14 M. Basso et al / Rev Fed Arg Cardiol.

2024; 53(1): 14-19

Artículo Original de Investigación

Complicaciones respiratorias en cirugías cardíacas valvulares mediante
dos abordajes quirúrgicos diferentes
Respiratory complications in heart valve surgery using two different surgical approaches
Matías Basso1, Yamila L. Garrido1, Pablo A. Aguilar1, Fernando Bagnera1, Gabriel Musso2, Martín J.
Managó3.
Instituto Cardiovascular de Rosario. 1 Lic. en Kinesiología y Fisiatría ICR. 2 Esp. en Kinesiología intensiva Sanatorio Parque. 3 Grupo Oroño..

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESU M EN

Recibido el 30 de Septiembre de 2023 Introducción: las cirugías cardíacas valvulares son procedimientos frecuentes en Argentina; se
Aceptado después de revisión realizan entre 300 a 500 por cada millón de habitantes por año. Las complicaciones respiratorias
el 2 de Enero de 2024 más frecuentes en los abordajes mínimamente invasivos son el neumotórax y derrames pleurales.
www.revistafac.org.ar Objetivo: analizar las complicaciones respiratorias en pacientes con cirugías cardíacas valvu-
lares mediante dos abordajes quirúrgicos diferentes.
Materiales y Métodos: se incluyeron 200 pacientes con cirugías valvulares aórtica y mitral
Los autores declaran no tener desde marzo de 2021 hasta diciembre de 2022. Los abordajes utilizados fueron miniesternotomía
conflicto de intereses. y toracotomía lateral derecha. Los pacientes fueron ventilados con estrategia protectiva (presión
meseta menor a 30 cm H2O, presión de distensión alveolar menor a 15 cm H2O y volumen co-
rriente bajo).
Resultados: el reemplazo de válvula aórtica representó el 67% (135/200) de las cirugías valvu-
lares, realizándose por miniesternotomía el 91% (124/135). La cirugía de válvula mitral se realizó
por toracotomía lateral derecha en el 57% de los casos (32/56). Las atelectasias lobares se observa-
ron en el 8% (13/155) del grupo con miniesternotomía mientras que en el grupo con toracotomía
lateral derecha la incidencia fue del 15% (7/45) (p=0.259). Los derrames pleurales de segundo
grado fueron la complicación respiratoria más prevalente, expresada en 24% de los pacientes
(48/200). La estadía sanatorial tuvo una mediana de 6 días en ambos grupos ([IC 5-8 vs IC 4-9]
Palabras clave: p=0,39). La mortalidad observada fue 4,5% (9/200).
Complicaciones postoperatorias, Conclusión: El derrame pleural y las atelectasias lobares fueron las complicaciones respirato-
cirugías torácicas, rias más observadas en los postoperatorios de cirugías cardiacas valvulares por miniesternotomía
respiración artificial. y toracotomía lateral derecha respectivamente.

Respiratory complications in heart valve surgery using two different surgical approaches
ABSTRACT

Introduction: Heart valve surgery (HVS) is a procedure frequently performed in Argentina;

between 300 and 500 HVS per million inhabitants per year are performed. The most common res-
piratory complication in minimally invasive approaches are pneumothorax and pleural effusions.
Objective: To analyze respiratory complications in patients with VCS using two different sur-
gical approaches.
Materials and Methods: 200 patients with aortic and mitral valve surgeries were included from
March 2021 to December 2022. The approaches applied were ministernotomy and right lateral tho-
racotomy. Patients were ventilated with a protective strategy (plateau pressure less than 30 cm
H2O, driving pressure less than 15 cm H2O and low tidal volume).
Keywords: Results: Aortic valve replacement represented 67% (135/200) of valve surgeries, and 91%
Postoperative complications, (124/135) were performed by ministernotomy approach. Mitral valve surgery was performed by
thoracic surgery, right lateral thoracotomy in 57% of cases (32/56). Lobar atelectasis was observed in 8% (13/155)
artificial ventilation. in the ministernotomy arm; while in the right lateral thoracotomy arm, incidence was 15% (7/45)
(p=0.259). Second-degree pleural effusion was the most prevalent respiratory complication, mani-

