de adquirir conocimientos en enfermería y la necesidad de métodos de investigación para lograr conocimiento basado en evidencia.
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Técnicas de Investigación
Tema 1
La investigación enfermera en los ámbitos
sanitario y social
1.1. Propósito y resumen
Propósito
» Identificar y poner de manifiesto el valor que aporta la investigación enfermera a la
profesión enfermera, a las instituciones donde trabaja, y a la calidad y eficiencia de los cuidados prestados al usuario.
Sentencias resumen
» La investigación enfermera persigue comprender la realidad concerniente al campo
del conocimiento enfermero, reconocer sus problemas, plantear preguntas y encontrar las respuestas más adecuadas a las mismas. » Investigar también enseña a reflexionar sobre la manera de trabajar, a adquirir un pensamiento crítico sobre la realidad. » La investigación favorece la prestación de cuidados de calidad, reduce la morbilidad y la mortalidad de las personas que reciben los cuidados de enfermería, y por tanto, también disminuye el coste económico de la atención sanitaria.
Resumen
La investigación enfermera es la aplicación del método científico para resolver los
problemas que se encuentran en la práctica clínica y el desarrollo del campo de los conocimientos teóricos de esta disciplina, consiguiendo mejorar y dar validez al conocimiento existente y produciendo nuevo conocimiento, que se utilizará en la práctica enfermera.
La profesión enfermera en su aplicación práctica, requiere de una actualización
permanente, para poder tomar las decisiones más adecuadas en cada caso, lo que implica introducir los cambios que se crean más pertinentes a la práctica clínica.
Cuando enfermería realiza investigación, la disciplina gana en calidad de la atención
prestada y en seguridad para el paciente.
La evidencia científica aplicada en la labor asistencial, consigue que enfermería sea más eficiente.
La enfermera gestora debe potenciar la investigación como una actividad propia de la
enfermera clínica, proporcionando el entorno adecuado para poder desarrollarla de manera satisfactoria.
1.2. Introducción
En la actualidad, tras la transformación de los estudios universitarios por los acuerdos
de Bolonia, Enfermería debe desarrollar su propio campo investigador. La formación académica ahora abarca el grado, máster y doctorado y esto ha supuesto el despegue y el fomento de la función investigadora.
Esta función tiene una base legal que se recoge en el Real Decreto 1231/2001 (1), así como en la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud de mayo de 2003 (2, 3). La enfermera es «un profesional legalmente habilitado, responsable de sus actos profesionales de enfermera, con conocimientos y aptitudes suficientes sobre su cuerpo de doctrina y que basa su práctica en la evidencia científica»; por lo tanto, queda bien explícito y con una sustentación legal, que la enfermera debe apoyarse en la investigación y en la mejor práctica disponible, para llevar a cabo su ejercicio profesional.
La investigación es una competencia y una responsabilidad de enfermería, que le
orienta en la práctica profesional, aumenta su calidad y sirve de base para el desarrollo del conocimiento científico de la disciplina enfermera.
Las áreas en las que enfermería puede llevar a cabo su función investigadora son muy amplias. Algunas serían, la investigación histórica, modelos y teorías, investigación ética, en la docencia, investigación clínica, investigación en la gestión de enfermería, etc.
Estas áreas pueden ser investigadas desde distintos enfoques como son el cuantitativo, cualitativo o mixto.
En la sociedad actual, a enfermería y al resto de los profesionales sanitarios se les pide
que presten cuidados de calidad y que realicen una gestión de forma eficaz de los recursos disponibles, siendo necesario para ello contar con una base sólida de conocimientos, en la que fundamentar las decisiones que se realizan en la práctica clínica.
Enfermería ha obtenido y transmitido el conocimiento que compone el cuerpo de su
disciplina, de diferentes formas al largo de la historia de su profesión:
1. Basándose en la tradición y el principio de autoridad que emanaba
del profesor o profesional experto. La resolución de un problema, obteniendo resultados aceptables en un determinado número de veces, proporciona experiencia y adquiere importancia la tradición y el principio de autoridad del experto. Se acaban considerando verdades que se basan en la costumbre y cuyo canal de transmisión ha sido el oral o el escrito.
2. Mediante la realización del procedimiento del ensayo-error.
Permite encontrar la solución entre varias alternativas, pero no hay evidencia científica de que sea la mejor, ni si su aplicación es posible de extrapolar a otras situaciones diferentes.
3. Mediante la importación de los conocimientos de otras
disciplinas, como la medicina, sociología, psicología, etc.
