Modulo 1

Prótesis
bases y fundamentos
Prof. Dr. Osvaldo Tomás Cacciacane
Catalogación en Publicación de la Biblioteca Nacional
Prótesis. Bases y fundamentos / Osvaldo Tomás Cacciacane - 1º Edición - (Madrid); Ripano S.A., D.L. 2011; 716 p. il.; 21
X 29,7 cm.
ISBN-13: 978-84-938287-2-1
1. Prótesis. 2. Implantes. 3. Oclusión. 4. Odontología.

CDU 616.314 NLM: WU 300 E
Autor: Osvaldo Tomás Cacciacane

Editor responsable: Rafael López Gómez
Maquetación y diseño: Francisco Soriano López
Revisión de estilo: Maximiliano T. Cacciacane
© 2011, EDITORIAL RIPANO, S.A.

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Toda persona que encara una obra como esta, necesita
un apoyo permanente de otro profesional, un motor que empuje, que ayude,
que te aporte una nueva mirada desde otra perspectiva, en lo didáctico,
científico y clínico; con el cual también uno se pelea y se amiga inmediatamente
por que en realidad tiene un proyecto en común. Es la misma persona que se encarga de una de las
tareas más odiosas e ingratas en la preparación de un libro, es la de editar fotos,
dibujos y corregir pruebas. En todo este trabajo conté con un apoyo fuerte de parte
del Dr. Maximiliano Tomas Cacciacane, mi hijo, quien ha trabajado a la par mía para
llevar adelante esta obra, desde ya mi más profundo y eterno agradecimiento.
Agradecimientos
Agradezco a sin número de alumnos de grado y posgrado que me han acompañado en 32 años de
docencia.
Agradezco especialmente al Prof. Dr. Héctor Maddalena por haber realizado el prólogo de este libro.
Al Sr. Rafael López y Francisco Soriano de la Editorial Ripano por confiar nuevamente en mi.
Agradezco por la generosa colaboración en este proyecto:
A la Prof. Dra. María Eleonora Macchi.
Al Dr. Santiago Braverman y al Dr. Sergio Kohen.
Al Prof. Dr. Leonardo Frisia y a la Prof. Dra. Liliana Varela.
A mi amigo, Prof. Dr. Alejandro Maddalena.
También debo agradecer por su colaboración a: Dr. Fernando López, Dra. Maylin Contreras Guerra,
Dra. Patricia Uribe Vargas, Dr. Lucas de los Ríos, Dr. Marcos Huanambal, Dr. Edgar Teddy Romero, Dr.
Leonardo Bortheiry Schiafino, Sr. José Vanella, Dr. Dimare y la Srta. Tatiana Bezeka.
Quiero agradecer a mi Madre y a mi Padre que de alguna manera genero que tanto yo como mi herma-
no, abrazáramos la Carrera de Odontología. Yo, conjuntamente con mi esposa, también sin darnos cuenta
hemos dado un ejemplo y nuestros tres hijos también siguen esta profesión.
Tengo que agradecer al apoyo y útiles sugerencias que me han brindado mis amigos Dra. María del
Carmen Cuenca, Sr. Ricardo Vega y Dra. Adriana Álvarez, y a mis auxiliares María, Silvia y Bianca.
Y por supuesto, por su colaboración en esta obra y su apoyo a Dr. Federico Gastón Cacciacane y al
más joven odontólogo de mi familia, Dr. Patricio Nicolás Cacciacane, mis hijos.
Dejo para el final a quien desde el año 1974, me acompaña, me da palabra de aliento, de apoyo, y
siempre esta, no solo en lo profesional, si no también para sostener la magnifica familia que tenemos. Es
por esto que este libro esta dedicado a Verónica, por su constante presencia, amor y aliento.
Autor
Prof. Dr. Osvaldo Tomas Cacciacane

• Odontólogo
• Especialista en Prótesis
• Docente Autorizado por la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires
• Profesor Titular de la Cátedra de Oclusión I y II de la Facultad de Odontología Universidad Maimo-
nides
• Ex – Profesor Adjunto Regular de la Cátedra Clínica II de Operatoria y Prótesis Facultad de Odonto-
logía de la Universidad de Buenos Aires
• Presidente de la Fundacion Escuela de Implantologia y Rehabilitacion Oral
• Coordinador de cursos de posgrado en Actualización y perfeccionamiento de la Facultad de Odon-
tología Universidad Maimonides
• Director del Curso de posgrado en Implantologia y Rehabilitacion Oral Fundación EIRO
• Autor del Libro “Bases para el Tratamiento Implantoprotético”. Editorial Infomed Buenos Aires Ar-
gentina 2003
• Autor del Libro “Bases para el Tratamiento Implantoprotetico”. 2da edición Editorial Prensa Me-
dica Buenos Aires Argentina 2005
• Autor “Rehabilitación Implanto-Asistida” Bases y Fundamentos. Editorial Ripano 2008
• Dictante de cursos en el País y en el Exterior
Colaboradores
Prof. Dr. Alejandro Maddalena

• Profesor Titular de Prótesis III. Escuela de Odontología .Universidad del Salvador. Asociación Odon-
tológica Argentina
• Director de la Carrera de Especialización en Prótesis Fija, Removible e Implanto-asistida de la Uni-
versidad del Salvador/ Asociación Odontológica Argentina.
• Ex-presidente de la Asociación Prostodóntica Argentina (1997-1998) (2007-2008)
• Dictante oficial de la Asociación Odontológica Argentina
Prof. Dr. Leonardo J. Frisia

• Doctor en Odontología. Docente Autorizado de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Buenos Aires.
• Profesor Regular Adjunto de la Cátedra Clínica I de Prótesis de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Buenos Aires
• Profesor Titular de la Cátedra Clínica I de Prótesis de la Facultad de Odontología de la Universidad
Maimónides.
• Co-Director de la Carrera de la Especialización en Prótesis de la Facultad de Odontología de la Uni-
versidad Maimónides.
Dr. Santiago Braverman

• Profesor Adjunto de la Cátedra Integral Adultos de la Facultad de Odontología de la Universidad
Maimónides.
• Docente de la Carrera de Especialización en Prótesis de la Facultad de Odontología de la Universi-
dad Maimónides.
• Docente de Cursos de Posgrado de la Universidad del Salvador. Especialista en prótesis.
• Ex profesor adjunto de la Cátedra de Prótesis de la Facultad de Odontología de la Universidad Mai-
mónides.
Prof. Dra. María Eleonora Macchi

• Docente autorizado de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires
• Profesora Titular de la cátedra de Materiales Dentales de la Facultad de Odontología de la Universi-
dad Maimónides.
• Profesora Regular Adjunta de la Cátedra de Materiales Dentales de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Buenos Aires.
Dr. Sergio G. Kohen

• Doctor en Odontología, doctorado sobre Prótesis Adhesivas.
• Profesor Adjunto de la Cátedra de Odontología Integral Adultos de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Buenos Aires.
• Dictante de cursos de postgrado de la Asociación Odontológica Argentina y Universidad del Sal-
vador.
Prof. Dr. Liliana B. Varela

• Profesora Adjunta Regular con dedicación semiexclusiva de la Cátedra Clínica I de Prótesis. Facul-
tad de Odontología. Universidad de Buenos Aires.
• Dictante y Coordinadora de la Carrera de Especialización Principal en Prostodoncia orientada a la
Práctica General. Cátedra Clínica I de Prótesis. Facultad de Odontología. Universidad de Buenos
Aires.
• Dictante de Cursos de Posgrado: Áreas de: Rehabilitación Protética; Disfunción de ATM y Prótesis
Removible, y de Odontogeriatría de la Facultad de Odontología. Universidad de Buenos Aires.
• Docente Autorizado por la Universidad de Buenos Aires. Especialista en Prótesis. Especialista en
Endodoncia.
Prefacio
La Odontología Rehabilitadota está encontrando un espacio cada vez mayor en los programas aca-
démicos de Odontología. Sin embargo el reto al que nos enfrentamos como docentes, es enseñar esta
disciplina abstracta de forma práctica y metódica.
En más de 25 años como docente de grado en la Facultad de Odontología de Buenos Aires, he tenido
la suerte de compartir los métodos de enseñanza con muchos Maestros. Ellos me han dejado su marca
en las diferentes disciplinas de la especialidad en las diferentes disciplinas que conforman la rehabilitación
Oral, entre ellos, el Prof. Dr. Adalberto Rebosio, Prof. Dr. Aquiles Cometti, Prof. Dr. Amadeo González, Prof.
Dr. Héctor Maddalena, Prof. Dr. Aníbal Alonso, Prof. Dr. Miguel Tannous y Dr. Jorge Mario Basilaki.
Hoy en día desarrollo mi actividad académica en la Facultad de Odontología de la Universidad Maimo-

nides de Buenos Aires Argentina, y luego de muchos años dedicado a la docencia creí necesario publicar
esta obra para que acompañe como base de su formación aquellos alumnos de grado y posgrado que
abracen esta especialidad
Hemos tratado de demostrar con los prestigiosos profesionales que me acompañan en esta obra que
podemos escribir un libro de lectura fácil sobre Diagnostico y Planificación en Prótesis Fija, Parcial Remo-
vible y Total.
Tratamos de aportar al profesional la información concreta sobre los “cómo” y “por qué” de la materia.
En un formato que creo que esta bien organizado, nos abocamos en el primer modulo nos abocamos al
conocimiento de las estructuras que forman parte del Sistema Estomatognático, el Instrumental para el
Diagnostico, la preparación de la boca, terminando con la importancia de la Biomimética de los Materiales
Dentales.
El siguiente modulo nos introduce en lo que denominamos prótesis fija parcial orientado al lector
hacia las restauraciones intrarradiculares, preparaciones dentarias parciales y totales importancia de los
componentes protésicos de las prótesis fija, dándole el espacio que tiene el Zirconio, y la importancia
de la Remonta en la preparación de Rehabilitaciones tanto con anclaje dentaria como implanto asistidas,
describimos algunos de los procedimientos, incluidas las etapas de realización de la prótesis dental reco-
giendo criterios nuevos y relacionándolos con la prótesis dental fija sobre implantes, creando analogías y
exponiendo las características comunes que ayudan a la comprensión de ambos procedimientos.
En el tercer modulo nos abocamos a lo que denominamos Prótesis Parcial Removible donde brinda-
mos información de los componentes, sus características, los por qué de sus componentes y la funda-
mental importancia del diseño de las estructuras.
El cuarto modulo se orienta a la construcción con base científica y estética de la prótesis total y sus
particulares características.
Cada autor aporta en su capítulo su conocimiento y experiencia en el tratamiento odontológico restau-

rador, detallando aquellos aspectos fundamentales que complementan el tratamiento protésico integral, lo
que permite alcanzar los objetivos estéticos y funcionales.
Creo que los lectores, se verán gratamente impresionados y verán cumplidas sus expectativas por
la organización global del texto, la claridad de cada capítulo, y las destacadas fotografías, esquemas e
imágenes que demuestran de forma clara la aplicación clínica por parte de los autores de los aspectos
tratados. Esta obra contribuirá sin duda a un mejor conocimiento de la retadora disciplina de la Rehabili-
tación Oral.
Este fue mi objetivo.
Prof. Dr. Osvaldo Tomás Cacciacane

El ritmo vertiginoso de los tiempos actuales apenas deja unos minutos para la reflexión y el estudio.
Este trabajo científico me llena de orgullo, satisfacción y admiración hacia su autor, profesional desta-
cado, investigador permanente que hace que como Padre solo me brote una expresión: Gracias por ser
lo que sos.
Dr. Tomás O. Cacciacane

PROLOGO
He revisado prolijamente los capítulos de este libro del Dr. Osvaldo T. Cacciacane – “Prótesis. Bases y
fundamentos”-. Me resulto altamente didáctico, sobre todo por la descripción objetiva del sistema esto-
matognatico, que permite una mejor comprensión de su normalidad o patología, y en este caso facilita la
terapia adecuada. Si bien existen en plaza numerosos libros sobre este mismo tema, el que diseña el Dr.
Cacciacane lo hace sumamente accesible aun para el no iniciado. La fotografía espléndida acelera el co-
nocimiento tanto de la anatomía - explicitada en los primeros capítulos – como la referente a la tecnología
nos solo clínica sino también de laboratorio. En el capítulo referente a la preparación de la boca, para luego
diseñar el tratamiento, adecuado se hace una prolija revisión del estado actual del caso clínico con una
descripción muy acertada de toda la patología posible.
Es que si bien la terapéutica protética es el objetivo final de este libro, ello no seria posible sin la elimina-
ción o tratamiento de todos aquellos problemas que siempre son anteriores a todo reconstrucción. Si hicié-
ramos un juicio desapasionado de esta obra diría que le encuentro dos tipos de destinatarios. El primero,
que su concepción didáctica lo hace recomendable y hasta indispensable para el estudiante; y en segundo
lugar es una magnifica guía aun para el profesional al facilitarle tomar contacto con las actualizaciones de
las técnicas y conceptos en que se basa una disciplina tan subyugante.
Las referencia bibliograficas muestran una honesta preocupación para justificar los conceptos vigentes,
pero que su lectura sin duda fue clave para una interpretación profunda de los problemas de esta disciplina.
Todo ello me permite opinar que estamos en presencia de una obra que seguramente será indispensa-
ble en la biblioteca del profesional interesado en un ejercicio profesional de excelencia.
Héctor Maddalena
INTRODUCCION
Para escribir un libro sobre Procedimientos clínicos en Rehabilitación Oral, se requiere cierta familiari-
dad con los conceptos más arraigados en esta disciplina.
La experiencia con una sola escuela o un solo concepto no es suficiente para evaluar correctamente
lo bueno o lo malo de los diferentes conceptos que encontramos para resolver un mismo caso clínico.
Por suerte, tuve la oportunidad de compartir con distintos profesionales las diferentes filosofías du-
rante mucho tiempo, y tratar un suficiente numero de casos con cada una de estas filosofías, de modo
que los resultados pudieron ser bien evaluados; o sea, cómo funcionaron las restauraciones, cómo fueron
aceptadas por los tejidos bucales, cuánto duraron, etc.
Aunque algunas partes de este libro versan sobre algunas técnicas específicas y materiales usados en
la restauración de dientes, uno de sus objetivos primarios consiste en señalar los Principios Fundamentales
que son la base para la aplicación de cualquier técnica o material. Como no es factible suponer que todos
los lectores estén familiarizados con todas las técnicas, estamos dando información sobre los principios
fundamentales que nos capaciten para introducir cambios, especialmente cuando la función impone una
desviación. Es esencial el conocimiento de la anatomía, fisiología, periodoncia, ortodoncia, endodoncia y
cirugía, para entender de manera completa los problemas del funcionamiento total de la boca.
Nada es fácil en lo que atañe a cómo restaurar el mecanismo del sistema estomatognático con una
forma y función correctas. Los métodos y técnicas de procedimiento y el instrumental, que parecen al
principio difíciles de entender y aplicar, no son tales. Uno entiende el procedimiento, los pasos y se toma
unos minutos en pensar y dedica esmeros y tiempo para usarlo. - ¿No es ésta, realmente, una parte de las
obligaciones del profesional para sí mismo y para sus pacientes?
Creo que, para rehabilitar el sistema en una función correcta, los principios gnatológicos son buenos
para propósitos clínicos, la función de la articulación temporomandibular, factor importante e inalterable
en el diagnóstico, planificación del tratamiento y terapéutica, nos da la información necesaria relacionada
con la guía Condilea. Es necesario comprender los factores biológicos fijos, así como los factores sujetos
a cambios por la intervención del odontólogo, que están implícitos en la oclusión dentaria. Las cúspides,
rebordes, surcos y fosas de los dientes que funcionan bien en cualquier boca, son el resultado de estos
factores fijos y variables. Nuestro trabajo y responsabilidad es registrarlos y hacer las restauraciones de
acuerdo con ellos, si se quiere que las restauraciones tengan éxito.
Pienso que uno debe ser al mismo tiempo creyente y escéptico, y tener siempre en cuenta que, cuando
se hacen avances científicos y tecnológicos, no es posible tolerar la resistencia al cambio. Con el gran
aumento de la investigación en las ciencias básicas y en la práctica clínica, le da al odontólogo nuevas for-
mas de encarar viejos problemas en el diagnóstico, planificación del tratamiento y terapéutica. El práctico
general debe retener lo mejor de lo viejo, pero debe ensayar nuevos conceptos y aplicar la investigación
corriente al tratamiento del paciente.
Este libro tiene por propósito principal conducir al lector a los procedimientos del sillón con alguna
orientación al taller del técnico de laboratorio
Presentamos con detalle secuencias paso a paso, diseñadas para ilustrar un procedimiento particular,
tratando de ser lo mas claro y preciso. Se muestran, esquemas, preparados, radiografías y fotografías de
casos, como evidencia científica para evaluar fundamentos y clínica de la factibilidad y aplicabilidad de la
técnica seleccionada, mediante la cual es posible conseguir resultados consistentes, predecibles y positi-
vos, que sean duraderos y de beneficio para el paciente.
No trato en este libro de imponer una técnica, ni un material, creo que debo mostrar lo que con los años
de docencia me parece más correcto y fácil de desarrollar por los profesionales.
Intento con este libro, que el estudiante, el practico general encuentre técnicas que tratamos de desa-
rrollarla lo mas didácticas posibles, fundamentos claros y precisos, para el diagnostico y la planificación,
como nuevas técnicas y materiales para la Rehabilitacion Oral.
ÍNDICE
Modulo 1. Diagnóstico y Oclusión

1. Sistema Estomatognático.............................................................................................................19
2. Articuladores y Registros intermaxilares........................................................................................69
3. Fundamentos de Oclusión..........................................................................................................117
4. Preparaciones de la boca para el tratamiento protético...............................................................169
5. Biomimética en Materiales Dentales............................................................................................195
Modulo 2. Prótesis Parcial Fija

6. Rehabilitación post-endodóntica.................................................................................................213
7. Restauraciones Rígidas Parciales................................................................................................241
8. Principios para las Preparaciones de Piezas Dentarias................................................................279
9. Restauraciones Provisionales......................................................................................................301
10. Impresiones Definitivas...............................................................................................................325
11. Puente Odontológico..................................................................................................................349
12. La “Remonta” en Odontología Restauradora..............................................................................383
13. Circonia: Nuevos desafíos en Prótesis sin Metal. Sistemas CAD/CAM........................................405
Modulo 3. Prótesis Parcial Removible

14. Prótesis parcial Removible..........................................................................................................453
Modulo 4. Prótesis Total Removible

15. Introducción a la Prótesis Total Removible..................................................................................517
16. Examen Clínico, Diagnóstico, Pronóstico y Plan de Tratamiento..................................................527
17. Impresiones y Modelos Primarios. Confección de Cubetas Individuales......................................561
18. Impresiones Definitivas. Modelos Definitivos...............................................................................579
19. Registro de las Relaciones Intermaxilares y Maxilocraneales. Relación Céntrica de Precisión......603
20. Parámetros para obtener Estética en Prótesis Total Removible...................................................635
21. Oclusión en el Desdentado Total.................................................................................................649
22. Procesado Final. Terminación e Instalación.................................................................................663
23. Prótesis Inmediata......................................................................................................................679
24. Urgencias Protéticas..................................................................................................................699
diagnóstico y oclusión
Módulo 1
Prótesis
bases y fundamentos
Sistema Estomatognático
1
Autor: Prof. Dr. Osvaldo Tomás Cacciacane
Sistema ESTOMATOGNÁTICO
El sistema estomatognático es la unidad mor- Partes constitutivas del S.E:

fofuncional integrada y coordinada, constituida por
el conjunto de estructuras esqueléticas, muscula- • Huesos.
res, óseas, angiológicas, nerviosas, glandulares y
dentales, organizadas alrededor de las articulacio- • Sistema neuro-muscular.
nes occípito-atloidea, atlo-axoidea, vértebro-ver-
tebrales cerviciales, témporo-mandibulares, den- • Ligamentos.
to-dentales en oclusión y dento-alveolares, que se
ligan orgánica y funcionalmente con los sistemas • Articulación temporo-mandibular.
digestivo, respiratorio, fonológico y de expresión
estético-facial y con los sentidos del gusto, del • Dientes.
tacto, del equilibrio y de la orientación para desa-
rrollar las funciones de succión, digestión oral (que
comprende la masticación, la salivación, la degus- 1. Componentes óseos
tación y la degradación inicial de los hidratos de
carbono); deglución, comunicación verbal (que se Hueso Maxilar Superior
integra, entre otras acciones, por la modulación
fonológica, la articulación de los sonidos, el habla, El hueso maxilar superior (Maxilla) es un hueso
el silbido y el deseo); respiración alterna y defen- de la cara, par, corto, de forma de pirámide de base
sa vital, integrada por la tos, la expectoración, el truncada, con dos caras, interna y externa, cuatro
estornudo, el bostezo, el suspiro, la exhalación y bordes y cuatro ángulos.
el vómito, esenciales para la supervivencia del in-
dividuo. En su interior se encuentra una cavidad, recu-
bierta de mucosa y rellena de aire, denominada
Está contenido en la parte superior del cuerpo seno maxilar (su ocupación por moco o material
humano, a partir de la cintura toraco-escapular, purulento da lugar a sinusitis, o inflamación del
definida ésta como la conceptualizó Ives Chatain seno).
en 1983, la cual constituye su base y límite infe-
rior; a su vez contiene otras estructuras anatómico- Se encuentra en el centro de la cara, debajo del
frontal y del etmoides. Se articula con estos huesos
funcionales muy importantes como la faringe, la
laringe, el encéfalo y los órganos de los sentidos,
incluidos el del equilibrio y el de orientación, con
todos los cuales establece relaciones muy precisas
e importantes.
Esta definición, que incorpora el campo de tra-

bajo del odontólogo, de la fonoaudióloga, de la
higienista oral, del otorrinolaringólogo, entre otros
agentes de salud, supone que el odontólogo tie-
ne un campo de actividad mucho más amplio y no
puede conducir al error de excluir el conocimien-
to, al menos global pero exacto, de aquellos órga-
nos y sentidos que no son de su responsabilidad
directa pero cuya patología contribuye, o puede Fig. 1. El sistema estomatognático en un todo rige
al aparato masticatorio.
contribuir, a oscurecer el diagnóstico estomatog-
nático.
Por esta razón, entre otras, conviene tener pre-

sente y enfatizar constantemente que el ser hu-
mano es una unidad integral e integrada en cuyo
funcionamiento todos y cada uno de los órganos,
que por razones didácticas han sido agrupados en
los llamados “sistemas”, repercuten en el funcio-
namiento de los otros y no sólo en los aspectos
morfofuncionales sino también en los aspectos psi-
coneurales y psicosomático y mentales.
Ahora bien podemos decir que el conocimiento

de cada uno de los componentes de este sistema
es importantísimo, por lo que describiremos cada
uno de los componentes. Fig. 2. El hueso maxilar superior.
21
Prótesis. Bases y fundamentos
Maxilar Superior: Base Mayor
Presenta un orificio (Ostium) de comunicación

con el seno maxilar, limitado por el unguis por de-
lante, el etmoides por arriba, el cornete inferior por
abajo y por el hueso palatino por detrás. También
se encuentra en esta base el conducto palatino
posterior, formado por la base del maxilar y por la
cara externa de la lámina vertical del palatino. Por el
conducto palatino posterior pasan la arteria palatina
descendente y el nervio palatino anterior.
Otra estructura perteneciente a la base mayor

es el canal lacrimonasal y un grupo de semiceldillas
que se corresponden con sus homólogas de las
masas laterales del etmoides, formando en conjun-
to las celdillas etmoidales.
Maxilar Superior: Base Menor
Superficie rugosa que se articula con el malar,

o hueso cigomático o pómulo, o apófisis pirami-
Fig. 3. El maxilar superior tiene una cavidad grande dal.
que reduce significativamente el peso del hueso.
Fig. 4. Podemos observar la relación del hueso con

el resto de los huesos de la cara.
Fig. 5. Foto del reborde alveolar con las piezas den-

y con el maxilar superior del otro lado, malar (cigo- tarias en posición.
mático), unguis, (lagrimal) hueso propio de la nariz
(hueso nasal), vómer y concha nasal inferior.
Presenta una Base mayor o interna que forma

parte de la pared externa de las fosas nasales, una
Base menor o externa que se articula con el hueso
cigomático (o malar) y un reborde inferior, donde se
alojan los dientes de la arcada superior. Tiene tres
caras, una anterior o facial, una posterior o cigomáti-
ca, y una superior u orbitaria. Tiene tres apófisis (pro-
cesos): Procesos Frontales, para la escotadura fron-
tal, Procesos Palatinos que se articula con la del lado
opuesto y los Procesos Alveolares, para los dientes,
poco desarrollado en la infancia y atrófico en la seni- Fig. 6. Observamos la base mayor del hueso maxi-
lidad. Tiene dos bases, una Mayor y otra Menor lar superior.
22
Fig. 7. La flecha nos indica la articulación con el Fig. 8. La flecha nos indica la pared que correspon-
hueso malar. de al piso de orbita.
Fig. 9A. La flecha nos indica la pared anterior del

hueso maxilar superior, con sus reparos anatómi-
cos.
Maxilar Superior: Cara superior (orbitaria)

Fig. 9B. La misma cara de un maxilar más atrófico
Forma parte del piso de la órbita. Presenta un por la pérdida de las piezas dentarias.
canal que pasa a convertirse en conducto y se abre
a la cara facial: el conducto infraorbitario, paso del
paquete vásculo-nerviosos infraorbitario. Este con-
ducto, antes de terminar, da en el espesor del hue- • Borde posterior, libre, que forma parte de la
so el canal dentario anterior que rodeando el orificio hendidura esfenomaxilar.
piriforme de las fosas nasales, llega al reborde al-
veolar donde da varias ramificaciones para alveolos • Borde interno, relacionado con el unguis,
incisivos y caninos. etmoides y palatino.
Por su disposición se distinguen en la cara su-
perior del maxilar tres bordes: Maxilar Superior Cara Anterior
• Borde anterior, libre y romo, que forma parte Limitada por arriba por el reborde orbitario, en su
del reborde orbitario. parte posterior por la cresta cigomático-alveolar, por
23
Fig. 10. La flecha nos indica en la pared posterior

del Maxilar Superior la Tuberosidad.
Fig. 11. Vista general de la Antonia del hueso Maxi-

abajo por el reborde alveolar y por delante por el orifi- lar Inferior.
cio piriforme y la espina nasal. Además presenta: fosita
mirtiforme (músculo mirtiforme y haces del orbicular
de los labios), limitada hacia afuera por eminencias
caninas (inserción del músculo transverso de la nariz)
y fosa canina (músculo canino). Y orificio suborbitario
ubicado por debajo de la mitad del reborde orbitario.
Maxilar Superior Cara posterior
Denominada también “tuberosidad del maxilar”.

Presenta tres pequeños orificios que pasan a ser
canales dentarios posteriores, permitiendo el paso
de nervios y vasos dentarios posteriores. Esta tube-
rosidad forma parte de las fosas cigomática y pte-
rigomaxilar, articulándose con el palatino y con las
apófisis pterigoides del esfenoides.
Hueso Maxilar Inferior Fig. 12. La flecha nos indica la zona de la sínfisis, en
el cuerpo del hueso Maxilar Inferior.
El maxilar inferior (o mandíbula) es uno de los
huesos de la cara, plano, impar, central y simétrico,
en forma de herradura. Está situado en la parte in-
ferior y anterior de la cara, constituyendo por sí solo
la mandíbula. Presenta un cuerpo horizontal y dos
ramas ascendentes verticales, situadas a ambos
lados del cuerpo. Es el hueso más denso y promi-
nente de la cara.
Maxilar Inferior Cuerpo
Presenta un borde superior o alveolar (reborde

alveolar), con orificios por donde nacen las raíces
dentarias. En su parte media presenta la sínfisis
mentoniana, línea de unión de las dos hemiman-
díbulas o hemiarcadas, que se osifica en el primer Fig. 13. La flecha nos indica los orificios mentonianos
o segundo año de vida. A lo largo de esta línea a ambos lados de la línea media del cuerpo del Maxilar.
hay varias crestas de osificación que constituyen
la eminencia mentoniana. A la altura del segundo
premolar de cada lado se encuentran los orificios En su cara externa presenta un surco denominado
mentonianos, punto de entrada de vasos y nervios. línea oblicua externa. En la cara interna o lingual del
24
Fig. 14. Reforzando el sector posterior observamos Fig. 15. La flecha nos muestra la ubicación en la
la línea oblicua externa. cara interna del Maxilar Inferior las apófisis geni.
Fig. 16. En la cara interna del maxilar también para Fig. 17. Las ramas en ángulo con respecto al cuer-
reforzar la estructura encontramos la línea oblicua po del maxilar inferior.
interna.
Fig. 18. La zona donde se hace ascendente las ra- Fig. 19. La rama ascendente termina en la zona an-
mas del maxilar inferior se denomina Gonion. terior en las Apófisis Corónides.
cuerpo se encuentran unas eminencias denomina- Maxilar Inferior Ramas

das apófisis geni, que son el punto de inserción de
varios músculos de la oro faringe geniogloso, geni- Parten de las extremidades posteriores del cuer-
hioideo, y otro surco denominado línea oblicua in- po hacia la zona superior, formando un ángulo de
terna o milohioidea punto de inserción del músculo unos 15º, denominado ángulo mandibular o “go-
milohioideo, o suelo de la boca). nion”. Cada rama, en su parte superior, presenta
25
dos procesos, uno anterior denominado apófisis contacto con el disco articular, en el cuello en la
corónides, que sirve de inserción para el mús- zona anterior tiene inserción el fascículo inferior del
culo Temporal y otro posterior denominado cón- musculo pterigoideo externo. Entre ambos está la
dilo mandibular, su cara anterior es la que forma escotadura Cigmoidea. El cóndilo se encuentra re-
Fig. 20A. En la zona posterior de las ramas encon- Fig. 20B. En la zona posterior de las ramas encon-
tramos los Cóndilos Mandibulares visto de frente. tramos los cóndilos Mandibulares vista lateral.
Fig. 21. Vista del Hueso Temporal, su articulación con los huesos del cráneo y el maxilar inferior, no estan-
do presentes los dientes, es la única relación que tiene el Maxilar Superior con el Inferior.
26
cubierto por fibrocartílago y se articula con la fosa

mandibular (o cavidad glenoidea) del hueso tem-
poral, formando la articulación temporomandibular,
situada por delante del conducto auditivo externo.
Hueso Temporal
El hueso temporal es un hueso del cráneo,es

par, irregular, que comprende tres porciones: esca-
mosa, mastoidea y petrosa (peñasco). Se sitúa en
los laterales del cráneo; se articula con el parietal
por arriba, el occipital por detrás, por delante con
el esfenoides y Malar, por dentro y fuera respectiva-
mente, y con la mandíbula, abajo.
Hueso Temporal: Estructura Externa
Está formado de tres partes:
• Parte Escamosa (Porque tiene forma de es-

cama): es una lámina delgada de gran ta-
maño que forma la parte anterior y superior
de este hueso.
• Parte Petrosa (peñasco): de forma triangu-

lar y que se encuentra entre el occipital y el
esfenoides. Esta parte del hueso contiene el
conducto auditivo interno interno.
• Parte Mastoidea: En esta parte existen unas Fig. 22. Visto desde la base del cráneo, la zona
células mastoideas que se encuentran se- articular del hueso temporal con los reparos ana-
paradas del encéfalo por una delgada capa tómicos.
de tejido óseo. Esta parte se ubica por de-
bajo y atrás del conducto auditivo externo.
• Cavidad Glenoidea: Se encuentra delimita-
Hueso Temporal: Eminencias da por el cóndilo temporal o tubérculo arti-
cular, por la cisura de Glasser o timpanoes-
• Apófisis Cigomática: Se articula con la apó- camosa.
fisis temporal del cigomático.
• Conducto auditivo externo: Se comunica
• Tubérculo Articular (Cóndilo del Temporal): con el oído medio.
Es redondeada, se encuentra unido a la Ca-
vidad Glenoidea. • Conducto auditivo interno: Se introducen en
él, el nervio facial VII, el nervio vestibuloco-
• Apófisis mastoidea: Es una proyección re- clear VIII, y la arteria laberíntica.
dondeada que se sitúa detrás del conducto
auditivo externo y constituye un punto de • Agujero mastoideo: lo atraviesa una vena
inserción de los músculos. emisaria.
• Apófisis estiloides: Es el punto de inserción • Agujero Estilomastoideo, Nervio Facial VII,

de varios músculos y ligamentos de la len- Vasos Estilomastoideos.
gua y cuello.
• Hiato de Falopio: Nervio Petroso Superficial
Mayor.
Hueso Temporal: Depresiones
• Hiatos Accesorios: Nervios Petroso Superfi-
• Conducto carótido: Pasa la arteria carótida cial Menor, profundo mayor y menor.
interna, plexo venoso carotídeo, plexo sim-
pático carotídeo interno. • Techo del tímpano: en la zona anterosupe-
rior de la porción petrosa.
• Foramen yugular: Agujero por el que pasa la
vena yugular, Nervio Glosofaríngeo IX, Ner- • Eminencia Arcuata: en la zona anterosupe-
vio Vago X, Nervio Accesorio Espinoso XI. rior de la porción petrosa.
27
• Acueducto Vestibular: Conducto endolinfático.
• Fosa Arcuata: en la zona posterosuperior de

la porción petrosa.
2. Sistema Neuromuscular
Sistema Nervioso
Es el que coordina toda la musculatura relacio-

nada con la masticación y las demás funciones fi-
siológicas del sistema estomatognático; en él nace
todo el proceso de la contracción muscular y por él
mismo finaliza o se inhibe esa contracción.
Dentro del campo de la estomatología, el princi-

pal nervio en el que debemos enfocarnos es en el
trigémino o V par craneal.
El trigémino es un nervio mixto compuesto por

dos raíces independientes, una motora y otra sen- Fig. 23. Vista de inervación de la ATM y del maxilar
sitiva siendo de mayor función sensitiva que motora inferior.
sin que esto impida su interrelación con otros pares
craneales para el normal funcionamiento de otros
grupos musculares que no pertenezcan a los mús-
culos masticatorios.
Dentro de las funciones del sistema nervioso se

encuentran la percepción, integración, reacción,
mecanismo fisiológico de la conducción nerviosa y
los reflejos.
La siguiente unidad de este componente viene a

ser el sistema muscular.
Entendamos el concepto de que el movimiento

se efectúa por acción de células especializadas lla-
madas fibras musculares, cuya energía latente es o
puede ser controlada por el sistema nervioso. El gru-
po muscular que nos corresponde estudiar con más
detalle es el denominado como Músculos Mastica-
torios. Un concepto que debemos tener en claro es
que en cuenta es que todos los músculo del cuerpo Fig. 24A. Vista de irrigación e inervación de la zona
se contraen hacia sus inserciones fijas, en le caso de del maxilar inferior y ATM.
los músculos masticadores consideramos al macizo
craneal su inserción fija y a la mandíbula como la es-
tructura ósea que contiene a las inserciones móviles.
El macizo craneal se torna en inserción fija, ya que
todos los músculos del cuello, por contracción man-
tienen el macizo fijo permitiendo así por contracción
de la musculatura del sistema estomatognático per-
mite realizar los movimientos mandibulares.
Dentro de estos músculos encontramos al Tem-

poral, Masetero, Pterigoideo Interno, Pterigoideo
Externo y al Vientre Anterior del Digástrico. A conti-
nuación haremos una descripción de cada múscu-
lo, su inserción y la acción que cumple.
Sistema Muscular
Musculo Temporal
El músculo temporal ocupa la fosa temporal, te-

niendo forma de un ancho abanico, cuya base se Fig. 24B. Vista de inervación e irrigación superficial.
28
halla dirigida arriba y atrás y cuyo vértice correspon-

de a la apófisis corónides del maxilar inferior
• Inserciones:
Este músculo se inserta por arriba, en la línea

curva inferior del Parietal, en toda la extensión de
la fosa temporal, pero solamente en sus dos ter-
cios superiores. En la parte media de la cara interna
del arco cigomático, por algunos fascículos de de-
sarrollo muy variable y también en la cara anterior
del tendón de origen del músculo masetero.
Desde estas diferentes superficies de inserción,

los fascículos carnosos del músculo temporal se
dirigen los anteriores, verticalmente abajo; los me-
dios, oblicuamente abajo adelante; y los posterio-
res, horizontalmente adelante. Terminan en las dos
Fig. 25. Esquema total del cráneo con el Musculo caras, interna y externa, de una lámina fibrosa que
Temporal. tiene la misma forma del músculo y que al principio
está situada en su espesor. Se separa pronto del
mismo, disminuyendo en anchura a medida que
va insertándose en la apófisis corónides del maxi-
lar inferior. Esta inserción se efectúa a la vez en el
vértice, en dos bordes, en la cara interna y, raras
veces, en la externa de la apófisis corónides del
maxilar inferior. A propósito de la inserción inferior
del músculo temporal es de notar que las fibras
que provienen de la parte inferior del ala mayor del
esfenoides forman, en la cara profunda del mús-
culo, un fascículo más o menos distinto que va a
terminar en el labio interno del borde anterior de
la rama del maxilar, descendiendo hasta cerca del
último molar.
Resulta de la descripción precedente que el

músculo temporal se compone de dos planos de
fibras: un plano superficial, que termina en la cara
externa del tendón y un plano profundo, que termi-
Fig. 26. Esquema de la inserción superior en abani- na en su cara interna. De estos dos planos el se-
co del Musculo Temporal. gundo es mucho más importante que el primero.
Fig. 27. Esquema de la inserción inferior en cuña Fig. 28. Las flechas indican la dirección de las fibras
en la Apófisis Corónides. en abanico del Musculo Temporal.
29
una prolongación delgada de la aponeurosis paro-

tídea; se palpa fácilmente, y en ocasiones se ve,
cuando se aprietan con fuerza los dientes; en estas
circunstancias, el conducto de Stenon puede ha-
cerse notar debajo del dedo.
• Inserciones:
Este músculo está constituido por dos fascícu-

los que se ven muy claramente examinándolos por
la cara externa: uno anteroexterno y otro fascículo
profundo o posterointerno.
a) Fascículo superficial.- Es el más importante

de los dos, y se inserta por arriba en el borde
inferior del arco cigomático en sus dos tercios
anteriores, esta inserción de origen se hace
por medio de una aponeurosis muy gruesa
y resistente, que se extiende sobre la cara
externa del músculo y se prolonga hasta su
Fig. 29A. Esquema total del cráneo con el Musculo
Masetero.
Fig. 29B. Vista en un preparado anatómico el mus- Fig. 29C. En el preparado anatómico disecado se
culo masetero disecado. observa la inserción en el ángulo mandibular.
• Acción:
El músculo temporal eleva el maxilar inferior y

lo une al maxilar superior. Por sus fascículos pos-
teriores, de dirección horizontal, trae el cóndilo
hacia atrás y lo conduce hacia la cavidad glenoi-
dea, cuando ha sido llevado hacia delante por la
contracción de los dos pterigoideos externos. Los
fascículos verticales y anteriores enfrentan la cara
articular del cóndilo con la cara articular de la cavi-
dad glenoidea.
Musculo Masetero
Músculo grueso en forma de rombo, descien-

de del arco cigomático para insertarse en la cara
externa de la apófisis corónides, la rama y el án-
gulo del maxilar inferior. El masetero está cubierto
parcialmente por la glándula parótida, lo cruza el Fig. 30A. Esquema de los dos fascículos del Mus-
conducto parotídeo de Stenon y está revestido por culo Masetero.
30
Fig. 30B. En el preparado anatómico disecado se observan los dos fascículos en su inserción superior.
Fig. 30C. En el preparado anatómico disecado se observa la inserción del fascículo superficial en el ángulo
mandibular.
31
Fig. 31. En el preparado anatómico disecado se Fig. 32. En el preparado anatómico disecado se
observa el fascículo superficial. observa el fascículo profundo en su inserción su-
perior.
parte media, donde termina en forma de len-

güetas más o menos afiladas, pero siempre
muy irregulares. Las fibras constitutivas del
fascículo superficial se dirigen oblicuamente
de arriba a abajo y delante a atrás, para ter-
minar en el ángulo del maxilar, así como en la
porción inferior de la cara externa de la rama
ascendente.
b) Fascículo profundo.- Está situado por dentro

del fascículo superficial, del que sobresale
por detrás. Las fibras que lo constituyen se
insertan a la vez en el borde inferior y en la
cara interna del arco cigomático. Desde este
punto, se dirigen oblicuamente hacia abajo
y a adelante, y se ocultan por debajo de las
fibras del fascículo superficial a las que cruzan
formando un ángulo de 40º a 45º.
Fig. 33. En el preparado anatómico disecado se Finalmente, van a insertarse en la cara externa
observa la inserción del fascículo superficial en el de la rama maxilar, desde la zona de inserción del
ángulo mandibular. fascículo superficial hasta la base de la apófisis co-
rónides.
Fig. 34A. Esquema de musculo Pterigoideo Inter- Fig. 34B. En el preparado anatómico disecado se
no. observa el musculo Pterigoideo Interno.
32
• Acción: des y de la porción inferior de la fosa pterigoidea y

recibe un manojo, situado superficialmente al pteri-
-F
unción de elevación de la mandíbula y goideo externo, que procede de la tuberosidad del
cierre de los dientes. maxilar superior; de esta manera se forma un mús-
culo cuadrilátero que se inserta en el maxilar inferior,
-L
a porción superficial facilita la protrusión. entre el canal milohioideo y el ángulo del hueso.
-L
a porción profunda estabiliza el condito • Inserciones:
frente a la eminencia articular.
Situado por dentro de la rama del maxilar in-
Musculo Pterigoideo Interno ferior, tiene la misma disposición que el masetero.
Superiormente se inserta: En la cara interna del ala
La porción principal del músculo pterigoideo in- externa de la apófisis pterigoides, en el fondo de
terno nace en la ala externa de la apófisis pterigoi- la fosa pterigoidea, en parte de la cara externa del
Fig. 35A. Esquema de la inserción en la fosa Fig. 35B. En el preparado anatómico disecado se ob-
Pterigoidea del Musculo Pterigoideo Interno. serva la inserción en la Fosa Pterigoidea del musculo
Pterigoideo Interno.
Fig. 36A. Esquema de la inserción en el Angu- Fig. 36B. En el preparado anatómico disecado se obser-
lo del maxilar inferior del Musculo Pterigoideo va en toda su extensión el musculo Pterigoideo Interno.
Interno.
33
ala interna y por medio del fascículo denominado • Acción:

palatino de “Juvara”, en la apófisis piramidal del pa-
latino. - Elevación y protrusión de la mandíbula.
Desde la fosa pterigoidea se dirige hacia abajo, - Posicionador por su función de elevación
atrás y afuera, en busca de la cara interna del án- con el masetero.
gulo del maxilar, en donde termina enfrente de las
inserciones del masetero. - Cuando el pterigoideo interno y el masete-
ro están en espasmo, la mandíbula exhibe
una apertura restringida y dolor en ATM.
Musculo Pterigoideo Externo
El músculo pterigoideo externo situado por fuera

del pterigoideo interno se aloja en la fosa cigomá-
tica. Representa un ancho abanico, o más bien un
cono cuya base corresponde a la base del cráneo y
cuyo vértice ocupa la parte interna de la articulación
temporomaxilar.
Es una pirámide triangular de vértice cóndilo.
El fascículo superior o esfenoidal.- Se inserta en

la porción del ala mayor del esfenoides que forma
la bóveda de la fosa cigomática, esta inserción se
verifica en parte con fibras carnosas y en parte por
fibras tendinosas muy cortas hacia el disco articular.
Accesoriamente, se inserta por fuera de la cresta
temporal del esfenoides y en el tubérculo esfenoi-
dal que la termina por delante: esta inserción del
tubérculo se hace por dos fascículos tendinosos
resistentes.
El Fascículo Inferior o Pterigoideo.- Se inserta,

como su nombre lo indica, en la cara externa de la
Fig. 36C. En el preparado anatómico desecado se apófisis pterigoidea y en la parte más inferior en la
observa la inserción inferior del musculo Pterigoi-
deo Interno.
Fig. 37A. Esquema de musculo Pterigoideo Fig. 37B. En el preparado anatómico disecado se obser-
Externo en sus dos fascículos. va el musculo Pterigoideo Externo en su fascículo inferior.
34
Fig. 38A. Esquema de Musculo Pterigoideo Fig. 38B. Esquema de Musculo Pterigoideo Externo fascí-
Externo fascículo Superior. culo Superior inserción en el disco articular.
porción externa de la apófisis piramidal del palatino, • Acción:

este fascículo se inserta, como el anterior, a la vez
por fibras carnosas y por lengüetas cortas tendi- El músculo pterigoideo externo tiene constan-
nosas. temente su punto fijo en el cráneo y el móvil en el
cóndilo del maxilar y en el Disco Articular. Como el
Desde su superficie de inserción craneal, los punto móvil está situado hacia atrás y afuera del
dos fascículos constitutivos del pterigoideo externo punto fijo, la contracción del músculo tiene por
se dirigen hacia la parte interna de la articulación efecto dirigir hacia delante y adentro el cóndilo so-
temporomaxilar siguiendo el fascículo superior una bre el que se inserta.
dirección horizontal y el inferior una dirección obli-
cua hacia arriba y afuera. Al contraerse los dos músculos simultáneamen-
te, los dos cóndilos se mueven a la par; juntos se
Al llegar a la articulación y a veces antes, estos dirigen hacia delante y siguiendo todo el maxilar
dos fascículos que estaban separados por un pe- este movimiento de progresión, el arco dentario in-
queño espacio triangular de base interna, se fusio- ferior se coloca por delante del arco dentario supe-
nan más o menos en un músculo único, para venir rior (movimiento protrusivo mandibular).
a fijarse finalmente: En la parte interna del cuello
del cóndilo. En la parte correspondiente al menisco Al contraerse un solo músculo, sólo se mueve
interarticular. el cóndilo sobre el que se inserta, el otro cóndilo
Fig. 39A. Esquema de Musculo Pterigoideo Exter- Fig. 39B. En el preparado anatómico disecado se
no fascículo Inferior. observa el musculo Pterigoideo Externo en su fas-
cículo inferior inserción en el cuello del Cóndilo del
Maxilar Inferior. En el preparado anatómico diseca-
do se observa el musculo Pterigoideo Externo en su
fascículo inferior inserción en el cuello del Cóndilo
del Maxilar Inferior.
35
permanece inmóvil (solo rota)y el maxilar ejecuta • Lateralidades solo uno, hacia el lado con-
alrededor de este último movimiento de rotación trario y medioprotrución del lado del movi-
que tiene por objeto dirigir la barbilla hacia el lado miento.
opuesto (Movimiento de lateralidad mandibular).
- Pterigoideo externo fascículo superior:
Si los pterigoideos externos se contraen alter-
nativamente y siguiendo un ritmo regular el mentón • Actúa junto con los otros músculos masti-
se dirige alternativamente a la derecha (contracción cadores
del músculo izquierdo) e izquierda (contracción del
músculo derecho) y los molares inferiores rozan en • Actúa con fuerza en cierre
todos sentidos con los superiores.
- Están involucrados en disfunciones de la ATM
Resumen Función: y en desarreglos del disco.
- Pterigoideo externo fasciculo inferior: • Actúa como posicionador primario del cón-
dilo, la cápsula condilar y el disco articular.
• Protrusión si lo hacen simultáneamente.
Musculo Digastrico
El músculo digástrico se extiende desde la base

del cráneo al hueso hioides y desde éste a la por-
ción central del maxilar inferior. Representa en su
conjunto un largo arco de concavidad dirigida arri-
ba, que abraza a la vez a la glándula parótida y a
la glándula submaxilar. Este músculo digástrico,
como su nombre lo indica, está constituido por dos
porciones o vientres, uno anterior y otro posterior,
unidos en medio.
Vientre posterior.- El vientre posterior o mastoi-

deo se inserta, por arriba, en el lado interno de la
apófisis mastoides, en una ranura especial, llama-
da ranura digástrica. Se dirige oblicuamente hacia
abajo, delante y adentro, y después de un trayecto
de 3 o 4 centímetros termina en el lado interno de
una hoja tendinosa arrollada en semicono, la cual
se transforma paulatinamente en un tendón cilíndri-
co: el tendón intermedio.
Tendón Intermedio.- Éste continúa la dirección

del vientre posterior, se aproxima luego al músculo
estilohioideo, al que atraviesa por su parte más in-
Fig. 40. Esquema del movimiento producido por la ferior, llegando de este modo encima del cuerpo del
contracción del Pterigoideo Externo.
Fig. 41. Esquema del Musculo Digástrico. Fig. 42. Esquema del Vientre Posterior del Musculo
Digástrico.
36
hioides. Se encorva entonces sobre sí mismo, para

dirigirse hacia delante y adentro, e inmediatamente
después da origen a los fascículos carnosos, cuya
reunión constituye el vientre anterior del músculo.
Vientre Anterior.- Se dirige de atrás a adelante

y un poco de fuera a adentro, hacia el borde infe-
rior del maxilar; finalmente, va a fijarse un poco por
fuera de la sínfisis, en una fosilla especial, llamada
fosilla digástrica.
• Acción:
Los dos vientres del digástrico, como están iner-

vados por nervios diferentes, gozan de una acción
autónoma y, en la mayoría de los casos, se con-
traen aisladamente.
a) El vientre anterior inferior del digástrico, si

toma su punto fijo en el hueso hioides, baja Fig. 43. Esquema del Vientre Anterior del Musculo
el maxilar. Desempeña en este caso un papel Digástrico.
importante en el acto de la masticación; es
depresor del maxilar. Si se toma su punto fijo
en el maxilar, eleva el hueso hioides.
b) El vientre posterior puede tomar su punto fijo

en el cráneo o en el hueso hioides; en el pri-
mer caso dirige el hueso hioides hacia atrás y
arriba; en el segundo, inclina la cabeza hacia
atrás, siendo de este modo congénere de los
músculos extensores.
c) Finalmente, cuando los dos vientres del di-

gástrico se contraen a la vez, elevan el hueso
hioides.
Musculo Milohioideo Fig. 44. Esquema del Ligamento TemporoMandi-

bular.
Es el que forma el piso de boca. Tiene dos posi-
ciones bilaterales y nace en el hueso Milohiodeo de
la cara interna del maxilar inferior. En la línea media
están unidas por el raffe tendinoso. Atrás las fibras del Temporal articular y por debajo al cuello de la
de este músculo se insertan en el hueso Hiodes. mandíbula. Varios artículos han señalado que este
ligamento consta de 2 partes: una porción oblicua
superficial Externa que va de la eminencia articular
3. Ligamentos
al cuello del cóndilo y una porción horizontal Inter-
na más profunda que va del polo lateral del cóndilo
La función de los ligamentos de la ATM es limitar
hasta el margen posterolateral del disco.
los movimientos musculares, se podría decir que
le marca los limites a los músculos, no intervienen
• Acción:
activamente en la función, están conformados por
tejido colágeno no distendible, restringen el movi-
Porción oblicua externa: Limita el movimiento de
miento articular produciendo una limitación pasiva.
apertura. Evitar la excesiva caída del cóndilo.
Ligamentos Asociados con la ATM Porción horizontal interna: Limita el movimiento

del cóndilo y el disco hacia atrás. Protege al Pteri-
Los ligamentos mas asociados a la ATM son: goideo externo.
Temporomandibular o lateral, esfenomaxilar, estilo-
mandibular y discomaleolar. Esfenomandibular
Temporomandibular o Lateral Se describe como un ligamento que conecta

el lado medio de la mandíbula con el cráneo, co-
Es descrito como un reforzador de la pared rriendo desde la língula por encima del conducto
lateral de la cápsula unido por arriba del Cóndilo dentario inferior hasta la espina del esfenoides, sin
37
embargo, algunas observaciones señalan que la in- Discomaleolar (Ligamento de Pinto)

serción craneal se localiza en el lado interno de la
cisura de Glasser y que por medio de ella se inser- Inicialmente se describió como una conexión de
ta a la espina del esfenoides, este estudio además tejido fibroso entre la ATM y el oído medio pasando
planteaba que algunas fibras esfenomandibulares por la fisura petrotimpánica. También se le conoce
pasaban dentro del tímpano sumergiéndose en una como ligamento de Pinto.
capa fibrosa de la membrana timpánica mejor co-
nocida como ligamento anterior del maleus. En un estudio histológico de 20 muestras de ATM,
Pinto en 1962 observó un ligamento pequeño que
Con respecto a la función de este ligamento se conectaba el cuello y el proceso anterior del maleus
piensa que controla la fase tardía de la apertura a la porción medio-postero-superior de la cápsula,
mandibular, mientras que la primera fase es con-
disco y ligamento esfenomandibular, la importancia
trolada por el ligamento temporomandibular, sin
embargo, no existe evidencia experimental sobre funcional de esta observación ha sido muy debatida.
esta función. En un experimento usando ligamentos
artificiales de bandas no elásticas sobre un cráneo Ligamento Capsular
se observó que el ligamento esfenomandibular no
tenía efecto sobre la apertura mandibular pero limi- Se opone a cualquier fuerza que trate de separa
taba el movimiento lateral. las superficies articulares, rodea toda la Articulación
Temporomandibular incluyendo al eminencia y esta
• Acción: conformado por tejido colágeno denso Fibras ex-
ternas largas, que van de superficie osa a superficie
Proteger nervios y arterias alveolares inferiores ósea, y fibras internas cortas que van de superficie
de dislocación o trauma.
ósea a disco y de disco a superficie ósea.
Estilomandibular
Haciendo un pequeño resumen sobre la revisión
realizada sobre los ligamentos, se puede señalar lo
Descrito como la parte reforzante de una cara
lateral que se extiende desde la Apofificis Estiloides siguiente:
hasta el ángulo de la mandíbula, a la cual inserta par-
cialmente, pero con la mayoría de las fibras insertadas • El mas comúnmente descrito asociado a la
en la superficie media del músculo pterigoideo medial. ATM es el tempromandibular o lateral.
Este ligamento se relaja durante la apertura bucal pero
se contrae durante la protrusión mandibular. • Es interesante notar que existe una falta de
consenso con respecto a la existencia o no
• Acción: de estructuras ligamentosas en otras pare-
des de la cápsula.
Produce Tensión en protusión y relajación en
apertura, por lo que limita movimientos de protru- • Los ligamentos esfenomandibular y esti-
sión excesiva. lomandibular son algunas veces llamados
Fig. 45. La flecha indica la posición del ligamento Fig. 46. La flecha indica la posición del ligamento
Esfenomandibular. Estilomandibular.
38
Fig. 48A. Imagen Ósea de la ATM relación del hue-

so Maxilar Inferior con el hueso Temporal.
Fig. 47. Esquema de Ligamento Capsular o Cap-

sula Articular.
accesorios, no reciben mucha atención, de

hecho su importancia funcional es incierta.
• El ligamento discomaleolar a pesar de que

no es mencionado en la mayoría de los tex-
tos de anatomía sobre la ATM, ha sido el
más estudiado con respecto a los otros,
debido a la relación con los trastornos tem-
poromandibulares y los síntomas auditivos.
• Otros ligamentos asociados a la ATM que Fig. 48B. En preparado anatómico disecado se ob-
también aparecen en la literatura son: cón- serva relación de tejidos blando inserción muscular
dilo meniscal, capsular medial, retrodiscal y del Pterigoideo y Disco Articular.
posterior bilaminar.
Fig. 49 Esquema de los componentes de la ATM.
39
Fig. 51. Demarcados ambos Cóndilos del Maxilar