Autor para correspondencia: Lic. Aguilar Pablo Andrés. Bv. Oroño 450, 2000 Rosario, Argentina. e-mail: [email protected]
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fest in 24% of patients (48/200). There were no differences in the hospital stay between both arms, with a median
of 6 days ([CI 5-8 vs CI 4-9] p=0.39). Mortality was 4.5% (9/200).
Conclusion: Pleural effusion and lobar atelectasis were the most observed respiratory complications in the
postoperative period of HVS by ministernotomy and right lateral thoracotomy respectively.

INTRODUCCIÓN
Los reemplazos de válvulas cardíacas son procedimien- vascular de Rosario desde marzo de 2021 hasta diciembre
tos frecuentes en las cirugías cardiovasculares. En Argenti- de 2022 (Figura 1). Se excluyeron pacientes con cirugías
na se estima que se realizan entre 300 a 500 cirugías valvu- valvulares de urgencia/emergencia, combinadas (cirugía
lares por cada millón de habitantes por año1. valvular y revascularización miocárdica) y reoperaciones.
En el año 1961 el Dr. Starr realizó con éxito la primera Los abordajes utilizados para estas cirugías fueron la mi-
cirugía de reemplazo de válvula mitral (RVM) mediante niesternotomía y la toracotomía lateral derecha (TLD).
esternotomía media. Desde entonces, se ha avanzado con El servicio de cirugía cardiovascular determinó el abor-
el desarrollo de la técnica y el abordaje quirúrgico; con el daje para cada paciente según el tipo de cirugía y antece-
fin de minimizar el traumatismo, acelerar la recuperación dentes personales.
funcional y acortar la estancia sanatorial. En el año 1996 se Se utilizó la calificación de Torrington y Henderson para
diseñó un nuevo abordaje que cambió el paradigma de este evaluar riesgo de complicaciones respiratorias y el Euros-
tipo de intervenciones, apareciendo así la cirugía mínima- core para objetivar el riesgo de cirugía cardiovascular. La
mente invasiva2,3. obesidad se definió según el índice de masa corporal (IMC).
Este nuevo abordaje se posiciona como una novedosa Las complicaciones respiratorias evaluadas fueron: neu-
opción al mantener similares tasas de morbimortalidad, se- motórax por barotrauma, atelectasia lobar, atelectasia masi-
guridad y eficacia tanto a corto como a largo plazo cuando va, derrame pleural grado dos y tres; y neumonía asociada
se la compara con la esternotomía convencional. Sin embar- a ventilación mecánica (NAVM). Los criterios para NAVM
go, esta técnica se asocia a un mayor riesgo de complicacio- se definieron según la National Healthcare Safety Network
nes respiratorias como neumotórax y derrame pleural, que (NHSN). Estos criterios son: infiltrados nuevos o progresi-
requieren ser intervenidos para su resolución, con el fin de vos persistentes en dos radiografías de tórax sucesivas, fie-
no prolongar la estadía sanatorial o llevar a la muerte del bre (>38ºC), leucocitosis (>12.000 o <4000 leucocitos/mm3) y
paciente4,5. nueva aparición de secreciones purulentas. El neumotórax
El objetivo de este estudio es analizar las complicaciones y las atelectasias se diagnosticaron con radiografía de tórax
respiratorias en pacientes con cirugías cardíacas valvulares anteroposterior. El diagnóstico de atelectasia se realizó por
mediante dos técnicas quirúrgicas diferentes. criterios directos (desplazamientos de cisuras interlobares
y pérdida de aireación), e indirectos (desplazamiento hiliar,
MATERIALES Y MÉTODOS desplazamiento mediastínico, elevación diafragmática y es-
Se incluyeron 200 pacientes mayores de 18 años que trechamiento de espacios intercostales). El tamaño del neu-
ingresaron para cirugía cardíaca valvular aórtica (RVA) y motórax se categoriza según lo expuesto por Della-Torre y
reemplazo de válvula mitral (RVM) en el Instituto Cardio- colaboradores en relación a la línea medioclavicular6.

