Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

- PEER-REV I EWED CE

Diferenciando entre
agudo y crónico
nefropatía
Cuando los perros y gatos padecen una enfermedad renal, puede resultar En este artículo, aKi y cKd se utilizan para
incluir condiciones preazotémicas
complicado determinar si el problema acaba de desarrollarse o si ha estado en
(enfermedad) y azotémicas (falla). perros y,
curso. Estos diagnósticos pueden ayudarlo a armar el rompecabezas para hacer especialmente, los gatos pueden tener ERC
esa distinción, de modo que pueda brindar una atención óptima y brindarles a compensada en la que no presentan síntomas clínicos.

los dueños el pronóstico más preciso para sus mascotas. signos hasta que se produce una crisis urémica aguda.

superpuesto. este “agudo sobre crónico”

Meghan Myott, DVM y Cathy Langston, DVM, DACVIM La enfermedad renal puede tener características clínicas.

D
tanto de aKi como de cKd.
diferenciar entre agudos rango de edad desde un aumento en la concentración el enfoque diagnóstico y terapéutico
y la enfermedad renal crónica de creatinina de 0,3 mg/dl (en comparación con una El enfoque hacia aKi difiere del enfoque
puede ser una tarea complicada. el lectura anterior) hasta la necesidad de a la ERC. Con aKi, se recomienda un plan de
pruebas, tratamientos y recomendaciones terapia de reemplazo.1-5el plazo para diagnóstico agresivo para descubrir cualquier
Los pronósticos a corto y largo plazo difieren El aumento de las concentraciones de proceso en curso que requiera una
dependiendo de si el paciente tiene una creatinina varía de horas a semanas.6el tratamiento específico además del apoyo
enfermedad aguda o crónica. términoLesión renal agudaha sido adoptado terapia portiva. aKi frecuentemente requiere
En este artículo repasamos importantes en lugar de fallo renal agudopara acentuar un tratamiento agresivo en el hospital,
componentes del proceso de diagnóstico que que el daño al riñón es un continuo, incluso Considerando que la ERC puede tratarse de forma
Ayuda a diferenciar la lesión renal aguda Disminuciones leves en la filtración glomerular. En muchos casos, de forma ambulatoria.

(aKi) y la enfermedad renal crónica (cKd). tasa, incluso si no conducen a El pronóstico varía considerablemente entre
Discutimos el examen físico histórico. azotemia, se asocian con efectos adversos niños agudos, crónicos y agudos sobre crónicos.
hallazgos histológicos, de laboratorio y de laboratorio. resultados clínicos.6,7aKi puede ser reversible. enfermedad de ney. Dar a los clientes información de
y resultados de diagnóstico por imágenes. común La mayoría de las definiciones de CKd especifican que pronóstico les permite tomar decisiones informadas

Hallazgos clínicos y resultados de pruebas diagnósticas. la enfermedad renal ha estado presente durante al decisiones sobre el cuidado de sus mascotas. En un estudio,

en los casos de aKi o cKd se resumen menos tres meses,8,9a pesar de que algunos el 53% de los gatos sobrevivieron a un episodio de

entabla 1. También analizamos brevemente algunos menos Las fuentes sugieren que de cuatro a ocho semanas. aKi.12De estos pacientes supervivientes, el
Técnicas diagnósticas habituales. puede haber tiempo suficiente para la estabilización 47% fueron dados de alta del hospital con
después de un insulto agudo para permitir una una concentración de creatinina sérica normal,
RESUMEN DE IRA versus ERC categorización precisa.10Después de una lesión mientras que el 53% restante de los gatos

En la literatura médica y veterinaria se utilizan aguda del riñón, la hipertrofia compensatoria supervivientes tenía azotemia persistente.12por lo

múltiples definiciones de aKi. Criterios puede mejorar gradualmente la función renal. tanto, el 25% de la población total del estudio fueron

específicos para la gravedad de los daños. pero esta adaptación es generalmente máxima dado de alta sin azotemia.12un estudio similar
en tres meses. la disfunción renal que persiste en perros con aKi reveló compatibilidad
después de tres meses generalmente no es resultados notables en perros, con el 44% de la

Meghan Myott, DVM reversible. el términoenfermedad renal crónica población del estudio sobreviviendo hasta ser dado

Cathy Langston, DVM, DACVIM se prefiere arenal crónico de alta del hospital.13El diecinueve por ciento de la
The Animal Medical Center 510 fallapara acentuar el concepto de que la función renal población total del estudio tenía concentraciones
East 62nd St. La enfermedad puede estar presente en ausencia de creatinina que volvieron a la normalidad.13
Nueva York, Nueva York 10065 de azotemia. Para que se desarrolle azotemia, se Aunque la cura es imposible con la ERC, la

deben perder más del 75% de las nefronas.11 supervivencia a largo plazo (es deciraños) es posible

Ilustración de Kip Carter. dvm360.comMedicina Veterinariajunio 2011295

Enfermedad renal aguda versus crónica-REVISADO POR PARES

Tabla 1

Hallazgos clínicos comunes y resultados de pruebas de diagnóstico en

casos de lesión renal aguda o enfermedad renal crónica*

Lesión renal aguda Enfermedad renal crónica

Historia del paciente

Poliuria/polidipsia Sí Sí
Disminucion del apetito Sí Sí
Vómitos Sí Sí
Oliguria/anuria Tal vez Improbable

Examen físico
Úlceras orales Sí Sí
Pérdida de peso/mala condición corporal. No Sí
riñones pequeños No Tal vez
Riñones normales a grandes Sí Tal vez
Hipertensión Sí Sí
Descubrimientos de laboratorio

Anemia no regenerativa No Sí
hiperfosfatemia Sí Sí
Hipercalcemia/hipocalcemia Tal vez Tal vez
hipopotasemia Sí Sí
hiperpotasemia Tal vez No
Sedimento urinario activo Tal vez Tal vez
Resultados de diagnóstico por imágenes

riñones pequeños No Tal vez

Riñones normales a grandes Sí Si quizas)
Urolitos Sí Sí
Osteodistrofia renal No Sí
Hiperplasia de la glándula paratiroides No Sí
* Debido a posibles enfermedades concurrentes y manifestaciones individuales de enfermedad renal, no todos estos hallazgos estarán
presentes en todos los pacientes.

