Lesiones Cervicales no Cariosas y Cariosas

Introducción
-La pérdida de la estructura dentaria fisiológica en un año es de 20 a 38 μm; superados
estos valores, se consideran pérdidas patológicas.

La forma de elaboración de los alimentos, los hábitos de ingesta y el alto índice de estrés al
que en las últimas décadas está sometido el hombre ha aumentado el grado y tipo de
desgaste. Otro factor a tener en cuenta es la longevidad dental como consecuencia de la
prevención y del aumento de la expectativa de vida del hombre.

Diferentes estilos de vida o conductas pueden ser importantes para la etiología de la erosión
dental, como por ejemplo una calidad de vida sana, con dietas altas en frutas ácidas y
vegetales, excesivo consumo de bebidas deportivas, así como también un estilo de vida
insalubre, el consumo de alcohol y de drogas.
Los hábitos lesivos pueden ser controlados y se pueden corregir los daños que estos
generan.

Las lesiones cervicales no cariosas se clasifican en:

● abrasión
● erosión-corrosión
● abfracción y sus múltiples combinaciones.

ABRASIÓN
Es el desgaste de la estructura dentaria causada por el frotado, raspado o pulido
provenientes de objetos extraños y/o sustancias introducidas en la boca que, al contactar
con los dientes, generan la pérdida de los tejidos duros a nivel del límite amelocementario.
Localización
● Se localiza en el límite amelocementario (LAC), más frecuentemente por vestibular y
desde canino a primer molar.
● Los más afectados son los premolares del maxilar superior.

Características clínicas
● La abrasión presenta un contorno indefinido, con una superficie dura y pulida, a
veces con grietas.

• No presenta placa bacteriana ni manchas de coloración.

• El esmalte se ve liso ,plano y brillante ;la dentina expuesta se presenta extremadamente

pulida.
• La forma de la lesión es de plato amplio con márgenes no definidos, acompañada de
recesión gingival.
 ● Es una lesión que evoluciona a través del tiempo, mientras el diente esta sometido a
la acción del cepillado sin que ello involucre la edad cronológica.
● La respuesta defensiva del complejo dentinopulpar frente a la agresión que genera
la abrasión se concreta en la progresiva hipocalcificación tubular y esclerosis de
la dentina subyacente a la lesión, además de la formación de dentina secundaria
reparativa en la región pulpar correspondiente

Investigaron la relación entre el desgaste dentario y el ancho del canal radicular,

evaluados en sentido mesiodistal, vestibulolingual y oclusal. Se observó una significativa
disminución del diámetro del canal radicular ante la presencia de abrasiones.

La abrasión es acompañada por recesión del margen gingival, con defectos mucogingivales
o sin estos.

Siendo la tabla ósea vestibular delgada y sin tejido esponjoso, el cepillado exagerado
provoca un proceso inflamatorio no bacteriano, que da lugar a la pérdida de tejido óseo y al
fácil desplazamiento del margen gingival hacia apical.

Etiología de la abrasión
Las causas de la abrasión pueden clasificarse en:
1. individuales
2. materiales
3. asociados al trabajo o profesión
4. Y asociados a tratamientos.
 1. Individuales
El factor más importante en la etiología de la abrasión es el cepillado con la utilización de
pastas abrasivas. Se deberá tener en cuenta la técnica, fuerza, frecuencia, tiempo y
localización del inicio del cepillado.

Las lesiones suelen ser más importantes en la hemiarcada opuesta a la mano hábil utilizada
por el individuo para tomar el cepillo. También puede observarse que el desgaste es más
intenso en los dientes más prominentes de la arcada, como por ejemplo los caninos.

2. Materiales
Las pastas dentales en general están compuestas por un:
● detergente
● un abrasivo
● agentes para saborizar
● y sustancias para facilitar su preparación.

Los abrasivos que integran la composición de los:

● dentífricos son el carbonato de calcio
● el óxido de aluminio
● la sílica hidratada
● y el bicarbonato de sodio

Dyer y Addy estudiaron la abrasión por cepillado. Dichos estudios se centraron en la

abrasividad de los dentífricos, ya que el cepillo por sí solo tiene poco efecto sobre el
esmalte y la dentina.

