Manejo de la disfagia en pacientes con antecedente de infección severa por covid-19

ESTUDIO DE REVISIÓN
Manejo de la disfagia en pacientes con antecedente de infección severa por
COVID-19
Management of dysphagia in patients with a history of severe COVID-19 infection
Christian Alfonso Freire Zamora1, Pablo Andrés Mantilla Rosero2, Daniel Fernando
del Pino Muriel3
Recibido: 2022-09-19 Aprobado: 2023/06/30 Publicado: 2023 -06-30

RESUMEN
CAMbios. 2023, v.22 (1): e862 INTRODUCCIÓN. La dificultad para deglutir o disfagia se enmarca en los problemas
1
Universidad Central del Ecuador, Postgrado de Otorrinolarin- de la deglución, los cuales representan todas las alteraciones del proceso fisiológico
gología. Quito-Ecuador. encargado de llevar el alimento desde la boca al esófago y después al estómago,
[email protected] salvaguardando siempre la protección de las vías respiratorias. OBJETIVO. Definir
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2237-1462. el manejo óptimo, de la disfagia en pacientes con antecedente de infección severa
2
Universidad Central del Ecuador, Postgrado de Otorrinolarin-
por COVID-19. METODOLOGÍA. Se realizó una revisión de la literatura científica
gología. Quito-Ecuador.
en las bases de datos PubMed y Elsevier que relacionan el manejo de la disfagia y
[email protected]
pacientes con antecedente de infección severa por SARS-CoV-2. Se obtuvo un uni-
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4321-1110.
verso de 134 artículos que cumplieron los criterios de búsqueda. Se seleccionaron
3
Universidad Central del Ecuador, Postgrado de Otorrinolarin-
gología, Quito-Ecuador.
24 documentos, para ser considerados en este estudio. RESULTADOS. La incidencia
[email protected] de disfagia posterior a infección severa por SARS-CoV-2 fue del 23,14%, siendo la
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2237-1462. disfagia leve la más frecuente 48,0%. Los tratamientos clínicos más empleados en
el manejo de la disfagia fueron rehabilitación oral y cambio de textura en la dieta en
el 77,23% de los casos, mientras que el único tratamiento quirúrgico empleado fue
Correspondencia autor:
la traqueotomía 37,31%. Un 12,68% de pacientes recuperó su función deglutoria sin
Christian Alfonso Freire Zamora un tratamiento específico. La eficacia de los tratamientos clínicos y quirúrgicos en
Dirección del autor. Quito-Ecuador. los pacientes sobrevivientes de la infección severa por SARS-CoV-2 fue del 80,68%,
Código postal:170519 con una media en el tiempo de resolución de 58 días. CONCLUSIÓN. La anamnesis
es clave para el diagnóstico de disfagia post COVID-19. El tratamiento puede variar,
Teléfono: (593) 0963351244
desde un manejo conservador como cambios en la textura de la dieta hasta trata-
Copyright: ©
HECAM mientos más invasivos como traqueotomía para mejorar la función deglutoria.
Palabras clave: Trastornos de Deglución/terapia; Traqueotomía, Respiración artifi-
cial, COVID-19; Deglución/fisiología; Rehabilitación.

