Rev Cubana Endocrinol 2000;11(3):153-9

Servicio Central de Diabetes y Embarazo

Hospital Docente Ginecoobstétrico "Ramón González Coro"
Instituto Nacional de Endocrinología

HIPERLIPIDEMIAS ASOCIADAS AL EMBARAZO EN DIABÉTICAS

Y NO DIABÉTICAS
Dr. Lemay Valdés Amador, 1 Bertha R. Rodríguez Anzardo,2 Antonio Márquez Guillén,3
Dr. Osvaldo Santana Bacallao,4 Dra. Miriam Robaina Ugartemendía5 y Dr. Jacinto Lang
Prieto6

RESUMEN
Se estudiaron los resultados en cuanto a niveles de colesterol HDL-colesterol
y triglicéridos en 55 gestantes no diabéticas en el tercer trimestre del
embarazo y se realizaron las mismas determinaciones en 63 gestantes con
diabetes mellitus, 64 con diabetes mellitus insulinodependientes y 37 con
diabetes mellitus no insulinodependientes, en los diferentes trimestres de la
gestación. Se detectaron que tanto las diabéticas como las no diabéticas
presentaban una fuerte tendencia a la hipertrigliceridemia durante el
embarazo, la cual se hizo más frecuente a medida que progresaba la gestación.
La única excepción ocurrió en las gestantes que padecían de "nefropatía
diabética" en las cuales se comprobó que la dislipidemia más frecuente fue la
tipo IIb de Friedrickson. En las dislipidemias detectadas, no se pudo reconocer
influencias en relación con la edad, paridad, peso ganado durante la gestación,
y sí con el grado de control metabólico durante el embarazo. Se concluyó
que el patrón lipídico de la embarazada diabética bajo un estricto control de
la enfermedad se comporta como el reportado para el embarazo y no como
el de la enfermedad de base, muy probablemente debido al influjo hormonal
de la gestación.

Descriptores DeCS: EMBARAZO; EMBARAZO EN DIABETES/

complicaciones; HIPERLIPIDEMIA.

Es conocido que durante el embarazo sustancias lipídicas han sido el centro de

existe un incremento en la circulación de considerable interés, relativamente pocos
los lípidos. Aunque el colesterol y otras informes han tratado el estudio consecutivo

1
Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Doctor en Ciencias Médicas.
2
Especialista de II Grado en Nutrición.
3
Especialista de II Grado en Medicina Interna. Doctor en Ciencias Médicas.
4
Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia.
5
Especialista de I Grado en Laboratorio Clínico.
6
Especialista de II Grado en Endocrinología.

153
de los lípidos durante el embarazo. Sin pregestacionales (64 tenían diabetes
embargo, los factores responsables de estos mellitus insulinodependiente y 37, dia-
cambios no están bien definidos y betes mellitus no insulinodependiente)
recientemente, se ha concentrado una gran y 63, diabetes mellitus gestacional en el
atención tanto en la regulación endocrina curso del embarazo. El grupo control
del metabolismo de las grasas, como en los resultaron 55 gestantes con una PTG
cambios hormonales que ocurren durante patológica o no en el tercer trimestre de
la gestación. Algunos autores plantean que la gestación.
no existe una acción hiperlipemiante A todas se les realizó un estudio
conocida para las hormonas cuya secreción lipídico que incluia colesterol total, tri-
está aumentada en el embarazo y que glicéridos y HDL-colesterol (lipo-
proceden de los ovarios y la placenta con proteínas de alta densidad). Los valores
los estrógenos y la progesterona.1 de normalidad se obtuvieron de los
Con respecto a la diabetes, es sabido trabajos de Quesada y otros.3,4
también que la captación de la glucosa por Los perfiles glicémicos en las diabéti-
el tejido adiposo está disminuida, y este cas se realizaron cada 7-10 d y consistían
hecho afecta la síntesis y la esterificación en 4 determinaciones, 1 en ayunas y
de los ácidos grasos libres. Existe además, 3 posprandiales de 2 h.
un aumento de la lipolisis y exceso de flujo
de los ácidos grasos libres a la sangre, que
es resultados no sólo de la disminución de DEFINICIONES EMPLEADAS
la captación de glucosa, sino también, del
efecto antilipolítico de la insulina. 2 Son a) Diabetes gestacional (DMG): cuando
pocas las investigaciones, tanto inter- la gestante presenta una prueba de
nacionales como nacionales con respecto tolerancia oral a la glucosa patológica
a la movilización de los lípidos en gestantes durante el embarazo, para lo cual se
diabéticas y muchos más excepcionales en siguen los criterios de la OMS aceptados
diabéticas gestacionales. por la ALAD.5-7
Es por ello que nos propusimos realizar b) Diabetes mellitus insulinodependiente
una investigación que pudiera dar (DMID): si las pacientes dependen del
respuesta a la siguiente incógnita ¿Cuál es uso de la insulina para sobrevivir. Esta
la frecuencia y el tipo de trastorno lipídico condición se considera presente cuando
que desarrollan las diabéticas embarazadas los síntomas clásicos de la diabetes
en diferentes estadios de la enfermedad y están asociados a un incremento
qué diferencias puede haber con las considerable de la concentración de
embarazadas no diabéticas, así como la glucosa y de cuerpos cetónicos en
repercusión del control metabólico? sangre y orina.7
c) Diabetes mellitus no insulino-
dependiente (DMNID): los casos
MÉTODOS que reúnen el criterio de glucemia
elevada, pero que para su control no
Estudiamos prospectivamente 164 pa- necesitan insulina sino hipogli-
cientes de las cuales 101 eran diabéticas cemiantes orales.7