FIGU R A 1
Flujograma de pacientes con cirugías cardíacas valvulares.
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Los pacientes se incorporaron a una base de datos y se TA B L A 1.

dividieron según el abordaje quirúrgico. Estos fueron ven- Población estudiada
tilados con estrategia protectiva (presión meseta menor a
Variables Resultado
30 cm H2O, presión de distensión alveolar menor a 15 cm
H2O y volumen corriente bajo) según la bibliografía de Edad en años (mediana, IC) 69 (62,5-74)
referencia. Se utilizaron volúmenes corrientes de 6 a 8 ml/ Sexo femenino (n, %) 45 (89/200)
Kg de peso teórico ajustando el volumen minuto con la fre- IMC (mediana, IC) 28 (24-32)
cuencia respiratoria. Las variables de mecánica respiratoria Tipo de cirugía
analizadas fueron presión de distensión alveolar y disten- RVA (%, n) 67,5 (135/200)
sibilidad pulmonar estática (compliance estática “Cres”). RVM (%, n) 28 (56/200)
La oxigenación se calculó con el cociente presión arterial RVA + RVM (%, n) 4,5 (9/200)
de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2). Los Antecedentes Respiratorios
datos fueron volcados a una planilla de monitoreo diario.
Sin antecedentes (%, n) 67 (134/200)
Se utilizó humidificación pasiva con filtro bacteriológico
Neumonía/Covid (%, n) 16 (32/200)
al iniciar ventilación mecánica invasiva (VMI), y humidifi-
Epoc/asma (%, n) 11,5 (23/200)
cación activa a pacientes con sangrado en vía aérea, abun-
Puntuaciones de Riesgo
dantes secreciones y aquellos que transcurrieron al menos
Euroscore (mediana, IC) 2,87 (1,40-4,29)
3 días en VMI. El sistema cerrado de aspiración se utilizó
en pacientes con niveles superiores a 10 cmH2O de PEEP y Torrington y Henderson (mediana, IC) 3 (2-4)

requerimiento de al menos 5 aspiraciones diarias. La ven- Ventilación mecánica y Circulación extracorpórea