ABSTRACT
INTRODUCTION. The difficulty to swallow or dysphagia is included within the pro-
blems of swallowing, which represent all the alterations of the physiological process
in charge of carrying the food from the mouth to the esophagus, and then to the
stomach, always taking into account the protection of the airways. OBJECTIVE. To
define the optimal management, both clinical and surgical, for the adequate treatment
of dysphagia produced as a consequence of severe SARS-CoV-2 infection. METHO-
DOLOGY. A review of the scientific literature was carried out using both PubMed and
Elsevier databases, which relate the management of dysphagia and patients with
a history of severe SARS-CoV-2 infection. RESULTS. The incidence of dysphagia
following severe SARS-CoV-2 infection was of 23,14%, with mild dysphagia being
the most frequent 48,00%. The most frequently used clinical treatments for dyspha-
CAMbios
gia management were oral rehabilitation and change in dietary texture in 77,23% of
https://revistahcam.iess.gob.ec/index.php/cambios/issue/archive cases, while tracheotomy was the only surgical treatment used 37,31%. A total of
e-ISSN: 2661-6947 12,68% of patients recovered their swallowing function without specific treatment.
Periodicidad semestral: flujo continuo The efficacy of clinical and surgical treatments in survivors of severe SARS-CoV-2
Vol. 22 (1) Ene-Jun 2023 infection was 80,68%, with a mean resolution time of 58 days. CONCLUSION. An
[email protected] adequate medical history is key to the diagnosis of post-COVID-19 dysphagia. Treat-
DOI: https://doi.org/10.36015/cambios.v22.n1.2023.862 ment can range from conservative management such as changes in diet texture to
Esta obra está bajo una licencia more invasive treatments such as tracheotomy to improve swallowing function.
internacional Creative Commons Keywords: Deglution Disorders/therapy; Tracheotomy; Respiration, Artificial; Deglu-
Atribución-NoComercial tion/physiology; Rehabilitation.

la ética en la investigación médica

 Freire CA, Mantila PA, Del Pino DF

INTRODUCCIÓN rentes pruebas de cribado que determinarían la necesidad de un

A fines de diciembre de 2019, la Organización Mundial de la examen adicional de la deglución para tener la seguridad de la
Salud (OMS) reportó los primeros casos de neumonía por normal ingesta de alimentos por vía oral o en caso contrario la
SARS-Co-V2 y 71 días después se declaró pandemia por la demanda de una forma alternativa de nutrición enteral3.
COVID-19, desde entonces se han infectado más de 11 millones
de personas alrededor del mundo. Existen múltiples afecciones Un retraso o un sub-diagnóstico de las alteraciones de la deglu-
generadas por esta enfermedad como: la enfermedad de las vías ción conllevan riesgo de ocasionar aspiración, y la consecuente
respiratorias, trombosis microvascular, disfunción neurológica neumonía por aspiración, desnutrición y alteración de la calidad
que ocasionó estancia prolongada en UCI, esto conlleva a tener de vida, que se traduce en mayor tiempo de hospitalización o re-
pacientes más propensos a presentar problemas de deglución1,2. ingreso en unidades de cuidados intensivos3.

