Universidad Nacional Autonoma de Mexico

Facultad de Estudio Superiores Iztacala

Acting out y pasaje al acto en los estudiantes de Medicina

Arellano Palafox Gustavo

Madrid Gayosso Juan Antonio
Villegas Avilés Nelli

Trabajo de la materia de metodología en psicoanálisis en el ámbito de salud del grupo 1704

 “Sólo que la muerte bajo circunstancias despreciables es una muerte que no es

libre, una muerte a destiempo, una muerte de cobarde. Por amor a la vida habría

que querer una muerte diferente, libre, consciente, sin ataque por sorpresa.”

Friedrich Nietzsche

Planteamiento del problema

Actualmente el suicidio se puede considerar como uno de los problemas de salud

publica mas relevantes ya que esta es la segunda causa de muerte en jovenes entre 15 y 29

años de edad segun datos de la OMS. En México no es la excepción ya que se han registrado

un aumento de los casos de suicidios en jóvenes de esta edad, el INEGI (2022) ha registrado

un aumento, pasando de ser 8.1 casos por cada 100,000 habitantes en 2015 a 10.4 casos por

cada 100, 000 habitantes en 2021.

Los profesionales de la salud consideran que los estudiantes de medicina son un grupo

vulnerable debido al entorno al que son expuestos durante su formación y a las labores que

ejercen en ella.

Los medicos son considerados un grupo de riesgo, de suicidio mayormente, por 2

factores, el primero es el conocimiento y facil acceso a medicamento de alto peligro o letales,

la intoxicacion y el envenenamiento, que es la segunda causa de muerte en los suicidios

registrados, solo despues de las lesiones autoinflingidas como el colgarse, dispararse o

cortarse; el segundo factor serian los niveles de estres a los que constantemente se encuentran

expuestos durante su formacion academica.

Pese a que pareciera que los suicidios en una población tan identificable como lo son

médicos serían más visibles que en otras, la realidad es que no, los registros de suicido en

estudiantes de medicina suelen ser un tanto confusos por diferentes razones, una puede ser

que las universidades no suele llevar un registros cuando ocurren decesos fuera de las
instalaciones, o en los reportes forenses estos datos pueden también ser ignorados en

ocasiones, sin embargo otro factor que puede jugar un papel importante en estos registros es

la estigmatización que existe entorno a los médicos. Ya que en torno a esta carrera, y a los

médicos en general se tiene mil y un creencias e idealizaciones las cuáles fuera de inspirar o

apoyarlos, los terminan afectando de manera negativa. (Lievanos, F. 2022)

El objetivo de esta investigación es conocer el imaginario de los estudiantes de

Medicina de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala sobre su carrera y las posibles

perturbaciones que ésta les genera, con la intención de generar aportes desde una perspectiva

psicoanalitica sobre el tema del suicidio en esta poblacion.

Objetivos específicos

● Conocer la importancia que le dan los estudiantes a la carrera de Medicina.

● Visibilizar las situaciones emocionales que se presentan en los estudiantes de
medicina que son incapaces de simbolizar.
● Conocer el significado de la enfermedad y la muerte en los estudiantes y cómo se
viven en su continuo contacto con ello.
 Marco Teórico

Perspectiva sociológica

Para hablar de suicidio podemos partir desde un punto de vista sociologico, ya que al

abordar dicho tema se vislumbran los aportes aún vigentes de un sociólogo francés llamado

Durkheim. Este autor se mantiene lejos de la teoría psicoanalítica, sin embargo podemos

encontrar algunas concordancias entre él y Freud. El concepto principal que nos atiende en

este apartado es el de coerción social, el cual se va estar expresando durante todo el recorrido

de este tema. En la literatura psicoanalítica podemos encontrar buena referencia ante esta

coerción social, sin embargo, este lo aborda desde el plano de la subjetividad e

intersubjetividad, en cambio la sociología lo argumenta desde los hechos sociales como

objetivos.