Habría, pues, que descartar el paradigma de que la abrasión se debe a la:

● dureza de las cerdas
● la técnica de cepillado
● la duración de la fuerza
● la frecuencia, para concentrarse más en la abrasividad del dentífrico.

Los elementos de higiene deben utilizarse en forma más cautelosa cuando se está en
presencia de dentina expuesta al medio bucal, ya que el esmalte resiste muy bien a una
higiene correcta, pero la dentina expuesta presenta índices de desgaste abrasivo mayores
que el del esmalte

El cepillado y el uso de palillos interdentales sin dentífrico producen lesiones mínimas al

esmalte y a la dentina, aún con el paso del tiempo. El dentífrico es más relevante que el
cepillo y el palillo en cuanto al desgaste.
El desgaste va a depender de:
• La abrasividad y cantidad de la pasta.
• La longitud del mango (cuanto más próxima es la toma de la parte activa, más fuerza se
generará).
• La presión ejercida.
• El tipo de cerdas (dura o blanda).
• La terminación de las cerdas (las redondeadas son menos lesivas).
• El flujo salival.

3. Asociados al trabajo o profesión

Los hábitos lesivos (como el interponer elementos entre los dientes y los labios), el polvo
ambiental entre quienes trabajan con sustancias abrasivas son factores capaces de
provocar abrasión.

En el tercio cervical el abrasivo queda pegado y más aún si hay placa en el momento del
cepillado. Juntamente con la acción de la pasta dental, esto aumenta la capacidad abrasiva
de esta; por lo tanto se genera un círculo vicioso que favorece la pérdida de estructura
dentaria por desgaste.

4. Asociados a tratamientos

A. Tratamiento periodontal
El uso de técnicas de higiene bucal inadecuadas con elementos incorrectos, así como
también la instrumentación excesiva por acción de reiterados raspajes y alisados
radiculares, provoca la eliminación del cemento y la consecuente exposición de los túbulos
dentinarios. Esto puede generar hipersensibilidad.

B. Tratamiento protésico
Se producen lesiones por los retenedores de prótesis removibles dentomucosoportadas
cuando se ubican los brazos retentivos de una prótesis parcial removible en un lugar
inadecuado o cuando existe falta del apoyo oclusal. Ello provoca su desplazamiento hacia
apical y la consiguiente pérdida de su función.
 C. Tratamientos cosméticos
Los trabajos de investigación han demostrado que la utilización de blanqueadores dentales
no aumenta la susceptibilidad del esmalte al desgaste abrasivo y erosivo,
independientemente del dentífrico usado. Los blanqueamientos con peróxido de carbamida
al 10% no aumentan el desgaste erosivo del esmalte; sin embargo, pueden cambiar el
desgaste abrasivo de la dentina.

EROSIÓN O CORROSIÓN
La erosión, también llamada “corrosión”, se define como la pérdida de la superficie de la
estructura de las piezas dentales por acción química, ante la presencia continua, en forma
prolongada y reiterada en el tiempo, de agentes desmineralizantes, especialmente ácidos y
quelantes. Estos no involucran la presencia de bacterias (fig. 5-8 recuadro 5-1 y FIG. 56.
Etiología
En la etiología de la erosión intervienen factores extrínsecos e intrínsecos (recuadro 5-2).

Factores extrínsecos
● Ácidos exógenos
Generalmente son de procedencia ocupacional, en donde los trabajadores, al estar
expuestos a la influencia de vapores ambientales, pueden presentar lesiones corrosivas. (p.
ej., los que afectan a los trabajadores de fábricas de baterías (ácido sulfúrico),
galvanizados, fertilizantes, industrias químicas (ácido clorhídrico), o a los enólogos).

Con respecto a los enólogos, se ha comprobado que pueden llegar a catar alrededor de 30
clases de vinos diferentes por sesión, y la lesión se ubica en vestibular de incisivos
superiores.

Otra de las causas es la incidencia de la mala cloración de las piletas en los nadadores. Se
ubica siempre en vestibular de incisivos superiores e inferiores.