Los problemas de la deglución representan un reto multidisci- La disfagia se convierte en una complicación frecuente de los
plinario para otorrinolaringólogos, gastroenterólogos, neumó- pacientes con enfermedad crítica ocasionada por la infección de
logos, terapeutas respiratorios, especialistas en rehabilitación SARS-CoV-2 manejados en la Unidad de Cuidados Intensivos
de la deglución, enfermeras y patólogos del habla y el lenguaje, y su prevalencia está directamente relacionada con la gravedad
debiendo llevarse a cabo los diferentes algoritmos para la reali- de la misma, generando un aumento del riesgo de morbilidad
zación de procedimientos diagnósticos y terapéuticos proporcio- y la prolongación de la estancia hospitalaria; en este contexto
nados por la diferentes guías de manejo clínico que se aplica en se vuelve un problema y un reto para el otorrinolaringólogo y
la actualidad para tratamiento del paciente afectado, así como los múltiples especialistas que confluyen en el manejo de la dis-
para evitar riesgo de exposición a aerosoles por parte del per- fagia5. La Evaluación con el cuestionario Eating Assessment
sonal sanitario2. Tool-10 (EAT-10), que es un instrumento analógico verbal, uni-
dimensional y autoadministrado, sirve para el despistaje de la
Los procedimientos generadores de aerosoles (PGA) producen disfagia. La correcta evaluación mediante tamizaje de la deglu-
constantemente secreciones particuladas (contaminación por ción se deben utilizar como: Prueba de Deglución Repetitiva de
partículas) del tracto respiratorio, las cuales generan preocupa- Saliva (RSST)6, Protocolo de Deglución de Yale7 y/o Prueba de
ción debido a su potencial altamente infeccioso, aumentando Tamizaje de Deglución de Cabecera de Toronto (TOR-BSST por
el riesgo de contagio de patógenos respiratorios al personal de sus siglas en inglés)8.
salud2.
Dentro de la bibliografía se estima que la prevalencia de disfagia
El proceso de la deglución es complejo y necesita de la inte- asociada con infección grave por SARS-CoV-2 se encuentra
racción y coordinación apropiada de mecanismos sensoriales entre un 20% en pacientes con métodos de soporte no invasivo a
y motores. En este ejercicio aparecen involucrados más de 30 presión positiva y 56% en aquellos que necesitaron ventilación
músculos y seis pares craneales. El objetivo final de la deglu- mecánica invasiva5,9.
ción es tener un paso seguro de saliva y alimentos de la boca al
estómago3. En un estudio realizado en Estados Unidos por Brodsky, M. et
al.10, en el año 2017 se determinó que la prevalencia de disfagia
La incidencia de disfagia asociada con infección por COVID-19 severa en pacientes con antecedente de intubación orotraqueal
es directamente proporcional a la severidad de ésta, siendo más
por síndrome de dificultad respiratoria aguda fue del 32% años
frecuente en paciente con intubación orotraqueal, llegando hasta
antes de la pandemia.
a un 56% en aquellos que sobrepasan un tiempo mayor a 48
horas3. La fisiopatología de la disfagia puede ser explicada por varios
mecanismos, principalmente ocasionados por el traumatismo de
Los mecanismos relacionados a la intubación orotraqueal que so-
tejidos endolaríngeos durante la intubación en paciente con in-
portan posibles trastornos de la deglución son los traumatismos
suficiencia respiratoria, además en el paciente con infección por
orofaríngeo y laríngeo, la debilidad neuromuscular, sensibilidad
SARS-CoV-2 confluyen otras causas como afectación del sis-
laríngea reducida, sensorium alterado, reflujo gastroesofágico y
tema nervioso periférico por infección viral retrograda trasneu-
alteración de la sincronización respiración/deglución3.
ronal, y alteración del sensorium secundarias al uso de diferentes
Existen otros mecanismos además de los ocasionados por la in- drogas como sedantes y relajantes musculares3,4.
tubación orotraqueal en la génesis de la disfagia, que pueden
Existen varias guías para el manejo de la disfagia en pacientes
ser la penetración del virus en los nervios craneales a través de
las terminales nerviosas periféricas por una vía retrógrada tras- afectados por infección grave por SARS-CoV-2 como las que
neuronal, ocasionando disgeusia, anosmia, deterioro del compo- se publican de Francia y Japón con énfasis en puntos como el
nente gustativo de los nervios facial y glosofaríngeo. Lo que los diagnóstico precoz de la disfagia, pruebas de tamizaje, procedi-
diferencia de las lesiones conocidas de disfagia hasta la llegada mientos diagnósticos y terapéuticos, así como prácticas seguras
de la COVID-19 4. para disminuir tanto el riesgo de la producción de aerosoles
como el contagio para el personal médico, todo esto con el fin de
La identificación rápida de la probabilidad de disfagia en un disminuir las complicaciones como desnutrición, neumonía por
paciente post intubación se puede llevar a cabo gracias a dife- aspiración y mortalidad en estos pacientes11.