En Durkheim el signo de esos hechos es esa coerción, de la cual hace referencia como

el “poder de la coerción externa”, él reconoce la presión moral que se ejerce sobre el

individuo el cual va ir adquiriendo cuerpo en las creencias y opiniones. El poder al que se

refiere es la prioridad que le atribuye a los hechos sociales, que lejos de ser un producto de

nuestra voluntad, esta se ve determinada desde el exterior, como molde en el cual nuestras

acciones deben entrar y adaptarse.

En esta sociología, existen corrientes sociales las cuales ejercen una enorme

influencia sobre el individuo. Esa coercion es en donde encontramos la cualidad social de ese

acto que comenten los individuos, es decir, las corrientes sociales conducen al individuo al

suicidio, entonces, Durkeim ubica el fenomeno como un hecho que debe ser investigado

desde lo social. Un aspecto de estos hechos es el que no afloran con claridad en la conciencia

de los individuos, pero esto no significa que no se dejen llevar por ellos.
 Aparte de estas cualidades, se alude a ciertos tipos de suicidio que estan enlazados

con la integracion social. De los cuales se gestan tres tipos de suicidio: el suicidio de tipo

egoísta que se relaciona con una sociedad individualista, los suicidios que se encuentran en

sociedades altruistas y el tercer tipo, el anomico, que lo define como ese suicidio que se

articula en una condicion donde las reglas son ausentes y existe una orientacion moral y

resulta en un individuo como una falta de influencia de la sociedad. Hasta aqui podemos ver

tres tipos de suicidios en el cual el papel de la coerción social es fundamental en cierto nivel.

Jousser y Moreau de Tours, tipifican el suicidio: el suicidio maniatico que se

manifeista en consecuencia de alucinaciones y delirios, el suicida se mata para espacar de un

miedo, verguenza o imaginario. Es importante recalcar que en este punto ya se hace

referencia a un mundo interno, un lado subjetivo. Cuando habla del suicidio melancolico se

refiere a una enorme tristeza que se puede transformar en un acto suicida. Por consiguiente,

recupera el suicidio obsesivo es cuando el deseo de matarse se apodera del “espiritu del

enfermo”. Al final habla del suicidio impulsivo donde hay una impulsion irresistible que

envuleve al sujeto y en sus ojos se reflejan la idea del acto y ejecucion, hay una ausencia del

trabajo intelectual y se convierte en algo automatico. Como dijimos en algunas líneas de

arriba, estos ejemplos hacen referencia a un mundo imaginario que habita en el sujeto pero no

dejan de ser el sujeto en vínculo con la coerción social.

Es interesante que Durkeim al final de su obra menciona el suicidio como un proceso

normal, que cabe dentro de la normalidad, en especial el suicdio altruista que es contemplado

como un rasgo normal de la diciplina colectiva. Aqui podemos ver la organizacion moral de

las sociedades y el suicidio. Siguiendo esta logica, nos presenta que pueden existir sociedades

o grandes sistemas donde se promueva la autodestrucción y es por ello que el suicidio no

pareceria como algo anormal. Recalca que las acciones o penas sociales pueden ser un

recurso impuesto por la coerción, sin embargo las instancias sociales como la educación,
familia, las religiones pueden generar sentimientos de identidad y de solidaridad que impidan

los suicidios egoístas. Durkheim no es un ingenuo, observa la posibilidad de que estas

instancias tengan la facilidad de operar en un sentido más opresivo.

Bien dicho al principio de este apartado, no partimos desde una visión psicoanalítica,

pero nos hace pensar en las formas que puede hacerse presente la otredad en el sujeto. Freud

va a considerar esta coerción social y el poder que la conlleva, la diferencia es que él

considera la existencia de una realidad psíquica donde se producen esas representaciones.

Galende y el malestar

Hasta este punto es imprescindible hablar sobre la cultura y la sociedad, antes de

hacer un pasaje de lleno a la teoría psicoanalítica. El psicoanálisis hace su presencia en todas

las manifestaciones de la cultura, en el trabajo intelectual y lenguaje cotidiano. Se convierte

en un pensamiento crítico que viene a transformar. Para el psicoanálisis el sujeto y la

sociedad que constituye son esencialmente estructuras de conflicto, entonces son irreductibles

a toda adaptación o equilibrio se trata así de que en el seno de una estructura se produzcan

valores individuales, sociales de bienestar y de atenuación con el sufrimiento.