Inferior.
Fig. 50. Demarcada la cavidad Glenoidea en la Fig. 52. Foto de Cavidad Glenoidea.
Base de Cráneo.
• Existe falta de uniformidad con respecto a transcraneal permite ver las estructuras óseas en
terminología y definición de los ligamentos un solo plano.
asociados a la ATM.
Componentes:
4. ArticulaciÓn Temporomandibular, 1. Cavidad Glenoidea: Es una depresión ovalada

Músculos y Dientes, y sus funciones o alargada del hueso temporal, por delante
del conducto auditivo externo. Está limitada
Articulación Temporomandibular hacia adelante, por el tubérculo cigomático
anterior; hacia afuera, por la raíz media la ci-
Esta articulación es ejemplo de una diartrosis goma y apófisis auditiva, y hacia atrás, por la
bicondilea y sus movimientos son una combina- placa timpánica de la porción petrosa de este
ción de deslizamiento y de bisagra. Las partes hueso. La forma de la cavidad glenoidea co-
óseas de la articulación son la porción anterior de rresponde, en cierta medida, aunque no en
la cavidad glenoidea y la eminencia articular del forma exacta, a las superficies anterior y su-
hueso temporal y el cóndilo de la mandíbula (por- perior del cóndilo de la mandíbula.
ción antero superior). Las superficies funcionales
del cóndilo y del tubérculo cigomático están cu- 2. Cóndilo de la Mandíbula: El cóndilo es con-
biertas por una capa de tejido fibroso. La vertiente vexo en todas sus superficies de contacto, si
posterior de la eminencia y las partes anteriores del bien algo aplanado hacia atrás, y su forma de
cóndilo son las superficies articulares funcionales y picaporte es más amplia en el sentido latero-
no la cavidad glenoidea. Entre el cóndilo y el hueso medial que en el anteroposterior. Tal vez es
temporal está interpuesto el disco articular. Es una dos veces y media más extensa en esa di-
estructura formada por tejido conectivo colágeno rección que en ésta. Aunque el desarrollo de
denso que, en su parte central, es relativamente este cóndilo difiere individualmente, su diseño
avascular, hialinizado y sin nervios. Aunque el dis- funcional queda siempre igual. Los ejes ma-
co no es visible en las radiografías, una proyección yores del plano las líneas de dichos ejes, se
40
Fig. 53A. Imagen del Cóndilo en Posi- Fig. 53B. Imagen del Cóndilo vista de Fig. 53C. Imagen del
ción vista lateral. abajo. disco vista de abajo ob-
sérvese la posición de la
cara anterior del cóndilo
en posición articular
encontrarían en un punto anterior al agujero

occipital, formando ángulo.
El cóndilo es perpendicular a la rama ascen-

dente de la mandíbula.
3. Disco Articular: El disco interarticular está com-

puesto de tejido fibroso de tal forma que se
acomoda a la configuración del cóndilo y la
concavidad de la fosa mandibular. Hay zonas
más gruesas anterior, posterior y una zona
central delgada. Los haces superior e inferior
Fig. 54. Los Cóndilos visto por arriba.
Fig. 55. Los Cóndilos visto por delante.
41
del músculo pterigoideo externo se insertan en articulares en compartimientos superior e infe-

la fosa pterigoidea de la mandíbula, con una rior que proporcionan una función de desliza-
parte del haz superior que se inserta en el dis- miento uniforme. Al abrirse y moverse la man-
co y la cápsula. El disco divide las superficies díbula hacia adelante, la zona intermedia del
disco se interpone entre la vertiente anterior
de la eminencia articular, el cóndilo y la región
bilaminar del disco llenan la cavidad Glenoidea
(Parte Posterior). La relación del disco con la
eminencia se estabiliza por el haz superior del
músculo pterigoideo externo F. inferior, que no
parece estar activo durante el movimiento de
abertura mandibular. El desplazamiento ante-
rior del disco con la banda posterior en una
posición anterior con la mandíbula cerrada
Fig. 56. Los Conidios vistos por detrás.
Fig. 57. Esquema del complejo articular con el Disco en posición.
evita que ésta se abra de manera normal (in-

movilización). La causa de este desorden del
disco es multifactorial, pero incluye traumatis-
mo agudo y crónico con necrosis isquémica.
4. Cápsula Articular: La articulación temporo-

mandibular está encerrada en una cápsula que
está inserta en los bordes de las superficies ar-
ticulares de la fosa mandibular y la eminencia
del hueso temporal y al cuello del cóndilo. La
superficie anterolateral de la cápsula se engro-
sa para formar el “ligamento temporomandi-
bular”. No siempre se engrosa, pero cuando
se distingue con claridad como ligamento,
parece originarse en el arco cigomático y pa-
sar hacia atrás para insertarse en la superficie
lateral, distal, o ambas del cuello del cóndilo.
Fig. 58. Esquema de imagen lateral del Disco Arti- a cápsula consiste en una capa sinovial interna
L
cular en posición. y una capa fibrosa externa que contiene Nervios
42
Fig. 59A. Esquema de imagen del Disco Articular Fig. 59B. Esquema de imagen del Disco Articular
vista lateral. vista en movimiento de apertura.
Fig. 59C. Esquema de imagen del Disco Articular Fig. 59D. Esquema de imagen del Disco Articular
vista en movimiento de apertura. vista en movimiento de apertura máxima.
masticatorio, y estos incluyen el estilomandi-

bular, el esfenomandibular y el pterigomandi-
bular. Estos ligamentos no tienen una relación
directa con la articulación mandibular, aun-
que estabilizan el sistema articular durante los
movimientos mandibulares.
El ligamento esfenomandibular surge de la espi-

na angular del hueso esfenoides y de las petrotim-
pánica y extremos amplios de la espina Spix de la
mandíbula. En algunos casos hay una continuación
de las fibras del ligamento a través de la fisura pe-
trotimpánica vía canal de Huguier al oído medio,
donde se insertan en el martillo.
Fig. 59E. Corte Histológico de ATM en máxima Hay ligamentos otomandibulares que se conec-
apertura. tan con el oído medio y la articulación temporoman-
dibular; estos pequeños ligamentos, por ejemplo
discomaleolar y timpanomandibular (esfenomandi-
bular), se conectan con el martillo al disco articular
y fibras colágenas. La inervación de la cápsula
y a los ligamentos esfenomandibulares.
surge del nervio trigémino y se describen varias
clases de receptores. El aporte vascular provie-
ne de las arterias maxilar, temporal y maseterina. Posiciones Mandibulares
5. Ligamentos Mandibulares: Los ligamentos Generalmente, se considera que las posiciones

accesorios se consideran parte del aparato básicas de la mandíbula son las siguientes: Oclu-
43
sión en Relación Céntrica (ORC) Máxima Intercus-

pidación (MI), Oclusión Habitual (OH) Relación Cén-
trica (RC) y posición de descanso de la mandíbula.
La oclusión en relación céntrica puede definirse
como el contacto dentario que se puede presen-
tar cuando los condilos se encuentran en posición
de relación céntrica, la intercuspidación máxima de
los dientes es el mayor cantidad de contactos entre
piezas dentarias de ambos maxilares. La Oclusión
Habitual de paciente es en la que se encuentra el
paciente en la mayor parte del día que puede o no
coincidir con las anteriormente mencionadas. La
Relación Céntrica es una posición (o vía de abertura
y cierre sin traslación de los cóndilos) de la mandí-
bula, en la cual los cóndilos se hallan en su posición
más superior y más anterior en la cavidad glenoidea
y se relacionan en sentido anterior con la vertien-
te distal de la eminencia articular. Como durante el
movimiento de relación céntrica el maxilar inferior
gira alrededor de un eje transversal, que atraviesa
el cóndilo, al guiar la mandíbula para movimientos
Fig. 60. Recorrido del maxilar inferior hasta llegar a
Oclusión.
Fig. 61A. Oclusión intermaxilar. Fig. 61B. Por falta de una pieza dentarias volca-
miento del molar y cambio de la posición de ocluían
inicial (Genera otro arco de cierre).
Fig. 61C. Por falta de reposición de la pieza denta- Fig. 61D. Por falta de contactos posteriores en
ria mayor volcamiento con más desordenes Oclu- ausencia de piezas dentarias apantallamiento del
sales. sector anterior al recibir fuerzas para lo que no esta
reparado.
44
de abertura y cierre (que no implican traslación) se a 12 mm, además, depende de la contextura del
produce el movimiento sobre eje de bisagra o arti- sujeto y de la morfología de su cráneo. Para adultos
cular( línea imaginaria que pasa por el polo interno y niños, la amplitud de retrusión es alrededor de
de los cóndilos). En esta posíción, se considera que 1 mm, aunque a veces pueden observarse valores
los cóndilos están en posición de bisagra terminal. de 2 a 3 mm. Esta amplitud, medida desde oclu-
En condiciones fisiológicas del sistema masticato- sión céntrica hasta relación céntrica, es designada
rio, se utiliza la relación céntrica para transferir la como diferencia entre OH y ORC.
posición de la mandíbula a un articulador.
Todos los valores para los movimientos lími-
En la dentición natural de la mayoría de las per- te deben relacionarse con la función; es decir, un
sonas, la oclusión habitual es anterior (aproximada- movimiento lateral máximo de 7 a 8 mm hacia la
mente 1 mm) al contacto en oclusión relación cén- derecha (10 a 12 mm hacia la izquierda) debe rela-
trica. La Oclusión en Relación Céntrica y la Oclu- cionarse con la oclusión y haya o no traslación del
sión Habitual son una posición determinada por los cóndilo izquierdo, el cual puede estar “fijo” o inmóvil
dientes (Dentaria), en tanto que la Relación Céntrica debido a disfunción o dolor. También deben rela-
es una relación de maxilar a mandíbula determinada cionarse estos valores con otras funciones como
por los cóndilos en sus cavidades (esqueletal). incisión, masticación y deglución de alimentos y el
habla, pero si dichos valores forman parte del ex-
La posición de descanso es una posición pos- pediente dental de cada paciente, cualquier cambio
tural del maxilar inferior, determinado en gran parte podría ser evaluado en términos de disfunción.
por la actividad neuromuscular y, en grado menor,
por las propiedades viseoelásticas de los músculos.
Superficies Articulares
Por tanto, en la tonicidad de los músculos influyen,
a través del sistema nervioso central, factores como
Al examinar un cráneo vemos que la superficie
la tensión emocional y también periféricos locales
del cóndilo y su correspondiente cavidad tan sólo
como el dolor de muelas. El espacio interoclusal,
permiten que se produzca el movimiento. A menu-
estando el maxilar inferior en posición de descanso,
do se dice que ésta es una articulación universal,
y la cabeza en posición vertical, es de 1 a 3 mm a
pero la aplicación de tal descripción no es correcta
nivel de los incisivos, pero con considerables varia-
porque cada cóndilo impone limitaciones de movi-
ciones normales que pueden ser hasta de 8 a 10
miento sobre el otro cóndilo. Un cóndilo no puede
mm.
moverse en absoluto sin movimiento recíproco del
lado opuesto. En los movimientos de apertura y de
Movimientos Mandibulares cierre, los dos cóndilos forman un eje común, por
lo que de hecho actúan como una articulación con
En los movimientos de lateralidad, el cóndilo se movimiento de bisagra. A pesar de que los cóndi-
desplaza ligeramente en dirección del movimiento, los raramente son simétricos, la rotación axial tiene
llamado movimiento de Bennett, y tiene componen- lugar a expensas de una bisagra verdadera que se
tes tanto inmediatos como progresivos. Mediante establece sobre un eje fijo cuando los cóndilos se
instrumentos especiales (como el pantógrafo) es encuentran completamente asentados. La rotación
posible registrar los movimientos mandibulares en sobre un eje horizontal fijo parece poco probable,
relación con un plano de referencia particular (p. ej., debido a la anulación de los cóndilos en relación
planos sagital, horizontal o frontal). Si un punto (el con el eje horizontal. Cada cóndilo forma normal-
incisivo), ubicado entre los bordes de los dos in- mente un ángulo de 90 grados con el plano de la
cisivos centrales inferiores, es seguido durante los rama mandibular, que sitúa a ambos ejes condilares
movimientos lateral máximo y protrusivo, en movi- en ángulo obtuso. Para entender cómo pueden ro-
miento retrusivo y en el de apertura amplia veremos tar los cóndilos con diferentes ejes alrededor de un
que ocurren dentro de un límite o “envolvente” de
movimientos (Posselt, 1952). Los movimientos fun-
cionales y parafuncionales ocurren dentro de estos
límites; sin embargo, la mayor parte de los movi-
mientos funcionales, como los de la masticación,
ocurren principalmente alrededor de la céntrica.
El movimiento de apertura máxima fluctúa entre

50 y 60 mm, según la edad y complexión del indivi-
duo. Considerar arbitrariamente como límite inferior
normal 40 mm es un error, porque muchas per-
sonas pueden morder sin dificultad una manzana
grande y no tener signos de disfunción muscular de
la articulación temporomandibular. El movimiento
lateral máximo, cuando no hay disfunción de dicha
articulación o dolor, es aproximadamente 10 a 12 Fig. 62. Marcado en la foto los polos internos de los
mm; el protrusivo máximo es aproximadamente 8 Cóndilos Mandibulares.
45
Fig. 63A. En esquema Eje fisiológico de Rotación. Fig. 63B. En rojo marcado el Eje fisiológico de Ro-
tación, y demás movimiento que genera la ATM.
Fig. 64. Marcado en Cavidad Glenoidea la zona de

fuerzas en ángulos internos.
eje fijo común debemos examinar los polos internos

de ambos cóndilos y su relación con las cavidades
articulares. Debido a los diferentes ángulos y a la
asimetría de los cóndilos, resulta que el polo inter-
no es el único punto lógico de rotación común que
permitiría una verdadera rotación sobre un eje fijo.
Para que el polo interno sea el punto de rota-

ción, la cavidad articular debe estar adecuada para
recibirlo. Su forma triangular, le permite realizar esta Fig. 65. Marcado el contacto de asentamiento de
función mecánica muy bien, y además su parte me- polo interno del Cóndilo Mandibular con la Cavidad
dial está provista de un refuerzo óseo grueso que Glenoidea.
sirve de tope para la fuerza ascendente de los mús-
culos elevadores y para la fuerza hacia adentro de
los músculos pterigoideos internos.
cabe apreciar la densidad de la porción interna, y
Aparte de que la porción interna sea gruesa, constatar diferencia en relación con la forma y la
el techo de la cavidad es siempre muy delgado. función. La articulación temporomandibular está
Al aproximar el cráneo a la luz se observa que el diseñada para soportar tensiones, por lo que es
hueso del techo es muy translúcido, pero también capaz de soportar fuerzas que pueden medirse en
46
varios kilogramos. Los cóndilos sirven de fulcrum una presión considerable. Las áreas avascular tam-
bilateral para la mandíbula, por lo que las articula- bién se encuentran desprovistas de inervación, que
ciones se encuentran siempre sometidas a tensio- incluye las áreas de soporte del disco por tanto, si
nes cuando los competentes músculos elevadores el cóndilo y el disco ocupan una alineación apropia-
se contraen. Las áreas de refuerzo específicas de da en la cavidad, pueden recibir una gran presión
la cavidad concuerdan con las áreas de soporte de sin sentir signo alguno de incomodidad, dado que
las fuerzas de la musculatura que se dirigen hacia en las áreas de soporte no existen nervios sensiti-
arriba, hacia adelante y hacia adentro. vos que puedan originarla.
El tubérculo articular o cigomático constituye la El disco constituye, por sí mismo, un ejemplo

porción anterior de la cavidad glenoidea (articular) clásico de diseño para la función. Está compuesto
debido a que los músculos elevadores traccionan por capas de fibras colágenas orientadas en dife-
ligeramente hacia delante, los cóndilos se encuen- rentes direcciones con el fin de soportar el efecto
tran bien sujetos contra el tubérculo (con el disco in- de cizallamiento que se produce en una articula-
terpuesto). El contorno pronunciadamente convexa ción que se desliza. El área de soporte es avascular,
del tubérculo es de gran importancia. Dado que la por lo que se nutre a expensas de fluidos sinoviales
parte anterior del cóndilo también es convexa, pue- que lubrican la articulación para permitir un desli-
de intuirse el propósito del disco articular, bicónca- zamiento suave. La razón por la que en la articu-
vo, destinado a encajarse entre ambas superficies lación temporomandibular existen fibras colágenas
convexas. Debido a su posición entre el cóndilo y el en lugar de cartílago hialino es porque el cartílago,
hueso temporal, el disco divide la articulación en un
compartimiento superior y otro inferior. El comparti-
miento inferior está destinado a permitir la rotación
de los cóndilos, mientras que el superior permite el
deslizamiento hacia arriba y hacia abajo a lo largo
del tubérculo. Por ello la mandíbula puede girar li-
bremente cuando uno de los cóndilos o los dos
cóndilos se mueven hacia delante.
Como cada cóndilo sirve de fulcrum y se en-

cuentra sujeto por una fuerza predominantemente
ascendente que proviene sobre todo de los mús-
culos elevadores, para poder resistirla debe estar
provisto de un tope. El complejo cóndilo-disco es Fig. 66A. Esquema de complejo cóndilo disco vista
capaz de deslizarse por encima del tubérculo hasta frontal y lateral.
que el polo interno se encuentra con la parte interna
reforzada de la cavidad. Esto tiene lugar en el punto
más alto al que puede llegar el complejo cóndilo-
disco cuando está alineado correctamente, lo que
ocurre de forma simultánea con el contacto todavía
mantenido con el tubérculo. La posición más alta
también es la posición en la que el polo interno se
apuntala contra el borde articular interno (con el dis-
co interpuesto). Esta relación estabiliza la posición
más interna de la mandíbula en Relación Céntrica
y previene cualquier movimiento lateral que pudie-
ra ocurrir cuando el complejo cóndilo-disco se en-
cuentra en su posición más alta (. Sicher ha afirma-
do que «únicamente la fractura del borde articular
interno o su destrucción podrían permitir el des-
plazamiento interno del cóndilo. La presencia del
borde articular interno también previene el despla-
zamiento lateral del cóndilo, el cual podría ocurrir
sólo si se produce un desplazamiento interno del
otro cóndilo».
Como evidencia adicional de que se trata de

articulación que soporta tensión, todas las super-
ficies articulares del cóndilo, cavidad y tubérculo se
encuentran cubiertas por capas avasculares de te-
jido conjuntivo fibroso denso. La ausencia de vasos Fig. 66B. Esquema lateral del complejo cóndilo dis-
sanguíneos constituye un signo seguro de que esco, en Azul, la Zona Bilaminar y en Rojo la inserción
tas áreas están diseñadas específicamente recibir de los Musc. Pterigoideos.
47
Fig. 67A. Esquema de complejo cóndilo disco In- Fig. 67B. Todo el complejo Cóndilo Disco recubier-
serciones internas y externas del disco que permi- to con la capsula constituyendo una unidad sellada.
ten mantener la relación funcional.
que es adecuado para la mayoría de articulaciones, y muchos trastornos son consecuencia de su in-
no sería lo suficientemente flexible para permitir el coordinación.
cambio de forma que se requiere para adaptarse a
los contornos del tubérculo convexo en los movi- A pesar de que las superficies articulares permi-
mientos de deslizamiento. ten el movimiento, suministrando la infraestructura
mecánica para el deslizamiento (bisagra), la función
El disco se encuentra firmemente unido a los de los ligamentos consiste en limitar los movimien-
polos interno y externo del cóndilo, siendo dicha tos de la mandíbula. El ligamento capsular no se
posición la responsable de que se desplace al uní- encuentra unido a la porción interna o externa del
sono el cóndilo. Los ligamentos del disco, que lo disco, sino unido al cuello del cóndilo, por debajo de
unen a los polos, le permiten rotar desde la parte las uniones del disco. La cápsula, que parece del-
anterior del cóndilo hasta la parte superior, y vice- gada y débil, se encuentra muy reforzada a nivel ex-
versa. En condiciones normales, el disco se coloca terno, al igual que el ligamento temporomandibular.
de tal forma que la presión del cóndilo se realiza
hacia su área de carga central. Esto es así con el fin de limitar el movimiento de
retrusión y lateral del cóndilo sin afectar a su rotación.
La posición de 1 disco se encuentra controlada
por la combinación de unas fibras elásticas unidas Se aprecian algunas confusiones con respecto
a su parte posterior, que lo mantienen bajo tensión a cómo los ligamentos temporomandibulares pue-
contra la acción del músculo pterigoideo externo den rodear el cóndilo sin limitar su función, ya que
f. superior, que se encuentra unido a la parte an- en los dibujos bidimensionales de la articulación los
terior del disco, mientras los ligamentos del disco ligamentos aparecen colocados de tal forma que
tiran de él cuando el cóndilo se mueve, su rotación impedirían la apertura de la boca. Esta constituye la
sobre el condilo viene determinada por el grado de función de sólo una parte del ligamento. Su forma
contracción o de relajación del músculo pterigoideo en abanico permite que diferentes haces del liga-
externo f. superior. mento puedan actuar en diferentes movimientos de
la mandíbula. Las fibras horizontales proximales del
Muchos de los conceptos erróneos sobre el ligamento temporomandibular limitan el movimiento
disco provienen de su representación en las ilus- posterior permitiendo una rotación pura en la posi-
traciones como un pequeño rasquetee redondo ción de eje terminal de bisagra. Esta rotación pura
situado encima del cóndilo. En realidad se extiende se halla normalmente limitada a una apertura man-
alrededor del cóndilo hasta los puntos de unión in- dibular de unos 15 mm antes de que se vea frenada
terno y externo, y su borde posterior es bastante por los ligamentos situados en el cuello del cóndi-
grueso. Cuanto más abrupta se hace la pendien- lo. En este punto el complejo cóndilo-disco pivotea
te del tubérculo, más grueso es el borde distal del contra el ligamento y se traslada hacia adelante
disco, hecho que parece indicar la importancia del con el fin de proseguir la apertura.
mismo como una de las estructuras implicadas en
la determinación de la posición más elevada del Este constituye un ingenioso diseño, que des-
cóndilo. La posición Funcional del disco constituye plaza la mandíbula hacia adelante al tiempo que se
un factor crítico en los movimientos mandibulares, va abriendo, impidiendo el movimiento hacia atrás
48
mueven la articulación. Si no se les permite los

músculos se fatigan. Los músculos al ser forzados
a una actividad prolongada no tienen la posibili-
dad alguna de descansar. Los dientes se incluyen
en el sistema estomatognático pueden ejercer una
influencia única del equilibrio del sistema, porque
si la ubicación de los dientes no se encuentra en
con el equilibrio músculo-ligamento-articular mús-
culos deberán adoptar un papel estresante y fati-
gante. Cuando los músculos elevan la mandíbula
en ausencia de cualquier interferencia que obligue
a una desviación, los músculos responsables del
cierre traccionan el complejo cóndilo-disco hacia
arriba, hasta que estén alineados el ángulo interno
de cavidad glenoidea con el polo interno. Si las
vertientes de los dientes interfieren con la posición
Fig. 68. Esquemáticamente como el ligamento más elevada, lo pterigoideo externo se ve forzado a
ofrecen resistencia conteniendo a los elementos reposicionar la mandíbula, con el fin de acomodar
anatómicos en posición. los dientes. La mandíbula debe entonces reclinarse
hacer que los dientes intercuspiden, aunque para
ello sea necesario que los músculos pterigoideo
externos asuman una función de soporte, general-
del piso de la boca, que podría interferir con las vías mente asignada al hueso y los ligamentos.
aéreas.
Los músculos pterigoideos pueden sostener a
La fuerza de los ligamentos que limitan el movi- los condilos durante la función de protrusión, pero
miento posterior de los cóndilos es suficiente para en presencia de una interferencia oclusal no pue-
proteger la fina placa timpánica y los tejidos blandos den liberarse de esa función sin permitir que los
situados detrás del cóndilo. La combinación de los dientes alineados entren en tensión.
ligamentos, el grueso borde distal de los discos y
las áreas reforzadas de las cavidades constituyen un El mecanismo que fuerza esta contracción
mecanismo de protección tan importante que incluso prolongada de los músculos pterigoideos exter-
un golpe fuerte directo sobre la articulación provoca- nos constituye el exquisitamente sensible sistema
ría antes la fractura de la mandíbula que el movimien- de protección que defiende los dientes y sus es-
to hacia atrás del cóndilo hacia la placa timpánica. O tructuras de soporte contra las tensiones excesi-
hacia arriba a través del fino techo de la fosa. vas. Las terminaciones nerviosas propioceptivas
esparcidas en los ligamentos periodontales son
Estudiando la estructura y disposición de la ar- sensibles presiones mínimas ejercidas sobre los
ticulación temporomandibular parece evidente que dientes individuales. El sistema propioceptivo está
si todas las partes se encuentran sanas y en alinea- como un guante de receptores periodonto es ca-
ción, la articulación debería permitir un movimiento paz de evaluar los dientes y programar los múscu-
libre y estar preparada para resistir una presión muy los pterigoideos externos para colocar la mandíbula
fuerte sin sentir molestias. Esto es así porque to- de forma que los músculos elevadores permitan el
das las áreas de carga se encuentran reforzadas cierre directamente en máximo contacto oclusal. Si
para resistir y recibir, sobre superficies avasculares las interferencias dentales hacen que la mandíbula
y no inervadas, todas las presiones funcionales po- se desvíe hacia la izquierda, el músculo pterigoideo
sibles. Pero esto sólo tiene lugar si todas las partes externo derecho se contraerá con el fin de tirar de
pasivas se encuentran en equilibrio con las fuerzas este cóndilo hacia delante. La contracción del pte-
activas de la musculatura. En nuestra experiencia rigoideo izquierdo hace que la mandíbula se mueva
clínica hemos constatado que siempre que hay mo- hacia la derecha, y la contracción de ambos pteri-
lestias o disfunción, también existe incoordinación goideos la mueve hacia delante. Existe un número
muscular. Dado que la incoordinación muscular
ilimitado de variaciones en lo que a grado y tempo-
puede ser el factor inicial de toda una reacción en
rización de contracción muscular se refiere, con el
cadena de alineación estructural errónea, es nece-
fin de conseguir la posición mandibular exacta para
sario determinar si dicha incoordinación muscular
la intercuspidación máxima de los dientes, pero los
constituye la causa o el resultado de una relación
músculos pterigoideos externos siempre están rela-
estructural errónea. Para ello debemos entender el
cionados con cualquier desviación con respecto a
funcionamiento correcto de los músculos.
la relación céntrica.
Importancia de la Armonía Esta relación única entre los músculos pterigoi-

deos externos y los receptores periodontales pro-
La función mandibular ideal es el resultado de pioceptivos es tan categórica que incluso puede
interrelación armónica de todos los músculos que anular la tendencia normal del músculo hacia el re-
49
poso cuando se fatiga. Los músculos no pueden Es raro que exista una musculatura incoordina-
relajar la contracción tónica de protección mientras da sin que se produzca algún cambio estructural
exista una interferencia oclusal. adaptativo. Dada su tendencia al desgaste, a la mo-
vilidad o al desplazamiento, los dientes constituyen
El patrón de desviación se refuerza cada vez que el asiento ideal de las alteraciones estructurales. En
se establece el contacto, y se retiene en el banco general, se ha considerado a la articulación tempo-
de memoria cerebral, con lo que el cierre muscular roniandibular como el componente más estable del
hacia la relación mandibular desviada se convierte sistema masticatorio, pero la remodelación puede
en automático, aunque una faceta importante de la cambiar la configuración del disco o de los cón-
memoria propioceptiva es que se desvanece rápi- dilos. Mongini ha demostrado una relación directa
damente si cesa el reforzamiento continuo del pa- entre la forma del cóndilo tras la remodelación y con
trón. La eliminación de los contactos que interfieren el patrón de abrasión de los dientes. Sus hallazgos
permite el regreso casi inmediato hacia la función proporcionan un importante apoyo al concepto de
muscular normal. El patrón de desviación se olvida que la remodelación de la articulación puede con-
en cuanto deja de necesitarse. siderarse, en cierto modo, como una adaptación
funcional a una nueva situación oclusal.
Las investigaciones realizadas en los últimos
años muestran que el efecto de la armonía o la des- El vértice de la posición de fuerza del cóndilo
armonía oclusal es más definido de lo que se pen- parece relacionarse, de forma consistente, con res-
saba. Muchos investigadores han documentado la pecto a la relación entre el tipo de desplazamiento y
relación de causa-efecto existente entre las interfe- la forma del cóndilo debida a la remodelación. Mon-
rencias oclusales y la incoordinación muscular, pero gini demostró que los cambios más usuales en la
los trabajos de Williamson han aportado nuevas configuración del cóndilo eran el aplanamiento y la
perspectivas sobre la importancia de una armonía erosión de su superficie anterior, acompañados en
oclusal exacta y su relación con la posición fisioló- la mayor parte de los casos por un desplazamien-
gica del cóndilo. to anterior. La remodelación de la superficie poste-
rior del cóndilo, que conduce al aplanamiento o a
Williamson ha demostrado el efecto concreto de la concavidad, es frecuente en el desplazamiento
las interferencias oclusales sobre la coordinación posterior.
muscular y la actividad muscular normal. Mediante
técnicas electromiográficas mostró que las interfe- El análisis de las investigaciones de los últimos
rencias en los dientes posteriores en cualquier po- años muestra que la interfase oclusal debe afec-
sición excéntrica producían hiperactividad de los tar a las superficies articulares de las articulacio-
músculos elevadores. Pero si se permitía a la guía nes temporomandibulares de igual forma que a
anterior proteger a todos los dientes posteriores de las superficies oclusales de los dientes. Todos los
cualquier contacto que no fuese en relación céntri- elementos activos y pasivos de esta interrelación
ca, los músculos elevadores detenían la contrac- deben ser cuidadosamente evaluados para asegu-
ción activa o la disminuían notablemente en cuanto rar la armonía de todas las partes. Los signos y los
los dientes posteriores disocluían. síntomas de los trastornos temporomandibulares
son los efectos que tienen lugar cuando alguna de
Si el contacto persistente sobre un diente poste- estas interrelaciones está alterada.
rior en posición excéntrica da lugar a una respuesta
de hiperactividad muscular, se produce un efecto La curación forma parte de la respuesta adap-
de carga del diente o de los dientes con las inter- tativa corporal, pero para conseguir una repara-
ferencias oclusales, pero la hipercontracción del ción apropiada debe contarse con un entorno de
músculo elevador también carga la articulación con equilibrio favorable. Mongini ha demostrado que si
la misma hiperactividad. las partes del sistema estomatognático pueden re-
pararse consiguiendo nuevamente una relación de
Las investigaciones de Williamson presentan un
especial significado, fundamentalmente en lo refe-
rente a los principios de oclusión perfilados en este
texto, debido a su conformidad con la descripción
de la relación céntrica y su meticulosa atención al
registro de la misma. Este es el tipo de investigación
necesaria porque relaciona los resultados electro-
miográficos con una posición de relación céntrica
descrita específicamente que ha sido verificada y
documentada.
La evidente reducción en la actividad de los

músculos elevadores en el preciso momento de la
disoclusión es uno de los hallazgos más importan-
tes y clínicamente más útiles en años. Fig. 69. Vista de arcadas en Armonía.
50
equilibrio, incluso un cóndilo aplanado puede llegar ca de su significado conlleva la confusión sobre lo
a recobrar su contorno normal. que es oclusión. Si se fracasa en el desarrollo de la
capacidad necesaria para la localización, verifica-
Los hallazgos recientes y las últimas investiga- ción y registro de la relación céntrica, los resultados
ciones han confirmado lo que otros muchos clínicos clínicos se verán comprometidos.
y nosotros mismos habíamos observado clínica-
mente: el éxito del tratamiento oclusal depende de El diagnóstico diferencial de los trastornos tem-
la armonía completa de los componentes activos y poromandibulares requiere la determinación exacta
pasivos de un sistema muy preciso y complejo. No de la Relación Céntrica. La predecibilidad del tipo
es posible llegar a la comprensión adecuada de la de tratamiento oclusal se encuentra directamente
oclusión fuera de la estructura de todo el sistema relacionada con la capacidad del odontólogo para
estomatognático. determinar de forma precisa la Relación Céntrica. A
la pregunta de cuál es la relación intermaxilar más
Aunque el problema que debe tratar el terapeuta importante para el bienestar, función y salud de todo
es encargado de organizar la dentición en armonía el sistema estomatognático deberemos responder,
con respecto a la musculatura, previamente debe sin lugar a dudas, que es la Relación Céntrica.
determinarse la existencia de un relajado funciona-
miento del sistema neuromuscular. Es imprescindi- Es imposible desarrollar una relación oclusal
ble confirmar que los músculos no se encuentran sin determinar primero que cada cóndilo está ade-
estimulados a llevar patrones de función estresan- cuadamente alineado con su disco y que comple-
tes que, simplemente, se perpetuarían. jo cóndilo-disco se halla en la posición adecuada
en su cavidad articular en Relación Céntrica. Este
Los músculos deben tener completa libertad de constituye el punto inicial de la oclusión. Si los cón-
actuar sin excesivas demandas para algún músculo dilos no se encuentran en la posición adecuada
o grupo muscular. Los ligamentos deben asumir su cuando se cambia la oclusión, ésta equilibrará con
papel de soporte, con el fin de permitir el reposo de respecto a una posición del cóndilo errónea. Por
los músculos. Todas las vertientes dentales debe- tanto, la bondad de cualquier tratamiento oclusal
rían quedar al margen de los movimientos de la ar- depende de donde se colocan articulaciones tem-
ticulación no funcionales, pero poder alcanzarse fá- poromandibulares cuando corrige la oclusión.
cilmente cuando se buscara un contacto funcional.
Existen muchos conceptos erróneos sobre
La limitación de los movimientos de la mandíbula el término de relación céntrica. Se ha definido de
a un movimiento en arco terminal de bisagra es to- tantas formas que la palabra céntrica ha perdido
lerada por algunos pacientes, pero resulta restrictiva importancia. Un punto básico responsable de con-
para la mayoría, ya que impone limitaciones de la fusión es el fallo en diferenciar entre los términos
función muscular, y esto puede estimular un intento relación céntrica y oclusión céntrica. Además,la
de desgastar la interferencia o de desplazarla fuera definición estándar de la relación céntrica como la
de esta posición restringida. La limitación de los mo- más retruida no es correcta desde el punto vista de
vimientos de la mandíbula a un cierre protrusivo rela armonía anatómica, y la mayoría de métodos que
sulta aún peor, porque requiere la continua deman- registran la relación céntrica no colocan la mandí-
da del músculo pterigoideo externo para evitar el ac- bula en una relación fisiológicamente correcta con
ceso del cóndilo al límite óseo, en relación céntrica. las cavidades articulares. La puesta en práctica de
la definición de la más retruida no sólo no es fisio-
La limitación de los movimientos mandibulares en lógica, sino que también puede ser perjudicial para
una posición articular retruida es aún peor porque la la alineación cóndilo-disco y puede comportar pro-
fuerza al cóndilo hacia un área vascular inervada que blemas graves para las articulaciones, músculos y
no está diseñada para resistir presiones, que provo- dientes.
ca estímulos lesivos y desplazamiento del disco. La
respuesta inflamatoria resultante incita al espasmo Definamos lo que es Relación Céntrica desde el
muscular y a eventuales cambios degenerativos. punto de vista de la armonía anatómica y funcional.
Cabe recordar que la relación céntrica hace refe-
Una oclusión mínimamente estresante es per- rencia a la relación posicional de las articulaciones
misiva. Nunca fuerza a los músculos a una con- temporomandibulares. Por tanto, es una relación
tracción protectora ni incita la hiperactividad no
Maxilar Superior- Temporal- Maxilar Inferior. Es una
funcional. Permite que la totalidad del sistema es-
posición axial, lo cual significa que las articulaciones
tomagnático funcione armoniosamente, sin ejercer
pueden rotar para abrir o cerrar la boca sin perder la
demandas excesivas sobre las articulaciones, los
posición de Relación Céntrica, con lo que la mandí-
ligamentos, el sistema neuromuscular o los dientes.
bula puede estar en relación céntrica incluso cuan-
do los dientes se encuentran separados( Inoclusion
Relación Céntrica fisiológica estatica). También cabe recordar que el
eje de bisagra se puede desplazar por el tubérculo
La comprensión de la Oclusión se inicia por Re- articular arriba y abajo, haciendo que la boca pueda
lación Céntrica. La falta de una comprensión acer- abrirse o cerrarse en cualquier posición, desde la
51
Fig. 70. Esquema de los cóndilos llevados a una posición más posterior.
Fig. 71. Esquema de los cóndilos alineados. Fig. 72. Interferencia oclusal cambia la posición del
complejo cóndilo disco articular.
relación céntrica a la máxima protrusión, pero sólo disco, correctamente alineado, se encuentra en la
en la relación céntrica la mandíbula puede rotar so- posición más superior contra el tubérculo articular,
bre un eje fijo sin requerir que los músculos pterigoi- independientemente de la posición de los dientes o
deos externos contrarresten los músculos de cierre. de la dimensión vertical.
Teniendo en mente los requerimientos necesarios
para que haya una armonía fisiológica, es necesario La posición de vértice de fuerza es la posición
definir a la Relación Céntrica: que asume un cóndilo sano cuando su disco se
encuentra alineado de forma adecuada, sin que
La Relación Céntrica puede definirse como la los músculos eviten que alcance la posición más
relación de la mandíbula con respecto al Temporal superior contra el tubérculo articular. A este nivel,
y al Maxilar Superior cuando el complejo cóndilo- la superficie anterior del complejo cóndilo-disco
52
permanece firmemente contra el tubérculo articu- receptores periodontales situados alrededor de las
lar convexo, con lo que, obviamente el cóndilo no raíces de los dientes que interfieren.
puede moverse hacia delante sin que sea guiado
hacia abajo. Para acomodarse a los diversos tipos de inter-
ferencias los receptores periodontales pueden esti-
Si el disco se encuentra relacionado adecuada- mular los músculos pterigoideos para que tiren de
mente con el cóndilo, la posición en el vértice de uno o de ambos cóndilos hacia delante. La mandí-
fuerza se relaciona con la posición más superior bula puede verse entonces desviada por los mús-
contra el tubérculo. Esta posición puede registrar- culos, con el fin de acomodarse a cualquier tipo
se repetidamente con gran exactitud y es la que de oclusión. Debido a la constante repetición del
hemos descrito como relación céntrica. Existen ra- estímulo propioceptivo sobre los músculos, acaba
zones fisiológicas y mecánicas para defender esta por establecerse un patrón de cierre tortuoso. Es-
posición más superior. Cabe recordar que los mús- tos patrones memorizados de actividad muscular
culos elevadores se encuentran todos distalmente se denominan engramas. Sicher, RamfjOrd y otros
a los dientes, con lo que la contracción durante el describieron la fisiología de los engramas muscu-
cierre muestra tendencia a asentar el eje condilar lares, y puede decirse que ningún estudio sobre
hacia arriba. oclusión es completo sin una comprensión global
del papel que desempeñan. El sistema de engra-
Si no existen interferencias dentarias con res- mas propioceptivos trabaja de forma tan efectiva
pecto a la relación céntrica, los complejos cóndi- en su misión de guiar a la mandíbula sorteando las
lo- disco pueden deslizarse libremente a lo largo de interferencias y hacia la posición adquirida que es
todo el tubérculo hasta que los polos mediales de fácil confundirse y creer que la posición desviada
ambos cóndilos se encuentren con el tope óseo. de la mandíbula es correcta. Algunos terapeutas
De esta manera, los músculos pterigoideos ex- incluso defienden la posición guiada por los mús-
ternos pueden relajarse, y no constituyen el único culos como inviolable e intentan perpetuarla como
factor neutralización de los potentes músculos ele- la relación intermaxilar correcta, sin tener en cuenta
vadores. Por tanto, no existe estímulo alguno para la posición de las articulaciones.
la hiperactividad muscular antagonista en esta rela-
ción céntrica soportada por el hueso. Muchos profesionales para la toma de sus re-
gistro de la relación céntrica todavía se basan en el
Las superficies articulares efectivamente pre- concepto erróneo de posición condilar en retrusión
sentan limitaciones muy precisas de movimiento máxima, con lo que tienden a forzar al cóndilo ha-
y los nervios sensitivos y los órganos reflejos son cia atrás, separándolo del tubérculo articular e im-
exquisitamente sensibles. Los receptores sensitivos pidiendo que los cóndilos adquieran una posición
y las respuestas reflejas que se inician en el mús- lo suficientemente alta como para lograr la combi-
culo son increíblemente precisas y de respuesta nación esencial de soporte desde el polo interno,
extremadamente rápida. Existen numerosos meca- los ligamentos y el tubérculo articular. Las técnicas
nismos en el cuerpo que funcionan con un detalle de presión digital en mentón raramente permiten el
microscópico a tiempos de respuesta tan rápidos registro adecuado de la relación céntrica. Si el tera-
como los de la luz (como el ojo, algunas porcio- peuta es lo suficientemente hábil como para con-
nes del oído y los complejos patrones del habla). seguir la relajación neuromuscular, de forma que la
mandíbula pueda rotar libremente, los cóndilos se
La integración de tal cantidad de responsabilidades
verán forzados hacia atrás y abajo por la presión
funcionales en un único sistema requiere precisión
en el sistema estomatognático. La necesidad de un
registro preciso de la relación céntrica no debe con-
fundirse con la restricción de función a una determi-
nada posición, sino que se debe lograr una libertad
permisiva para entrar y salir de esta posición lími-
te sin interferencias. Cuando existen interferencias
dentarias que evitan el movimiento de cualquiera de
los dos cóndilos hacia su posición de bisagra más
elevada durante la intercuspidación, el patrón de la
función muscular cambia, con el fin de tirar del cón-
dilo hacia abajo y situarlo en la posición que alinee
la mandíbula con la posición de intercuspidación
máxima. Los músculos posicionadores (pterigoideo
externo) deberán mantener el cóndilo hacia abajo
mientras los músculos elevadores se contraen. Los
músculos cambian la posición mandibular en pre-
sencia de interferencias para proteger al diente o Fig. 73. Esquema de la Técnica manual de posicio-
dientes que están interfiriendo de la absorción de nado de Maxilar inferior para lograr la posición de
toda la fuerza de la musculatura de cierre. La des- relación Céntrica obsérvese la posición de cóndilo y
viación es iniciada por los exquisitamente sensibles del disco articular.
53
Fig. 74. Otras técnicas nos aseguran la correcta posición del complejo articular.
distalizante. Si el terapeuta no es hábil y trata de re- mente todavía menos consiguen precisión
truir la mandíbula antes de que se produzca la rela- al montar los modelos en el articulador. Los
jación muscular, los músculos pterigoideos externos odontólogos que no aprenden ni practican
resistirán la presión aplicada contra ellos mediante estas técnicas requieren de más tiempo,
una contracción por reflejo miotático que manten- más ajustes, el uso de más planos de oclu-
drá a los cóndilos por delante de la relación cén- sión, más fármacos y más artimañas, sin
trica y hacia abajo a lo largo del tubérculo articular. que alcancen el nivel de predecibilidad que
Este es un problema común de todas las técnicas es posible.
que registran la relación céntrica, a menos que el
examinador haya aprendido a combinar delicadeza
y oportunidad en la manipulación de la mandíbula 5. Dientes
para que los músculos no se encuentren forzados a
una contracción por la aplicación de presión en un Forma y Función
momento erróneo o en una dirección errónea.
Por lo general la relación entre la forma de los
Importancia de la Obtención de una correcta dientes y la función se estudia según el tipo de ali-
Relación Céntrica se pude expresar en estos dos mentos en la dieta del hombre movimientos mandi-
conceptos: bulares protección del periodonto y estimulación de
la encía. También se reconoce qué -los dientes no
1. Los odontólogos que aprenden a situar las sólo contribuyen a la digestión alimentaría, sino que
articulaciones en una relación céntrica co- desempeñan un papel importante en el habla y el
rrecta suelen tener más éxito en el diagnósti- aspecto personal.
co y tratamiento de los problemas oclusales
y de los trastornos temporomandibulares. La función principal de los dientes consiste en
preparar los alimentos para la deglución y facilitar
2. Muy pocos odontólogos registran la rela- así su digestión Las diferentes formas de los dien-
ción céntrica con exactitud, y probable- tes hacen que sea mas fácil la aprensión, corte y
54
los movimientos mandibulares necesarios para la