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Los exámenes de la deglución para ser aplicados deben conside- dores booleanos OR y AND, permitiendo de esta manera maxi-
rarse correctamente y realizados únicamente cuando el paciente mizar la búsqueda de documentos relacionados con el manejo de
se encuentre con dos resultados negativos posterior a un PCR la disfagia en pacientes con antecedente de infección severa por
positivo, mejor se optará por una videofluroscopia de la deglu- SARS-CoV-2. Una vez obtenidos los documentos de interés, se
ción (VFSS) sobre una evaluación endoscópica flexible de la de- aplicó la metodología PRISMA, con la finalidad de seleccionar
glución (FESS), por el mayor riesgo de aerolización que con- los artículos científicos de máxima actualidad que se encuentren
lleva la endoscopia12. publicados en revistas de gran impacto médico-científico.
El tratamiento se hará de forma individualizada dependiendo
Criterios de inclusión: Artículos científicos publicados en re-
de los hallazgos de los exámenes evaluatorios de la deglución,
vistas indexadas, en inglés y español, que cumplieron con las
siendo en la mayoría de los casos un manejo conservador uti-
palabras clave en el título, resumen y relacionadas disfagia con
lizando medidas sencillas como la modificación de la dieta;
sin embargo si la deglución no es segura, pueden ser necesarias COVID-19, considerados como investigaciones destacadas
otras formas de nutrición enteral13,14. científicas sistemáticas y narrativas, estudios prospectivos y re-
trospectivos, que sean de libre acceso y publicados en los úl-
La presente revisión recopila información acerca de la disfagia timos 10 años.
asociada a la infección por SARS-CoV-2, además unifica crite-
rios para proporcionar indicaciones que permitan realizar pro- Criterios de exclusión: Investigaciones que muestren datos in-
cedimientos diagnósticos y terapéuticos de una forma oportuna, congruentes o información basada en la elaboración de cartas de
segura y eficaz. editores, tesis de grado, documentos duplicados, protocolos de
investigación y aquellos documentos que presenten una meto-
MATERIALES Y MÉTODOS dología poco clara y no reproducible.
Estudio tipo teórico descriptivo con revisión sistemática de
bibliografía. La pregunta de Investigación formulada: ¿Qué Se obtuvo un total de 134 artículos, los mismos que cumplieron
tiempo es el óptimo para el manejo de la disfagia en pacientes con los criterios de búsqueda establecidos. Se hizo una revisión
con infecciones severas por COVID-19 para llegar a una evolu- del título, resumen y consideraciones generales, excluyéndose
ción con deglución segura? 58 investigaciones debido a que 10 fueron cartas de editor, 9 co-
Estrategia de Búsqueda: Se hizo una búsqueda a profundidad rrespondían a opiniones de expertos, 19 artículos estuvieron du-
sobre información relevante, en bases de datos como: PubMed y plicados, 11 fueron tesis de grado y 9 presentaban conflictos de
Elsevier, entre los años 2012 y 2022. Se utilizó palabras clave en interés. Se excluyeron 53 estudios, de los cuales 16 correspon-
inglés tipo MeSH: “swallowing disorders”, “Coronavirus Infec- dían a protocolos de investigación, 22 no contaban con el texto
tions”, “tracheal extubation”, “deglutition disorders” y “Rehabi- completo y 19 contaban con una metodología poco clara y no re-
litation” y en español DeCS: “Infecciones por Coronavirus”, “re- producible. Únicamente 24 investigaciones fueron incluidas en
habilitación”, “trastornos de deglución”. Se utilizaron los opera- la presente revisión teórica. Figura 1.

Figura 1. Flujograma de la selección bibliográfica incluida en la revisión teórica. Elaborado por: Autores.