Entonces, la salud mental como disciplina, se sitúa en el campo sociopolítico y esto

modifica la medicina como ciencia objetiva añadiendo la cualidad social sobre el hombre y su

bienestar. En este plano social se oculta la existencia de la dominación, de una sociedad sobre

otra y de poder. La forma cultural es una regulación y contrato de estas dominaciones y

poderes. El poder en el campo social es lo reprimido que esta en todas partes, podemos

vincularlo con la coercion social que existe en Durkheim. Lo social y psicológico no se

prestan a fragmentación ya que recubren todos los aspectos de la vida humana, es ahí cuando

debemos superar los límites hacia el campo de la subjetividad.

 La identificación del sujeto con las estructuras sociales y políticas es productora de

subjetivización y esta produce una demanda del orden social.

Freud en el malestar de la cultura define a la cultura como “la suma de las

producciones e instituciones que distancian nuestra vida de nuestros antecesores animales, y

que sirve a dos fines: Proteger al humano de la naturaleza y regular las relaciones de los

hombres entre sí”. No deja de vincular el malestar con ciertos fenómenos culturales. Un buen

número de luchas de la humanidad se centra en encontrar un equilibrio entre las

reivindicaciones del individuo y las exigencias culturales. El equilibrio al que se refiren esta

lejos de acercarse, en el texto de Freud es justamente esta observacion y un intento de darse

cuenta de este fracaso: la adaptacion del individuo es neurotizante, crea ciertos rasgos

patologicos, “vuelve contra el mismo la agresion que se le prohibe dirigir hacia el exterior”

¿el suicidio sera el resultado de este fracaso?

Freud concluye que en el malestar de la cultura el individuo encuentre algún

equilibrio entre lo libidinal, personal y social, las sociedades tratan de hallarlo a través de la

moral del deber, sin embargo existe una insuficiencia para encontrar ese equilibrio en la

sociedad y por lo tanto en las instituciones académicas.

Por lo que se ven inmersos en un sufrimiento en sus relaciones familiares, de Estado,

sociales y académicas lo que puede llevarlo a un consumo de sustancias que funcionan como

un método de defensa o “quitapenas”, al querer evitar el sufrimiento, el individuo lleva a

cabo técnicas de evitación que pueden ser generadas por la relación con los demás, como lo

serían el desplazamiento del libido, sublimación o inclusive llevándolo a la locura con el fin

de defenderse, alejándose del mundo existente y creando uno yo exclusivo para él, también

empezando a creer en religiones con el fin de sentirse seguro y protegido contra los causantes

de dolor. Por último buscando una felicidad y sentirse resguardado en el amor hacia el otro.

Sigmund Freud dijo, “la vida ya no es más que una tortura”. "¿Cómo es posible que los
hombres construyan un modo de vida social que sólo les trae coerción y sufrimiento, en vez

de resguardo y protección?, ¿de qué nos sirve, por fin, una larga vida (que nos promete la

técnica médica) si es tan miserable, tan pobre en alegrías y rica en sufrimientos, que sólo

podemos saludar a la muerte como feliz liberación?"

Psicopatologías del acto: Acting out y pasaje al acto

Lacan propone al acto como lindante con la angustia, siendo aquel un intento de

tramitación de la misma mediante la acción. La angustia es: ante lo “irreductible de lo real”,

frente a aquello que se presenta como siempre igual, con el retorno de siempre lo mismo, ante

la falta de la falta. Y el sujeto ante la dificultad de vérselas con ella, enfrentando a la angustia,

recurre al acto con el propósito de eludirla. Tambien considera que el unico acto verdadero

logrado, no fallido, serian el suicidio exitoso, consiguiendo finalmente la muerte. Durante el

suicidio el sujeto rompe con la cadena significante, en tanto en los intentos por la via de

actuar se desestabilizara la posicion subjetiva. Observando que durante sus actos,

expresiones, en el acting out y pasaje al acto, se busca evitar o eludir toda angustia, ya sea

apelando al Otro o sin él.

