Control y Carné Obstétrico
Control y Carné Obstétrico
Control y Carné Obstétrico
Control obstetrico
OBJETIVO
Esto se logra mediante un conjunto de acciones clínicas, paraclínicas y educativas que se llevan a cabo
durante entrevistas programadas, periódicas y continuas entre la embarazada y el equipo de salud.
CONSULTA PRECONCEPCIONAL
OBJETIVO
• Identificar condiciones sociales y/o médicas que puedan ser optimizadas antes de la
concepción para evitar el desarrollo de patologías durante el embarazo, parto o puerperio.
• Identificar mujeres que necesitarán cuidados adicionales.
IMPORTANCIA
• Período de organogénesis fetal. Mayor vulnerabilidad
• 50% de los embarazos son planificados
• 10% acuden a consulta preconcepcional
• Rol fundamental Médico General o de Cabecera
ACCIONES ESPECÍFICAS
HISTORIA CLÍNICA
• AP patológicos, factores ambientales, ingesta de fármacos o sustancias psicoactivas.
• AO: No de gestas, finalización EG, vía, complicaciones obstétricas. RN: peso, EG, complicaciones
neonatales, enfermedades o malformaciones congénitas.
• AF- malformaciones congénitas, complicaciones obstétricas.
• ASEC: vivienda, ingresos, violencia doméstica.
• Dirigido a ambos integrantes de la PAREJA.
EXAMEN FÍSICO
• Peso, talla, PA
• Examen general
• Examen ginecológico
• PAP si corresponde
• VAT/ Rubeola si no está vigente.
PARACLÍNICA
• Hemograma
• Glicemia
• VIH
• VDRL/RPR
• Toxoplasmosis
En caso de anemia (Hb < 12 mg/dL-Hto < 36%) indicar suplemento diario con 60
mg de hierro elemental.
Se recomendará el uso de suplemento de ácido fólico (0,4 a 1 mg/día) desde
antes del embarazo hasta las 12-14 semanas para la prevención de anomalías del tubo neural.
o Se indicarán 4 mg/día en aquellas mujeres con antecedentes de defectos del tubo
neural en gestaciones anteriores.
• Sin patologías
• 80% de los embarazos en mujeres sanas, cursan sin alteraciones y no requieren cuidados
específicos en salud.
CARACTERÍSTICAS DEL CONTROL OBSTÉTRICO DE BAJO RIESGO
• PRECOZ: comenzar antes de las 12 semanas.
• PERIÓDICO: frecuencia recomendada por MSP o según criterio clínico.
• COMPLETO: controles clínicos y paraclínicos
• EXTENSO: llegar a todas las embarazadas, facilitar el acceso
¿QUIÉN LO PUEDE HACER?
• Obstetras, parteras
• Ginecólogos
• Médicos de familia
• Médicos generales
¿CUÁL ES EL MÍNIMO DE CONSULTAS REQUERIDO POR EL MSP Y CON QUÉ FRECUENCIA
DEBEN REALIZARSE?
• La paciente debe contar con al menos 5 controles al término del embarazo
• Frecuencia recomendada total 15 controles en todo el embarazo
o Mensual hasta las 32 semanas
o Quincenal hasta semana 36
o Semanal hasta el parto o 41 semanas
4 8 12 16 20 24 28 32 34 36 37 38 39 40 41
Control mensual Control Control semanal
quincenal
PRIMERA CONSULTA
ACCIONES ESPECÍFICAS
• Anamnesis
• FUM/ cálculo de EG/FPP
• Antecedentes personales, obstétricos, ginecológicos, familiares, inmunológicos
• Examen físico
• General/ gineco-obstétrico
• Interconsulta con nutricionista y odontólogo
• Acciones de orientación:
o Informar sobre síntomas y signos fisiológicos y patológicos propios de la etapa del
embarazo en que se encuentre.
RUTINAS OBSTÉTRICAS
HEMOGRAMA
• Hb < 11 -ANEMIA. Suplementar con hierro 60 mg/día
• Hb> 11 – NO anemia. Suplemento con 30 mg/días alternos
GLICEMIA
Glicemia en ayunas VALOR ACCIONES
< 0,92 g/dL Resultado normal. Solicitar PTOG en el segundo
trimestre
≥ 0,92 y < 1,26 g/dL Diagnóstico de diabetes gestacional. Monitoreo
glicémico a los 7-15 días con glicemia capilar luego de
dieta y ejercicio.
Si: glicemia capilar basal ≥ 1 y/o glicemia postprandial (1
hora) ≥ 1,40 derivar a ginecólogo o endocrinólogo
≥ 1,26 g/dL Derivar a ginecólogo o endocrinólogo
DIABETES GESTACIONAL DIAGNÓSTICO
• Un valor de glucosa plasmática en ayunas ≥ 0,92 g/dL < a 1,26]]] g/dL [≥ (5,5 mmol/L) < (6,9
mmol/L)]
• Valores de glucosa plasmática por PTOG (75g)
o a la hora ≥ de 1,80 g/dL (10 mmol/L)
o y/o a las 2 horas ≥ de 1,53 g/dL (8,5 mmol/L).