masticación de cualquier alimento.
Para conocer y comprender mejor la forma y,

función de los dientes analizaremos los efectos pro-
tectores de la forma y las relaciones funcionales en
términos de lo que podría concebirse como teleolo-
gía evolutiva y anatomía comparada.
Alineamiento, Contactos y Oclusión
Cuando los dientes de la arcada inferior hacen

contacto con los del maxilar superior en cualquier
relación funcional, se dice que están en oclusión;
también se utiliza este término para designar el
alineamiento anatómico de los dientes y su rela-
Fig. 75. Dientes anteriores preparados para cortar ción con el resto del sistema masticatorio. La mala
los alimentos. oclusión es un vocablo que suele emplearse para
describir desviaciones en las relaciones intra o inter-
maxilares o ambas, de los dientes o de las arcadas,
o de ambos.
Cuando el alineamiento es correcto, los dientes

están colocados en cada arcada haciendo contac-
to firme con sus vecinos. Si, además, cada dien-
te está colocado formando el ángulo más propicio
para resistir las fuerzas que actúan sobre él, enton-
ces cada diente será más eficiente y las arcadas
quedarán estabilizadas gracias a la acción conjunta
de los dientes al proporcionar apoyo mutuo. Obser-
vaciones recientes indican que la carga tangencial
da como resultado una reducción de las fuerzas de
masticación y que una retroalimentación negativa
originada de los receptores en el periodonto influ-
Fig. 76. Dientes posteriores preparados para tritu- ye en las fuerzas de masticación. Los umbrales de
rar los alimentos. los receptores para las fuerzas dirigidas en sentido
axial son más elevados que los observados para las
fuerzas dirigidas tangencialmente, lo cual sugiere la
existencia de un control positivo de retroalimenta-
ción sobre las fuerzas dirigidas axialmente.
El contacto de cada diente con sus vecinos

dentro del arco protege la encía ubicada entre ellos
en los espacios interproximales. La encía es tejido
blanda que cubre el hueso alveolar y circunda los
dientes.
Los contornos vestibular y lingual de los dien-

tes influyen en la manera en cómo serán acercados
y alejados los alimentos de los tejidos gingivales.
Fig. 77. Arcada maxilar superior y maxilar inferior. Cuando el diente ocupa una posición normal, el
borde y el surco gingivales tendrán una relación
fisiológica con el diente durante la función. El al-
macenamiento de comida, el traumatismo por ali-
mentos duros y la acumulación de placa bacteriana
trituración de los alimentos, Lo el ser humano, la pueden ser las consecuencias de dientes en mala
dentición las articulaciones y los músculos tiene posición o de restauraciones de contornos exage-
una forma y un alineamiento que permiten la mas- rados o insuficientes, que abarcan las superficies
ticación de alimentos de origen tanto animal como vestibulolinguales. La relación exacta entre el con-
vegetal. Este tipo de dentición es conocida como torno de las restauraciones y la salud gingival no
omnívora Las formas de las superficies mesial y ha sido aclarada todavía; algunos conceptos que
oclusal de los dientes están relacionadas no sólo vinculan contornos vestibulares defectuosos (con-
con la función que desempeñan sino también con torneo insuficiente) con el inicio de una gingivitis son
55
mismo nivel en el diente. La línea cervical es una

demarcación anatómica estable, mientras que la lí-
nea gingival sólo representa el nivel de la encía en el
diente en cualquier periodo de la vida del individuo,
y éste es variable. Un mal alineamiento hará que se
modifique la línea gingival, lo cual no contribuye a la
salud del tejido.
Aun cuando los dientes estén bien alineados, si

no se mantiene la relación correcta entre el ancho
Fig. 78A. Espacio para papila dental pequeño por
la anatomía proximal de los incisivos.
Fig. 78B. Espacio para la papila mayor por la ana-

tema proximal de los Incisivos.
Fig. 79. Imagen del Rodete Gingival en Incisivos. Fig. 80. Imagen de Rodete y Papila en dientes pos-
teriores.
objetables Aunque el control de la placa bacteriana

por medio del cepillado podría ser más importante
que algún error de contorneo, debe evitarse colocar
restauraciones de contornos exagerados o insufi-
cientes.
Forma Interproximales
El espacio dental interproximal es una región

triangular, normalmente ocupada por tejido gingi-
val, limitado por las dos caras proximales de dien-
tes contactantes y por el hueso alveolar, que entre
éstos forma la base del triángulo.
La encía de ese espacio se llama papila gingi-

val o interdental. Normalmente, la encía cubre parte
del tercio cervical de las coronas dentales y llena
los espacios interproximales. La línea gingival sigue
la curvatura, pero no necesariamente el nivel de la
línea cervical, la cual se define como la “unión ame-
locementaria entre corona y raíz”.
No debe suponerse que las líneas gingivales y

la cervical son idénticas; si bien, normalmente, si- Fig. 81. Marcado la Papila y el Rodete Gingival en
guen una curvatura similar, raras veces están a un Premolares.
56
de cada diente en el cuello y el ancho en el punto la disposición compleja de las superficies oclusales
de contacto con sus vecinos, el espacio interdental de todos los dientes en cada arcada dentaría y su
será alterado. Este es un punto importante a obser- adaptación aproximada a un segmento de una es-
var en el examen clínico. fera le da una calidad tridimensional a la curvatura.
Si vemos los dientes desde las superficies me- Esta curvatura queda reflejada en la inclinación
sial y distal, es posible visualizar curvaturas en el lingual de los molares inferiores y es la base para la
tercio cervical de las coronas, por sobre la línea cer- curva de Wilson; es decir, la curvatura de los dien-
vical, en la vestibular y lingual. Se denomina cresta tes inferiores es cóncava y la de los superiores es
amelocervical o simplemente, cresta cervical, y se convexa.
agrega su ubicación (cresta vestibulocervical, etcé-
tera). La cara oclusal de un molar superior forma un
ángulo agudo mesialmente con el eje longitudinal
de sus raíces.
Curvatura Oclusal
La longitud y forma de las raíces, así como el
La observación detenida muestra que las super-
ángulo en el cual están colocadas las superficies
ficies oclusales e incisales de todas las coronas de
cada arco no contactarían una superficie plana. Mi-
rando los dientes desde un punto vestibular frente
al primer motar, se ve una línea que siguiendo las
superficies oclusales e incisales describe una curva.
Esta disposición de los dientes naturales, que

fue señalada en la bibliografía alemana y descrita
en 1890 por F. Graf von Spee, recibe desde enton-
ces el nombre de curva de Spee. No existe ninguna
prueba científica aceptable de que la oclusión deba
ser esférica, o sea, de que cada cúspide y borde in-
cisivo toque o se adapte a un segmento de la super- Fig. 82. Marcado de planos en dientes anteriores y
ficie de una esfera. Sin embargo, se considera que posteriores.
Fig. 83. Esquema de curva de Spee.
57
Fig. 84. Esquema de la Curva de Wilson.
incisal y oclusal con respecto de las raíces, más la a la forma triangular, que finalmente ocluyeron con
dimensión adecuada para la fortaleza y un diseño un antagonista en el maxilar opuesto. A medida que
eficiente para un trabajo minucioso con resistencia este desarrollo avanzaba, se estableció la oclusión
según las líneas de fuerza, indican la importancia y se llegó a la etapa cuadritubercular. Durante estos
que tienen para la estabilidad oclusal. periodos, y por modificaciones de la forma dental,
cambiaron correspondientemente la anatomía y. ar-
Anatomía Dental Comparativa ticulación de los maxilares.
Un estudio comparativo de las denticiones de Los monos antropoides son animales con una
algunos vertebrados puede ser útil para conocer y dentición similar a la del hombre. A este grupo per-
comprender la dentición humana. Este hecho pue- tenecen los chimpancés, gorilas y orangutanes. La
de servir para comprobar que la dentición del ser forma de cada diente en estos animales es sorpren-
humano es bastante diferente de la de otros verte- dentemente similar a su contraparte en la boca hu-
brados, tanto en lo que se refiere a la forma como a mana. Sin embargo, en el desarrollo de los caninos
la función. Sin embargo, también puede servir para la forma del arco y el desarrollo maxilar son muy
descubrir características similares en una amplia diferentes.
gama de vertebrados, lo cual sugiere la existencia
de un plan común para todos éstos. Aquí, sólo pre- La multiplicación y fusión de los lóbulos durante
sentaremos una síntesis superficial del tema, em- el desarrollo dental quedan demostradas gráfica-
pezando con la forma primordial del diente, el cono mente cuando se observan los dientes humanos
o lóbulo único que fue el predecesor de las combi- desde la superficie mesial o distal. Los dientes an-
naciones del lóbulo que formaron los dientes más teriores usados para cortar y prender el alimento
complicados en animales muy desarrollados y en el representan el cono único, mientras que los dientes
ser humano actual. posteriores o multicuspídeos, que se emplean para
moler los alimentos además de la acción de tijera,
La etapa del mamífero primitivo o triconodonte parecen ser dos o más conos fusionados. Si bien la
muestra tres cúspides en línea en el desarrollo de forma esquemática de los dientes desde la super-
los dientes posteriores. La cúspide más grande, an- ficie mesial o distal aparenta un cono único en los
tropológicamente originaria, está en el centro, con anteriores, y en los posteriores parece proveniente
una más pequeña por delante y otra por detrás. de la fisión de dos o más conos, si se observa en
En la actualidad, no se encuentran ejemplares con forma más detenida, se llega a la conclusión de que
dentición puramente triconodonte. Algunos dientes cada corona dental, independiente de su ubicación,
de ciertos cánidos y otros carnívoros indican ante- resulta de una combinación de cuatro o más lóbu-
cedente triconodóntico los. Cada lóbulo representa un centro primario de
formación.
No obstante, el perro y otros carnívoros, por su
naturaleza, son considerados como pertenecientes Todos los dientes anteriores muestran vestigios
a la tercera categoría, es decir, la clase tritubercular. de cuatro lóbulos, tres labiales y uno lingual, re-
presentado este último por el cíngulo. Cada lóbulo
De acuerdo con las teorías aceptadas que expli- labial de los incisivos termina incisalmente en una
can el desarrollo evolutivo de los dientes, la línea tri- prominencia redondeada, conocida como mame-
conodóntica de tres cambió por una forma triangu- lón.
lar, sobrepasándose aun los dientes entre sí en ma-
yor o menor grado cuando se abre o cierra la boca. Los mamelones son notorios en los incisivos
La siguiente etapa de desarrollo creó proyecciones recién erupcionados. Poco tiempo después de la
58
ereupción el uso los desgasta, a no ser que por de un diente —natural o restaurado— no necesiten
mala alimentación no sufran abrasión. Los incisi- estimulación ni protección indican que no ha sido
vos centrales superiores muestran a menudo sig- valorada la verdadera importancia de los contornos
nos de la fusión de los tres lóbulos en la cara labial, vestibulolinguales de la corona. En ningún caso se
en forma de marcas visibles en el esmalte, llamadas ha comprobado la influencia de los contornos axiles
surcos labiales. (que empieza con la altura del contorno de las su-
perficies vestibular y lingual) en la eficacia funcional
En los dientes anteriores, los cuatro lóbulos se de la masticación o estabilidad oclusal. Aunque ha
llaman: mesial, labial, distal y lingual. En los premo- sido muy discutida la importancia de los contornos
lares se llaman: mesial, vestibular, distal y lingual; o coronales vestibulolinguales para la salud gingival,
como sucede en el caso del segundo premolar in- en cuanto a estimulación gingival, mecanismos de
ferior, que muchas veces tiene dos cúspides lingua- limpieza mecánica (autoclisis) y protección, también
les, se llaman rnesial, vestibular, 1ingual y distal, se ha puesto en tela de juicio la importancia de otros
mesiolingual y distolingual, sumando cinco en total. contornos. La placa bacteriana se acumula sobre
los dientes cuando la higiene bucal es insuficiente
Los lóbulos molares son llamados como las y aparece gingivitis a pesar de los mecanismos de
cúspides: por ejemplo, el lóbulo mesio vestibular. “autoclisis”. La influencia de una dieta rudimentaria
La punta de cada cúspide representa el centro pri- no parece prevenir la gingivitis. Sin embargo, ésta
mario de formación de cada lóbulo.’ y la formación de placa bacteriana pueden relacio-
narse más con los mecanismos de adherencia bac-
Desde luego, es posible encontrar variaciones teriana, toxinas bacterianas y sustratos alimentarios
en el número de lóbulos en los mofares. Pueden que con la forma física. Pero, con base en estas
encontrarse tubérculos de esmalte agregados a los observaciones, no debe resumirse que las curva-
lóbulos primarios. Cuando están presentes, por lo turas no tienen nada que ver con la función y salud
común son más pequeños, y suplementan, a los del sistema masticatorio. El efecto del contorneo
lóbulos mayores. exagerado o insuficiente de las superficies de los
dientes podría estar más vinculado con mecanis-
Curvaturas Fundamentales mos oclusales que con mecanismos de autoclisis
y ser más importantes en un paciente que en otro,
La forma de los dientes es compatible no sólo en cuanto a eficacia de la autoclisis de los alimentos
con la función que realizan sino también con su po- o de la musculatura, o de ambos. Se desconoce
sición y orden en las estructuras que participan en cuál podría ser la función de los reflejos protectores
la conducta motora bucal, especialmente la masti- en relación con los contornos de los dientes. Aun-
cación. El tratar de vincular la forma y la función en que la importancia de la forma de los dientes no se
todas las estructuras que participan en dichas fun- ha aclarado, es preciso conocer y comprender las
ciones está fuera del propósito de este capitulo. Sin ideas que imperaron acerca de la forma y función,
embargo, se considera que la forma de los dientes así como evitar cualquier libertad con la forma. Por
y su disposición están relacionadas con el corte y la consiguiente deben considerarse:
trituración de los alimentos sin dañar las estructuras
de soporte, ya que de otro modo la función sería in- 1. Áreas de contacto proximal.
compatible con la supervivencia de la especie. Has-
ta cierto punto, la forma de los dientes debe estar 2. Espacios interproximales (formados por las
también vinculada con la de los maxilares y la cara, superficies proximales en contacto).
así como de las fuerzas oclusales que dictaminan
los diferentes ángulos y posiciones ocupadas por 3. Espacios interdentarios o ángulos (trone-
los dientes en las arcadas. Dejando a un lado las ras).
suposiciones y otros puntos de vista acerca de
la morfología de los dientes, las relaciones entre 4. Contornos labial y vestibular a nivel de los
forma del diente y forma de las estructuras de so- tercios cervicales (crestas cervicales) y con-
porte (incluyendo la encía) deben analizarse según tornos linguales a nivel de los tercios medios
su importancia clínica. Por lo tanto, la impactación de las coronas.
de alimentos puede presentarse por un aumento o
crecimiento gingival o bien por crestas marginales 5. Curvaturas de las líneas cervicales sobre las
o zonas de contacto inadecuadas que empujan la superficies mesial y distal (unión cemento—
comida entre los dientes, independientemente de adamantina).
las consideraciones teleológicas acerca de la mor-
fología dentaria. Estos encabezamientos incluyen la forma, que
se considera tiene una relación directa con la pro-
Aunque mucho se ha escrito acerca de la rela- tección del periodonto. Muchos otros detalles de la
ción entre salud de la encía y los contornos de los forma del diente pueden tener efecto indirecto sobre
dientes, estas opiniones suelen ser descriptivas o se la estabilidad de los dientes a través de su contribu-
refieran a restauraciones, y son observaciones re- ción al mantenimiento de la eficiencia durante la fun-
trospectivas. El que los tejidos gingivales alrededor ción. Entre estos detalles cabe señalar la forma cus-
59
pídea, las proporciones entre las diferentes medidas La correcta relación de contacto entre los dien-
de coronas y raíces, la forma de la raíz y el anclaje, tes vecinos de cada arcada es importante por las
y los ángulos que forman los dientes dispuestos en siguientes razones: sirve para impedir que los ali-
las arcadas. El uso del cepillo dental para el cuidado mentos se metan entre los dientes, y ayuda a es-
casero será mucho más eficaz cuando dientes per- tabilizar ambos arcos dentales por el anclaje com-
fectamente formados están en alineamiento normal binado en cada uno de los dientes con contacto
con un contorno gingival también normal. positivo entre si. Con excepción de los terceros
molares, cada diente en el arco es sostenido en
parte por el contacto con los dos vecinos, uno me-
Áreas de Contacto Proximal sial y otro distal. Los terceros molares (al igual que
los segundos molares cuando no hay terceros) son
Poco después de haber tomado todos los dien- protegidos contra su desplazamiento hacia la distal,
tes sus posiciones respectivas en los maxilares, de- donde no hay diente contactante, por la anulación
bería haber una relación de contacto positiva por de sus superficies oclusales con respecto de las
mesial y distal entre un diente y otro en cada arcada raíces y por el ángulo dé la dirección de las fuerzas
dental. Excepto los últimos molares (terceros, si los oclusales a su favor. Esto se explicará más deteni-
hay) cada diente tiene dos que contactan con él. El damente en capítulos posteriores.
último molar está en contacto sólo con el diente me-
sial. Si bien las áreas de contacto todavía son muy Si por alguna razón la comida queda entre los
circunscritas, en especial en dientes anteriores, son dientes, pasando las áreas de contacto, las conse-
áreas y no meros puntos de contacto. Es incorrec- cuencias pueden ser patológicas. El tejido gingival,
to el término “punto de contacto” que se emplea que normalmente llena los espacios interdentarios,
muchas veces para designar el contacto entre los puede inflamarse (gingivitis) y afectar estructuras
dientes de un mismo arco. Cuando el individuo es periodontales más profundas con destrucción de
muy joven y sus dientes acaban de brotar, algunos hueso e inserciones (periodontitis).
tienen punto de contacto, pero sólo cuando las su-
perficies contactantes son curvas casi perfectas.
Cuando un diente individual es sometido a fuer-
Son ejemplos de los pocos puntos de contacto
zas oclusales exageradas las fuerzas normales ya no
que se originan por tales superficies redondas, los
están distribuidas sobre varios dientes, por ejemplo,
ubicados en distal de los caninos y mesial de los
si faltan algunas piezas o bien cuando las fuerzas
primeros premolares superiores e inferiores.
normales aumentan debido a la destrucción de es-
tructuras de soporte en una enfermedad periodontal.
Las áreas de contacto deben ser observadas

desde dos aspectos para obtener la perspectiva
correcta para localizarlas: labial o vestibular, e inci-
sal u oclusal.
La vista desde labial o vestibular mostrará las

posiciones relativas de las áreas de contacto en
sentido cervicoincisal o cervicooclusal. El centro del
área desde este aspecto se mide por su relación
con la longitud de la corona del diente.
La vista desde incisal u oclusal muestra la posi-

ción relativa de las áreas de contacto en sentido la-
biolingual o vestibulolingual. En este caso, el centro
del área se localiza por su relación con la medida
labiolingual o vestibulolingual de la corona.
Fig. 85. Foto de dentición con encía sana.
Fig. 86. Vista en diente anterior la proyección de las Fig. 87. Vista en diente posterior la proyección de
caras proximales, para formar los puntos de con- las caras proximales, para formar las áreas de con-
tacto. tacto.
60
El punto en el cual el área de contacto es divi-

dida también dependerá del contorno de la corona
visto desde incisal u oclusal. Este contorno se rige
por el alineamiento del diente en el arco y también
por la relación ósea con sus antagonistas. El primer
molar inferior es un excelente ejemplo.
El diseño del contacto y circunferencia de este

Fig. 88A. Esquema de áreas de contacto en sector diente se explicará más adelante, cuando se ha-
de molares. ble sobre los aspectos incisales y oclusales de los
dientes.
Espacios o Ángulos Interdentales
Cuando dos dientes en el mismo arco contactan

sus curvaturas adyacentes a las áreas de contacto
forman vías de escape llamados espacios o ángulos
interdentales. Los espacios que se abren desde la
zona de contacto hacia la labial o vestibular y lingual
se llaman ángulos interdentales Interproximales la-
biales o vestibulares y linguales. Estas forman una
continuidad con los espacios Interproximales. Más
allá de las áreas de contacto, hacia la incisal y oclu-
sal, los espacios delimitados por las crestas margi-
nales al unirse con las cúspides y crestas incisales
se llaman incisales u oclusales. Estas y las labiales
o vestibulares y linguales son continuos. Las super-
ficies proximales curvas de los dientes contactantes
se extienden desde el área de contacto en todas
las direcciones, hacia la oclusal, labial o vestibular,
lingual y cervical, y los ángulos interdentales y los
espacios interproximales se continúan entre sí cir-
cundando las áreas de contacto.
Esta forma del ángulo interdentario tiene dos

propósitos: 1) como guía para la salida de los ali-
mentos durante la masticación, una forma fisioló-
gica que reduce las fuerzas creadas para actuar
sobre los dientes durante el desmenuzamiento de
cualquier material que ofrece resistencia; 2) impide
que los alimentos sean forzados a través del área
de contacto. Cuando el desgaste de los dientes
llega hasta el área de contacto, desapareciendo el
ángulo interdental, especialmente en los incisivos,
los alimentos son empujados hacia el área de con-
Fig. 88B. Foto de áreas de contacto en sector de tacto, aun cuando no hay movilidad de los dientes.
molares y Premolares.
El diseño de las áreas de contacto, espacios
interproximales y ángulos interdentarios varía se-
gún la forma y alineamiento de los distintos dien-
tes; cada sector de los dos arcos mostrará formas
similares. En otras palabras, la forma del contacto
Fig. 88C. Foto de área de contacto en molar vista Fig. 89. Perfiles proximales de las piezas dentarias
desde oclusal. posteriores.
61
del espacio interproximal y de los ángulos interden- espacios son reflejos de las formas de los dientes
tarios parecen bastante constantes en cada sec- correspondientes. Los incisivos centrales y laterales
tor de los arcos dentales. Estos sectores se llaman superiores tendrán una forma de ángulo, los incisi-
como sigue: antero superior, antero inferior, poste- vos inferiores otra, y así sucesivamente.
ro superior y postero inferior Todos los ángulos y
Los dientes posteriores superiores e inferiores
precisan aparentemente formas adecuadas para
sus sectores. En algunos casos, se logra la cons-
tancia por adaptación de la forma dental. Los cani-
nos, por ejemplo, están formados de tal manera que
actúan como un catalizador entre los dientes ante-
riores y posteriores. La bisectriz de la cara labial de
cada canino parece originar una mitad por la mesial
que se asemeja a la mitad de un diente anterior, y
una posterior que recuerda a un diente posterior. El
contacto mesial está a un nivel para contactar con el
incisivo lateral, pero el contacto distal debe encon-
Fig. 90. Perfiles proximales de las piezas dentarias trarse a otro nivel, ya sea superior o inferior, para que
anteriores. haga contacto con el primer premolar.
Áreas de contacto, ángulos incisal y

oclusal vistas desde las caras labial
y vestibular
Dientes Superiores
• Incisivos Centrales. Las áreas de contacto

mesiales de ambos incisivos centrales se
localizan en el tercio incisal de las coronas.
Dado que el tercio mesioincisal de estos
dientes es casi un ángulo recto, el ángulo
incisa! es muy reducido.
• Incisivos Central y Lateral. El perfil distal de

la corona del incisivo central es redondea-
do. El incisivo lateral tiene una corona más
corta y un ángulo mesioincisal más redon-
deado que el central. Por tanto, al contactar
estos dientes entre si, se origina por la distal
del central un ángulo más grande que el vis-
to en mesial. Una línea que divide las áreas
de contacto por la distal de incisivo central
y mesial del lateral pasa por la unión de los
Fig. 91. Perfiles vestibulares de las piezas dentarias tercios medio e incisal en cada corona.
posteriores.
Fig. 92. El círculo indica el contacto. Fig. 93. El círculo indica el contacto.
62
• Incisivo Lateral y Canino. El área de contac- poco por cervical de la unión de los tercios
to distal en el incisivo lateral está aproxima- medio y oclusal de la corona. La forma de
damente en el tercio medio. El área de con- estás dientes origina un ángulo oclusal an-
tacto mesial en el canino está en la unión cho. Hay que observar un el diseño de los
de los tercios medio e incisal. La forma de espacios interproximales también varía se-
estos dientes origina un ángulo que es más gún la forma y dimensión de los dientes que
abierto que los descritos hasta ahora. están en contacto.
• Canino y Primer Premolar. El canino tiene • Segundo Premolar y Primer Molar. La posi-
una vertiente larga por la distal de su cúspi- ción de las áreas de contacto, siempre en
de, por lo cual la cresta distal de la curvatura sentido cervicooclusal, es más o menos la
queda situada en el centro del tercio medio misma que en los premolares.
de la corona. Por tanto, ahí se localiza el
área de contacto. Desde el punto de vista • Primero y Segundo, Segundo y Tercer Mola-
clínico, ésta es una observación muy impor- res. Las dos áreas de contacto y los ángulos
tante. Como hemos mencionado, en este entre estos tres molares pueden ser descri-
punto del arco dental que el canino, situado tas juntas, porque son similares. El contorno
entre los sectores anterior y posterior, llega distal del primer molar es redondo, un factor
a ser parte de los dos. que sitúa el área de contacto aproximada-
mente en el centro del tercio medio de la
• Primero y Segundo Premolares. Las áreas corona. Aquí también debe destacarse que
de contacto de estos dientes son similares los niveles de los contactos en los molares
a las recién descriptas, por lo común un superiores (y en cierto grado también en los
63
premolares) tienden a estar en el centro del

tercio medio de la corona anatómica.
• El área de contacto por mesial del segundo

molar también está cerca del tercio medio
de la corona. El ángulo oclusal es amplio,
aun cuando las cúspides no son largas. El
contacto y los ángulos entre el segundo y
tercer molar son similares a los ubicados
entre el primero y segundo. Los molares se
vuelven progresivamente más chicos, des-
de el primero al tercero. Aquí también las
dimensiones de las coronas dentales afec-
tarán el diseño de contactos y ángulos. Fig. 98. Los círculos indican los puntos de contac-
tos entre Incisivos, también con los Caninos.
Dientes Inferiores
• Incisivos Centrales. Las áreas mesiales de

contacto en los incisivos centrales inferio-
res están en el tercio incisal de las coronas.
Cuando brotan estos dientes, sus ángulos
mesial y distal son ligeramente redondos
y se ven los mamelones en los bordes in-
cisales. Pero pronto, la abrasión reduce la
cresta incisal a una superficie plana, y los
ángulos mesial y distal se acercan al ángulo
recto. Esto es debido, en parte, al desgaste
en las áreas de contacto. En muchos casos,
éstas se extienden hasta el ángulo mesioin-
cisal. Por eso, habrá un espacio incisal pe-
queño por mesial entre los incisivos centra-
les inferiores, a no ser que desaparezca por
el desgaste del uso.
• Incisivos Centrales y Lateral. Similares a las

ya descritas son las áreas de contacto dis-
tales en los incisivos centrales y las mesiales
en los laterales, así como los incisales de
ambos dientes. Dado que estos incisivos
son pequeños en sentido mesiodistal y se Fig. 99. El circulo muestra el contacto entre Cani-
complementan en su función, al diseño de nos y Premolares.
sus coronas origina formas de contacto y
espacios similares.
Obsérvense los espacios en forma de arco

gótico que hay entre los dientes anteriores pronunciada y larga, lo cual sitúa el área
inferiores. de contacto distal en este diente algo en la
cervical de la unión entre sus tercios medio
• Dientes Incisivo Lateral y Canino. Las posi- e incisal.
ciones de las arcas de contacto en la distal
en el incisivo lateral y mesial en el canino, El primer premolar tiene una cúspide vesti-
son más o menos iguales en sentido cer- bular larga, y si bien su corona es más corta
vicoincisal, como las dos ya descritas. Los que la del canino, el área de contacto me-
dientes contactan en el tercio incisal, cerca sial tiene más o menos la misma relación en
de las crestas incisales, pero el ángulo me- sentido cervico oclusal.
sioincisal del canino es más redondo que los
otros, lo cual origina un pequeño espacio in- • Primero y Segundo Premolares. Vistas des-
cisal en este punto. El espacio interproximal de la superficie vestibular, las coronas de
entre el lateral y el canino es muy similar a los estos dos dientes son similares. La cúspide
dos espacios interproximales ya descritos. vestibular del segundo premolar no es tan
larga como la del primer premolar. El con-
• Canino y Primer Premolar. La vertiente tacto entre estos dientes está casi al mismo
distal de la cúspide del canino inferior es nivel que entre el canino y primer premolar.
64
Fig. 100. El circulo muestra el contacto entre Pre- Fig. 101. El circulo muestra el contacto entre Pre-
molares. molar y Molar.
Las vertientes de las cúspides originan un El espacio oclusal es muy amplio y pronun-
amplio ángulo oclusal. El espacio interproxi- ciado a causa de la forma de las cúspides
mal es algo más pequeño que el que hay de los dos dientes. El espacio interproximal
entre el canino y el primer premolar. se ha reducido porque las áreas de contac-
to han bajado hacia la cervical.
• Segundo Premolar y Primer Molar. La forma
de los contactos y ángulos de estos dientes
es similar a la ya descrita de los premolares. Dientes Superiores (vista Oclusal)
La cúspide mesiovestibular del primer mo-
lar es más corta y más redonda que la del • Incisivos Centrales. Las áreas de contacto
segundo premolar, lo cual modifica algo el de estos dientes están centradas en sentido
ángulo y dado que la corona del molar es labiolingual. El ángulo labial es un espacio
un poco más corta, resulta más reducido el en forma de V, creado por la forma de las
espacio interproximal. coronas. Por ese lado, el ángulo lingual se
abre más ampliamente que el labial a causa
• Primero y Segundo, Segundo y Tercer Mo- de la convergencia lingual de las coronas.
lares. Estas dos formas de contacto y de Obsérvese la centralización de la cresta la-
espacios pueden ser descritas juntas. bioincisal respecto del contorno de la co-
rona de estos dientes, y lo angosto de las
Las superficies proximales son muy redon- caras linguales en comparación con las an-
das; es decir, la distal del primer molar, me- chas caros labiales.
sial y distal del segundo y mesial del ter-
cero. Por eso, los ángulos son amplios por • Incisivo Central y Lateral. Las áreas de con-
sobre los puntos de contacto aun cuando tacto de estos dientes también están cen-
las cúspides sean bajas y redondas. tradas en sentido labiolingual.
Como los molares progresivamente se • Canino y Primer Premolar. El área de con-

vuelven más cortos desde el primero has- tacto está centrada sobre la superficie dis-
ta el tercero, también bajan los centros de tal del canino, pero está un poco hacia la
las áreas de contacto hacia la cervical. Una vestibular del centro de la mesial del primer
línea que divide las áreas de contacto del premolar. El ángulo lingual se caracteriza
segundo y tercera molar pasa aproximada- por una concavidad en la región del ángulo
mente por el centro de los tercios medios diedro distolingual del canino y por un surco
de las coronas. de desarrollo que cruza la cresta marginal
mesial del primer premolar.
Los espacios interproximales son conside-
rablemente más reducidos a causa de sus • Primero y Segundo Premolares. Las áreas
formas acortadas, que la encontrada en la de contacto están casi en el centro en el
distal del canino, cerca de la cervical de la sentido vestibulolingual. Los ángulos tie-
unión entre los tercios medio y oclusal. Así, nen contornos regulares en la vestibular
esta conformación coloca estas áreas de y lingual, aunque son ligeramente diferen-
contacto al mismo nivel entre sí. tes.
65
• Incisivo Lateral y Canino. El área de contac- tibulares del segundo y tercer molar no son
to está centrada en sentido labiolingual tan- tan agudos como los del primer molar, sin
to en caninos como en incisivos laterales. El embargo, son prominentes.
ángulo lingual es similar al de los incisivos
centrales y laterales, pero el labial es algo Los ángulos diedros distovestibulares de
diferente por la fuerte convexidad del ángulo todos los molares superiores son poco
diedro mesiolabial del canino. pronunciados y redondos, de modo que
los espacios vestibulares están formados
La prominencia de los ángulos diedros me- y caracterizados principalmente por los án-
siovestibular y distovestibular de los premo- gulos diedros mesiovestibulares prominen-
lares contrasta con la forma cónica regular tes. Los ángulos diedros mesiolinguales del
de estos dientes en la lingual, cuando se segundo y tercer molares son redondos y
miran desde la oclusal. Esta forma muestra están en contacto con los ángulos diedros
una leve variación entre los espacios vesti- distolinguales también redondeados; los
bular y lingual. espacios linguales entre el primero, segun-
do y tercer molar presentan una forma re-
• Segundo Premolar y Primer Molar. Es usual gular y abierta.
que una línea que divida las áreas de con-
tacto de estos dientes pase casi por el cen- Las áreas de contacto son anchas y cen-
tro de la cara distal del segundo premolar. tradas en sentido vestibulolingual. Los
El área mesial del primer moler está ubicada espacios son uniformes. Obsérvense las
más hacia la vestibular que las otras áreas proporciones amplias de los espacios ves-
de contacto en los dientes posteriores su- tibulares.
periores. En los molares son más amplias a
causa del mayor ancho de estos dientes en Dientes Inferiores
sentido vestibulolingual.
Incisivos centrales e incisivos centrales y late-
En el ángulo vestibular de estos dientes y ral. Estas áreas de contacto y espacios pueden ser
en la localización del área de contacto me- descritas juntas, dado que son similares.
sial del primer molar influye la prominencia
del ángulo diedro mesiovestibular del pri- Aunque estos dientes son más angostos en
mer molar superior y la correspondiente del sentido mesiodistal, sus medidas labiolinguales no
ángulo diedro distovestibular del segundo son mocho más pequeñas que en los superiores.
premolar superior El ángulo lingual se man- Los incisivos inferiores sólo se diferencian de los su-
tiene uniforme en la región de los molares periores más o menos en un milímetro; los incisivos
a causa, del agrandamiento de la cúspide laterales inferiores tienen el diámetro labiolingual
mesiolingual del primer molar. A veces, esta tan grande, si no más grande, que los incisivos la-
cúspide tiene una pequeña formación en terales superiores.
la lingual, como variante en sus contornos
(quinta cúspide, o tubérculo de Carabelli). Las áreas de contacto están centradas en senti-
Por lo general la cúspide mesiolingual del do labiolingual y los espacios son uniformes. Si bien
primer molar superior está redondeada y las dimensiones mesiodistales son más reducidas,
sólo un surco de desarrollo sugiere que se vistas desde la superficie incisal, la forma de estos
había intentado formar una cúspide extra. dientes es similar a la observada en los superiores,
en cuanto que el perfil lingual se estrecha y es re-
Sin embargo, el lóbulo mesiolingual de este dondeado mientras que la cara labial es más ancha
diente siempre es grande, lo que hace que y aplanada.
sea más ancho en la lingual, es decir, desde
su ángulo diedro mesiolingual hasta el dis- El inicio de una reacción inflamatoria localizada
tolingual que desde el ángulo diedro mesio- no debe subestimarse. Los contornos vestibular y
vestibular hasta el distovestibular. Si no fue- lingual pueden alejar los alimentos de los bordes
ra por esto, la forma romboidal del primer de la encía durante la masticación. Las superficies
molar en contacto con la forma cónica del subcontorneadas pueden provocar la retención
segundo premolar abriría un espacio dema- alimentaria, aunque todavía no ha sido aclarado
siado grande. El gran lóbulo mesiolingual cómo podría actuar el sobrecontorneo está com-
origina variaciones en el contorno oclusal probado que su efecto no es benéfico. Para con-
de premolar amolar, con lo cual mantiene la servar la salud gingival son mucho más importantes
uniformidad de los espacios linguales la adaptación marginal y la higiene bucal.
• Primero y Segundo, Segundo y Tercer Mo- Una formación importante a nivel del tercio cer-
lares. Estos contactos y espacios pueden vical de las coronas es la zona de inserción de los
ser descritos juntos, dado que son simila- tejidos blandos. Lá conexión o inserción epitelial, que
res. Aunque los ángulos diedros mesioves- se describirá con más detalles, se halla totalmente
66
dentro de la zona del tercio cervical de las coronas. tensión de aproximadamente 0.5 mm. Cuando el
A menudo, a las curvaturas cervicales, se llama eje longitudinal del diente está colocado en forma
crestas cervicales; sin embargo el término curvatu- vertical, se observa que esa curvatura es muy uni-
ras cervicales es más descriptivo porque hay pocas forme y que puede ser normal en dientes superiores
áreas que son lo suficientemente salientes como en la labial o vestibular y lingual, y en los dientes
para poder llamarlas “crestas” y, además, rara vez se inferiores en la vestibular. La curva lingual de los
encuentran dientes normales sin ninguna curvatura. dientes posteriores inferiores se extiende más o
menos un milímetro debajo de la línea cervical. Sin
En los jóvenes y en algunas personas de más embargo, esa curvatura extrema no contribuye en
edad las curvaturas suelen hallarse por debajo de la esa zona a la retención de alimentos en el cuello,
cresta gingival. En los ancianos, la línea cementoa- debido a la acción de la lengua que mantiene lim-
damantina es visible, o bien está inmediatamente pias esas caras linguales.
por debajo de la cresta gingival, con la mayor parte
de la curvatura descubierta.
Resumen de los contornos fisiológicos de las
Aunque la retracción progresiva de la encía du- coronas dentarias, superficies facial y lingual
rante la vida puede ser un proceso normal, exposi-
ción de la raíz suele favorecer la aparición de caries Todas las coronas presentan cierta curvatura
del cemento, de sensibilidad cervical abrasiones sobre la línea cervical. Esta ligera prominencia en el
con cepillado inadecuado. tercio cervical recibe, a veces, el nombre de cresta
cervical. Si bien la extensión de la curvatura puede
Todas las curvaturas protectoras son más fun- variar en los diferentes individuos, evidentemente
cionales cuando el alimento de los dientes conecto, no es normal que en los dientes permanentes so-
y es un hecho comprobado que cuando los dientes bresalgan más de 1 mm más allá de la línea cervi-
están mal colocados, sus curvaturas están des- cal; por lo general será menor.
plazadas y pierden su eficacia. Las curvaturas son
bastante uniformes a nivel del tercio cervical o del Las curvaturas en las superficies labial, vestibu-
tercio lingual de todos los dientes superiores sobre lar y lingual de todos los dientes superiores y en las
la porción vestibular de los dientes inferiores. caras vestibulares de los dientes posteriores inferio-
res son bastante uniformes; como hemos mencio-
La curvatura normal desde la unión ameloce- nado anteriormente la curvatura tiene en promedio
mentaria hasta la cresta del contorno tiene una ex- 0.5
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67
Prótesis
bases y fundamentos
articuladores y registros
intermaxilares
2
Colaborador: Dr. Fernándo López
Articuladores y registros intermaxilares
Historia Con su aparato desarrollado en 1858, Bonwill

(1833-1899) presentó el primer articulador en sen-
Los articuladores son medios mecánicos para tido estricto. A diferencia de los oclusores, con un
reproducir la relación de posición intermaxilar, la re- único grado de libertad en la dimensión vertical, los
lación entre el eje de bisagra y el plano de oclusión, articuladores permiten movimientos guiados en el
y los movimientos de excursión de la mandíbula. plano horizontal o sagital. El “triángulo de Bonwill”,
Tienen objetivos diagnósticos y son un recurso in- con una longitud lateral de 10,5 cm, se convirtió en
dispensable para realizar restauraciones. la base geométrica para la construcción de su arti-
culador. Debido a la construcción, se fijó una incli-
Durante mucho tiempo, el desarrollo de los arti- nación sagital de la trayectoria condilar de 0 grado.
culadores estuvo determinado seguramente por el
objetivo de construir un aparato que simulase, en la En 1887, Hayes corrigió este tallo del aparato
medida de lo posible, todos los grados de libertad de Bonwill con su articulador. Además, lo equipó
del sistema estomatognático. La concepción actual con una solución que se puede considerar el primer
de la técnica de los articuladores tiene en cuenta arco facial.
que la mecánica fija sólo puede reproducir un nú-
mero limitado de determinantes del modelo bioló- Ya en 1886, Walker había construido el primer
gico y se aprovecha de ello en el uso específico de sistema de registro extraoral para descubrir la incli-
varios tipos de articuladores para el diagnóstico y la nación sagital de la trayectoria condilar y un articu-
terapéutica. lador convenientemente ajustable.
En este sentido, hoy día impera el concepto de Casi al mismo tiempo, Christensen desarrolló
incorporación de los diversos aparatos en función su modo de registro intraoral con mordida de cera
de la situación bucal. basado en la percepción de una disoclusión de los
dientes laterales, dependiente de la inclinación de
Conocer la historia de los articuladores no es la trayectoria condilar, tanto en protrusión como en
en sí un objetivo, sino que facilita la asignación y la lateralidad (“fenómeno de Christensen”).
elección de los distintos tipos de articuladores y, de
este modo, permite utilizarlos de forma eficaz en la Si hasta ese momento los articuladores se ha-
consulta. bían asegurado en la relación vertical mediante un
tornillo de ajuste ubicado junto a la articulación del
El desarrollo del primer articulador vino pre- articulador, Gysi (1865-1957) construyó en 1906
cedido del conocimiento de que hay una relación (con el articulador Simplex) el primer aparato con
inequívoca y reproducible entre ambos maxilares. un sistema plato espiga de guía anterior.
La necesidad de encajar ambos maxilares correc-
tamente en el tratamiento con prótesis dental fue Aparte de la construcción de este articulador, el
advertida por primera vez en 1756 por Pfaft. trabajo de Gysi participó sobre todo en la evalua-
ción estática y la determinación arbitraria del grado
En 1805, Gariot sugirió en su Traíté des ma/ de inclinación de las superficies que influyen en el
adíes de la bouche el uso de un molde de yeso movimiento maxilar. Por este motivo, se le consi-
fabricado exclusivamente como solución para fijar deró con razón el inventor del articulador de movi-
2 modelos maxilares entre sí. Por tanto, Gariot fue miento intermedio. En 1916, Gysi completó el siste-
el verdadero inventor del articulador. ma Simples con un arco facial.
Gracias al uso de estructuras metálicas en las

que podían incorporarse los modelos maxilares, se
empezó a evitar cada vez más la fabricación de mol-
des de yeso, que requiere mucho tiempo, y se fabri-
có el primer aparato con una construcción estándar.
Los primeros y más sencillos aparatos — los

oclusores — permiten simplemente un movimiento
de apertura y cierre. Debido al tamaño del apara-
to, en los oclusores, las superficies de oclusión no
mantienen una relación espacial correcta respecto
al eje de rotación, el llamado eje de bisagra. Los
primeros oclusores como los aparatos de Gariot
(1840), Evans (1840).
Clauss (1880) tenían, al igual que la anatomía de

la mandíbula, una parte interior en forma de la parte
superior del articulador se fijaba sobre un muelle o
una articulación. Fig. 1. Oclusor.
71
Fig. 2. Diferentes tipos de articuladores A-B-C.
Con el articulador Trubyte, en 1926 llegó, como los determinantes de la función que se conside-
perfeccionamiento de la versión un aparato clasi- raron más importantes. Así, Gerber construyó en
ficado como articulador semiajustable según la 1950, partiendo de la teoría de la compresión y la
concepción actual. En 1908, Bennett (1870-1947) distracción condilar, el prototipo del condilado, un
publicó sus estudios sobre las trayectorias de mo- aparato que resulta variable en la dimensión vertical
vimiento condilar. en la región posterior.
A continuación, se realizaron los primeros es- En 1953, Posselt describió los movimientos
tudios sobre las conexiones de cada uno de los máximos de la mandíbula en el plano (“diagrama de
parámetros funcionales. Se formularon la Quinta Posselt”) y en el espacio (“cuña de Posselt”).
de Articulación de Hanau y la Ley de la Diagonal
de Thielemann. Thielemann observó también la En 1955, llega al mercado el articulador de
importancia de la asignación espacial correcta de Stuart. Este articulador se desarrolló a partir del
los planos de oclusión en el articulador a un plano sistema gnatoscopiolgnatógrafo y se convirtió en el
fijo respecto al cráneo. Como punto de referencia instrumento principal de la escuela gnatológica. Se
utilizó el infraorbitario. También fue el creador del programa a través de un pantógrafo. Los articula-
indicador infraorbitario. dores totalmente ajustables, como el de Stuart, per-
miten el movimiento en todos los grados de libertad
McCollum presentó en 1921 un método para gracias a su mecánica. En protrusión, retrusión y
la determinación exacta del eje de bisagra termi-
laterotrusión/mediotrasía, se simulaba también el
nal. Su equipo compuesto por McQueen, Stuart y
curso curvilíneo de los movimientos máximos. Por
Wighman, desarrolló en los años posteriores un sis-
el contrario, la mayoría de (los aparatos semiajus-
tema de registro extraoral que retomaba su método
tables presentan trayectorias de movimiento recti-
usando un vástago de apoyo central (gnatógrafo,
gnatoscopio). líneo interpoladas).
En 1925, Fischer modificó el plato dividido de Como correlato semiajustable a su apara-

guía anterior ya ofrecido por Rumpel y, en 1928, ob- to, Stuart lanza igualmente en 1962 el articulador
servó y explicó la discrepancia entre la inclinación Whip-Mix, con un arco de transferencia propio
de la trayectoria de protrusión y de mediotrusión (Quick Mount) y un aparato de registro (Quick Set
(“ángulo de Fischer”). Recorder). El Whip-Mix, con sus accesorios, se
parece al aparato presentado por Slavicek y Mack
Hasta el comienzo de la segunda Guerra Mun- como articulador axiógrafo.
dial y en el período de posguerra, se desarrollaron
varias “escuelas gnatológicas” con sus conceptos Alejándose del concepto del resto de aparatos
de oclusión en parte parecidos, en parte opuestos semiajustables, Bóttger desarrolló el gnatómata. La
(McCollum, Stuart, Stallard: “Gnathoiogical Society programación del aparato se basa en el principio
of California” Lauritzen, Guichet: “optimale Okklu- de la dominancia dental asociado con la trayectoria
sion”, Ash, Ramfjord: de masticación. Por tanto, las carillas de uso de los
dientes sirven como elementos de guía en la pro-
“Freedom-in-centric” Schuyler Beyron, Mann, gramación del articulador.
Pankey, Dawson: “Theorie” Gerber: “Theorie der
kondylren Verlagerung). La consecuencia inevitable Los últimos años se han caracterizado funda-
de un concepto tan polifacético fue la construcción mentalmente por el perfeccionamiento o el desarro-
de diferentes articuladores que reprodujeran in situ llo de sistemas de registro electrónicos.
72
Los tipos de articuladores de nueva aparición en confección de restauraciones fisiológicamente ade-