en muchos pacientes. Los pacientes con enfermedad la discrepancia en los informes de los propietarios Mostrar interés en la comida sin comer realmente.
oncrónica aguda pueden requerir tratamiento agresivo. de polidipsia con mayor frecuencia que La pérdida de peso histórica sugiere una
tratamiento en el hospital pero tendrá Es probable que la poliuria se deba a que los propietarios enfermedad crónica, aunque los propietarios
ERC residual que requiere cierto grado de más capaces de detectar anomalías en el Con frecuencia no reconocemos la pérdida de peso
tratamiento a largo plazo. consumo de agua que las anormalidades cuando es lentamente progresiva y sutil. Los
vínculos en el volumen o la frecuencia de la micción. mecanismos compensatorios pueden enmascarar
HISTORIA DEL PACIENTE aproximadamente la mitad de los perros y gatos con un gran grado de la situación clínica del paciente.
Obtener una historia clínica completa es útil aKi son oligúricos o anúricos.12,13,15 letreros en casa, lo que lleva a los propietarios a
para determinar la cronicidad de la Se puede asociar disminución del apetito, pasar por alto cambios sutiles. La historia también
enfermedad renal de un paciente. polidipsia vómitos u otros signos gastrointestinales. debe incluir preguntas sobre la exposición a
y poliuria son signos clásicos de insuficiencia renal. tanto con aKi como con cKd, pero estos signos medicamentos (administrados o accidentales)
enfermedad pero no están presentes en todos los casos. sería de inicio reciente con aKi. En un o posibles toxinas.
su presencia no diferencia aKi de estudio, se presentó disminución del apetito
cKd, pero su duración puede ayudar en el 33 % y vómitos en el 22 % de los gatos Examen físico
a distinguir entre ambas. en con ERC.14A menudo, estos signos aparecían un examen físico completo puede
Según un estudio, el 70% de los gatos con ERC pre- y desaparecían durante meses. además de ayudar a diferenciar entre aKi y cKd.
enviados con queja del propietario rechazo total de la comida, otros comunes. Inicialmente, la mayoría de los pacientes con aKi
de polidipsia y el 31% con poliuria.14 Los signos incluyen tardar más en comer o sin procesos patológicos concurrentes tienen

296junio 2011Medicina Veterinariadvm360.com

 Enfermedad renal aguda versus crónica-REVISADO POR PARES
FELIMAZOL MT(metimazol)
Tabletas recubiertas
Concentraciones de 2,5 mg y 5 mg
Sólo para uso oral en gatos.

BREVE RESUMEN (Para obtener información de prescripción completa,

consulte el prospecto).

PRECAUCIÓN:La ley federal (EE. UU.) restringe el uso de este

medicamento por o por orden de un veterinario autorizado.

DESCRIPCIÓN:El metimazol es un fármaco antitiroideo de

tioureileno que inhibe la síntesis de hormonas tiroideas.
El metimazol (1-metilimidazol-2-tiol) es una sustancia
cristalina de color blanco que es fácilmente soluble en
agua. La fórmula química es C.4h6norte2S. El peso
molecular es 114,16.

INDICACIONES:Los comprimidos recubiertos de

FELIMAZOLE (metimazol) están indicados para el
tratamiento del hipertiroidismo en gatos.

CONTRAINDICACIONES:No utilizar en gatos con

hipersensibilidad al metimazol, carbimazol o al
excipiente polietilenglicol. No utilizar en gatos con
enfermedad hepática primaria o insuficiencia renal,
enfermedades autoinmunes, trastornos hematológicos o
coagulopatías. No utilizar en reinas gestantes o
lactantes. Los estudios de laboratorio de metimazol en
ratas y ratones han mostrado evidencia de efectos
teratogénicos y embriotóxicos.
1.Un gato con mala condición corporal secundaria a ERC. Obsérvese la atrofia muscular grave
ADVERTENCIAS:El metimazol tiene actividad antivitamina generalizada, incluidos los músculos epaxiales.
K y puede inducir diátesis hemorrágica sin evidencia de
trombocitopenia.
una condición corporal normal. Sin embargo, de hipertensión sistémica y aparece como un
ADVERTENCIAS HUMANAS:No es para uso en seres humanos.
Mantener fuera del alcance de los niños. El metimazol es un Debido a que la enfermedad renal es una enfermedad "pseudoestrechamiento" de las arteriolas
teratógeno humano. Lávese las manos con agua y jabón
después de la administración de metimazol o del contacto con la altamente catabólica, puede ocurrir pérdida de masa muscular. retinianas. dilatación y tortuosidad de la retina
arena de gatos tratados. No rompa ni triture las tabletas. Use
Curar rápidamente. aunque la pérdida de peso y vasos sanguíneos, hemorragia retiniana,
guantes protectores para evitar el contacto directo con la arena,
las heces, la orina o el vómito de los gatos tratados y con las La mala condición corporal no es específica de la desprendimiento de retina y degeneración de retina
tabletas rotas o humedecidas. El metimazol puede causar
vómitos, malestar gástrico, dolor de cabeza, fiebre, artralgia, enfermedad renal, una mala condición corporal se observan con mayor frecuencia en la hipertensión
prurito y pancitopenia. En caso de ingestión/sobredosis
accidental, busque atención médica inmediatamente y
condición con atrofia muscular difusa crónica.26,27identificación de cualquier
muéstrele la etiqueta del producto.
y un abrigo descuidado son a menudo algunos de estos signos oculares debería provocar
de las primeras características observadas en medición de la presión arterial. Las lesiones
PRECAUCIONES:Se debe evaluar cuidadosamente el uso de
FELIMAzol en gatos con disfunción renal. La reversión del Examen físico de un paciente con ERC (Figura oculares se identifican entre el 48%
hipertiroidismo puede estar asociada con una disminución de la
tasa de filtración glomerular y una disminución de la función
1). La palpación de los músculos epaxiales a y el 100% de los gatos y el 20% y el 62% de
renal, lo que desenmascara la presencia de una enfermedad menudo revela cambios sutiles pero los perros con hipertensión.24,28-32Hiper-
renal subyacente. Los gatos que reciben tratamiento con
metimazol deben ser monitoreados de cerca para detectar Pérdida muscular marcada. Pequeño, irregular La retinopatía tensiva tiende a desaparecer gradualmente.
cualquier signo de enfermedad, incluida fiebre, linfadenopatía o
signos de anemia, ya que pueden estar asociados con
los riñones a la palpación abdominal Progreso con hipertensión crónica.
reacciones adversas graves.
respaldan el diagnóstico de cKd, mientras pero un aumento agudo de la presión arterial puede
REACCIONES ADVERSAS:Las reacciones adversas más comunes que los riñones normales o grandes precipitar un cuadro retiniano exudativo agudo.
reportadas son letargo, anorexia, vómitos, diarrea/heces
blandas, vocalización anormal y excoriaciones autoinducidas en pueden asociarse con aKi o cKd. desapego o hipema.27
la cabeza y el cuello. Las reacciones adversas graves, pero menos
comunes, pueden incluir linfadenopatía, hepatopatía, anemia
La prevalencia de hipertensión es los signos clínicos de cKd pueden ser
inmunomediada, trombocitopenia y agranulocitosis. También se del 9% al 93% en perros con ERC.16-21y menos pronunciados en comparación con
ha informado que la depresión/comportamiento retraído, la
pérdida de peso, las anomalías del pelaje, el aumento del Del 19 % al 65 % en gatos con ERC.22-24Con los de aKi con el mismo nivel de azotemia,
nitrógeno ureico en sangre (BUN), la debilidad y la agitación
aKi, 87% de los perros25y el 30% de los gatos son 33aunque hemos observado
están asociados con el uso a largo plazo.

