EMBRIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO INFERIOR

Durante la semana 4 de desarrollo, el sistema respiratorio inferior (tráquea, bronquios,

y los pulmones) comienza a desarrollarse como un único sistema respiratorio (laringotraqueal)
divertículo del endodermo de la pared ventral del intestino anterior. el epitelio respiratorio
se desarrolla a partir del endodermo mientras que los músculos, tejidos conectivos,
y los cartílagos se desarrollan a partir del mesodermo.
• El divertículo respiratorio se agranda distalmente para formar la yema pulmonar.
• El divertículo y la yema pulmonar luego se bifurcan en los 2 bronquios brotes, que luego se
someten a una serie de divisiones para formar la mayor parte del árbol bronquial (bronquios
principal, secundario y terciario) en el mes 6.
• Los bronquios segmentarios terciarios están relacionados con los segmentos
broncopulmonares de los pulmones.
Para separar la comunicación inicial con el intestino anterior,
se forma el tabique traqueoesofágico para separar el esófago del
tráquea.
• Un momento crítico en el desarrollo de los pulmones es la semana 25 a la 28. En este
momento,
los neumocitos tipo I y II están presentes y el intercambio de gases y el surfactante la
producción es posible. Fetos prematuros nacidos durante este tiempo puede sobrevivir con
cuidados intensivos. La cantidad de producción de surfactante es crítica.
Una fístula traqueoesofágica es una comunicación anormal entre el tráquea y esófago causado
por una malformación de la traqueoesofágica pulpa. Generalmente se asocia con lo siguiente:
• Atresia esofágica y polihidramnios (aumento del volumen de líquido amniótico)
líquido)
• Regurgitación de leche
• Náuseas y cianosis después de la alimentación
• Distensión abdominal después de llorar
• Reflujo del contenido gástrico hacia los pulmones causando neumonitis
La fístula se localiza más comúnmente (90% de los casos) entre el esófago
y tercio distal de la tráquea.
CAVIDAD TORÁCICA DEL ADULTO
La cavidad torácica tiene forma de riñón en la sección transversal y está delimitada
anterolateralmente por el tórax óseo (esternón, costillas y espacios intercostales) y
posteriormente por las vértebras torácicas. Superiormente, la cavidad torácica se
comunica a través la entrada torácica con la base del cuello. (Nótese, sin embargo,
que clínicamente esta región generalmente se llama la salida torácica.) Inferiormente,
la salida torácica es cerrado por el diafragma que separa la cavidad torácica de la
abdominal. La cavidad torácica se divide en dos compartimentos laterales: los
pulmones y su cubierta de membranas serosas, y un compartimento central llamado el
mediastino que contiene la mayor parte de las vísceras del tórax.
Espacios intercostales
• Hay 11 espacios intercostales dentro de la pared torácica (Figura II- 2-4A). Los espacios están
llenos de 3 capas de músculos intercostales y sus fascias relacionadas y están limitadas
superior e inferiormente por las costillas adyacentes.
• surco costal se encuentra a lo largo del borde inferior de cada costilla (cara superior del
espacio intercostal) y proporciona protección para el nervio intercostal, arteria y vena que se
encuentran en el surco. la vena es la más superior y el nervio es inferior en el surco (VAN).
• Las arterias intercostales se alimentan anteriormente de ramas de la arteria torácica interna
(rama de la arteria subclavia) y posteriormente de ramas de la aorta torácica. Así, las arterias
intercostales pueden proporcionar una circulación colateral potencial entre la subclavia arteria
y la aorta torácica.
CLINICA.
Correlación clínica
La hipoplasia pulmonar ocurre cuando el desarrollo pulmonar se atrofia. Esta condición tiene 2
causas congénitas:
• Hernia diafragmática congénita (una hernia del contenido abdominal en el tórax, que afecta
desarrollo del pulmón izquierdo)
• Agenesia renal bilateral (esto causa oligohidramnios, que aumenta presión sobre el tórax
fetal y el síndrome de Potter secuencia [una característica de Potter's la secuencia es pulmonar
bilateral hipoplasia])
Correlación clínica
Paso de instrumentos a través del espacio intercostal se realiza en el parte inferior del espacio
para evitar las estructuras neurovasculares intercostales (como durante una toracocentesis).
Se realiza un bloqueo del nervio intercostal en la porción superior de los espacios intercostales
Espacios intercostales
• Hay 11 espacios intercostales dentro de la pared torácica (Figura II- 2-4A). Los espacios están
llenos de 3 capas de músculos intercostales y sus fascias relacionadas y están limitadas
superior e inferiormente por las costillas adyacentes.
• El surco costal se encuentra a lo largo del borde inferior de cada costilla (cara superior del
espacio intercostal) y proporciona protección para el nervio intercostal, arteria y vena que se
encuentran en el surco. La vena es la más superior y el nervio es inferior en el surco (VAN).