el mercado se diferencian de los primeros aparatos cuadas si ese es el caso.
principalmente en su fácil manejo. En los últimos
años ya no se han obtenido mejoras básicas en la La elección del modelo de articulador en cada
mecánica. caso depende de una serie de factores, como la
habilidad del clínico, el conocimiento de las limita-
ciones del sistema del articulador, la magnitud de
Elección del tipo de Articulador las intervenciones de restauración planificadas y la
identificación de los principales determinantes de
El articulador es un instrumento mecánico rígido, la oclusión del paciente (relación céntrica, máxima
que representa a las articulaciones temporoman- intercuspidación, guía anterior, dimensión vertical,
dibulares y componentes de los maxilares, al cual plano oclusa).
pueden incorporarse y fijarse modelos del maxilar
y la mandíbula para simular el movimiento de ésta. En el articulador se deben simular los movimien-
tos mandibulares. No obstante, no se trata de unos
Desde una perspectiva anatomofuncional, todos movimientos cualesquiera ni la ejecución de movi-
los articuladores (“articuladores anatómicos”) tienen mientos bordeantes, como se los conoce a partir
una estructura muy similar. Para la simulación del de los diagramas de Posselt, sino de movimientos
movimiento relativo de la mandíbula hacia el maxi- mandibulares que nacen cerca de la posición de
lar, los articuladores constan de una parte superior partida de la mandíbula (próximos a la céntrica) bajo
y una parte inferior. Ambos componentes están la guía dental y que, durante la formación de la su-
unidos en la región “posterior” del aparato median- perficie oclusal, influyen en el posicionamiento y la
te una “articulación” par (muelle, bisagra, guía de inclinación cuspídea, etc. El articulador, a diferencia
superficie lisa) y en la región “anterior” mediante el del oclusor, no sólo funciona como soporte del mo-
sistema plato de guía anterior-espiga incisal. Debido delo y como aparato Klipp-Klapp, sino que también
a que las superficies de guía están alejadas de las debe utilizarse para copiar los movimientos y posi-
áreas de masticación, los grados de libertad y las di- ciones mandibulares “próximos a la céntrica”. Estos
mensiones de las trayectorias de movimiento de los movimientos y posiciones no se ajustan solos, sino
modelos ajustados entre los componentes de esta que deben llevarse a cabo a través del correspon-
guía están limitados. Para transferir el plano de oclu- diente manejo profesional del articulador por par-
sión con el eje exacto a este sistema, sirve el arco de te del odontólogo para imitar los movimientos de
transferencia (“arco facial”). Asimismo, los sistemas avance y desplazamiento lateral de la mandíbula.
de registro ayudan a determinar las trayectorias de
inclinación de las superficies de guía que influyen en Por lo general los articuladores más empleados-
el movimiento y a transferirlas al articulador. Siempre son los semiajustables con arco facial anatómico o
hay que tener en cuenta que las trayectorias de incli- estático.
nación no deben tener ningún correlato anatómico
directo, sino que representan estructuras de apoyo A continuación, expondremos una sistemá-
funcionalmente determinadas. tica del empleo del articulador:
Su función primaria es la de actuar como si fuera Es importante recordar que aun tratándose de
el paciente en su ausencia, de tal modo que pue- articuladores de capacidad muy alta, éstos pueden
den programarse ciertos registros de aquel para ser simular pero no duplicar los movimientos mandibu-
incorporados al instrumento y de este modo tener lares posibles, ajustándose para representar sólo
una representación muy aproximada de sus condi- aquellos que son limítrofes o excursivos funcionales
ciones anatómicas y funcionales, lo que permitirá la de la mandíbula.
Fig. 3. Articulador montado. Fig. 4. Articulador Semiajustable.
73
Entre los objetivos protésicos de los articula- diversas medidas sobre registros obtenidos de for-
dores el estudio diverso de los casos clínicos por ma intraoral (p. ej., registros en cera) o, principal-
medio del montaje de modelos dentales para el mente, calcularse de forma extraoral a través de
diagnóstico, la elaboración del plan de tratamiento procesos de trazado mecánico (como la patografía
y la presentación de éstos al paciente, la recons- o la axiografía) o a partir de registros electrónicos.
trucción oclusal de dientes posteriores al utilizarlos Mientras que los registros en cera sólo incluyen po-
durante la fabricación de las superficies oclusales siciones individuales especiales de la mandíbula en
para restauraciones dentales, así como la coloca- movimientos de avance o desplazamiento lateral)
ción y alineamiento de piezas artificiales para próte- (por norma general, posición de mordida bis a bis
sis removibles, parciales y/o totales. en el avance, posición cúspide canina a cúspide
Según Bergstroem (1950), los articuladores se canina en el desplazamiento lateral), en los traza-
dividen en tipo Arcon (acrónimo de articular con- dos mecánicos, las trayectorias de movimiento en
dyle) y tipo condilar (tipo no Arcón). Si la disposición referencia al plano pueden documentarse como
de la superficie de la guía en la articulación del ar- imagen de simulación en el lugar de su registro ex-
ticulador corresponde a las circunstancias anató- traoral y analizarse cuantitativamente con relojes
micas, se habla de tipo Arcon; por el contrario, si de comparación, tablas de conversión, etc. Para
la guía de la articulación se encuentra en la parte ajustar los valores de los parámetros dinámicos en
inferior y la cabeza condilar en la parte superior, se el articulador se requiere sobre todo en el uso de
habla de tipo no Arcon o tipo condilar. Para fijar la registros individuales (p. ej., en forma de registros
relación entre las partes superior e inferior del arti- de cera) práctica, experiencia y atención a las pro-
culador, las cajas articulares cuentan con el llamado piedades que hay que conocer sobre el material de
bloqueo de la céntrica o bien los vástagos tienen un registro, para conseguir suficiente precisión y evitar
muelle o un bulón sujetado por un muelle. fallos. En los sistemas electrónicos, especialmente
con ayuda de un software desarrollado, tiene lugar
Entre los parámetros funcionales dinámicos figu- una conversión automática de los datos funciona-
ran el ángulo de la trayectoria condilar (incluida su les, normalmente recopilados de forma extraoral,
curvatura), el ángulo de Bennett y el desplazamien- de los movimientos mandibulares en valores ajus-
to lateral de Bennett menudo denominado despla- tables en el articulador.
zamiento lateral inmediato, así como el ángulo de
guía anterior (que hace reteicia al plano sagital y,
en movimientos laterales, también al plano frontal). Determinación del Objetivo del uso
Además, se pueden determinar los parámetros di- del Articulador
námicos, como el ángulo de desplazamiento (cal-
culado en el plano horizontal en la región cóndilo
laterotrusivo) y el ángulo de inclinación (en relación Según todo lo mencionado hasta ahora, ha que-
con el plano frontal en la región del cóndilo latrusi- dado suficientemente claro que el articulador no se
vo). Una condición para modificar este parámetro puede percibir como única instancia objetiva para
en el articulador es que éste permita totalmente el la valoración de la capacidad funcional del sistema
movimiento correspondiente a través de dispositi- masticatorio, y que la situación del modelo en el ar-
vos mecánico con valores cuantitativos calculables ticulador no corresponde en un 100% a la situación
en los trazos del movimiento para cada uno de los clínica en estática y dinámica. El articulador no es
parámetros funcionales anatómicos no representan un simulador de masticación absoluto; es un me-
magnitudes absolutas, sino que indican los puntos dio o un dispositivo de ayuda para las actividades
de referencia (como los puntos axiales arbitrarios o analíticas y restaurativas orientadas a la función y,
individuales) y el plano de referencia. a pesar de la presunta “deficiencia”, es un elemen-
to importante en la superación de dichas tareas. El
Como el plano infraorbitario del eje de bisagra trabajo con articuladores tiene los siguientes obje-
posterior utilizado cada vez, así como la ejecución tivos:
de los movimientos mandibulares tomados como
base cada vez. • Documentación. No sólo hace referencia a
la documentación de una situación de parti-
Si la especificación correspondiente de estas da sino que también puede englobar la do-
condiciones generales y sin el encaje correcto de cumentación después de diferentes pasos
la relación intermaxilar, que se encuentra en la po- terapéuticos o el control de la evolución.
sición de partida, mediante el uso de un arco facial,
deben calcularse con fallos adicionales causados
por el sistema en la simulación del movimiento, y • Verificación diagnóstica. En el marco del
resulta difícil realizar una comparación individual e proceso diagnóstico, el análisis instrumen-
interindividual de los valores dinámicos. tal de la oclusión puede ayudar a establecer
indicaciones en contactos que provocan
interferencias oque obstaculizan el desliza-
Determinación de los Parámetros miento, o a fundamentar diagnósticos de-
Dinámicos terminados clínicamente.
La determinación de los parámetros dinámicos • Planificación y presentación terapéutica. En

en referencia al paciente puede llevarse a cabo en la planificación y en la presentación con-
74
creta de las regiones oclusales, el uso del Sistema plato de Guía Anterior-Espiga
articulador es un eslabón importante en el Incisal
contexto de las medidas terapéutico-fun-
cionales o restaurativas generales El plato de guía anterior sirve para simular la guía
colocada lo más anterior posible sobre una carilla
de protrusión, independientemente de si se trata,
Precisión en la Técnica de los Articu- como en una dentadura de la clase 1 de Angle, de
ladores las caras posteriores de los dientes anteriores su-
periores o, como en la clase II o en la clase III, de
A partir de los pacientes afectados, se explicó una guía sobre otras superficies con una localiza-
que el trabajo, con y en los modelos en el articula- ción posterior.
dor, requiere una colaboración (estructura en equi-
po) odontológica y protésica compaginada entre Se distinguen platos de guía planos, platos ajus-
el consultorio y el laboratorio. En cuanto a la parte tados medios con superficies rectilíneas, platos
odontológica, en primer lugar hay que exigir la co- ajustables (de 3 partes) con una barra media flexible
rrecta impresión de las arcadas dentarias y luego y superficies laterales que simulan la pendiente de
una determinación adecuada de la relación maxi- la guía canina, y platos personalizados formados a
lar, con la fijación adecuada de la relación maxilar partir de un material acrílico en función del paciente
determinada en función del material. En contraste o fresados a partir de un bloque sólido.
con la forma funcional de valor medio, en el ajuste
individual de la técnica de los articuladores, junto
Además, se distinguen espigas de guía ante-
con una transferencia obligatoria del arco facial, el
rior curvas. Estas espigas compensan, en caso de
odontólogo también debería determinar competen-
cambio de la relación vertical, los cambios de posi-
te y consistentemente los parámetros funcionales
ción del plato de guía anterior que puedan surgir en
dinámicos del paciente (ángulo de trayectoria con-
espigas rectas. En función de la forma del plato de
dilar sagital, etc.). En cuanto a la parte de labora-
guía anterior, el extremo de trabajo de la espiga de
torio dental, se aseguran el manejo y el trabajo de
los materiales (sobre todo yesos, ceras y acrílico), guía es redondeado (plato plano para la fabricación
el manejo correcto del articulador y la presenta- de un plato individual), afilado (platos curvos me-
ción oclusal concreta en forma de técnica aditiva dios) o tiene forma de destornillador.
de encerado para coronas y puentes. La precisión
alcanzable en sentido técnico no se puede fijar en Arco de Transferencia (Arco facial)
un único paso de trabajo o en una única posición,
como la precisión de la fabricación del aparato “arti- La función del arco de transferencia es transfe-
culador”, sino que engloba y contempla los muchos rir de forma espacialmente correcta la asignación
pasos individuales necesarios a modo de cadena
del plano de oclusión a los centros de rotación en
de proceso. Respecto a la precisión, además de la
dirección sagital, transversal y vertical. El arco de
contemplación técnica, la dimensión biológica no
transferencia posiciona los modelos entre los deter-
puede dejarse de lado de ningún modo.
minantes de movimiento de la caja condilar como
correlato de la guía articular, y del plato de guía an-
Articulación del Articulador terior como correlato de la guía incisal.
La articulación del articulador representa una La determinación del eje de bisagra Terminal se
simplificación de las circunstancias anatómicas rea- lleva a cabo arbitraria o individualmente de modo
les. El cóndilo articular se interpola como superficie cinemático. En los sistemas arbitrarios se diferen-
esférica. La fosa articular representa en el articula- cian arcos de transferencia con extremos blandos
dor una caja limitada desde el punto de vista de la (tipo fonendoscopio), que se cierran recíprocamen-
técnica de la construcción con superficies de guía te, y arcos de transferencia provistos de espigas de
rectilíneas o curvilíneas para simular la inclinación separación calibradas en milímetros, las llamadas
sagital y horizontal de la trayectoria condilar. Natu- “escalas condilares”, para centrarse en los puntos
ralmente, el sistema del articulador tipo puede no del eje de bisagra determinados de forma arbitraria.
ser correcto para las particularidades de las trayec- Estos puntos se encuentran a l0 mm en dirección
torias de movimiento, a causa del disco interpuesto ventral y 2 mm en dirección caudal de una unión
entre las superficies articulares o por la resiliencia considerada como línea de referencia, que va des-
de las estructuras articulares. Los articuladores par- de el tragus hasta el ángulo ocular externo. La in-
cialmente ajustables (sinónimo de “semiajustable” o dicación para el uso de sistemas de transferencia
“ajustable”, entre otros) suelen estar provistos de arbitrarios se encuentra en relaciones oclusales y
cajas articulares rectilíneas. Esta simplificación es articulares intactas y en el uso de registros única-
posible si la interpolación del movimiento curvilíneo mente de pequeño diámetro. En caso de produ-
real en una guía rectilínea, en el caso de que haya cirse interferencias en el relieve oclusal propiciadas
una guía canina, no provoca interferencias indesea- por carillas deflectoras, si se sospechan alteracio-
das. La pared medial de la caja articular se prepa- nes patológicas en el sistema masticatorio o en
rará para la simulación del movimiento de Bennett. caso de conformación sustractiva o aditiva de las
75
superficies de masticación, la determinación cine- • Su construcción debe ser precisa, rígida y

mática del eje de bisagra es obligatoria. de material no corrosivo; las partes móviles
deben resistir el desgaste. Será necesario
El uso de articuladores en la práctica odontoló- poder hacer los ajustes con libertad y fijarlos
gica trae consigo varios beneficios, entre los que se en forma definitiva.
encuentran:
Deberán ser diseñados de manera que haya
• La posibilidad de una mejor observación de una distancia adecuada entre las ramas su-
las relaciones interoclusales de los dientes perior e inferior, sin obstruir la visión de la
del paciente en momentos estáticos y di- porción posterior.
námicos, cuando hay modelos de trabajo o
de estudio bien montados en este tipo de Existen varias clasificaciones para los articula-
aparatos. dores. Entre las más tradicionales existe una que
los aglutina en tres grupos:
• Ver las relaciones en los movimientos bor-
deantes, guías de excéntricas (lateralidades • No Ajustables. Llamados también ocluso-
y protrusivas). res, no tienen más beneficio de uso que el
de poder observar la relación interdental to-
• También es una ventaja que una vez obteni- talmente estática y sólo en cierre oclusal.
dos los registros interoclusales del paciente
e incorporados a un articulador, la coope- • Semiajustables. Son instrumentos de mayor
ración de la persona deja de ser un factor capacidad que los no ajustables
crítico en el procedimiento.
• Totalmente Ajustables. Son articuladores
• La vista lingual proporcionada por el arti- con niveles superiores a los semiajustables.
culador es indispensable para desarrollar
un esquema oclusal adecuado en la reha- Los Semiajustable son instrumentos de uso
bilitación bucal. Dicha observación, que es práctico y sencillo, incluso de costos muy accesi-
imposible hacerla clínicamente, logra ser bles para cualquier odontólogo. En ellos la distancia
factible cuando los modelos se colocan en anatómica entre los dientes y el eje de rotación es
el aparato. más aproximado a la realidad. Independientemente
de la marca que se trate, por lo regular poseen ca-
• Optimización del tiempo de trabajo con el racterísticas comunes entre sí.
paciente en el sillón, ya que cuando se utili-
za la boca como articulador el procedimien- Reproducen la dirección y el punto final de algu-
to tarda más, y de esta manera los resulta- nos movimientos condilares, más no sus trayectos
ros son mas certeros. intermedios y cuenta con cierta capacidad de des-
plazamiento lateral. No conocemos el recorrido inter-
• Se facilita la refinación de la oclusión con medio, solo registra el inicio y el final del movimiento.
modelos montados en el instrumento que
directamente en la cavidad oral, además
que la saliva, lengua y carrillos del paciente
no son factores de incidencia.
Los articuladores requieren ciertos requisitos

para cumplir con su función y objetivos:
• Poseer mecanismos que permitan conser-

var con precisión las relaciones horizontal
y vertical correctas de los modelos del pa-
ciente, así como facilitar el retiro y recolo-
cación de éstos sin perder sus relaciones
vertical y horizontal correctas.
Deben poseer un vástago para la guía inci-

sal con una platina que pueda ajustarse y
calibrarse de manera adecuada
También ser capaces de abrir y cerrar a ma-

nera de bisagra, así como aceptar la trans-
ferencia del arco facial utilizando un punto
de referencia anterior y reproducir como mí-
nimo los movimientos bordantes. Fig. 5. Articulador Semiajustable
76
Fig. 6. Arco Facial de Articulador Semiajustable A- B-C.
Fig. 7. Articulador con Caja Condilar en la Rama Superior A-B-C-D.
Generalmente se usa un arco facial para tras- una posición superior respecto a éste, tal como su-
ladar un eje rotacional posterior localizable por cede en la articulación temporomandibular donde
diversos medios. La distancia intercondilar no es la cavidad glenoidea y eminencia están por arriba
totalmente ajustable, pudiéndose estandarizar en del cóndilo.
alguna de las tres configuraciones: pequeña (P),
mediana (M) y grande (G). Existen aparatos tipo no arcón en los cuales la
fosa está integrada a la rama inferior y el elemento
Los articuladores semiajustables se distinguen, condilar a la superior. Esto trae como consecuencia
también, dependiendo del diseño. Existen instru- que si se compara el instrumento con la morfología
mentos tipo arcón en los que las cajas condilares articular, la representación craneal estará ubicada
que representan a la fosa articular y a la eminencia en una posición inferior a la condilar, justo a la inver-
están en la rama superior y el elemento condilar se sa de cómo sucede en las articulaciones temporo-
ubica en la inferior, de modo que la guía queda en mandibulares.
77
• Tornillos/platina/modelos.
• Tornillos/vástago incisal.
Los pernos para el arco facial se encuentran en

la parte posterior y en sentido lateral de la rama.
Son dos pequeños salientes, uno a cada lado,

que sirven para fijar en ellos el arco facial una vez
tomado el registro del paciente, en aquellos casos
en los que éste se realizó utilizando la técnica de eje
rotacional aproximado y, por ende, olivas auditivas
en el arco.
Cabe mencionar que el procedimiento da un re-

gistro del eje de rotación mandibular con un margen
de diferencia del eje exacto de aproximadamente
dos milímetros, en promedio.
Fig. 8. Articulador No Arcon.
Existen varias compañías que fabrican articula-

dores tipo arcón, entre ellas está la casa Whip Mix.
Gnatus, Kavo.
Por otro lado, aparatos como el Hanau tienen

modelos tipo no arcón que suelen utilizarse con
cierta frecuencia para montaje de modelos de pró-
tesis total.
Además, su uso es más cómodo por la estabili-

dad que proporcionan entre las ramas superior e in-
ferior sobre todo por la conveniencia que proveen al
momento de colocar y alinear los dientes artificiales
en los rodillos de cera, los cuales se ponen sobre
las bases de registro que en ese momento estarán
cubriendo los rebordes alveolares representados
por los modelos de trabajo de yeso.
Rama Superior
Es la parte del articulador en la que se fija el mo-

delo superior del paciente, donde está contenido
Fig. 9 A. Foto Vista frontal de la Rama Superior de
cada uno de los elementos que representan a las
Articulador.
estructuras anatómicas correspondientes a la fosa
y eminencia articular.
Si se observa la rama superior en sentido pos-

teroanterior y de afuera hacia adentro, contiene, en
este orden, los siguientes elementos:
• Pernos/arco facial.
• Guías condilares.
• Espaciadores condilares.
Fig. 9 B. Foto Vista lateral de la Rama Superior de
• Tornillos/guías condilares. Articulador.
78
Fig. 10 A. Vista Frontal de las cajas Condilares con Fig. 10 B. Vista Lateral de las cajas Condilares con
proyección de los pernos de encastre de Olivas Au- proyección de los pernos de encastre de Olivas Au-
riculares del Arco facial. riculares del Arco facial.
Fig. 10 C. En el articulador Kavo vista de abajo Fig. 10 D. En el articulador Kavo vista de frente
cambian de posición pero cumplen la misma fun- cambian de posición pero cumplen la misma fun-
ción. ción.
Las guías o cajas condilares son dos, derecha e Para realizar la calibración, se requiere llevar a
izquierda y corresponden, como ya se ha señala- cabo una serie de registros de las relaciones inter-
do, a la representación de las estructuras craneales dentales del paciente en posiciones de centricidad
de la articulación temporomandibular. y lateralidad (derecha e izquierda) y protrusiva, los
cuales una vez logrados son transferidos al articu-
En ellas encontraremos un área que correspon- lador.
de al techo de la cavidad glenoidea y vertiente distal
de la eminencia articular, y otra perteneciente a la En el caso de la calibración de la parte corres-
pared interna de dicha cavidad. pondiente a la inclinación del techo de la cavidad
glenoidea y vertiente distal de la eminencia articular,
Ambas son calibrables e individualizables, de ésta se realiza tomando grados de inclinación como
modo que los movimientos verticales y horizontales unidad de medida.
que se generen en el articulador se estarán llevando
a cabo de forma muy aproximada a como se da en Tratándose de calibrar la parte que corresponde
la realidad. a la pared interna de la fosa articular, los registros
79
Fig. 11 A. Cajas Condilares de frente en el articu- Fig. 11 B. Cajas Condilares vista lateral.
lador.
Fig. 12 A. Cuerpo de Rama Superior del Articula- Fig. 12 B. Cajas Condilares.

dor donde se inserta la caja condilar.
Fig. 12 C. Caja Condilar Insertada. Fig. 12 D. Caja Condilar pudiendo variar el ángulo
del techo.
80
que se toman de lateralidad nos darán el dato del Cabe mencionar que no en todos los casos los
grado de desplazamiento que los cóndilos de tra- datos de la guía condilar derecha tendrán que ser
bajo y de balance tienen respecto a la porción cra- exactamente iguales a los de la izquierda, pues con
neal, de tal modo que el dato resultante se obtiene cierta frecuencia resultan dispares.
utilizando milímetros como unidad de medida.
Ello no significa, necesariamente, que se haya
cometido algún error en la toma de los registros co-
rrespondientes.
Los espaciadores condilares tienen como fun-

ción principal crear el espacio suficiente entre la
rama superior del articulador y las guías, de modo
que pueda transferirse y ajustarse la distancia y que
dichas guías correspondan en posición a ésta.
Cada articulador contiene un total de cuatro es-

paciadores, de modo que puedan ser colocados
hasta dos a cada lado.
Un par de éstos tiene una especie de corte a bi-

sel en uno de sus lados que siempre corresponder
á al espaciador que se coloque pegado a la rama y
Fig. 12 E. Caja Condilar pudiendo variar el ángulo con la primera mirando hacia la guía condilar.
de la pared interna.
Fig. 13 A. Anillos Espaciadores que nos permiten Fig. 13 B. Anillo espaciador con bisel que permite
modificar la distancia intercondilea. la modificación del ángulo de la pared interna de la
caja superior.
Fig. 14. Vemos como el anillo espaciador sin bisel Fig. 15. Con anillo con bisel podemos realizar el
no permite el movimiento que nos marca la trayec- movimiento deseado en la programación del arti-
toria del cóndilo sobre la pared interna. culador.
81
Fig. 16 A. Vistas de las cajas Condilares montadas Fig. 16 B. Vistas de las cajas Condilares montadas
en la rama superior derecha. en la rama superior izquierda.
Fig. 17 A. La flecha marca los tor- Fig. 17 B. La flecha marca el tornillo de Ajuste del Fig. 17 C. Platina
nillos a Ajustar. vástago incisal. para sujeción de
modelo superior.
Además, es importante señalar que en el caso El segundo permite fijar y/o retirar la platina so-
de pacientes con distancia intercondilar P no se bre la que se monta el modelo y el tercero sirve para
usan espaciadores. Si ésta corresponde a M, en- fijar y calibrar el vástago.
tonces se coloca un espaciador a cada lado. Si
corresponde a L, lo procedente será colocar dos
espaciadores por lado. Rama Inferior
Es recomendable que cuando no se están utili- Se trata de un elemento, quizás más sencillo
zando en el articulador, se coloquen de manera seque la rama superior, compuesta por:
gura en un vástago para la guía incisal que tiene un
área específica para ello. • Elementos condilares.
Existen una serie de tornillos que permiten el • Tornillo/platina/modelo.

ajuste de ciertas partes y elementos de la rama su-
perior, como en el caso de los que se utilizan para • Mesa guía incisal.
las guías condilares, para las platinas de montaje de
los modelos y el del vástago incisal. Los primeros Los elementos condilares son dos, uno en cada
facilitan retirar y recolocar las guías con objeto de lado, y pueden ser colocados en cualquiera de las
poder poner los espaciadores, así como calibrarlas tres distancias intercondilares, para lo cual se debe
conforme a los registros del paciente. tener a la mano una llave hexagonal que permita
82
Fig.18. Rama Inferior del Articulador. Fig. 19 A. Ubicación donde se atornillan las cabe-
zas Condilares.
Fig. 19 B y C. Vista ambos lados de zona de fijación de cabezas Condilares.
retirar o fijar el componente en el sitio que corres-

ponda.
Respecto a las distancias intercondilares, es

conveniente mencionar que corresponden a cálcu-
los obtenidos y estandarizados gracias a diversos
estudios antropométricos que han arrojado los si-
guientes valores en milímetros:
• Pequeña (S) = 96 mm.
• Mediana (M) = 110 mm.
• Grande (L) = 124 mm.
Esto trae como consecuencia que para la dis-

tancia S, como ya se especificó, no se tenga que Fig. 20. Cabezas Condilares atornilables.
83
Fig. 21 A- B. Llave de Ajuste de Cabezas Condilares.
Fig. 22 A – B. Cabezas Condilares en posición.
Fig. 23 A- B. Platina Incisal presentación lisa.
84
Fig. 24. Platina Incisal modificable partida con eje Fig. 25. Arco facial para Articulador Semiajustable.
central y paredes laterales.
colocar espaciador, mientras que para las otras el plano del eje orbitario del paciente (Ercoli 1999;
sí. Choi 1999). Este instrumento que se emplea para
registrar la relación de los maxilares con respecto
El tornillo para la platina tiene la misma función a las articulaciones temporomandibulares para así
que en el caso de la rama superior y permite fijarlas, poder orientar los modelos sobre el articulador, se-
sean de metal o de plástico, aún más las que vienen gún la relación del eje de apertura.
reforzadas.
Clasificación de los Arcos Faciales Existen arcos
La platina para la guía incisal sirve para el regis- faciales Cinemáticos y Estáticos o Anatómicos:
tro de la anterior, el cual se logra con el auxilio del
vástago incisal después que las guías condilares • Cinemáticos: Los arcos faciales cinemáticas
han sido calibradas. permiten la localización individual del eje de
bisagra y con ello la determinación del plano
Las mesas pueden ser de plástico o metálicas. del eje orbitario del paciente con exactitud.
En el primer caso, el registro se crea utilizando ma- Estos arcos, representados por el sistema
teriales diversos como acrílicos de autopolimeriza- axiográfico y por algunos pantográficos,
do, compuesto de modelar en forma de lápiz de proporcionan la información necesaria para
baja fusión o cualquier otro material termoplástico la programación de un articulador totalmen-
como es el caso de los hidrotermomoldeables. te ajustable.
Cuando se utiliza resina acrílica, se tiene la ven- • Estáticos o Anatómicos: Los arcos faciales
taja de un registro más firme y menos alterable por anatómicos transfieren la posición de la ar-
condiciones climáticas, además de una mejor re- cada maxilar del paciente a un articulador
tención del material. semiajustable, estableciendo la relación
espacial de dicha arcada con el plano de
Esto último puede representar una desventaja Frankfort considerado en sus valores pro-
cuando la mesa tiene que ser utilizada para el re- medio, es decir, definido por dos puntos
gistro de otro paciente, pues será más difícil retirar posteriores situados 13 mm por delante
el material. del tragus o coincidentes con el conducto
auditivo externo (dependiendo del modelo
Las mesas metálicas contienen sistemas mecá- de articulador) y por un punto anterior, a
nicos a base de tornillos que fijan el registro, aun- nivel de la escotadura infraorbitaria o del
que obviamente tienen un costo considerablemen- nasion.
te mayor que las plásticas; hay que considerar que
estas últimas no pueden ser utilizadas con tantos
pacientes como las primeras. Partes Constitutivas
• Dos brazos o ramas.

Arcos Faciales
• Tornillos de ajuste.
Los arcos faciales se utilizan para el montaje
correcto del modelo superior, de forma que quede • Marcas S-M-L.
transferida la posición del maxilar respecto al crá-
neo en el articulador, cuya rama superior representa • Olivas auditivas.
85
• Barra cruzada.
• Nasion.
• Horquilla.
• Dos Brazos o Ramas.
El arco facial utiliza sus brazos para fijarse a

las referencias anatómicas craneales posteriores a
través de olivas que entran en los conductos au-
ditivos. Las olivas son de plástico, lo cual permite
que puedan ser lavadas e incluso esterilizables con
materiales como el glutaldehido. Estas olivas rela-
cionan el arco facial con el articulado en los pernos
que se encuentran en las cajas que representan la
cavidad glenoidea.
Los Tornillos permiten abrir, cerrar y fijar la po-

sición de los brazos de modo que se aproveche el
apoyo que la barra cruzada le brinda al nasion así
como a la horquilla y su tenedor, para poder llevar a
cabo el registro dentomaxilocraneal.
Fig. 27. Arco facial Estático o Anatómico y Articula-

dor Semiajustable.
Fig.26. Arco facial Cinemáticos. Fig.28. Ramas o Brazos Horizontales.
86
Fig. 29. Olivas ubicadas en la parte posterior del

arco facial.
Fig. 31. Arco Facial Estático o Anatómico barra

cruzada para soporte de la horquilla y posicionado
nasal.
Fig. 30 A. Orificios en las Olivas auriculares para

fijación en los pernos de las cajas articulares.
Fig. 32. Horquilla intrabucal.
Fig. 30 B. Olivas en Posición.
Marcas Anteriores. Están en la parte anterior del

arco, lugar donde se encuentran los extremos an-
teriores de cada una de las dos ramas y sobre la
rama izquierda están las marcas de las tres diferen-
tes distancias intercondilares que tienen la facultad
de registrar este tipo de arco facial, la marca de re- Fig. 33. Soporte de fijación de horquilla intrabucal.
87
Fig. 34. Posicionado nasal (tercer punto de refe- Fig. 35. Barra de soporte del posicionador nasal.
rencia).
Fig. 36. Marcas Anteriores para registrar y luego poder transferir al articulador la distancia intercondilea
promedial.
Fig. 37. Tercer punto de referencia o Nation en po- Fig. 38. La horquilla con la impresión de las super-
sición. ficies oclusales.
ferencia para establecer la separación se encuentra El Natión es un accesorio que se coloca en la

ubicada al frente, justo en la línea media de la rama parte media de la barra cruzada y sirve para lograr
derecha. La coincidencia de este punto con cual- el punto anterior de referencia craneal para el regis-
quiera de los tres diferentes rangos de medición tro con el arco facial, mientras que el desarmador
nos dará el valor. permite fijar de manera firme los tornillos opresores
88
a través de los cuales se mantiene inalterable el re- mandibular del paciente y pueden localizarse de
gistro. diferentes formas:
La Horquilla, que está unida al sistema de barras • Ejes de giro reales, que se determinan me-
cruzadas por un sistema de cerrojos, nos permite diante un localizador cinemático.
copiar el plano oclusal superior en la mecánica de
la técnica de transferencia. • Ejes de giro estándar, que a su vez pueden
establecerse de dos modos:
Sistemática general en el manejo del - Puntos localizados entre 8 y 13 mm por
Articulador delante del tragus sobre la proyección
cutánea del plano de Francfort, cuya re-
1. Verificación de la posición de partida del ar- presentación sobre la piel discurre desde
ticulador (situación de la rama horizontal, el el tragion (vértice más prominente del tra-
vástago incisal a cero, graduación condilar go auricular), hasta el punto suborbitario
estándar 0 y 30 grados). (escotadura infraorbitaria). Esta referencia
posterior se emplea cuando se toma un
2. Registro del arco facial y montaje del mode- arco facial como el modelo Dentatus, Whip
lo maxilar superior en el articulador. Mix, Kavo, Gnatus.
3. Montaje del modelo inferior en relación con - En el interior de los conductos auditivos
el modelo maxilar, mediante el registro de externos (lo que implica la necesidad de
las ceras en céntrica o máxima intercuspi- incorporar posteriormente un aditamento
dación. para compensar la diferencia de 8-13 mm
durante el montaje del modelo superior).
4. Programación del articulador a partir de re- Estos puntos se emplean cuando se toma
gistros protrusivos y laterales del paciente, un arco auricular como el Gnatus, Quick
con Individualización de la trayectoria con- Máster de Whip Mix.
dilar y el ángulo de de la pared interna de la
cavidad glenoidea (Bennett). El punto anterior, en función de cada articulador,
puede coincidir con la escotadura suborbitaria (Den-
tatus) o el nasion (Perfect, Quick Master,Gnatus,
Registro y Transferencia de la Rela-
Whip-Mix).
ción Bicondilomaxilar
Concepto El arco del articulador Gnatus es un arco auricu-
lar, mientras que el Dentatus es facial. Sin embargo
La transferencia de la relación bicondilomaxilar existe un aditamento que permite transformar este
consiste en tomar una serie de puntos y planos de último en un arco auricular, de modo que según es-
la cara del paciente mediante el arco facial, de modo tudios realizados la orientación del modelo superior
que pueda transferirse craneométricamente al articu- que resulta de la transferencia llevada a cabo con
lador el modelo superior con relación a esos puntos y ambos tipos de arco es similar (Likeman 1999).
planos. De este modo se logrará reproducir fielmente
la posición del plano oclusal de los modelos del pa- El articulador Hanau Arcon H2 tiene un arco au-
ciente en el articulador, relacionando estos modelos ricular que también puede transformarse en arco
con los puntos y planos de referencia comunes que facial eliminando las olivas (Winkler 1982).
existen en la cara del paciente y el articulador.
El articulador Whip-Mix admite un arco auricu-
lar y uno ajustable o cinemático. El arco auricular
Localización de los Puntos y Planos de Refe- de este articulador tiene en la cara superior de su
rencia brazo izquierdo tres letras: S, M, L que indican una
distancia intercondilar pequeña, mediana y grande,
Mediante el marcaje de dos puntos cefálicos respectivamente. En el brazo derecho hay una sola
posteriores y uno anterior, se delimita un plano so- marca que debe coincidir con una de las tres ante-
bre el paciente, que tiene una referencia en el ar- riores (M. Ross 1984).
ticulador. Durante la transferencia cráneo-maxilar
se pretende relacionar craneométricamente dicho
plano del articulador con el plano oclusal de los mo- Registro de los Puntos y Planos de
delos del paciente (si fuera un paciente edéntulo, Referencia con el Arco Facial
se utiliza el plano oclusal del rodete de registro y
transferencia). El primer paso consistirá en cargar la horquilla
con compuesto de modelar, colocándola lo más
Los puntos posteriores coincidirán con la pro- lisa y plana posible. Para ello se calienta previa-
yección cutánea del eje fisiológico de rotación mente en el agua de un termostato a 52-56 ºC. se
89
Fig. 39. Caso Clínico Frente del paciente. Fig. 40. Arcadas dentarias.
Fig. 41 a-e. Elección de las cubetas y técnica de

prueba e impresión.
90
Fig. 42. Toma de Impresiones. Fig. 43. Modelos Superior e inferior.
Fig. 44. Troquelado de modelos.
acondiciona el compuesto para modelar sobre la la llave de fijación de la horquilla para que quede
horquilla, se alisa correctamente y se toma la im- fijada.
presión de las caras oclusales del maxilar superior,
fijándose que el vástago de unión con el arco facial Por último, mediante el nation (o sobre la esco-
quede centrado con la línea media de la cara Es tadura suborbitaria, dependiendo del articulador
importante ejercer una presión idéntica en ambos seleccionado) se localiza el tercer punto para deter-
lados de la horquilla para lograr una indentación minar el plano de referencia que pretende relacio-
uniforme. Posteriormente se retira la horquilla, se narse cronométricamente con el plano oclusal del
enfría el registro con agua y se comprueba que los rodete superior.
rodetes son estables sobre las huellas marcadas en
la cera del registro. Una vez que se tiene el arco facial en posición, se
procede a ajustar los tornillos correspondientes. En
A continuación, tomando el cuerpo del arco fa- este momento se determina la distancia intercondi-
cial se procede a introducir el vástago de la horqui- lar, si se trata de un arco autocentrable como el de
lla en su llave de fijación correspondiente, pero sin Whip Mix. Una vez tomado el registro del arco, se
apretarla. Luego situaremos las ramas laterales del retira el posicionador del nation, se aflojan los torni-
arco facial hasta que las olivas laterales coincidan llos que mantienen la distancia intercondílea, se pide
con los puntos seleccionados como eje de giro del al paciente que deje de presionar sobre la horquilla y
paciente. Seguidamente se orientará la horquilla so- se abren las ramas laterales del arco facial, de modo
bre las caras oclusales hasta que encajen, tras lo que pueda retirarse dicho arco, la horquilla, con cui-
cual se apretará suavemente (acción de contener) dado de no modificar la posición de la horquilla.
91
Fig. 45. El desmontaje del troquelado para estudio de la Guía Anterior.
92
Fig. 46. Horquilla con Compuesto para Modelar. Fig. 47a. Centralización de la Horquilla.
Fig. 47b. Centralización de la Horquilla. Fig. 48. Impronta sobre horquilla sin exposición
dental.
Fig. 49. Recorte de Excesos de compuesto de mo- Fig. 50. Excesos recortados.
delar.
93
Fig. 51. Comprobamos que no bascule el modelo en la horquilla.
Fig. 52. Horquilla en posición en la boca. Fig. 53. El vástago de la horquilla en el arco facial,
lo mas cerca posible de la horquilla.
Fig. 54. Contención por parte del paciente de las olivas en posición.
Fig. 55. Ajuste de horquilla al arco facial. Fig. 56. Ubicamos el posicionador nasal.
94
Fig. 57. A) Ubicamos en posicionador nasal presionamos para asegurar la posición de las olivas auditivas.
B) Corroboramos la posición correcta.
Fig. 58. Ajuste de tornillos del arco facial.
Fig. 59. Verificación de distancia intercondilea. Fig. 60. Retiro del Arco facial.
95
Transferencia de los Puntos y Planos En el caso de un arco facial con olivas para el
de Referencia al Articulador meato auditivo externo, éstas deben colocarse so-
bre los dispositivos situados en los complejos con-
Antes de comenzar con la transferencia cráneo- dilares, que estarán retrasados unos 11 mm del eje
maxilar, es necesario comprobar que el articulador de giro del articulador para compensar que el arco
está bien ajustado, sin que existan desplazamien- facial se ha situado en el orificio auditivo externo
tos laterales ni antero posteriores; únicamente de- y no sobre la proyección cutánea del eje de bisa-
ben ser posibles los movimientos de apertura y gra. Si por el contrario el arco facial se ha colocado
cierre. Además, el articulador debe encontrarse en sobre dicha proyección no es necesario que esa
posición de trabajo: distancia de 11 mm quede compensada y las agu-
jas del arco facial se encajarán directamente sobre
los dispositivos situados en el eje de giro del articu-
lador. Así, se logra que la distancia que media en
el articulador entre el plano oclusal registrado en la
horquilla y los cóndilos sea exactamente igual a la
que existe en el paciente.
De acuerdo a la medida obtenida en el registro

del arco facial se colocan los anillos para separar
las cajas condilares del cuerpo de la rama superior,
en caso que la medida obtenida es pequeña va sin
anillos, si es mediana se coloca un anillo el biselado,
y si es grande se colocan los dos anillos de cada
lado, primeo el liso y luego el biselado en contacto
con la caja condilar.
Fig. 61. Ángulo de Bennett en posición 0 (pared El tercer punto para determinar el plano de re-
interna de la caja condilar). ferencia viene dado por el contacto entre el arco
facial y el articulador, cuando se emplea el nasion,
al colocar este tercer punto, el plano oclusal de la
horquilla queda relacionado craneométricamente
con el plano de referencia del articulador.
Montaje del Modelo Superior en el

Articulador
El primer paso para el montaje del modelo supe-

rior consiste en fijar el arco facial a la rama superior
del articulador mediante la inserción de los pines la-
terales de las cajuelas articulares en los orificios de
las olivas del arco facial, luego la rama superior se
deja descansar sobre la barra transversa del arco
facial y para que la posición de la horquilla no varíe
por el peso del modelo superior se pueden utilizar
cuñas de madera o el aditamento de soporte.
Fig. 62. Inclinación de la trayectoria condílea en po- A continuación se cierra la rama superior del ar-
sición estándar 30º para los articuladores Whip- Mix ticulador verificando que exista espacio suficiente
o Gnatus. para alojar el modelo superior y la platina de monta-
je y para colocar el yeso que los una.
El último paso consistirá en depositar el yeso de

fraguado rápido y baja expansión, sobre la base del
zócalo del articulador y sobre la platina de montaje.
Es conveniente que el yeso esté blando para no
tener que realizar mucha presión ya que esto causa
flexiones en la estructura del arco facial producien-
do imprecisiones. Finalmente se cerrará el articula-
dor hasta que la rama superior de este, contacte
con la platina transversa del arco facial, previamen-
te se ha retirado el Rin incisal para que no interfie-
Fig. 63. Vástago incisal sobre platina. ra durante el montaje y se mantendrá una presión
96
Fig. 64. Unión de olivas del arco facial con los pernos de las cajas condilares.
Fig. 65. A) Vista Frontal. B) Vista Lateral.
Fig. 66. Rama superior Fig. 67. Posicionar el modelo en la horquilla y bajar la rama superior del
en contacto con la rama articulador para verificar el espacio de no haber el suficiente recortar el
transversa del arco facial. zócalo del modelo.
Fig. 68. Luego de recortado el modelo se verifica que hay espacio

suficiente.
97
constante hasta que el yeso de montaje haya fra-

guado totalmente.
Montaje del Modelo Inferior en el Ar-

ticulador
El tipo de registro para la transferencia del mo-

delo mandibular estará en función de las particula-
ridades del caso a tratar. En este sentido el mode-
lo inferior puede montarse en posición de relación
céntrica o en máxima intercuspidación.
Aunque recomiendo que el montaje se realice

siempre en la posición de Relación Céntrica.
La Relación Céntrica es la posición fisiológica en

la que el cóndilo se encuentra ubicados sobre la
inclinación posterior de la eminencia articular con el
disco articular interpuesto entre cóndilo y eminencia
Fig. 69. Separamos la rama superior para cargar del temporal y centrados en la fosa glenoidea. Se
poca cantidad de yeso para montaje (tiene poca trata de una posición límite, anatómica y fisiológica-
expansión de fraguado). mente estable, independiente del contacto denta-
rio, registrable y reproducible.
La máxima intercuspidación es la posición den-

taria en la que se establece un contacto máximo de
puntos de oclusión de las cúspides activas (vesti-
bulares inferiores y palatinas superiores), en su rela-
ción con la arcada antagonista.
Cuando la máxima intercuspidación coincide

con la posición condílea de eje de bisagra terminal,
estamos con oclusión en relación céntrica.
En cuanto a la decisión sobre el tipo de registro,

el montaje se realizará en relación céntrica en caso
de inexistencia de oclusión de grupos posteriores
dentarios; disminución de la dimensión vertical;
Síndromes de Dolor-Disfunción: y graves pérdidas
Fig. 70. Colocamos un pequeño núcleo de yeso y de soporte óseo de los dientes remanentes. Por
bajamos la rama superior. el contrario, cuando se observe una relación inter-
dentaria precisa y en ausencia de sintomatología
asociada a la oclusión, el montaje se realizará en
posición de máxima intercuspidación, en cuyo caso
los registros estarán perforados para no modificar
la D.V.O. (1998; Shillinburg 2000).
Concepto del Registro y Transferen-

cia de la Relación Céntrica
El propósito de un registro de oclusión en re-

lación céntrica es captar en un material estable la
relación de la mandíbula con respecto del maxilar
superior cuando los cóndilos se encuentran en su
posición de eje terminal. El registro debe tomarse
en una dimensión vertical que no permita que los
primeros dientes causantes de interferencia entren
en contacto. El registro debe acoplarse a los mode-
los con la misma perfección con que se acopla a la
Fig. 71. Verificamos y mantennos la rama superior boca. Este registro permitirá transferir correctamen-
en contacto con la barra anterior del arco facial. te el modelo inferior al articulador.
98
Fig. 72 a-d. Completamos el zócalo con la platina, puede ser fuera del articulador ya que la posición la
tenemos asegurada con el primer núcleo.
Objetivo posición de apertura sin presión sobre la

mandíbula y a continuación mantenerse fir-
El objetivo del registro y transferencia de la rela- memente en ese eje, mientras la mandíbula
ción céntrica consiste en montar el modelo inferior se cierra hasta el primer punto de contacto.
en el articulador en una situación de relación cén- La presión aplicada antes de que las articu-
trica. laciones se encuentren en relación céntrica
estimula la contracción muscular.
Métodos de registro de la Relación Céntrica
3. Es difícil registrar la relación céntrica cuando
En la evaluación de las numerosas técnicas el paciente se encuentra erecto. La mani-
para situar la mandíbula en posición céntrica se han pulación de la mandíbula es más sencilla
apreciado varias observaciones importantes. y mucho más consistente si el paciente se
encuentra en decúbito supino.
1. Las técnicas de guía manual casi nunca
consiguen una posición de relación céntri- La utilización de cera para el registro interoclu-
ca correcta. La guía presionando sobre el sal constituye, con mucho, el método más popu-
mentón tiende a empujar a los cóndilos ha- lar. La razón principal de su popularidad se basa
cia abajo y atrás. en su simplicidad. La simplicidad no puede ser
una razón válida para utilizar esta técnica a menos
2. La mandíbula no puede ser forzada a la pode que también cumpla los criterios de precisión.
sición céntrica. El eje terminal más elevado Quizá tendemos a subestimar el registro en cera
debe ser localizado delicadamente en una porque vemos que se utiliza en muchos casos de
99
Fig. 73A. Esquema de la técnica manual. Fig. 73B. Esquema de recorrido del cóndilo con la
técnica manual.
forma incorrecta. Sin embargo, además de su sim-

plicidad, el registro en cera puede ser una de las
mejores técnicas en cuanto a precisión si se utiliza
adecuadamente Si se emplean métodos de regis-
tro en cera directos, es importante seleccionar el
tipo correcto de cera. Si el registro de cera puede
doblarse y deformarse para acoplarse a los mode-
los, los errores pueden quedar enmascarados. Por
tanto, la cera debe ser dura cuando se enfría, pero
lo suficientemente blanda para no provocar movi-
miento de los dientes cuando está caliente.
Técnica Manual
Fig. 74. Clínica de la Técnica manual.
La utilizan algunos profesionales cada vez me-
nos, especialmente aquellos que consideran el
concepto de relación céntrica como la posición
más posterior dentro de la cavidad glenoidea. más de la manipulación con delicadeza, en combi-
nación con la firmeza, como ya se ha descrito, un
Técnica Bimanual procedimiento común que hemos observado entre
los muchos terapeutas que han logrado el éxito ha
Por esta técnica se va llevando manualmente al sido la firmeza de una presión dirigida hacia arriba
cóndilo a una posición más superior y anterior den- en el ángulo de la mandíbula o próximo asimismo,
tro de la cavidad glenoidea con el fin de asegurar que los cóndilos se asienten
en la parte superior contra los tubérculos articula-
Esto puede conseguirse mucho mejor con una res.
delicadeza que es cierto que apreciamos raramente
en la mayoría de los odontólogos. Pero si observa- Reclinar al paciente todo lo posible hacia atrás;
mos a algunos de los maestros que han logrado levantar el mentón hacia arriba. La posición en de-
grandes éxitos, como Ramfjord, Fillastre y Mahan, cúbito supino del paciente facilita al operador tra-
nos daremos cuenta del especial tacto con el que bajar sentado así como la relajación del paciente.
llevan a cabo sus manipulaciones, que no es co- La posición del mentón hacia arriba facilita la co-
rriente, y también veremos que dicho tacto va com- locación de los dedos sobre la mandíbula evita la
binado con un firme control cuando los músculos tendencia de algunos pacientes a protruirla.
se relajan. Aunque utilizan diferentes sistemas para
posicionar la mandíbula, todos consiguen grandes Trabajar sentado por detrás del paciente para
éxitos en los resultados. La contusión o la aparición estabilizar firmemente su cabeza. Personalmente
de molestias en el mentón son signos de una mani- preferimos estabilizar su cabeza entre el antebrazo
pulación inapropiada. y el tórax, como se muestra en la foto.
No existe una forma específica para el registro Algunos odontólogos encuentran más cómodo
de la relación céntrica correcta, pero hay impor- colocarse la parte superior de la cabeza del pacien-
tantes similitudes, comunes a todas las técnicas y te en el centro del abdomen. En cualquier caso es
esenciales para lograr un resultado adecuado. Ade- necesario estabilizar firmemente la cabeza, con el
100
fin de que no pueda moverla cuando se está mani- ejercida y responderán con una contracción mus-
pulando la mandíbula. El fracaso en esto constituye cular todavía mayor (reacción de reflejo miotác-
uno de los errores más frecuentes. tico). La clave fundamental es la delicadeza. No
ejercer presión. No efectuar movimiento de vibra-
Con la cabeza firmemente estabilizada, colocar ción, ya que también estimulan respuestas mus-
los cuatro dedos de cada mano sobre el borde in- culares. Utilizar movimientos lentos para que los
ferior de la mandíbula. Los meñiques deben estar músculos no se contraigan. El único propósito de
en el ángulo de la mandíbula o incluso ligeramente este paso es desactivar los músculos. A menudo
por detrás. Colocar los dedos como si se fuera a se describe este procedimiento como «acunar» la
levantar la cabeza. mandíbula.
Aproximar los pulgares entre sí con el fin de for- Es ahí donde fisiológicamente quieren estar los
mar una C con cada mano. Los pulgares deben co- cóndilos, adecuadamente asentados en sus fosas
locarse en la depresión por encima de la sínfisis. No respectivas. Cuando la mandíbula rota en esta po-
se debe aplicar presión alguna todavía. La posición sición, no es necesario un movimiento de apertura
de las manos debe ser cómoda tanto para el pa- amplio.
ciente como para el odontólogo.
Después de que parezca que la mandíbula pue-
Ahora, con un movimiento muy delicado, ma- de moverse libremente y de que los cóndilos se en-
nipular la mandíbula produciendo movimientos de cuentren completamente asentados en sus fosas,
apertura y cierre con lentitud. A medida que rota, la mayoría de los examinadores experimentados
la mandíbula se deslizará hacia su relación cén- asumen que la mandíbula se encuentra en relación
trica automáticamente, siempre y cuando no se céntrica. Sin embargo, independientemente de lo
aplique presión alguna. Cualquier presión que se sólidos que hayan asentado los cóndilos o de lo
ejerza antes de que los cóndilos se hayan asen- libre que pueda moverse la mandíbula, no puede
tado completamente provocará resistencia por asegurarse que la posición es correcta con el solo
parte de los músculos pterigoideos externos. Los presentimiento. Hay que verificar que se ha logrado
músculos contraídos se estirarán por la presión la relación céntrica.
Fig. 75. Fijar con 4 dedos la toma de la mandíbula. Fig. 76. Posición de los pulgares.
Fig. 77A. Esquema de cómo se reproduce el movi- Fig. 77B. Se producen movimientos de apertura y
miento de apertura y cierre. cierre pequeños.
101
Fig. 78A. Reproducción grafica del movimiento fi- Fig. 78B. Reproducción grafica del movimiento
nal para posicionar los cóndilos. muscular final para posicionar los cóndilos.
Tanto la posición de cada cóndilo como su co-

