GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC

DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN

OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

FORMATO N° 01

MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION)

Condición laboral del personal que recibe el bien: 14 04

FECHA: 22211 2021
a) Nombrado X b) Contratado c) Otro
N°:
Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION X

DE LA UNIDAD ORGANICA : SUB GERENCIA DE PRESUPUESTO

A LA UNIDAD ORGANICA : ÁREA DE CONTROL PATRIMONIAL

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°

Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
746483900051 SILLA GIRATORIA DE METAL NACIONAL GERENCIAL 0.53x0.48x1.14 MALOGRADO ---------

OBSERVACION:

NOTA
NOTA::ElElusuario
usuarioeses
el el responsable
responsable directo
directo delpermanencia
del uso, buen uso, permanencia
y conservaciónyde
conservación de bienes
cada uno de los cada uno de lospor
descritos, bienes
lo quedescritos, por lotomar
se recomienda que las
se
recomienda tomaralas
medidas necesarias fin medidas necesarias
de evitar pérdidas, a fin de evitar
sustracciones, pérdidas,
o deterioro sustracciones,
y comunicar o deterioro
a la Oficina y comunicar
de Abastecimiento a la Oficina
– Unidad de Abastecimiento
Patrimonial, sobre cualquier –
Unidad Patrimonial,desobre
des desplazamiento cualquier
los bienes desplazamiento de los bienes que realice.
que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: Firma:

NOMBRE: ECON. DENABETH PEÑA CAYTUIRO - 46640045 NOMBRE: SR. CELSO ALFREDO ROMERO MENDOZA
(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)

Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:

Director o Jefe de Oficina

Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia : Ofic. Entrega
2da. Copia : Ofic. Entrega
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OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

FORMATO N° 01

MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION)

Condición laboral del personal que recibe el bien: 19 10

FECHA: 22211 2020
a) Nombrado b) Contratado c) Otro X
N°:
Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION X

DE LA UNIDAD ORGANICA : SUB GERENCIA DE PRESUPUESTO

A LA UNIDAD ORGANICA : ÁREA DE CONTROL PATRIMONIAL

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°

Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
KONICA
FOTOCOPIADORA KONICA MINOLTA
742223580021 MINOLTA BIZHUB362 A124WY1075487 MALOGRADO ---------
Bizhub 362

OBSERVACION:

NOTA
NOTA::ElElusuario
usuarioeses
el el responsable
responsable directo
directo delpermanencia
del uso, buen uso, permanencia
y conservaciónyde
conservación de bienes
cada uno de los cada uno de lospor
descritos, bienes
lo quedescritos, por lotomar
se recomienda que las
se
recomienda tomaralas
medidas necesarias fin medidas necesarias
de evitar pérdidas, a fin de evitar
sustracciones, pérdidas,
o deterioro sustracciones,
y comunicar o deterioro
a la Oficina y comunicar
de Abastecimiento a la Oficina
– Unidad de Abastecimiento
Patrimonial, sobre cualquier –
Unidad Patrimonial,desobre
des desplazamiento cualquier
los bienes desplazamiento de los bienes que realice.
que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: Firma:

NOMBRE: DENABETH PEÑA CAYTUIRO NOMBRE: CELSO ALFREDO ROMERO MENDOZA

(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)

Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:

Director o Jefe de Oficina

Distribución:
 GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia : Ofic. Entrega
2da. Copia : Ofic. Entrega

FORMATO N°01

MOVIMIENTO INTERNO DE BIENES MUEBLES (ASIGNACION, CAMBIO DE USUARIO, REPARACION Y DEVOLUCION)

Condición laboral del personal que recibe el bien: 07 10

FECHA: 22211 2020
a) Nombrado b) Contratado c) Otro X
N°:
Marcar con aspa el casillero que corresponda

ASIGNACION CAMBIO DE USUARIO

REPARACION Y/O MANTENIMIENTO DEVOLUCION X

DE LA UNIDAD ORGANICA : SUB GERENCIA DE PRESUPUESTO

A LA UNIDAD ORGANICA : ÁREA DE CONTROL PATRIMONIAL

REFERENCIA :

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°

Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
EQUIPO MULTIFUNCIONAL
KONICA
742223580021 FOTOCOPIADORA FAX ---------
MINOLTA
IMPRESORA SCANNER
ENGRAPADOR DE METAL M-222 TIPO M-222 TIPO
ARTESCO NO TIENE MALOGRADO ---------
ALICA ALICATE
NO TIENE PEFORADOR DE METAL PEQUEÑO FAMSA ------------------- NO TIENE MALOGRADO ---------
SELLO NUMERADOR AUTOMATICO ---------
NO TIENE GREAT WALL MODELO 45 NO TIENE MALOGRADO
GREAT WALL MODELO 45
SP-4200 ASPA ---------
NO TIENE PARLANTES SPEAKER DMH 302020054598 REGULAR
QC OK
NO TIENE ESCALÍMETRO ROTRING R 802020 4006856802207 BUENO ---------

NO TIENE JUEGO DE ESCUADRAS x 2 KM ------------------- ----------------------- REGULAR ---------

NO TIENE JUEGO DE ESCUADRAS x 2 HOBE ------------------- ----------------------- BUENO ---------

OBSERVACION:

NOTA
NOTA::ElElusuario
usuarioeses
el el responsable
responsable directo
directo delpermanencia
del uso, buen uso, permanencia
y conservaciónyde
conservación de bienes
cada uno de los cada uno de lospor
descritos, bienes
lo quedescritos, por lotomar
se recomienda que las
se
recomienda tomaralas
medidas necesarias fin medidas necesarias
de evitar pérdidas, a fin de evitar
sustracciones, pérdidas,
o deterioro sustracciones,
y comunicar o deterioro
a la Oficina y comunicar
de Abastecimiento a la Oficina
– Unidad de Abastecimiento
Patrimonial, sobre cualquier –
Unidad Patrimonial,desobre
des desplazamiento cualquier
los bienes desplazamiento de los bienes que realice.
que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: Firma:
 GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