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De los 24 artículos seleccionados, el 41,67% (10; 24) son revi- analizados va desde el 51,70% al 63,00%21,22 por ser en post
siones teóricas sistemáticas, mientras tanto el 58,33% (14; 24) COVID-19 mediato, evidentemente menor a la incidencia.
son estudios prospectivos y retrospectivos.
De acuerdo con Aoyagi et al.13 las manifestaciones clínicas más
Los artículos encontrados en la base de datos PubMed fueron el comunes que se encuentran asociadas a la disfagia son los sín-
tomas respiratorios, la dificultad para ingerir los alimentos, la
70,83% del total (17; 24), mientras que el 29,16% (7; 24) fueron
tos, la regurgitación, la sensación de acidez estomacal y la re-
obtenidos de la base de datos de Elsevier. (Tabla 1.) currencia de neumonía por aspiración. Sin embargo Grilli et al.4
detallan que existen signos y síntomas neurológicos asociados
Tabla 1. Artículos filtrados, preseleccionados y seleccionados según base
con la infección por COVID-19, como por ejemplo manifesta-
de datos ciones de lesión de pares craneales, lesiones musculoesquelé-
Bases de Artículos filtrados Preselección de Selección de ticas. Ambos autores4,13 sumados a Eyigor & Umay23 coinciden
datos artículos artículos que una manifestación clínica de la disfagia es la hipoxemia.
No. % No. % No. % Dziewas et al.9 van un poco más allá y mencionan que la poli-
PubMed 318 74,82% 103 72,53% 17 70,83% neuropatía y la afectación del sistema nervioso central y perifé-
rico producida por el estado crítico de un paciente con diagnós-
Elsevier 107 25,17% 39 27,47% 7 29,16%
tico grave de COVID-19, provoca una afectación de la deglu-
Total 425 100,00% 142 100,00% 24 100,00%
ción y la función laríngea.
Fuente. Base de datos de la investigación. Elaborado por: Autores.
Las principales causas para que se produzca una disfagia post-in-
tubación son la ventilación mecánica prolongada, deterioro del
RESULTADOS sistema nervioso central y periférico, mantener durante un largo
La evaluación clínica e instrumental de la deglución es conside-
tiempo la posición prona del paciente, el tiempo en la UCI y el
rada un PGA, por lo que todos los estudios recomiendan el uso total de días de hospitalización.3,13,18,20,24 Según Eyigor & Umay23
racional de equipos de protección personal (EPP). Se identificó existen factores de riesgo, como por ejemplo la edad avanzada, la
7 artículos que reportaron el uso de terapia para la rehabilitación presencia de comorbilidades y el tabaquismo, sin embargo estos
de la disfagia (6 prospectivos, 1 retrospectivo), en los cuales se resultados discrepan del estudio realizado por Grilli et al.4 en el
estudian 1.158 pacientes en total, con el 58,89% (682; 1.158) año 2022, donde pudieron establecer que la edad tenía una rela-
de hombres. El 94,30% (1.092; 1.158) los pacientes requirieron ción estadísticamente significativa con el padecimiento de la dis-
ventilación mecánica con intubación orotraqueal y el 5,69% (66; fagia; además, los resultados obtenidos en su estudio demuestran
1.158) de los pacientes fue manejado con medidas no invasivas que las enfermedades respiratorias previas, como el asma, provo-
como oxigenoterapia y CPAP, todos con diagnóstico positivo para caron más propensión a sufrir disfagia después de una extubación.
SARS-CoV-2 determinado por PCR específica. Las edades de
presentación estuvieron entre 18 a 84 años, con una edad media La evaluación de la disfagia se la puede hacer bajo un cribado es-
de 57 años. tructurado de deglución en pacientes que hayan sufrido un cuadro
grave de COVID-19 y que corran el riesgo de presentar disfagia.
La valoración de la función deglutoria se efectuó mediante es- Las principales estrategias para diagnosticar este trastorno de de-
calas de forma heterogénea; fue normal en el 76,86% (890; 1.158) glución, en primera instancia es hacer una indagación de la infor-
de los pacientes estudiados y el 23,14% (268; 1.158) presentaron mación personal al paciente o familiares, realizar pruebas de de-
disfagia orofaríngea, siendo la disfagia leve la prevalente con glución repetitiva de saliva, incluir una historia clínica detallada,
el 48,88% (131; 268), seguida de la disfagia moderada con el una evaluación con el cuestionario EAT-10 y un examen de pares
30,97% (83; 268) y la disfagia severa con el 20,15% (54; 268). craneales13,23,25. A diferencia de esto, Santillini et al.26 en su estudio
realizado en el año 2020 donde utilizaron la escala funcional del
Con respecto al manejo de la rehabilitación de la disfagia, la par-
Sistema Nacional de Medición de Resultados de la Asociación
ticipación activa de cuidadores es obligatoria, especialmente en
Americana del Habla, Lenguaje y Audición para evaluar la fun-
pacientes con dificultades cognitivas o interferencia motora. Una
ción de la deglución, recomienda en caso de que el primer cribado
buena comunicación entre el clínico y el cuidador facilita la ad-
no arroje resultados satisfactorios, realizar una evaluación instru-
herencia al tratamiento8; siendo el más utilizado fue la rehabili- mental como por ejemplo: valoración endoscópica de fibra óptica
tación oral + cambio de textura en la dieta en un 77,24% (207; flexible de la deglución, la videofluoroscopia, la manometría fa-
268), mientras que el único tratamiento quirúrgico que se realizó ringoesofágica y la electroneuromiografía.27,28
en lo pacientes estudiados fue la traqueotomía en un 37,31%(100;
268), por último el 10,07% (27; 268) de los pacientes con disfagia Un punto importante, en el que varios autores13,25,29 pusieron én-
no recibió tratamiento ya sea por pérdida de seguimiento, o falle- fasis fue que la detección de la disfagia se la debería hacer por una
cimiento antes de iniciar el mismo. El 12,69% (34; 268) presentó enfermera capacitada, pues es esta profesional la que se encuentra
deglución segura sin ningún tipo de tratamiento. en todo momento con los pacientes.