● Medicamentosos
-Hay evidencias que demuestran que se generan erosiones en tratamientos prolongados
con vitamina C por la acción del ácido ascórbico sobre el esmalte. Más aún si el comprimido
es efervescente, por la doble acción de la droga y el compuesto que genera la
efervescencia. Uno potencia al otro (fig. 5-9).
-Estudios demuestran que pastillas de nitroglicerina en pacientes con angina de pecho
generan lesiones erosivas por su uso prolongado.
-Lo mismo ocurre con el uso continuo del ácido acetilsalicílico en aquellos pacientes que
tienen como hábito masticar o colocar el comprimido entre las piezas dentales y los tejidos
blandos bucales.

-Los diuréticos, los antidepresivos, los hipotensores, los antieméticos, los

antiparkinsonianos, los antihistamínicos, algunos tranquilizantes, los tratamientos con
citostáticos (así como también la medicación utilizada para los asmáticos) actúan
disminuyendo la cantidad de saliva. Por lo tanto, se ve afectada la posibilidad de
remineralización y neutralización ante la presencia de un elemento ácido.

● Dietéticos
-Es un factor muy importante en la formación de estas lesiones. Una dieta ácida colabora en
la disolución del esmalte.
-Holloway e Imfeld mencionan la importancia de las bebidas como factor erosivo, p. ej., las
soft- drinks , que poseen altas concentraciones y de ácido fosfórico (como bebidas colas o
naranjadas gasificadas).
-Las bebidas cola alcanzan un pH entre 2,37 y 2,81.
-No solo generan erosión por su bajo pH, sino que aquellas que poseen azúcar dan lugar al
inicio de descalcificación por caries..
-Los vinagres y los vinos tienen un pH de 2,3 a 2,7, por lo tanto se convierten en sustancias
altamente erosivas.
- Las cervezas son, de las bebidas alcohólicas, las menos erosivas ya que poseen un pH
promedio de 4,3 próximo a los 5,5, a partir del cual no se produce daño al esmalte. Sí
pueden provocar daño a la dentina, la cual puede verse afectada con pH de 6,8.
-La frecuencia, duración, temperatura, manera de exposición del ácido de comidas y
bebidas han demostrado cómo afectan a la progresión de la erosión.

*Es imprescindible realizar un correcto diagnóstico diferencial entre una lesión erosiva y una
mancha blanca, recordando que una responde a la acción de ácidos de origen no
bacteriano y la otra al ácido láctico proveniente de la placa bacteriana.

*Se deberá tener en cuenta que la presencia de un pH ácido de 4,2 que decididamente es
erosivo interrumpe el proceso cariogénico provocado por el streptococcus mutans. Por
ello es raro que la erosión y la caries vayan juntas, aunque recientes trabajos de
investigación han llegado a demostrar que ambos procesos (la caries y la erosión) pueden
aparecer simultáneamente en adolescentes.

La erosión intraoral depende de:

A) Bebida:
• pH.
• Concentración de calcio y fosfato.
• Capacidad buffer . • Inhibidores.
• Temperatura.
B) Sujeto:
• Conducta con la bebida (flujo de la bebida sobre el diente)
•Tejido (esmalte o dentina)
•Factores salivales (capacidad de buffer, nivel de flujo, inhibidores)
•Pelicula

Factores intrínsecos

● Somáticos o involuntarios
-Entre estos factores figura la presencia del jugo gástrico en la boca, que puede ser por
regurgitación o por vómito.
-El reflujo gastroesofágico es una condición fisiológica que suele estar presente en muchos
individuos. Se presenta en el embarazo, el alcoholismo y las úlceras.
-Un alto porcentaje de la población suele tener episodios de pirosis (presencia de los
vapores del ácido clorhídrico).La acción del ácido proveniente del reflujo es más
prolongada, lenta, silenciosa y espontánea, se mezcla con la comida, y generalmente es
desconocida por el paciente.
-El contenido del jugo gástrico que aparece en la cavidad bucal está formado por:
➔ ácido hidroclorhídrico
➔ pepsina
➔ sales biliares
➔ tripsina.

-En la erosión, la dentina expuesta es producto de la disolución del esmalte por acción del
ácido clorhídrico y de la pepsina (enzima proteolítica del jugo gástrico).
-La cantidad, calidad y tiempo del material corrosivo que permanece en contacto con los
dientes es el causante del daño.
-La saliva, por su pH alcalino, tiende a neutralizar la acidez provocada por el reflujo.
Ocasionalmente la acidez puede ser demasiado elevada, y la saliva puede ser incapaz de
neutralizar. El grado de acidez es tan alto que se ha demostrado que en el dorso de la
lengua habita Helicobacter pylori, bacteria responsable de la úlcera gástrica y duodenal. En
consecuencia, el ácido causa la desmineralización en las zonas donde primero
contacta.

