Fisiopatología de las alteraciones musculares y articulares del SM

Toda patología del SM

Cuando las influencias sobrepasan la la capacidad de adaptacopm deñ sistema se generan las
patologías, puede ser porque los estimuls incrementaron o porque disminuyo la capacidad de
adapacaicon de la persona, el sistema pierde su equilibrio.

Si se adaptan se genera una HIPERTROFIA y perdida de tejido graso por la actividad física que
se esta realizando

Nuestro sistema msticatorio (musculoesquelético) esta en constante esfuerzo para realizar los
movimientos fisiológicos que lo caracterizan, pero puede ocurrir que la actividad que hagaos
(salgo a correr siempre y me invitan a remar) pueden sobrepasar la capacidad de adaptación
de los musculos y huesos generando una DESCOMPENSACION que se representa como dolor.

FUNCION

Movilizacion-Estabilizacion

Compensacion

Hipo o hipetonicidad: Masticamos siempre chicle va a aumentar el tamaño muscular

(hipertonicidad) de los musculos masticatorios como el masetero.

Hipo o hipertrodia

Acortamiento Muscular

Descompensacion (romperme): Cuando el estimulo supera la capacidad de adaptación. Por

ejemplo vamos al gimnasi e intentamos hacer 150 kg de press banco.

Inflamacion: Si es crónica puede empezar a desruir celulas

Ruptura

Fibrosis

Osificacion

En el sistema masticatorio ocurre lo mismo, en un activiad física de alta exigencia el cuerpo

debe adaptarse

AFECCIONES MUSCULARES
En el sistema musculo-esquelético el musculo es el que comanda la actividad, por lo tanto ante
un estímulo tanto negativo como positivo, es el primero que va a reaccionar para proteger
ligamentos, tendones y huesos. Ej: Ante un gran estimulo negativo va a detener esa actividad
para evitar una descompensación en las otras estructuras.
El cuerpo utiliza 2 herramiento en el SME para avisar que esta pasando algo raro en estas
estrcturas.
¿Cuáles son los 2 mensajes que puede mandar?
 Dolor
 Inmovilizacion/Acortamiento de Fibras Musculares
Va a proteger huesos, musculos, articulaciones

Siempre que vamos a evaluar al SME que participan en la masticación debemos identificar si
hay un dolor miofascial o una alteración del movimiento.
Debemos identificar la causa que provoca alguna de estas 2 respuestas.

Dolor Muscular/Dolor Miofascial

Cuando el cuerpo esta respondiendo a un estimulo que supera su capacidad de adaptación.
Puede ser agudo o cornico. Puede darse espontáneamente, provocado (ante la palpación, ante
el movimiento).
Siempre que HAY DOLOR HAY UNA CAUSA, puede ser local o sistémica.
Puede originarse en las fibras musculares, como en todo el tejido conectivo fibroso que los
rodea y une uno con otros llamados FASCIAS.

Reagudizacion: Tenemos una caries que esta matando el nervio y se forma una infección
periapiccal, la gente toma antibióticos porque piensa que es una infección, cesa el Dolor. A los
años me duele el mismo diente. Se formo un Granuloma periapical contenido por el cuerpo
gracias a tomar antibióticos. Se presenta el mismo dolor que al principio.

CONSIDERACIONES GENERALES
DOLOR PRIMARIO: Se a cuando el dolor no tiene una causa conocida, puede existir un
conocimeinto sobre sus mecanismos fisiopatológicos, pero no tiene una ETIOLOGIA.
El dolor viene del propio musculo, no proviene de un traumatismo.
DOLOR SECUNDARIO: Hay una causa primaria que genera ese dolor muscular. Es causado por
una condición medica conocida. Tiene ETIOLOGIA.
Según Duracion
Agudo: Dura hasta 3 meses el dolor.
Cronico: Cuando el DMF persiste por mas de 3 meses.
No es algo exacto, sino que es para tener una percepción de si el dolor es agudo o cronico.
Según el Lugar
Local: Se produce específicamente en un lugar, por la actividad o palapacion duele en ese lugar.
Referido: Se percibe en un sitio diferente a donde se origina. Me muevo y me duele la espalda,
pero me toco donde supuestamente esta el dolor, pero lo sineot en el cuello, me toco el cuello
y me duele la sien.
DOLOR OROFACIAL MIOFASCIAL PRIMARIO AGUDO
Etiologia desconocida que dura menos de 3 meses. Los agudos suelen ser bien localizados,
puede presentar un dolor profundo o punzante. Puede darse a la función o no y responder o
no ante un estimulo. Puede ser espontaneo o provocado.
Cuando el cuepro responde a un estimulo excesivo se produce un acortamiento de las fibras
musculares qu epueden generar dificultades en la movilidad omo limitación de la apertura
(generalmente), limitada lateralidad, protrusión o retrusión.