hipertenso (Worwag S, Langston que algunos pacientes con aKi temprano

ce, datos no publicados, 2009). de este modo, tienen signos clínicos mínimos, que
la presencia de hipertensión no empeoran en los siguientes
no distinguir entre aKi y días si la recuperación no es rápida. como
EcK. Debido a que los ojos son el objetivo con la historia del paciente, el físico
DISTRIBUIDO por: del daño hipertensivo, la retina ex- El examen es sólo uno de múltiples
Productos Veterinarios Dechra 7015
College Boulevard, Suite 525 Overland La aminación está indicada en cualquier paciente. piezas de este rompecabezas clínico.
Park, KS 66211
www.dechra-us.com
con enfermedad renal y es rápido y
866-933-2472 fácil de hacer con una lente indirecta. el Descubrimientos de laboratorio
FELIMAZOLE es una marca comercial de
La manifestación ocular más común de la aunque las pruebas de laboratorio iniciales
Dechra Ltd. © 2009, Dechra Ltd. NADA
141-292, aprobado por la FDA hipertensión sistémica es la exudativa. (un perfil químico sérico, hemograma
desprendimiento de retina.26edema de retina completo [cBc] y análisis de orina) es
puede verse como una manifestación temprana esencial para diagnosticar la enfermedad renal,

298junio 2011Medicina Veterinariadvm360.com

Estas pruebas no pueden, por sí solas, diferenciar Pérdida acelerada de glóbulos rojos (sangrado
entre aKi y cKd. Estos dos procesos patológicos a o hemólisis).
menudo tienen hallazgos de laboratorio iniciales Las condiciones que contribuyen a la anemia
similares. Pero los pacientes con resultados incluyen hemólisis secundaria de bajo grado.
consistentes con insuficiencia renal pueden tener a la acumulación de toxinas urémicas que provocan

hallazgos adicionales que respalden una una mayor fragilidad de los eritrocitos; sangre

caracterización adicional del proceso de la Pérdida asociada con disfunción plaquetaria,

enfermedad como agudo o crónico, como especialmente de origen gastrointestinal.
como una hormona paratiroidea elevada úlceras; y aumento de la concentración de PtH.
(PtH) concentración. ciones que inhiben la hematopoyesis.44Los pacientes

con enfermedad renal pueden tener signos clínicos de

perfil de química sérica anemia menos graves en comparación con

con pacientes con anemia asociada

Concentraciones de calcio.La hipercalcemia CE de imágenes renales con otros procesos patológicos, ya que
se ha asociado tradicionalmente Concéntrese en sus habilidades aumentos simultáneos en las concentraciones
con ERC. puede desarrollarse en presencia en imágenes en la presentación séricas de fosfato y eritrocitos.
de hiperparatiroidismo terciario de la Dra. Laura Ambrust. Concentraciones de 2,3-difosfoglicerato
ción “Ultrasonido renal
renal, si la paratiroides hiperplásica puede mejorar la oxigenación de los tejidos
nografía: Riñones
La glándula comienza a secretar de forma autónoma. ante un hematocrito más bajo.44
grandes, pequeños y intermedios” el 28 de
PtH a pesar de valores normales o elevados de iones séricos agosto durante el CVC en Kansas City. Para
concentraciones de calcio izadas. esto sólo obtener más información y registrarse para Análisis de orina

ocurre con la CKd. Sin embargo, porque asistir, visitethecvc.com. Al igual que el perfil de química sérica y el cBc,
La hipercalcemia ionizada puede causar aKi el análisis de orina es indispensable para
y debido a que la hipercalcemia también diagnosticar la enfermedad renal. Sin embargo,
puede ser secundaria a aKi o cKd, es Tiene hipocalcemia ionizada.35,37,40,41,43 a menudo no arroja suficiente luz sobre
no es útil para distinguir entre no se dispone de datos sobre las si la enfermedad renal es aguda o
enfermedad aguda y crónica. ningún gato concentraciones de calcio ionizado en aKi. crónica. un sedimento urinario activo
en un estudio de 32 gatos con aKi fue Desafortunadamente, debido a la prevalencia con evidencia de piuria, hematuria,
hipercalcémico (Worwag S, Langston tanto de hipercalcemia como de hipocalcemia, Se pueden observar bacteriuria y proteinuria en
ce, datos no publicados, 2009), aunque la Calcemia con enfermedad renal cualquiera de las formas de enfermedad renal. re-
hipercalcemia total estuvo presente en el aguda y crónica, el valor del calcio. Las células epiteliales finales pueden estar presentes en

