Clase 3. Nematodos Intestinales de Importancia Médica

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
NEMATODOS INTESTINALES
ASCARIOSIS, TRICHURIOSIS, ENTEROBIOSIS,
ANQUILOSTOMOSIS O UNCINARIOSIS Y
STRONGILOIDIASIS
ASIGNATURA: PARASITOLOGÍA
M. Cs. Rosa Martínez Rojas
Laboratorio de Parasitología
Ascariosis
Nematodo
• Agente etiológico: Ascaris lumbricoides
• Hospedero: Hombre
(perro, mono choro, mono saki cabelludo)
• Mecanismo de infección: Alimentos o agua contaminada
con huevos conteniendo la larva 2
• Vía de infección: Oral
• Localización: Intestino delgado y ciego
• Las hembras miden: 25-35 cm.
• Los machos miden: 15-30 cm.
• El hombre es reservorio.
CICLO BIOLÓGICO DE ASCARIS LUMBRICOIDES
Los huevos se vuelven infectantes

después de 18 días a más.
Larvas 10-14 días en los pulmones

Ciclo de Loos (Síndrome de Löeffler)
Periodo pre-patente es : 50-75 días.

Una hembra puede producir 200,000 huevos/día.
A. suum :1-2 millones.
Tasa de infección más alta en preescolares.
Pueden ocurrir infecciones cruzadas.
Huevo Huevos: Miden 45-75 µ x 35-50 µ

fértil con • Membrana vitelina interna, lipoide
Larva 2 • Una capa transparente y gruesa de glicógeno
Huevo infértil
• Una externa mamelonada albuminoide.
Síndrome de Löeffler
La alta concent. de interleucina-5 ( IL-
5 ) se involucra en la inmunopatogenia
de la infección por A. lumbricoides ,
durante la fase de migración
pulmonar. Se asocia con Neumonitis
por acumulación de eosinófilos
preferentemente en el pulmón y
acompañada de infiltración celular,
exudados serios, irritación bronquial y Ascariasis hepática: Infiltrado inflamatorio
crónico mixto, predominio eosinofílico y necrosis,
eosinofília.
Pulmones: Hemorragia e
inflamación acompañado
de hipereosinofilia
Epidemiología
• De distribución mundial, infecta también al chimpancé, gorila,

mono rhesus y al cerdo
• Contaminación fecal del suelo en lugares con falta de
condiciones sanitarias.
• Suelo arcilloso facilita el desarrollo de las larvas.
• Clima cálido y templado, húmedo y lluvioso favorece la
eclosión y muda de las larvas.
• Según OMS, están infectadas unas 1221 millones de personas.
• Se estima una mortalidad mundial de 20,000 por año.
• Un 30%, población mundial presenta parasitismo intestinal
crónico.
• En poblaciones aborígenes puede alcanzar el 95%.
• Las parasitosis intestinales constituyen un problema de salud
pública en el Perú.
Fisiopatología del parasitismo y
manifestaciones clínicas
• Los adultos: migran dentro del intestino y conductos que