FISIOPATOLOGIA: Hay un exceso de estimulos de ese musculo (se lo hace funcionar de mas o de
la manera incorrecta, movimiento no fisiologico), se genera una respuesta nerviosa que
provoca dolor mediante los nociceptores y acorto el rango de movimiento.
Hay un proceso adaptativo de acuerdo al uso y la actividad que uno hace. (futbolista se va a
poder estirar mucho mas que un estudiante). De acuerdo a esta capacidad adaptativa va a
depender cuanto yo me puedo estirar.

Criterios para el diagnostico del DMF AGUDO

Episodio único o recurrente. Reportado en mandíbula, sien, oído o denate. Duracion de al
menos 30 minutos

DMF PRIMARIO CRONICO

Mismas carcateristicas que el agudo pero supro los 3 meses de duración del dolor. (si un
paciente viene y me dice que le duele el masetero hace 2 meses ya lo tomo como un dolor
cronico). Los parámetros son para que uno tenga la nocion de los tempos y según lso criterios
uno puede valorar.
Siempre es profundo (se da en el sistema muscular9 y punzante, Puede ser esporadico o
constante. Importa la frecuencia, ya que puede doler varias veces a la semana, varias veces al
dia o en raras ocasiones un par de veces al mes. Siempre es en el mismo lugar.
Generalmente por el proceso de que hay un área que duele presenta un NODULO (centro de
fibras musculares acortadas) al que nosotros presionamos y duele. Es un PUNTO GATILLO. Es
como los conocidos NUDOS.

FACTORES ETIOLOGICOS
Es de etiología desconocdia, o se hace algo a lo que la estructura no esta habituada o se esta
haciendo con una intensidad mayor a la capacidad de adaptación.
Estos dolores se pueden dar por golpes, pericoronaritis, anestesia, hiperactiviad muscular
(bruxismo).
Es muy importante la anamnesis ya que allí hay que hacer una investigación sobre que esta
haciendo, que esta tomando, cual es su estilo de vida, sus vicios y su SALUD PSICOSOCIAL
(estrés desequilibra nuestros estados de animo y esto tiene una influencia en el sistema
límbico regulador de las emociones que aumenta la tensión muscular).
El origen del dolor suele ser en los puntos gatillos, ya que hay un aumento del metabolismo, de
la temperatura que provoca un acortamiento de las fibras musculare en esa zona especifica.

Fisiopatologia
El SNC detecta una hiperactividad en esa zona del musculo logrando que se acorten esas fibras.
SI ese dolor persiste se amplifica el dolor y se refiere a otras zonas. (paciente tiene caries en la
arcada superior, empieza el dolor en este sector y se refiere el dolor hacia la arcada inferior).
FALTA FOTO DE ANTES DE LAS FOTOS DE LOS MUSCULOS

El dolor miofascial se puede dar en todos los musculos del cuerpo.

DOLOR MIOFASCIAL SECUNDARIO

Es causado por un trastorno subyacente como una inlfamacion, infección o espasmo muscular
que puede ser provocado por un trauma o acto quirurgico. La diferencia principal es que tiene
una ETIOLOGIA CONOCIDA.
Puede ser por tendinitis, miositis o espasmo.
Lo que nos puede suceder es clavar una aguja en el tendón del temporal. Tendinitis por lesión
en el tendón del temporal causado por una aguja anestésica.

Criterios Diagnosticos:
Dolor miofascial en cualquier musculo masticatorio
Reportado en la mandíbula, sien, oído y/o delante de odido.
Duele por una razón, por una pericoronaritis, por un trauma, lesión aponeurótica.

TENDINITIS
Dolor de origen tendinoso. Afectado por el movimiento, función, o parafuncion de la
mandíbula. Se suele dar en el tendón temporal por cirugía o anestesia. Tambein puede ocurrir
en otros tndones como el estilomandibular (de apófisis estiloidea a angulo de la mandíbula, va
a doler en la protrusión o en la apertura bucal máxima).
Va a doler todo el área del temporal, puede presentarse un dolor de garganta en ese sector,
limitación de la apertura, que e puede detectar en la maniobra de apertura asistida, cuando se
llega al máximo se puede detectar que no es rigido, sino que es blando.