● Psicosomáticos o voluntarios
-Entre estos factores aparecen los disturbios alimentarios, como son la anorexia y la
bulimia.
-La bulimia (también llamada “síndrome de comer y vomitar compulsivamente”) es un
desorden psiquiátrico en donde la frenada regurgitación forzada y el vómito provocado
generan la disolución ácida de las superficies dentarias expuestas, con efectos
devastadores.
-La mayor incidencia se da en mujeres jóvenes, las cuales están obsesionadas por
mantener su figura, comen compulsivamente y recurren al vómito para controlar el peso.

*Los principales efectos odontológicos de la bulimia son alteraciones de las glándulas

salivales; consecuentemente hay xerostomía, decoloración y erosión en el esmalte dentario.
Dichas lesiones se presentan siempre en caras palatinas superiores, excepto en lingual
de incisivos inferiores, ya que la lengua protege dichas caras en el momento del vómito.

-Jarvinen, Scheutzel, Peanut, y Staninec encontraron que no solo estaban relacionadas con
la duración y frecuencia del vómito o regurgitación, sino también con los hábitos de higiene
oral del paciente después de haber estado expuesto a la presencia del ácido gástrico.
-El odontólogo puede jugar un rol muy importante en este tipo de trastorno.Es uno de
los primeros que puede llegar a diagnosticarlos ya sea por el estado del esmalte (presenta
el aspecto de esmalte grabado) o por la evaluación de las restauraciones.

-Si la etiología de la erosión no es tratada médicamente, la pérdida de estructura dental

causada por el ácido se verá acelerada y, cuando alcance la dentina, tendrá un patrón
destructivo más profundo.

-Los prismas del esmalte, al encontrarse en disolución, se arrastraría más fácilmente con el
cepillado, sin descontar la influencia de factores constitucionales como la naturaleza de los
tejidos duros, su grado de mineralización y contenido de flúor.

•Todo tratamiento de rehabilitación dental debe ser realizado después de inactivar la

erosión.
• Modificar la oportunidad del cepillado (nunca inmediatamente después del vómito).
• Reemplazar pastas dentales convencionales por geles fluorados, colutorios con sustancias
neutralizantes del pH como el bicarbonato.
• Incentivar el consumo de goma de mascar para aumentar la cantidad de saliva.

-Los pacientes anoréxicos manifiestan menor interés que el bulímico respecto de la higiene
bucal.
-Los bulímicos y anoréxicos presentan xerostomía.

-En los bulímicos es ocasionada por el vómito a consecuencia del atracón, y se ha

informado una importante disminución de la tasa-flujo de saliva no estimulada.

-En los anoréxicos aparece una deshidratación crónica por el uso de laxantes, diuréticos y
ayunos prolongados y medicación anorexígena, lo que generaría una disminución del flujo
salival

-La saliva juega un rol muy importante, ya que actúa limpiando y como buffer

Características clínicas
● La erosión posee una superficie defectuosa, suave, de aspecto ligeramente rugoso y
opaco. Se presenta como una superficie aplanada, tal cual lo demuestra su perfil en
impresiones con compuestos elásticos.

● El esmalte se ve liso, opaco, sin decoloración, con periquematíes ausentes y con la

matriz inorgánica desmineralizada .

● En la dentina los ácidos débiles actúan sobre el tejido intertubular y los ácidos
fuertes atacan la zona peritubular. Consecuentemente, quedan aberturas en forma
de embudo. Si se analizan otras caras del diente ante la presencia del ácido, las
cúspides dentarias pueden aparecer erosionadas en forma de copa o cúspide
invertida o redondeadas.
Donde existen restauraciones se presentan por encima de la estructura dentaria que la
rodea, dando la sensación de que emergieron sobre el diente. En la literatura esta lesión es
llamada “panal de abeja” En el momento del vómito, el ácido queda dentro de esas
oquedades, y la saliva es incapaz de neutralizar. El desafío ácido es mucho mayor que el
desafío cariogénico porque el pH es más bajo.

