EPOC 1

ESCUELA DE ENFERMERÍA FLORENCIA NIGHTINGALE

CLAVE:29PSU0048K LICENCIATURA

PROYECTO 2 DO PARCIAL

PROYECTO EN EQUIPO

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

(EPOC)

PLANES DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA

LIC. CARLOS ALBERTO XICOTENCATL RODRÍGUEZ

L-208LETICIA HERNANDES BAUTISTA

L-2JOSUE ROJAS CUATEPITZI

L-2081KEVIN PÉREZ BERISTAIN

JUAN GARCÍA RODRIGUEZ

L-2085 KATHLEEN MEREDITH COSME TECPA

3ER SEMESTRE LICENCIATURA

3C

FECHA ENTREGA: JUEVES 2 NOVIEMBRE

PERIODO AGOSTO 2023-ENERO 2024

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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN

JUSTIFICACIÓN

MARCO TEORICO

TABAQUISMO

TABAQUISMO EN LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

CRONICA

FÁRMACOS INHALADOS DE ACCIÓN PROLONGADA

OXIGENOTERAPIA

CORTICOSTEROIDES INHALADOS

ENTRENAMIENTO MUSCULAR INSPIRATORIO

INTERVENCIONES DE AUTOCUIDADO

TERAPIAS PSICOLÓGICAS PARA EL TRATAMIENTO DE TRANSTORNOS

POR ANSIEDAD

HISTORIA CLÍNICA

CLASIFICACIÓN DE DATOS
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Introducción

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el nombre que recibe el conjunto

de enfermedades broncopulmonares en las que se ve afectada la circulación del aire por

una limitación crónica.

La EPOC, en gran parte es el resultado, a largo plazo, de la reacción de los bronquios, de

los pulmones y de las arterias pulmonares a la inhalación del humo de tabaco.

Es una enfermedad que se diagnostica a mayor cantidad en personas en edades adultas,

pero aún hay más personas que padecen sus síntomas y no están diagnosticadas. Se debe

a que muchas personas creen que la tos crónica que padecen es un efecto irritativo natural

del tabaco que desaparecerá si reducen el número consumo de cigarrillos y no consultan

a su médico por este motivo hasta que ha pasado mucho tiempo o los síntomas empeoran.

Este pensamiento de los fumadores es muy preocupante ya que cuanto antes se

diagnostique la enfermedad, más fácil será detener su avance.

La EPOC afectaba más a los hombres que a las mujeres, sin embargo, al igual que ocurre

con otras enfermedades relacionadas con el tabaco, se observa un mayor incremento en

casos en las mujeres, como resultado de haberse incorporado en las últimas décadas al

consumo de tabaco. El desarrollo de la EPOC es más probable cuanto más tiempo se lleva

fumando y cuanto más humo de tabaco se ha aspirado a lo largo del tiempo.

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JUSTIFICACION

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria

caracterizada por disnea crónica y progresiva, tos, producción de esputo y obstrucción del

flujo aéreo, que da lugar a una actividad restringida y a una calidad de vida deficiente

(GOLD). La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha calculado que la EPOC es la

cuarta o quinta causa única más común de muerte en todo el mundo y los costos del

tratamiento y del control presentan una carga significativa para la salud pública.

La EPOC comprende una combinación de bronquitis y enfisema e incluye inflamación

crónica y cambios estructurales en el pulmón. El consumo de cigarrillos es el factor de

riesgo más importante; Sin embargo, la contaminación del aire y el polvo y los productos

químicos en el trabajo también pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad.

La EPOC es una enfermedad progresiva que da lugar a una disminución en la función

pulmonar con el transcurso del tiempo, incluso con la mejor atención disponible.

Actualmente no se conoce ninguna curación para la EPOC, aunque la misma es tanto

prevenible como tratable. El tratamiento de la enfermedad es multifacético e incluye

intervenciones para el abandono del hábito de fumar (van der Meer 2001), tratamientos

farmacológicos (GOLD), educación (Effing 2007) y rehabilitación pulmonar (Lacasse

2006; Puhan 2011). El tratamiento farmacológico procura aliviar los síntomas, mejorar la

tolerancia al ejercicio y la calidad de vida, mejorar la función pulmonar e incluso prevenir

y tratar las exacerbaciones.