De acuerdo con los datos recopilados, la disfagia se presenta Varios autores13,30,31 han introducido la evaluación y el diagnóstico
entre el 30,00% al 87,30%15–20 en las primeras 24 horas de cri- de la disfagia por telemedicina, en donde se practica un sistema
bado positivo. La prevalencia de la disfagia en los artículos riguroso. Cabe mencionar que este tipo de evaluación y diagnós-

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tico fue realizado en personas que no necesitaron una evaluación con fibra óptica flexible de la deglución, la videofluoroscopia, la
instrumental emergente. Primero se realiza una entrevista, seguido manometría faringoesofágica y la electroneuromiografía en casos
de la detección y diagnóstico de la probable alteración de la de- más severos.
glución, todo esto realizado por videollamada. En el caso que los
pacientes fallen ante estas evaluaciones realizadas por patólogos El tipo de tratamiento puede ser variable, desde un manejo conser-
del habla, se procede con la realización de una observación mi- vador como cambios en la textura de la dieta, medicamentos hasta
nuciosa de las funciones deglutorias al momento de la comida, se tratamientos más invasivos como cirugías para mejorar la función
recomienda una dieta y estrategias adecuadas. deglutoria, y/o asegurar la vía aérea con el adecuado manejo de
secreciones. Siendo la rehabilitación y dieta los manejos más uti-
De igual manera, Frajkova et al.3, Andeson et al.30 y Malandraki et lizados en esta revisión.
al.31 mencionaron que la telemedicina puede servir de gran manera
para una rehabilitación a distancia, sobre todo para mitigar el con- Muchas veces son necesarias la combinación de las mismas, co-
tagio por COVID-19 al cuerpo médico. Para ello, será necesario menzando con medidas menos invasivas, sumando las diferentes
que se lleve a cabo un tratamiento que incluya ejercicios del rango opciones, dependiendo la evolución individual de cada paciente;
de movimiento y fortalecimiento muscular, modificación de dieta el seguimiento debe ser de al menos 2 meses ya que el promedio
alimenticia y mantener un manejo conservador.13,32 de resolución fue de 58 días y aumentar el tiempo dependiendo el
porcentaje de deglución segura.
Según los estudios donde los pacientes necesitaron una rehabili-
tación por la disfagia, se observó que la mayoría se recuperó úni- En la mayoría de los casos si no existe un daño neurológico severo
camente con ejercicios de los músculos oromotores y cambio en es suficiente con medidas conservadoras, obteniéndose buenos re-
la dieta diaria.20 sultados, en periodos relativamente cortos de tiempo.