*La formación de la película adquirida protege de la desmineralización. Las teorías

sobre el efecto retardador de la película en la erosión comprenden:
• La restricción de la difusión general de H + y de iones minerales.
• La restricción de la difusión selectiva de aniones y cationes (membrana ion selectiva).
• Las proteínas de la película absorben a los cristales superficiales y bloquean los sitios de
disolución.

*El tiempo requerido para la formación de la película adquirida que provea óptima
protección oscila entre 3 minutos y 24 horas.

El diagnóstico de formas tempranas de erosión es dificultoso, lo cual es acompañado por

pocos signos y síntomas. No hay instrumental disponible en la práctica dental rutinaria para
la detección específica de la erosión dental y su progreso. Entonces, la apariencia clínica es
más importante para los odontólogos para diagnosticar esta condición de particular
importancia y detectar los signos tempranos de la erosión dental.

ABFRACCIÓN

Definición: Se denomina abfracción a la “lesión en forma de cuña en el

LAC (límite amelocementario) causada por fuerzas oclusales
excéntricas que llevan a la flexión dental”

También se define como “síndrome de compresión” por ser la

lesión la evidencia de un conjunto de signos (pérdida de estructura
dentaria en forma de cuña y la fractura y el desprendimiento reiterado
de restauraciones) y de síntomas (la hipersensibilidad dentinaria,
cuando la lesión está en actividad).

Etiopatogenia: El componente lateral o excéntrico en sentido vestibulolingual de las

fuerzas oclusales que aparecen durante la parafunción provoca un arqueamiento de la
corona dentaria que toma como fulcrum la región cervical.

Los factores que hacen a esta zona más vulnerable son:

1. El grosor del esmalte tiene un espesor menor a 0,5 µm.
2. La angulación de sus prismas (de 106°).
3. La presencia de poros y canales que existen entre los prismas del esmalte.
4. Dos de los cuatro casos de Choquet
Características clínicas

1. La abfracción tiene una forma de cuña profunda con estrías y grietas, ángulos
ásperos, márgenes definidos.
2. Puede presentarse en múltiples superficies en una pieza y rara vez llegan a ser
circunferenciales.
3. Su ubicación será siempre en el límite amelocementario
4. Son favorecidas por el menor espesor de esmalte y los cristales son más cortos y
quebradizos.
5. Puede presentarse en un grupo dentario, pero generalmente se ubica en la pieza
dentaria sometida al proceso de flexión.
6. Un paciente en parafunción que provoca la sobrecarga oclusal puede pasar por
períodos de reposo en su estado tensional y por lo tanto la lesión se tornará activa
cuando reinicie su parafunción.

Estudios realizados demuestran que:

● La lesión puede progresar en torno de restauraciones existentes y
extenderse subgingivalmente.
● Puede estar debajo del margen de una corona
● No siempre están afectados los dientes adyacentes a la lesión.
● Puede presentarse en bruxómanos y adultos mayores sin guía canina.
● Puede generar ruptura o desprendimiento de restauraciones cervicales
● Rara vez se presenta en lingual o palatino (alrededor del 2%)
● No se presenta en dientes móviles o periodontalmente comprometidos.
● No se presenta en dientes con periodonto ensanchado.
● Una característica clínica que acompaña a la abfracción es la recesión del
margen gingival.

LESIONES MULTIFACTORIALES

Interacciones entre las distintas lesiones cervicales

Conociendo las características clínicas de cada una de las lesiones cervicales no cariosas y
su etiología, se deberán tener en cuenta los siguientes parámetros para efectuar un
diagnóstico correcto de la lesión correspondiente:
Si junto con la LCNC existe una recesión gingival en ausencia de parafunción oclusal,
se pensará que la causa es el cepillado y el diagnóstico será el de una “abrasión”.

Si es un paciente con una ingesta de alimentos ácidos con trastornos de la conducta

alimentaria, se estará en presencia de una “erosión”.

Si es un paciente que presenta hábitos parafuncionales, desarmonías oclusales con un

buen soporte óseo y sin enfermedad periodontal, se pensará en una “abfracción”.

Se pueden presentar las combinaciones de las lesiones del tercio cervical entre sí, con
lesiones que involucran el desgaste de la cara oclusal, como es la atrición. La atrición
puede ser abrasiva, erosiva o la combinación de ambas.
• Atrición- abfracción : es la interacción entre el estrés flexural producido por la fuerza y el
desgaste provocado por el contacto diente con diente.