NOMBRE: CONCEPCIÓN VALDIGLESIAS CONTRERAS - 31005922 NOMBRE:

(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)

Autorizado Por: V°B° Control Patrimonial:

Director o Jefe de Oficina

Distribución:
Original : C. Patrimonio
1ra. Copia : Ofic. Entrega

https://inversionesletich.com/producto/konica-minolta-362/ PAGINA
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OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

2da. Copia : Ofic. Recibe

FORMATO N° 02

SALIDA DE BIENES MUEBLES DEL GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC AL EXTERIOR

FECHA: 23 07 2020

N° :

Por Reparación Por Préstamo X Com. Servicio Por Garantía

Otros Autoriza: SUB GERENCIA DE PRESUPUESTO

DESTINO (Lugar donde se traslada el bien): A MI DOMICILIO UBICADO EN LA AV. DÍAZ BÁRCENAS N° 527-529 PARA REALIZAR TRABAJO
REMOTO
Fecha probable de Retorno: Día Mes Año
31 12 2020

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°

Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
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DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
740805000072 COMPUTADORA PERSONAL COMPAC COMPAC 2CE9026KGP REGULAR
PORTATIL PRESARIO
CQ60-113LA

OBSERVACION: EN MERITO A LAS NORMAS CONEXAS AL COVID-19 PARA REALIZAR TRABAJO REMOTO

NOTA : El usuario es el responsable directo del buen uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se
recomienda tomar las medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento –
Unidad Patrimonial, sobre cualquier desplazamiento de los bienes que realice.
ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: Firma:

Nombre: Eco. Denabeth Peña Caytuyro Nombre: Darcy Abuhadba Hoyos

(Legible y Completo - DNI) (Legible y Completo- DNI)

FIRMA CONTROL BIENES: FIRMA SEGURIDAD:

Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:

(Legible y Completo) (Legible Completo)

Distribución:
Original : C. Patrimonial
1ra. Copia: Ofic. Entrega
2da. Copia: Ofic. Recibe
3ra. Copia : Seguridad

FORMATO N°03
INGRESO DE BIENES MUEBLES DEL EXTERIOR AL GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

FECHA :

N° :
Marcar con un aspa el casillero que corresponda:
Término de Reparación Devolución por Término de Comisión
o Mantenimiento: Préstamo: de Servicio:
Otros: Documento que Autoriza:

DESTINO:
UNIDAD ORGÁNICA:
USUARIO:

Código Denominación Marca Modelo Serie Estado de N°

Patrimonial Del Bien Conserv. Inv.
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DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL

OBSERVACION:

NOTA: El usuario es el responsable directo del uso, permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, por lo que se recomienda tomar las
medidas necesarias a fin de evitar pérdidas, sustracciones, o deterioro y comunicar a la Oficina de Abastecimiento – Unidad Patrimonial, sobre cualquier
des desplazamiento de los bienes que realice.

ENTREGUE CONFORME: RECIBI CONFORME:

Firma: Firma:

Nombre y Apellidos: Nombre y Apellidos:

(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)
FIRMA CONTROL BIENES: FIRMA SEGURIDAD:

Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:

Distribución : (Legible y Completo – DNI.)
Original : C. Patrimonial
1ra. Copia: Ofic. Entrega

FORMATO N° 04

INGRESO O SALIDA DE BIENES MUEBLES DE PROPIEDAD PERSONAL

FECHA :

N° :

INGRESO : SALIDA :

DOCUMENTO SUSTENTATORIO :

DE PROPIEDAD PERSONAL:
 GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
Denominación Modelo Marca Serie Estado
Del bien de
Conserv.

OBSERVACION:

DIRECTOR Y/O JEFE AUTORIZA INGRESO PERSONAL DE SEGURIDAD:

Y/O SALIDA DEL BIEN

Firma: Firma:

Nombre: Nombre:
(Legible y Completo) (Legible y Completo)

PROPIETARIO DEL BIEN

Firma:

Nombres y Apellidos:
(Legible y Completo – DNI.)

V°B° Control Patrimonial

Distribución:
Original : C. Patrimonial
1ra. Copia : Direc.y/o Oficina ingresa el bien
2da. Copia : Propietario del bien
3ra. Copia : Personal Seguridad

FORMATO N°05

REPOSICION DE BIENES MUEBLES

FECHA:

N° :

DOCUMENTO:
 GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
DIRECCIÓN REGIONAL DE ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ABASTECIMIENTO, PATRIMONIO Y MARGESÍ DE BIENES
UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL
DE REFERENCIA:
(INGRESO)
Denominación del Bien Marca Modelo Serie Estado de
Conserv.

OBSERVACION:

PERSONA QUE INGRESA EL BIEN: PERSONAL DE SEGURIDAD:

Firma: Firma:

Nombre: Nombre:
(Legible y Completo – DNI.) (Legible y Completo – DNI.)

RECEPCION DEL BIEN REPUESTO:

Firma:

Nombre:
(Legible y Completo – DNI.)

___________________________
(V°B°) Control Patrimonia
Distribución :
Original : C. Patrimonial
1ra. Copia : Pers.Ingresa bien
2da. Copia : Pers.Recibe bien
3ra. Copia : Pers. Seguridad
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UNIDAD FUNCIONAL DE CONTROL PATRIMONIAL