Luego del tratamiento médico para la rehabilitación de la deglu- ABREVIATURAS

ción que se efectuó en el 77,23% (207; 268) de los pacientes con COVID-19: Enfermedad por el coronavirus 19, SARS-CoV-2:
disfagia se comprobó su efectividad encontrándose una deglución Coronavirus 2 que ocasiona el síndrome respiratorio agudo severo,
segura en el 68,60% (142; 207) de los casos, con una media de UCI: Unidad de cuidados intensivos, PGA: Procedimientos gene-
tiempo para la resolución de la disfagia de 58 días, 14,98% (31; radores de aerosoles, RSST: Prueba de Deglución Repetitiva de
207) de los pacientes que se encontraban recibiendo tratamiento Saliva, TOR-BSST: Prueba de Tamizaje de Deglución de Cabe-
fallecieron durante el mismo. cera de Toronto, VFSS: Videofluoroscopia de la deglución, FESS:
Evaluación endoscópica flexible de la deglución, EPP: Equipos de
Por lo tanto se encontró una mejoría de la disfagia con deglución protección personal.
segura en el 80,68% (N=142) del 100% (N=176) de pacientes que
sobrevivieron posterior a haber recibido el tratamiento. CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES
CF: Concepción y diseño del trabajo. CF: Recolección de datos
En la Tabla 2 se realiza una comparación de todos los estudios y obtención de resultados. PM: Análisis e interpretación de datos.
retrospectivos y prospectivos incluidos en esta investigación que DD: Redacción del manuscrito. CF Revisión crítica del manus-
reportaron el uso de terapia para la rehabilitación de la disfagia. crito. PM: Aprobación de su versión final. CF: Obtención de fi-
En la tabla se recogen datos relevantes de cada artículo científico nanciamiento. PM: Asesoría estadística. DD: Asesoría técnica o
como el autor, el año de publicación, la muestra, variantes como administrativa. PM: Rendición de cuentas (ICMJE).
edad, sexo, comorbilidades, necesidad de intubación orotraqueal
y de traqueotomía, así como grado de disfagia, tratamiento reali- DISPONIBILIDAD DE DATOS Y MATERIALES
zado, tiempo de seguimiento y evolución. Se utilizaron recursos bibliográficos de uso libre y limitado. La
información recolectada está disponible bajo requisición al autor
CONCLUSIÓN principal.
La incidencia de la disfagia varía según los estudios incluidos en
esta investigación, principalmente por las diferencias metodoló- CONSENTIMIENTO PARA PUBLICACIÓN
gicas que se aplican para la evaluación y el diagnóstico de este La publicación fue aprobada por el Comité de Política Editorial de
trastorno de la deglución, posterior a la extubación. Las princi- la Revista Médico Científica CAMbios del HECAM en Acta 003
pales estrategias para diagnosticar este trastorno de deglución son de fecha 30 de junio de 2023.
historia clínica minuciosa y dirigida al problema, en la que debe
estar incluida la familia. FINANCIAMIENTO
Los recursos económicos necesarios para la realización de este
Es necesario capacitación y entrenamiento de profesionales de la documento salieron en su totalidad de la economía del autor y co-
salud en diagnóstico y tratamiento de disfagia y considerar la te- laboradores del trabajo.
lemedicina para seguimiento. Las pruebas de deglución: RSST,
Protocolo de Deglución de Yale y Prueba de Tamizaje de TOR- CONFLICTOS DE INTERÉS
BSST, se deben realizar sumado a la evaluación del cuestionario Los autores declaramos que no tenemos ningún conflicto de in-
EAT-10 y un examen de pares craneales. También se podría rea- terés en el desarrollo de este artículo, personal, financiero, intelec-
lizar una evaluación instrumental como la valoración endoscópica tual, económico y de interés corporativo.

