Evaluación del Tejido Remanente en Piezas Tratadas Endodonticamente.

Criterios Para la Selección de la Técnica de Restauración

EVALUACIÓN DEL TEJIDO REMANENTE EN PIEZAS TRATADAS ENDODONTICAMENTE.

CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE LA TÉCNICA DE RESTAURACIÓN

EVALUATION OF REMAININGTISSUE IN ENDODONTICALL Y TREATED PIECES.

CRITERIA FOR THE SELECTION OF RESTORA TION TECHNIQUE
Marcela Exeni Baracatt 1

1
Docente Facultad de Odontología Universidad Autónoma Juan Misael Saracho
Tarija - Bolivia

Dirección para la correspondencia: Calle Bolívar esquina Suipacha s/n Clinica Odonto Lab. Tarija - Bolivia
Correo electrónico: [email protected]

Resumen a elegir conllevan muchas veces apreciaciones

muy subjetivas que podrían llevar a diferentes
Hoy en día la tasa de incidencia de tratamientos profesionales a elegir opciones muy heterogéneas
endodónticos es demasiado alta. Existen al plantear la estrategia de restauración.
consecuencias relevantes posteriores al
tratamiento endodóntico que obligan al En el desarrollo del presente trabajo, se exponen
odontólogo a pensar que la restauración de las parámetros que permitirán evaluar de manera
piezas tratadas endodónticamente es un dilema, simplificada, objetiva y diferenciada el
un desafío permanente, básicamente porque remante dentario del DET permitiendo formular
se enfrenta a una pieza con características de planificaciones predecibles y demostrar que
cantidad y calidad de tejido muy particulares. la restauración de dientes no vitales ha
evolucionado desde un enfoque empírico hacia
El tratamiento endodóntico por sí solo no torna al conceptos que comprenden la evaluación
diente vulnerable a la fractura; la deshidratación biomecánica, la conservación de tejidos y la
de la dentina, la elasticidad en la trama de odontología adhesiva.
colágeno y los cambios en la permeabilidad
dentinaria no muestran diferencias significativas Palabras Claves:
entre una pieza vital y una no vital, por lo tanto Factores estructurales del remanente dentario,
no son responsables del debilitamiento relativo jerarquía de la pérdida, techo de la cámara
de la estructura dentaria. Lo que disminuye la pulpar, dentina interaxial, rebordes marginales.
resistencia del diente es la magnitud de la pérdida
de sustancia y la interacción de éste con el medio Summary
y biomateriales con los cuales tiene contacto.
Today the incidence rate of endodontic treatment
La cantidad porcentual de la pérdida de tejido no is too high. There are relevant consequences after
aporta datos de valor para el diagnóstico por sí endodontic treatment, requiring the dentist to
misma, sino, que es necesario analizar y cualificar la think that the restoration of endodontically treated
pérdida de los factores estructurales del remanente pieces is a dilemma, a permanent challenge,
dentario estableciendo un ordenamiento de la basically because it is facing a piece with very
jerarquía de la pérdida, donde la ausencia del particular quantity and quality characteristics.
techo de la cámara pulpar y la dentina interaxial, The endodontic treatment by itself does not make
son de importancia por ser estas las estructuras the tooth vulnerable to fracture; dehydration
encargadas de distribuir las fuerzas sobre toda of dentin, the elasticity in the collagen woof
la superficie dentaria; finalmente la pérdida de and changes in dentine´s permeability show no
las crestas o rebordes marginales, aumenta el significant differences between a vital and a non-
debilitamiento estructural de la pieza dentaria. vital piece, therefore are not responsible for the
Es decir más relevante que la cuantificación es la relative weakening of the tooth structure. What
cualificación del tejido dentario remanente. reduces the resistance tooth is the magnitude of
the loss of substance and its interaction with the
La evaluación del tejido dentario residual y environment and biomaterials with which it has
sobre todo la selección del tipo de restauración contact.