UROCULTIVO
• Detección de BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: cultivo ≥ a 100.000 UFC/mL sin síntomas
urinarios
• Tratar infección urinaria según antibiograma
• Recomendar: abundante ingesta de líquidos, correcta higiene vulvoperineal, micción frecuente.
• Si corresponde tratar estreñimiento concomitante con dieta rica en fibras
EXAMEN DE ORINA
Detección de proteinuria y signos inespecíficos de infección en el sedimento (eritrocitos, proteinuria,
más de 5 leucocitos por campo mayor aumento, estearasa leucocitaria y/o nitritos). En ese caso solicitar
urocultivo y tratar infección urinaria según antibiograma.
El tratamiento de la mujer embarazada luética debe realizarse con penicilina benzatínica 2.400.000 UI.
• Si la lúes tiene menos de un año de duración, se indicará dos dosis (una por semana)
• Si la lúes tiene más de un año de duración o se desconoce esta variable, se indicará tres dosis
(una por semana)
1. Primera elección: penicilina cristalina 5.000.000 UI i/v y luego 2.500.000 UI i/v cada 4h hasta el
nacimiento.
2. Segunda elección: ampicilina 2g i/v y luego 1g i/v cada 4 h hasta el nacimiento
3. Ante mujeres alérgicas a la penicilina sin riesgo de anafilaxis, se aconseja ceftazolina 2g i/v y
luego 1g i/v cada 4 horas
4. Si existe riesgo de anafilaxis, clindamicina 900 mg i/v cada 8 horas
Si no se realizó tamizaje, se tratarán en forma profiláctica a todas las mujeres embarazadas con riesgo
de presentar infección:
En caso de cesárea de elección con membranas íntegras, no se realizará profilaxis con antibióticos
independientemente de que sea portadora o no.
ECOGRAFÍAS
1ER ECOGRAFÍA
• Confirmación de embarazo intrauterino
• Número de embriones
• Vitalidad embrionaria
• Confirmar EG
EOGRAFÍA TN
Se solicita entre las 11-14 semanas para valorar la translucencia nucal (TN). El aumento de la TN se
asocia a la trisomía 21, el síndrome de Turner y otras anomalías cromosómicas, así como
malformaciones fetales y síndromes genéticos. A través del cribado mediante TN se puede identificar a
más del 75% de los fetos con trisomía 21 y otras anomalías cromosómicas mayores con una tasa de
falsos positivos del 5%, o una tasa de detección del 60% con una tasa de falsos positivos del 1%
(Nicolaides, 2004)
CONTROLES SUBSECUENTES
• Intervenciones clínicas
o Anamnesis dirigida a valorar el estado de salud materno y fetal
o Peso
o Toma PA
o Medición altura uterina (AU)
o Auscultación de latidos fetales
• Intervenciones paraclínicas
• Intervenciones educativas
o Informar sobre los síntomas y signos fisiológicos y patológicos de acuerdo a la etapa
del embarazo en que se encuentre.
o SIGNOS DE ALARMA
CUD
Hidrorrea
Genitorragia
Disminución de MF
Fiebre
CONTROL PUERPERAL
PUERPERIO
PREGUNTA 2
En qué edad gestacional se recomienda solicitar ecografía morfoestructural según las pautas nacionales.
Marque la opción correcta.
a. 16 a 20 semanas
b. 20 a 24 semanas Correcta
c. 24 a 28 semanas
d. 28 a 32 semanas
RETROALIMENTACIÓN
Segundo trimestre (15 a 28 semanas)
Solicitud de Paraclínica en el segundo trimestre
Ecografía estructural entre las 20 y las 24 semanas
http://www.mysu.org.uy/wp-content/uploads/2014/11/2014-Manual-Atención-Embarazo-Parto-y-
Puerperio.pdf
PREGUNTA 3
Cuando considera que un embarazo se captó en forma precoz. Marque la opción correcta.
a. Menor a 12 -14 semanas Correcta
b. Menor a 14-16 semanas
c. Menor a 16-18 semanas
d. Menor a 18 -20 semanas
RETROALIMENTACIÓN
Se sugiere que esta primera consulta se realice ante la primera falta menstrual o an-tes de las primeras
12-14 semanas de amenorrea.
Sin embargo, independientemente de la edad gestacional en el momento de la primera consulta, todas
las mujeres embarazadas serán valoradas de acuerdo a lasnormas para la primera consulta y las sub-
siguientes según corresponda.
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y-Puerperio.pdf
Carné obstétrico
Carne obstetrico
INTRODUCCIÓN
EN URUGUAY
SIP- EN SUMA
• El diseño promueve y facilita la buena atención de cada paciente sugiriendo lo más importante
a investigar o hacer.
• Llama la atención cuando ocurre algo no esperado
o Hay ítems en el carné que están en color amarillo e indican elementos de alarma, que
pueden comprender factores de riesgo para que ocurran diferentes patologías.
• Permite que los datos más relevantes registrados por el médico estén siempre disponibles.
• Hace sencilla la evaluación
• Permite comparar resultados entre instituciones
• Facilita la capacitación de los estudiantes.