4. A través de la experiencia personal e intuición. El conocimiento
enfermero que se transmite, está basado en la experiencia, y se apoya en la intuición para resolver situaciones de forma rápida y eficaz.
5. Mediante el modelado de roles. El estudiante aprende imitando las
conductas del experto. Copia la actividad y el ejercicio profesional, que realiza en la práctica la enfermera competente y experta, que toma como modelo.
6. Aplicación del razonamiento lógico. Deduce y explica el conocimiento
adquirido a partir de hechos considerados como evidentes.
Aunque de todas estas maneras la enfermera adquiere conocimientos, no proporcionan
una práctica basada en la evidencia.
Para conseguir el conocimiento, se necesitan distintos métodos de investigación, como
son el cuantitativo, el cualitativo y el mixto.
Enfermería ha conseguido el máximo desarrollo académico universitario, ha
aumentado su rol y sus competencias, sobre todo en la prestación de cuidados. La investigación propicia obtener conocimientos actualizados y su aplicación promueve la realización de los mejores cuidados, al llevar a cabo la práctica clínica con los últimos avances científicos.
1.3. Concepto
Lo primero que hemos de plantearnos es qué se entiende por investigación. Investigar,
según el Diccionario de la Lengua Española de la Real Academia (4), es «realizar actividades intelectuales y experimentales de modo sistemático con el propósito de aumentar los conocimientos sobre una determinada materia». De la definición anterior, la enfermera investigadora necesita la formación, que le proporcione los conocimientos sobre el método sistemático a aplicar al desarrollar la investigación; y la adquisición de un pensamiento crítico, que le permita explicar, comprender e interpretar los nuevos conocimientos puestos a la luz mediante la investigación.
Según Burns y Grove (5), la investigación en enfermería se define como «un proceso científico que valida y mejora el conocimiento existente y genera nuevo conocimiento, que influye en la práctica enfermera, directa o indirectamente».
Con la investigación en enfermería se va desarrollando su propio cuerpo teórico de
conocimientos.
La actividad investigadora surge cada vez que enfermería se enfrenta a un problema e
intenta abordarlo para su resolución, y es el origen de todo conocimiento científico.
En el trabajo enfermero diario aparecen multitud de cuestiones sin resolver, de hechos
que contradicen los conocimientos vigentes o que carecen de explicación en la actualidad, que son la base de preguntas de investigación que han de ser respondidas.
Cuando enfermería realiza su labor asistencial habitual, puede encontrarse con
interrogantes como los que presentamos a continuación y que podrían ser preguntas de investigación:
¿Cuántos niños con sobrepeso, inactivos o con mala higiene dental hay en la población que atiendo? ¿Qué intervenciones educativas son más efectivas para promover estilos de vida saludables, las grupales o las individuales? ¿Qué patología es más prevalente en las personas migrantes? ¿Cómo puedo ayudar a una mujer que va a requerir una colostomía permanente? ¿Cómo afecta a los profesionales el hecho de trabajar en un servicio de oncología infantil? ¿Cuántos cuidadores de personas dependientes, presentan estrés y síntomas somáticos por presentar sobrecarga, en la población a la que atiendo?
Estas y otras preguntas que se planteen pueden encontrar respuesta mediante la
realización de estudios de investigación.
Para iniciar una investigación lo fundamental es tener el pensamiento crítico, para
plantearse las dudas y problemas que a diario nos surgen, y la voluntad de querer resolverlas.
1.4. Importancia de la investigación para la enfermería
Es importante investigar por motivos muy diversos, como son:
1. Producción de nuevo conocimiento y mejora del ya conocido. Se
llega a la comprensión de la realidad que nos rodea a través de la investigación. La teoría se origina a partir de la práctica, y ésta se modifica o amplia por la aportación de la teoría, retroalimentándose ambas de manera constante.
2. Supone el progreso de la profesión. Si no se realiza investigación, la
práctica clínica permanece estancada. Enfermería debe desarrollar su campo de
conocimientos y de actuación propio, que es el de los cuidados, mediante los
conocimientos adquiridos al aplicar el método científico.
3. Servir de fundamento científico de los cuidados prestados, lo que
aumenta su calidad y reduce la morbilidad y la mortalidad de quienes reciben los cuidados de enfermería, y por tanto también disminuye el coste económico de la atención sanitaria.