22 Odontología Actual Vol. 1. Nº 1. Pág. 22 – 31. Septiembre 2016

 Marcela Exeni Baracatt

The percentage amount of tissue loos does not tratamiento adecuado a indicar de acuerdo a
provide valuable data for diagnosis itself, but it is la cantidad de remanente dentario sano con
necessary to analyze and qualify the loss of the el que se cuenta?, será necesario utilizar una
structural factors of tooth remaining establishing conexión intraradicular?, indico una restauración
a sort of hierarchy of the loss, where de absence de inserción rígida o plástica?, cuáles son las zonas
of the pulp chamber´s roof and interaxial dentin topográficas que debo preservar para ayudar
are important because these structures are en la prognosis del caso?, cuánto tiempo debo
responsible for distributing the forces over the esperar antes de restaurar?, cuál será mi plan
entire tooth; finally, the loss of ridges or marginal de tratamiento para el cambio cromático de la
ledges increases the structural weakening of the pieza?, etc. Estas pueden ser solo algunas de las
dental piece. In other words, it is more relevant interrogantes a las que el odontólogo general y
than quantification of the remaining tissue. el rehabilitador en particular debe hacerle frente,
convirtiendo de esta manera a la restauración del
The evaluation of residual tooth tissue and Diente Tratado Endodónticamente (DET) en un
specially the selection of restoration type to verdadero “Dilema”.1
choose, very often subjective judgments that
could lead different professionals to choose very Pocos conceptos han sufrido cambios
heterogeneous options in planning the restoration filosóficos tan radicales en la Odontología
strategy. Restauradora contemporánea como el referido
a la rehabilitación de la porción coronaria del
In the development of this work, there are diente endodónticamente tratado (DET).2
parameters that allow evaluate the tooth remaining Tradicionalmente se ha sostenido que el solo
in a simplified, objectively and differentiated way, hecho de extirpar totalmente la pulpa en una
allowing us to formulate predictable planning and pieza dentaria provocaría en ella deshidratación
showing that the restoration of vital and non-vital y debilitamiento de su estructura tornándola
teeth has evolved from an empirical approach quebradiza, frágil e incapaz de soportar a corto
to concepts that comprehend the biomechanics o mediano plazo los esfuerzos funcionales propios
evaluation, the tissue preservation and adhesive de la masticación.
odontology.
De lo anteriormente citado nace el paradigma
Key Words: de la reconstrucción de dientes despulpados
The structural factors of tooth remaining, hierarchy con perno muñones colados para otorgarles
of the loss, the pulp chamber´s roof, interaxial “resistencia y retención” a las piezas y poder
dentin, ledges, marginal ridges. devolverles de esta manera la funcionalidad.

CONSIDERACIONES GENERALES EN LA Esto fue y es, para muchos, un axioma, una

REHABILITACIÓN DEL DIENTE ENDODÓNTICAMENTE prebenda proclamada incluso en los ámbitos
TRATADO (DET) académicos y que sigue siendo la tesitura de
muchos odontólogos rehabilitadores defensores
Introducción. de este principio y que siguen esta línea por
convencimiento o por la tendencia natural a
La caries y la detección de la evidencia clínica seguir haciendo lo primero que se aprende.
constituyen las principales causas por las cuales un
paciente acude o visita al odontólogo. De acuerdo Hoy en día este paradigma ha llegado a su fin ya
a la magnitud de la lesión y a la valoración de los que se sostiene que un diente con un perno en sus
exámenes complementarios la indicación podría conductos, siguiendo técnicas convencionales
ser: el tratamiento endodóntico. clásicas es más débil desde el punto de vista
estructural, por lo que ese “refuerzo” al que se hacía
La necesidad de tratar endodónticamente referencia no sería tal.3 Esta aseveración se basa
la pieza genera en el paciente ciertos niveles en dos razones: la excesiva remoción de tejido
de incertidumbre y desconfianza debido a dentario para la preparación del espacio o lecho
experiencias negativas pasadas o escuchadas, para el perno y la instalación de un perno metálico
todas relacionadas con la posibilidad de fractura que difiere mucho mecánicamente de la estructura
de la pieza y/o el cambio cromático de la misma. del diente. Esto provocaría el debilitamiento y riesgo
Pero no es solo el paciente quien tiene dudas a de fractura en el remanente dentario.4
cerca del pronóstico de la pieza, si no también,
el profesional quien puede verse inmerso en Estas fueron las razones principales que dieron
interrogantes tales como: cuál es el tipo de paso al nacimiento de los postes no metálicos.