CARNÉ PERINATAL
IDENTIFICACIÓN
En la parte superior se encuentra la identificación de:
• La paciente con FP
o En la edad aparece un ítem amarillo cuando la madre es menor de 15 años o mayor de
40, porque el estar embarazada en esas edades expone al binomio a mayores
complicaciones.
o El analfabetismo también está marcado en amarillo, ya que puede relacionarse con
problemas para comprender las indicaciones o patologías que puedan surgir en el
embarazo.
• El lugar de control prenatal
• La maternidad
ANTECEDENTES
• Familiares sobre todo los familiares directos, de primer grado de la embarazada
• Personales
• Obstétricos:
o Es muy importante todo lo que ocurrió en embarazos previos, ya que puede volver a
ocurrir en este embarazo.
GESTACIÓN ACTUAL
• Peso y talla de la madre para valorar su estado nutricional calculando el IMC (peso/talla2).
o El peso es el previo al embarazo o por lo menos el del primer control obstétrico
• FUM y EG confiable o no por FUM y si tiene una ecografía precoz o por lo menos menor a las 20
semanas.
• Hábitos tóxicos y presencia de violencia basada en género.
• Inmunológico: vacunas.
• Exámenes odontológicos, de mamas, cuello uterino.
• RUTINAS OBSTÉTRICAS
• Preparación para el nacimiento y consejería en lactancia materna.
• En blanco hay un espacio para completar en cada control: fecha, EG, peso, PA, altura uterina,
presentación, FC fetal, movimientos fetales, signos de alarma, exámenes o tratamientos.
PARTO
• Especifica la fecha de ingreso, si viene con carné obstétrico o no, cuántas consultas prenatales
tuvo (para embarazos de bajo riesgo y término 5 consultas), si requirió internación en el
embarazo, si recibió corticoides antenatales que se dan cuando hay amenaza de parto
prematuro y en el caso de que los haya recibido, cuándo fue y si recibió la dosis completa.
• Trabajo de parto iniciado espontáneamente, inducido o si fue cesárea electiva. Para los dos
últimos se debe indicar el motivo.
• Rotura de membranas: sobre todo si ocurrieron antes del inicio del TP.
• EG al parto. Presentación y situación del feto en el parto.
• Tamaño fetal acorde o no. Acompañantes en el parto.
• Nacimiento vivo o muerto. Posición durante el parto, la posición de parto recomendada es la
vertical. Episiotomía solo si la mujer lo necesita, si tuvo desgarros, si necesitó medicación en el
TP. Alumbramiento, si la placenta salió completa o no. Ligadura de cordón, si fue oportuna o
no.
• Enfermedades durante el embarazo.
DATOS DEL RECIÉN NACIDO
Sexo, peso (destacando bajo peso al nacer o macrosómico), PC, longitud, peso adecuado o no para la
EG, Apgar, requirió maniobras de reanimación, quién atendió el nacimiento, defectos congénitos
mayores o menores. Tamizaje neonatal.
PUERPERIO: hay controles imprescindibles para realizar en todas las mujeres, si corresponde realizar
inmunización postparto como antirubeola o gamma-globulina antiD.
Datos del RN y del egreso materno, es muy importante la consejería en anticoncepción y qué método
elige la mujer para espaciar embarazos. Se puede hacer anticoncepción post evento obstétrico ya sea
cesárea o parto natural e incluso se puede hacer intra evento obstétrico.
CARNÉ PERINATAL
En el reverso del carné obstétrico se encuentra el carné perinatal, que tiene curvas percentilares
diseñadas por el CLAP para la altura uterina graficada en función de las semanas de amenorrea y la edad
gestacional, considerándose el intervalo normal entre los percentiles 10 y 90. Es aconsejable graficarlo
porque es un elemento clínico que sirve para alertarnos sobre alturas uterinas mayores o menores a lo
esperado para ese momento del embarazo.
Pasa lo mismo con el peso materno, se grafica el aumento de peso materno con respecto a la EG.
También se toman como límite los percentiles 10 y 90. Es muy importante conocer el punto de partida,
ya que no se espera la misma ganancia ponderal para una adolescente que inicia con un IMC de 18
(infrapeso) que para una paciente de 25 años que inicia con un IMC de 28 (sobrepeso) lo cual no quiere
decir que tengamos que aconsejar el adelgazamiento durante el embarazo pero sí hay determinados
controles para que se tenga un aumento de peso óptimo de acuerdo a la condición de cada mujer en
particular.
¿PARA QUÉ USAMOS EL SIP?
• Sistema de registro clínico unificado. Se utiliza en todas las instituciones tanto públicas como
privadas del país.
• Procesamiento y análisis de datos local y comparar a nivel regional.
• Disponibilidad de información (clínica individual y estadística sobre poblaciones).
• Realimentación en: institución/región/nación.
• Docencia y capacitación.
• Categorizar problemas de salud existentes.
• Dar una herramienta de investigación y auditoría (valorando la calidad de asistencia que se
brinda a las mujeres).
• Seguimiento de prácticas basadas en la evidencia.