154
TRATAMIENTO EMPLEADO en dicho período 30 (54,5 %) no
presentaban trastornos lipídicos. En
En las pacientes con DMNID y DMG 21 (38,2 %) se apreció una hiperlipidemia
se intentó inicialmente obtener el control tipo IV de Friedrickson, en 3 (5,5 %) la
metabólico con dieta calculada, tomando dislipidemia era tipo II b y sólo 1 (1,8 %)
previamente la talla y el peso materno. presentaba un trastorno tipo IIa.
Cuando no se obtuvieron glucemias
preprandiales de 90 mg/dL (5,0 mmol) y
posprandiales de 2 h inferiores a 114 mg/dL
(6,3 mmol), se impuso tratamiento con
insulina simple altamente purificada y
fraccionada en 3 ó 4 dosis, según el método
descrito en nuestro país por los profesores
Valdés Amador y Márquez Guillén.
[Valdés Amador L, Márquez Guillén A.
Diabetes y embarazo. Estudio y análisis
de 401 gestantes. Trabajo de Terminación FIG. 1. Trastornos lipídicos en gestantes no diabéticas (tercer
de Residencia en Ginecoobstetricia. trimestre).
Hospital Ginecoobstétrico Docente
"Ramón González Coro", Ciudad de La En la figura 2 analizamos el tipo de
Habana. 1979 y Valdés Amador L, Márquez trastorno lipídico en la DMG y su relación
Guillén, A. Estudio comparativo de con el trimestre de la gestación, se puede
diabéticas gestacionales clasificadas observar que mientras en el primer trimestre
mediante diferentes criterios y proce- 16 de las 27 pacientes estudiadas (59,3 %)
dimientos diagnósticos. Trabajo de permanecían normales, esta frecuencia fue
Terminación de Residencia en Gineco- descendiendo a medida que progresaba el
obstetricia. Hospital Ginecoobstétrico embarazo y en el tercer trimestre
Docente "Ramón González Coro", Ciudad permanecieron sin alteraciones lipídicas sólo
16 (29,6 %). La alteración lipídica que
de La Habana, 1989.]
predominó significativamente en ellas fue
Para la obtención de resultados se
el tipo IV de Fiedrickson. En la figura 3 se
utilizaron las pruebas de chi cuadrado, chi
analizan las dislipidemias de las DMID y su
cuadrado corregido por continuidad y las relación con el trimestre del embarazo. En el
de la probabilidad exacta de Fisher para las primer trimestre no exhibían trastornos
pruebas de independencia de las variables. lipídicos, a pesar de la enfermedad
El nivel de significación estadística se fijó metabólica de base, 28/45 (62,3 %), lo cual
como α = 0,05. en el segundo trimestre descendió a 18/52
(34,6 %) y en el tercer trimestre sólo
permanecieron normales 19/56 (32,1 %). El
RESULTADOS trastorno lipídico más frecuentemente
detectado fue la hipertrigliceridemia con
En la figura 1 exponemos los resultados 15/45 (33,3 %) en el primer trimestre, 20/52
en el tercer trimestre de las gestantes con (38,5 %) en el segundo y 27/56 (48,2 %) en
una PTGo no patológica. Detectamos que el tercero.
155
 FIG. 2. Trastornos lipídicos en
diabéticas gestacionales, en
cada trimestre del embarazo.

%
70
62,3
60

50 49,3

40 38,5
33,3 32,1
30

20 17,3
16,4
9,6
10
4,4
0,6
0
Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre

IV FIG. 3. Trastornos lipídicos en

II a II b Sin trastorno
diabéticas insulinodependientes
X = 15,554. p = 0,01. X = 10,963. p= 0,0042. en cada trimestre del embarazo.

156
 60
60 %

50 46,5
44,3
40,5
40

30 29,7
24
21,6
20
12
10 8,2
6,9
4 2,3
0
FIG.4. Trastornos lipídicos en Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
diabéticas no insulinodepen-
dientes, en cada trimestre del II a II b Sin trastorno
embarazo. X = 10,885. p = 0,001. X = 6,205. P< 0,05.