62,5% de los perros con aKi por intoxicación concentraciones para diferenciar entre una muestra de orina en un paciente con aKi.
por uva o pasas y en el 30% de los perros entre la enfermedad renal aguda y crónica Sin embargo, no es posible denitivamente
con aKi en otro estudio.34,35Con es bastante bajo. distinguir si las células se originaron
cKd, del 9% al 22% de los perros y gatos tienen en el riñón o más bajo en la orina
hipercalcemia total,17,35-39mientras que del 0% al país por país tracto a menos que estén formados en moldes.45
El 30% tiene hipercalcemia ionizada.14,35-37,40 la evidencia de una anemia no regenerativa Ocasionalmente las células epiteliales renales
La hipocalcemia total ocurre en 7% a 23% en un cBc debe hacer sospechar que la pueden ser normales. Sin embargo, números
de los perros con ERC.17,35,41,42en comparación azotemia es de larga data. El setenta por mayores pueden indicar inflamación aguda,
con el 10% al 15% de los perros con aKi.37-39en ciento de los perros con ERC en un estudio infección o neoplasia de la pelvis renal.45
gatos con cKd, entre el 8% y el 15% tienen presentaron anemia normocrómica, Los cilindros pueden ser evidentes tanto
hipocalcemia total, en comparación con el 30% normocítica y no regenerativa,44comparado en aKi como en cKd e indicar daño activo.
de los gatos con aKi (Worwag S, Langston ce, con un 25% de perros con aKi presente- los yesos se desintegran rápidamente, lo que
datos no publicados, 2009). con anemia en otro estudio.13 frecuentemente impide su identificación en el
Dados estos rangos similares tanto para aKi como La eritropoyetina es un factor importante en la laboratorio.46Hay cilindros hialinos presentes con
para cKd, la hipocalcemia total no se puede utilizar sustitución de los glóbulos rojos senescentes y proteinuria aguda o crónica y puede
para diferenciar la aguda de la crónica. la producción de eritropoyetina disminuye ante No representan patología renal marcada.43
nefropatía. la ERC. una deficiencia relativa o absoluta de Los cilindros celulares son más comunes en aKi.
en presencia de cKd, la concentración eritropoyetina conduce a 43Los cilindros de glóbulos blancos suelen ser
de calcio total es poco predictiva Anemia crónica no regenerativa. Con aliado asociado con nefritis aguda,
de calcio ionizado, metabólicamente aKi severo, producción de eritropoyetina pielonefritis o toxinas que dañan el
fracción activa.37treinta a cuarenta por ciento de los puede disminuir, pero no se esperaría epitelio tubular renal y rojo
perros y del 10% al 26% de los gatos con ERC que ocurra anemia a menos que haya Los cilindros de células sanguíneas a menudo respaldan el diagnóstico.

dvm360.comMedicina Veterinariajunio 2011299

 Enfermedad renal aguda versus crónica-REVISADO POR PARES

IMAGINAR
La radiografía y la ecografía pueden ser pruebas útiles en diferentes
diferenciar aKi de cKd también.

examen radiográfico
un examen radiográfico abdominal permite la evaluación del
tamaño y la forma renal. Los riñones caninos normales deben medir
2,5 a 3,5 veces la longitud de la segunda vértebra lumbar en una
vista ventrodorsal.49los riñones de los gatos castrados deben medir
de 1,9 a 2,6 veces y los riñones de los gatos machos y hembras
intactos de 2,1 a 3,2 veces la longitud de la segunda vértebra lumbar
en una vista ventrodorsal.50
Los riñones pequeños en comparación con el tamaño del paciente sugieren

ERC (Figura 2). Un estudio mostró que el 33% de los gatos tenían cKd
tenían riñones pequeños, el 40% tenían riñones de tamaño normal y
el 27% tenían riñones agrandados.51La asimetría renal puede ser
causada por daño crónico a un riñón que produce cicatrices, fibrosis
y tamaño pequeño con hipertrofia del lado contralateral. La
obstrucción aguda de un riñón podría provocar agrandamiento.
de ese lado con un riñón contralateral de tamaño normal, pero
No se esperaría azotemia si el riñón de tamaño normal funcionara
2.El examen radiográfico puede permitir una evaluación eficaz del tamaño del normalmente. un contorno renal irregular puede ser causado por
riñón. En esta radiografía ventrodorsal de un gato macho castrado, la longitud un infarto agudo o crónico, enfermedades quísticas,
de la vértebra L2 mide aproximadamente 2,2 cm. La longitud del riñón
o, raramente, masas renales. Los riñones agrandados simétricamente sugieren
derecho mide unos 4 cm y la longitud del riñón izquierdo mide 6,6 cm. El riñón
Gestar enfermedad aguda. Los urolitos en el riñón o los uréteres indican
derecho es ligeramente más pequeño de lo normal y el izquierdo está
agrandado. Esta radiografía también revela nefrolitos bilaterales (flechas) y un un proceso de enfermedad crónica pero que puede haber causado uremia aguda
margen irregular en el riñón derecho. En este gato se diagnosticaron por obstrucción aguda o pielonefritis.
obstrucciones ureterales bilaterales secundarias a ureterolitos proximales. La evaluación de la densidad ósea a lo largo de la radiografía es
Mediante ecografía se identificaron hidronefrosis grave del riñón izquierdo y
importante para diagnosticar cualquier osteodissis renal concurrente.
dilatación pélvica leve.
Trofeo secundario a hiperparatiroidismo secundario renal.
de glomerulonefritis o hematuria renal,47aunque ambos tipos La radiografía por sí sola tiene una sensibilidad del 60% y una especificidad del
de yesos son poco comunes en perros y gatos. Los cilindros con 100% para detectar nefrolitos o ureterolitos en gatos.52La ecografía por sí sola
células epiteliales tubulares renales indican daño tubular.48 es del 77% al 100%.53,54sensible y 33% específico,52
En los casos de aKi pueden estar presentes cilindros granulares y están y la combinación de radiografía y ecografía tiene una
compuestos de células que se han degenerado de tal manera que no se sensibilidad del 90%.55
puede distinguir el tipo de célula.47Los cilindros grasos son granulares.
cilindros con gránulos lipídicos que se observan con glomerular Examen ecográfico
enfermedad o diabetes mellitus.47Los cilindros cerosos indican enfermedad crónica. Un examen ultrasonográfico abdominal permite
degeneración tubular renal47ya que son la etapa final de Evaluación del tamaño, la forma y la arquitectura del riñón. una persona normal