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MARCO TEORICO

TABAQUISMO

El tabaquismo es una enfermedad crónica adictiva recidivante, causante de múltiples

patologías y principal causa conocida de morbilidad y mortalidad evitables, y constituye

un importante problema para la salud pública. En los países desarrollados es la principal

causa aislada de morbilidad y mortalidad prematuras prevenibles. La combustión del

tabaco libera más de 4.000 sustancias tóxicas para la salud y más de 50 con efectos

cancerígenos comprobados; es un factor de riesgo para 6 de las 8 causas principales de

muerte en el mundo. El tratamiento del tabaquismo es eficaz y coste-efectivo. Cualquier

intervención terapéutica que los profesionales realicemos sobre el tabaquismo de nuestros

pacientes será eficaz. Si dicha intervención se adecua a las características individuales de

cada fumador, su eficacia y eficiencia serán mucho mayores. Todos los tratamientos son

seguros, presentándose efectos secundarios generalmente leves y que raramente obligan

a la suspensión de la medicación. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva

crónica (EPOC) tienen una mayor dependencia a la nicotina y aparentemente una mayor

dificultad para dejar de fumar. En los pacientes con EPOC debe considerarse una

prioridad, al ser la única medida capaz de frenar el avance de la enfermedad.

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TABAQUISMO EN LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ha sido tradicionalmente entendida

como una enfermedad auto infligida por el hábito tabáquico que ocurre en adultos de más

de 50-60 años. Este paradigma tradicional ha cambiado en los últimos 10 años por la

aparición de nueva evidencia científica que muestra que existen otros muchos factores

genéticos (G) y del entorno (E) asociados a baja función pulmonar, que varían, se

acumulan e interaccionan con el tiempo (T), incluso desde antes del nacimiento (G × E ×

T). Esta nueva perspectiva abre nuevas ventanas de oportunidad temporal para la

prevención, diagnóstico temprano y terapéutica personalizada de la EPOC. Esta revisión

presenta esta nueva evidencia científica y discute las implicaciones prácticas que

comporta, con especial énfasis en la importancia de una historia clínica que recoja

posibles eventos tempranos en la vida y el uso de la espirometría forzada como marcador

de salud global.

A pesar de las distintas campañas de concienciación antitabaco y medioambientales, la

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sigue, y posiblemente seguirá siendo,

una de las principales causas de morbilidad y mortalidad del mundo. La inflamación

crónica y en ocasiones progresiva en la vía aérea producida tanto por el humo del tabaco

como por otras sustancias o gases tóxicos provoca un daño de las vías aéreas con posterior

remodelación de la pared bronquial y la consecuente obstrucción no reversible al flujo

aéreo que define la enfermedad.

La historia natural de la EPOC no solo se ve influenciada por el grado de exposición

presente o pasado a los gases tóxicos procedentes del tabaco u otros orígenes, sino

también a otra serie de circunstancias, tanto intrínsecas como extrínsecas, de las que solo

algunas son tratables. Como ejemplos de circunstancias no tratables (al menos hoy en día)
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estarían, entre otras, la edad, el sexo o la predisposición genética. Sin embargo, existen

otras causas potencialmente tratables de enorme importancia de entre las que destacan las

agudizaciones. Esta circunstancia, que suele ser desencadenada en la mayoría de las

ocasiones por una infección bacteriana, vírica o por la coexistencia de ambas se ha

relacionado con un empeoramiento en el pronóstico de la enfermedad. Ello hace que

muchos de los ensayos clínicos realizados en EPOC hasta la fecha vayan encaminados

hacia una reducción de las mismas.

Hasta hace pocos años, la vía aérea y el parénquima pulmonar se consideraban zonas

estériles. Sin embargo, técnicas de secuenciación masiva del ácido desoxirribonucleico

(ADN) han permitido identificar distintas comunidades de gérmenes, incluso en ausencia

de infección. Los microorganismos que forman parte de esta microbiota «normal» están

presentes en bajas concentraciones, generalmente no son cultivables en los medios de

cultivo convencionales, y se encuentran en un fino equilibrio entre sí, constituyendo un

medio protector para el huésped, con efectos inmunomoduladores. Sin embargo, bajo

determinadas circunstancias, se producen desequilibrios (disbiosis), con sobre

crecimiento de unas comunidades frente a otras. Es entonces cuando, empleando métodos

tradicionales, se pueden aislar diversos microorganismos en las secreciones respiratorias,

algunos de los cuales se consideran MPP.