tilación no invasiva (VNI) postextubación se utilizó en for- Tiempo de CEC (mediana, IC) 135 (116-177)
ma preventiva con los pacientes que tenían más de 7 días Tiempo de VMI (mediana, IC) 6 (4-12)
con VMI, pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva Volumen corriente en ml/Kg (media, DE) 6,20 ± 0,54
crónica (EPOC), IMC> 30, pacientes con síndrome de ap- Presión de distensión alveolar cm H20 (mediana, IC) 8 (6-10)
nea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS), o cuando PEEP inicial en cm H2O (mediana, IC) 8 (6-10)
haya desarrollado hipercapnia en la prueba de ventilación Indice de Oxigenación PaO2/FiO2 (mediana, IC) 222 (174-292)
espontánea. La VNI de rescate se aplicó cuando el pacien- Colocación de VMNI postextubación (%, n) 5 (10/200)
te presentó signos de insuficiencia cardíaca o respiratoria Pacientes reintubados (%, n) 1 (2/200)
postextubación. Mortalidad (%, n) 4,5 (9/200)
Se definió ventilación mecánica prolongada cuando ésta
IMC: índice de masa corporal; RVA: reemplazo valvular aórtico; RVM:
persiste más de 24 horas en forma continua7. reemplazo valvular mitral; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva
En la sala de recuperación cardiovascular se utilizan crónica; CEC: circulación extracorpórea. VMI: ventilación mecánica invasiva;
respiradores Neumovent Graph, Neumovent Graph Net PEEP: presión positiva espiratoria. VMNI: ventilación mecánica no invasiva
y Neumovent Graph ts diseñados para aplicar ventilación
mecánica invasiva y no invasiva.
La información se incorporó a una base de datos que neumonía y el Covid-19 las más frecuentes. La calificación
fue analizada con Epi-info 3.5 y Statistix 7. Las variables de Torrington y Henderson tuvo una mediana de 3 puntos
continuas con distribución normal se expresaron como (IC 2-4) (Tabla 1).
media y desviación estándar, y las que no poseían dicha El RVA representó el 67% (135/200) de las cirugías val-
distribución, como mediana con rango intercuartílico. El vulares, realizándose por miniesternotomía el 92% de las
análisis estadístico de las variables continuas se realizó con mismas, con una mediana de 70 años (IC 63-75). El 28%
la prueba de la t de Student o el Wilcoxon Rank sum test, (56/200) fueron RVM y los 9 pacientes restantes tuvieron
según correspondiera. Las variables categóricas se expre- cirugía combinada (RVA+RVM) p<0.001 (Figura 1).
saron como porcentajes y las comparaciones se realizaron La TLD fue realizada en el 22% (n=45/200) de las cirugías
con la prueba de chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher. valvulares. El RVM representó el 71% (32/45) de las mismas,
Todas las comparaciones estadísticas fueron a dos colas y siendo éste el abordaje de elección para la enfermedad de
se consideraron estadísticamente significativos los valores válvula mitral. Los pacientes con TLD tenían menor IMC
de p menores a 0,05. que los pacientes con miniesternotomía (mediana 26 [IC 23-
30] vs 28 [IC 25-32] p=0,03) y eran más jóvenes (mediana
RESULTADOS 66 [IC 56-71] vs 70 [IC 63-75] años, p=0,02). Estos tuvieron
Se incluyeron 200 pacientes mayores de 18 años con ci- mayor tiempo en minutos de circulación extracorpórea
rugía cardíaca valvular (RVA/RVM) desde enero de 2021 (CEC) en comparación a la miniesternotomía (181 min [IC
hasta diciembre de 2022 (Figura 1). El 45% (89/200) eran de 137-219] vs 129 min [IC 114-160], p=<0,001).
sexo femenino. La mediana de edad fue 69 años (IC 62,5- En relación a las complicaciones respiratorias evaluadas,
74) y la mediana del IMC fue 28 (IC 24-32). El 33% (66/200) las atelectasias lobares/masivas se observaron en el 8,4%
tenía antecedentes de enfermedad respiratoria, siendo la (13/155) del grupo con miniesternotomía mientras que en
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esternotomía8. Estos resultados no fueron estadísticamente