Degeneración del cilindro granular.46 El riñón felino mide entre 3,8 y 4,4 cm de largo y no tiene dilatación
pélvica.56Se ha evaluado la determinación ecográfica del volumen renal
Pruebas de laboratorio adicionales: ensayo de PTH (midiendo la longitud, el ancho y la profundidad renal) y la relación entre
un aumento de la concentración sérica de fósforo disminuye la la longitud renal y el diámetro aórtico para determinar los parámetros
concentración sérica de calcio ionizado, lo que estimula la secreción de normales del tamaño renal en perros.57Aunque tanto el método del
PtH para devolver la concentración de calcio ionizado a la normalidad. volumen renal como el de la proporción proporcionan cierta utilidad, la
Con cKd progresiva, las concentraciones de PtH tienden a cantidad de variación normal es grande, especialmente en perros muy
para aumentar. En un estudio, el 47% de los gatos asintomáticos con ERC pequeños o muy grandes, y estas técnicas no se utilizan comúnmente.
tenían concentraciones elevadas de PtH, en comparación con el 100% de 54,57

los gatos con ERC grave en etapa terminal.14en otro estudio, el 100% de Durante un examen ecográfico, la ERC frecuentemente
los perros con cKd o aKi tenían concentraciones elevadas de PtH.35 aparecerá como pequeños riñones irregulares con cortezas
aunque la concentración media de PtH fue mayor en los perros hiperecoicas y una distinción corticomedular disminuida.figura
con cKd en comparación con aquellos con aKi, esta diferencia 3). También puede haber dilatación pélvica, mineralización renal
no fue significativa.35 (nefrocalcinosis) o nefrolitos. asimetría renal, con una

300junio 2011Medicina Veterinariadvm360.com

3.Imágenes ecográficas de gatos con riñones enfermos.Grupo A:Forma renal normal y arquitectura interna con buena distinción corticomedular en
un gato con IRA.Paneles by C:Distinción corticomedular reducida (puntas de flecha), asimetría renal (el derecho es más grande que el izquierdo),
contorno renal irregular bilateralmente y un infarto caudal en el riñón izquierdo (polo caudal aplanado,flecha) en un gato con ERC.

pequeño y un riñón normal o grande, sugiere estudio, las glándulas paratiroides en perros con del 13,4% en perros y el 18,5% en gatos fue
una enfermedad crónica del pequeño ERC eran más grandes (2,8 a 7,1 mm) que las observado en un gran estudio.62diez por ciento de
riñón, pero el riñón contralateral glándulas paratiroides en perros de control sanos los perros y el 17% de los gatos requirieron transfusión.

puede tener una enfermedad crónica (p.ej perros o perros con aKi (1 a 3,5 mm).60 sión debido a hemorragia post-biopsia,
hipertrofia compensatoria, hidronefrosis por El tamaño de la glándula paratiroidea varía y fallecieron el 2,5 % de los perros y el 3 % de los gatos.62

obstrucción) o enfermedad aguda (obstrucción según el tamaño del paciente. Aunque el la función renal no disminuye en
aguda, pielonefritis, enfermedad isquémica examen ecográfico de la glándula paratiroidea Perros y gatos sanos después de una biopsia
o insulto tóxico). quistes renales típicamente no forma parte de la evaluación rutinaria de renal unilateral.64,65
denota enfermedad crónica.58los riñones pacientes con enfermedad renal en la mayoría
pueden parecer estructuralmente normales de los consultorios, es útil para determinar la OTRAS PRUEBAS
en presencia de cKd. cronicidad en manos experimentadas. Se han investigado varias otras pruebas.
en presencia de aKi, los riñones pueden cerrado para ayudar a distinguir entre aKi
parecer normales o estar agrandados, BIOPSIA RENAL y CKD, pero no se utilizan habitualmente en
hidronefrótico e hiperecogénico en La fibrosis, la esclerosis y la atrofia son indicadores medicina Veterinaria. Una concentración
el examen ecográfico. perirrenal histológicos de la cronicidad de la lesión.61 elevada de urea hace que la hemoglobina
El líquido generalmente se asocia con Debido a que estos cambios son irreversibles, se carbamile y esta hemoglobina anormal
enfermedad aguda.59corticomedular mejorado la biopsia renal rara vez afecta el manejo. se acumula con el tiempo.
distinción no distingue entre ment o resultado de la ERC.62La biopsia generalmente dentro de los glóbulos rojos. la concentración de
enfermedad aguda o crónica, ni la presencia se reserva para casos sospechosos de aKi cuando no se hemoglobina carbamilada puede correlacionarse
de un signo del borde medular (una banda puede confirmar el diagnóstico. relacionado con la duración de la azotemia. en uno
hiperecoica en la región corticomedular). Se confirma mediante pruebas menos invasivas y estudio, la CKd fue diagnosticada con precisión en
unión), que también se ha observado en se utiliza para intentar diagnosticar deflnitivamente perros con una concentración de hemoglobina
animales normales.56disminución cortical lesiones histológicas que causan nefropatía carbamilada superior a 108 µg de valina
La ecogenicidad se puede observar tanto en casos agudos. perdedora de proteínas, siempre que se utilice la hidantoína por gramo de hemoglobina con un
y enfermedad renal crónica.56Diversos técnica adecuada. Es posible que la fibrosis y otras valor predictivo positivo del 71,2%.66Si el
grados de dilatación pélvica renal o ureteral. evidencias de cronicidad no se distribuyan Si la concentración de nitrógeno ureico en sangre
La dilatación se produce con obstrucción parcial o uniformemente en todo el riñón, por lo que las no es elevada, esta prueba no será predictiva.
completa, que puede ser aguda o crónica. biopsias pueden pasar por alto la lesión. Es la concentración de creatinina en el
El examen ecográfico también se prudente inspeccionar una biopsia central con un El extremo distal de las uñas es otro
puede utilizar para evaluar el tamaño y microscopio de disección para garantizar que en Método para diferenciar aKi y cKd en
la ecogenicidad de las glándulas Se han recolectado al menos 10 glomérulos. personas. las uñas no cambian en su
paratiroides. en ERC, aumento crónico si la muestra es insuficiente, adicional composición química después de salir del
El fósforo y la disminución de las concentraciones Se debe recolectar tejido. cutícula.67El crecimiento de las uñas desde el
de calcio estimulan la inflamación crónica. Muestras de biopsia de riñón de buena calidad. extremo proximal al distal tarda unos tres meses.67
Aumentos en la producción de PtH. este Es más probable que se obtengan en pacientes por lo tanto, la concentración de creatinina
hiperparatiroidismo secundario renal conduce anestesiados en comparación con aquellos que en la punta distal indica la concentración
a hiperplasia de la glándula paratiroidea. en uno sólo están sedados.63una tasa de complicaciones de creatinina tres meses antes, con un