• Atrición- abrasión: es la interacción entre ambas, tal como en la masticación de dietas de

grano grueso y la utilización de materiales abrasivos para la higiene.

• Atrición-erosión: es la pérdida de estructura dentaria en áreas de contacto diente con

diente en combinación con sustancias ácidas.

• Abfracción-abrasión (abrasión flexural): es la pérdida de estructura dental en áreas que

fueron sometidas a concentración de estrés debido a fuerzas y donde actúa en forma
sinérgica la fricción de un material. Es el caso de la típica lesión en forma de cuña y el
desgaste sobre agregado del cepillado con pastas abrasivas . Su localización más frecuente
será en las caras vestibulares y del lado en que se inicia el cepillado.
• Abfracción-erosión (corrosión por estrés): es la degradación fisicoquímica resultante
de la biodinámica que ocurre en el medio bucal (En un diente con estrés flexural y en un
medio ácido, la pérdida de estructura del esmalte es 10 veces mayor.

características clínicas
● Se presenta la lesión angulada de la abfracción, pero sus bordes son más
redondeados, al igual que el fondo de esta.
● Al secar la lesión, se observa más opaca como cuando es preparada con ácido
fosfórico para utilizar técnicas adhesivas, y presenta dolor cuando está en actividad.
● La hipersensibilidad dentinaria es una dolencia relativamente común en esta lesión.
● A nivel macroscópico, la dentina que exhibe hipersensibilidad no parece ser
diferente de la dentina sin sensibilidad.

• Abrasión-erosión (abrasión química): es un fenómeno sinérgico de desgaste dental,

caracterizado predominantemente por un proceso de erosión por el consumo de frutas y
bebidas cítricas que produce la exposición de la dentina y la abrasión dental causada por
cepillado con un dentífrico en forma inmediata de la ingesta.

Los pacientes bulímicos son el claro ejemplo de la abrasión química. Por un

lado tenemos el ácido endógeno (jugo gástrico con un pH de 2) y por el otro,
el cepillado enérgico inmediatamente después del vómito, muchas veces
acompañado con pastas abrasivas. Se sugiere postergar el cepillado hasta
por lo menos una hora después de la ingestión de ácidos o, en el caso de los
bulímicos, después de haber vomitado.
Abfrafracción-biocorrosión : es la pérdida patológica de estructura dentaria por un
proceso de caries asociada a un área en la cual se produjo una ruptura y pérdida
micromecánica y fisicoquímica por concentración de estrés (abfracción-caries).

Los mecanismos combinados no cariosos aceleran el proceso de pérdida de estructura

dentaria ante la presencia de ácidos provenientes de la placa bacteriana. Un lugar común
de aparición de estas lesiones es la región cervical, donde se manifiesta como caries de
cemento en dientes o apical a coronas.

LESIONES CERVICALES CARIOSA

Se pueden definir las lesiones cariosas cervicales o de zona como aquellas que afectan el
tercio gingival o la superficie radicular expuesta de cualquier diente o de cualquier cara
(tanto caras libres como interproximales muy por debajo del punto de contacto, sin afectar la
relación de contacto.
Cuando se produce la recesión gingival y la caries se presenta apical al
límite amelocementario, su borde se presenta en cemento.Por lo tanto,
los tejidos comprometidos son el esmalte, el cemento, la dentina y sus
combinaciones.

En las lesiones cariosas, los malos hábitos de higiene generan la

presencia de placa bacteriana a predominio de streptococcus
mutans. Se produce una mancha blanca, producto de la
desmineralización, y a partir de allí, cuando la lesión progresa, se
cavita.

Cuando la lesión afecta al cemento radicular, se deberá tener en cuenta que su progresión
es mayormente circunferencial más que en profundidad.

Las características clínicas que se presentan cuando la caries afecta al

cemento son:
• Inicio en el límite amelocementario.
• Cemento expuesto al medio bucal.
• Extensión circunferencial.
• Esmalte no involucrado.
• Múltiples lesiones individuales que tienden a unirse.
• Ubicación con prevalencia en molares y premolares inferiores, y en
caninos superiores.
• Multifactorial.
• Placa bacteriana involucrada.
• Invasión microbiana.
• Progresiva.
• Blanda.
• Destructiva crónica.
• Bordes difusos.
• Prevalencia en personas mayores de 30 años.
• Asociada con:
- Bolsas periodontales
- Migración del epitelio de unión
- Recesión fisiológica.
- Cirugía. - Abcesos.