rrecta alineación con respecto al disco deberán
evaluarse mediante la aplicación de una presión
muy firme con los dedos dirigida hacia arriba, mien-
tras los dientes se mantienen firmemente separa-
dos mediante la aplicación de una presión dirigida
hacia abajo, con los pulgares colocados en la de-
presión existente por encima de la sínfisis Fig. 79. Esquema de desprogramador anterior.
Desprogramadores Anteriores
El término «tope anterior» hace referencia al

contacto en el área incisiva únicamente. Cuando la
mandíbula está cerrada, los incisivos inferiores gol-
pean contra un «tope» adaptado con precisión para
ajustarse contra los incisivos superiores. Dicho tope
debe ser lo suficientemente fino como para que el
primer punto de contacto dentario posterior deje de
producirse, pero bajo ninguna circunstancia debe
permitirse que los dientes posteriores toquen cuan-
do el tope anterior se encuentra en su sitio.
La gran ventaja de la utilización del tope anterior

es que permite que los cóndilos se asienten hacia
Fig. 80. Desprogramador Anterior.
arriba, sin posibilidad alguna de desviación o res-
tricción por parte de los dientes posteriores. Si el
tope anterior está bien hecho, el paciente no tiende
a desviar la mandíbula en dirección alguna, mien-
tras se coloca un material blando como ceras duras el tope anterior se encuentra en su sitió, se pierde
o siliconas para realizar el registro de oclusión entre el gatillo propioceptivo para los músculos y la man-
los dientes posteriores. Tampoco existe ningún pro- díbula puede ser manipulada libremente hacia su
blema de compresión o hipermovilidad de los dien- posición terminal de bisagra.
tes posteriores con este tipo de material blando.
Muchos de los terapeutas que han logrado el
Si el espasmo muscular dificulta la manipulación éxito utilizan topes anteriores para separar los dien-
de la mandíbula puede aliviarse el síndrome: dolor- tes posteriores, con lo que los músculos pueden
disfunción si se permite al paciente descansar la asentar a los cóndilos completamente, sin posibili-
mandíbula durante unos minutos con el tope- an- dad de interferencias dentales. El tope anterior es-
terior en su sitio. Dado que no se pueden alcanzar tablecido por Lucia y el de las laminillas de Long,
las interferencias causantes de desviación; cuando constituyen buenos ejemplos.
102
Dentro de los desprogramdores tenemos las Cual seria el material ideal para tomar registro,
laminillas las cuales interponemos gradualmente ceras o resinas. Cualquiera de estos elementos
entre los incisivos superiores e inferiores hasta con- permite tomar un registro confiable. Desde luego, el
éxito del procedimiento radicará en el hecho de ha-
seguir la desoclusión del sector posterior y de esta
ber logrado una aceptable desprogramación mus-
manera por trabajo muscular no dependiendo del cular, aplicado una técnica adecuada de manipula-
operador la mandíbula se desplaza a la posición de ción mandibular y haber hecho un correcto manejo
elación céntrica. del material utilizado para la toma del registro.
Fig. 81 A y B. Desprogramador anterior clinica.
Fig. 82. Esquema de colocación de laminillas con Fig. 83. Esquema de interposición de laminillas sin
contacto de las piezas dentarias posteriores. contactos posteriores vista frontal.
Fig. 84. Esquema del movimiento de laminillas in- Fig. 85. Esquema lateral de laminillas interpuesta
terpuestas. en posición de RC.
103
Fig. 86. Clínica de laminillas en paciente.
Fig. 87. A) Vista de ausencia de contacto posterior

derecha. B) Vista de ausencia de contacto posterior
Izquierda.
Fig. 89. Los tres registros tomados.
Se preparan tres juegos de cera beaty pink en

planchas del ancho de la tabla oclusal que se ex-
tienden desde el primer premolar hasta el último
molar para este registro se utiliza cera beauty pink
Fig. 88. Preparar la cera para la toma de 3 registros en planchas para obtener el esto plástico la su-
posteriores. mergimos en agua a 45 grados C. durante unos
104
Fig. 90. Ubicación del vástago en posición. Fig. 91. Ubicación del vástago en posición con au-
mento de 2 milímetros.
Tomados los tres registros procederemos a eva-

luar estos, lo importante es que no quede metal de
las estañolas expuesto o desgarrado, toda la tabla
con las improntas de los molares y premolares su-
periores e inferiores deben estar en cera.
Ya con el registro hecho se procede al montaje

del modelo inferior, para lo cual es necesario co-
locar el vástago incisal aumentándole un par de
milímetros para compensar el espacio interoclusal
que pueda crear el grosor de la cera de registro; las
guías condilares estarán a 30 grados de inclinación
Fig. 92. Ubicación de las cabezas Condilares en el y con cero milímetros de desplazamiento.
ángulo interno.
El articulador se voltea sobre la mesa del labo-
ratorio y se asienta el registro sobre la arcada supe-
rior del modelo ya montado, enseguida se coloca el
minutos, ya en estado plásticos interpondremos modelo inferior sobre el tercer registro se lo puede
una estañola metálica y rebatiremos la cera para fijar con banditas elásticas y se procede a la mezcla
confeccionar 3 juegos de planchas que se pueden del yeso (es importante confirmar que la posición
identificar por los cortes que le realicemos al ex- de las cabezas condilares dentro de las cajas sea
tremo de metal, el cual con las tabletas plásticas la correcta (ángulo interno) y que el vástago incisal
nuevamente llevaremos a la boca del paciente para apoya correctamente sobre la platina)
tomas los registros intermaxilar interponiendo siem-
pre las laminillas en el sector de contacto de los Hecha la mezcla, se procede a colocar yeso en
dientes anteriores. la platina de la rama inferior sobre el modelo, que
Fig. 93. Articulador sobre la mesa de trabajo invertido con los terceros registros tomados en posición.
105
Fig. 94. Articulador sobre la mesa de trabajo invertido con los terceros registros tomados en posición y el
modelo inferior.
Fig. 95. Articulador sobre la mesa de trabajo invertido con el modelo inferior en posición cargando yeso
para montaje.
pudo haberse humedecido previamente, y se cierra

la rama del articulador hasta el contacto total de la
punta del vástago incisal y la mesa, que si es plás-
tica entonces aquel deberá colocarse con la punta
roma hacia ésta
Es necesario esperar hasta que el yeso esté to-

talmente fraguado antes de abrir el articulador. De
hecho, se recomienda ejercer cierta presión durante
este tiempo a fin de evitar los efectos que pudieran
traer los cambios dimensionales que este material
sufre mientras fragua. Una vez concluido esto, se
puede proceder al pulido de la base de yeso del
montaje.
En este momento el articulador trabaja como si

fuera una bisagra, es decir, los movimientos simula-
Fig. 96. Articulador sobre la mesa de trabajo inverti- bles son sólo el de apertura y el de cierre, debido a
do con el modelo inferior en posición corroborando que las guías condilares aún no han sido ajustadas.
posición de vástago. Esto se logra con la transferencia de registros de
106
Fig. 97A. Fraguado el núcleo inferior se invierte y se Fig. 97B. Control del lado Derecho.
corrobora que por lo menos 2 de los tres registros
coincidan.
Fig. 97C. Control del lado Izquierdo. Fig. 97D. Montaje en Relación Céntrica.
lateralidad y del paciente y por lo regular se toman ción. La que me ha dado mas resultado es donde
con cera cúprica o similar. dibujamos con un lápiz demográfico una línea por
la cara vestibular del canino superior e inferior que
La obtención de estos registros requiere de una se una en la zona de contacto de ambos caninos,
adiestramiento por parte del paciente, para que el entregando un espejo al paciente le solicitamos
de una forma sencilla llave al maxilar inferior a un que enfrente a las líneas durante el cierre mandi-
posición no forzada de lateral con reparos anató- bular hasta que entren en contacto. En este caso,
micos que nos permitan reproducir sin grandes se sugiere se adquieran de lateralidad, registrando
inconvenientes cuanta veces queramos esta posi- ambos lados, trabajo y balance.
107
Cada guía condilar se ajusta por separado: pri-

mero la derecha con el registro de lateralidad iz-
quierda y posteriormente la izquierda con el registro
de lateralidad derecha. Recordando que cuando
realizamos u movimiento de lateralidad hay un cón-
dilo que pivotea y uno que se traslada y con la cera
de registro de lateralidad nosotros registramos el
movimiento del cóndilo contrario al lado del mo-
vimiento que es el que se desliza hacia delante y
adentro.
Se aflojan los tornillos que controlan la eminen-

cia y la pared interna del lado a ajustar, si tomamos
el movimiento hacia la derecha con que toma el re-
Fig. 98. Ceras cúpricas para registros de laterali- gistro del movimiento hacia la derecha aflojamos los
dad. tornillos de la caja condilar izquierda.
Enseguida se coloca el registro sobre el modelo

superior. El articulador se cierra hacia el lado co-
rrespondiente hasta que coincidan los dientes in-
feriores con las huellas de la cera Observaremos
que el elemento condilar no tendrá ningún contac-
to con los componentes referidos, entonces se va
inclinando la eminencia hasta que el condilar hace
contacto con ella.
Con ello se establece el grado de inclinación

del techo de la cavidad glenoidea así como el de la
eminencia articular.
Del mismo modo, la pared interna de la guía se

va corriendo hasta alcanzar el contacto con el con-
dilo, con lo que quedará ajustado el desplazamien-
to condilar respecto a la pared interna de la cavidad
glenoidea.
En este momento los tornillos correspondientes

deberán ser ajustados hasta estabilizar la posición
de la guía. Los mismos pasos se realizan en la del
lado contrario.
Fig. 99. Corte en el modelo de la cera en zona de Fig. 100A. Se marcan en las caras vestibulares de
canino, para poder ver y maniobrar al paciente a la los caninos superiores e inferiores, una línea hasta
posición de punta de canino superior e inferior. la punta de la cúspide.
108
Fig. 100B. Dibujada la línea a ambos lados se le muestra al paciente con un espejo en posición de oclu-
sión y se le indica que haciendo un movimiento de lateralidad una las líneas.
Fig. 100C. Práctica del paciente hasta llegar a la posición de contacto de punta de canino con punta de
canino.
Fig. 100D. Posicionada la cera cúprica en el maxi- Fig. 100E. Con la cera en posición se le pide al
lar superior con la escotadura del lado derecho. paciente que una las líneas vista lateral.
Fig. 100F. Con la cera en posición se le pide al pa- Fig. 100G. Posicionada la cera cúprica en el maxi-
ciente que una las líneas vista frontal. lar superior con la escotadura del lado izquierdo.
109
Una vez que todo esto se ha llevado a cabo, es tomar los registros cuando se requiera hacer algún
conveniente dejar constancia de los valores que se procedimiento que exija tener los modelos sobre el
generaron en las guías condilares a través de los re- articulador.
gistros interoclusales de lateralidad y de protrusiva.
Bajo los cuales se ajustaron las guías condilares. Recordemos que estos registros solo toman el
momento de inicio y final del movimiento mandibu-
Lo anterior facilitará el remontaje de los modelos lar.
y el reajuste de las guías, sin necesidad de volver a
En este momento el articulador es capaz de
simular de manera muy aproximada la dinámica
mandibular que pudiera requerirse, tanto en sentido
vertical como horizontal de modo que el diagnósti-
co y análisis oclusal se podrá llevar a cabo con la
certeza de que se realizará adecuadamente.
Fig. 100H. Con la cera en posición se le pide al Fig. 100I. Vista de los registros tomados en Cera.
paciente que una las líneas vista lateral.
Fig.101 a-e. Presentación de registro tomado de ambos lados posicionado en el modelo superior.
110
En el caso de modelos de trabajo para recons-

trucción protésica, el procedimiento es práctica-
mente el mismo. Las diferencias pueden estar en
el tipo de registro interoclusal que tuvieran que lle-
varse a cabo.
Resumen de Procedimiento
• Realice con una recortadora un bisel de 30°

y de 1cm de ancho en las bases de los zó-
calos.
• Realice con el cuchillo para yeso 4 cuñas

nítidas en forma de V en la de los zócalos
de 1.5 cm de largo, 1 cm. de ancho y 0.5
cm. de profundidad situadas una en la parte
anterior, otra en la parte posterior a nivel de
la media trazada y las otras en ambos lados
del zócalo.
• Seque los modelos.
• Gradúe las guías condíleas en 30°, el ángulo

de Bennet en 0° y la incisal en 0°.
Fig. 102. Se afloja la caja condilar del lado de no • Prepare la horquilla del arco facial con com-
trabajo (opuesto al lado del movimiento) y se en- puesto para modelar.
frentan los modelos superior e inferior.
Fig. 103. Del lado de no trabajo la cabeza condilar se separa del techo y se adelanta.
Fig. 104. Se baja el techo de la Fig. 105. Se ajusta en esta posi- Fig. 106. Se busca el contacto de
caja condilar hasta que entre en ción el ángulo de la caja condilar la pared interna de la caja condilar
contacto con la cabeza condilar. pudiendo variar los 30º iniciales en y en esa posición se ajusta el tor-
más o menos (según indica la fle- nillo que indica la flecha Nótese
cha). como vario la anulación de la pa-
red interna que estaba programa-
da en 0º.
111
Fig. 107 a-d. Secuencia de programación de caja condilar del otro lado respetando el procedimiento
descripto.
Fig. 108. Nótese ya programadas Fig. 109A. Oclusión en relación Fig. 109B. Contacto que genera
las dos cajas condilares. céntrica. otro arco de cierre con modifica-
ción postural de la ATM.
Fig. 110. Posición de Oclusión Fig. 111. Lado de trabajo Fig. 112. Lado de no trabajo lado dere-
Habitual. lado Izquierdo. cho (nótese contacto en segundo mo-
lar superior).
112
Fig. 113A. Aproximación del contacto. Fig. 113B. Eliminada el sector Fig. 113C. Eliminado el sector
del contacto se corrobora el sec- del contacto se corrobora la
tor anterior. Oclusión en Céntrica del otro
lado.
Fig. 114. Condilo del lado de tra- Fig. 115A. Condilo del lado de no Fig. 115B. Mayor aproximación
bajo en posición. trabajo se desliza hacia delante del movimiento del lado de no tra-
marcando el final del movimiento bajo.
de lateralidad.
Fig. 116. Lado de trabajo Fig. 117. Trayecto de la cabeza Fig. 118. Verificación de movimiento
lado derecho. condilar del lado de no trabajo iz- protrusivo.
quierdo.
113
Fig. 119. Movimiento Protrusivo. Nótese las curvas de compensación.
Fig. 120. Desmontado el sector Fig. 121. Desmontado el sector Fig. 122. Desmontado el sector
posterior realizamos el estudio de posterior realizamos el estudio de posterior realizamos el estudio de
la Guía Anterior. la Guía Anterior lado derecho. la Guía Anterior lado izquierdo.
• Tome una impresión de las caras oclusales • Prepare las cabezas condilres del articula-
del maxilar superior fijándose que el vástago dor de acuerdo a la distancia intercondila
de la horquilla quede centrado con la cara obtenida por el arco facial.
del paciente.
• Prepare las cajas condilares de acuerdo la
• Retire de la boca y recorte los excesos del distancia intercondilea obtenida con el arco
compuesto para modelar y fijarse que el facial. confirmando las angulaciones de 0 y
modelo quede estable sobre la horquilla. 30 grados.
• Tome la horquilla posiciónela nuevamente • Humedezca el modelo superior durante 1

minuto.
en la boca.
• Inserte las perforaciones de las olivas del
• Tome el arco facial inserte la rama transver-
arco facial en los pernos de las cajas con-
sa en el vástago de la horquilla y las olivas dilares, ajuste el torillo de las ramas trans-
en los conductos auditivos externos. versas y asegure que la rama superior del
articulador apoya sobre el arco facial.
• Ajuste el tornillo central de las dos ramas
horizontales y posicione el tercer punto de • Coloque el modelo sobre la impresión to-
referencia o nation. mada con compuesto para modelar asegu-
rándose que tenga estabilidad.
• Ajuste los tornillos del vástago del arco fa-
cial y tome nota de la distancia intercondila, • Prepare correctamente 100 gr. de yeso para
que registra el arco. montaje.
114
• Vierta la mezcla, sobre la base del zócalo el borde de la platina y las cuñas del mo-
superior y cierre suavemente el articulador, delo, de manera que exista un plano entre
hasta que la rama superior toque con el arco el borde de la platina y el bisel del zócalo.
facial, y asegúrese que ambos elementos Espere que el yeso fragüe.
condilares estén en su posición dentro de
su caja condilea. Espere que el yeso fragüe. • Alise la superficie del yeso con la ayuda de
una lija para agua.
• Complete el montaje del modelo superior
agregando 50. gr. de yeso taller hasta cu- • Afloje la caja condilar izquierda y con el re-
brir el borde de la platina y tas cuñas del gistro de lateralidad derecha programe di-
modelo superior, de manera que exista un cha caja condilar empezando por la inclina-
plano entre el borde de la platina y el bisel ción del techo y luego la pared interna.
del zócalo. Espere que fragüe el yeso.
• Afloje la caja condilar derecha y con el re-
• Una vez fraguado el yeso retire el arco facial. gistro de lateralidad izquierda programe di-
cha caja condilar empezando por la inclina-
• Presente la rama inferior del articulador, au- ción del techo y luego la pared interna.
mente dos milímetros la distancia entre las
ramas superior e inferior. • Corrobore movimientos de lateralidad y pro-
trusivos.
• Invierta el articulador sobre la mesa de tra-
bajo interponga el ultimo registro tomado en • Verifique que el montaje cumpla los siguien-
posición de relación céntrica y posicione el te requisitos:
modelo inferior si quiere puede asegurarlo
con una bandita elástica. - La rama superior esté paralela a la rama
inferior.
• Vierta la mezcla de yeso para montaje en
igual cantidad para el superior sobre la base - El plano esté equidistante a ambas ramas
del zócalo Inferior y cierre suavemente .el ar- del articulador.
ticulador hasta que el vástago incisal toque
la mesa incisal, verifique la correcta ubica- - Modelos centrados en el articulador, tanto
ción de los elementos condilares dentro de en sentido antero posterior como trans-
la caja condilea Espere que fragüe el yeso. versal.
• Corroborar que coinciden los otros registros - Los elementos condilares deben estar en
de posición de relación céntrica obtenidos, contacto con la caja condílea.
con que coincidan dos seguimos adelante.
- El vástago incisal debe estar en contac-
• Complete el montaje del modelo inferior to con la mesa incisal. El articulador y los
agregando 50 gr. de yeso taller, hasta cubrir modelos montados deben estar limpios.
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115
Prótesis
bases y fundamentos
fundamentos de oclusión
3
Fundamentos de oclusión
Introducción
• Oclusión: (latín) Cualquier contacto de los

dientes del maxilar superior y los dientes del
maxilar inferior.
El Dr. Stuart afirma que aunque puede sonar pe-

culiar, pero la oclusión no tiene ninguna función. La
oclusión tiene, sin embargo, una serie de conteni-
dos. Oclusión significa: dentadura cerrada; aunque
los dientes en contacto no cumplen ninguna fun-
ción. La función del maxilar inferior se establece por Fig. 2. Esquema del sistema dentario relacionado
vía de la oclusión. con todos los componentes del sistema estoma-
tognático.
Con el tiempo uno encuentra restauraciones
hechas hace mas de 30 años donde por la cara
oclusal no se puede distinguir si es superior, inferior, vida un bruxismo, y por nombrar solo los problemas
derecha o izquierda, me pregunto, realmente este que encontramos en las ATM, músculos masticado-
diente cumplió alguna función, no tiene surcos, no res, y pensando realmente nuestro paciente podrá
tiene cúspides, duro un periodo largo en boca, pero fragmentar los alimentos con esta restauración.
¿cumplió alguna función? Los márgenes gingivales
con apoyo en la zona de la mucosa, en la zona an- Si tenemos en cuenta que en estas condiciones
terior y posterior realmente seria un grave problema, no existe ninguna relación cúspide – fosa, segu-
los contactos oclusales incorrectos ante un estrés ramente el paciente podrá optar por una posición
seguramente generaran en algún momento de su mas avanzada de su maxilar inferior, es decir des-
plazarse hacia delante ya que los cóndilos se desli-
zan sobre un plano inclinado.
Todo esto demuestra que este tipo de restaura-

ciones no son un ejemplo a seguir, ya que difieren
de una manera clara a la realidad de la anatomía
dentaria donde cada una de sus parte cumple con
una importante función.
La preocupación por mejorar las relaciones den-

tarias dinámicas arranca de principio de siglo, el Dr.
B.B.McCollum en 1924 desarrollo el primer método
fiable para localizar el eje de bisagra y en 1926 fun-
do la Gnathological Society, McCollumfue el prime-
ro en construir un instrumento con el que imitan con
exactitud los movimientos del maxilar inferior, así
como también un aparato de registro. Otro de los
importantes investigadores fue Dr. Harvey Stallardy
el tercer miembro de este grupo fue el Dr. Charles E.
Stuart, gracias a sus amplios conocimiento a lleva-
do al campo de la gnatología los trabajos del grupo.
Fue el primero en encerar pieza dentaria por pieza
dentaria, para lograr una forma dental que tuviera
una oclusión orgánica. Introdujo algunos cambios
que fueron esenciales como la relación cúspide
fosa. Para el Dr. Stuart la finalidad del tratamiento
es conseguir una oclusión que se ajuste al sistema
gnatico del paciente. Para lograr este objetivo se
tiene que disponer de huesos, músculos, nervios,
dientes, articulaciones y el soporte dental (Sistema
Estomatognático) de tal manera que establezcan
una relación entre si en apreciable armonía.
Por lo tanto debemos seguir cinco objetivos bá-

sicos para la oclusión:
Fig.1. Dos vistas de una restauración total, desa- • Seccionar y mantener los alimentos.
daptada y sin cara oclusal. Las herramientas cortantes de las superfi-
119
cies oclusales están situadas de manera tal funcional de protrusión y su longitud y pendiente
que se pueden deslizar muy próximas una dependen de dos parámetros: entrecruzamiento y
de otras sin interferir mutuamente al hacer- resalte. Las relaciones anteroposteriores de las ar-
lo, hasta juntarse a las piezas opuestas en cadas dentarias, en cambio, suelen reflejar las in-
posición de oclusión céntrica. La posición y teracciones entre ambos maxilares, baluarte en la
los ángulos de los surcos cúspides depen- armonía del sistema estomatognático y cuya com-
de de la guía de los cóndilos. Esta ubica- prensión la hacemos a través de la clasificación de
ción de surcos y cúspides debe mantenerse Angle que ha sido objeto de diversidad de críticas,
tanto en movimientos bordeantes como así pero la más empleada desde su surgimiento.
también durante la masticación. En oclusión
orgánica solo debe haber contacto de pre- Se han utilizado arbitrariamente calificativos
molares y molares en oclusión centrada. En como “ideal y normal”, lo que ocasiona dificultades
los movimiento los rebordes y las cúspides semánticas, pues “ideal” es un concepto algo hi-
opuestos se deslizan entre si, seccionado potético, y “normal” implica variaciones alrededor
los alimentos de un modo parecido como de un valor promedio dentro de diferencias clínicas,
los hacen las tijeras, todas las cúspides y si reconocemos que no hay oclusión ideal ni pue-
rebordes tienen la función de mantener los de existir en el hombre, pues para ello se necesita
alimentos sobre el plano oclusal. una herencia inalterada, un medio ambiente óptimo
y una historia de desarrollo carente de algún acci-
• Contactos estables en oclusión céntri- dente, enfermedad o suceso que pudiera modificar
ca. Esto significa que al entrar en contacto el patrón de crecimiento.
las piezas dentarias de ambos maxilares esto,
los contactos, se realizan al mismo tiempo. El concepto de oclusión es más amplio y debe
incluir las relaciones funcionales, parafuncionales y
• Carga de los dientes posteriores en su disfuncionales que surgen como resultado del con-
eje longitudinal. El plano oclusal del diente tacto entre las superficies oclusales de los dientes,
debe estar rodeado de rebordes claramente es dinámica y en último término significa el acto de
delimitadas, pero no afiladas. La fosa cen- simple cierre de ambos maxilares y sus respectivos
tral en un molar debe estar situada lo mas arcos dentarios, como consecuencia de la contrac-
cerca posible del eje longitudinal del diente ción enérgica y coordinada de diferentes músculos
para mantener así las fuerzas en dirección mandibulares.
del eje longitudinal del diente.
La Odontología actual suma tecnología y cono-
• Sensación de comodidad del paciente. cimientos en la búsqueda de una oclusión funcional
Una oclusión correcta no impedirá los movi- en la cual:
mientos de las mejillas y de la lengua en nin-
gún sentido. La oclusión debería adaptarse • Las superficies oclusales no presentan obs-
de tal manera a los movimientos cíclicos del táculos o interferencias para los movimien-
maxilar inferior que se pudiera producir una tos suaves de deslizamiento de la mandí-
adaptación automática de los movimientos bula.
neuromusculares.
• Hay libertad de cierre para la mandíbula o
• Las cúspides no son las superficies para que sea guiada hasta la interdigitación
guías de los movimientos de cierre. El cúspides máxima en oclusión y relación
proceso de cierre comienza en las piezas céntrica.
dentaria anteriores, para terminar con un
correcto engranamiento posterior. • Las relaciones de contacto contribuyan a la
estabilidad.
Tendencias Conceptuales No obstante, desde 1899 en que Edward An-

gle realizó la primera descripción de las relaciones
El Dorland’s Medical Dictionary define la oclu- oclusales de los dientes.
sión como el acto de cierre o el estado de cierre,
pero la oclusión en Odontología, conjuga muchas • Clase I: También denominada Neutrooclu-
imágenes de dientes y relaciones mandibulares por sión, significa que la cúspide mesiovestibu-
lo que está seguida de un adjetivo modificador que lar del primer molar superior señala hacia el
designa el tipo particular que se está tratando. La surco transversal vestibular del primer molar
oclusión anterior es el frente estético y la preocupa- inferior. La relación de las piezas dentaria es
ción del paciente, además de ser tópico de interés de diente a dos dientes.
profesional, ya que la guía incisiva que establecen
estos dientes es objetivo de la oclusión en todas las • Clase II: También denominada Distooclu-
etapas, permite la desoclusión inmediata y total de sión. Significa que el surco transversal ves-
todos los dientes posteriores durante el movimiento tibular se encuentra distalado con respecto
120
Fig. 3. Esquema de la Clase I de Angle. Fig. 4. Esquema de la Clase II de Angle Subdivisión 1.
Fig. 5. Esquema de la Clase II de Angle Subdivisión 2. Fig. 6. Esquema de la Clase III de Angle.
a la cúspide mesiovestibular del primer mo- investigaciones se desarrolló el concepto de con-

lar superior. Este tipo de relación a su vez se tacto excéntrico unilateral para la dentición natural,
subdivide en otras dos clases: al mismo tiempo que empezó a utilizarse el término
gnatología para el estudio de los movimientos man-
- Clase II/1: se incluyen los dientes supe- dibulares y los contactos dentarios resultantes.
riores protruyendo (extremadamente ves-
tibularizados). Recientemente, ha surgido el concepto de oclu-
sión individual dinámica, que se centra en la salud
- Clase II/2: presenta en cambio a la ante- y la función del sistema masticatorio y no en una
rior los dientes anteriores volcados hacia configuración oclusal específica. Si las estructuras
adentro, es decir introvertido. del sistema masticatorio funcionan eficientemente,
la configuración oclusal se considera fisiológica y
• Clase III: También denominada Mesiooclu- aceptable, independientemente de los contactos
sión: significa que el surco transversal vesti- dentarios concretos existentes. No está indicado
bular del primer molar inferior se encuentra en tales casos ningún cambio en la oclusión.
en posición mesial con respecto a la cús-
pide mesiobucal del primer molar superior. Tras el examen de numerosos pacientes con
diversas características oclusales y sin una enfer-
Hasta la fecha, la oclusión no ha dejado de ser medad oclusal aparente, el valor de este concepto
tema de interés y de debate e incluso el propio se pone de manifiesto claramente en la actualidad.
concepto de oclusión funcional óptima ha transita-
do por modificaciones; en una primera etapa se le Se define más apropiadamente oclusión como
llamó oclusión equilibrada y dependió de contactos la relación funcional entre los componentes del sis-
dentarios bilaterales y equilibrados durante los mo- tema masticatorio incluyendo los dientes, tejidos
vimientos laterales y de protrusión, afortunadamen- de soporte, sistema neuromuscular, articulaciones
te el término se utilizó para dentaduras artificiales temporomandibulares, y esqueleto craneofacial.
donde la estabilidad y el equilibrio son la primera Los tejidos del sistema masticatorio funcionan de
premisa. Con el proseguir de las controversias e una manera dinámica e integrada en la cual se crea
121
Fig. 7. Esquema de la ATM en relación con la oclu- Fig. 7A. Esquema de Oclusión Estática solo con-
sión Dentaria que nos permite la dinámica. tacto interdentario.
Fig. 7B. Luego de los movimientos Bordantes solo Fig. 7C. El SE sin intervención de los dientes permi-
la musculatura y el resto de los componentes del ten los movimientos extremos.
SE permiten la apertura.
un estímulo mediante la función de señales en los incombinables, pero sí una relación dinámica y fisio-
tejidos para diferenciar, modelar y remodelar. lógicamente viable entre varios sistemas.
La conducta de las poblaciones de las células

de estos sistemas de tejidos se determina por el Posición Articular Funcional Optima
entorno biológico. Cuando hay una perturbación
del equilibrio funcional dinámico debido a una le- El término Relación Céntrica se ha utilizado en
Odontología desde hace años.
sión, enfermedad, demandas funcionales adversas
o una pérdida de la capacidad adaptativa de los
Aunque existen múltiples definiciones, en ge-
tejidos, puede entonces ocurrir una falla en los teji- neral se considera que indica la posición de la
dos. Como siempre, las poblaciones de células de mandíbula en que los cóndilos se encuentran en
varios sistemas de tejidos masticatorios tienen gran una posición funcional. Las primeras definiciones
potencial de reparación fisiológica reduciendo la describen la relación céntrica como la posición
demanda de tratamiento. La oclusión no debe de- de mayor retrusión de los cóndilos. Dado que
finirse simplemente, como en la mayoría de los dic- esta posición fundamentalmente la determinan
cionarios, como cualquier contacto o relación entre los ligamentos de la ATM se le ha dado el nombre
las superficies masticatorias o incisivas de los dien- de posición ligamentosa. Resultó útil en prosto-
tes maxilares y mandibulares y/o arcos dentales. La doncia, ya que era una posición mandibular re-
oclusión no es estática, ni relaciones estructurales producible (dependiendo del operador) que po-
122
Fig. 8 a-c. Nos muestra como los tejidos blandos musculares colaboran con el equilibrio dentario.
Fig. 8 d-e. Nos muestra como la pérdida de una pieza dentaria puede modificar el equilibrio del sistema.
día utilizarse durante la construcción de prótesis la finalidad de cada una de ellas y abogar por la
artificiales. integridad de un concepto que auxilia al terapeu-
ta, lo que se resume como la posición en la que
En la actualidad, el mismo término de Relación los cóndilos están en su posición superoanterior
Céntrica es algo confuso, puesto que su definición máxima en las fosas articulares, se apoyan contra
se ha modificado. Mientras que las definiciones iní- las pendientes posteriores de las eminencias ar-
ciales describían una colocación de los cóndilos ticulares, con los discos articulares interpuestos
en su posición más posterior o de mayor retrusión, adecuadamente.
recientemente se ha sugerido que los cóndilos se
encuentran en su posición más superior en las fo-
sas articulares teniendo en cuenta que la superficie Clasificación de los tipos de Oclusión
articular de los cóndilos mandibulares es anterior.
Algunos autores sugieren que ninguna de estas de- La oclusión se puede clasificar en tres tipos ge-
finiciones de la relación céntrica es la posición más nerales de estados fisiológicos de la siguiente ma-
fisiológica y que lo ideal es que los cóndilos estén nera:
situados de arriba abajo y de atrás adelante en las
eminencias articulares. 1. Una oclusión fisiológica, comúnmente lla-
mada oclusión “normal” sugiriendo que no
La controversia respecto a la posición fisio- hay presencia de enfermedad y/o disfun-
lógica de los cóndilos continuará hasta que se ción y no requiere tratamiento.
disponga de pruebas concluyentes de que una
posición es más fisiológica que las demás, no 2. Una oclusión no fisiológica, comúnmente
obstante, para establecer los criterios de la posi- llamada oclusión “traumática” o “patoló-
ción articular óptima, debe examinarse detallada- gica” sugiriendo que hay presencia de en-
mente al paciente y el conjunto de las estructuras fermedad limitante y/o disfunción y puede
anatómicas y de la ATM, es prudente reconocer necesitar tratamiento.
123
Fig. 9A. Vista de frente de una Fig. 9B. Vista Lateral donde ve- Fig. 9C. Vista lateral vemos la
oclusión fisiológica con alinea- mos el acople de los caninos y la protección de engranamiento en
miento tridimensional y acopla- protección posterior. cierre de las piezas posteriores a
miento de los dientes anteriores. los dientes anteriores.
3. Una oclusión de tratamiento, comúnmente

conocida como oclusión “ideal” o “terapéu-
tica” sugiriendo que un criterio de trata-
miento específico se requiere para tratar los
efectos de trauma o enfermedad.
Fig. 10. Figura de Trauma oclusal.
Fig. 10A. Lesión severa con pérdida de la Dimen- Fig. 10B. Lesión leve adaptativa del sistema con
sión Vertical y trastornos dentarios múltiples, que lesión del tejido dentario.
involucran la vitalidad pulpar de los dientes rema-
nentes.
Fig. 10C. Lesión leve en la estructura del esmalte e Fig. 10D. Lesión severa con pérdida ósea por pér-
involucra dentina de los incisivos inferiores. dida de protección posterior y retracción de los te-
jidos gingivales.
124
Fig. 11A. Vista Oclusal de Maxilar Superior Encera- Fig. 11B. Vista Oclusal de Maxilar Inferior encera-
do. Rehabilitación terapéutica. do. Rehabilitación terapéutica.
Un diagnóstico integrado racional basado en capacitadas para la adaptación por remodelación

una recolección adecuada de información en la his- progresiva continua y regresiva.
toria del paciente, examen clínico y otros exámenes
indicados se requieren para categorizar apropia- Hay estudios que han demostrado fuerte evi-
damente y manejar estos tres tipos diferentes de dencia de que el potencial de reparación del tejido
oclusión. después de una lesión es más grande para la ar-
ticulación temporomandibular que para otras arti-
culaciones sinoviales cuyas superficies articulares
Oclusión Fisiológica están compuestas por cartílago hialino.
La oclusión fisiológica se define como una También, la capacidad natural de adaptación de

oclusión en la cual existe equilibrio funcional o un los músculos permite cambios en el tono muscular,
estado de homeostasis en los tejidos del sistema en el número de sarcómeros, en la aposición de te-
masticatorio. El proceso biológico y los factores jido conjuntiva, en la interfase tendón-músculo, en
ambientales y locales están en balance. Los actos la dirección de la fibra muscular, y en la migración
de tensión en los dientes son disipados normal- de las inserciones musculares.
mente por un balance que existe entre las tensiones
y la capacidad adaptativa de los tejidos de sopor- A nivel ocluso-radicular, hay formas de adapta-
te, los músculos masticatorios, y las articulaciones ción como desgaste dental leve a moderado (de-
temporomandibulares. Este tipo de oclusión se en- pendiendo de la edad), movilidad fisiológica limitada
cuentra típicamente en un paciente cómodamente y también reposicionamiento dental menor. Inapro-
saludable que no requiere tratamiento dental aún si piadamente, el término “mal oclusión” es utilizado
la oclusión en sí misma no se presenta morfológi- algunas veces para implicar una oclusión no-fisio-
camente como sería en teoría una oclusión “ideal”. lógica y/o necesidad de tratamiento oclusal. La mal
Una oclusión fisiológica puede presentarse como oclusión implica que la ocurrencia de variaciones
un número de variaciones estructurales disparejas, oclusales en sí misma es una enfermedad. Pero mu-
pero que en un individuo dado, representa una rela- chas llamadas “malocluciones” son esencialmente
ción oclusal funcional aceptable. variaciones morfológicas que son juzgadas como
la “norma” para la población. Se estima que aproxi-
Para mantener un equilibrio fisiológico los tejidos madamente el 95% de la población tiene alguna
masticatorios continuamente se adaptan a través forma de maloclusión, Por ejemplo: apiñamiento,
de la vida a varios factores biológicos internos y mal alineado o estructura anormal. En efecto, una
factores ambientales externos como también cam- variación morfológica de desarrollo sin evidencia de
bian los que dependen del tiempo. Las variaciones patología en los tejidos es actualmente una adap-
fisiológicas en las relaciones dentales y esqueléti- tación fisiológica de factores intrínsecos y extrínse-
cas típicamente ocurren lentamente, con el tiempo, cos. El equilibrio funcional resultante que se obtiene
durante el crecimiento o como variaciones adquiri- comienza a ser la relación más fisiológica para ese
das que han tenido suficiente tiempo para permitir individuo en particular. La oclusión no es y no debe
la adaptación del tejido. El tejido conjuntiva fibroso y ser definida como relaciones rígidas o estructuras
las capas mesenquimáticas subyacentes de la arti- estereotipadas ideales que se requieren “teórica-
culación temporomandibular están particularmente mente” para una salud óptima, cómoda y funcional.
125
Es evidente que los tejidos del sistema masticatorio parafunción, inflamación o enfermedad y, algunas
son extremadamente capaces de adaptarse a su veces, por causas iatrogénicas. Los sistemas de te-
entorno y se debe tener mucho cuidado antes de jidos comienzan a fallar y si la dirección del equilibrio
que su equilibrio funcional se altere clínicamente. funcional no se repara por sí misma, usualmente se
Por otra parte, si el equilibrio se va hacia un estado requiere tratamiento. Basado en el daño al tejido,
no fisiológico debido a una pérdida de la función la patología o disfunción de la oclusión se categori-
por una carga adversa incluyendo una parafunción, zaría como una oclusión no fisiológica. La oclusión
por una pérdida de capacidad de adaptación, o por no fisiológica está directamente relacionada con
una enfermedad, entonces la categoría oclusal po- la salud dental, o la falta de ésta, pero no con las
dría cambiar a una oclusión no-fisiológica. alteraciones mandibulares musculoesqueletales.
Los signos y síntomas dentales relacionados con la
oclusión no fisiológica incluyen lo siguiente:
Oclusión No Fisiológica
1. Una incómoda o descuadrada o “pérdida”
La oclusión no fisiológica se define como una de la mordida.
oclusión en la cual los tejidos de los sistemas mas-
ticatorios han perdido su equilibrio funcional u ho- 2. Dientes sensitivos, dolorosos o lastimados.
meostasis en respuesta a una demanda funcional,
lesión o enfermedad. Los tejidos masticatorios son 3. Restauraciones rotas, filosas y desgastadas
biológicamente relajados e incapaces de adaptarse en dientes, raíces e implantes.
a los factores ambientales cuando en el sistema y/o
la demanda funcional excede la capacidad adapta- 4. Movilidad dental anormal, ligamento pe-
tiva del sistema. Los cambios patológicos pueden riodontal ensanchado, fremitus, migración
resultar de una agresión repentina o abrupta o por dental y oclusión relacionada con dolor pe-
una carga de suficiente magnitud y duración don- riodontal.
de no hay suficiente oportunidad para que el tejido
se adapte. Estos cambios abruptos y repentinos Sin embargo, no se ha probado que la oclusión
pueden ser ocasionados por un trauma incluyendo está directamente relacionada con condiciones que
Fig. 12A. Vista anterior de una oclusión Orgánica Fig. 12B. En vista lateral de una oclusión orgánica
con acoplamiento de los dientes anteriores. con desoclusión canina.
Fig. 12C. Engranamiento posterior Izquierdo con Fig. 12D. Engranamiento posterior derecho con
protección de los dientes anteriores. protección de los dientes anteriores.
126
Fig. 13A. Manifestación de Bruxismo severo. Fig. 13B. Facetas adaptativas de desgaste en in-
cisivos inferiores.
Fig. 13C. Desgates severo en dientes inferiores. Fig. 13D. Desgate severo dientes superiores e in-
feriores y perdida de la dimensión vertical.
afectan la mandíbula excepto por una asociación Sin embargo, es importante señalar que la aso-
débil con una mordida cruzada lingual en niños y 5 ciación no es prueba de causa y efecto y, en efecto,
o más dientes posteriores perdidos. la mordida abierta y las discrepancias PRC-PI asi-
métricas son usualmente el efecto de las alteracio-
Pero, estos estudios que asocian la perdida de nes mandibulares más que la causa.
apoyo posterior con los cambios degenerativos
en la articulación, reportan que el bruxismo es un Pero para poder reconocer, diagnosticar y eva-
factor contribuyente adicional necesario. También luar los diferentes tipos de oclusiones antes des-
los estudios que relacionan la perdida de dientes criptas, es necesario que tengamos en cuenta algu-
posteriores con degeneración articular no han dado
nos conceptos de las piezas dentarias en Estática,
con el factor confuso de la edad haciendo la aso-
ciación sospechosa. individualmente con todas sus características, y en
dinámica, en funcionamiento.
Hasta ahora, los estudios clínicos han demos-
trado una asociación negativa entre la atrición den- Sabiendo de que manera cada una trabaja en
tal o la parafunción y los desordenes mandibulares. forma individual y en conjunto. Consideramos una
Ni tampoco el tipo de contacto guía (de trabajo, an- oclusión sana aquella, en que la fuerzas caen axia-
terior o contactos de guía canina) o contactos de les a las piezas dentarias, la oclusión es estable,
trabajo y no trabajo en movimientos mandibulares (estabilidad mandibular), y cuando nuestra oclusión
laterotrusivos tienen alguna asociación con las al- presenta libertad de movimientos (libertad mandi-
teraciones mandibulares. Hay una asociación entre bular).
las variaciones oclusales de suficiente magnitud y
las alteraciones mandibulares músculo esqueléta- Para poder conocer más los factores que ac-
les, pero una sola causa no es típica. Las variacio- túan en la oclusión comenzaremos a ver dentro de
nes oclusales significativas asociadas son: los factores anatómicos algunos que son fijos que
el odontólogo no puede modificar y aquellos que
1. Mordida abierta anterior esquelética (una denominamos variables.
sobremordida horizontal mayor de 6-7 mm).
2. Una discrepancia mayor de 2mm entre la Factores Fijos de la Oclusión

relación céntrica o posición retrusiva de
contacto y la posición intercuspídea. • Anatomía de las Arcadas.
127
• Relación Céntrica. • Curva transversal.
• Distancia Intercondilea. • Anatomía Oclusal.
• Curvatura de la Trayectoria Condilea. • Relaciones dentolabiales.
• Inclinación de la Eminencia Articular. • Sobremordida Vertical y Horizontal.
• Transtrucion Mandibular.
Anatomía Oclusal
Factores Modificables de la Oclusión Dentro de los factores modificables los principa-

les están en manos del odontólogo, y debemos co-
• Inclinación del plano oclusal. nocer la anatomía funcional de cada pieza dentaria
posterior y anterior, para relacionarla en su conjunto
• Curva Antero posterior. en funcionamiento.
Fig. 14. Marcado en premolar las puna de cúspi- Fig. 14A. En rojo marcado la punta de cúspide.
des.
Fig. 14B. En molar inferior marcadas la 5 punta de Fig. 14C. En molar superior marcadas las 4 puntas
cúspides. de cúspide.
128
Fig. 14D. En premolar inferior marcadas las 3 pun- Fig. 14E. En premolar superior marcadas las 2
tas de cúspides. puntas de cúspides.
En las piezas posteriores por donde comenza- • Disminuye en altura al llegar a los contornos
mos nuestra descripción la anatomía oclusal es la mesiales y dístales.
siguiente:
• Sirven como topes oclusales.
• Elevaciones.
• Unen la parte lingual con la vestibular, to-
• Depresiones. mando el nombre de reborde transverso.
Niveles de Oclusión Elevaciones: Rebordes Centrales
Elevaciones: • Son las grandes convexidades de las super-

ficies vestibulares y linguales.
• Cúspides.
• Rebordes.
Depresiones:
• Fosas.
• Surcos.
Elevaciones: Punta de Cúspide
• Es lo mas elevado en el perímetro oclusal.
• Se encuentran por vestibular y palatino.
• Desde ella nace los rebordes marginales.
• No tiene contacto con el diente antagonista

solo con la alimentación.
Elevaciones: Rebordes Marginales
• Se ubican por mesial y distal de cada cús- Fig. 15A. Marcado con la flechas los rebordes mar-
pide. ginales.
129
Fig. 15B. Esquemáticamente marcados los rebor- Fig. 15C. En maqueta marcados los rebordes mar-
des marginales. ginales.
Fig. 16A. Marcados con flecha en la cara palatina Fig. 16B. Marcados con flecha en la cara vestibular
los rebordes centrales. los rebordes centrales.
Fig. 16C. Esquema a toda la circunferencia del Fig. 16D. Esquema por vestibular de los rebordes
diente de los rebordes centrales. centrales.
130
Elevaciones: Rebordes Triangulares
• Zona las terceras elevaciones de la superfi-

cie oclusal.
• Actúan como hojas cortantes en la masti-

cación.
• Actúan como topes oclusales.
• Corren desde cada cúspide transversal u

oblicuamente para terminar en una fosa o
en el surco central de desarrollo.
• Son de forma triangular con su base en el

centro de la superficie oclusal y su ápice en
la punta de la cúspide.
Fig. 17. Esquema de Rebordes Triangulares en la
cara oclusal.
Fig. 18A. Marcado con flechas los rebordes suple- Fig. 18B. Entre rebordes centrales los rebordes su-
mentarios. plementarios en molar.
Fig. 18C. Marcadas las puntas de cúspides y los Fig. 18D. Marcadas las puntas e cúspides y los re-
rebordes suplementarios en molar. bordes suplementarios en premolar.
131
Fig. 19A. Esquemáticamente marcadas las fosas Fig. 19B. Marcadas con puntos verde en una ma-
en un molar. queta las fosas.
Elevaciones: Rebordes Suplementarios
• Son en orden decrecientes las cuartas ele-

vaciones de la superficie oclusal.
• Son rebordes que generalmente existen en-

tre surcos de desarrollo y suplementarios.
• Actúan como hojas cortantes en la masti-

cación.
• A veces actúan como topes oclusales.
Depresiones: Fosas
• Es la depresión mas profunda de la cara

oclusal.
Fig. 20. Marcado con una flecha el surco de desa-
rrollo en amarillo en la maqueta.
• Recibe a la cúspide antagonista en el cierre.
• No contacta con la cúspide antagonista en

• Corren de mesial a distal en todos los dien-
profundidad sino periféricamente.
tes posteriores.
• El fondo de la fosa debe estar lo mas cerca
• La sutura entre cúspides bucales y linguales
posible del eje longitudinal de la pieza den-
se denomina surco central de desarrollo.
taria. La cúspide estampadora antagonista
debe dirigir las fuerzas axialmente.
• Los que se extienden hacia bucal (entre dos
cúspides bucales) se denomina surco bucal
Depresiones: Surcos de Desarrollo de desarrollo.
• Forman las líneas de sutura de los dientes e • Los que se extienden hacia lingual (entre
invaden los rebordes marginales. Mantiene dos cúspides linguales) se denomina surco
la separación lobular. lingual de desarrollo.
• Se los encuentra siempre entre las cúspi- • Los que corren en dirección transversal ac-
des. túan como surco de trabajo.
• Son profundos y se origina en las fosas. • Los oblicuos como surcos de balance.
132
• El central surco de desarrollo de protrusión. • Tienen forma redondeada.
• Son mas planos en su terminación y se pier-