Odontología Actual Vol. 1. Nº 1. Pág. 22 – 31 Septiembre 2016 23

Evaluación del Tejido Remanente en Piezas Tratadas Endodonticamente. Criterios Para la Selección de la Técnica de Restauración

En estos sistemas de conexión, sobre todo los 2.FACTORES ESTRUCTURALES EN RELACION A LA

fibro-resinosos, el poste y el diente actúan como EVALUACION DEL REMANENTE DENTARIO SANO
un cuerpo único, reducen la incidencia de
fracturas radiculares debido a que su elasticidad Es difícil determinar porcentualmente cuanto
le permite deformarse e incluso ir a la ruptura diente se ha perdido, después de un tratamiento
antes de provocar la fractura del diente, reducen endodóntico, por ello, en el afán de poder
el número de sesiones clínicas, requieren mínima obtener una guía práctica de orientación para
preparación del conducto radicular, además de el diagnóstico es que se propone 1 un enfoque
posibilitar mejores resultados estéticos y un mayor racional para analizar el material dentario
aprovechamiento del remanente coronario. El remanente, consiste en el análisis de la pérdida de
aspecto más importante es que el material del los factores estructurales del remanente dentario,
poste tiene características mecánicas semejantes es decir Que estructuras del diente se ha perdido, o
a las de la dentina, adaptación a las paredes lo que es lo mismo la cuantificación y cualificación
del conducto y unión adhesiva entre ellos. En de las estructuras que el diente ha perdido. Estos
este contexto los postes de fibra son ventajosos factores estructurales son:
cuando son comparados con los núcleos
metálicos y cerámicos, ya que presentan módulo • Dentina interaxial
de elasticidad similar a la dentina. 5,6,7,8,9,10 • Techo de la cámara pulpar
• Rebordes marginales
De todas maneras pensamos que “el mejor poste es • Cúspides remanentes
la dentina”, el remanente dentinario tanto coronal
como radicular se convierte en el mejor “poste • Dentina interaxial. Es la dentina que une los ejes
clínico natural” y de aquí deriva la importancia de cuspídeos tanto en sentido buco-lingual como
preconizar la máxima conservación de tejidos y en sentido próximo- proximal. Es la dentina que
clínicamente valorar todos los aspectos antes de une una cúspide con otra, y la que hace que la
decidir una conexión artificial. recepción de la fuerza pueda ser transportada
y disipada en forma homogénea. Vale decir, un
Lo cierto es que al momento de rehabilitar un DET diente recibe una fuerza en forma tangencial lo
el clínico debe ser consciente de que se enfrenta que genera una flexión cuspídea, producto de
a una estructura disminuida desde el punto de la tensión. Esta fuerza es recepcionada por la
vista mecánico-estructural y biológico. La lectura dentina interaxial y luego transferida al techo de
racional y analítica del remanente será la pauta la cámara pulpar, el techo a su vez transfiere la
que marque la selección del tipo de restauración. fuerza a la dentina radicular y ésta a los tejidos
No debemos olvidar que la evidencia científica de soporte ( figura. 9)14.
nos muestra que la causa principal de fracaso
de los dientes con endodoncia son las causas • Techo de la Cámara Pulpar. Cuando se realiza
protésicas (59,4%) seguidas de las periodontales la preparación de la cavidad de acceso para el
(32%) y por último las endodónticas (8,6%) 11, así tratamiento endodóntico obviamente se retira
también tener presente que la calidad de la el techo de la cámara pulpar, esto produce no
restauración coronaria es significativamente más solo la eliminación de gran cantidad de dentina
importante para el éxito del tratamiento a largo interaxial si no que provoca una alteración en
plazo que la obturación endodóntica per se 12; la recepción y transmisión de fuerzas con el
por lo que el rehabilitador tiene en sus manos la consiguiente aumento del debilitamiento de la
enorme responsabilidad de elegir el tratamiento estructura dentaria. De aquí nace la necesidad
adecuado que permita la longevidad funcional de solicitar al endodoncista cavidades de
de la pieza restaurada. acceso conservadoras.

En el presente articulo se expondrán los parámetros

para evaluar de manera simplificada, objetiva y
diferenciada el remante dentario resaltando la
importacia del analisis de los factores estructurales
del mismo y que serán fundamentales para
formular planificaciones predecibles y demostrar
que la restauración de dientes no vitales ha
evolucionado desde un enfoque empírico hacia
conceptos que comprenden la evaluación
biomecánica, la conservación de tejidos y la
odontología adhesiva13.

24 Odontología Actual Vol. 1. Nº 1. Pág. 22 – 31. Septiembre 2016

 Marcela Exeni Baracatt

Figura 1. Vista Oclusal de las estructuras dentarias

: id = dentina interaxial mr = rebordes
marginales ic = cúspides intactas
(Tomado de Fichera )14.