En la figura 4 se analiza la variedad y taron estadísticamente significativas. La

frecuencia del trastorno lipídico en las pa- dislipidemia más frecuente en todos los
cientes diabéticas tipo II (DMNID), se grupos resultó ser la hipertrigliceridemia
pudo apreciar que 15/25 (60,0 %) de ellas (hiperlipidemia tipo IV de Friedrickson).
no presentaban trastorno al inicio de la En la figura 6 analizamos las dislipi-
gestación, lo cual fue progresivamente demias en gestantes clasificadas clase F de
descendiendo y en el segundo trimestre Priscilla White por haberles diagnosticado
sólo se mantenían sin ningún trastorno una "nefropatía diabética" y comparamos
lipídico 20/43 (46,5 %) y ya en el tercer los resultados con el del resto de las
trimestre permanecían normales sólo diabéticas pregestacionales de la serie, se
11/37 (29,7 %). pudo apreciar una significativa tendencia a
En la figura 5 se analizan los trastornos la hiperlipoproteinemia tipo IIb. Existió
lipídicos en el tercer trimestre de los relación entre el trastorno lipídico detectado
controles no diabéticos, y de las diabéticas. y el grado de control metabólico obtenido a
Mientras los controles 30/55 (54,5 %) lo largo del embarazo, y se observa que
permanecían sin trastorno lipídico a este 104/164 (63,4 %) de las diabéticas presen-
nivel de la gestación esto sólo ocurrió taban un óptimo control metabólico con una
en 16/54 (29,5 %) de la DMG 18/56 (32,1 %) glucemia promedio inferior a 100 mg/dL
de las DMID y en 11/37 (29,7 %) de las (5,6 mmol), que 42/120 (40,4 %) de las emba-
DMNID; pero estas diferencias no resul- razadas de este grupo permanecían sin

157
 %
60 57,4
54,5

50 48,2

40 38,2
39,2

32,1
29,5
30
29,7

21,6
20
16,2

11,1
10 8,2
5,5
3,6
1,8 1,9

0
Controles Gestantes DMID DMNID
II a II b IV Sin trastorno
X = 128,266. p = 0,0322.
FIG. 5. Trastornos lipídicos del tercer trimestre en gestantes controles (no diabéticas) y las diabéticas.

%
trastornos lipídicos, lo cual arroja diferencia 60
54,4
significativa con el grupo de 60 diabéticas
50
cuya glucemia promedio fue de 100 mg o
40
mayor (> 5,6 mmol), y que en este grupo 40 36,9
sólo permanecieron sin dislipidemia 17/60 33,3
(28,3 %). 30 26,7
En conclusión, el perfil lipídico de la
20
embarazada diabética bajo un estricto
control metabólico se comporta como el 10
6
reportado para el embarazo y no como el de 2,7
0
la enfermedad de base, muy probablemente
por el influjo de la gestación. II a II b IV Sin trastorno

X = 8,414 p 0,05

FIG. 6. Trastornos lipídicos en gestantes con lesión

glomerular o sin ella.

158
 SUMMARY
The levels of cholesterol, HDL-cholesterol and triglycerides were studied in
55 non-diabetic pregnant women in the third trimester of pregnancy. The same
determinations were obtained among 63 pregnant women with diabetes mellitus,
64 insulin-dependent diabetic expectants and 37 non-insulin dependent diabetic
expectants in the different trimesters of gestation. It was observed that both,
the diabetics and non-diabetics showed a strong trend toward hypertriglyceridemia
during pregnancy and that it was more frequent as the time of pregnancy was
longer, excepting those expectants who suffered from “diabetic nephropathy”,
among whom Friedrickson’s type IIb dyslipidaemia was the most frequent. In
the detected dyslipidaemias it was not possible to recognize influences in relation
to age, parity or weight gained during pregnancy, but it was observed that the
degree of metabolic control during pregnancy did influence on dyslipidaemia. It
was concluded that the lipidic pattern of the diabetic pregnant women under a
strict control of the disease behaved as the one reported for pregnancy and not
as that of the base disease, probably due to the hormonal influence of gestation.

Subject headings: PREGNANCY; PREGNANCY IN DIABETES/complications;

HYPERLIPIDAEMIA.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Svenberg, A. Plasma lipids fraction including individual phospholipids at various stages of pregnancy.
Acta Med Scand 1965;178:615-22.
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diabetes mellitus. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1981:126.
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inciales de la diabetes mellitus. Prevalencia de hiperlipidemias en una población con factores de riesgo
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Cancún, 1997.
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WHO/NCD/99.2;1999:12-7.

Recibido: 26 de septiembre de 2000. Aprobado: 22 de noviembre de 2000.

Dr. Lemay Vadés Amador. Instituto Nacional de Endocrinología, Zapata y D, El Vedado, Ciudad de La
Habana, Cuba. CP 10400.

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