dvm360.comMedicina Veterinariajunio 2011301

Enfermedad renal aguda versus crónica-REVISADO POR PARES

de fisiología médica. 11ª edición. Filadelfia, Pensilvania: Saunders, preguntas, respuestas, preguntas.Compend Contin Educ Pract Vet
Tasa de resultados falsos positivos del 6,12% sin
2006;402-415. 1992;14:127-153.

resultados de pruebas falsos negativos.67Hasta donde 12.Worwag S, Langston ce. Insuficiencia renal intrínseca aguda en gatos: 21 casos 40.cortadellas O, Fernández del Palacio MJ, talavera J, et al.
(1997-2004).J Am Vet Med Assoc2008;232(5):728-732. Homeostasis del calcio y el fósforo en perros con enfermedad renal
sabemos, ningún estudio veterinario ha evaluado las 13.Vaden SL, Levine J, Breitschwerdt eB. un caso y control crónica espontánea en diferentes etapas de gravedad.J Vet Intern Med

concentraciones de creatinina en las uñas de los pies. retrospectivo de insuficiencia renal aguda en 99 perros.J Vet Intern 2010;24:73-79.
Med 1997;11(2):58-64. 41.Schenck Pa, masticar DJ. Predicción de la concentración sérica de calcio
14.Elliott J, Barber PJ. Insuficiencia renal crónica felina: hallazgos clínicos en 80 ionizado mediante el uso de la concentración sérica de calcio total en perros. Am J

resumen casos diagnosticados entre 1992 y 1995.J pequeña práctica de animación

1998;39(2):78-85.
Vet Res2005;66:1330-1336.
42.Schenck Pa, masticar DJ. Determinación del fraccionamiento de calcio en
Identificar si la enfermedad renal de un 15.Langston ce, cowgill Ld, Spano Jd. Aplicaciones y resultados de la perros con insuficiencia renal crónica.Am J Vet Res2003;64:1181-1184.
hemodiálisis en gatos: una revisión de 29 casos.J Vet Intern Med
paciente es de origen agudo o crónico no 43.masticar DJ, diBartola SP, Schenck Pa. Análisis de orina. en:
1997;11(6):348-345. Nefrología y urología canina y felina. Filadelfia, Pensilvania: elsevier
siempre es fácil. Se debe evaluar toda la dieciséis.Bodey ar, Michell ar. Estudio epidemiológico de la presión arterial en Saunders, 2011;1-31.
perros domésticos.J pequeña práctica de animación1996;37:116-125. 44.King LB, Giger U, diserens d, et al. Anemia en insuficiencia renal
evidencia clínica. En nuestra experiencia, 17.cortadellas O, del Palacio MJ, Bayón a, et al. Hipertensión sistémica crónica.J Vet Intern Med1992;6(5):264-270.

una larga historia de signos clínicos en perros con leishmaniasis: prevalencia y consecuencias clínicas.J Vet 45.dibartola SP. Abordaje clínico y evaluación de laboratorio de la enfermedad
Intern Med2006;20;941-947. renal. en: ettinger SJ, Feldman ec, eds.Libro de texto de medicina interna
consistentes con enfermedad renal, mala 18.Anderson LJ, Fisher eW. La presión arterial en la nefritis intersticial veterinaria.. 7ª edición. St. Louis, Missouri: Saunders elsevier, 2010;1955-1969.

condición corporal e identificación de canina.Res Vet Ciencia1968;9;304-313.