Hay estudios que sustentan la afirmación anterior, como el realizado por Aiken et al. (6), de la Universidad de Pensilvania, sobre el personal de enfermería hospitalaria y la mortalidad de los pacientes, el agotamiento de las enfermeras y la insatisfacción laboral. Este estudio demuestra que una planificación adecuada de la plantilla necesaria, con una buena formación y un entorno laboral donde se motive para la investigación, y la puesta en marcha de medidas que garanticen los cuidados aplicados, así como la seguridad del paciente, repercute en los resultados obtenidos.
4. Adaptación de los cuidados a los cambios y demanda social y
tecnológica.
5. Dotar a Enfermería de un cuerpo de conocimientos propios. Si una
profesión no genera sus propios conocimientos científicos, se verá obligada a utilizar los aportados por otras profesiones, con lo que su reconocimiento se ve disminuido.
En la actualidad continúa apareciendo un gran distanciamiento entre la investigación,
que proporciona la práctica clínica más adecuada, y los cuidados que se prestan. Por tanto, no se están dando los cuidados de mayor calidad, ya que éstos se obtienen a partir de la aplicación de los resultados procedentes de los estudios de investigación. Es la Enfermería Basada en la Evidencia la que tiene como objetivo que los cuidados de enfermería se basen en los resultados de la investigación.
Enfermería, para realizar su labor clínica con calidad, necesita una actualización permanente de los conocimientos que posee, para tomar las decisiones e introducir los cambios oportunos.
La investigación enfermera se hace imprescindible para adaptarse a las demandas que
realiza la sociedad actual, y que está provocando a su vez una remodelación de los servicios sanitarios, motivado todo ello por los avances técnicos y científicos, las políticas sanitarias en una época donde los recursos son deficitarios y hay que maximizarlos, y con una interculturalidad cada vez mayor. En el marco descrito, enfermería debe realizar una actividad profesional cada vez más compleja, y con una parcela que es la de los cuidados, en la que toma decisiones autónomas, pero que deben tener una base científica, obtenida mediante la investigación.
En el momento actual, Enfermería cuenta con las mejores condiciones para el
desarrollo de la investigación, como un hecho que se debería considerar habitual dentro de su actividad. Para ello cuenta como fortalezas y sinergias tales como la instauración reciente de los nuevos estudios universitarios de convergencia al Espacio Europeo de Educación Superior, con la incorporación de la investigación como una asignatura más dentro del currículo académico de la carrera. Además, la posibilidad de obtener el título de máster y doctor también favorece la necesidad de realizar investigación, así como el desarrollo de las especialidades enfermeras y la creación de la carrera profesional, que fomenta la actividad investigadora para alcanzar sus distintos niveles.
1.5. Barreras para la investigación en enfermería
Como señala Varela et al. (7), también existen barreras en la investigación, de tipo individual y referentes al entorno. Las más importantes son:
1. Barreras públicas y de contexto:
Escasos recursos humanos, que dan lugar a una alta presión asistencial, lo que limita el tiempo disponible. Déficit de recursos económicos, no disponibilidad de tiempo institucional para la investigación, insuficientes becas, … Escaso reconocimiento social y profesional.
2. Barreras profesionales y personales:
Déficit formativo en investigación en los estudios de grado. Falta de formación para valorar y aplicar los hallazgos de la investigación.
Falta de conciencia de que la práctica habitual debe estar relacionada con las últimas investigaciones. Estrategias de difusión inadecuadas o inoportunas. Resistencia al cambio. Falta de motivación para la creatividad. Rivalidad profesional.
3. Barreras comunicativas y educativas:
Escasa formación en el área de la comunicación.
1.6. Importancia del apoyo de los gestores en la investigación
enfermera
Cuando los enfermeros realizan investigación, la disciplina gana en calidad de la
atención prestada y en seguridad para el paciente.
La evidencia científica aplicada en la labor asistencial ayudaría a las enfermeras a ser
más eficientes.
Para conseguir esto, la enfermería debe evidenciar que la investigación no es un
obstáculo en la labor asistencial diaria, que se debe incorporar la evidencia científica a la práctica diaria y que debe realizarse con otros profesionales sanitarios y gestores, con el fin de aportar calidad a la asistencia sanitaria. Estas acciones serán vitales para poder atender las necesidades en materia de salud en consonancia con las demandas sociales y culturales de la sociedad actual.
Avanzar en calidad debe estar en consonancia con la evolución de nuestra sociedad,
pues forma parte del compromiso que debemos adquirir con los usuarios, y se hará apoyándose en herramientas como las nuevas tecnologías y la enfermería basada en la evidencia, que van a facilitar la tarea investigadora.