depositan líquidos digestivos provenientes del hígado,
vías biliares y páncreas.
• Las larvas: La Larva L3 rompe capilares pulmonares y se
alojan dentro de los alveolos pulmonares y espera hasta
L4 para migrar por la vía respiratoria hasta ser deglutidas
y llegar al intestino.
• Fase pulmonar : sintomatología respiratoria (daño producido por las
larvas).
• Cuando son intensas ,hay fiebre, respiración irregular tipo asmático
y tos.
• Larvas aberrantes (cerebro, ojos y riñones) pueden producir
sintomatología grave.
• En Japón y Francia se encontró infección en humanos por Ascaris
suum.
La tasa de Prevalencia
✓ Saneamiento ambiental
✓ Educación sanitaria de la población
✓ Higiene personal y de alimentos
✓ Tipo de suelo y clima.
✓ Tasa de infección más alta en preescolares.
Diagnóstico
✓ Larvas en secreciones bronquiales
✓ En la fase hepática y pulmonar se producen
anticuerpos que se pueden detectar por pruebas
inmunológicas, pero puede haber reacción cruzada.
✓ En la fase intestinal se encuentran huevos en la
.
materia fecal.
CONTROL
✓ Constituye problema de salud pública
✓ Condiciones deficientes de saneamiento ambiental
✓ Estándares bajos de higiene personal
✓ Tratamiento masivo y periódico de la población
✓ Eliminación sanitaria de las heces.
✓ Provisión de agua potable
✓ Educación para la salud.
Tratamiento
Albendazol, Pamoato de
Pirantel, Oxantel y Piperacina
Trichuriosis
✓ Agente etiológico: Trichuris trichiura
✓ Nematodo con morfología inconfundible de “lombriz
látigo” Dimorfismo sexual.
✓ Hembra mide de 35 – 50 mm
✓ Macho mide de 30 – 45 mm
✓ La hembra elimina entre 1000 y 46 000 huevos al día.
✓ Mecanismo de infección: el hábito de pica (comer
tierra) o verduras contaminadas.
✓ Vía de infección: oral
✓ Localización: Mucosa (raramente en la submucosa y
capa muscular) del ciego y el apéndice, con menor Tapón
frecuencia en colon e íleon albuminoso
Es una geohelmintiasis cosmopolita que predomina en las

áreas cálidas y húmedas.
CICLO BIOLÓGICO DE TRICHURIS TRICHIURA
Reservorio exclusivo : El hombre
Las larvas penetran a la cripta de

Lieberkhun del intestino delgado luego
migran a la región cecal, alcanzando el
estado adulto
La aparición de huevos es de
aproximadamente un mes.
En condiciones óptimas los huevos Se enclavan en la

desarrollan los embriones (larva) mucosa
en la tierra húmeda y cálida o en el (Lanceta retráctil)
agua en 7-14 días.
Patología
Trichuris trichiura
✓ Toxialérgica provocando urticaria, elevación del IgE,
aumento de eosinófilos sanguíneos
✓ Eliminación de cristales de Charcot – Leyden.
✓ Causan anemia derivado de la hematofagia, cada Adulto por colonoscopía
Dr. Julio A. Murra-Saca.
gusano llega a ingerir 0.005 ml/ sangre/ día.
✓ En tricocefalosis intensa, puede provocar diarrea
derivando en prolapso rectal, dolores tipo cólico
intestinal, hiperperistaltismo y disentería.
En infecciones masivas.
✓ Mucosa intestinal edematosa y friable, con sangrado.
✓ Degeneración y necrosis de las células cercanas a la cabeza
del parásito.
✓ Hemorragias subepiteliales e inflamación con infiltración
difusa de linfocitos y eosinófilos. T. trichiura en corte histológico de
apéndice. Peter Darben
Epidemiología
✓ Distribución mundial, prevalece en zonas
tropicales y templadas con lluvias.
✓ Número estimado: persona parasitadas 900
millones con 10.000 casos clínicos anuales
(OMS).
✓ El portador puede tenerlo por años si no
recibe tratamiento.
✓ La prevalencia relacionada con la humedad
del suelo.
✓ Los niños se infectan más en las zonas
endémicas.
✓ Pueden permanecer vivos por períodos de
hasta 5 años.
Diagnóstico
✓ Examen parasitológico seriado: Hallazgo de huevos
en heces mediante técnicas de concentración.
✓ Observación directa de parásitos en la mucosa rectal
prolapsada.
✓ Realizar una colonoscopia o rectoscopia.
.
Profilaxis:
• Educación para la salud
• Higiene personal y ambiental.
https://www.youtube.com/watch?v=Xi5hoHR8B2c
Tratamiento
✓ Derivados benzimidazólicos como mebendazol y
albendazol.
✓ De manera simultánea deben tratarse la
desnutrición y anemia
Enterobiosis
✓ Agente etiológico: Enterobius vermicularis