Tradicionalmente este tipo de aislamientos, fuera de un periodo de agudización, se

describían como «colonizaciones». Sin embargo, diferentes estudios indican que estos

MPP contribuyen a una mayor inflamación local y sistémica, incrementan el riesgo de

agudización, y aceleran la progresión de la enfermedad, por lo que actualmente se

considera más apropiado emplear el término IBC. Por tanto, conceptualmente la IBC se

definiría como la presencia de MPP en secreciones respiratorias que causa una reacción
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inflamatoria anómala. Esta definición implica documentar la coexistencia del aislamiento

de MPP y la presencia asociada de un daño pulmonar. En la práctica este último aspecto

no es fácil de demostrar, aunque se puede asumir en presencia de aislamientos repetidos

de MPP y consecuencias clínicas derivadas de esta circunstancia. En este sentido, un

documento de consenso español reciente define la IBC en el paciente estable como la

identificación de tres o más cultivos positivos para el mismo MPP durante un año,

separados al menos un mes entre sí. Esta definición se basa en la evidencia procedente de

estudios realizados en pacientes con bronquiectasias, donde se sugiere que las

consecuencias clínicas de la IBC pueden diferir en casos que presentan un simple

aislamiento frente a los que lo presentan de forma recurrente. Algunos datos indirectos

recientes sugieren que algo parecido podría suceder en la EPOC.

FÁRMACOS INHALADOS DE ACCIÓN PROLONGADA

Se ha demostrado que los fármacos inhalados para la EPOC alivian los síntomas, mejoran

la calidad de vida y previenen o tratan las exacerbaciones. El tratamiento con estos

fármacos inhalados tiende a comenzar con un inhalador, y los tratamientos adicionales se

introducen a medida que se consideran necesarios. Para los síntomas persistentes o que

empeoran, se prefieren los fármacos inhalados de acción prolongada administrados una

vez o dos veces al día a los inhaladores de acción corta. Varias revisiones Cochrane han

considerado los riesgos y los beneficios de determinados tratamientos por inhalación de

acción prolongada en comparación con placebo u otros tratamientos. Sin embargo, para

los pacientes y los clínicos es importante comprender los beneficios de estos tratamientos

comparados entre sí, y si un tipo particular de tratamiento por inhalación es más

beneficioso que los otros.

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Este metanálisis de redes compara tres clases diferentes de inhaladores de acción

prolongada para los pacientes con EPOC que necesitan más que broncodilatadores de

acción corta. La calidad de vida y la función pulmonar presentaron las mayores mejorías

con los inhaladores de combinación (ABAP y CSI) y las menores con CSI solos a los seis

y a los 12 meses. En general, los inhaladores que incluyen AMAP y ABAP tuvieron

efectos similares, en particular a los 12 meses. La red ha demostrado el beneficio de los

CSI cuando se los agrega a los ABAP para estos resultados en los participantes que en su

mayoría parte tuvieron un VEF1 que fue menor que el 50% teórico, aunque debe

considerarse el costo adicional de los inhaladores de combinación y cualquier posibilidad

de aumento de los eventos adversos (que han sido establecidos por otras revisiones).