Este aspecto está bien demostrado en el esquema

de Muniz17 (Figura.11) en el cual un diente integro
o un diente que haya sufrido apenas desgate
conservador para acceso a la cámara pulpar
mantiene las cúspides entrelazadas entre sí a
través de sus rebordes marginales, evitando
de este modo , que ellas se separen. Esta
interconexión cuspídea se produce gracias a la
presencia de crestas marginales lo que origina
una mayor resistencia del diente a la fractura,
tanto en fuerzas axiales como en fuerzas laterales.
La pérdida de las crestas o rebordes marginales,
aumenta el debilitamiento estructural de la pieza.
La falta de interconexión cuspídea hace que
incluso las fuerzas axiales puedan actuar como
una cuña, llegando a fracturar el diente (Figuras.
12,13,14).

Figura 3. Cúspides entrelazadas entre sí. (Tomado

de Muniz17).

• Rebordes marginales. Constituyen las vigas

de conexión entre las caras libres y el espacio
proximal, son los que soportan las fuerzas de la
oclusión, su ausencia es fundamental y debe
ser cuantificada para poder determinar la
resistencia a la fractura de la pieza.

Assif y Gutmann15-16 sostienen que el principal

factor para que una pieza tenga resistencia a la
fractura está relacionado con la integridad de la
estructura dental, no solo por la cantidad de tejido
remanente, más también en relación a la presencia
de las crestas o rebordes marginales (figura. 10).

Figura 2. La pérdida de los rebordes marginales

provoca disminución de la resistencia a
la fractura de la pieza dentaria. (Tomado
de Muniz)17.

Odontología Actual Vol. 1. Nº 1. Pág. 22 – 31 Septiembre 2016 25

Evaluación del Tejido Remanente en Piezas Tratadas Endodonticamente. Criterios Para la Selección de la Técnica de Restauración

Figura 4. Diente con crestas marginales la actividad oclusal, La posición de los caninos
comprometidas, mayor vulnerabilidad determina que los individuos presenten una
a la fractura, más aún si existe un oclusión cúspide-fosa o una oclusión cúspide–
tratamiento endodóntico. (Tomado de reborde. El 97% de la población tiene una relación
Muniz17). oclusal cúspide-reborde o 1-2, vale decir el canino
inferior tiene relación con 2 dientes ya sea por
mesial o por distal. En relación mesial se habla
de una normo oclusión o una clase I de Angle,
que es la que mayoritariamente presentan los
pacientes y en la cual la cúspide inferior, por
ej. de un premolar, contacta contra el reborde
marginal de un premolar superior, por lo tanto es
muy importante cuantificar y cualificar la pérdida
de rebordes marginales no solo por la alteración
estructural que su ausencia provoca en el pieza
dentaria sino también, por su importancia en las
relaciones oclusales .

• Cúspides remanentes. En la lectura del

remanente dentario lo primero que el clínico
percibe son las cúspides remanentes. No basta
con identificar el número de cúspides, hay que
examinar el estado en el que se encuentran
para poder determinar el pronóstico de las
mismas. Se debe medir las cúspides remanentes
con una sonda milimetrada, analizarlas, para ver
si presentan socavados, si gozan de completa,
Figuras. 5-6. Diente con preparación MOD (C) mediana o poca integridad estructural para
. En D el riesgo de fractura es mayor poder decidir si se las mantiene o no.
incluso ante las fuerzas axiales ( Figura.
13 Tomado de Muniz 17). En resumen cuando se empieza a ver y evaluar
la pieza dentaria para poder establecer la mejor
estrategia de restauración, debemos evaluar
meticulosamente la dentina interaxial, el techo
de la cámara pulpar, los rebordes marginales y
las cúspides remanentes y hay que tener muy
claro que la evaluación de la pérdida del techo
de la cámara pulpar y dentina interaxial, son de
vital importancia, puesto que es la estructura
de relación entre las cúspides que distribuye las
fuerzas sobre toda la superficie dentaria.

JERARQUÍA DE LA PÉRDIDA

Para poder leer el remanente dentario de manera

correcta debe seguirse un ordenamiento. Existe un
orden de jerarquía de la pérdida de los factores
estructurales del tejido dentario remanente que es
necesario tener en cuenta en la fase diagnóstica
y es la siguiente :

1. Dentina interaxial.
2. Rebordes marginales
3. Techo de la cámara pulpar
4. Cúspides remanentes
Finalmente es importante señalar que al ser los
rebordes marginales vigas de conexión de las
caras proximales tienen injerencia directa en

26 Odontología Actual Vol. 1. Nº 1. Pág. 22 – 31. Septiembre 2016

 Marcela Exeni Baracatt

Figura 7-8. Jerarquización de la pérdida de ÁREAS DE TRANSICIÓN ENTRE LA RESTAURACIÓN Y

factores estructurales del remanente LA CAVIDAD, POSIBLES CONFIGURACIONES
dentario en DET.
En esta fase es donde realizamos la primera
decisión importante; se debe establecer qué
parte del diente se va a mantener por si misma
y que parte del diente va a estar en relación o
conexión con la restauración. Es decir vamos a
determinar cuáles son las áreas de transición entre
la restauración y la cavidad y vamos a evaluar
las posibles configuraciones de las mismas sean
protésicas o no protésicas.