• Las arterias intercostales se alimentan anteriormente de ramas de la arteria torácica interna
(rama de la arteria subclavia) y posteriormente de ramas de la aorta torácica. Así, las arterias
intercostales pueden proporcionar una circulación colateral potencial entre la arteria subclavia
y la aorta torácica.
Correlación clínica
Síndrome de dificultad respiratoria es causada por una deficiencia de surfactante (neumocitos
tipo II). Esta condición está asociada con bebés prematuros, bebés de diabéticos madres y
parto intrauterino prolongado, asfixia. tiroxina y cortisol el tratamiento aumenta la producción
de tensioactivo
La deficiencia de surfactante puede conducir a enfermedad de la membrana hialina, en la que
Daño por inhalaciones jadeantes repetidas el revestimiento alveolar. Membrana hialina
La enfermedad se caracteriza histológicamente por alvéolos colapsados (atelectasia) y líquido
eosinofílico (rosado) que cubre los alvéolos.
PLEURA Y CAVIDAD PLEURAL
Dentro de las cavidades torácica y abdominal hay 3 mesodermo derivados serosos de
membranas que forman una cubierta para los pulmones (pleura), corazón (pericardio) y
vísceras abdominales (peritoneo). Cada una de estas membranas de doble capa permite
movimientos que reducen la fricción de las vísceras contra las estructuras adyacentes. La capa
exterior de las membranas serosas se denomina capa parietal; y la capa interna que se aplica
directamente a la superficie del órgano se llama la capa visceral. Las 2 capas son continuas y
hay un espacio potencial. (cavidad pleural) entre las capas parietal y visceral que contiene una
capa delgada de fluido seroso.
Pleura
La pleura es la membrana serosa que recubre los pulmones en los compartimentos laterales,
de la cavidad torácica (Figura II-2-5). La pleura parietal externa recubre y se une a las
superficies internas de la pared torácica, el diafragma y mediastino. La capa visceral más
interna se refleja desde la capa parietal en el hilio de los pulmones y está firmemente unido y
sigue los contornos del pulmón. Las pleuras visceral y parietal son continuas en la raíz del
pulmón.
La pleura parietal se denomina regionalmente por su relación con la pared torácica. y
mediastino (Figura II-2-5):
• La pleura parietal costal es lateral y recubre las superficies internas de las costillas y espacios
intercostales
• La pleura parietal diafragmática recubre la superficie torácica del diafragma
• La pleura parietal mediastínica es medial y recubre el mediastino. La pleura mediastínica se
refleja y se continúa con la visceral pleura en el hilio.
• La pleura parietal cervical se extiende hacia el cuello por encima de la primera costilla. donde
cubre el vértice del pulmón.
La pleura visceral reviste estrechamente la superficie de los pulmones, siguiendo todas las
fisuras y lóbulos del pulmón.
Inervación de la pleura
La pleura parietal tiene una extensa inervación sensorial somática proporcionada por nervios
estrechamente relacionados con diferentes aspectos de la pleura.
• Los nervios intercostales irrigan las porciones costal y periférica de la pleura diafragmática.
• El nervio frénico inerva la porción central del diafragma pleura y la pleura mediastínica. La
pleura visceral está inervada por nervios sensoriales viscerales que discurren con los nervios
autónomos.
La pleura visceral está inervada por nervios sensoriales viscerales que discurren con los nervios
autónomos.
La cavidad pleural es el espacio potencial entre las capas parietal y visceral. de la pleura. Es un
espacio cerrado que contiene una pequeña cantidad de líquido seroso, que lubrica las capas
parietal y visceral opuestas.
La introducción de aire en la cavidad pleural puede provocar el colapso del pulmón, resultando
en un neumotórax que causa dificultad para respirar y respiración dolorosa.
El pulmón se colapsa debido a la pérdida de la presión negativa de la pleura, cavidad durante
un neumotórax.
Reflejos pleurales
Los reflejos pleurales son las áreas donde la pleura parietal cambia abruptamente de dirección
de una pared a la otra, delineando la extensión de las cavidades pleurales.
• La línea de reflexión esternal es donde la pleura costal es continua con la pleura mediastínica
posterior al esternón (de los cartílagos costales 2–4). El margen pleural luego pasa
inferiormente al nivel del Sexto cartílago costal.
• Alrededor de la pared torácica, hay 2 espacios entre costillas que separan el límite inferior de
los reflejos pleurales parietales desde el borde inferior de los pulmones y la pleura visceral:
entre las costillas 6-8 en la mitad de la clavícula línea, costillas 8-10 en la línea axilar media y
costillas 10-12 en la línea vertebral columna (línea paravertebral), respectivamente.
Recesos pleurales
Los recesos pleurales son espacios potenciales no ocupados por tejido pulmonar excepto
durante inspiración profunda.