Depresiones: Surcos Suplementarios
den en los rebordes linguales.
• Se originan en el surco de desarrollo.
Cúspides Estampadoras y Cúspides de Corte
• Se encuentran en la unión de los lóbulos
menores. Las cúspides palatinas de los molares y premo-
lares superiores y las cúspides vestibulares de los
• Se encuentran por mesial y distal de cada molares y premolares inferiores son las llamadas
reborde triangular. Cúspides Estampadoras, Cúspides de Apoyo o
Cúspides de Soporte, pues son las que mantienen
• A partir del surco de desarrollo central toma los contactos que determinan la dimensión vertical
la forma de U o V alrededor de cada reborde en la posición intercuspidea. Las cúspides vestibu-
triangular. lares superiores y linguales inferiores constituyen las
Cúspides de Corte o Cúspides de Tijera puesto que
son las responsables del corte de los alimentos. Se
les ha denominado también cúspides funcionales y
no funcionales, pero esta nomenclatura se consi-
dera errada por no corresponder precisamente a la
función que desempeñan dichas estructuras.
Volúmenes Cuspideos
Las Cúspides Estampadoras, respecto al diá-

metro total de la corona corresponden al 60%, y
las Cúspides de Corte representan un 40% de ese
diámetro.
Superficie Oclusal
Es la distancia que existente entre el vértice de

las dos cúspides, ya sea en sentido vestíbulolingual
o en sentido mesodistal, y corresponde al 55% del
diámetro mayor de la corona en ese sentido.
Fig. 21. Marcado con una flecha el surco suple-
mentario en blanco en la maqueta.
Fig. 22A. Esquema de cúspides estampadoras Fig. 22B. Esquema de Distribución y tamaño de las
Palatinas Superiores y Vestibulares Inferiores y cús- cúspides de corte y estampadoras.
pides de corte vestibulares superiores y linguales
inferiores.
133
Fig. 23A. Esquema de volúmenes Fig. 23B. Vista corte de molar su- Fig. 23C. Vista de cortes de pre-
de cúspides en porcentajes de superior porcentaje de volumen de molar inferior porcentaje de volu-
perficie. cúspides. men de cúspide.
Contactos Interoclusales
El propósito de los contactos interoclusales es

detener el cierre de la mandíbula equilibrando las
fuerzas para prevenir movimientos hacia mesial,
distal, vestibular o lingual de los dientes posteriores.
Contacto Dentario Posterior. Asentamiento

Cuspideo
Hay un concepto sencillo y practico en odon-

tología cuya aplicación dará por resultado fuerza
axiales, con estabilidad mandibular y libertad: el
asentamiento cuspideo, la reposición terapéutica e
cúspide fosa y aéreas de rebordes marginales de
los dientes.
Fig. 24. Proyección de distancia de punta de cúspi-
de a punta de cúspide representado el 55%.
Fig. 25A. Esquema de relación Fig. 25B. Zona de distribución Fig. 25C. Esquema de recep-
cúspide fosa entre dientes supe- e fuerzas en el Ligamento perio- ción de fuerzas sobre el ligamen-
riores e inferiores. dontal. to periodontal.
134
Fig. 25D. Distribución de fuerzas en zona de mo- Fig. 25E. Pérdida del equilibrio proximal por falta de
lares. antagonista o modificación e este.
Contacto Puntiforme A.-Cúspide Reborde Marginal
El contacto puntiforme es el área diminuta to- La segunda relación oclusal hallada al colocar
cada por la punta de la cúspide antagonista, el restauraciones se produce cuando la punta de una
contacto puntiforme en forma tripoidal estabiliza la cúspide ocluye entre dos rebordes marginales.
mandíbula, con lo que permite un funcionamiento
eficiente de la musculatura y la axialidad de las fuer- Las siguientes características identifican la relación
zas sobre los dientes, con lo que favorece la salud molar más típica que se observa en la dentición natu-
oclusal. Recordemos que las cúspides representan ral y que fue descrita Angle como relación de clase 1.
pirámides con sus paredes redondeadas y el en-
frentamiento de una cúspide redondeada con una 1. La cúspide mesiobucal del primer molar
fosa o un reborde marginal formado también por mandibular forma una oclusión en el espa-
cúspides determinara que el contacto entre ambas cio interproximal entre el segundo premolar
superficies curvas sea puntiforme. y primer molar superiores.
Naturalmente para una carga axial los ejes longi- 2. La cúspide mesiobucal del primer molar su-
tudinales de los dientes deben estar en línea o pa- perior está alineada directamente sobre el
ralelos, lo cual permite que ambos dientes reciban surco bucal del primer molar mandibular.
la fuerza en forma axial.
3. La cúspide mesiolingual del primer molar
El asentamiento cúspideo se puede presentar superior está situada en el área de la fosa
en diferentes relaciones: central del primer molar mandibular.
Fig. 26A. Relación de cúspide re- Fig. 26B. Vista clínica en relación Fig. 26C. Modelo de relación den-
borde marginal, llave de Angle. cúspide reborde marginal. taria cúspide reborde marginal.
135
Fig. 26D. Esquema de relación Fig. 26E. Esquema de relación Fig. 26F. Esquema de cómo se
entre cúspide reborde marginal cúspide reborde margina con pie- puede perder o modificar el con-
diente a dos dientes. zas proximales que la contienen. tacto interoclusal.
B.- Cúspide Fosa
Existe una relación de cúspide con fosa cuando

la punta de una cúspide se opone al área de una
fosa y dentro de ella mientras los dientes están en
oclusión. Para restaurar esta relación, se reemplaza
terapéuticamente la fosa con un asiento cuspídeo.
En algunos pacientes la arcada maxilar es gran-

de o presenta un desplazamiento anterior, o bien la
arcada mandibular es pequeña o tiene una situa-
ción posterior. Ello hará que el primer molar mandi-
bular tome una posición en sentido distal a la de la
relación molar de clase I, y que se describe como
relación molar de clase II.
Esta relación a menudo se identifica por las si-

Fig. 26G. Esquema de contacto cúspide reborde. guientes características:
1. La cúspide mesiobucal del primer molar

mandibular contacta con el área de la fosa
En esta relación, cada diente mandibular ocluye central del primer molar superior.
con el diente antagonista correspondiente y con el
diente mesial adyacente (así, por ejemplo, el segun- 2. La cúspide mesiobucal del primer molar
do premolar mandibular contacta con el segundo mandibular está alineada sobre el surco bu-
premolar maxilar y con el primer premolar maxilar). cal del primer molar superior.
Los contactos entre los molares se realizan tanto
entre las puntas de las cúspides y las fosas como 3. La cúspide distolingual del primer molar su-
entre las puntas de las cúspides y las crestas mar- perior ocluye en el área de la fosa central del
ginales. primer molar mandibular.
Fig. 27A. Esquema de relación Fig. 27B. Vista clínica de relación Fig. 27C. Modelos montados en
cúspide fosa entre dientes supe- cúspide fosa o uno a uno. con dientes en relación cúspide
riores e inferiores. fosa.
136
Fig. 27D. Esquema Fig. 27E. Esquema de contacto cúspide Fig. 28A. Topes o paradores de
de relación cúspide reborde. cierre en molares.
fosa entre dientes su-
perior e inferior.
Componente Anterior de las Fuerzas • Inclinaciones mesiales de dientes posterio-

res inferiores.
Cuando se habla de contactos interoclusales
es importante considerar el llamado Componente • Generalmente se encuentran en los rebordes
Anterior de Fuerzas, definido como una tendencia marginales y con menos frecuencia en los re-
migratoria mesial de los Dientes que puede ocurrir bordes triangulares centrales y suplementarios.
eventualmente debido a los mecanismos involu-
crados en el Arco de cierre mandibular. La orga-
nización correcta de los contactos Interoclusales
deberá neutralizar esta fuerza existente (McHorris,
1979). Es decir que la ubicación correcta de es-
tos contactos no solo persigue la estabilidad de un
diente en particular, sino la del sistema como un
todo. La ubicación de dichos contacto deben ser
en las elevaciones de los dientes, pero nunca en su
vértice el contacto debe ser en punto y no en una
superficie.Todos los contactos deben producirse
simultáneamente durante el cierre mandibular. Los
contactos interoclusales se pueden clasificar de Fig. 28B. Relación de topes o paradores de cierre
dos formas: en relación con la estabilidad mesio- con el antagonista.
distal del diente estos contactos son: A. Parado-
res de cierre y B. Estabilizadores. Considerando la
estabilidad vestíbulo—lingual del diente, estos con-
tactos se clasifican en contactos A, B y C.
1. Topes o Paradores de Cierre. Tienen dos

funciones primordiales:
1. Detener el cierre de la mandíbula cuando

ésta se relaciona céntricamente Maxilar.
2. Neutralizar las fuerzas ejercidas por los Es-

tabilizadores o Equilibradores.
Se localizan en:
• Inclinaciones dístales de los dientes poste- Fig. 28C. Relación de los topes o paradores con el
riores superiores. trayecto del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea.
137
Fig. 29A. Esquema de vertientes estabilizadoras o Fig. 29B. Esquema de vista relacionado con la
equilibradoras. ATM los topes y los estabilizadores.
• Su ubicación debe estar más cerca al vér- componente anterior de fuerzas en maxilar superior
tice de las elevaciones que al fondo de las pero contribuyen a él en el inferior.
fosas para permitir los diferentes desliza-
mientos sin interferencias oclusales. En resumen, las fuerzas ejercidas por los man-
tenedores y equilibradores deben ser iguales y
Se puede observar que los mantenedores de opuestas entre sí. Si se obtiene esta armonía entre
cierre contribuyen al componente anterior. las fuerzas, se podrá minimizar el componente an-
terior de fuerzas.
De fuerza en los dientes superiores pero se opo-
nen a él en los inferiores.
3. Contactos A, B y C
2. Estabilizadores o Equilibradores Todos los contactos interoclusales pueden ser
clasificados desde un punto de vista vestíbulo-
Sus funciones son: lingual como contactos A, B y C, con excepción
de aquellos ubicados en los rebordes marginales
1. Equilibrar las fuerzas ejercidas por los man- transversales.
tenedores, permitiendo una estabilidad en
sentido mesiodistal.
2. Asegurar estabilidad en sentido vestíbulo-

lingual.
Están localizados en:
a) Inclinaciones mesiales de los dientes poste-

riores superiores
b) Inclinaciones dístales de los dientes posterio-

res inferiores.
e) Principalmente en los rebordes triangulares

centrales y suplementarios. Muy rara vez en
los rebordes marginales.
d) Deben estar por debajo o en el declive de las

elevaciones, pero también pueden estar en la
cresta.
Fig. 30A. Contacto A Esta dado por una cúspide
Se puede observar, al contrario que en los man- de corte superior y una cúspide estampadora in-
tenedores, que los equilibradores se oponen al ferior.
138
Fig. 30B. Vista Oclusal del contacto A representa- Fig. 30C. Vista en corte de un molar el contacto A
do en rojo vertiente de la cúspide vestibular. visto en rojo en la cúspide vestibular superior.
Contacto A: Son aquellos que se producen

cuando las cúspides de corte superiores entran en
contacto con las cúspides estampadoras inferiores.
Pueden ser mantenedores de cierre o estabilizado-
res.
Contacto B: Son los contactos que se produ-

cen cuando las cúspides estampadoras superiores
entran en contacto con las cúspides estampadoras
inferiores; sin ellos ineludiblemente se presentará
maloclusión. Todos los contactos B son estabiliza-
dores. Deben estar colocados lo más cerca posible
a los surcos para permitir que la cúspide escape y
no produzca ningún tipo de interferencia. El con-
tacto B es el responsable de la descomposición de
fuerzas, y distribuye la fuerza a lo largo del diente.
Sin su presencia los dientes inferiores migrarían ha-
Fig. 31A. Contacto B. Esta dado por una cúspide cia lingual y los superiores hacia vestibular.
de estampadora superior y una cúspide estampa-
dora inferior.
Fig. 31B. Vista Oclusal del contacto B representa- Fig. 31C. Vista en corte de un molar el contacto B
do en verde en la cúspide estampadora. visto en verde en la cúspide estampadora superior.
139
Contacto C: Son aquellos que se producen

cuando las cúspides estampadoras superiores
ocluyen con las cúspides de corte inferiores.
Pueden ser mantenedores de Cierre o estabiliza-
dores.
En los premolares deben existir idealmente 5

contactos interoclusales y en molares 13. Sin em-
bargo todos los contactos están sujetos a cambios
en su colocación, dictados por los determinantes
de la oclusión o por la posición relativa de los dien-
tes, factores individuales en cada paciente.
Se ha calculado que la distancia entre el con-

tacto A y el contacto C corresponde al 45% del
diámetro total de la corona. Es lo que se ha deno-
minamos Superficie Oclusal Funcional. El área total
de contacto corresponde únicamente a 4 mm2 de
Fig. 32A. Contacto C. Esta dado por una cúspide superficie (Shaw, 1920).
de estampadora superior y una cúspide corte infe-
rior.
Fig. 32B. Vista Oclusal del contacto C representa- Fig. 32C. Vista en corte de un molar el contacto C
do en azul vertiente de la cúspide palatina. visto en rojo en la cúspide palatina superior.
Fig. 33A. Dirección de las fuerzas en cada uno de Fig. 33B. Dirección de las resultantes fuerzas (Fle-
los contactos. chas Verdes) ejercidas sobre las superficies oclusa-
les en equilibrio por los puntos A, B, C.
140
Fig. 33C. Determina la importancia para el equilibrio de siempre la presencia del contacto B.
Fig. 33D. Determina la importancia para el equili- Fig. 34. En el primer premolar inferior solo tiene 2
brio de siempre la presencia de los contacto A o C contactos por la falta de desarrollo de la cúspide
el B solo tampoco nos da equilibrio. lingual.
Tripoidismo
Los tres puntos de contactos obtenidos por

cada cúspide estampadora cuando descansa so-
bre su fosa correspondiente produce lo que se ha
denominado tripoidismo, recordemos que las cús-
pides se representan como pirámides de paredes
redondeadas y el contacto con las superficies que
conforman las fosas es puntiforme y nos represen-
ta un trípode de soporte, tengamos en cuenta que
la forma de trípode es la más estable en la natu-
raleza. Sin embargo no siempre es posible lograr
este tripoidismo para cada una de las cúspides. Se
considera en general que en todo molar o premolar
se debe obtener un mínimo de tres contactos, que
consta de dos equilibradores (uno de ellos contacto Fig. 35. Triángulos receptores en Azul, Triángulos
B) y un parador de cierre o de dos paradores de dadores en Rojo.
141
cierre y un contacto B (equilibrador). Se considera

que todo molar o premolar debe tener como míni-
mo estos tres contactos para obtener la estabilidad
necesaria tanto en sentido mesodistal como vestí-
bulo-lingual, y es lo que ha denominado el Trípode
Mínimo Funcional.
Contactos Interproximales
En dentición natural tienden a dar una apariencia

puntiforme, mientras que en oclusión terapéutica o
con una restauración adquieren la forma de super-
ficie para evitar el empaquetamiento alimenticio.
Desde el punto de vista gingivo-oclusal lo pode-
mos encontrar hacia el tercio oclusal de los dientes, Fig. 38A. Proyección de las caras interproximales
exceptuando los molares superiores en los cuales hacia vestibular y palatino en dientes posteriores.
se presenta en la unión de tercio medio con el tercio
oclusal. Desde el punto de vista vestíbulo-lingual, el
Fig. 38B. Proyección de las caras interproximales

hacia vestibular y palatino en dientes anteriores.
contacto está localizado de la mitad del diente ha-

cia vestibular, exceptuando los molares superiores
donde se encuentra más hacia la mitad d el diente
y es más grueso.
Fig. 36A. Punto de contactos en la zona posterior,

en realidad son pequeñas superficies marcadas en Espacios Interproximales
verde.
En sentido gingivo-oclusal, los espacios in-
terproximales son cóncavos, para dar espacio
ala papila interdental. Visto desde oclusal (vestí-
bulo-lingual), estos espacios son abiertos hacia
lingual, puesto que el contacto esta más hacia
vestibular.
Caras Interproximales
Tienen una forma ligeramente cóncava para dar

Fig. 36B. Esquema de zona de contacto en dientes espacio a la papila, pero cuando se hace una res-
anteriores. tauración se disminuye al máximo esta concavidad
para facilitar la limpieza y evitar la acumulación de
placa bacteriana.
Convexidad de las Cara Vestibulares

y Palatinas
La convexidad cara vestibular de los molares y

Fig. 37. Esquema marcado en verde en el sector premolares superiores mantiene las mejillas altas
posterior de los espacios interdentales. durante el ciclo masticatorio para no morderlas
142
vestibular y lingual del mismo. Corresponden a los

ángulos mesio vestibular, mesolingual, distovesti-
bular y distolingual. Todos estos ángulos, desde el
punto de contacto, hacia gingival son rectos, ex-
ceptuando los ángulos disto-vestibular y disto- mo-
lares superiores que son convexos.
Morfología oclusal dientes

anteriores
El tema de dientes anteriores, a pesar de haber

sido discutido con bastantes proyecciones, nunca
había recibido la atención y enfoque que hoy se le
está prestando. Existen muchas explicaciones so-
Fig. 39. Convexidades de piezas posteriores. bre su morfología. Las relaciones que deben existir
entre dientes anteriores superiores e inferiores, su
papel en las sobremordidas tipo horizontal y ver-
tical, etc., pero no se había hecho mucho énfasis
sobre su función en la dinámica de los movimientos
(esto sucede cuando hay mordida cruzada o borde mandibulares.
a borde).
Observando la nomenclatura utilizada has-
La convexidad de la cara palatina de los mola- ta hace poco tiempo Guía Anterior, Guía Incisiva,
res superiores tiene como objeto proteger la encía Sobremordidas etc., llama la atención la poca im-
palatina de un choque directo con los alimentos, portancia que se le daba a este aspecto. La parte
produciéndose por el contrario una acción suave funcional se le atribuía exclusivamente a los dientes
que sirve de estimulación. posteriores. Hoy en día, de acuerdo con un con-
cepto total y normal de Oclusión, llamado Oclusión
La convexidad de la cara vestibular de los mo- Mutuamente Protegida u Oclusión Orgánica, los
lares inferiores permite que él alimento fluya suave- dientes anteriores, sus posiciones e, inclinaciones
mente sobre la encía vestibular inferior y produzca en momentos estáticos y en dinámica, ocupan lu-
una estimulación. Esto mismo se aplica a la cara gar predominante. Se puede decir sin lugar a duda
vestibular de los dientes anteriores inferiores, razón que al buscar la salud del sistema gnático, lo pri-
por la cual se encuentran ligeramente inclinados mero que hay que pensar es precisamente en los
hacia adelante. dientes anteriores y su acoplamiento correcto, ya
que sin esta condición no podrán existir desoclu-
La convexidad de la cara lingual de los dientes siones posteriores, sin las cuales se presentarían
inferiores tiene como objeto mantener alejada la
lengua durante la masticación para evitar morderla.
Diámetro Vestíbulo-Lingual de la
Corona
El mayor diámetro de una corona en sentido ves-

tíbulolingual está a la altura del tercio gingival y debe
ser 1 mn mayor que el diámetro de la corona a nivel
del cuello del nivel de la unión cemento esmalte.
La excepción se encuentra en los molares y

premolares inferiores por la cara lingual donde este
diámetro puede llegar a ser de 3 a 1 mm., pues
allí la concavidad esta aumentada. En ocasiones,
esta concavidad mayor no se presenta en el tercio
gingival solo en el tercio medio u oclusal, puesto
que no tiene el objetivo de proteger la encía a nivel
lingual.
Ángulos Lineales Axiales del Diente Fig. 40A. A partir de la erupción de los dientes, es-
tos son los determinantes de la posición que ocu-
Los ángulos lineales axiales son los que se for- paran los cóndilos y la posición de estos dientes
man por la pared proximal del diente con las caras son de fundamental importancia.
143
episodios de parafunción con todos sus problemas

y secuelas inherentes.
Se ha mencionado que la importancia de los

dientes anteriores es en posiciones estáticas como
en dinámicas.
En el primer caso en posición de Relación Cén-

trica, los dientes posteriores protegerán a los ante-
riores. El número de raíces de los dientes posterio-
res, su distribución, el hueso en el cual se encuen-
Fig. 40B. La proyección de los dientes superiores tran, el hecho de existir una menor propiocepcion a
sobre los inferiores marcara la desoclusión de los nivel posterior, hacen que esto no solo sea posible
dientes posteriores. sino lógico.
En el segundo caso, cuando se presenta a partir

de Relación Céntrica cualquier tipo de movimiento
excéntrico, hacia delante o hacia los lados, el aco-
plamiento de los dientes anteriores deben ser de tal
forma que ellos se hagan cargo de todos lo contac-
tos y produzcan inmediatamente el movimiento de
desoclusión a nivel de molares y premolares.
Durante mucho tiempo se trató de explicar este

fenómeno desde el punto de vista mecánico que es
muy válido. Cuando existe contacto en posiciones
excéntricas en los dientes posteriores se van a pro-
ducir fuerzas laterales contrarias a los ejes mayores
de los dientes, condición que va a repercutir direc-
tamente sobre los dientes y/o sobre el tejido de so-
Fig. 40C. Mayor sobrepase de los dientes superio- porte produciendo desgastes. Pero fue a partir de
res sobre los inferiores generaremos una desoclu- las investigaciones de Williarnson y colaboradores
sión mayor. (1980), cuando se empezó a dar una explicación
desde el punto de vista fisiológico, que sumado al
componente mecánico, va a determinar el porqué
de los problemas de desgastes en los dientes y teji-
dos de soporte asociados a la oclusión. De acuerdo
con estas investigaciones los músculos masetero y
pterigoideo interno, al perderse contacto entre pre-
molares y molares durante los movimientos excén-
tricos, disminuyen considerablemente su actividad
electromiográfica; al no existir entonces contactos
posteriores durante los movimientos laterales y pro-
trusivo, la actividad de los citados músculos va a
ser mínima.
Fig. 40D. Menor sobrepase generaremos menor Por otra parte, Móller (1981) con base en inves-
altura cúspide. tigaciones electromiográficas, ha demostrado que
los dientes que menos actividad muscular presen-
tan al contacto son los anteriores, sobresaliendo los
caninos. Todos estos hallazgos recientes prueban
las bondades del juego de los dientes anteriores,
durante los movimientos excéntricos, para cumplir
su papel de protectores de los posteriores. Habría
que agregar el hecho comprobado de un mayor
propioceptivismo en los mismos dientes anteriores.
(Kawamura, 1964).
Cuando este sistema de reciprocidad pierde la

estabilidad en alguno de sus componentes, el otro
va ha fallar. Es así como clínicamente, cuando fal-
Fig. 40E. Esto no solo es determinante en protru- tan dientes posteriores, los dientes anteriores van
sión, también en lateralidad. adquiriendo posiciones vestibulares y migrando
144
Fig. 41A. En oclusión no hay contacto de los dien- Fig. 41B. En cierre los dientes posteriores prote-
tes anteriores, hay un punto de acoplamiento o gen a los dientes anteriores y al sistema soportando
punto saliva. ellos las fuerzas de cierre.
lentamente hasta producir a apariencia clásica de

abanico. Este hallazgo clínico vendría a invalidar la
teoría tantas veces mencionada en la literatura, de
que los dientes anteriores constituyen la guía en él
cierre mandibular. Como ya se ha mencionado, toda
la investigación reciente demuestra que las guías,
tanto de cierre como de movimientos mandibulares,
se encuentran en las articulaciones témporo-mandi-
bulares, y la oclusión dental debe estar en armonía
con dichas guías para que exista salud en el sistema.
Acoplamiento de los dientes

Anteriores
El acoplamiento de dientes anteriores o la ayuda

anterior se puede definir como la acción o el cami-
no recorrido por los bordes incisales de los dientes Fig. 42. En el sector anterior hay punto de acopla-
anteriores inferiores al deslizarse sobre las conca- miento un suave contacto imperceptible dado por
vidades palatinas de los superiores (Verdaderas los borde incisales de los inferiores y los rebordes
caras oclusales). Esto va a producir el respectivo de la cara palatina de los dientes superiores.
desenganche de los dientes posteriores. En esta
forma los dientes anteriores en excéntricas, están
protegiendo a los dientes posteriores. Al no exis-
tir contacto entre premolares y molares, la activi- en posiciones estáticas de Oclusión en Relación
dad electromiográfica y por consiguiente la fuerza Céntrica. Algunos autores mencionan que el con-
resultante producida por los músculos masetero y tacto producido por los dientes anteriores debe ser
pterigoideo interno disminuye sustancialmente (Wi- la mitad de lo que exista en el área de premolares
lliamson et al, 1980). y molares. Otros sugieren que este contacto debe
ser del tipo llamado «contacto en saliva», Punto de
Aceptando no solo la importancia del camino
Acoplamiento mientras otros preconizan que lo que
recorrido de los bordes incisales de los dientes
importa no es propiamente cuánto contacto exista
inferiores sobre las caras palatinas de los dientes
en Relación Céntrica, sino el que se va a presentar
superiores durante la función sino también la forma
de como esos elementos se colocan en relación en en el momento en el cual la mandíbula empieza a
posición estática es importante desarrollar aspec- desplazarse.
tos morfológicos, y demás factores que se deben
tener en cuenta para conseguir un acople correcto. Como es imposible medir clínicamente los con-
tactos, lo importante es verificar con papel de arti-
cular muy fino que haya contacto suave en ante-
Aspectos Morfológicos riores (la mitad de lo marcado en posteriores), más
la capacidad de asumir toda la función inmediata-
Existe algo de controversia en las relaciones lla- mente se inicie cualquier movimiento mandibular.
mada «Contactos Interoclusales» que se suceden Dicha situación es una de las condiciones esencia-
145
Fig. 43A. Falta de contactos posteriores Fig. 43B. En este equilibrio también co- Fig. 43C. El equilibrio
modifican la posición de la Guía Anterior, labora los carrillos y la lengua. también es manteni-
vestibularizando los dientes ya que estos do por los labios.
no están preparados para soportar las
fuerzas de cierre y perdiendo la DV.
les de la llamada «Oclusión Mutuamente Protegida»

u «Oclusión Orgánica».
Al marcar estas relaciones con un papel de ar-

ticular, se encontrarían entonces pequeñas huellas
sobre los bordes incisales de anteriores inferiores,
y correspondientes concavidades palatinas de los
superiores. Estas marcas representan ese contac-
to suave en céntrica (lo cual se puede aceptar sin
que esto implique mantención de céntrica, como
sucede con los contactos posteriores) Puntos de
Acoplamiento, y unas líneas continúas que parten
de céntrica hacia el borde incisal, que representan
las excursiones protrusivas y laterales.
Ante la evidencia de estos fenómenos se en-

tiende la importancia de lograr un acoplamiento co-
rrecto de dientes anteriores, buscando de la mejor
forma posible producir un desenganche completo
de premolares y molares, para que los dientes an- Fig. 44A. Angulo desoclusivo anterior es el trayecto
teriores soporten toda la función durante los desde realiza el borde incisal del incisivo inferior por la
cara palatina del incisivo superior generando la des-
plazamientos excéntricos.
oclusión posterior (Altura Funcional).
El contacto en céntrica divide prácticamente la
concavidad de los dientes anteriores en dos par-
tes, no necesariamente iguales. Del contacto hacia Hace mucho tiempo Hanau (1916) al comentar
atrás, hacia palatino, se encuentra una zona que se sobre dentaduras completas artificiales, en su co-
podría designar como Área No Activa, en la cual va nocido enunciado de los cinco principios básicos
a estar incluido el cíngulo del diente. Esta área tiene de oclusión insistía en el hecho de que la inclina-
la función de proteger la encía durante los golpes ción de la guía incisiva en el articulador debía ser
masticatorios. Del contacto hacia adelante, hasta igual a la inclinación de la guía condilar, esto evi-
el borde incisal, se encuentra una zona de vital im- taba que las prótesis completas hechas en épo-
portancia en el acople del Área Activa o Área Deso- cas donde tanto los materiales como las técnicas
clusiva que forma con el plano horizontal el llamado de impresión adolecían de muchos Problemas, se
Angulo Desoclusivo Incisivo (McHorris, 1973). desplazaban.
El ángulo desoclusivo incisivo debe funcionar Hoy, al hablar de dientes anteriores, es nece-
en armonía con el Angulo Desoclusivo Condilar sario conseguir dos objetivos: a) que la inclinación
que corresponde al ángulo de la eminencia y es el de la eminencia, a expensas de la cual se va a
determinante fundamental de la concavidad de los efectuar la desoclusión condilar o desplazamien-
dientes anteriores. to anterior o inferior y la del mencionado «ángulo
146
Fig. 44B. Como puede cambiar el Angulo desoclusivo de acuerdo a la relación entre los incisivos variando
la altura funcional, generando una variación en la altura de las cúspides posteriores.
Fig. 44C. La angulación de la cara palatina de los Fig. 44D. Encerado de diagnostico en reconstruc-
incisivos superior tiene una relación directa con la ción de la guía anterior, es fundamental para cual-
trayectoria condilea (5° aproximadamente). quier tipo de rehabilitación que realicemos o para
un diagnostico diferencial.
147
desoclusivo incisivo» deben funcionar en perfecta teriores superiores sea ligeramente mayor (5 a 10
armonía para evitar posibilidad de trauma para ello grados) que la inclinación de la eminencia oblicua-
podemos tener una diferencia de mas /menos 5 mente opuesta.
grados y b) que el juego de esas dos inclinaciones
pueda producir desoclusión posterior McHorris, De acuerdo con la introducción de los princi-
1.979). pios de Tweed (1941), la hipótesis de Stuart (1972.
1973) y las investigaciones de Kan (1976), Ricketts
McHorris (1979) ha recomendado entonces que (1964) y otros investigadores, existe un consenso
el ángulo desoclusivo incisivo de los dientes an- general en que los dientes incisivos inferiores deben
Fig. 45A. Relación de la trayectoria condilea con Fig. 45B. Inclinación de las vertientes mesiales con
la guía anterior, las vertientes de los dientes pos- respecto a la inclinación de la cara palatina del inci-
teriores. sivo central superior.
Fig. 45C. Variación de la angulación cúspides de Fig. 45D. Modificación de la relación de guía ante-
las vertientes mesiales con respecto a la inclinación rior modifica la inclinación cúspides.
de la guía anterior.
Fig. 45E. Trayectoria del cóndilo con desplazamiento del borde incisal del incisivo inferior sobre la cara
palatina del superior y desacople del sector posterior.
148
Fig. 45F. Casi llegando a la posición final del mo-

vimiento.
Fig. 46. Angulación de la cara palatina del Incisivo

superior con respecto a la ATM.
Fig. 45G. Movimiento del maxilar inferior.

Fig. 47A. Posición de inicio del movimiento o Punto
de Acoplamiento.
Fig. 47B. Recorrido de la Guía Anterior con desacople posterior Variando la angulación con lo que varia la
altura funcional.
149
estar en una inclinación cercana a los 90 grados en

relación con el eje intercondilar, toda la angulacion
la trabajamos a partir de a cara palatina de los dien-
tes antero superiores.
Para facilitar las etapas de examen y análisis

en busca de un diagnóstico correcto, existen dos
instrumentos muy útiles para medir tanto la incli-
nación de los dientes anteriores inferiores, como
el ángulo desoclusivo incisivo de los dientes an-
teriores superiores. Se trata de los llamados Ana-
lizadores de Dientes Anteriores Superiores e Infe-
riores con referencia H763 y 8740 fabricados por
la casa Whip-Mix. Corporation sobre diseño de W.
H Mchorris.
Acople de los Dientes Anteriores
Como se había mencionado anteriormente, si se

marca en papel de articular las desoclusiones sobre
las caras palatinas, idealmente la excursión protru-
siva se marca en las caras palatinas incisivos cen-
trales y laterales superiores y el movimiento del lado
de trabajo sobre el canino hacia el cual se realiza el
movimiento. Sin embargo esta inclinación no siem-
Fig. 47C. Recorrido modificando la angulación pre se puede lograr siendo necesario involucrar el
desoclusiva sector anterior destrabando el sector lateral para producir la función canina Esta relación
posterior. es la que podría llamarse «Función de Grupo» co-
rrecta porque no involucra dientes posteriores en
los movimientos excéntricos.
En relación con este aspecto se propone la si-

guiente clasificación que comprende las distintas
posibilidades de acople de dientes anteriores:
Fig. 47D. Eje del recorrido similar al recorrido del

condilo en la cavidad glenoidea.
Fig. 47E. Trayectoria de desoclusión vista a nivel Fig. 48A. Protección de caninos centralizando el
de premolares desde el punto de oclusión posterior cierre para iniciar la guía de movimiento de latera-
hasta el último contacto bordenate. lidad.
150
Desoclusión Canina
La protección canina o desoclusión a expensas

de caninos es el tipo de oclusión ideal preconizada
por la escuela de la Oclusión Orgánica Siempre que
sea posible y el caso del paciente a restaurarlo per-
mita debe lograrse protección canina. Consiste en
que los caninos se hagan cargo exclusivamente de
los contactos durante los movimientos laterales y
los anteriores durante los movimientos protrusivos.
Según D’Amico (1956), la longitud de las raíces de
los caninos y su ubicación dentro del arco maxilar
superior los han dispuesto para el desempeño de
esta función, por inclinación y forma
Fig. 48B. Canino guiando el movimiento de late-

ralidad.
Fig. 49A. Inicio del movimiento de desoclusión canina hacia el lado que se realiza el movimiento marcando
la altura funcional para un movimiento de lateralidad.
151
Fig. 49B. Final de movimiento recorrido del canino hasta llegar a la posición de desoclusión con desacople
del sector posterior sin interferencias.
Fig. 50A. El canino guía el Movimiento hacia el lado Fig. 50B. Del lado de trabajo (Hacia el lado que
de trabajo, el condilo del mismo lado rota levemen- se realiza el movimiento) se enfrentan cúspides del
te y el del lado de no trabajo de desplaza hacia de- mismo nombre, del lado de no trabajo se enfrentan
lante y adentro. cúspides de diferentes nombres, sin contacto.
Fig. 51. Rotación del condilo del lado de trabajo en azul.
152
Fig. 52. Traslación del cóndilo de no trabajo o de balance hacia delante y adentro en verde.
Fig. 53. Recorrido del Cóndilo de no trabajo.
153
Fig. 54. Enfrentamiento de Fig. 55A. A veces el canino no trabaja Fig. 55B. Si hubiera algún
cúspides de diferente nom- solo, también puede haber contacto con contacto posterior que no
bre en el lado de no trabajo. el lateral. permitiera el libre movimiento
habría que eliminarlo.
Fig. 55C. Esquemáticamente reflejada la interferen- Fig. 55D. Aliviada la interferencia.

cia.
FIg. 56A. Inicio de la desoclusión derecha.
154
Fig. 56B. Inicio de la desoclusión izquierda.
Fig. 57A. Desoclusión canina hacia la derecha sin Fig. 57B. Desoclusión canina hacia la izquierda sin
contacto solo el canino. contacto solo el canino.
Función de Grupo
A diferencia de la Desoclusión Canina, la deso-

clusión está a cargo de los premolares y molares,
también según algunos autores la función de gru-
po pueden estar dada por los dientes anteriores.
Aunque la denominación que se encuentra en la
literatura explica la función de grupo involucrando
los dientes posteriores, aquí quiere enfatizarse la
importancia de nó involucrar dientes posteriores en
la desoclusión siempre que sea posible. Si se hace
necesario involucrar un diente posterior, este debe
ser el primer premolar, o el -diente más cercano a la
Fig. 58. Encerado Rehabilitando la Desoclusión Ca- parte anterior debido a que mientras más anterior el
nina. contacto, menos actividad muscular habrá.-
155
Fig. 59. En el esquema se ve que desocluye no Fig. 60. Vista clínica de la desoclusión en Función
solo el canino también los premolares y los molares de grupo.
conformando una desoclusión grupal.
La Desoclusión de Grupo consiste en que si el b. Cirugía Ortogática

canino no es capaz de soportar la fuerzas a que es
sometido durante un movimiento de lateralidad lo Hoy en día, podría decirse que no existen mu-
realice conjuntamente con el incisivo lateral, o/y el chas limitaciones en tratamientos quirúrgicos,
incisivo central, y si es necesario con el primer pre- desde pequeñas modificaciones del macizo óseo
molar. Esto es debido que cuanto mas anterior es dentario por ejemplo por medio de la distracción
la fuerza hay menos trabajo muscular. ósea, hasta técnicas más habituales como la técni-
ca Le Fort, para mesializar o distalar tanto el maxilar
como la mandíbula, logrando reposicionar el maxi-
Desoclusión Progresiva
lar y mejorar así el acople de los dientes anteriores
(es bastante frecuente que estos procedimientos
En muchas ocasiones el contacto anterior du-
quirúrgicos se combinen con procedimientos orto-
rante la desoclusión no puede lograrse en forma
dóncicos). Lo más importante será una planeación
uniforme en un solo diente sino que el contacto
adecuada, anticipada y predecible en donde los
empieza en un lateral por ejemplo y termina en
modelos del paciente, correctamente relacionados
un canino. Es una situación común sobre todo en
con un simulador, van a ser de gran ayuda.
pacientes que podemos encontrar con alteracio-
nes en la posición de los dientes anteriores, pero
Es importante mencionar que tanto los proce-
es igualmente valida y la aceptamos siempre que
dimientos de Ortodoncia como los de Cirugía Or-
el contacto lo encontremos en las piezas anterio-
tognática son procedimientos que mueven dientes
res.
y maxilares en su totalidad, haciendo imposible el
control sobre los pequeños contactos interoclusa-
Como conseguir Acoplar los Dientes Anterio- les y surcos para desoclusión. Por esta razón di-
res chos procedimientos siempre deben ser finalizados
con un tallado selectivo final que rectifique contac-
Existen cinco formas de lograr un acople correc- tos en céntrica y desoclusiones.
to de dientes anteriores, en caso de no existir en el
paciente. Ellos son: Ortodoncia , cirugía Ortgnática, c. Coronas y Puentes
Procedimientos Restauración con base en coronas
completas o parciales, procedimientos de Operato- Muchas veces para mejorar el acoplamiento de
ria Adhesiva, Mioterapia Funcional, y finalmente el los dientes anteriores se utilizan restauraciones to-
uso de Placas parciales sobrepuestas a los dientes tales y parciales, variando ligeramente la posición
superiores. de los dientes anteriores, sin comprometer la bio-
mecánica individual ni grupal de los dientes ante-
a. Ortodoncia riores.
Tal vez la más efectiva ayuda en la consecu- Muchos profesionales modificaban las relacio-
ción de un acople correcto de dientes anteriores. nes axilares en pacientes Clase III, modificando las
De acuerdo a un diagnóstico basado en unos coronas con restauraciones totales que muchas
modelos de estudio montados en un articulador veces llevaban rehabilitaciones endodonticas de los
semiajustable, en base a trazados cefalometricos dientes para modificar las angulaciones y las fuer-
obtenido por estudios radiográficos o tomografi- zas masticatorias no se ejercían sobre el eje mayor
cos y hoy en día con la ayuda de anclajes implan- de las dientes produciendo lesiones a nivel perio-
tarios podemos lograr un correcto acoplamiento dontal, traumáticas muchas veces con las perdida
anterior. de esos dientes.
156
Con esto se lograba conseguirlas sobremor- rofuncionales. Son de uso temporales y requieren
didas necesarias. Hoy en día esto no se acepta. un mantenimiento periódico.
Dicha modificación del eje longitudinal del diente
en la parte coronal produce resultantes de fuerzas
negativas y lesivas al periodonto. El grado de varia- Surcos de Trabajo, Surcos de balan-
ción que se acepta hoy en día es mínimo y no debe ce o No trabajo, Patrón de Protru-
comprometer los ejes mayores de los dientes. sión
d. Operatoria Adhesiva Durante el movimiento de protrusión se traza un

surco disto-mesial en el maxilar superior y mesio-
Con el gran avance que se ha experimentado distal en el inferior que corresponde al patrón de
en la ciencia de los materiales, particularmente en protrusión.
el campo de los plásticos, actualmente se emplea
resinas o composites a los bordes incisivos donde Los surcos de trabajo tienden a localizarse en
se han presentado desgastes, como también en las una dirección transversa tanto en los dientes su-
concavidades palatinas de los anteriores superio- periores como en los inferiores al ejecutar el movi-
res, para modificar los ángulos desoclusivos.
e. Mioterapia Funcional
Consiste en la corrección de hábitos orales que

producen o mantienen ciertas mal posiciones den-
tarias. Comprende principalmente la corrección de
hábitos de lengua (deglución atípica) y labios, y es
un procedimiento que se combina generalmente
con los procedimientos ortodóncicos o de cirugía
ortognática.
f. Placas o Platos Parciales
Es tal vez el último recurso cuando todas las

otras soluciones han probado ser inefectivas o por
restricción económica del paciente. La solución
consiste en la colocación de una placa de resina
acrílica con los cóndilos en posición de relación
céntrica devolviéndole al paciente los patrones neu-
Fig. 61. Si los dientes son los determinantes de la Fig. 62A. Los condilos se desplazan hacia delante
posición de los cóndilos durante el movimiento ve- generando un surco en los molares superiores con
mos como se determina la dirección de los surcos dirección mesial que es el surco de progresiva, en
de acuerdo al movimiento. Punto inicial del movi- los molares inferiores este surco tendrá dirección
miento. distal.
157
Fig. 62B. Recorrido esquemático del surco progre- Fig. 63. Se genera un movimiento hacia la derecha
sivo en el maxilar superior de acuerdo al movimien- el cóndilo del lado de trabajo rota y el del lado de no
to condilar. trabajo se desplaza hacia adelante y adentro.
Fig. 64. Con lo que se genera un surco de trabajo

hacia el lado que se realiza el movimiento y uno de
no trabajo o balance de lado contrario.
Fig. 65. Del lado Contrario al de trabajo se produ-

ce el surco de balance o no trabajo.
158
Fig. 65A. Del lado Contrario al de trabajo se produ- Fig. 65B. Representación del movimiento grafico
ce el surco de balance o no trabajo. en el cóndilo del lado opuesto.
miento de lateralidad, asumiendo una orientación El surco de balance toma generalmente una
bastante perpendicular en relación con el surco dirección oblicua, opuesta al surco de trabajo; se
central de desarrollo. Se encuentran hacia vestibu- orienta hacia mesopalatino en los superiores y ha-
lar en los dientes superiores y hacia lingual en los cia distovestibular en los inferiores.
dientes inferiores.
Para representar esquemáticamente el surco de
trabajo, se toma un compás y se traza un segmento
de esfera desde la fosa central hacia vestibular en
el maxilar superior, tomando como centro el cóndilo
de trabajo. El surco de orbitacion se traza en la mis-
ma forma, pero hacia palatino en el maxilar superior,
tomando como centro el cóndilo de Balance.
La función de estos surcos es permitir el escape

de las cusidas durante las excursiones excéntricas y
su ubicación depende de lo que dictaminen los de-
terminantes oclusal como la distancia intercondilea.
Al considerar la influencia de la distancia inter-

condílea en los trayectos de laterotrusión y niedio-
trusión, es importante tener en cuenta cómo influye
un cambio de la distancia intercondílea en la rela-
ción del diente con el cóndilo de rotación y el plano
sagital medio. A medida que aumenta la distancia
intercondilea, se incrementa la distancia entre el
cóndilo y el diente en una configuración de arcada.
Con ello, los ángulos entre los trayectos de latero-
trusión y mediotrusión tienden a ser más grandes.
Sin embargo, al aumentar la distancia intercondilea,
el diente se sitúa más próximo al plano sagital me-
dio dentro de la distancia que separa al cóndilo de
rotación de este plano. Por esto se reducen los án-
gulos generados. Este último factor anula la influen-
Fig. 66. Dirección del surco en posteriores y rota- cia del anterior hasta el punto en que el efecto neto
ción del condilo. del aumento de la distancia intercondílea es una
159
Los dientes posteriores vana estar protegidos a

su vez por los anteriores, durante los movimientos
excéntricos laterales y protrusivo. Dicha protección
consiste en que una vez que la mandíbula sale de
céntrica los dientes anteriores se hacen cargo de
todos los contactos.
La disposición multi-radicular de los dientes

posteriores y su ubicación en los arcos los hace
diseñados para recibir fuerzas dirigidas a los ejes
mayores de los dientes que son las fuerzas produ-
cidas en céntrica.
Si existiera un contacto excéntrico en los dientes

posteriores, se producirían fuerzas laterales adver-
sas. Por otra parte se sabe por las investigaciones
Fig. 67. Muestra la Dimensión Vertical Oclusiva. de Williamson y Col (1980) que al existir contactos
posteriores se disparan los músculos maseteros y
pterigoideos internos que son los más potentes del
sistema. Estos dos fenómenos sumados, fuerzas
laterales más contracción muscular, si se perpetúan
en forma crónica pueden producir los problemas tí-
pico de desgasté de los dientes, tejidos de soporte,
sintomatología muscular, etc.
Es importante entender entonces que esta ana-

tomía, aparentemente compleja, no es arbitraria,
Fig. 68. Dimensión Vertical en Reposo Neuromus- tiene una razón y debe cumplirse y respetarse al
cular. máximo posible en cualquier tipo de tratamiento,
así sea la simple colocación de un sellante.
Dimensión Vertical
Se define dimensión vertical como la distancia en-
tre dos puntos seleccionados, uno sobre un elemento
fijo y otro sobre un elemento móvil. Generalmente el
punto fijo se ubica en el maxilar a nivel nasal o sub-na-
sal y el punto móvil en la mandíbula a nivel del mentón.
Existen diferentes posiciones que puede adop-

tar la mandíbula en el plano vertical. De éstas, las
que tienen mayor importancia clínica son:
• Dimensión Vertical de Oclusión (DVO): que

es la distancia medida entre dos puntos
Fig. 68B. Dimensión vertical relacionada directa-
mente con el disco articular.
disminución del ángulo existente entre los trayectos

de laterotrusión y mediotrusión. Sin embargo, en la
mayoría de los casos la disminución es mínima y
se trata del menos influyente de los determinantes.
Desde el punto de vista funcional, y de acuerdo

a los principios de la Oclusión Mutuamente Prote-
gida u Oclusión Orgánica, los dientes posteriores
son los responsables de proporcionar los contac-
tos interoclusales del cierre mandibular en céntrica.
Dichos contactos deben ser uniformes y acordes
con la posición de céntrica condilar. De esta ma-
nera, los dientes anteriores van a estar protegidas
de desgastes migraciones que son tan frecuentes
cuando hay interferencias en la parte posterior. Fig. 69. Verificación de la DV en la zona Posterior.
160
Fig. 70A. Paciente portadora de Fig. 70B. Encerado de Diagnosti- Fig. 70C. Restauración protésica
prótesis con la DV disminuida. co para reponer la DV perdida. provisional que repone la DV, para
evaluar al paciente antes de reali-
zar la rehabilitación definitiva.
cuando las piezas dentarias se encuentran métricos, cefalométricos, con instrumentos, etc...)
en contacto, es decir que no existe espacio pero muchas de ellas han probado en el tiempo,
de inclusión (0 mm). según los nuevos estudios y avances de carecer de
veracidad y ser fácilmente alterables, por ello pue-
• Dimensión Vertical Postural (DVP): también den entorpecer nuestra rehabilitación.
llamada de reposo clínico, en ella la distancia
de inclusión esta determinada cuando el pa-
ciente se ubica en una posición fisiológica de Curvas de Compensación
descanso, los músculos en equilibrio tónico,
el individuo en posición erecta y de descanso. Para que exista armonía entre los determinantes
posteriores y el anterior y no se produzcan interferen-
• Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscu- cias ni contactos patológicos durante la dinámica,
lar: la mandíbula esta separada del maxilar a no basta conque a una cavidad glenoidea escarpa-
una distancia interoclusal de 8 a 10 mm, en da le corresponda un ángulo incisivo más abierto y
esta posición se produce una menor activi- cúspides más marcadas, es necesario también que
dad electromiográfica tónica. toda la arcada en su conjunto quede conformada,
siguiendo unas curvas de compensación definidas.
• Dimensión Vertical Óptima: es la altura del
segmento inferior de la cara cuando hay un
espacio de 15 a 20 mm, aquí se produce la Compensación Anteroposterior o de
mayor fuerza masticatoria. Von Spee
Es importante recalcar que tradicionalmente se Esta curva fue descrita por Von Spee en 1890,
han usado y se usan diferentes métodos para esta- y se extiende desde el vértice del canino inferior
blecer la dimensión vertical adecuada pero hasta la hasta la cúspide distovestibular del segundo molar
fecha no existe un método único capaz de respon- inferior, en cada hemiarcada La denominación de
der con total exactitud. curva de compensación se debe al hecho de que
con su trayecto más plano en el sector inicial y más
Existen un sin número de alternativas escritas en acentuado posteriormente compensa el desnivel
la literatura (métodos fonéticos, estéticos, antropo- que existe entre los elementos anteriores y los pos-
Fig. 71A. Dirección de la curva Fig. 71B. Grafico sobre dientes Fig. 71C. Relación de la curva con
que se extiende dese el vértice del recorrido de la curva de Spee. la ATM que compensa durante los
del canino inferior hasta la cúspide movimiento de protrusión.
distovestibular del segundo molar
inferior.
161
res mandibulares. Su curvatura puede describirse

mediante la longitud del radio de la curva. La curva
será más aguda con un radio corto que con un radio
más largo. El grado de curvatura de la curva de Spee
influye en la altura de las cúspides posteriores que
actuarán en armonía con el movimiento mandibular.
El movimiento de separación respecto a los dientes
Fig. 72A. Trazado de la curva de Wilson. posteriores maxilares variará según la curvatura de la
curva de Spee. Si el radio es corto, el ángulo en que
se separan los dientes mandibulares de los dientes
maxilares será inferior al existente con un radio largo
La orientación de la curva de Spee, determina la rela-
ción de su radio con un plano de referencia horizon-
tal, también influirá en la manera que afecte la altura
de las cúspides de un determinado diente posterior.
Curva de Compensación Frontal o de