Las áreas de transición o la unión diente

restauración que esten próximas a los topes de
cierre deben ser evaluadas ya que ninguna
interfase de conexión puede soportar el stress que
genera el cierre mandibular (Figura.17).

Si la cavidad es grande y la interfase adhesiva o la

interfase amalgama-diente nos queda próxima a
lo que es el tope de cierre, (el tope de cierre siempre
está próximo a la cima cuspídea, en la parte más
elevada) se tienen dos opciones: 1) Quitar ese
contacto de la zona de interfase y cuando esto no
sea posible 2) seccionar o reducir la cúspide para
1ero. Debemos evaluar cuanta dentina interaxial un posterior recubrimiento cuspídeo. En dientes
se perdió. O lo que es lo mismo, cuanta dentina vitales se aconseja el seccionar la cúspide de 1.5
entre los ejes todavía nos queda. a 2 mm. para generar el espesor adecuado para
2do. El siguiente paso, cuantos rebordes el material de restauración, en tanto que para
marginales nos quedan. piezas con tratamiento endodóntico lo indicado
3ero. Cuanto del techo de la cámara pulpar es de 2 a 2.5 mm. porque no tenemos dentina
queda, y esto está en función a la magnitud de interaxial ni techo de la cámara pulpar. Esto es de
tejido extirpado al realizar el orificio para lograr el extrema utilidad en el manejo de la restauración
acceso quirúrgico a la cámara. En este aspecto de premolares superiores, donde puede reducirse
hay que analizar también cuál es la distancia el tercio oclusal de la cúspide, tercio oclusal y
que existe entre el techo y el piso de la cámara medio e incluso el tercio oclusal, medio y cervical
pulpar y que tan conservador o radical haya sido de la estructura cuspídea para otorgar el espacio
el endodoncista al retirar la dentina interaxial. suficiente para el recubrimiento cuspídeo, sin que
4to. El último paso es evaluar cuál es el estado de esto implique el realizar un corona de cobertura
las cúspides remanentes, cuantificarlas, analizar su completa.
integridad estructural para ver si las mantenemos
tal como están o si existe necesidad de realizar Clínicamente es posible evidenciar de que
el recubrimiento cuspídeo. En este sentido con un tope de cierre mandibular provoca stress
la ayuda de una sonda milimetrada se debe en la interfase diente restauración cuando en
proceder a realizar mediciones para poder amalgamas se forma un verdadero escalón en la
determinar el tipo de restauración a indicar. En interfase amalgama-diente, en tanto que en las
caso de incrustaciones es necesario asegurarnos resinas el área de interfase sometida a stress va
de que tanto la preparación cavitaria como el produciendo conel tiempo pequeñas pérdidas de
remanente dentario cumplan con los principios materil y se presenta con un área de coloración
que rigen en el tallado de las mismas. Si la estructura marrón debido probablemente a la infiltración o
cuspídea se encuentra debilitada será necesario percolación constante producida por el desgaste
realizar la reducción suficiente y necesaria de la de la interfase adhesiva.
cúspide para proceder a su recubrimiento, con la
aclaración de que cortar y cubrir las cúspides no
significa hacer coronas ( Figuras15-16).

Odontología Actual Vol. 1. Nº 1. Pág. 22 – 31 Septiembre 2016 27

Evaluación del Tejido Remanente en Piezas Tratadas Endodonticamente. Criterios Para la Selección de la Técnica de Restauración

