Formato Urgencias 2024

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suncion de la cruz de la cruz

Mexico

HOJA DIARIA DEL SERVICIO DE URGENCIAS


SINBA-SEUL-16-P6DGIS
1 X
CLUES: FOLIO:
20247213
Edo Institución Consecutivo Ver

NOMBRE: M a D e l a Asuncio n D e L a Cru z D e L a Cru z


Nombre(s) X Primer Apellido Segundo Apellido

C.U.R.P. : CU CM 63 08 15 MT CR RL 02 FECHA DE NACIMIENTO: 15. 08. 1963 ENTIDAD O PAÍS DE NACIMIENTO: Tabasco
Día Mes Año

EDAD CUMPLIDA: Horas (en menores de 24 hrs) Días (en menores de 30 días) Meses (en menores de 1 año) 61 Años (1 año y más) SEXO: 1 Hombre X2 Mujer 3 Intersexual

AFILIACIÓN A LOS SERVICIOS DE SALUD: 0 No especificado 1 Ninguna 2 IMSS 3 ISSSTE 4 PEMEX 5 SEDENA 6 SEMAR 8 Otra 10 IMSS Bienestar 11 ISSFAM 14 OPD IMSS Bienestar

NÚM. AFILIACIÓN: 8203870249 GRATUIDAD: 1 Sí 2 No 99 Se ignora

¿SE CONSIDERA INDÍGENA? 1 Sí X


2 No
Los menores de 5 años que sean hijos de alguna persona que se asuma indígena, serán considerados como tales.
¿ES MIGRANTE RETORNADO? 1 Sí 2 No
Aquella persona de nacionalidad mexicana que vive en el exterior y regresa al país de forma voluntaria,
involuntaria, o temporal (paisanos).
¿SE CONSIDERA AFROMEXICANO? 1 Sí 2XNo

ENTIDAD FEDERATIVA/PAÍS:
Mexico. 26 Benito juarez Q roo
DOMICILIO

LOCALIDAD: Cancun MUNICIPIO O ALC AL DÍA :


7 7 5 1 8TIPO DE LA VIALIDAD: Fracc
NOMBRE DE LA VIALIDAD:
Monte collarada NÚM. EXT.:
CÓDIGO
3P O6SNÚM.
TAL:

INT.: TIPO DE ASENTAMIENTO:

NOMBRE DE ASENTAMIENTO:
Vista real 2 TELÉFONO:
9981381819
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA: 1 Sí 2 No TIEMPO DE TRASLADO: : FECHA Y HORA DE INGRESO: 20 04 2024.05 40 :

X HH MM Día Mes Año HH MM

TIPO DE URGENCIA: X1 Urgencia calificada 2 Urgencia No calificada

MOTIVO DE ATENCIÓN: 1 Accidente, envenenamiento y violencia


X2 Médica 3 Gineco-obstétrica 4 Pediátrica TIPO DE CAMA: X1 Cama de observación 2 Cama de choque 3 Sin cama

TRASLADO TRANSITORIO: 1 Sí 2 No NOMBRE DE LA UNIDAD: CLUES:


ESTANCIA

FECHA Y HORA DE ALTA: :


Día Mes Año HH MM

ALTA POR (ENVIADO A): 1 Hospitalización 2 Consulta externa 3 Traslado a otra unidad NOMBRE DE LA UNIDAD MÉDICA: HGR#17
CLUES:

4 Domicilio 5 Defunción MINISTERIO PÚBLICO: 1 Sí 2 No FOLIO DEL CERTIFICADO: 6 Fuga 7 Voluntad propia

MUJER EN EDAD FÉRTIL: 1 Embarazo 2 Puerperio (de 0 a 42 días después del evento obstétrico) 3 No estaba embarazada ni en puerperio

SEMANAS DE GESTACIÓN:
CÓDIGO CIE

AFECCIÓN PRINCIPAL:
A.P.

1. Se refiere a femina de 61 años con frecuencia cardiaca de 90/65 Niveles de glucosa 45mg/dl

a uso exclusivo del personal codificador


2. Parametros anormales se le brinda atencion de inmediato se le deja en valoracion en triage
COMORBILIDADES
IONES TRATADAS

3. En espera de camilla
4.

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