El primer paso a menudo es un broncodilatador de acción corta para el control de la

disnea, cuando es necesario: un agonista beta2 de acción corta (salbutamol) o el

antagonista muscarínico de acción corta (AMAC) ipratropio. Ambos broncodilatadores

tienen una duración de la acción de cuatro a seis horas y mejoran la función pulmonar y

la disnea Para la disnea persistente o que empeora asociada con el deterioro de la función

pulmonar, pueden introducirse broncodilatadores de acción prolongada (GOLD). Los

mismos comprenden agonistas beta2 de acción prolongada, como salmeterol o formoterol

(ABAP; duración de la acción 12 horas) e indacaterol (duración de la acción 24 horas) y

agentes anticolinérgicos de acción prolongada, como tiotropio (duración de la acción 24

horas) y más recientemente bromuro de aclidinio y bromuro de glicopirronio. Se prefiere

el tratamiento regular con broncodilatadores de acción prolongada sobre el tratamiento

regular con broncodilatadores de acción corta sobre la base de la eficacia y los efectos

adversos.Una opción cuando no se dispone de broncodilatadores o no son asequibles es

la teofilina, un inhibidor de la fosfodiesterasa (FDE) administrado por vía oral. Sin

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embargo, la teofilina es menos efectiva y presenta una tolerabilidad menor que los

broncodilatadores de acción prolongada inhalados.

OXIGENOTERAPIA

Las personas con EPOC suelen tener una grave dificultad para respirar que les impide

realizar sus actividades cotidianas. Los programas formales de rehabilitación que

incluyen el entrenamiento con ejercicios mejoran la resistencia, disminuyen la dificultad

para respirar y mejoran la calidad de vida. El uso de oxígeno durante el ejercicio puede

proporcionar un beneficio adicional. Se realizó una revisión para determinar la efectividad

de agregar oxígeno al entrenamiento con ejercicios en comparación con el entrenamiento

con ejercicios sin oxígeno suplementario en personas con EPOC. Las personas con EPOC

pueden hacer ejercicio durante más tiempo y tener menos dificultad para respirar cuando

utilizan oxígeno durante un programa de entrenamiento con ejercicios. Estos estudios no

analizaron el efecto del oxígeno sobre la falta de aire en la vida cotidiana. A partir de la

evidencia existente hasta la fecha, no es posible determinar si las personas con EPOC

deben utilizar oxígeno durante el entrenamiento con ejercicios. Se necesitan estudios más

sólidos con más participantes para comprender cómo el entrenamiento con oxígeno

suplementario en personas con EPOC afectará la falta de aire, la actividad y la calidad de

vida.
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CORTICOSTEROIDES INHALADOS

La función de los corticosteroides inhalados (CSI) en la enfermedad pulmonar obstructiva

crónica (EPOC) ha sido objeto de mucha incertidumbre. Las guías clínicas de la EPOC

recomiendan actualmente la administración selectiva de CSI. Los CSI no se recomiendan

como monoterapia para las personas con EPOC, y solo se administran en combinación

con broncodilatadores de acción prolongada debido a la mayor eficacia del tratamiento

combinado. La incorporación y crítica de los ensayos controlados con placebo

recientemente publicados en la base de evidencia de la monoterapia puede ayudar a

resolver las incertidumbres actuales y los hallazgos contradictorios sobre su función en

esta población.

ENTRENAMIENTO MUSCULAR INSPIRATORIO

El entrenamiento muscular inspiratorio (EMI) tiene como objetivo mejorar la fuerza y la

resistencia de los músculos respiratorios. Los ensayos clínicos han utilizado diversos

protocolos de entrenamiento, dispositivos y mediciones respiratorias para comprobar la

eficacia de esta intervención.

• Los ejercicios específicos para fortalecer los músculos respiratorios, en comparación

con ningún ejercicio, podrían mejorar la dificultad para respirar, la forma física y la

calidad de vida. La fuerza y la resistencia de los músculos respiratorios aumentaron, pero

no se sabe si esto benefició a los pacientes.

• No se sabe si el ejercicio o los ejercicios específicos para fortalecer los músculos

respiratorios son mejores para las personas con músculos respiratorios debilitados que

entrenaron durante varias semanas.

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• Los estudios de investigación futuros se deberían centrar en las personas con músculos

respiratorios debilitados y los estudios deberían incluir a más personas.

Los profesionales sanitarios utilizan diversos ejercicios para ayudar a mejorar la EPOC

de las personas.

• Algunas personas emprenden un programa de ejercicio y formación general para ayudar

a reducir los síntomas y mejorar su capacidad de ejercicio y su calidad de vida.