19.cowgill Ld, Kallet aJ, reconocimiento y manejo de la hipertensión en el 46.Sirois M, Antonio e. Examen microscópico del sedimento urinario, en
Los riñones pequeños e irregulares son los más perro. en: Kirk RW, ed.Terapia veterinaria actual VIII. Filadelfia, Actas. conf veterinario de la costa atlántica 2009.
Pensilvania: WB Saunders, 1983; 1025-1028. 47.Zinkl JG. examen del sedimento urinario. en: cowell rL, tyler rd,
útil para confirmar que la enfermedad renal
20.informe GS, Stepien rL. medición directa de la presión arterial en 54 Meinkoth, HJ, et al., eds.Citología diagnóstica y hematología del perro y
es crónico. en ausencia de estos hallazgos perros presentados para detección de hipertensión sistémica entre del gato.. 3ª edición. St. Louis, Missouri: Mosby, 2008;350-377.
1998 y 2001, enActas. 11º eur coll Vet int Med ann cong 2001:62. 48.israni aK, Kasiske BL. Valoración de laboratorio de la enfermedad renal:
ings, evaluación de otros parámetros como aclaramiento, análisis de orina y enfermedad renal. en: Brenner BM, Levine Sa,

como concentración de PtH o paratiroides 21.Buranakarl c, ankanaporn K, thammacharoen S, et al. relaciones entre el eds.Brenner & Rector's el riñón. 8ª ed. Filadelfia, Pensilvania: Saunders elsevier,
grado de azotemia y la presión arterial, la relación proteína:creatinina en orina y 2008;735-747.
El tamaño de la glándula, la presencia de la excreción fraccionada de electrolitos en perros con azotemia renal. 49.Feeney da, Johnston Gr. los riñones y los uréteres. en: thrall de, ed.Libro de

anemia, la presencia de cilindros urinarios, la Veterinario Res Comunitario2007;31(3):323-334. texto de radiología de diagnóstico veterinario.. 4ª edición. Filadelfia,
22.Kobayashi dL, Peterson Me, Graves tK, et al. Hipertensión en gatos Pensilvania: Saunders, 2002;556-571.
presencia de urolitos, la arquitectura con insuficiencia renal crónica o hipertiroidismo.J Vet Intern Med 50.Shiroma Jt, Gabriel JK, carter rL, et.al. Efecto del estado reproductivo sobre el
1990;4:58-62. tamaño renal felino.Ultrasonido radiológico veterinario1999;40(3):242.245.
ultrasonográfica renal y la biopsia renal pueden
23.Stiles J, Polzin dJ, Bistner Si, la prevalencia de retinopatía en gatos 51.Lulich JP, Osborne ca, O'Brien td, et al. Insuficiencia renal felina:
usarse para caracterizar mejor la enfermedad y, con hipertensión sistémica e insuficiencia renal crónica o preguntas, respuestas, preguntas.Compend Cont Educ Pract Vet
hipertiroidismo.J Am Anim Hosp Assoc1994;30:564-572. 1992;14(2):127-153.
en conjunto, pueden ayudar a diferenciar la 24.Syme HM, Barber PJ, Markwell PJ, et al. Prevalencia de hipertensión 52.adin ca, Herrgesell eJ, nyland tG, et al. Pielografía anterógrada por
enfermedad aguda de la crónica. diferenciando sistólica en gatos con insuficiencia renal crónica en la evaluación inicial. J sospecha de obstrucción ureteral en gatos: 11 casos (1995-2001).J Am Vet
Am Vet Med Assoc2002;220:1799-1804. Med Assoc2003;222(11):1576-1581.
entre aKi y cKd en cada paciente 25.Francey t, cowgill Ld. Hipertensión en perros con insuficiencia renal 53.Kyles ae, Hardie eM, Wooden BG. Anomalías clínicas,
garantizará que el paciente reciba una atención aguda grave.J Vet Intern Med2004;18:418(a). clínico-patológicas, radiográficas y ecográficas en gatos con
26.Brown S, atkins c, Bagley r, et al. Declaración de consenso de acViM: cálculos ureterales: 163 casos (1984-2002).J Am Vet Med
óptima y que los clientes estén bien informados directrices para la identificación, evaluación y tratamiento de la Assoc 2005;226(6):932-936.
hipertensión sistémica en perros y gatos.J Vet Intern Med
sobre la condición de sus mascotas para tomar 54.Barr FJ, Holt Pe, Gibbs c. Medición ultrasonográfica de parámetros renales
2007;21:542-558. normales.J pequeña práctica de animación1990;31:180-184.
decisiones óptimas.- 27.crispin SM, Mould JrB. Enfermedad hipertensiva sistémica y fondo de 55.Langston c, Gisselman K, Palma d, et al. diagnóstico de urolitiasis.
ojo felino.Oftalmol veterinario2001;4(2):131-140. Compend Cont Educ Pract Vet30(8):447-455.
28.chetboul V, Lefebvre HP, Pinhas c, et al. Hipertensión felina 56.nyland tG, Mattoon JS, Herrgesell eJ, et al. Tracto urinario. en: nyland tG,

REFERENCIAS espontánea: anomalías clínicas y ecocardiográficas y tasa de Mattoon JS, eds.Ultrasonido diagnóstico en animales pequeños. 2da ed. Filadelfia,

1.cowgill Ld, Langston ce. insuficiencia renal aguda. en: Bartges JW, supervivencia.J Vet Intern Med2003;17:89-95. Pensilvania: Saunders, 2002;158-195.

Polzin dJ, eds.Nefrología y urología de pequeños animales.. West 29.Maggio F, deFrancesco tc, atkins ce, et al. Lesiones oculares asociadas 57.Mareschal a, d'anjou M, Moreau M, et al. Medición ecográfica de la
Sussex, Inglaterra: Wiley-Blackwell, 2011;472-523. a hipertensión sistémica en gatos: 69 casos (1985-1998).J Am Vet Med relación riñón-aorta como método para estimar el tamaño renal en
2.Bellomo r, ronco c, Kellum Ja, et al. insuficiencia renal aguda: definición, Assoc2000;217:695-702. perros.Ultrasonido radiológico veterinario2007;48(5):434-438.
medidas de resultado, modelos animales, fluidoterapia y necesidades de 30.Diputado Littman. Hipertensión sistémica espontánea en 24 gatos.J 58.d'anjou M. Riñones y uréteres. en: Penninck d, d'anjou M, eds.Atlas
tecnología de la información: la Segunda conferencia de consenso internacional Vet Intern Med1994;8:79-86. de ecografía de pequeños animales.. ames, iowa: Blackwell
del Grupo de Iniciativa de Calidad de Diálisis Aguda (adQi). Cuidado crítico 31.Jacob F, Polzin dJ, Osborne ca, et al. asociación entre la presión arterial Publishing, 2008;339-364.
2004;8:r204-r212. sistólica inicial y el riesgo de desarrollar una crisis urémica o de morir en 59.Holloway a, O'Brien r. Derrame perirrenal en perros y gatos con insuficiencia