significativos en dicho estudio, y los autores asocian la ma-
yor incidencia de neumotórax en las cirugías mínimamen-
te invasivas a la visión reducida del campo quirúrgico que
tienen los cirujanos. Una limitación de esta investigación es
la cantidad de pacientes descritos, razón por la cual no se
pueden realizar comparaciones cuantitativas. En relación a
ésta complicación, no se encontraron diferencias estadísti-
camente significativas en la cantidad de neumotórax entre
los grupos analizados.
Por otra parte, se encontró mayor presencia de derrame
pleural en los pacientes con miniesternotomía en compara-
ción con aquellos que se sometieron a TLD. Estas disparida-
FIGU R A 2
des observadas podrían atribuirse a la presencia de comor-
Prevalencia de complicaciones respiratorias en postoperatorios
de cirugías cardíacas valvulares. bilidades entre ambos grupos, principalmente de EPOC y
neumonía. Es importante destacar que los individuos con
afecciones respiratorias preexistentes o una mayor vulne-
el grupo con TLD la frecuencia fue mayor (13/45, p=0,259). rabilidad podrían aumentar el riesgo de desarrollar com-
Los derrames pleurales de segundo o tercer grado fueron plicaciones respiratorias en el posoperatorio. La elevada
la complicación respiratoria más prevalente, expresada en tasa de derrame pleural se asoció al abordaje quirúrgico
24% de los pacientes con miniesternotomía (37/155) y en el utilizado, donde la exposición de las estructuras pueden no
7% del grupo con TLD (3/45) (Figura 2). ser visualizadas adecuadamente durante el procedimiento,
En lo que refiere a la VMI, no se encontraron diferencias como así también por la respuesta inflamatoria generada
entre ambos grupos en variables de mecánica respiratoria por la injuria. Labidi et al evaluaron la presencia de derra-
como son la presión de distensión alveolar (8 cm H2O [IC mes pleurales en postoperatorios de cirugías cardiacas, en-
7-10] vs 8 cm H2O [IC 6-9], p=0,81) y distensibilidad pulmo- contrando una prevalencia del 6,6% en los primeros 30 días
nar estática (42 ml/cm H2O [IC 35-53] vs 40 ml/cmH2O [IC de realizada la cirugía9. Sin embargo, estas tasas pueden
33-50], p=0,71). Tampoco se encontraron diferencias en oxi- variar hasta el 63% dependiendo del tipo de cirugía, técnica
genación con índice PaO2/Fio2 al inicio de VMI (225 mmHg quirúrgica y perfil del paciente10.
[IC 174-292] vs 206 mmHg [IC 169-288], p=0,47). No hubo Se pudo observar en esta investigación la presencia de
diferencias estadísticamente significativas con el tiempo de un 24% (48/200) de atelectasias, siendo la más frecuente la
VMI (5 horas [IC 4-10] vs 6 horas [4-16], p=0,27). El 8% de atelectasia del lóbulo inferior derecho. Gomez y cols repor-
los pacientes (12/155) con miniesternotomía recibió venti- taron en el año 2016 que dentro de las complicaciones pul-
lación mecánica prolongada, mientras que en el grupo con monares más habituales asociadas a procesos quirúrgicos
TLD fueron el 9% (4/45) (p=1,000). Se registraron dos re- que requieren anestesia general, se encuentran los derra-
intubaciones entre ambos grupos de pacientes y no hubo mes pleurales, atelectasias y neumotórax11. Estos datos es-
extubaciones accidentales. tán en concordancia con lo obtenido en esta investigación.
En cuanto a la estadía sanatorial, los pacientes con TLD La prevalencia de neumonía en este estudio fue del 5%
tuvieron menor tiempo de internación en sala general que y no se asoció con la mortalidad. Este hallazgo es signifi-
los pacientes con miniesternotomía, pero ambos grupos tu- cativo al compararlo con investigaciones previas, donde se
vieron una mediana de 6 días de internación total ([IC 5-8] ha documentado un porcentaje más elevado, alcanzando el
vs [IC 4-9] p=0,39) (Tabla 2). 22% de incidencia5. Esta discrepancia observada, puede ser
Las cirugías realizadas mediante miniesternotomía tuvie- producto de una menor duración de la VMI y estadía en la
ron una mortalidad del 6% (9/155); mientras que no hubo sala de recuperación cardiovascular.
fallecimientos en las realizadas por TLD. Los pacientes falle- En relación a la estadía sanatorial no hubo diferencia en-
cidos tenían una mediana 69 años (IC 64-75), 4 de 9 tenían en- tre ambos grupos quirúrgicos. Ambos tuvieron una mediana
fermedad pulmonar crónica, 6 fallecieron dentro de las pri- de 6 días (p=0,39). Esta similitud puede ser consecuencia de
meras 24 horas, 5 de 9 eran mujeres y todos tuvieron shock variables no analizadas como el tipo de válvula, anticoagula-
cardiogénico refractario. ción y complicaciones cardiovasculares postoperatorias.
El abordaje quirúrgico más utilizado en las cirugías
DISCUSIÓN cardiacas valvulares es la esternotomía media, que per-
Vanoverbeke et al en el año 2004 compararon resulta- mite una adecuada visualización del corazón y los gran-
dos quirúrgicos de reemplazos valvulares a través de dos des vasos4. En nuestra institución se instaló una tendencia
técnicas diferentes, encontrando una prevalencia de neu- hacia el uso de cirugías mínimamente invasivas desde el
motórax del 7,5% para las cirugías realizadas mediante año 2020. Esta preferencia se debe a resultados subjetivos
mínimo acceso, y de un 2% para las realizadas a través de hasta el momento que evidenciaban menores tiempos de
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TA B L A 2.
Comparativo entre diferentes abordajes quirúrgicos