“Oxiuros”
✓ Forma infectiva : Huevo larvado
✓ Mecanismo de infección: Contaminación fecal –
oral a través de fomites (juguetes, ropa de cama,
etc.) y manos, o por inhalación.
✓ Autoinfección
✓ Localización: Ileon terminal, ciego, apéndice e
inicio del colon ascendente.
Adultos de Enterobius vermicularis
La boca tiene 3 labios y se aprecia un gran bulbo esofágico. La
hembra mide alrededor de 1 cm y el macho 0.5 cm.
Signos Clínicos
✓ Prurito perianal, vulvar (niñas), nasal,

irritabilidad, bruxismo y trastornos del sueño.
✓ Es frecuente observar excoriaciones en periné
y vulva, infección bacteriana secundaria,
granulomas perianales.
✓ Es poco frecuente migración de las hembras
en las niñas .
✓ Las hembras depositan un promedio de 11 000
huevos.
Diagnóstico
✓ Recuperación e identificación de los parásitos
adultos y huevos.
✓ Hallazgo accidental de los parásitos en pliegues
perianales y zona interna de los muslos (padres).
✓ El test de Graham
Prevención y control
✓ Provisión de agua segura.
✓ Eliminación sanitaria de las excretas.
✓ Lavado de manos.
✓ Evitar la ingestión de tierra.
✓ Lavado cuidadoso de las verduras.
✓ El control de curación postratamiento debe realizarse
a los 30 y 60 días.
✓ En las zonas endémicas se recomienda el estudio
parasitológico una o dos veces por año.
Tratamiento.
✓ Albendazol, mebendazol o ivermectina.
✓ El tratamiento incluir a todos los miembros de la
familia, y repetirse 15 días después si se considera
necesario.
Anquilostomosis o Uncinariosis
✓ Agente etiológico: Ancylostoma duodenale

(Viejo mundo) Necator americanus (Nuevo
mundo)
✓ Forma infectiva : Larva filariforme
Ancylostoma duodenale
✓ Adulto grueso, curvada hacia el dorso en forma
de gancho (uncus= gancho)
✓ Machos : 8—11 mm x 0,4-0,5mm
✓ Hembra: 10-13 x 0,6mm.
✓ Localización: Intestino delgado (duodeno)
✓ Se alimentan: Sangre y tejidos. (sust.
anticoagulantes) (0.25-0.5 mL/día de sangre) Necator americanus
Ancylostoma duodenale
Pulmóm: Ciclo de
Loos (Síndrome de
Loeffler)
1-2 días Hembra : ovipone

Larva rabditoide 10,000-20,000
huevos/día
Patología
✓ Trastornos digestivos,
✓ Anemia microcítica hipocrómica, más intensa en
las infecciones masivas o severas.
✓ Los niños con infección intensa y prolongada
pueden presentar hipoproteinemia y retardo en su
desarrollo físico y mental.
✓ Malabsorción intestinal: alteración criptas
intestinales y reducción de microvellosidades.
✓ Casos de anemia intensa.
Sintomatología
• Anemia: relacionada al número de individuos. Casos
severos 8-9 g/dL, niños y en gestantes.
• Lesiones cutáneas: desapercibidas
• Sintoma. Digestivo variable: dolor abdominal, perdida
de apetito, náuseas , diarrea.
Fig. a y b. erosiones en mucosa de cuerpo gástrico.
• Tratamiento
c y d. mucosa duodenal con A. duodenale. e y f. con
• Antihelmínticos y suplemento de hierro. erosiones y sangrado.
Diagnóstico
✓ Examen coproparasitológico: Directo o

por concentración para hallazgo de
huevos de Uncinarias.
✓ Para diferenciar las especies realizar el
método de Harada-Mori.
✓ Para contar el número de huevos por
gramo de heces, el método de Kato-Katz
Prevención Letrinas
sanitarias
✓ Educación sanitaria DIGESA
✓ Provisión de letrinas
✓ Tratamiento de los infectados
✓ Población principal la infantil
Larvas filariformes (L3)
Strongyloidiasis
✓ Agente etiológico: Strongyloides stercoralis