3.Kellum Ja, Bellomo r, ronco c. el concepto de lesión renal perros con insuficiencia renal crónica.J Am Vet Med Assoc renal aguda.Ultrasonido radiológico veterinario2007;48(6):574-579.

aguda y los criterios riFLe.Contribuir2007;156:10-16. 2003;222:322-329. 60.reusch ce, tomsa K, Zimmer c, et al. Ultrasonografía de las glándulas
4.Mehta rL, Kellum Ja, Shah SV, et al. Red de lesión renal aguda: 32.LeBlanc nL, Stepien rL, Bentley e. Lesiones oculares asociadas a paratiroides como ayuda para diferenciar la insuficiencia renal aguda y
informe de una iniciativa para mejorar los resultados en la lesión renal hipertensión sistémica en perros: 65 casos (2005-2007).J Am Vet Med crónica en perros.J Am Vet Med Assoc2000;217(12):1849-1852.
aguda.Cuidado crítico2007;11:r31. Assoc2011;238(7):915-921. 61.israni aK, Kasiske BL. Valoración de laboratorio de la enfermedad renal:

5.Kellum Ja. Lesión renal aguda.Cuidado médico crítico2008;36:S141-S145. 33.Polzin DJ. enfermedad renal crónica. en: Bartges J, Polzin dJ, eds. aclaramiento, análisis de orina y enfermedad renal. en: Brenner BM, Levine Sa,

6.Clarkson Sr., Friedewald JJ, eustace Ja, et al. Lesión renal aguda. en: Nefrología y urología de pequeños animales.. West Sussex, Inglaterra: eds.Brenner & Rector's el riñón. 8ª ed. Filadelfia, Pensilvania: Saunders elsevier,

Brenner BM, Levine Sa, eds.Brenner & Rector's el riñón. 8ª ed. Filadelfia, Wiley-Blackwell, 2011;433-471. 2008;747-751.

Pensilvania: Saunders elsevier, 2008;943-986. 34.eubig Pa, Brady MS, Gwaltney-Brant SM, et al. Insuficiencia renal 62.Vaden SL. Biopsia renal en perros y gatos.Práctica de animación pequeña de

7.Thoen M, Kerl Me. lesión renal aguda en perros hospitalizados y evaluación de aguda en perros después de la ingestión de uvas o pasas: una evaluación Clin Tech2005;20:11-22.

un sistema de estadificación veterinario.J Vet Emerg Cuidado Crítico (en prensa). retrospectiva de 43 perros (1992-2002).J Vet Intern Med2005;19:663-674. 63.Vaden SL, Levine JF, Lees Ge, et al. Biopsia renal: un estudio
35.Gerber B, Hassig M, reusch ce. Las concentraciones séricas de retrospectivo de métodos y complicaciones en 283 perros y 65 gatos.J Vet
8.Polzin DJ, enfermedad renal crónica. en: ettinger SJ, Feldman ec, eds.Libro de 1,25-dihidroxicolecalciferol y 25-hidroxicolecalciferol en perros Intern Med2005;19(6);794-801.
texto de medicina interna veterinaria.. 7ª edición. St. Louis, Missouri: Saunders clínicamente normales y en perros con insuficiencia renal aguda y 64.Drost WMt, Henry Ga, Meinkoth JH, et al. Los efectos de una biopsia renal

elsevier, 2010;1990-2021. crónica.Am J Vet Res2003;64:1161-1166. unilateral guiada por ultrasonido sobre la función renal en gatos sanos y

9.Levey AS, Coresh J, Bolton K, et al. guías de práctica clínica para la enfermedad 36.Kruger JM, Osborne ca. trastornos del calcio. en: Bartges J, Polzin dJ, sedados.Ultrasonido radiológico veterinario2000;41(1):57-62.

renal crónica: evaluación, clasificación y estratificación; 2002. Fundación Nacional eds.Nefrología y urología de pequeños animales.. West Sussex, sesenta y cinco.Groman RP, et al. Efectos de las biopsias renales seriadas guiadas por

del Riñón inc. sitio web. disponible en: http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/ Inglaterra: Wiley-Blackwell, 2011;642-656. ultrasonido en los riñones de perros adolescentes sanos.Ultrasonido radiológico veterinario

pdf/ckd_evaluación_classification_stratification.pdf. consultado el 28 de marzo de 37.Schenck Pa, masticar DJ. Predicción de la concentración sérica de calcio 2004;45(1):62-69.

2011. ionizado mediante la medición del calcio sérico total en gatos.Can J Vet Res 66.Vaden SL, Gookin J, trogdon M, et al. Uso de la concentración de hemoglobina

10.Elliot J, Watson adJ. Descripción general del sistema de estadificación iriS para 2010;74:209-213. carbamilada para diferenciar la insuficiencia renal aguda de la crónica en perros.

la ERC; 2010. Sitio web de la Sociedad Internacional de Interés Renal. disponible 38.diBartola SP, Rutgers Hc, Zack PM, et al. Hallazgos clínico- Am J Vet Res1997;58(11):1193-1196.

en: http://www.iris-kidney.com/education/en/education06.shtml. consultado el 28 patológicos asociados con la enfermedad renal crónica en gatos: 74 67.Li J, Yu H, Han J, et al. la medición de la creatinina en la uña
de marzo de 2011. casos (1973-1984).J Am Vet Med Assoc1987;190:1196-1202. para diferenciar la insuficiencia renal aguda de la crónica.Clin
11.Guyton ac, Hall Je. Enfermedades renales y diuréticos.Libro de texto 39.Lulich JP, Osborne ca, O'Brien td, et al. Insuficiencia renal felina: Nefrol1990;45(4):241-243.

302junio 2011Medicina Veterinariadvm360.com

Reproducido con permiso del propietario de los derechos de autor. Prohibida la reproducción sin permiso.