Variables Miniesternotomía Toracotomía lateral D. Valor de p

Pacientes (n) 155 45
Reemplazo valvular aórtico (%, n) 80 (124/155) 11 (5/45)
Reemplazo valvular mitral (%, n) 15 (24/155) 80 (36/45)
Cirugías combinadas (RVA+RVM) (%, n) 5 (7/155) 9 (4/45)
Edad en años (mediana, IC) 70 (63-75) 66 (56-71) 0,02
Sexo masculino (%, n) 56 (87/155) 55 (25/45) 0,87
IMC (mediana, IC) 28 (25-32) 26 (23-30) 0,03
Antecedentes Respiratorios
Sin antecedentes (%, n) 68 (106/155) 62 (28/45) 0,78
Neumonía/Covid (%, n) 15 (23/155) 20 (9/45) 0,09
Epoc/Asma (%, n) 11 (17/155) 13 (6/45) 0,1
Calificación Torrington y Henderson (mediana, IC) 3 (2-4) 3 (2-3) 0,36
Ventilación mecánica y bomba extracorpórea
Tiempo de CEC (mediana, IC) 129 (114-160) 181 (137-217) <0,001
Tiempo de VMI (mediana, IC) 5 (4-10) 6 (4-16) 0,27
Volumen corriente en ml (mediana, IC) 379 (323-418) 377 (344-423) 0,53
Volumen corrientes en ml/Kg peso teórico (media, DE) 6,01 (± 0,62) 6,08 (± 0,92) 0,76
Presión de distensión alveolar cmH20 (mediana, IC) 8 (7-10) 8 (6-9) 0,81
Distensibilidad estática ml/cm3 (mediana, IC) 42 (35-53) 40 (33-50) 0,71
PEEP inicial en cm H2O (mediana, IC) 8 (6-8) 8 (7-8) 0,79
Indice de Oxigenación PaO2/FiO2 (mediana, IC) 225 (174-292) 206 (169-288) 0,47
Colocación de VMNI postextubación (n, %) 4,5 (7/155) 6 (3/45) 0,32
Pacientes reintubados (n, %) 1 (1/155) 2,3 (1/45) 0,93
Complicaciones cardiovasculares
Vasoplejía (n, %) 38,7 (60/155) 40 (18/45) 1
Fibrilación auricular (n, %) 19 (29/155) 11 (5/45) 0,33
Insuficiencia cardíaca (n, %) 5 (8/155) 9 (4/45) 0,56
Bloqueo Auriculoventricular (n, %) 13 (21/155) 13 (6/45) 1
Taponamiento cardíaco (n, %) 1 (2/155) 1 (2/45 1
Estadía sanatorial
Estadía en sala de RRCV en días (mediana, IC) 2 (2-3) 2 (2-4) 0,34
Estadía en sala general en días (mediana, IC) 4 (3-6) 3 (2-5) 0,01
Estadìa sanatorial (mediana, IC) 6 (5-8) 6 (5-9) 0,39

IMC: índice de masa corporal; Epoc: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; RVA: reemplazo de válvula aórtica; RVM: reemplazo de válvula mitral;
VMNI: ventilación mecánica no invasiva; PEEP: presión positiva espiratoria; CEC: circulación extracorpórea; VMI: ventilación mecánica invasiva; RCCV:
recuperación cardiovascular