Criterios diagnósticos
El dolor miofascial se ha desarrollado en relacion temporal con la aparición de la tendinitis
El dmf empeora con la progresión de la tendinits
El DMF mejora o se resuelve significativamente con lla mejoría de la tendinits.
Cuando lo tiene en posicion fisiológica no duele, pero cuando se mueve duele. Cuando es
muscular y el musculo entra en color (mayor metabolismo e irrigación sanguínea) el dolor
desaparece o disminuye.
Hay que preguntarle al paciente si al masticar duele o disminuye el dolor. Si es articular
aumenta y si es muscular disminuye.

MIOSITIS
Dolor que afecta a uno o as musculos masticatorios, presenta todos los signos de la
inflamación. Se puede presentra ante un traumatismo, infección.

Criterios Diagnosticos
Si le sacamos el efecto que lo provoco disminuye los signos de inflamación

ESPASMO
Contracicon muscular tonica, involuntaria y persistente.
Fisiopatologia
De origen desconocido, ante la lesión el musculo se acorta. Ante una lesión articular todos los
musculos que rodean a la articulación producen un espasmo para inmovilizar la zona. Ante un
esguince todos los musculos que rodean a la articulación se contraen.

Carcaterisitcas Clinicas.
Espasmo es el acortamuiento del msuculo afectado de comienzo abrupto y doloroso. Maarcda
restricción del rango de movimiento mandibular.

ALTERACION DEL MOVIMIENTO

Acortamiento: Disminucion clincia de la longitud funcional (promedio es de 40 mm), por
debajo de eso es un acortamiento mandibular, pero no significa ue no se pueda contraer.
Hubo un estimulo cronico que hizo que el musculo se acorte, recortando el rango de
movimiento que genera el dolor.
Fibrosis: Aumento de las fibras no musculares que acortan el rango de movimiento, ante estos
casos hay que hacer ejercicios de estiramientos para recuperar la longitud duncional
MioFIBROTICA: Reemplazo del tejido muscular por tejido fibroso, sucede en infcciones donde
son sustituidas por tejido fibroso. Dependiendo el grado de destrucción se puede restituir o no
el rango de apertura.
Distonia Oromandibular: Es muy común en mujeres (canalizan mas las emociones), cuando el
SNC esta cargado de emociones haciendo que este muy excitable y producto de esto gener
Factores Etiologicos: Se desconoce su origen.

FISIOPATTOLOGIA TEMPOROMANDIBULAR
Para que ocurra la luxacion de la articulación debe haber características anatómicas especificas.
Se tienen que dar que los compnenentes oseos tienen que tener una forma que permita la
luxacion en cierta circunstancia. (pueden variar las formas que adopte la cavidad glenoidea, si
es profunda y/o el condilo temporal es porminente va a permitir que le condilo mandibular
avnce permitiendo la apertura, pero no puede volver a la hora del cierre).
Tambein debería haber trastornos a nivel capsular y ligamentos intracapsulares que presentan
HIPERLAXITUD que permita luxar toda la articulación, se puede trasladar toda la atm fuera de
los limites en los que debería moverse..
Los dientes tienen importancia ya que estos debrian hacer el tope en el momento del cierre y a
través del ligamento periodontal que recibe la presión. Si no hay un buen tope dentario y el lig.
Periodontal no manda la señal correspondiente pueden empezar a comprometerse la ATM.

Los movimeintos mandibulares parten desde la posicion postural que depende del tono
muscular. Sirve para el estudio de la patología.
Se empieza a estudiar desde el momento en el que se produzca el contacto dentario, esto es
importante porque a la hora de hacer una gran restauración se debe poder adaptar a
situaciones patológicas como el bruxismo y que no se nos rompa el arreglo.
Son muy pocas las circunstancias fisiológicas en las que se tocan los dientes, ocurre cuando
andamos nerviosos y estresados

Criterios Diagnosticas de los TTM

Luxacion Discal: Cuando el condilo mandibular sobrepasa la eminencia temporal.
Fisiopatologia: Para que se desarrolle debe haber un aumento de presión en la banda posterior
del disco que se va a ir deformando (se va adelgazando) porque apretamos o hay un
desequilibrio en el cierre haciendo que cerremos de mas y presiones esta banda. Se estira el
ligamento discocondilar posteriores. Toda la articulación se desplaza por la cavidad glenoidea y
por la eminencia temporal sin sobrepasarla, con la banda intermedia interpuesta.
En la luxacion discal esta estirado el ligamento disco condilar posterior y la banda posterior esta
adelgazada.
LUXACION DISCAL CON REDUCCION
Disco-Parte mas alta del condilo-Parte mas profunda de la C.Glenoidea: Estan en oclusión 1
Posicion Postural: Espacio, condilo en la parte mas fina del disco y intentando ir hacia delante.
2
3 Luxacion Discal
4 Se genera el clicl al presionar sobre la banda posterior y hace que el disco vuelve hacia su
lugar, el ligamento DCP queda estuirado