Fig. 72B. Proyección de las cúspides formando un Wilson
plano tridimensional que nos permite realizar sin in-
terferencias los movimientos de lateralidad. Observando la arcada dentaria sobre el plano
frontal podemos unir las cúspides vestibulares y lin-
guales de una hemiarcada con las homólogas con-
teriores, haciendo que las arcadas se adapten per- tralaterales, trazando la denominada curva de Wil-
fectamente durante la estática y, en cambio, en la son, Comprobaremos que los molares superiores
dinámica, durante la protrusión tras el primer con- presentan una inclinación hacia vestibular, mientras
tacto entre los incisivos los dientes de los sectores que los inferiores tienen una inclinación hacia lingual.
laterales puedan presentar desoclusión.
Esta disposición, junto con la determinada por la
curva de Von Spee, permite la desoclusión posterior,
Efecto de las Cúspides dejando la guía sólo al canino, y en los casos de con-
tacto de grupo evita el contacto del lado mesiotrusivo.
Cuando se examina de perfil, la curva de Spee
es una curva anteroposterior que se extiende desde
la punta del canino mandibular a través de las pun- COMPENDIO DE DETERMINATES DE MORFO-
tas de las cúspides bucales de los dientes posterio- LOGIA OCLUSAL
Fig. 73. Fig. 74.
Fig. 75. Fig. 76.
162
Fig. 77. Fig. 78.
Fig. 79. Fig. 80.
Fig. 81. Fig. 82.
Fig. 83. Fig. 84.
163
Fig. 85. Fig. 86.
Fig. 87. Fig. 88.
Fig. 89. Fig. 90.
Fig. 91. Fig. 92.
164
Fig. 93. Fig. 94.
Fig. 95. Fig. 96.
Fig. 97. Fig. 98.
Fig. 99. Fig. 100.
165
Fig. 101. Fig. 102.
Fig. 103. Fig. 104.
Fig. 105. Fig. 106.
Fig. 107. Fig. 108.
166
Fig. 109.
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167
Prótesis
bases y fundamentos
preparación de la boca para el

tratamiento protético
4
Colaboradores: Dr. Federico Gastón Cacciacane y Dra. Maylin Contreras Guerra
Preparación de la boca para el tratamiento protético
Todo tratamiento odontológico debe responder forma integral la preparación de dicha boca para el
a las necesidades y deseos del paciente por lo que éxito del tratamiento y logro de los objetivos.
debe ser altamente individualizado no solo para el
paciente, sino también en relación con las enferme-
dades bucales y generales que padece. Examen de la Boca
El plan de tratamiento consiste en identificar y El examen bucal debe ser completo e incluir ins-
priorizar las estrategias en términos de actividades pección visual y palpación de piezas dentarias y te-
que deberán realizarse, así como las tareas que in- jidos duros y blandos, exploración y sondaje perio-
cluye cada uno y eventualmente los pasos técni- dontal, seriadas radiográficas, test de vitalidad de
cos. La priorización se realiza teniendo en cuenta el piezas en estado crítico y un examen de modelos
riesgo biológico específico. montados en articulador.
Los objetivos de todo tratamiento prostodóntico Objetivos Primarios

pueden establecerse como:
• Mantener las estructuras orales en estado
• Eliminación de la enfermedad. de salud.
• Preservación de la salud y relaciones de los • Eliminar focos infecciosos.
dientes y tejidos remanentes.
• Prevención y control de migraciones denta-
• Reemplazo selectivo de piezas perdidas y les y corrección de traumatismos.
restauración de su función en forma estética.
Teniendo en cuenta estos objetivos se debe ase- Objetivos Secundarios

sorar al paciente sobre la importancia de la restaura-
ción integral de su boca para lograr un estado de sa- • Métodos para devolver la armonía, estética
lud y preservar piezas dentarias y tejidos remanentes. y función anatómica.
A menudo el tratamiento protético, es la eta- • Esto nos permite decidir el mejor, método
pa final de una secuencia de tratamientos, pero para mantener o mejorar la apariencia de la
debe preceder de modo que, dientes pilares y otras boca de nuestro paciente.
áreas sean preparadas para retener y soportar di-
cha prótesis. Examen del Paciente
Es decir, como se dijo en capítulos anteriores 1. Visual y exploratorio:
contar con modelos de diagnóstico para el proyec-
to y diseño del tratamiento en forma anterior al tra- • Número de dientes, posición y situación en
tamiento definitivo, lo que nos permitirá realizar en la boca.
Fig. 1a. Fig. 1b. Fig. 1c.
Fig. 1d. Fig. 1d1. Fig. 1d2.
171
Fig. 1d3. Fig. 1d4. Fig. 1d5.
Fig. 1d6. Fig. 1d7. Fig. 1d8.
Fig. 1 a, b, c y d (de 1d1 hasta 1d9). Vista de las

arcadas dentarias, diastemas, brechas y movilidad,
vista de radiografía panorámica.
• Presencia de caries, susceptibilidad y restauraciones existente, estado de las mismas.
Fig. 2a. Obturación con caries en el Incisivo Central Fig. 2b. Obturaciones con caries en I Lateral tam-
Superior. bién en I Central por palatino.
172
• Hábitos de higiene oral.
Fig. 3. Placa Bacteriana en el maxilar superior. Fig. 4. Placa Bacteriana en los dientes superiores
e inferiores.
• Estado de los tejidos blandos.
Fig. 5a. Medición con zonda en canino. Fig. 5b. Marca con la sonda a donde llega el saco
periodontal.
• Examen de la oclusión, dimensión vertical y espacio libre.
Fig. 6a. Disminuciones de la DV por Bruxismo se- Fig. 6b. Bruxismo severo con desgates de dientes
vero marcado en los incisivos del maxilar superior. en ambos maxilares.
173
Fig. 6c. Vistas de abrasiones en el maxilar inferior. Fig. 6d. Vista de frente de la pérdida de la Dimen-
sión Vertical.
• Control de los movimientos mandibulares.
Fig. 7 y 7a. Vista de Modelos superior e inferior.
Fig. 7b. Modelos Montados Vista Fig. 7c. Vista derecha. Fig. 7d. Vista Izquierda.
frontal.
174
Fig. 7e. Vista de trabajo lado derecho. Fig. 7f. Vista de no trabajo lado izquierdo.
Fig. 7g. Vista de trabajo lado izquierdo. Fig. 7h. Vista de no trabajo lado derecho.
Fig. 7i. Vista de Frente en Protrusiva. Fig. 7j. Vista derecha de movimiento protrusivo.
Fig. 7k. Vista de izquierda de movimiento protru-

sivo.
175
• Relaciones maxilares horizontales.
Fig. 8. Imagen de desgastes patológico en movi-

mientos laterales.
• Examen y estudio de las facetas de desgaste.
Fig. 9a. Imagen de facetas para funcionales en los Fig. 9b. Facetas para funcionales en la maxilar su-
incisivos inferiores. perior.
2. Exploración Manual: 3. Análisis de radiografías:
• Movilidad de las piezas dentarias (fichado • Permiten determinar áreas de infección u

de periodoncia). otras patologías.
• Exploración de bolsas periodontales. • Detectar restos radiculares, piezas reteni-

das, espículas óseas, irregularidades de la
cresta alveolar.
• Caries existentes y sus tratamientos.
• Presencia y extensión de caries.
• Endodoncias posibles, estado de las pre-
sentes. • Evaluación de restauraciones existentes.
• Anomalías y planificación de su corrección. • Verificar tratamientos Endodónticos anteriores.
• Palpación de rebordes. • Evaluar el estado periodontal.
176
Fig 10. Ficha Periodontal.
Fig. 11. Radiografía panorámica que nos da una Fig. 12. Radiografía Seriada de maxilar Superior e
imagen general de ambas arcadas. Inferior.
Fig. 13. Resto radicular hallazgo radiográfico. Fig. 14. Presencia de caries asintomática en raíz
distal.
177
Fig. 15a. Imagen radiológica. Fig. 15b. Puente extraído.
Fig. 16a. Evaluación de Trata- Fig. 16b. Evaluación Radiológica Fig. 17. Evaluación de relación
miento endodóntico en incisivo de preparación radicular. corono radicular en hueso, en rojo
superior. se marca el brazo de palanca.
• Evaluar el soporte alveolar de las piezas pi- 6. Alivio del Dolor o Molestias:
lares y longitud y morfología de sus raíces.
• Se debe aliviar el dolor causado por de-
4. Análisis de la Oclusión: fectos dentales, de oclusión, infecciones y
detener la actividad criogénica a través de
• Comprobar la relación céntrica y relación de restauraciones provisorias.
máxima intercuspidación.
7. Profilaxis Oral:
• Análisis de contactos prematuros e interfe-
rencias. • Evaluar aptitudes del paciente para lograr la
profilaxis correcta de la cavidad bucal tanto
• Dimensión vertical, espacio libre y pruebas en tejidos duros como blandos.
de fonética.
8. Prueba de Vitalidad de las Dientes Remanentes:
5. Análisis de la ATM:
• Especialmente en piezas que serán usadas
• Estudio en apertura y cierre. Existencia de como pilares y que posean restauraciones
Ruidos. profundas o lesiones por caries.
• Síntomas relacionados con la oclusión. 9. Impresión para Modelos de Diagnóstico:
• Lesiones y su diagnóstico. • Debe ser una reproducción precisa de los

dientes y tejidos adyacentes, como así tam-
• Repercusión de estas en nuestro tratamiento. bién los espacios desdentados.
178
• Se emplean para complementar el examen estudiar el paralelismo de las superficies de

bucal con una visión de la oclusión desde lin- los dientes y tejidos de cada arco dental de-
gual y vestibular. Permiten mejorar el esquema terminando la necesidad de preparaciones:
oclusal, ya sea por ajuste o por reconstrucción
oclusal a través del encerado diagnóstico, de- - Superficies proximales que se deban para-
terminando la posibilidad de mejoras antes de lelizar para que sirvan como planos guías.
comenzar con el tratamiento definitivo.
- Aéreas retentivas y no retentivas de los
dientes pilares.
• Por medio de la ortodoncia creando espa-
cios para la confección de prótesis fija o la - Aéreas de interferencias para la inserción y
posibilidad de instalar implantes remoción de una P.P.R.
• Por medio de la cirugía complementaria - Permiten señalar al paciente las necesida-
realizando las extracciones de restos radi- des de restauración y los riesgos en caso
culares o realizando un alargamiento de la de no realizarse el tratamiento (migracio-
corona clínica con fines protéticos para la nes dentarais, riesgos de contactos oclu-
realización de restauraciones fijas permiten sales traumáticos, etc).
Fig. 18a. Fig. 18b.
Fig. 18c. Fig. 18d.
Fig. 18e. Fig. 18f.
179
Fig. 18g. Fig. 18h.
Fig. 18i. Fig. 18j.
Fig. 18k. Fig. 18l.
Fig. 18ll. Fig. 18m.
180
Fig. 18n. Fig. 18ñ.
Fig. 18o. Fig. 18p.
Fig. 18 a-q. Secuencia de modelos y encerado de

diagnostico.
181
Interpretación de Datos lares interdentales de tamaño normal, que

tienden a decrecer levemente en tamaño a
En todos los datos anteriormente registrados nos medida que el examen del hueso va de api-
permitirán llegar a un diagnostico, el cual nos levara cal hacia la porción coronaria de la pieza.
a realizar una correcta planificación del tratamiento. La cresta interproximal normal se ve como
una línea blanca delgada que cruza desde
La interpretación de estos datos permiten la pla- la lámina dura de un diente hacia la lámina
nificación del tratamiento para la preparación de la dura del diente adyacente.
boca ha recibir prótesis.
• El hueso normal responde favorablemente a
1. Interpretación Radiográfica: tensiones y presiones ordinarias.
• Los aspectos más pertinentes son los rela- • Las áreas índices son las zonas de soporte
tivos al pronóstico de los dientes remanen- alveolar que exhiben la reacción del hueso
tes que pueden ser usados como pilares. al estrés adicional. Una reacción favorable
Tienen que resistir cargas y especialmente al estrés puede ser tomada como indicador
fuerzas horizontales. Estas pueden ser mide la futura reacción ante una carga adicio-
nimizadas estableciendo una oclusión ar-
nal. Si la anomalía oclusal se puede mejorar
moniosa y distribuyendo las fuerzas entre
varios dientes mediante los retenedores y las fuerzas desfavorables minimizar, es
protéticos tanto fijos como removibles. Por posible esperar que los dientes soporten la
ejemplo los dientes pilares adyacentes a prótesis sin dificultad.
bases de extensión distal están sometidos
a fuerzas horizontales, verticales y al torque, 2. Consideraciones Periodontales:
a causa del movimiento de la base mucoso-
portada.Los pilares para prótesis fija están • Es necesario determinar los hábitos de hi-
sometidos a otro tipo de fuerzas a las cuales giene del paciente y educarlo para el control
se deben adaptar para superar con éxito el de placa. Debe evaluarse el periodonto de
trabajo al que es sometido. los dientes pilares (relación corono radicular
en pilares especialmente, encía y existencia
• Las cualidades óptimas del hueso se expre- de bolsas, hueso de soporte y patrones de
san habitualmente por espacios trabecu- movilidad.
Fig. 19a. Fig. 19b.
Fig. 19c. Fig. 19d.
182
Fig. 19e. Fig. 19f.
Fig. 19g. Fig. 19h.
Fig. 19 a-j. Tratamiento Periodontal quirúrgico en canino y premolar izquierdo.
3. Actividad de Caries: dectomias en restauraciones fijas, o de ex-

tracciones. Se deben estudiar los tejidos
• Debe considerarse la actividad pasada y blandos tanto a nivel gingival como aquellas
presente y las necesidades de restauracio- zonas muy desplazables que cubren áreas
nes o protecciones con coronas en dientes de asiento basal y los tejido hiperplásicos
pilares, en caso de PPR, y en prótesis fija. deben ser eliminados para que no interven-
gan en el asiento de la P.P.R. O sobreden-
• El alto consumo de sacarosa lleva a produc- taduras. Todas las prominencias óseas que
ción de caries, por lo cual se debe asesorar puedan interferir con la vía de inserción tam-
y educar al paciente. bién deben ser eliminadas. Esta guía será
determinada esencialmente por las guías de
4. Perspectivas de Preparación Quirúrgica: las piezas pilares.
• Debe evaluarse la necesidad de cirugía • Las extracciones pueden estar indicadas

complementaria como apiceptomias o ra- por:
183
- Dientes que no pueden ser restaurados

al estado de salud, irrecuperables para la
función a integrum.
- Dientes en malposición extrema.
- Dientes en que no es posible su correc-

ción postural a través de tratamientos or-
todrómicos e interfieren en el tratamiento
protésico. Fig. 20a. Imagen de radiografía panorámica con la
indicación de la exodoncias del molar superior de-
recho.
Fig. 20b. Proceso de la Fig. 20c. Postquirúrgico, de la Fig. 20d. Instalación de implante en mo-
exodoncias. exodoncias. lar superior.
Fig. 21a. Fig. 21b.
Fig. 21c. Fig. 21d.
184
Fig. 21 a-e. Secuencia de tratamiento quirúrgico de alargamiento de corona clínica postoperatorio y per-
nos.
5. Tratamiento Endodóntico: 7. Tratamiento Ortodrómico:
• Esta necesidad debe incluir a los dientes, • Si es necesario para corregir las posiciones
para restauraciones unitarias, múltiples fijas dentales en función al tipo de la prótesis
y pilares para prótesis parciales removibles que se realizará antes de la instalación de
convencionales o tipo sobredentadura. la misma. Paralelizacion de pilares, para
asegurar que las fuerzas caigan sobre el eje
6. Análisis de los Factores de Oclusión: mayor de la pieza dentaria, cerrar espacios
pequeños modificando diastemas, extru-
• A partir del análisis de los modelos mon- sión de raíces para su posterior rehabilita-
tados en articulador se debe decidir si se ción.
conserva la oclusión existente o se debe
mejorar a través del ajuste oclusal. Estas • Para crear el espacio para la instalación e
mejoras deben realizarse antes de confec- implantes.
cionar la prótesis ya que el objetivo es la
armonización oclusal de la dentición restau- • En prótesis fija modificación de pilares pue-
rada en relación con las fuerzas naturales ya de beneficiar el anclaje de los retenedores
presentes. beneficiando la acción de las fuerzas, y en
Fig. 22a. Imangen radio- Fig. 22b. Imagen radiográfica post Fig. 22c. Imagenes radiográfica.
gráfica previa al tratamiento tratamiento endodóntico. Control a 2 años del tratamiento
endodóntico. endodóntico.
185
PPR, se pueden realizar pequeños movi- restauraciones plásticas o rígidas, modificar

mientos para mejorar la retención en el di- perfiles vestibulares, por razones estéticas,
seño de el brazo activo de un retenedor. o funcionales, Guía Anterior, reconstrucción
de puntos de contacto, por medio de res-
8. Necesidad de Modificar la forma de los Dientes tauraciones rígidas parciales.
Remanentes:
• Es de vital importancia la paralelización de
• En restauraciones fijas se modifica para las superficies dentales proximales que ac-
llegar al plano de oclusión, por medio de túen como planos de guía, la preparación
de áreas de apoyos adecuadas y la reduc-
ción de contornos dentales desfavorables.
La leve reducción del estos contornos, faci-
lita el diseño del esqueleto de una prótesis
parcial. Si no fuera posible obtener la forma
deseada sin perforar el esmalte deben utili-
zarse incrustaciones o coronas. La edad del
paciente y la actividad cariogénica, como
sus hábitos de higiene deben considerarse
al reducir esmalte o modificar estructuras
dentarias por medio de restauraciones pro-
tectoras.
Fig. 23. Paralelizado de pilar Radiografía.
Fig. 24a. Arco instalado vista por palatino. Fig. 24b. Vista del arco por oclusal.
Fig. 25a. Vista clínica de desgastes de los bordes Fig. 25b. Encerado para modificar la Guía Anterior
incisales inferiores. Vista Vestibular.
186
Preparación Propiamente Dicha forma cruenta traen aparejada la pérdida de

altura ósea, con la consecuente cercanía
La preparación de la boca de un paciente que de las inserciones musculares y de frenillos
va a recibir restauraciones fijas o parcial removible en la cresta alveolar. Los músculos milohioi-
comprende los procedimientos y medidas al alcan- deos, buccinador, mentoniano y genioglo-
ce del odontólogo para adecuar la boca a las nece- sos son los que mayores dificultades pue-
sidades y conveniencias del tratamiento. den producir ya que su inserción tiende a
movilizar la prótesis de su lugar. La cirugía
De un modo general estas necesidades se ex- consiste en la reubicación de las inserciones
tienden a la conservación y/o restauración de la de los mismos, con lo cual también queda
salud de las piezas dentales y tejidos orales y co- librada mayor superficie ósea para el asien-
rrelativos y a la preservación de las formas anatómi- to de la prótesis.
cas adecuadas a las necesidades o conveniencias
protéticas o su rectificación cuando no lo son. • Los frenillos vestibulares del maxilar supe-
rior y lingual del inferior son, a veces, fuertes
Esto involucra todas la medidas locales tendien- interferencias en el diseño de una prótesis.
tes a mejorar la forma o la salud bucal para un servi- Son fácilmente modificados a través de la
cio adecuado con prótesis parcial removible, quien cirugía correspondiPólipos, Hemangiomas
no solo debe reemplazar lo que falta, sino preservar y Papilomas: No solo se recomienda la ex-
lo que queda. céresis de dichas lesiones, sino también
su estudio anatomopatológico, antes de la
La secuencia ordinaria de los procedimientos es: confección de una prótesis.
• Tratamiento de los tejidos duros y blandos • Hiperqueratosis, Eritroplasia y Ulceracio-

anormales o irritados. nes: Deben ser investigadas y estudiadas,
es necesaria su curación total antes de la
• Intervención quirúrgica para tratar a los instalación de prótesis, incluso, diseñar ésta
dientes, hueso y mucosa cuando este indi- salvando zonas de posible sensibilidad.
cado.
• Deformidades Dentofaciales: Deben ser in-
• Encerado diagnóstico final y ajuste oclusal. cluidas en el tratamiento integral, en estre-
cha relación con especialistas, que puedan
arribar a su diagnóstico y tratamiento, antes
• Tratamiento periodontal.
de cualquier procedimiento protético.
• Endodoncia.
• Tejidos Maltratados o Irritados: Se debe
estudiar y evaluar los tejidos que soportan
• Ortodoncia. prótesis anteriores, ya que pueden presen-
tar inflamación o irritación en dichas áreas,
• Restauraciones. distorsiones en la forma normal de rugas
palatinas o papilas, o bien, sensaciones
• Modificaciones dentales. de quemazón en determinadas áreas de la
boca. Normalmente esto se asocia a próte-
• Procedimientos para la Restauración, Fija y sis desadaptadas o mala oclusión. Se debe
removible, tener en cuenta que el paciente puede ser
portador de enfermedades sintéticas que
1. T
ratamiento de los Tejidos Blandos Anormales o deben ser controladas, ya que, colocar una
Irritados: prótesis sin resolver estos causales, llevan
al fracaso del tratamiento. Se deben instau-
Muchas de estas alteraciones se producen por rar tratamientos hogareños, como el uso
irritaciones o inflamaciones cuyos causales pueden de colutorios, se procede al rebasado de la
ser carencia de descansos positivos, bacterias, antigua prótesis, si fuera necesario, y a los
hongos, hiperoclusión, avitaminosis o enfermeda- controles médicos y/o tratamientos corres-
des sistémicas. pondientes en el caso de ser necesarios.
• Tejidos Hiperplásicos: Generalmente apa- Puede utilizarse materiales acondicionadores de

recen como pliegues sobrantes en el ves- tejidos, son materiales elásticos que reconfortan la
tíbulo de la boca o en el piso. Deben ser mucosa maltratada y permiten que las fuerzas se
eliminadas para obtener una base más firme disipen en forma pareja.
para la prótesis reduciendo así el estrés y las
tensiones sobre las piezas y tejidos vecinos. En el caso de prótesis mal adaptadas suele re-
solverse retirando ésta de la boca por períodos,
• Inserciones Musculares y Frenillos: Las pér- aunque por problemas de estética, el paciente, ge-
didas de piezas en edades tempranas o en neralmente, no accede.
187
2. Intervenciones Quirúrgicas para tratar Dientes, • Exostosis y Torus: Solamente si de alguna

Hueso o Mucosa: manera interfieren con el diseño o funciona-
miento de la prótesis. Generalmente no son
Dado que las cirugías incluyen la manipulación cirugías complicadas dado que se hallan re-
de los tejidos bucales, deben programarse lo más cubiertos de una mucosa muy delgada.
tempranamente posible para permitir un tiempo de
cicatrización. Esto permitirá mayor estabilidad al • Apiceptomias: indicadas en dientes con re-
área de soporte de la prótesis. habilitaciones endodonticas, siempre que
la relación coronoradicular que nos quede
• Extracciones Dentarias: se debe tener en sea favorable para la posterior restauración
cuenta que existen infinidades de tratamien- protésica.
tos para conservar una pieza dentaria antes
de llegar a una cirugía. Con la tecnología ac- 3. Encerado diagnóstico final y Ajuste Oclusal:
tual, casi cualquier pieza puede ser salvada
si su conservación es lo bastante importan- La regla de oro es lograr la articulación cúspide
te como para merecer dicho esfuerzo. con fosa, con el propósito de dirigir las fuerzas si-
guiendo el eje longitudinal del diente. Los últimos
Las extracciones de piezas complicadas cuya adelantos de la prostodoncia cumplen estas leyes
presencia es perjudicial para el diseño de una pró- biológicas utilizando técnicas gnatológicas donde
tesis, no representa un fracaso. se tiene en cuenta la fisiología del sistema estoma-
tognático. Las superficies oclusales deben contor-
Los restos radiculares y fragmentos deben ser nearse de acuerdo a la edad del paciente y espe-
extraídos, al igual que aquellas piezas retenidas, cialmente con la cantidad de estructura remanente.
próximas a la superficie hística, o con patología
asociada. Muchos fracasos de las prótesis pueden atri-
buirse al hecho de que los dientes no fueron co-
A veces, las piezas retenidas con mínima expo- rrectamente remodelados para recibir fuerzas di-
sición a la cavidad bucal, suelen hacerlo a través rectas por medio de restauaraciones fijas totales o
parciales o por los brazos de retenedores y apoyos
de un canal de fístula, cuyas infecciones resultantes
oclusales antes de realizar la impresión principal.
producen destrucción ósea, afectando no solo la
salud del individuo, sino la integridad ósea, con el
La paralelización de las superficies dentales
eventual daño.
proximales para que actúen como plano guía es de
suma importancia, así como la preparación ade-
Es importante durante las extracciones conser-
cuada de áreas de apoyo y reducción de contornos
var el máximo de reborde alveolar, es decir que la indeseables.
cirugía no afecte hueso, a menos que sea necesa-
rio por: Si las superficies proximales no son paralelas,
dejan de proveer un plano adecuado para la inser-
• Estar afectado (Eliminación terapéutica). ción y remoción de la prótesis, bloqueando de ma-
nera excesiva estos accionares. Además, se crean
• Cuando recubre órganos que deben ser eli- espacios retentivos de alimentos, produciendo im-
minados (Complementaria de acceso). pacto en el tejido gingival.
• Para modificar su forma (Plástica). La leve reducción de los contornos dentales
desfavorables facilita el diseño del esqueleto de la
• Para evitar molestias postoperatorias (Pre- prótesis. Si no fuera posible la reducción sin perfo-
ventiva). rar el esmalte puede utilizarse desde cavidades ob-
turadas, incrustaciones a coronas. La edad del pa-
• Dientes en Malposición: Son frecuentes las ciente, la actividad de caries y los hábitos higiénicos
mal posiciones producidas por la extrusión deben ser considerados al tomar decisiones entre
de una o un grupo de piezas, migraciones, reducir el esmalte o modificar las formas dentarias
o combinaciones por falta de piezas vecinas por medio de restauraciones protectoras.
o antagonistas. En ocasiones, el tratamien-
to es ortodoncia, siempre que el paciente 4. Tratamiento Periodontal:
cuente con los medios económicos o las
piezas dentarias suficientes para la instala- La relación periodoncia-prostodoncia es íntima.
ción del tratamiento. Todos los procedimientos protésicos deben condu-
cir a la preservación y mantenimiento de la salud
• Quistes y Tumores Odontogénicos: Gene- periodontal.
ralmente se descubren a través de los estu-
dios radiográficos. Es necesario su estudio Es importante realizar primero el tratamiento pe-
anatomopatológico. riodontal completo, para luego recibir restauracio-
188
nes definitivas. Al hacerlo de esta forma se eliminan técnica de cirugía plástica corrige el defecto. Si se
todas las áreas de inflamación gingival, se tratan las presentan defectos intraóseos, las técnicas aditivas
lesiones del periodonto y se normaliza la profundi- de injertos e implantes aloplásticos se utilizan para
dad del surco gingival. Así, las estructuras perio- repararlos.
dontales cicatrizan, los dientes móviles tratan de
estabilizarse y el perfil normal de la encía se obtiene El curetaje subgingival y la técnica de destartraje
definitivamente una vez concluida la cicatrización. y alisado radicular se consideran básicas en el tra-
tamiento, junto al colgajo modificado de Widman,
Plan de Tratamiento: que tienden a lograr inserción de las estructuras
gingivales al diente.
Con base en el estudio clínico, radiográfico y
oclusal, se elabora el plan de tratamiento para el La meta de la cirugía periodontal es el cierre de
paciente, en el cual se consideran los siguientes las lesiones o sacos periodontales, con los propó-
aspectos: sitos de colocar los tejidos en las mejores condicio-
nes posibles. En las cirugías se utilizan dos proce-
A. Fase Básica: dimientos:
- Motivación. • A campo cerrado: como el curetaje subgin-

gival.
- Remoción de cálculos y placa bacteriana.
• A campo abierto: son las técnicas de col-
-C
ontrol de placa bacteriana. (Incluye con- gajo.
trol de neoformación).
Las técnicas quirúrgicas utilizadas en periodon-
B. Fase Quirúrgica. cia son:
C. Fase Oclusal. • Curetaje gingival y subgingival.
D. Fase de Mantenimiento. • ENAP. (excisinal new attachment procedu-

re).
A. Fase básica
• Gingivectomía, gingivoplastía.
Al diseñar el plan de tratamiento todos los pa-
cientes deben someterse al control de placa bacte- • Colgajo modificado de Widman.
riana y prevención de su neoformación, en ciertas
ocasiones el tratamiento en sí es solamente esta • Cuña distal.
etapa.
• Cirugía mucogingival.
Básicamente se debe motivar al paciente para
su total cooperación e interesarlo en controlar la en- • Cirugía ósea.
fermedad. Se sugiere:
• Injertos óseos e implantes alopáticos.
• Demostración del sangrado gingival.
• Regeneración periodontal guiada.
• Demostración de acumulación de placa
bacteriana. C. Fase Oclusal
• Explicación completa y detallada y parti- La odontología restauradora de baja calidad

cipativa de técnicas de cepillado, uso de puede contribuir a dañar el periodonto y las rela-
agentes reveladores de placa bacteriana, ciones oclusales deficientes pueden obrar como
cepillos dentales y pastas o Geles, higiene factor condicionante que contribuye a la pérdida de
interdental y fármacos si fueran necesarios. inserción periodontal... En este estadio, el desgaste
selectivo puede eliminar las interferencias. Se in-
El elemento más importante es el uso del cepillo tenta establecer una relación intercuspídea positiva
dental con una correcta técnica de higiene. planificada, que coincida con la relación céntrica.
B. Fase Quirúrgica Los contactos que producen desviación en la

trayectoria de cierre en céntrica deben ser elimina-
Son procedimientos dirigidos a devolver la ar- dos, suprimiendo el desplazamiento mandibular del
quitectura normal al periodonto. Si ha existido for- patrón de cierre.
mación de sacos periodontales, las técnicas qui-
rúrgicas se orientan a su eliminación o disminución Luego se observan las relaciones de los dientes
de su profundidad. Si hay hiperplasia gingival, la en diversos movimientos de excursión de la man-
189
díbula, con especial atención al contacto de las • Revisión de oclusión.

cúspides, desgastes, movilidad y modificaciones
radiográficas en el periodonto. Deben observarse • Control de movilidad dentaria.
las interferencias en los lados de trabajo y no traba-
jo y, si existen, deben ser eliminadas. • Sondaje.
La oclusión debe ser coordinada solamente me- • Control de RX. (Si fuera necesario).
diante desgaste puntual selectivo. Estas superficies
luego deben ser pulidas. 5. Endodoncia:
El primer objetivo debe ser un contacto estático Toda pieza que pueda ser conservada a través
estable y coordinado de la mayor cantidad de dien- de la endodoncia genera conservación de hueso y
tes cuando la mandíbula está en relación céntrica soporte periodontal para la prótesis, que es mayor
con respecto al maxilar superior. Por ejemplo: que el que brinda la mucosa. Debemos tener en
cuenta que no debe usarse como descanso rota-
• Una cúspide que contacta prematuramente cional o eje para una P.P.R de extensión una pieza
en céntrica y excéntrica debe desgastarse. con tratamiento endodóntico, aunque se le realice
Si solo contacta en excéntrica se profundiza tratamientos con perno o poste y corona.
el surco.
6. Ortodoncia:
Si los dientes anteriores hacen contacto prema-
turo en céntrica y excéntrica desgasto los bordes La posición final de los dientes determina los
incisales de los inferiores. Si el contacto solo es en contornos coronarios y de las restauraciones de tal
excéntrica desgasto la vertiente inclinada palatina modo que las superficies guías y los planos oclusa-
de los superiores. les puedan ubicarse convenientemente.
Los contactos prematuros en relación céntrica 7. Restauraciones:

son aliviados desgastando las cúspides vestibu-
lares de las piezas inferiores, las palatinas de los Las obturaciones con Restauraciones Rígidas
superiores y los bordes incisales de las piezas an- Parciales o Totales pueden ser satisfactorias para
teriores inferiores. los soportes de las P.P.R si existe suficiente volu-
men de estructura dental para el sostén convenien-
Para obtener máxima función y distribución del te la restauración plástica. El volumen adecuado es
estrés funcional en posiciones excéntricas del lado consideración fundamental en las zonas de los des-
de trabajo debe hacerse desgaste sobre las super- cansos y las superficies guías. En caso de piezas
ficies linguales de los dientes anteriores superiores. muy destruidas o necesidad de reubicar el plano
El desgaste de piezas posteriores debe hacerse so- oclusal o reubicar la corona clínica, se utilizan des-
bre la cúspide vestibular de premolares y molares de incrustaciones metálicas a coronas completas.
superior y lingual de los inferiores.
8. Modificaciones dentales:
Los contactos prematuros en protrusión en uno
o más dientes anteriores debe realizarse desgastan- Un remodelado de dientes debe consistir en la
do la superficie lingual del diente anterior superior. ligera reducción de algunas zonas del diente, sin
Jamás, estos deben ser desgastados para salvar llegar a la mutilación. La cantidad de reducción ya
contactos de los posteriores en forma protrusiva. ha sido planificada en los modelos de diagnóstico y
en caso de que sea necesario un retoque excesivo,
Todo borde agudo que quede después de los deberá indicarse una corona.
desgaste debe ser redondeado y las superficies,
pulidas. Durante el examen y el consecuente plan de
tratamiento se analiza individualmente cada diente
D. Fase de Mantenimiento pilar.
Es el control permanente del caso terminado. En PPR todas las superficies proximales de los
Para mantener la salud periodontal es indispensa- pilares que sirvan como planos de guía para la pró-
ble el control sistemático del paciente, con una pe- tesis parciales deben ser preparadas para que sean
riodicidad variable. lo más paralelas posible a la trayectoria de inser-
ción... De ser necesario, la preparación puede in-
Esta fase se mantiene con el siguiente protoco- cluir la modificación del contorno de restauraciones
lo: cerámicas existentes.
• Evaluación del control de placa. Esto se puede realizar con piedras abrasivas o
piedras de diamante cilíndrico. El objetivo es elimi-
• Control de caries. nar las socavaduras dentales.
190
Luego se preparan los descansos: • Los instrumentos a utilizar son fresa redon-
da de diamante y turbina con refrigeración.
• Las superficies deben estar redondeadas y
uniformes, sin ángulos agudos. En el examen de los modelos de diagnóstico
montados que muestran la relación de los dientes
• Espesor mínimo de 1 mm. anteriores, determina la colocación de los descansos
anteriores, si fueran necesarios. Deben prepararse de
tal modo que no interfiera en el esquema oclusal pla-
• La preparación debe ser más ancha en la
neado en las posiciones céntricas y excéntricas. En
zona de la cresta marginal que en el centro algunos casos los descansos anteriores han servido
del diente. para reponer la dimensión vertical y la guía anterior.
• Todas las partes del descanso deben ubi-
carse en estructura dental o en restauración Secuencia de evaluación Clínica Ra-
adecuada. diográfica (fig 26 a 47):
Fig. 26. Fig. 27.
Fig. 28. Fig. 29.
Fig. 30. Fig. 31.
191
Fig. 32. Fig. 33.
Fig. 34. Fig. 35.
Fig. 36. Fig. 37.
Fig. 38. Fig. 39.
192
Fig. 40. Fig. 41.
Fig. 42. Fig. 43.
Fig. 44. Fig. 45.
Fig. 46. Fig. 47.
193
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194
Prótesis
bases y fundamentos
biomimetica en materiales
dentales
5
Autor: Prof. Dra. María Eleonora Macchi
Biomimética en materiales dentales
1. Estrucutura y Propiedades de los Otro aspecto a tener en cuenta en el estudio de

Tejidos Duros la estructura del esmalte es el ordenamiento parti-
cular que presenta el esmalte en sus átomos o io-
El objetivo principal de iniciar el capítulo con esta nes. Configura así una estructura multicristalina en
unidad temática es la necesidad de conocer a fon- la que el cristal básico es la hidroxiapatita.
do las propiedades y características de la “materia”
que debemos reemplazar en la odontología restau- La base estructural de la dentina está determi-
radora: los tejidos dentarios. nada por una base orgánica, o sea, compuesta por
moléculas. La unidad estructural son las fibras co-
¿Cuáles son los criterios en los que nos basa- lágenas que le confiere propiedades mecánicas es-
mos para seleccionar el material adecuado para peciales a este tejido dependiendo de que se trate
cada situación en particular? de dentina peritubular o intertubular y su cercanía
con el órgano pulpar.
Para hacer esa correcta selección, teniendo en
cuenta que cada día el avance de la ciencia y la tec- En esta matriz orgánica las uniones presentes
nología hace imposible el conocimiento de todos entre las moléculas son producidas por dipolos que
los materiales disponibles, es necesario conocer generas fuerzas de atracción relativamente débiles.
los principios que gobiernan a todos los materiales Esta situación permite comprender las diferencias
dentales e incluso a los tejidos dentarios. fundamentales entre las propiedades físicas y quí-
micas existentes entre el esmalte y la dentina.
El objetivo de toda rehabilitación debería ser la
confección de restauraciones lo más semejantes a La dentina, en definitiva, puede ser considerada
las estructuras dentarias; de ahí la importancia de una estructura combinada o un “composite” natural
su estudio. con dos fases, orgánica y cerámica, funcionando
como una unidad estructural.
No se intenta en esta unidad enfocar el estudio
de las propiedades histológicas y bioquímicas de los Analisis del comportamiento frente a fuerzas:
tejidos dentarios. El aspecto es analizado en función BIOMECÁNICA
de su reconocimiento como “materia” propiamente
dicha. Solo se abarcará los estudios de los tejidos Como sucede en cualquier porción de mate-
mayoritariamente comprometidos en la técnica re- ria, cuando los tejidos dentarios son sometidos a
habilitadoras en prótesis fija: esmalte y dentina. fuerzas externas se pueden generar dentro de la
estructura distintos tipos de tensiones. Ellas son la
consecuencia del desplazamiento interno de sus
Aspectos estructurales del Esmalte y la Dentina constituyentes que se manifiesta como una defor-
mación.
El considerar a ambos tejidos como materia
permite asumir que están constituidos por átomos. No es igualmente deformable una estructura
Éste es el paso primordial y esencial para compren- con uniones fuertes entre sus unidades constitu-
der las diferencias básicas entre los dos tejidos. yentes que una en la cual predominan las uniones
débiles. El módulo de elasticidad de un material
Los átomos que constituyen el tejido adamanti- permite valorar su grado de capacidad de defor-
no son de tipo metálico y no metálico lo que carac- mación elástica:
teriza a los materiales cerámicos. El esmalte dental
es considerado un cerámico de tipo iónico: al igual Deformación = Tensión / Módulo de elasticidad
que la sal de mesa – cloruro de sodio – en su es-
tructura se encuentran aniones y cationes. Como se desprende de la ecuación al inducir
tensiones en una estructura – o sea al aplicar una
Si bien los dos presentan el mismo tipo de unión carga sobre ella – con un módulo elevado es más
iónica, no presentan igual solubilidad en un medio difícil deformarlo elásticamente.
acuoso: el esmalte puede ser considerado prácti-
camente insoluble en este medio mientras que sí Los rangos de módulo de elasticidad para el es-
puede serlo en un medio ácido. Esta última condi- malte y la dentina están en el orden de 80 y 18 GPa,
ción es generadora de diversas lesiones de los teji- respectivamente. Estos valores reflejan el compor-
dos dentarios al generar su desintegración. Las de tamiento biomecánico de ambos tejidos.
mayor prevalencia en la cavidad bucal están repre-
sentadas por las derivadas del proceso de caries. Frente a las fuerzas el esmalte actúa como un
“paragolpes” de las estructuras dentarias “prote-
Es importante recordar que cuando se habla de giéndolas”: gracias a su elevado módulo puede re-
uniones de tipo dativas o iónicas se hace referencia sistir tensiones elevadas con escasa deformación.
a uniones primarias y fuertes. Este concepto es in- Ante tensiones mayores la acción conjunta del es-
dicador de por qué el esmalte es el tejido más duro malte y la dentina permite optimizar el sistema de
del organismo. fuerzas resultante.
197
El menor valor de módulo elástico de la denti- Un aspecto controversial a tener en cuanta es la

na, y su consiguiente flexibilidad, le permite actuar utilización de anclajes intraradiculares con el fin de
como algo parecido a un “amortiguador” y dismi- “reforzar” la estructura dentaria. La eliminación del
nuir la posibilidad de fractura dentaria. tejido intraradicular, que es necesaria para la ins-
talación del anclaje, debilita la estructura dentaria
ya que disminuye la masa sobre la cual se distri-
Modificacion de la resistencia ante la perdida
buyen las fuerzas. Sí pueden actuar los denomina-
del sustrato
dos “postes” como verdaderas “columnas” para
posibilitar la distribución de tensiones dentro de la
La pérdida de sustrato dentario hace disminuir
estructura remanente.
la superficie sobre la cual son aplicadas las fuerzas
y permite comprender como, ante esta situación se
La situación descrita en el párrafo anterior es
incrementa la posibilidad de fractura dentaria.
equivalente a la búsqueda de “ferulización” a par-
tir de un bloque material/diente que actúe como
Analizando la ecuación tensión = fuerza/superficie
unidad estructural en el caso de las restauraciones
adhesivas.
Puede verse que si aumenta el valor de la fuer-
za, como en el caso de parafunción, aumenta la
En resumen, es importante comprender que
tensión a que son sometidos los tejidos dentarios
cuanto mayor sea la cantidad de tejido dentario in-
y riesgo de fractura. Asimismo, es fundamental la
vadido más debilitada es la estructura de una pieza
distribución correcta de las fuerzas en las distintas
dentaria y mayores sus posibilidades de fractura.
superficies o planos.
Una justificación para el criterio de odontología de
“invasión mínima” como concepto en las técnicas
Vimos anteriormente que ambos tejidos funcio-
restauradoras.
nan como una unidad estructural. Si se analiza la
pérdida de tejido y conformación del cono de caries
se notará la presencia de esmalte sin “soporte den- Tejidos dentarios y entorno biológico: Interac-
tinario” en algunos tipos de lesiones. ción entre ambos
Frente a las fuerzas y debido a la pérdida de te- Los tejidos dentarios se encuentran activos en
jido dentinario subyacente aumentará la posibilidad el medio bucal. La condición de estructura cerámi-
de fractura. ca iónica del esmalte dental implica la capacidad
de interactuar químicamente en forma favorable –
Se comprende así la importancia de sustituir como podría ser la incorporación de fluoruro en su
con eficacia el tejido de soporte perdido con uno masa – como desfavorable en el caso de la disolu-
que actúe como “dentina artificial”. Para ello debe ción ácida.
presentar propiedades físicas lo más similares posi-
ble a la dentina natural y, entre ellas, un módulo de Es por lo tanto importante evaluar con correcto
elasticidad. Además, para que el efecto buscado diagnóstico las características del entorno pues de
se manifieste ese material deberá poder ser “adhe- la misma manera en que se afecta la integridad de
rido” al sustrato de manera similar a como lo hace las estructuras dentarias puede verse afectada la
la dentina al esmalte en el límite amelodentinario. integridad de las restauraciones tanto rígidas como
plásticas.
Con el avance de la destrucción de sustrato
dentario pueden verse afectados uno o los dos re- Se menciona actualmente la “erosión ácida”
bordes marginales en el caso de molares y premo- como una combinación de factores intrínsecos y
lares. Es importante registrar esta pérdida ya que extrínsecos como factores de pérdida progresiva
esas estructuras anatómicas actúan como “vigas de tejido dentario que debe ser diagnosticada en
naturales” sosteniendo las paredes dentarias. sus inicios.
El principal riesgo de este debilitamiento reside Este mismo fenómeno, en combinación con la
en el incremento de la “flexión cuspídea” que puede placa bacteriana, puede producir desintegración o
llevar a la fractura. El correcto diagnóstico lleva a disolución – según la naturaleza del material – en
decidir qué tipo de restauración protética permite restauraciones y alterar así su morfología.
proteger mejor los tejidos dentarios remanentes.
Con las restauraciones tipo onlay o coronas totales También el desgaste mecánico debe ser con-
se busca cubrir los tejidos dentarios (si es que están siderado: la abrasión de los tejidos dentarios o su
todavía presentes) y evitar la flexión cuspídea. atrición puede producir disfuncionalidad diferente
de acuerdo con la naturaleza del material involu-
Merece una mención especial la rehabilitación crado especialmente en lo referido a su resistencia
del diente endodónticamente tratado. Debido a la a la abrasión. El comportamiento de cada grupo
pérdida del techo de la cámara pulpar es en este de materiales será analizado en la siguiente uni-
caso cuando más se acrecienta el grado de flexión. dad.
198
2. MATERIALES PARA LA CONFECCIÓN DE El objetivo de la búsqueda de propiedades bio-