internación y mayor confort por parte de los pacientes en el estrategia de ventilación protectiva durante la VMI5,12,13. Sin
postoperatorio. Hubo mayor cantidad de cirugías de válvu- embargo, debemos tener en cuenta que estos resultados tie-
la aórtica que de válvula mitral, siendo la miniesternotomía nen la limitación de ser unicéntricos y contar con una mues-
el abordaje habitual para el RVA y la TLD para RVM. Cabe tra reducida de pacientes.
destacar que uno de los equipos quirúrgicos de la institu- Al analizar los tiempos de CEC, se observó que el gru-
ción sólo utiliza la esternotomía media convencional y sus po con miniesternotomía presentó una duración inferior a
resultados no fueron analizados en esta cohorte, pero serán los pacientes con TLD. Las diferencias observadas pueden
utilizados para próximas investigaciones. atribuirse al mayor tiempo y complejidad quirúrgica que
En relación al monitoreo ventilatorio, no se encontraron presenta la TLD.
diferencias en volumen corriente, presión de distensión al- Los pacientes del estudio tuvieron una calificación de
veolar, PEEP inicial, tiempo de VMI ni en valores de oxi- Torrington y Henderson con riesgo bajo a moderado. Los
genación inicial con el gradiente PaO2/FiO2. Este hallazgo resultados encontrados fueron satisfactorios para este equi-
era previsible ya que todos los pacientes reciben la misma po de salud, tanto en las complicaciones respiratorias como
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en la mortalidad observada en relación a lo predicho por 3. Carmona García P, Errando Oyonarte C, Vázquez A, et al. La cirugía mí-
esta calificación. nimamente invasiva de la válvula mitral a través de toracotomía derecha
es un procedimiento seguro y eficaz a corto y largo plazo. Estudio de
La mortalidad esperada según Euroscore fue 2,87%,
cohortes ajustadas por nivelación del riesgo de propensión. Rev Colomb
mientras que la mortalidad observada resultó en 4,5% Cardiol 2016; 23: 535 – 544.
(9/200). Estos datos se encuadran dentro de valores acepta- 4. Cheng DCH, Martin J, Lal A, et al. Minimally invasive versus conven-
bles según la bibliografía, que oscilan entre el 5,3% y 9%2,14,15. tional open mitral valve surgery a meta-analysis and systematic review.
Por otro lado, un estudio realizado en el año 2002 por Bo- Innovations 2011; 6: 84 – 103.
5. Weissman C. Pulmonary complications after cardiac surgery. Semin car-
naccorsi y cols en nuestra institución reflejó una mortalidad
diothorac Vasc Anesth 2004; 8: 185 – 211.
del 3,4% en cirugías valvulares1. No se puede realizar una 6. Della Bianca JA, Nazar JL. Neumotórax. Rev Argent Cirug 2005; 89: 156
valoración de las diferencias entre ambas investigaciones - 215.
debido a las causas multifactoriales que pueden intervenir 7. Carmody MC, Calvo Delfino M, Castro LV, et al. Ventilación mecánica
en la mortalidad de los pacientes. En esta cohorte, la cau- prolongada en sujetos posquirúrgicos cardiovasculares. Serie de casos.
AJRPT 2024; 4: 33 – 39.
sa de fallecimiento en todos los casos estuvo relacionada a
8. Vanoverbeke H, Van Belleghem Y, Francois K, et al. Operative outcome of
complicaciones cardiovasculares durante el postoperatorio minimal access aortic valve replacement versus standard procedure. Acta
inmediato o mediato de la intervención, y no se relaciona- Chir Belg 2004; 104: 440 – 444.
ron con el abordaje quirúrgico propuesto, lo cual concuerda 9. Labidi M, Baillot R, Dionne B, et al. Pleural effusions following cardiac
con lo descrito en la literatura médica. surgery. Prevalence, risk factors, and clinical features. Chest 2009; 136:
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10. Light RW, Rogers JT, Moyers JP, et al. Prevalence and clinical course of
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Las atelectasias y los derrames pleurales fueron las com- Am J Respi Crit Care Med 2002; 166: 1567 – 1571.
plicaciones respiratorias más presentes en los pacientes con 11. Gómez-Sánchez G, Zarazúa-Juárez M, García-Moran EA. Alto riesgo pe-
TLD y miniesternotomía, respectivamente. Los neumotó- rioperatorio: riesgo respiratorio, ventilación mecánica y complicaciones
postoperatorias respiratorias. Rev Mex de Anestesiol 2016; 39: 79 – 81.
rax y la NAVM tuvieron una menor prevalencia.
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val in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2015; 372:
Reconocimiento 747 – 755.
Se agradece a la Dra. Daniela Chilabert por su desinteresada colaboración. 13. Acute Respiratory Distress Syndrome Network; Brower RG, Matthay
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