LUXACION DISCAL SIN REDUCCION

Disco esta luxado pero esta totalmente estirado el LDCP y por los movimientos excesivos y no
haber tanto adelgazamiento de la BP, cuando va hacia delante el condilo empuja al disco y
nunca lo devuelve a la posicion (no se reduce el disco y siempre queda protruido), el paciente
debería sentir desequilibrio, la mandíbula queda inclinada y toca primero el lado donde no esta
el disco.

ARTRITIS
Se puede dar con luxacion y subluxación discal. La presión de la ATM genera una inflamación
en la zona que puede traducirse a una artritis en la zona. Se da mas que nada en la presencia
de una luxacion discal, cuando el condilo choca en una zona que no esta preparada para ese
impacto haciendolo mas propenso a una artritis.
Mas común es sinovitis, capsulitis e inflamación del cartílago articular.
Signo CLinico: Dolor articular espontaneo o en el movimmeinto, puede haber chasquido o no,
puede haber luxacion discal o no.

ARTROSIS: Procesos de degeneracion en el disco y genera perforaciones. Se produce la

disolución del cartílago del disco articular. Puede ocurrir con luxacion (lo mas común) o sin
luxacion discal.

OSTEOARTRITIS
Inflamacion del tejido oseo
OSTEOARTROSIS
Degeneracion del tejido oseo.

DIAGNOSTICO CLINICO
Objetivo Principal: Definir si existe o no un trastorno articular o en el SME. Orientar al
profesional el riesgo de realizar el tratamiento.

Se evalua la apertura y el cierre, en busca de una luxacion discal o sibulxacion.

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES EN TTM
Esto métodos de daignostico permite visualizar el interior del cuerpo para la búsqueda de
indiciois de la afeccion que presenta el paciente. El DI en TTM es una herramienta
complementatia al diagnostico clínico de las afecciones de la ATM.

Requisitos básicos del estudip

Permitir confimar el diagnostico clínico
Ayudar a definir el plan de tratamiento
Nos permite evaluar la evolución del paciente (placa de avance se puede ver en resonancia y
ver si funciona o no)
Pronostivo del tratamiento
Economicamente viable
Comodidad del paciente
Precision suficiente para permitir imágenes reproducibles
Demostracion de todas las partes de la articulación con poca distorsion,

TIPOS DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Rx Panoramica: Tejids Duros
Rx Laminografia:
CBTC (Tomografia computada de haz conico): Tejidos Duros (tomagrafia medica tambien nos
permite ver tejidos blandos
RMN (Resonancia magnética nuclear): Tejido Blando (mas que nada) y duros tambien
Ecografias: Tejidos Blandos. Logra profundidad cuando hay mucha agua en el medio donde se
hace el estudio.
Electromiografia: Conduccion nerviosa muscular. Grado de contractibilidad

REPRESENTACION DE LAS ESTRUCTURAS Y TEJIDOS EN EL DI

Cortical ósea en RM: Se ve negra
Hueso Esponjoso en RM: Se ve blanco
RM: Se ve diferente porque no utiliza radiación, sino un campo magentico y no se que de
hidrogeno para ver las imágenes.

RX PANORAMICA
De conducto auditivo a otro y de globo ocular a hioides. Tiene una magnificación del 20 al 30%
que esta compensada. La posicion en la que tenemos que tomar la imagen de la mandíbula no
es real, la ATM no esta en su posicion, no es la correcta posicion dentaria.
Hay mucha superposición de imágenes (imagen 2d de estructura 3d) e imágenes fantasma
(algunas estructuras del lado izquierdo aparecen en el derecho y viceversa)

LAMINOGRAFIA
Permite ve con mayor precisión la articulación

TOMOGRAFIA
Permite ver con gran detalle as estructuras oseas y en 3 dimensiones y reconstruir los tejidos
oseos, el único inconveniente hoy son los altos costos.

RESONANCIA MAGNETICA
Sirve para tejidos duros y blandos
Se puede ver el disco, musculos, oservar todos los planos, se puede ver hueso. No tienen ña
caácodad de jaecer verdaderamente funcionales sino que reproducen funciones. No se puede
hacer en pacientes con protesis ferromagnéticas, si con implantes luego de la osteointegracion