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Tabla 2. Comparación y Análisis del manejo de la disfagia en los artículos seleccionados

Autor / Muestra Sexo Edad Comorbilidades Intubación Necesidad de Estudio Grado de Tratamiento Seguimiento Evolución
Año orotraqueal traqueotomía realizado disfagia Empleado
Si: 27 Deglución Traqueotomía: 2 meses Deglución segura
segura: 15 6pcts + 87.5% (14)
Ceruti 31 H:25 Rangos de No: 5 Si: 31 Si: 6 The Gugging Deglución segura
Disfagia Rehabilitación
et al. pacientes edad: 29 a Swallowing 87.5% (14)
Leve: 5 oral +
-2021 76 años Screen
(GUSS)
Disfagia Cambio de
M:6 Edad No: 0 No: 25 Moderada: 5 textura en la Disfagia: 6.25%
media: 61 dieta (1)
años Disfagia
Severa: 6
Fallece: 6.25%
(1)
Clayton 27 H:22 Rangos de Si: 20 Si: 27 Si: 16 Functional Deglución 1/3 de los 12 meses Deglución segura
et al. pacientes edad: 38 a Oral segura 7% pacientes 89% (8/9)
(2022) 81 años (2) recibieron
Media de tiempo
M:5 No:7 No: 0 No 11 Intake Scale Disfagia Rehabilitación
de resolución 77d
Edad (FOIS) Leve: 66% oral +
media: 65 (18)
años Cambio de
textura en la
Moderada a
dieta
severa: 27%
(7)
Dawson 736 H:449 Rangos de Si: 736 Si: 82 International Deglución Traqueotomía 4 semanas Deglución segura
et al. pacientes edad: 51 a Dysphagia Diet segura 630 82 pacientes + 63%
-2020 M:287 83 años Standardisation
Initiative levels Disfagia Rehabilitación Disfagia a
Edad of food leve: 54 oral + líquidos 17%
media: 67 and fluid
-- No:0 No: 654
años intake for Disfagia Cambio de Fallecen 13%
patients with moderada 29 textura en la
dysphagia dieta
Disfagia
severa 23
Grilli 41 H:20 Rangos de Si: 41 Si: 41 Deglución Rehabilitación 6 meses Deglución segura
et al. pacientes edad: 18 a segura oral + 75% (6/8)
(2022) 84 años 80.49%(33)
M:21 Edad No: 0 No: 0 Disfagia Cambio de
media: 52 a néctar textura en la
años 25%(2/8) dieta

Disfagia
a líquidos
50%(4/8)
Martinez 205 H:98 Rangos de Si: 180 -- Eating Deglución 75.1% (66) Deglución segura
et al. pacientes edad: 52 a Assessment segura: 64%(40)
86 años Tool-10 60.1%(123)
(EAT-10)
-2021 M:107 Edad -- No: 25 Volume- Disfagia Recibió terapia 3-6 meses
media: 69 Viscosity leve.60% posterior al
años Swallowing (49) alta
Test (V-VST)
Disfagia Cambio de
modereda a textura en la
severa (33) dieta

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 Manejo de la disfagia en pacientes con antecedente de infección severa por covid-19

Rouhani 41 H: 28 Rangos de -- Si: 41 Si: 41 Eating Deglución Traqueotomía 2 meses Deglución

et al. pacientes edad: 32 a Assessment segura 12 pacientes + segura
(2021) 77 años Tool 82.9%(34) 67% (8/12)
(EAT-10) Rehabilitación
M: 13 Edad No: 0 No: 0 Disfagia
oral +
media: 57 leve: 7.3%
The Gugging
años (3)
Swallowing Cambio de
Screen Disfagia textura en la
(GUSS) Moderada: dieta
4.9% (2)
Disfagia
Severa:
4.9% (2)
Santillini 77 H:40 Rangos de Si: 77 Si: 0 The Deglución Rehabilitación 4 semanas Deglución
de Lima pacientes edad: 37 a functional segura oral + segura
et al. M:37 69 años No: 0 No: 77 scale used 68.8% 84%
(2020) was the Cambio de
Edad American Disfagia textura en la
media: 53 Speech- leve: 23.4% dieta
años Language-
Hearing Disfagia
Association Moderada:
National 6.5%
Outcome
Measurement Disfagia
System Severa:
1.3%
-- (ASHA
NOMS)
Fuente. Base de datos de la investigación. Elaborado por. Autores.

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