Figura 9. Modelo estructural del diente, que ilustra cavidad profunda. Se opta por esta elección
las zonas de transición (rojo) entre cresta debido a que es preferible aislar una parte y generar
marginal y cúspide, cúspide y cúspide, un mejor control de polimerización para una
y la dentina interaxialy la unidad de la segunda parte en la que se instalará la restauración
cresta marginal – cúspide periférica. id final. Se divide en partes el procedimiento debido
=dentina interaxial, ic = cúspide intacta, precisamente a que dada la profundidad de la
mr = cresta marginal. (Tomado de cavidad la polimerización se ve perjudicada, el
Fichera65) inconveniente que se puede tener no es el stress
de polimerización porque al estar la lámpara tan
alejada de la zona el stress es casi nulo lo que hay
que asegurar es el grado de conversión de lo que
se esta polimerizando. Para asegurar el grado
de conversión, la primera opción es contar con
una lámpara que tenga la potencia adecuada
y la segunda es otorgar mayor tiempo de
polimerización, esto porque uno de los problemas
de los sistemas adhesivos es la subpolimerización.
La subpolimerización frecuentemente se produce
porque el fabricante establece un protocolo pero
en una dentina perfecta, en un corte de un diente
completamente hidratado en un laboratorio, no lo
hace en la boca, entonces uno de los problemas
más grandes que tiene la adhesión es la dificultad
de imprimación y humectación sobre todo
TÉCNICAS DE RESTAURACION DIRECTA Vs. cuando se graba y lo otro como ya se dijo será la
INDIRECTA subpolimerización polimerización .

La evidencia clínica nos indica que la tasa de En lo referente al material a utilizar para realizar
supervivencia entre una restauración de resina este primer recubrimiento es pertinente señalar
compuesta o directa versus una indirecta es muy que utilizar un ionómerovitrio en una restauración
similar. Sin embargo existen parámetros a tomar en de un diente endodónticamente tratado está
cuenta para decidir si optamos por un restauración indicado únicamente cuando el tratamiento sea
de inserción plástica o una de inserción rígida. muy antiguo, porque los selladores endodónticos
lo que han producen con el residuo fenólico es
Básicamente la elección de la restauración puede la desnaturalización de la dentina, entonces esa
sistematizarse de la siguiente manera: dentina que está desnaturalizada está como
esclerótica y la capacidad de penetración de los
Primero, se debe determinar si es posible o sistemas adhesivos en este tipo de dentina es mala.
no controlar de manera eficiente el stress de No pasa lo mismo en un tratamiento de conductos
contracción de polimerización, si la respuesta es que es reciente, si hay un tratamiento de conducto
afirmativa se optará por una restauración directa reciente para rellenar se usa composite. ¿Cuánto
y no una restauración indirecta. tiempo se necesita para considerar antiguo un
tratamiento de conducto? está en un rango que
Si es posible restituir una relación de contacto va de 2 a 3 años. Entonces usar ionómero va a
proximal sin excesos y que pueda impedir beneficiar en las uniones carboxílicas que va a
el empaquetamiento alimenticio, generar generar mejor adhesión aunque los valores son
protección a la papila y a la cresta ósea de una siempre bajos, pero va a generar una unión más
forma eficiente, se podrá hacer una directa y estable inicialmente.
no una indirecta. Si es posible modelar la resina
para darle niveles de oclusión con elevaciones y Ya se tiene decidido que se hará una restauración
depresiones, o sea una anatomía oclusal acorde de inserción rígida ahora se tiene el segundo punto
a las necesidades, se podrá hacer una directa que es optar por una plástica o una cerámica.
y no indirecta; pero si no se puede hacer nada Debemos buscar lo que indica la evidencia
de lo anteriormente citado se optará por una científica, y la evidencia busca tasas de desgaste
restauración indirecta, ese es el primer punto. a la abrasión que producen las cerámicas contra
el esmalte dental y las resinas compuestas contra
Se elije una restauración de inserción rígida en el esmalte dentario. El resultado de la evidencia es
aquellos casos en los que el diente presente una que la resina compuesta incrementa la resistencia

28 Odontología Actual Vol. 1. Nº 1. Pág. 22 – 31. Septiembre 2016

 Marcela Exeni Baracatt

a la fatiga en molares endodónticamente tratados

con restauraciones tipo overlay comparado con la
cerámica. La eficiencia de la estrategia adhesiva
fue demostrada por ausencia de fallas18. Por tanto,
el comportamiento de la incrustaciones de resina
compuesta en las región posterior es mejor que
el comportamiento de las cerámicas en el mismo
sector. Para que haya resultados predecibles en
incrustaciones de cerámica en el sector posterior
las cavidades deben ser del tipo inlay donde la
incrustación ocupe poco espacio o que sea del
tipo overlay y con antagonista también cerámico.