Asimismo, la enfermera como única responsable de la gestión de los cuidados, debe
tener los valores, actitudes y conocimientos que favorezcan la detección de necesidades y dar respuestas a ellas desde una perspectiva científica, basada en la mejor evidencia posible.
Tradicionalmente, la valoración de enfermería se hacía mediante la cuantificación del
número de actividades que realizaba, dándole poca importancia a la calidad de los cui- dados prestados; las instituciones eran valoradas por ofrecer el mayor número de servicios, las intervenciones enfermeras se hacían de forma rutinaria y de la misma manera que siempre, sin tener en cuenta que muchas veces, cantidad y calidad no van ligadas.
Hasta hace pocos años, el paciente era escasamente informado y no se le ofrecía la
oportunidad de opinar, participar y tomar decisiones sobre su salud. En la actualidad, está surgiendo una sociedad más responsable e involucrada en su salud, donde los pacientes demandan más información sobre sus problemas, así como de sus posibles tratamientos. Ahora, los usuarios demandan mayor calidad en los cuidados profesio- nales y también participan más en las decisiones para solucionar sus problemas, piden una atención que sea rápida, eficaz y de calidad. Debido a las razones anteriores, enfermería al realizar su labor asistencial, debe conseguir la mayor calidad asistencial posible y tener como meta la excelencia profesional.
Para favorecer la realización de la investigación como una actividad más de las
enfermeras que prestan cuidados, debe ser apoyada por los gestores, creando el clima más adecuado para poder desarrollar la investigación enfermera.
Los elementos principales para llevar a cabo la actividad investigadora en una
institución sanitaria serían:
» Favorecer la formación de los profesionales: siendo la base de toda
práctica basada en la calidad, aumentando la seguridad del paciente y la calidad, de los cuidados aplicados. » Presencia de gestores sanitarios que favorezcan la investigación en- fermera: deben proporcionar los medios necesarios a las enfermeras, para que puedan desarrollar su labor investigadora. El gestor enfermero debe concienciar y motivar a los profesionales, para que la investigación forme parte de la práctica habitual, y que todo profesional realice la función investigadora, para mejorar los cuidados prestados.
Cuando se realiza investigación, se da respuesta a las preguntas que surgen en la
práctica habitual. Por ello, los gestores tienen que favorecer y motivar a la enfermera,
mediante una actitud que posibilite la escucha activa, la participación, el
reconocimiento de la investigación realizada, y la valoración de la práctica enfermera basada en la mejor evidencia científica, siendo así más segura y eficiente.
1.7. Beneficios que proporciona la investigación enfermera
La labor de investigación que realice la enfermera, y su aplicación en la práctica
asistencial, aporta beneficios a distintos perceptores como son:
1. El paciente, que va a recibir los cuidados enfermeros de la mejor calidad y con
un sustento científico, mediante la mejor evidencia disponible. 2. Enfermería, que verá aumentado el cuerpo de conocimientos de su disciplina, y también mejorada la calidad de su labor asistencial y la imagen social de la profesión. Por tanto, se beneficia la enfermería teórica y la aplicada. 3. La institución sanitaria donde el investigador ejerce su profesión, al optimizar los recursos, aumentando su eficiencia.
1.8. Bibliografía
1. Real Decreto 1231/2001, de 8 de noviembre, por el que se aprueban los Estatutos
generales de la Organización Colegial de Enfermería de España, del Consejo General y de Ordenación de la actividad profesional de enfermería. BOE, núm. 269, de 09/11/2001.
2. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
BOE. núm. 128, de 29/05/2003.
3. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias
(LOPS).
4. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española. 22ª ed. Madrid; 2001.
5. Burns N, Grove S. Investigación en Enfermería. 3a Ed. España: Elsevier; 2004.
6. Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH. Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA. 2002 Oct 23- 30;288(16):1987-93.
7. Varela MD, Sanjurjo ML, Blanco FJ. La investigación en enfermería. Rol de la
enfermería. ENFURO, Lleida. 2012;121:19-21.
Otra bibliografía recomendada:
Elena Sinobas P, et al. Manual de Investigación Cuantitativa para Enfermería.
FAECAP. Primera Edición, 2011.
Salamanca Castro AB. Aspectos básicos de la investigación en Ciencias de la Salud En:
El aeiou de la investigación en enfermería. Madrid FUDEN; 2013.
Solís Muñoz M, Serrano Gallardo MP, Cano Arana A, Luengo González R, Subirana Casacuberta M. La investigación en enfermería en España. Evolución de una realidad. Educare21; 2008;4.
Toribio Martínez SJ. El valor de la investigación. Nure Inv.2017; 14(88):1-2.