(y S. fuelleborni en monos)
✓ La hembra parasita mide: 2 mm, Filariforme.
✓ Mecanismo de infección: penetración de
larvas filariformes a través de la piel.
✓ De los huevos emergen larvas rhabditoides
de 200 µ. Continúan el ciclo
Strongyloides
Uncinarias
stercoralis
Larva rhabditoide
Ciclo biológico de Strongyloides stercoralis
Alternancia de generaciones: vida libre y
parasitaria
3 modalidades Larva
Rhabditoide
Ciclo directo Ciclo indirecto Autoinfección
Sufre 2 mudas Hembras y Larvas R

(2-3 días) machos
Larvas F
Filariforme 700 µ Larvas R
Forma Infectante
Penetra x piel- Larva F

Pulmones, juvenil
Mucosa intestinal
Hembras partenogenéticas
Distribución geográfica
✓ S. stercoralis ampliamente
distribuido en áreas tropicales y
subtropicales
✓ Durante los meses de verano en
zonas templadas.
✓ Las infecciones son más comunes
en áreas con saneamiento
deficiente, comunidades rurales y
remotas, entornos institucionales
y entre grupos socialmente
marginados.
Manifestaciones Clínicas
✓ Manifestaciones generales: se presentan, de manera
habitual, en pacientes inmunodeprimidos con infección
diseminada y consisten en fiebre, decaimiento y
desgaste crónico.
✓ Manifestaciones dermatológicas: prurito, rash
maculopapular de localización más frecuente en los
miembros inferiores. Larva currens, urticaria
generalizada, granulomas cutáneos.
✓ Manifestaciones respiratorias: neumonitis con tos,
expectoración, bronquitis y en casos más intensos
síndrome de Loeffler.
✓ Manifestaciones digestivas: dolor, sensación de
punzada o ardor, náuseas, vómitos, anorexia y diarrea.
En el perro y el gato existe Ancylostoma braziliensis y en el perro

Ancylostoma caninum; ocasionan en el ser humano el síndrome de larva
migrante cutánea “ Larva currens”
Diagnóstico Diferencias entre las Larvas Rhabditoides de
Uncinarias y Strongyloides
✓ Examen microscópico
✓ Método de Baermann
✓ Cultivo em placa de agar nutritivo o agar
tripticasa soya e incubar a 37 °C. (2g de heces
en el centro de la placa)
✓ Harada- Mori
✓ Anticuerpos IgG
✓ Diagnóstico molecular (PCR)
Larva rabditoide Larva rabditoide

Uncinarias Strongyloides
De un total de 359 personas estudiadas se encontró que el 79,5% presentaron parasitismo intestinal y el
65,5 % de pobladores presentaron enteroparasitosis ocasionada por agentes patógenos
Se puede observar el porcentaje de Protozoarios, Nematodos y otros helmintos en 4 provincias de lima
GRACIAS

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Los huevos se vuelven infectantes

Larvas 10-14 días en los pulmones

Periodo pre-patente es : 50-75 días.

Huevo Huevos: Miden 45-75 µ x 35-50 µ

• De distribución mundial, infecta también al chimpancé, gorila,

• Los adultos: migran dentro del intestino y conductos que

Es una geohelmintiasis cosmopolita que predomina en las

Reservorio exclusivo : El hombre

Las larvas penetran a la cripta de

En condiciones óptimas los huevos Se enclavan en la

✓ Agente etiológico: Enterobius vermicularis

✓ Prurito perianal, vulvar (niñas), nasal,

✓ Agente etiológico: Ancylostoma duodenale

1-2 días Hembra : ovipone

✓ Examen coproparasitológico: Directo o

✓ Agente etiológico: Strongyloides stercoralis

Ciclo directo Ciclo indirecto Autoinfección

Sufre 2 mudas Hembras y Larvas R

Penetra x piel- Larva F

En el perro y el gato existe Ancylostoma braziliensis y en el perro

Larva rabditoide Larva rabditoide

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