• Otras personas intentan mejorar la fuerza y la resistencia de los músculos respiratorios

mediante una serie de ejercicios respiratorios con aparatos específicos. Esto se denomina

"entrenamiento muscular inspiratorio" (EMI). Los dispositivos añaden resistencia a la

respiración para fortalecer el diafragma y los músculos intercostales situados entre las

costillas, que son los que se utilizan para respirar. Así, las personas podrían inspirar más

aire con cada respiración y mantenerse activas durante más tiempo. Los dispositivos

también los utilizan personas con pulmones sanos para mejorar su rendimiento deportivo.

INTERVENCIONES DE AUTOCUIDADO

Las intervenciones de autocuidado ayudan a las personas con enfermedad pulmonar

obstructiva crónica (EPOC) a adquirir y practicar las habilidades necesarias para cumplir

con los tratamientos médicos específicos de la enfermedad, guían los cambios en los

hábitos de salud y proporcionan apoyo emocional para permitir que estas personas

controlen su enfermedad.
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TERAPIAS PSICOLÓGICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS

POR ANSIEDAD

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (comúnmente denominada

bronquitis crónica y enfisema) es una afección pulmonar crónica caracterizada por la

inflamación de las vías respiratorias y la destrucción irreversible del tejido pulmonar que

da lugar al empeoramiento progresivo de la disnea. Es una causa internacional principal

de discapacidad y muerte en adultos. La evidencia indica que hay un aumento en la

prevalencia de los trastornos por ansiedad en los pacientes con EPOC. Se ha demostrado

que la gravedad de la ansiedad se correlaciona con la gravedad de la EPOC, sin embargo,

la ansiedad puede ocurrir con todos los estadios de la gravedad de la EPOC. La ansiedad

y la EPOC coexistentes contribuyen con resultados de salud deficientes en cuanto a la

tolerancia al ejercicio, la calidad de vida y las exacerbaciones de la EPOC. La evidencia

sobre el tratamiento de los trastornos por ansiedad en esta población es limitada, y se

observa una escasez de pruebas para apoyar la eficacia de los tratamientos con medicación

solamente. Por lo tanto, es importante evaluar las terapias psicológicas para el alivio de

estos síntomas en los pacientes con EPOC.

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HISTORIA CLÍNICA

Paciente masculino de 64 años de edad,105 kg, 165cm, acude al servicio de urgencias por

disnea progresiva con antecedentes personales de neoplasia urotelial de alto grado,

coronavirus pasado en noviembre del año pasado, obesidad, DM II, tabaquismo desde los

24 años. Sin antecedentes familiares.

El paciente siente miedo a perder la vida, manifestando actitudes de inquietud, ansiedad,

preocupación y tristeza.

Signos vitales: TA:109/72mmHg. FC:80 lpm FR:16 rpm. Sat O2: 88 %. T: 36,5 ºC.

Presenta aumento de edemas de extremidades inferiores, no refiere dolor torácico, a su

llegada presenta una saturación de 75% que pasa a 91% con ventimask.

En la radiografía no se evidencia condensación con leve aumento de densidad en lóbulo

superior derecho. Afebril, sin tos ni expectoración.

Se inicia ventilación mecánica no invasiva con mala respuesta con acidosis respiratoria

con PC02 de 89 y tras la modificación de parámetros presenta empeoramiento en

gasometría con acidosis respiratoria con PC02 >100.

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CLASIFICACIÓN DE DATOS

RESPUESTAS HUMANAS RESPUESTAS FISIOPATOLOGICAS

1. Disnea 1. TA:109/72mmHg

2. Edemas 2. FC:80 lpm

3. Miedo 3. FR:16 rpm

4. Preocupación 4. Sat O2: 88 %.

5. ansiedad 5. T: 36,5 ºC

6. Inquietud 6. aumento de densidad en lóbulo superior derecho

7. Tristeza 7. edemas

Prioridad 1 Prioridad 2 Prioridad 3 Prioridad 4

1.TA:109/72mmHg 1. obesidad 1. miedo 1. Disnea

2. Tristeza
2.FC:80 lpm 2. DM II 2. inquietud

3.FR:16 rpm 3.Edema 3.ansiedad

4.Sat O2: 88 %. 4.preocupación

5.T: 36,5 ºC
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