SELECCIÓN DE LA TECNICA DE RESTAURACION Tipo 2 : PÉRDIDA DE DENTINA INTERAXIAL, DE

SEGÚN LECTURA DEL REMANENTE REBORDE MARGINAL Y UNA CUSPIDE SOCABADA

Hechos estos alcances, de manera práctica y Con gran pérdida de dentina interaxial, pérdida
siguiendo la lectura del remanente dentario de de un reborde marginal, cúspide vestibular
acuerdo a todo lo expuesto anteriormente se completamente socavada. Se indica una
tiene las posibles situaciones clínicas: restauración de inserción rígida con recubrimiento
cuspídeo ( Figura. 19).
CLASIFICACION
Figura 11. Inicialmente se pensó realizar
Tipo 1: PÉRDIDA DE DENTINA INTERAXIAL CON una restauración plástica pero el
PRESENCIA DE REBORDES MARGINALES debilitamiento de la cúspide hizo que
se seccionara la misma para su posterior
En aquellos casos de gran pérdida de dentina recubrimiento.
interaxial, pero con dos rebordes marginales y con
cavidad de acceso endodóntico conservador y
con cúspides remanentes con suficiente estructura
de soporte lo que se haría es una restauración
plástica (Figura.18 ).

Figura 10. Lectura racional del remanente dentario

con fines de diagnóstico.

TIPO 3: RECUBRIMIENTO CUSPIDEO

Se debe tener en cuenta que el comportamiento

del recubrimiento cuspídeo en los premolares
inferiores es muy predecible, porque estas
cúspides se fracturan y si decidimos dejarlas se
puede fracturar y no solo hay que pensar en el
fragmento de la fractura si no en la prolongación
de la misma. Los premolares son muy susceptibles
a fracturas( Figura. 20).

Odontología Actual Vol. 1. Nº 1. Pág. 22 – 31 Septiembre 2016 29

Evaluación del Tejido Remanente en Piezas Tratadas Endodonticamente. Criterios Para la Selección de la Técnica de Restauración

Figura 12. Recubrimiento cuspídeo de premolar Figura 13. Se pierden los rebordes marginales
inferior que son las vigas de conexión entre las
cúspides y las áreas proximales.

Podría indicarse la colocación de un poste y de

una restauración periférica total pero se decide
tener una actitud terapéutica y realizar una
restauración de inserción plástica ya que será más
fácil controlar la infiltración bacteriana a través de
la visión directa de la interfase adhesiva.

Tipo 5: PERDIDA DE TODOS LOS FACTORES

ESTRUCTURALES

Cuando se presentan lesiones de mayor magnitud

con pérdida de todos los factores estructurales
ya no es posible hacer lectura del remanente
dentario que facilite y oriente el diagnóstico,
entonces estamos frente a una situación de mayor
dificultad, porque cuando la lectura permite ver
los factores estructurales se tiene la pauta si se va
hacer una restauración plástica o una restauración
de inserción rígida. Cuando se han perdido los
factores estructurales debemos decidir si ese
diente se va a restaurar o se indicará la extracción
Las superficies de tallado nunca deben (Figura. 22).
tener ángulos diedros tienen que ser ángulos
redondeados o superficies de cortes planos, esto Figura 14. Pérdida de los factores estructurales del
porque el asentamiento plano disminuye el stress. remanente dentario

Tipo 4: PERDIDA DE DENTINA INTERAXIAL

Gran pérdida de dentina interaxial, pérdida de

los dos rebordes marginales, pérdida de sustancia
en cúspides vestibulares y linguales (Figura. 21).
Restauración de inserción rígida con recubrimiento
cuspídeo.

Cuando el remanente no brinda las condiciones

suficientes que aseguren un pronóstico predecible
debe decidirse si se extrae la pieza con la futura