• Los recesos costo diafragmáticos son espacios debajo de los bordes inferiores de los
pulmones donde la pleura costal y diafragmática están en contacto.
• El receso costo mediastinal es un espacio donde la costal izquierdo y pleura parietal
mediastínica se encuentran, dejando un espacio causado por el corazón muesca del pulmón
izquierdo. Este espacio lo ocupa la língula de la izquierda pulmón durante la inspiración.
Lóbulos y Fisuras
El pulmón derecho se divide en 3 lóbulos (superior, medio e inferior) separados por 2 fisuras,
las fisuras horizontales y oblicuas. La fisura horizontal separa el superior del lóbulo medio y la
fisura oblicua separa el medio del lóbulo inferior.
El pulmón izquierdo se divide en 2 lóbulos (superior, inferior) separados por una oblicua fisura.
La língula del lóbulo superior del pulmón izquierdo corresponde al medio
lóbulo del pulmón derecho.
• La fisura oblicua de ambos pulmones se proyecta con anterioridad a aproximadamente el
quinto espacio intercostal en la línea medio clavicular, terminando medialmente profundo al
sexto cartílago costal.
• La fisura horizontal corre horizontalmente desde la fisura oblicua en el 5to espacio
intercostal derecho al 4to cartílago costal derecho.
Sistema linfático
El sistema linfático consiste en una extensa red de capilares linfáticos, vasos y ganglios que
drenan líquido extracelular de la mayoría de los tejidos corporales y órganos El flujo de linfa
regresará al sistema venoso de sangre por 2 principales vasos linfáticos, el conducto linfático
derecho y el conducto torácico a la izquierda (Figura II-2-10A). Estos 2 vasos desembocan en la
unión de la yugular interna. y las venas subclavias en sus respectivos lados
• El conducto torácico transporta todo el drenaje linfático del cuerpo por debajo el diafragma y
en el lado izquierdo del tronco y la cabeza por encima del diafragma (Figura II-2-10B).
• El conducto linfático derecho drena el flujo linfático de la cabeza derecha y cuello y el lado
derecho del tronco por encima del diafragma (Figura II-2-10B).
Correlación clínica
Inflamación de la pleura parietal capas (pleuresía) produce un dolor agudo sobre la
respiración. inflamación costal produce dolor dermatoma local de la pared torácica a través de
los intercostales nervios; por lo que la irritación mediastínica produce dolor referido a través
del frénico nervio de los dermatomas del hombro de C3–5.
Correlación clínica
El neumotórax abierto ocurre cuando El aire entra en la cavidad pleural siguiendo una herida
penetrante del pecho cavidad. El aire se mueve libremente a través la herida durante la
inspiración y vencimiento.
• Durante la inspiración, el aire entra en la pared torácica y el mediastino se desplazará hacia
el otro lado y comprimir el pulmón opuesto.
• Durante la espiración, el aire sale del herida y mediastino retrocede hacia el afectado lado. El
neumotórax a tensión ocurre cuando un trozo de tejido cubre y forma un colgajo sobre la
herida.
• Durante la inspiración, el aire entra en la cavidad torácica, lo que resulta en un
desplazamiento del mediastino hacia el otro lado, comprimiendo el pulmón opuesto.
• Durante la caducidad, la pieza de tejido evita que el aire escapando de la herida, que
aumenta la presión y el cambio hacia el lado opuesto es mejorado. Esto reduce severamente la
función pulmonar opuesta y retorno venoso al corazón y puede poner en peligro la vida.
Correlación clínica
Un tumor en el vértice del pulmón. (tumor de Pancoast) puede resultar en lesión torácica
síndrome de salida.
Correlación clínica
El lóbulo superior del pulmón derecho se proyecta anteriormente en la pared torácica encima
de la cuarta costilla y el lóbulo medio se proyecta anteriormente por debajo de la cuarta
costilla.
Una pequeña porción del lóbulo inferior de ambos pulmones se proyecta por debajo de la
sexta costilla anteriormente, pero principalmente se proyecta hacia la pared torácica posterior.
Correlación clínica
• Escuchar los sonidos respiratorios de los lóbulos superiores del derecho y pulmones
izquierdos, el estetoscopio es colocado en la zona superior de la pared torácica anterior (por
encima de la cuarta costilla para el pulmón derecho).
• Para los sonidos respiratorios del lóbulo medio del pulmón derecho, el estetoscopio se
coloca en la pared torácica anterior inferior a la cuarta costilla y medialmente hacia el
esternón.
• Para los lóbulos inferiores de ambos pulmones, los sonidos respiratorios son se escucha
principalmente en la parte posterior de la pared torácica
Correlación clínica
La aspiración de un cuerpo extraño ingrese más a menudo el primario derecho bronquio, que
es más corto, más ancho y vertical que el primario izquierdo bronquio. Cuando el individuo es
vertical, el cuerpo extraño suele caer en el segmento basal posterior del lóbulo inferior
derecho.