RESTAURACIONES RÍGIDAS miméticas por parte de los materiales dentales sur-
ge de pensar en la construcción de estructuras lo
En la unidad anterior vimos la necesidad de co- más parecidas a las piezas dentarias sanas.
nocer no solo las propiedades físicas y químicas
de los tejidos dentarios, sino también identificar los Mucho énfasis fue puesto en el avance de las
agentes que pueden alterarlos. propiedades ópticas como logro de mejores resul-
tados estéticos; es este aspecto el que ha llevado la
De esa manera es posible analizar con mayor delantera en los avances tecnológicos.
precisión las condiciones a las cuales están some-
tidas las futuras restauraciones y, por ende, se dis- Debe comprenderse que no solo debe partir de
minuye la posibilidad de fracasos. de la búsqueda de restauraciones lo más parecidas
a las piezas dentarias según requisitos estéticos: es
Los grandes avances en la ciencia de los ma- deseable lograr similitud funcional con ellas.
teriales dentales modificaron en forma concreta la
práctica odontológica, permitiendo encarar distin- En los comienzos de este capítulo menciona-
tos caminos en la odontología rehabilitadora. De allí mos el funcionamiento “en conjunto” de los tejidos
la necesidad de estar capacitado en el conocimien- dentarios formando una unidad funcional biome-
to de los beneficios y limitaciones de cada grupo de cánica. El énfasis en la búsqueda de propiedades
materiales dentales. biomiméticas apunta a poder devolver a las piezas
dentarias estructuras lo más parecidas a las que
Es posible despertar diferencias de criterios im- perdió.
portantes entre los posibles caminos, a veces dia-
metralmente opuestos entre sí. Esto mismo ocurre Aspectos biomiméticos de los distintos tipos
en la construcción de estructuras edilicias por parte de materiales
de la ingeniería: hay diversidad de criterios y mate-
riales en su planificación. De la clasificación de los materiales dentales
surge su división en básicamente cuatro grupos:
Un ejemplo clarificador puede resultar del em-
pleo de distintos materiales en la construcción de • Materiales metálicos.
viviendas afectadas por sismos (terremotos). Hay
ingenieros que prefieren materiales rígidos para que • Materiales cerámicos.
soporten elevadas tensiones sin deformarse. Otros
prefieren materiales flexibles que sean capaces de • Materiales orgánicos.
acompañar en su deformación las tensiones produ-
cidas por el movimiento sísmico. Este ejemplo rele- • Materiales combinados.
va la variedad de alternativas protéticas lo que hace
imposible pensar en una sola opción rehabilitadora. El grupo que queda excluido como posible ma-
terial para la confección de restauraciones protéti-
cas en el de los orgánicos. Serán analizados más
Propiedades biomiméticas
adelante como materiales para la confección de
restauraciones provisorias.
No es fácil definir en la actualidad, sin generar
controversias, el concepto de biomimesis y más
Siguiendo los mismos criterios anteriormente
aún con el avance de la ingeniería genética que
expuestos comprenderemos que cada grupo par-
busca generar materia a partir de células biológicas
ticular tiene, debido a su configuración y ordena-
madre. miento atómico, propiedades que los caracterizan.
No es solamente un problema odontológico;
también en medicina general existe la necesidad de Materiales metálicos – Aleaciones
restaurar partes del cuerpo perdidas como conse- para coladas y postes metálicos
cuencia de accidentes o enfermedades.
Los materiales metálicos se caracterizan por la
Surge así la necesidad de “materiales” para con- presencia de átomos metálicos en su estructura. La
cretar el trabajo y la necesidad de conocer de ma- unión existente entre dichos átomos es muy parti-
nera detallada las propiedades que se requieran de cular y propia de este grupo.
aquello que va a reemplazar al “tejido natural”.
Los electrones de valencia se encuentran libres
Obviamente la ingeniería genética busca una to- conformando la “nube electrónica”. La fuerza de
tal similitud estructural entre ambas materias. Esto atracción así generada permite su configuración
resulta imposible aun contando con la amplia gama solida: se la conoce como “enlace metálico” y es
de alternativas de la odontología restauradora ac- de tipo primaria y fuerte. La presencia de electrones
tual. libres confiere propiedades térmicas y eléctricas
199
características: son conductores de esos tipos de del esmalte y el de las aleaciones de oro, lo que es
energía. una condición favorable a tener en cuenta siguien-
do el criterio biomimético. Su comportamiento si-
Esas propiedades poco tienen de comparables milar al tejido adamantino permite una protección
con los tejidos dentarios y se las podría considerar adecuada de los tejidos dentarios que subyacen a
un aspecto negativo de este grupo en la confec- la restauración.
ción de restauraciones. En muchas oportunidades
la odontología restauradora debe apelar a la utiliza- Como alternativa frente a las aleaciones nobles
ción de protectores dentino-pulpares para controlar surgieron aleaciones a base de metales no nobles.
la conducción térmica por la parte de la restaura- De las muchas que fueron desarrolladas, las más
ción. empleadas son las de níquel-cromo. En estas alea-
ciones la presencia de cromo permite la formación
Vale mencionar que en la odontología el uso de óxidos insolubles en la superficie a través del
de metales puros es limitado. La mayor parte de fenómeno conocido como “pasivación”. Así se ob-
los metales usados lo son en forma de aleaciones tiene estabilidad química de las restauraciones en
(combinación de dos o más metales). Esta mezcla presencia de los fluidos bucales y se evita su alte-
de átomos hace que se pierda la uniformidad del ración. Los metales que pueden conferir pasivación
campo eléctrico lo que hace a las aleaciones me- a una aleación son el aluminio, el titanio y el cromo.
nos conductora que los metales puros. En una aleación no noble se necesita la presencia
en adecuada proporción de algunos de estos me-
La presencia de electrones libres trae aparejada tales para lograr que sea resistente a la corrosión.
otra ´propiedad negativa y de difícil aceptación en la
odontología restauradora: sus propiedades ópticas. La obtención de piezas coladas con aleaciones
Son totalmente opacos en presencia de energía lu- no nobles requiere de una técnica de colada más
mínica. La luz es absorbida en el interior de su es- sensible: entre otras consideraciones, es necesa-
tructura por los “electrones” lo que hace imposible rio compensar su mayor contracción de colada.
el logro de armonía ´óptica con tejidos dentarios. También su densidad, que es aproximadamente la
mitad de la de las aleaciones de oro, es un factor a
Los electrones libres pueden ser cedidos al considerar; no se puede esperar el mismo ajuste en
medio produciendo el fenómeno de oxidación. Si la pieza y será necesario compensar esta situación
lo sumamos a la presencia de saliva en la cavidad con procedimientos técnicos apropiados.
bucal estamos frente a la posibilidad de instalación
del proceso de “corrosión” de los metales. Si se analiza su módulo de elasticidad se com-
prueba que es un poco más del doble del de las
La selección de metales “preciosos” – mejor aleaciones de oro en el caso de las de níquel-cromo.
denominados “nobles” – permite controlar el fenó- Teniendo que cuanto mayor es el módulo de elastici-
meno de corrosión pero, como esa denominación dad más rígida es la estructura, se puede compren-
lo indica, son de elevado “precio”. No sucedía esto der que no se está reemplazando al tejido adaman-
en un tiempo pasado cuando el precio estaba re- tino con una material que se deformará igual frente
gulado pero, a partir de su liberación se complicó a las tensiones. No obstante este aspecto puede
su aplicación masiva. Hasta entonces era frecuente ser considerado una ventaja si se considera que
que el 95% de las aleaciones utilizadas en prótesis una deformación proporcionalmente menos permite
fija fueran realizadas con aleaciones a base de oro y construir estructuras más delgadas. Pero, siguiendo
metales del grupo del platino (metales nobles). la premisa de construir estructuras biomiméticas, no
podremos lograrlo con estas aleaciones.
El oro presenta la característica de ser dúctil y
maleable: permite ser bruñido para adaptar már-
genes delgados de las restauraciones y lograr una Postes metálicos intrarradiculares
menor brecha marginal. Es un metal de elevada
densidad, uno de los más pesados, lo que es factor La ventaja de seleccionar un poste metálico re-
importante a la hora de vaciar el metal líquido en un side en la obtención de las propiedades mecánicas
molde durante el procedimiento de colada. Esto se necesarias para tal fin. Su estructura permite lograr
traduce en la facilidad de obtención de restauracio- una estructura resistente a la deformación que so-
nes rígidas con precisión y ajuste al modelo primero porta elevadas tensiones y presenta una gran tena-
y a las preparaciones protéticas luego. cidad a la fractura.
Las aleaciones de oro han prestado un largo y Las aleaciones utilizadas en la confección de
aceptable servicio en odontología. Muchos profe- postes resultan apropiadas e interesantes en cuan-
sionales las consideran como las más adecuadas to a su estabilidad química y ausencia de corrosión.
para ser utilizadas en la odontología protética reha- Son aleaciones de acero inoxidable aunque en la
bilitadora. actualidad las más empleadas son las de titanio.
Si analizamos su comportamiento mecánico se Las aleaciones de titanio requieren de técnicas

encontrará similitud entre el módulo de elasticidad muy complejas para ser coladas. Por ello resulta
200
interesante seleccionarlas en forma de postes pre- El soporte puede estar representado por mis-
formados. El comportamiento mecánico del titanio mo tejido dentario como en el caso de las carillas e
es el de un metal con módulo de elasticidad rela- incrustaciones de porcelana. No sucede lo mismo
tivamente bajo. Teniendo en cuenta que el poste cuando se construyen restauraciones rígidas tota-
necesita de la construcción del muñón propiamen- les como es el caso de las coronas y puentes. En
te dicho, es posible construir con estos materiales estos casos es necesario construir una base que
estructuras más flexible, sobre todo en situaciones sea capaz de resistir la flexión y brindar soporte a la
clínicas sometidas a cargas de tipo flexural. porcelana. Esta base puede ser confeccionada con
aleaciones metálicas específicas para tal fin. Son
una alternativa protética adecuada para la mayoría
Materiales cerámicos: Porcelana de las situaciones clínicas.
dental y postes cerámicos
Decimos mayoría y no todas pues mencionamos
Podríamos considerar a este grupo como el más anteriormente la fuerte presión actual generada por
“sofisticado” de los cuatro. Su atributo fundamental la demanda de restauraciones estéticas y libres de
reside en su potencial para igualar la apariencia de metal. Este aspecto derivó en el desarrollo de toda
los tejidos naturales y mantener esta situación en el una nueva línea de porcelanas que permiten ser
tiempo. Es debido a la gran demanda de materia- empleadas sin la necesidad de complementar el
les estéticos que las cerámicas han experimentado trabajo con una estructura metálica. Estas “bases
grandes transformaciones. de soporte” cerámicas son obtenidas por distintos
métodos y es una forma de clasificarlas según esta
Su gran susceptibilidad a la fractura es una des- forma de obtención. Hemos indicado que no es el
ventaja importante a tener en cuenta en zonas so- objetivo aquí describir cada porcelana en particular
metidas a grandes tensiones flexurales. Parte de los pero sí mencionaremos la composición general de
avances apuntaron a solucionar parcialmente este todas ellas.
aspecto negativo a través del desarrollo de porce-
lanas menos frágiles y más tenaces a la fractura, Resulta didáctico comprender las diferencias me-
cánicas presentes en las distintas fases que com-
Su estabilidad química es una característica im- ponen a la porcelana en comparación con la sílice
portante pues garantiza la inalterabilidad de las su- (SiO2 o sílice). Esta sustancia puede presentarse en
perficies de las restauraciones y el mantenimiento forma de una estructura cristalina o amorfa. En este
de la armonía óptica en el tiempo. último caso es denominada vidrio de sílice y se llega
a ella por técnicas de fusión de la sustancia original.
Sus propiedades aislantes debido a su baja
conductividad y difusividad térmicas son similares La modificación en la estructura interna permi-
a las de los tejidos dentarios, en contraste con su te cambiar radicalmente las propiedades ópticas.
comportamiento mecánico que difiere marcada- Una estructura multicristalina de sílice (arena) puede
mente entre los distintos tipos de porcelana. Es en presentarse opaca y ser transformada en un vidrio
este aspecto donde surge el dilema: ¿Estética o translúcido o transparente.
función?
La dificultad que se presenta es la necesidad de
No es el objetivo aquí describir los diferentes ti- combinar la posibilidad de alcanzar los resultados
pos de porcelana existente en la actualidad. El tema “estéticos” que garantiza el vidrio con adecuada re-
es complejo y es tratado en profundidad en la bi- sistencia mecánica.
bliografía. Sí es necesario, para poder comprender
sus posibilidades biomiméticas, comprender las di- La combinación de estructuras vítreas con es-
ferencias básicas entre las porcelanas. tructuras cerámicas cristalinas que lo “refuerzan”
es la base de las porcelanas dentales. La estruc-
Cuando se habla de porcelana se está hablando tura vítrea otorga la armonía óptica y la cristalina
de un material cerámico que presenta uniones co- las propiedades mecánicas requeridas. Las porce-
valente. Esta condición brinda propiedades mecá- lanas más tenaces a la fractura son las de mayor
nicas de alta rigidez, resistencia y dureza. Si se las contenido cristalino y, por tal motivo, resultan más
compara con las del tejido adamantino se encuen- “opacas”. Por ello pueden servir de “base” para la
tra que pueden producir alteraciones en las superfi- construcción de restauraciones sin metal cuando
cies dentarias en el caso de contactos antagónicos. son recubiertas con una porcelana de mayor con-
tenido vítreo.
El principal inconveniente de las porcelanas
dentales reside en su “fragilidad”. La misma situa- Postes cerámicos
ción se presenta en el esmalte dentaria y por eso ya
se analizó cómo es susceptible de fractura cuando La ventaja de seleccionar un poste cerámico
carece de “soporte dentinario”. Lo mismo sucede reside en la confección de un muñón con propie-
con las porcelanas dentales: es fundamental que la dades óptimas para el logro de restauraciones alta-
base donde se apoyan evite su flexión. mente estéticas.
201
Es importante diferencias la técnica de obten- Distan mucho estos materiales de poder fun-
ción de este tipo de muñones en comparación con cionar mecánicamente de modo similar al tejido
los confecciones con postes metálicos o de base adamantino: las resinas reforzada o combinadas
orgánica. En este caso se requiere de técnicas indi- pueden comportarse con un módulo de elasticidad
rectas y del laboratorio dental. similar al del tejido dentinario.
La búsqueda actual de restauraciones con apa- Si se considera la necesidad de protección

riencia semejante a las piezas dentarias pasa por de los tejidos dentarios por parte del material de
seleccionar porcelanas sin metal para la confección restauración pueden ser convenientes por la po-
de restauraciones protéticas. Partir de la obtención sibilidad de adherirlos íntimamente a la estructura
de propiedades adecuadas reside en la optimiza- dentaria y lograr que ambas estructura funcionen
ción colorimétrica del conjunto muñón/agente ce- como un conjunto, La protección no es dada por
mentante/restauración. la rigidez, que es baja, sino por la construcción de
estructura flexibles que acompañan la deformación
Si analizamos las propiedades ópticas de la de la dentina. Con el advenimiento de las mejoras
cerámica de los postes comprendemos que no dien los materiales cerámicos su empleo resulta más
fieren de las que se encuentran en las porcelanas limitado.
para restauraciones. Deben sí considerarse las ex-
tremas exigencias mecánicas a que son sometidos Las resinas permiten la obtención de restaura-
los postes intrarradiculares en general. Se generan ciones con propiedades ópticas aceptables aunque
tensiones complejas dentro de sus estructuras que no en función de tiempo; durante su transcurso
son diferentes a las presentes en las restauracio- puede alterarse su color debido a la sorción acuosa
nes. y a los cambios en su superficie por motivos mecá-
nicos y químicos.
Si bien los materiales cerámicos son rígidos y
resisten elevada tensiones sin deformarse, son Resumiendo, puede considerarse a este gru-
también frágiles. La clínica resulta en este aspecto po de materiales una alternativa en su uso como
el mejor laboratorio para el ensayo de los materia- restauración rígida cuando se complica su empleo
les dentales y es soberana para la evaluación de su en una restauración directa. Las posibilidades de
performance. incrementar sus propiedades en forma significativa
mediante el uso de fuentes de activación con luz,
Las nuevas porcelanas dentales, también desa- calor o presión, no resultaron tan efectivas como
rrolladas para la confección de postes cerámicos, inicialmente se suponía.
prometen mayor tenacidad a la fractura y es posible
con ellas llegar a superar las limitaciones del pasa- Postes con base orgánica
do en su uso con esta finalidad.
Es importante, partiendo de la base de las limi-
taciones mecánicas de estos materiales, entender
Restauraciones rígidas de resinas las limitaciones clínicas que pueden presentar.
combinadas y postes de base orgánica
Su módulo de elasticidad bajo y, por ende, su
Las resinas combinadas – composites – no sur- baja rigidez, permiten utilizarlos en reemplazo de te-
gieron para la confección de restauraciones rígidas. jido dentinario. Este es el aspecto teórico en que se
Desde un punto de vista biomecánico distan mu- basó el desarrollo de postes poliméricos por parte
cho de poder compararse como los dos grupos de de la industria: utilizar dentro del conducto radicular
materiales anteriormente analizados. una estructura que flexiones en forma conjunta con
la pieza dentaria.
Cuando se los adaptó para ser empleados con
técnicas indirectas se buscó desarrollar una técni- Por otra parte, la confección del muñón protéti-
ca que permitiera contrarrestar los inconvenientes co resulta compatible con el poste si se lo hace con
clínicos que presenta la contracción de polimeri- composite. Este es un aspecto no menor si se tiene
zación. Como inconveniente adicional estaban las en cuenta el problema que representan las fractu-
limitaciones representadas por las deficiencias de ras en la unión poste-muñón.
plasticidad conveniente como para poder moldear-
las con facilidad en las diferentes situaciones que la Al igual que los cerámicos permiten confeccio-
clínica plantea en la confección de una restauración nar trabajos con adecuadas propiedades ópticas.
plástica. Se deben tener en cuenta las limitaciones que pue-
de ocasionar la presencia de un poste intrarradicu-
La ventaja de obtener un bloque ya polimerizado lar con bajo módulo de elasticidad. Si bien puede
y luego cementarlo parecía poder controlar la apari- flexionar acompañando a la dentina, si es cargado
ción de una brecha entre el material de restauración en forma directa puede experimentar una deforma-
y el tejido dentario y disminuir así la posibilidad de ción en grado tal que genera tensiones dentro de la
filtración marginal. estructura dentaria. Es necesario evaluar cada si-
202
tuación clínica en particular determinando el grado Una de las deficiencias de este material es su
de requerimiento mecánico a que será sometido el baja resistencia mecánica. El módulo de elasticidad
poste. y el límite proporcional son bajos al igual que la re-
sistencia a la abrasión. Debe, sin embargo, consi-
Vale la pena mencionar que construir una es- derarse su funcionamiento estará limitado a un pla-
tructura similar a la dentina a nivel intrarradicular y zo corto en el caso de restauraciones provisorias y,
en el muñón requiere pensar que sobre ella funcio- por ello, las resinas acrílicas constituyen una opción
na, como en la naturaleza, el tejido adamantino rígi- conveniente.
do que protege al conjunto.
Interacción entre el monómero y el polímero
3. MATERIALES PARA PROVISIONALES
Al entrar en contacto monómero y polímero es
La necesidad de confeccionar restauraciones necesario que el primero “moje” al segundo por
provisorias en forma directa es una realidad clínica completo. Puede variar la cantidad de líquiido de-
que nos permite devolver en forma casi inmediata la pendiendo del tamaño y forma de las partículas
funcionalidad y la estética perdida con un material del polvo así por la necesidad de obtención de una
mezcla más o menos fluida.
que será limitado en su tiempo de uso clínico.
Antes del endurecimiento de la resina, se suce-
Al ser necesario manipularlo en forma directa
den cambios físicos en la mezcla que indican las di-
deberá permitir la obtención de una masa plásti-
ferentes etapas por la cuales transcurre en función
ca que resulte fácil de trabajar en forma sencilla y
del tiempo.
rápida. Al ser una restauración provisional puede
ser necesario modificarla o repararla por lo que el
Es importante conocer en detalle el producto
material debe posibilitar estas operaciones. Para la
que estamos emplean pues varía de forma consi-
obtención de propiedades ópticas es importante
derable el tiempo de trabajo en cada uno de ellos.
contar con una gama de alternativas de colores que Estos materiales son también sensibles a la tem-
posibilite el logro del aspecto natural, semejante a peratura ambiente lo que es importante a tener en
las demás piezas dentarias. cuenta pues con ella se modifica en más o en me-
nos tiempo de trabajo.
Consideraciones mecánicas en el manejo de
resinas acrílicas Las diferentes etapas o períodos pueden ser
descritos y visualizados durante la manipulación.
Las resinas acrílicas para restauraciones fueron Debe considerarse apropiado mantener – durante
introducidas en el mercado alrededor del año 1950. el transcurso de esos períodos - el material en un
Hoy son empleadas para confeccionar provisiona- recipiente cerrado para evitar la pérdida del monó-
les. El material reúne varios de los requisitos nece- mero por evaporación. Pasado el primer período, el
sarios para su empleo sin mayores dificultades con arenoso, y segundo o filamentoso el material puede
esa finalidad. ser separado con facilidad del recipiente donde fue
preparado; es el período apropiado para poder tra-
Es importante considerar los aspectos técnicos bajar la resina acrílica.
de su manipulación que, aunque parece sencilla,
requiere conocer y tener conciencia del producto Técnica de amasar
que se está empleando. Debe considerarse la posi-
bilidad de una respuesta de tipo alérgica por parte Para poder modelar y amasar con facilidad la
del paciente frente al contacto con la resina acrílica; resina y comenzar a construir la futura restauración
de hecho las dermatitis por contacto son relativa- provisoria, es necesario partir de una consistencia
mente frecuentes. adecuadamente plástica. Esto requiere estar aten-
tos a los períodos para no adelantarse y retirar el
Al ser aislantes, por su baja conductividad y di- material anticipadamente. Debe ser posible retirar
fusividad térmicas, las resinas acrílicas n o ofre- con facilidad la resina del recipiente y dejar las pa-
cen dificultad en este sentido en su empleo clínico. redes de éste limpias. De ser trabajado en estado
Poseen adecuadas propiedades químicas y son filamentoso no podrá ser amasado. En este caso
prácticamente insolubles en el medio bucal aunque la pegajosidad del material imposibilita obtener una
pueden, con el tiempo, absorber alguna cantidad masa uniforme y tiende a adherirse.
de agua.
De la misma manera el excederse en el tiempo
Permiten el logro de estética aunque solo sea estipulado hace al material demasiado difícil de de-
en forma inicial; con el tiempo tienden a cambiar de formar bajo presión y es imposible contornearlo so-
color, especialmente en el caso de las resinas de bre las preparaciones protéticas; presenta en este
autocurado como consecuencia de la inclusión de caso “memoria elástica” y se hace imposible con-
aminas en su composición. feccionar el provisorio. Es importante recalcar que
203
durante estos períodos la reacción es básicamente La exactitud apunta, en primer término, a la ob-
física y no química. tención del registro minucioso de los detalles pre-
parados o presentados en las preparaciones pro-
téticas.
Control de los fenómenos anexos a la polime-
rización El otro aspecto a tener en cuenta es la necesi-
dad de copiar en forma exacta las dimensiones, no
El mecanismo que permite la obtención del blo- solo de las preparaciones dentarias sino de las de-
que sólido o el endurecimiento de la masa plástica más zonas dentarias adyacentes relacionadas con
es una reacción química de polimerización. Si se ellas en el conjunto de la arcada a impresionar.
tiene presente que la molécula básica de la resina
acrílica, el metacrilato de metilo, tiene una doble li- Si partimos del hecho de las restauraciones fu-
gadura en su configuración, se entenderá que así turas serán ”rígidas”, se comprenderá que no pue-
es posible la obtención de un polímero final sin la den existir zonas retentivas en las preparaciones
presencia de subproductos. Al unirse los monóme- protéticas. Por ende se evita la posibilidad de atro-
ros o moléculas entre sí se pasa de la presencia pamiento mecánico del material para impresión..
de uniones dipolares entre monómeros a uniones El riesgo de someterlos a tensiones que afectan la
covalentes entre muchos de ellos. exactitud dimensional, reside en tener que ejercer
sobre el material fuerzas elevadas por quedar “rete-
Este fenómeno químico trae anexo la contrac- nido” en zonas críticas.
ción del material. Éste es un aspecto no menor a
tener en cuenta si comprendemos que sucede en De la misma manera en que es necesaria la co-
contacto con las preparaciones protéticas y puede pia fiel en la exactitud de las dimensiones, es nece-
complicar el retiro posterior del bloque restaurador. sario que se mantenga la estabilidad dimensional
Este es un paso que requiere estar concientemente en función del tiempo.
involucrados en la reacción química, controlándola,
haciendo un manejo activo, adaptando y retirando Cada material en particular tiene sus característi-
el provisional para poder contrarrestar este fenóme- cas y limitaciones. Conociéndolas se puede emplear-
no anexo. los con éxito en cada situación clínica en particular.
Si como resultado de esa manipulación no se

logra en el resultado final un íntimo contacto con Clasificación
las preparaciones puede ser necesario completar
su ajuste rellenándolo con resina acrílica preparada Los materiales para impresión pueden ser clasi-
en consistencia más fluida. ficados de acuerdo con la capacidad de poder ser
deformados o no al retirarlo de las zonas retentivas
Es importante mencionar que cuando en el tra- al ser retirados de la cavidad bucal.
bajo clínica de prepare una masa plástica con una
cantidad proporcionalmente mayor de monómero, Aquellos materiales capaces de ser deformados
y experimentar la recuperación de formas con pos-
se registrará una mayor contracción de polimeriza-
terioridad a su retiro son los “materiales elásticos”.
ción.
El otro grupo de materiales es conocido como el
de los materiales “no elásticos” o “rígidos”. Si bien
También es importante tener en cuenta que la
en la actualidad continúan empleándose los segun-
apertura de dobles ligaduras durante el proceso de
dos, no son seleccionados en la mayoría de las si-
polimerización representa un pasaje de un estado
tuaciones clínicas y se tiende a su desuso.
de mayor a uno de menor energía interna. Esa di-
ferencia de energía se manifiesta en una elevación
de temperatura consecuencia de la exotermia de la Materiales elásticos
reacción. También es importante en el trabajo clí-
nico tener en cuenta esta característica para evitar Aspectos relevantes de la manipulación clínica
efectos indeseados en los tejidos vivos.
Para comenzar conviene aclarar que el concep-
to “elásticos” no está del todo bien aplicado para
4. MATERIALES PARA IMPRESIÓN este grupo de materiales. Su comportamiento es
“viscoelástico” pues no cumplen en su totalidad
Consideraciones generales con la ley de Hooke.
Los materiales para impresión son utilizados Recordando esa ley, no deberían presentarse
para lograr duplicados “exactos” de la cavidad bu- deformaciones de tipo permanente con tensiones
cal. El concepto de “exactitud” es el que ampliare- inferiores al límite proporcional. Esto no ocurre en
mos enfocándolo específicamente en la obtención este tipo de materiales: presentan deformaciones
de duplicados para la confección de restauraciones plásticas o permanentes aun luego de ser tensio-
rígidas. nados por debajo del límite elástico.
204
Los dos aspectos involucrados y que deben ser tivas pero, al mismo tiempo, crea la posibilidad de
tenidos en cuenta durante su manipulación son: el deformación plástica o remanente debido al límite
valor de tensión a que son sometidos y el tiempo de proporcional relativamente bajo. Así se produce la
aplicación de las fuerzas. posibilidad de “alargamiento” en el material y ge-
neración de deformación residual en la impresión.
Las impresiones en prótesis fija requieren regis-
trar espesores delgados con amplia posibilidad de En el otro extremo se encuentran los poliéteres
ruptura al ser retirados de la boca. Pese a ser una que presentan gran entrecruzamiento entre sus
limitación en esa situación, los hidropcoloides son cadenas. Así se manifiesta en ellos pocas posibili-
seleccionados en prótesis removible para la obten- dades de deformación: son “rígidos”. Esta propie-
ción de modelos de exactitud conveniente. Su baja dad dificulta su retiro de las zonas retentivas lo que
resistencia al desgarramiento permite que, ante indica la necesidad de cuidados especiales en el
la posibilidad de experimentar un posible “alarga- trabajo clínico: la rigidez dificulta su remoción de la
miento” permanente, se fracturen. cavidad bucal ya que deformarlo hace necesaria la
inducción de tensiones elevadas. Esto último, a su
Esto anticipa el riesgo de obtener una impresión vez, genera la posibilidad de producir desgarros en
con deformación permanente y un modelo de tra- la impresión. Por otro lado la ventaja de los polié-
bajo inadecuado en sus medidas. teres está en su baja posibilidad de experimentar
deformaciones permanentes y la estabilidad dimen-
La estabilidad dimensional de los hidrocoloides sional de la impresión obtenida.
se ve alterada por la casi inmediata evaporación del
agua presente en su estructura que produce con- Las siliconas presentan un entrecruzamiento in-
tracción en la impresión. El fenómeno es conocido termedio entre los otros dos clases de elastómeros
como “sinéresis”. (poolisulfuros y poléteres). Esta característica hizo
que las siliconas para impresión tuvieran mucha
La espera de la recuperación elástica debe ha- aceptación para su uso clínico y para generar una
cerse conservando el material en un ambiente de importante desarrollo industrial en cuanto a formas
de presentación comercial.
adecuada humedad relativa; transcurrido ese tiem-
po debe procederse en forma inmediata al vaciado
del material para modelos. Siliconas para impresiones, tipos, propiedades
y su relación con el funcionamiento clínico
Análisis comparativo de los distintos elastó-
Es importante recordar que las siliconas para im-
meros para impresión
presión pueden identificarse en base a su reacción
química de polimerización. Las siliconas que polime-
Desde el punto de vista de la estructura química rizan por condensación experimentan volatilización
existen tres clases de elastómeros para impresión: de los subproductos de esa reacción. Esto afecta su
polisulfuros, siliconas y poliéteres. Los elastómeros estabilidad dimensional. Las siliconas que polimeri-
están constituidos por grandes moléculas que se zan por adición no forman subproductos de reacción
enlazan entre sí formando cadenas de polímeros. por lo que son dimensionalmente más estables.
El proceso de “alargamiento” se produce en forma
simultánea con el entrecruzamiento de las cadenas Las siliconas se suministran en diferentes vis-
poliméricas. La estructura tridimensional así gene- cosidades: extrapesadas, pesadas, regulares y li-
rada brinda la elasticidad característica del produc- vianas. En todos los casos se provee también el
to final. De ello surge el concepto de “elastómero”: elemento reactor o catalizador para ser mezclado
polímero elástico. Cuando son sometidos a tensión con la pasta base. En algunas consistencia pue-
las cadenas pueden desenrollarse o estirarse y vol- den ser conseguidas con mecanismos de mezcla
ver a su estado de relajación al eliminar la carga. que proveen una forma de trabajó rápida, sencilla
y con menos posibilidad de incorporación de poro-
Pueden no recuperar en su totalidad (también el sidades en el material. La simplificación de los pa-
comportamiento es viscoelástcico) la forma inicial sos técnicos debe realizarse con el conocimiento
con mayor o menos deformación residual según su del comportamiento mecánico y las limitaciones de
empleo técnico. cada tipo de silicona.
El grado de entrecruzamiento químico que pre- A medida que aumenta la viscosidad aumenta
senta la red polimérica determina su comporta- la cantidad de relleno utilizado en la composición y
miento elástico. Es en este aspecto en el cual difie- disminuye proporcionalmente la cantidad del com-
ren mecánicamente los elastómeros entre sí. ponente base, la silicona. Debe entenderse, por
ello, que no es el mismo el comportamiento elástico
Los polisulfuros o mercaptanos – como también de una silicona extrapesada que el de una liviana.
se los conoce – son elastómeros con un bajo gra-
do de entrecruzamiento. Esto permite una defor- Si bien el objetivo de combinar ambos tipos de
mación elástica que facilita su retiro de zonas reten- consistencia apunta a controlar la contracción po-
205
limerización, pues la incorporación de mayor can- Tipos de yesos

tidad de relleno la disminuye proporcionalmente,
en caso de realizarse la impresión en un solo paso Todos los yesos empleados en odontología son
puede verse afectada la recuperación elástica de químicamente idénticos pero diferentes en su es-
la impresión. Esto puede suceder debido a la que tructura. Para obtener el polvo que se adquiere en
la menor cantidad de base de silicona en la de alta el comercio, el mineral yeso debe ser calentado a
viscosidad (extrapesada) se traduce en una menor alrededor de 120 C para obtener el sulfato de calcio
posibilidad de recuperación elástica frente a su reti- hemihidratado.
ro de zonas retentivas.
Este proceso de eliminación de agua puede ser
en forma de calcinación directa (en seco), o me-
5. MATERIALES PARA MODELOS Y TROQUELES diante autoclave (calor húmedo). Las diferentes for-
mas de obtención del hemihidrato determinan las
Hablar de un modelo significa contar con un du- características de cada tipo de yeso. El obtenido
plicado de la boca del paciente o, a veces, de una por calcinación en seco (yeso taller o parís) es más
reproducción individual de las preparaciones denta- poroso y de partículas más grandes e irregulares:
rias realizadas (troqueles). requiere proporcionalmente de mayor cantidad de
agua para lograr una mezcla trabajable. Éste es el
¿Cuál es el objetivo de obtener un modelo?: ¿Su aspecto básico de la diferencia en la manipulación
simple observación o estudio?; ¿La realización de de los yesos: difieren en la relación agua/polvo ne-
algún trabajo sobre él? Estos interrogantes permi- cesaria para la obtención de una masa plástica que
ten comprender la amplitud de posibilidades que pueda ser vaciada sobre la impresión.
se abren al hablar de materiales con esta finalidad.
Si tomamos en cuenta solo el agua de cristali-
Si bien pueden emplearse materiales de base
zación – la que forma parte de los cristales de yeso
orgánica – resinas epóxicas – y materiales metáli-
fraguado – todos ellos necesitan un mol y medio de
cos – troqueles galvanoplásticos, amalgamas – lo
agua por mol de hemihidrato para transformarse en
habitual es la utilización de materiales cerámicos,
dihidrato, no así para alcanzar la consistencia ade-
más específicamente un material policristalino y ió-
nico conocido como yeso. cuada para la confección del modelo.
Si se obtiene el hemihidrato con procedimien-

Yesos to como el calentamiento del yeso en una solución
acuosa de cloruro de calcio se obtienen partículas
El yeso es un mineral que se encuentra en de- más pequeñas, lisas y densas. Este es el yeso co-
pósitos naturales en distintas regiones geográficas. nocido como tipo “densita” que se utiliza principal-
En este estado su constituyente básico, el sulfato mente para la confección de troqueles.
de calcio - se encuentra químicamente combina-
do con dos moles de agua por cada mol de esa Nos queda mencionar otro tipo de yeso que se
sustancia por lo que se lo conoce como sulfato de utiliza – aunque no con frecuencia en la actualidad
calcio dihidratado o dihidrato. La misma estructura – para la toma de impresiones: el “yeso para impre-
química se encuentra en los modelos y troqueles siones”. Está compuesto por el mismo hemihidra-
de yesos ya fraguados.De lo antedicho surge la to al que se agregan modificadores para regular el
aclaración de que el polvo que se adquiere para tiempo y la expansión de fraguado. Estas carac-
confeccionarlos no es yeso sino sulfato de calcio terísticas lo hacen apto en el montaje de modelos
hemihidratado (hemihidrato). sobre articuladores dentales.
Una vez endurecidos estos materiales presen-
tan buena resistencia compresiva lo que permite la Propiedades
realización de presiones considerables en el caso
de trabajos protéticos. Presentan aceptable resis- La resistencia de los productos derivados del
tencia a la abrasión lo que hace posible realizar yeso se expresa, por lo general, en términos de re-
técnicas de tallado sobre los troqueles. Es posible sistencia a la compresión. El yeso taller requiere de
lavar el modelo de yeso incluso con agua hirviente, aproximadamente 45 mL de agua por cada 100 g
como se requiere en algunos procedimientos técni- de polvo para obtener una mezcla adecuada y de
cos, gracias a la relativa insolubilidad e inalterabili- consistencia trabajable. En comparación el deno-
dad del material fraguado. minado yeso piedra requiere solo alrededor de 30
mL de agua para la misma cantidad de polvo y el
Si bien el material experimenta cambios dimen- yeso piedra de alta resistencia (densita) entre 19 y
sionales durante su endurecimiento, los modelos 24 mL Estas diferencias en la relación agua/polvo
que se obtienen son de razonable exactitud. Asi- tienen un pronunciado efecto sobre la resistencia
mismo, de nada serviría que el material para impre- compresiva y la resistencia a la abrasión.
sión registrase detalles que el yeso no fuera capaz
de reproducir; esta capacidad varía de acuerdo con Como vimos anteriormente, el yeso taller, de-
el tipo de yeso que se seleccione. bido a la “esponjosidad” de sus partículas tiene la
206
mayor cantidad de excedente de agua mientras fabricante se logrará una consistencia adecuada de
que los yesos piedra mejorados (densitas) la can- la masa plástica que permitirá un correcto esparci-
tidad menor. Los valores más altos de resistencia miento del material durante el vaciado.
compresiva son obtenidos con estos últimos yesos
y es de fundamental importancia respetar la propor- El tiempo de fraguado de los yesos puede ser
ción de agua para la relación agua/polvo para que modificado con facilidad si se contaminó absor-
el resultado final los alcance. Es posible obtener biendo agua de la humedad atmosférica y parte
propiedades mecánicas similares a las del yeso ta- del polvo original se transformó en dihidrato. Por
ller utilizando un yeso tipo densita con una relación ello es importante almacenar el polvo en recipientes
agua/polvo aumentada. adecuados con buen cierre hermético que impida
el contacto con la humedad.
Una vez producido el fraguado del yeso debe
esperarse la eliminación del excedente de agua El polvo debe ser volcado sobre el agua y no a
para que se alcance la resistencia máxima – resis- la inversa. Así se logra que las partículas, a medi-
tencia seca. Su valor es aproximadamente el doble da que se agregan en forma espaciada y lenta, se
del de la resistencia húmeda – la que se registra vayan “mojando” con una mínima cantidad de aire
antes de la eliminación completa del excedente de incorporado a la mezcla.
agua. Los valores elevados de resistencia compre-
siva van acompañados por elevado resistencia a la El espatulado debe ser continuo cuidando de
abrasión. evitar el atrapado de aire y disminuyendo la porosi-
dad en el producto final. El espatulado tiene también
A pesar de estas condiciones favorables un una acción definida sobre el tiempo y la expansión
problema frecuente en el empleo de los yesos para de fraguado por lo que debe ser realizado sin exce-
modelo deriva de su naturaleza frágil, característica derse en el tiempo ni en la velocidad estipulados.
de los materiales cerámicos. Ante situaciones de
reproducción de preparaciones largas y delgadas
pueden producirse fracturas por tensiones flexura- Expansión de fraguado
les generadas en el momento de la separación del
modelo de la impresión. La expansión es el resultado del empuje de los
cristales de dihidrato durante su crecimiento (cris-
Las especificaciones pertinentes a los yesos es- talización). Este factor de expansión lineal puede
tipulan el requisito de reproducción de detalles de alterar las dimensiones externas del modelo y afec-
0,050 mm de ancho (ranuras) al ser ensayados con tar su exactitud. El porcentaje de expansión varía
una consistencia específica en la mezcla. Frecuen- en los diferentes tipos de yesos entre alrededor de
temente – sobre todo en el vaciado sobre impresio- 0,5% en los taller a 0,05% en las “densitas” y yesos
nes tomadas en elastómeros no hidrófilos - puede para impresiones.
verse dificultada la humectación (mojado) de la su-
perficie y se dificulta así la reproducción de detalles. Las variaciones en la relación agua/polvo pue-
La descontaminación de la impresión, la incorpo- den afectar la expansión verificable al alterar la
ración de sustancias tensioactivas en los materia- cantidad de cristales presentes por unidad de volu-
les para impresión y el uso adecuado de vibración men de mezcla. El contacto de la mezcla con agua
durante la operación de vaciado, permiten mejorar mientras se produce el fraguado puede producir un
el nivel de reproducción. aumento el la expansión conocido como “expan-
sión higroscópica”. Es importante considerar este
Es importante tener presente que tanto esta úl- aspecto cuando se emplean técnicas de fragua-
tima propiedad como las analizadas previamente do del yeso bajo inmersión en agua ya que esta
están directamente relacionadas con la estructura expansión, conocida como “higroscópica” puede
de los cristales del hemihidrato (polvo). Partiendo producir alteraciones suficientes en la exactitud di-
de partículas más regulares y pequeñas se obten- mensional como para producir desajustes protéti-
drá un modelo con mayor exactitud en los detalles. cos posteriores.
Manipulación 6. MEDIOS DE FIJACIÓN
El efecto de las variables de manipulación debe Resulta un término actual y más adecuado men-
ser tenido en cuenta y registrarse para evitar posicionar “fijación” como una acción similar al acto de
bles alteraciones en el producto final. Vale mencio- “cementar” empleado con frecuencia hasta no hace
nar nuevamente la importancia de la correcta dosi- tanto tiempo. Continuar utilizando esta terminología
ficación del polvo y el agua antes de la realización podría sugerir que solo se trata del empleo de “ce-
de la mezcla. Es indudable que el método de mayor mentos” odontológicos con esa finalidad.
certeza y confiabilidad reside en el peso (con balan-
za) del polvo de hemihidrato y la medición volumé- El avance de la tecnología adhesiva permitió el
trica (con una probeta) del agua correspondiente. desarrollo de nuevos materiales que no precisa-
Solo respetando las proporciones indicadas por el mente se presenta como un polvo y un líquido tra-
207
dicional. La incorporación de la palabra “medios” si el material está en contacto con el medio bucal
habla de un conjunto de pasos, de secuencias téc- podrá producirse su disolución o desintegración.
nicas y de distintos procedimientos que también
involucran a la acción de meramente “cementar”. Una forma de subsanar este inconveniente clíni-
En la actualidad el tratamiento de los sustratos, ya co es indicar medios de fijación a base de resinas
sean estructuras dentarias o bloques restaurado- por su mayor estabilidad en el medio bucal, lo que
res, resultan de primordial importancia en el éxito será analizado más adelante.
de la “fijación” entre ambos.
En tercer lugar la fijación puede tener como
Consideraciones generales objetivo lograr protección mecánica del sustrato o
del bloque restaurador. En esta situación la “inte-
Otra manera de mencionar a este grupo de ma- gración” de ambas estructuras será necesario lo-
teriales es denominarlos “agentes cementantes” grarla preparando de forma adecuada cada una de
entendiéndoles como productos que permiten en- las partes a adherir y aplicando la técnica adhesiva
lazar el bloque restaurador con las piezas dentarias acorde con las características de las estructuras in-
o, en su defecto, con superestructuras de implan- volucradas. La integración mecánica entre ambas
tes. El mecanismo que permite alcanzar este obje- hace que se comporten como una unidad aumen-
tivo es, ni más ni menos, el fenómeno de adhesión. tando la resistencia del conjunto.
Es necesario considerar a priori la necesidad Clasificación

ajuste y precisión por parte del bloque restaurador.
Los medios de fijación no son empleados con la fi- La forma más sencilla de clasificar a los medios
nalidad de subsanar los errores técnicos generados de fijación es a partir de su mecanismo de endu-
durante el diseño y preparación de la restauración recimiento. Este aspecto está relacionado con su
protética. naturaleza estructural como analizaremos a conti-
nuación.
¿Cuál es el objetivo de la búsqueda de “adhe-
sión” en esta instancia? No resulta diferente a las
necesidades adhesivas de cualquier restauración Cementos convencionales
de inserción plástica o rígida y pueden mencionarse
tres aspectos básicos en ese objetivo. En este grupo de materiales se encuentran in-
cluidos los cementos “propiamente dichos”: aque-
En primer lugar mantener en contacto ambas llos precursores de la acción de “cementar.
partes para que no se desprenda el bloque res-
taurador. ¿Con qué fuerza adhesiva conviene fijar El más conocido y que continúa siendo emplea-
ambos sustratos? No es esto solo un dato que per- do es el cemento de fosfato de cinc. Presenta la
mite asegurar mayor resistencia adhesiva. El valor particularidad de permitir el logro de un espesor
obtenido permite diseñar estructuras que requieran de película delgado y brindar un tiempo de trabajo
menor superficie de contacto y que, en consecuen- conveniente y facilidad en la remoción de los ex-
cia, requieran de menor desgaste de las estructu- cedentes del cementos después de completada la
ras dentarias. En la actualidad es posible diseñar fijación. En su momento, y antes del empleo de la
pilares protéticos apoyados sobre incrustaciones técnica de grabado ácido en el esmalte y dentina,
cuando antes se requería de una corona total, lo se le atribuían posibles daños a nivel pulpar en pie-
que es solo un ejemplo que permite comprender zas vitales por la presencia de ácido fosfórico en su
cómo el incremento en los valores de adhesión per- composición. Este aspecto fue una razón para des-
mitió pensar en una odontología restauradora me- pertar interés en la utilización de ionómeros vítreos
nos invasiva. en esa situación clínica.
En segundo término se ubica la necesidad de Estos últimos materiales posibilitan también la

evitar la filtración marginal. La correcta adhesión generación de adhesión química tanto a los tejidos
debe permitir el sellado periférico de las restaura- dentarios como a bloques restauradores metálicos
ciones ya que su ausencia genera la posibilidad de si son convenientemente preparados. Una des-
aparición de procesos de caries en la esa zona. La ventaja es el tiempo de trabajo relativamente breve
situación ideal debería ser partir de una brecha mar- que es una aspecto de relevancia clínica que suele
ginal lo más reducida en sus dimensiones. Cuando evaluarse en el momento de seleccionar el material
era frecuente el uso del oro era posible disminuir de fijación especialmente en el caso del cementado
esa brecha mediante operaciones bruñido pero simultáneo de varias piezas protéticas.
hoy, con el empleo de porcelanas sin metal, esa al-
ternativa no es factible. Tanto el cemento de fosfato de cinc como el de
ionómero vítreo contienen químicamente sales en
Planteado el problema clínico se comprenderá su estructura. Como es de esperar esto hace que
la función especial que cumplen los medios de fija- puedan experimentar un proceso de disolución o
ción en el sellado marginal y tener en cuenta que, desintegración paulatina en el medio bucal. Éste
208
será más o menos pronunciado de acuerdo con la medio bucal lo que es especialmente importante
forma en que se haya llevado a cabo su manipula- ante la posible presencia de brechas marginales no
ción. deseadas.
Otro aspecto clínico de relevancia en la selec-

Cementos modificados con resinas
ción de este grupo de materiales es la capacidad
de brindan para obtener la integración mecánica
El único grupo de cementos que integró en su
anteriormente analizada entre estructuras denta-
formulación la tecnología de los polímeros o resinas
rias y bloque restaurador. En estos casos clíni-
es el de los ionómeros vítreos. A los que lo hacen
se los conoce como ionómeros vítreos modificados cos la selección del agente cementante debe ir
con resinas o ionómeros híbridos. acompañada con la preparación adecuada de la
superficie interna del bloque restaurador y del tra-
Si se analiza su proceso de disolución podrían tamiento adhesivo correspondiente a los tejidos
ser incluidos en un punto intermedio entre el grupo dentarios.
anteriormente analizado y el que se analizará en el
próximo ítem. De hecho presentan una combina- No es posible generalizar en la descripción de
ción entre la química de ambos: cemento, con su la forma de tratar el sustrato protético pues depen-
respectiva reacción química ácido base y posterior de de su naturaleza, metálica, cerámica o de base
formación de una sal y la reacción de polimeriza- orgánica. Es este un aspecto que actualmente ge-
ción de la “resina” incorporada. nera controversias sobre todo en el caso de las por-
celanas con alto contenido de alúmina o circonia
Presentan mayor translucidez que los cemen- (óxido de circonio) que son difíciles de tratar con
tos convencionales lo que ayuda en la obtención acido para generar retenciones micromecánicas.
de propiedades ópticas aceptables cuando la si- Si parece haber coincidencia bibliográfica en que
tuación clínica lo requiere. Permiten su empleo en el mecanismo más adecuado es el arenado o cho-
varias situaciones, incluso en la fijación de algunas rreado con alúmina en polvo para mejorar la resis-
coronas cerámicas siempre y cuando no requieran tencia adhesivas a ese sustrato.
de grabado ácido por su elevado contenido de alú-
mina. Análisis comparativo de ventajas y desventa-
jas de la selección
No intentamos aquí mencionar con detalles sus
indicaciones pero sí destacar la amplitud de venta- Resulta complejo en la actualidad enumerar con
jas de este nuevo grupo de materiales, sobre todo precisión la indicación de cada grupo de materiales
teniendo en cuanta el avance en el desarrollo de las en función de una situación clínica particular. Hasta
restauraciones de inserción rígida. hace poco resultaba totalmente contraindicado fijar
una corona de porcelana pura con otro material que
Cementos de resina no fuera una resina. El incremento en las propie-
dades mecánicas, especialmente en la resistencia
Son composites con menor contenido, y a ve- flexura, alcanzado modificó los criterios y funda-
ces tamaño, en sus partículas. Podrían ser compa- mentos permitiendo una selección más amplia de
rados con la consistencia de los composites “flow”. materiales.
Se presentan comercialmente en dos envases – ha-
bitualmente tipo jeringa – excepto cuando se inten- La necesidad de contar con un tiempo prolon-
ta utilizarlos solo por fotoactivación. La mayor parte gado de trabajo se vio dificultada con los nuevos
de las veces se trata de “cementos duales” pues medios de fijación en contraposición con lo que
pueden ser fotopolimerizados y, de no llegar a ellos brinda el cemento de fosfato de cinc. Otro aspecto
la radiación de luz, polimerizan por activación quí- no menor reside en la capacidad del logro de una
mica mediante el “autocurado”. consistencia adecuada y que permita el retiro con
facilidad de los excedentes después de completa-
Solo en el caso de la fijación de carillas puede da la inserción del bloque restaurador.
optarse por el uso de un producto que solo sea
activable por luz. Se evita así que las reacciones de Como es de esperar ningún material presenta
óxido-reducción involucradas en la activación deri- todas las ventajas ideales en un medio de fijación.
ven en una alteración de las propiedades ópticas en El verdadero éxito reside en la selección del más
el mediano y largo plazo. conveniente para cada situación clínica en particu-
lar y en su manipulación con una técnica operatoria
La ventaja de seleccionar resinas como medio correcta como cualquier grupo de materiales den-
de fijación reside en su marcada estabilidad en el tales empleado.
209
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210

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Prótesis

1. Prótesis. 2. Implantes. 3. Oclusión. 4. Odontología.

Autor: Osvaldo Tomás Cacciacane

© 2011, EDITORIAL RIPANO, S.A.

Agradezco por la generosa colaboración en este proyecto:

A la Prof. Dra. María Eleonora Macchi.

Al Dr. Santiago Braverman y al Dr. Sergio Kohen.

Al Prof. Dr. Leonardo Frisia y a la Prof. Dra. Liliana Varela.

A mi amigo, Prof. Dr. Alejandro Maddalena.

Prof. Dr. Osvaldo Tomas Cacciacane

Prof. Dr. Alejandro Maddalena

Prof. Dr. Leonardo J. Frisia

Dr. Santiago Braverman

Prof. Dra. María Eleonora Macchi

Dr. Sergio G. Kohen

Prof. Dr. Liliana B. Varela

Hoy en día desarrollo mi actividad académica en la Facultad de Odontología de la Universidad Maimo-

Cada autor aporta en su capítulo su conocimiento y experiencia en el tratamiento odontológico restau-

Este fue mi objetivo.

Prof. Dr. Osvaldo Tomás Cacciacane

Dr. Tomás O. Cacciacane

Modulo 1. Diagnóstico y Oclusión

Modulo 2. Prótesis Parcial Fija

Modulo 3. Prótesis Parcial Removible

Modulo 4. Prótesis Total Removible

El sistema estomatognático es la unidad mor- Partes constitutivas del S.E:

Esta definición, que incorpora el campo de tra-

Por esta razón, entre otras, conviene tener pre-

Ahora bien podemos decir que el conocimiento

Maxilar Superior: Base Mayor

Presenta un orificio (Ostium) de comunicación

Otra estructura perteneciente a la base mayor

Maxilar Superior: Base Menor

Superficie rugosa que se articula con el malar,

Fig. 4. Podemos observar la relación del hueso con

Fig. 5. Foto del reborde alveolar con las piezas den-

Presenta una Base mayor o interna que forma

Fig. 9A. La flecha nos indica la pared anterior del

Maxilar Superior: Cara superior (orbitaria)

Fig. 10. La flecha nos indica en la pared posterior

Fig. 11. Vista general de la Antonia del hueso Maxi-

Maxilar Superior Cara posterior

Denominada también “tuberosidad del maxilar”.

Maxilar Inferior Cuerpo

Presenta un borde superior o alveolar (reborde

cuerpo se encuentran unas eminencias denomina- Maxilar Inferior Ramas

cubierto por fibrocartílago y se articula con la fosa

El hueso temporal es un hueso del cráneo,es

Hueso Temporal: Estructura Externa

Está formado de tres partes:

• Parte Escamosa (Porque tiene forma de es-

• Parte Petrosa (peñasco): de forma triangu-

• Apófisis estiloides: Es el punto de inserción • Agujero Estilomastoideo, Nervio Facial VII,

• Acueducto Vestibular: Conducto endolinfático.

• Fosa Arcuata: en la zona posterosuperior de

Es el que coordina toda la musculatura relacio-

Dentro del campo de la estomatología, el princi-

El trigémino es un nervio mixto compuesto por

Dentro de las funciones del sistema nervioso se

a) Fascículo superficial.- Es el más importante

b) Fascículo profundo.- Está situado por dentro

a) El vientre anterior inferior del digástrico, si

b) El vientre posterior puede tomar su punto fijo

c) Finalmente, cuando los dos vientres del di-

4. ArticulaciÓn Temporomandibular, 1. Cavidad Glenoidea: Es una depresión ovalada

El cóndilo es perpendicular a la rama ascen-

3. Disco Articular: El disco interarticular está com-

4. Cápsula Articular: La articulación temporo-

5. Ligamentos Mandibulares: Los ligamentos Generalmente, se considera que las posiciones