30 Odontología Actual Vol. 1. Nº 1. Pág. 22 – 31. Septiembre 2016

 Marcela Exeni Baracatt

colocación de un implante o se restaura con 3. Rolf KC, et al. Stress Analysis of 5 prefabricated
pronóstico desfavorable a reservado. Las tasas Dowell Desings. A Photoelastic Study. J.
de supervivencia de dientes endodónticamente Operative Dentistry; 1992; 17: 86-92.
tratados y restaurados y tasas de supervivencia de 4. Cheung W. A review of the management of
lo que son las restauraciones sobre implantes no endodontically treated teeth. Post core and
varían mucho, son casi similares. the final restoration. JADA; 2005; 136: 611-619.
5. Dallari A, RovattiL.Six years of in vitro – in vivo
Conclusiones experience with composipost. Compedium.
1996; 17-57.
• La falta de resistencia a la fractura del 6. Duret B, Eynaud M. Long. Life physical property
diente tratado endodónticamente se debe preservation and postendodontic rehabilitation
principalmente a la pérdida de estructura with the composipot. CompendContinEduc
dentaria producida por lesión cariosa, dent.1996; 20(s): 50 -6.
traumatismo o por los procedimientos 7. Ferrari M, Vichi A, Mannocci F, Masson PN.
endodóntico - restauradores. Retrospective study of the clinical performance
• La disminución del contenido de humedad del of fiber posts. Am j Dent, 2000, 13: 9b – 13b.
DET no altera significativamente sus propiedades 8. Glazer B. Restoration of endodontically treated
mecánicas. teeth with carbon fiber posts: a prosective
• El diente tratado endodónticamente aumenta study. j Can Dent Assoc . 2000; 66: 613-8.
su dureza y disminuye su elasticidad con 9. Monticelli F, Grandini S, Goracci C, Ferrari M.
respecto al diente vital. Clinical behavior of translucent- fiber posts: a 2
• En el análisis de la pérdida de los factores – year prospective study. Int J Prosth. 2003; 16:
estructurales del remanente dentario, no aporta 593-6.
al diagnóstico el saber cuánto de estructura 10. Rovatti l, Manson PN, Dallari A. The esthetical
remanente se ha perdido, si no, establecer qué endodontic post, In: International Symposium
o cuáles estructuras están ausentes. Proceedings. S MargheritaLigure. 1998; 12 -16.
• Una cavidad de acceso endodóntico poco 11. Vire D. Failure of endodontically treated teeth:
conservadora provoca la eliminación no solo del Classification and evaluation. J Endod 199`
techo de la cámara pulpar, si no también de gran Jul; 17 (7): 338-42.
cantidad de dentina interaxial lo no que provoca 12. Ray HA, Trope M. Periapical status of
una alteración en la recepción y transmisión endodontically treated teeth in relation to
de fuerzas con el consiguiente aumento del the technical quality of the root filling and the
debilitamiento de la estructura dentaria. coronal restoration. IntEndod J 1995; 28 (1): 12-8.
• Los rebordes marginales son las vigas de 13. Dietschi, D., O. Duc, et al. Biomechanical
conexión entre las caras libres y el espacio considerations for the restoration of
proximal, soportan las fuerzas de la oclusión y su endodontically treated teeth; a systematic
ausencia es fundamental en la resistencia a la review of the literature, Part II. Evaluation of
fractura de la pieza. fatigue behavior, interfaces, and in vivo studies.
• Existe un orden de jerarquía de la pérdida de Quintessence Inte 2003, 39 (2): 117-129.
los factores estructurales del tejido dentario que 14. Fichera G, Devoto W, Re D. Cavity Configurations
debe tenerse en cuenta en la fase diagnóstica for Indirect Partial- Coverage QDT 2006; 55- 67.
y es : 1.Dentina interaxial. 2.Rebordes marginales 15. Assif D, Gorfil C. Biomechanical considerations
3.Techo de la cámara pulpar 4.Cúspides in restoring endodontically treated teeth. J
remanentes. Prosthet Dent.1994; 71 : 565-7.
• Ninguna interfase de conexión diente- 16. Gutmann JL. The dentin – root complex:
restauración puede soportar el stress que anatomic and biologic considerations in
genera el cierre mandibular, por lo que las restoring endodontically treated teeth. J
áres de transición que se encuentren próximas ProsthetDent. 1992; 67: 458-67.
deben ser evaluadas. 17. Muniz Leonardo y cols. Rehabilitación estética
en dientes tratados endodónticamente. Postes
Bibliografía de Fibra y Posibilidades Clínicas Conservadoras.
Editora Santos. São Paulo – Brasil, 2011. Cap. 4.
1. PregadioDepino Guillermo. Apuntes de clase. Págs. 65-85.
Maestría La Paz 2013. 18. Magne P., Knezevic A. Simulated fatigue
2. BertoldiHepburn. Rehabilitación resistance of composite resin versus
posendodóntica. Base racional y porcelain CAD-CAM overlay restorations on
consideraciones estéticas. Editorial Médica endodontically treated molars. Quintessence
Panamericana. Buenos Aires – Argentina, 2012. Int. 2009 Feb; 40 (2):125-33.

Odontología Actual Vol. 1. Nº 1. Pág. 22 – 31 Septiembre 2016 31