EVOLUCIÓN DE LAS LESIONES

Inicio:
• Áreas con defectos de desmineralización.
• Solución de continuidad que dejan las fibras colágenas
expuestas por enfermedad periodontal.
Avance:
● Puede ser favorable o desfavorable, conforme a los factores de riesgo asociados.
● Cuando alcanza a la dentina y esta puede generar esclerosis, entonces la
destrucción será en superficie y no cavitada.
● Si no se creó esclerosis,habrá una rápida pérdida de sustancia con cavitación.

PROGRESO Y AVANCE DE LA LESIÓN

Etiopatogenia de las lesiones
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL DESARROLLO DE LESIONES
CARIOSAS DEL TERCIO CERVICAL

• Presencia de caries en el límite amelocementario.

• Enfermedad periodontal.
• Higiene oral disminuida:
- Pérdida de la destreza (accidentes cerebrovasculares, disturbios mentales).
- Presencia de prótesis removibles.
• Hábitos nutricionales.
• Aumento de la dieta cariogénica.
- Mayor consumo de hidratos de carbono en el adulto mayor.
- Ingesta de dietas blandas y pegajosas.
- Ausencia de piezas dentarias.
• Pacientes que trabajan en sitios con harinas (silos, panaderías).
• Xerostomía y/o flujo salival disminuido.
- Fisiológico, patológico, medicamentoso.
- Efecto buffer.
- Barrido.
- Reducción del mecanismo inmunológico por disminución del aporte de inmunoglobulinas.
• Falta de prevención.
• Edad avanzada: aumento de la prevalencia por disminución de la actividad fisiológica y/o
por medicación.
• Hábito de fumar: reduce el oxígeno de la placa bacteriana y aumenta las bacterias
anaeróbicas.

Susceptibilidad: Las superficies cementarias más susceptibles corresponden a los

primeros molares inferiores, en segundo lugar los premolares superiores y en tercer lugar
caninos e incisivos superiores.

Prevalencia :Sexo masculino (gerontes) con niveles socioeconómicos bajos.

Las lesiones cariosas cervicales se clasifican según su:
● ubicacion
● Microbiologia
● grado de penetracion
● Grado de actividad

Según su microbiología
● El streptococcus mutans está presente en un 96% en la placa subgingival, lo
que es de importancia para las caries radiculares.
● En la caries de cemento la colonización de las bacterias es rápida, a diferencia de
las caries de esmalte.
● Estas se dan en etapas tempranas y las de cemento se dan en adultos mayores. La
microflora es variable y semejante a la caries de esmalte.
● En la lesión inicial está presente el actinomyces naeslundi, que es selectivo y tiene
más capacidad de fijarse a la película adquirida.

Según grado de penetración:

1.Incipiente:
● Grado I: sin defectos superficiales, color amarillo o marrón
claro.
● Grado II: lesión plana, superficial y rugosa; microcavitada, de
bordes irregulares, defecto menor a 0,5 mm de profundidad,
pigmento variable marrón claro u oscuro.

2.Lesión avanzada: Streptococcus mutans y s. sanguis, lactobacilos

(en menor %).
● Grado III: lesiones cavitadas, fondo blando, defectos mayores
de 0,5 mm, pigmentación variable. Color marrón claro u oscuro.
● Grado IV: lesión pulpar, cavidad profunda, blanda, pigmentación marrón.
Otra clasificación
- No cavitadas
• Superficie intacta
• Evolución lenta y extendida en superficie.
• Fondo marrón oscuro-negro.
• Transiluminación opaca.
- Cavitadas
• Superficie porosa-rugosa.
• Evolución rápida-circunferencial.
• Fondo blando-marrón claro.
• Radiolúcidas.
• Opacas a la transiluminación.

DETENCIÓN Y REMINERALIZACIÓN
Depende de:
•Grado de esclerosis de los túbulos adyacentes.
•Grado de infección bacteriana de la dentina.
• Grado de progreso de la lesión.
• Localización en una o varias superficies radiculares.