“El acting out es la exclusión de un elemento simbólico que retorna desde lo real

como comportamiento inquietante, provocador, exigiendo algo. Dice Lacan que el acting out

es un signo de que al paciente se le pide mucho” (Barrionuevo & Cibeira, 2021, p 34)

En el intento de eludir y sortear la angustia,Barrionuevo & Ciberis (2021) mencionan que el

sujeto en el acting out apela al Otro, personificado por el analista, S.S.S. (Sujeto, Supuesto,

Saber), o bien por una figura significativa para el sujeto: está dirigido a alguien a quien se le

pide que lo contenga, se produce una transferencia, se dirige a quien se dirige una demanda

de atención, de cuidado, en suma, de amor. Esta expresión es en acto a la exigencia, en la que

se busca una respuesta por parte del otro, pudiendo ser los padres o el propio analista durante

una transferencia.
 Durante el acting out en la búsqueda del sujeto por encontrar respuesta a la pregunta

acerca del deseo del Otro, lleva a la construcción del fantasma accionando a los registros

imaginarios y simbólicos con la intención de obtener un lugar para sí, permitiendo sostenerlo

como tal.

Mientras que en pasaje al acto el sujeto apuesta ante la indeterminación o la

inconsistencia del Otro, un otro no atravesado por la función paterna, con la certeza de que no

hay escucha para su padecer. Y así, sale o se borra de escena, en un pasaje al acto en el cual

se pone en juego su posición subjetiva. En el pasaje al acto, el sujeto se pone en el lugar de la

falta del Otro, en el lugar del objeto.

Freud y la otredad

El discurso analítico también alude a la coerción social con la diferencia que en ella

opera la dimensión intersubjetiva e intrasubjetiva. En el origen de la estructuración psíquica

la otredad aparece como elemento fundamental que marca la existencia de ese cachorro

humano, pues su supervivencia depende que el otro lo desee. Ese ser cuyo deseo le da la vida

y gestación al cachorro humano se convierte en el Otro primordial al satisfacer sus

necesidades básicas, y en donde va atribuirle una serie de significado como su nombre en esta

relación con el cachorro humano y el Otro primordial se van a ver envueltos por sentimiento

de amor y odio. El hecho de que el Otro primordial viabilice la existencia del cachorro

humano, va presentar un espacio en donde lo somático y psíquico se confunden, emergiendo

así la pulsión. En el suicidio podemos encontrar ese impulso marcardo por un conjunto de

repreentaciones y un discurso que el sujeto configura como un pretexto de su decision (con

decir pretexto no estamos minimizando su discurso ni mucho menos su decision). En el

origen de esta estructuración psíquica encontramos esa dependencia primordial y la génesis

de esa pulsión que aparece la otredad como un elemento indispensable. Se esclarece la

pregunta ¿qué tan propia es la decisión del sujeto de quitarse la vida y qué lugar ocupa la

otredad en esa decisión?

La decisión de quien ha obtenido un acto fallido y ha salido vivo de ese pasaje nos

muestra esos deseos mortíferos al tratar de liberarse de ellos, excluyéndose de la escena.

Parece renunciar al Yo y al mismo tiempo una pulsión de vida, aquí nace la pregunta ¿ cómo

se instaura entre esa pulsión de vida y la muerte? Al caminar por este sendero nos

encontramos con la otredad para dar génesis a la pulsión, el otro primordial va recibir al otro

del cachorro humano y lo va apalabrar, estas significaciones que lo habitan van a ser dirigidas

al nuevo ser, es decir va configurar la vida pulsional de ese cachorro humano. Desde este

vínculo arcaico y fundante acechar la muerte como deseo de destrucción hacia el nuevo ser,

las formas que se pueden expresar son variadas, pueden ir desde un rechazo explícito hasta la

manifestación de rechazos apenas perceptible. En el nuevo ser puede adoptar o adquirir el

deseo de muerte de ese Otro, en el cual de igual manera puede agarrar gran variedad de

expresiones y formas que van a impactar frontalmente al ser en proceso de desarrollo. En

pocas palabras al nuevo ser se le transmitirá el deseo de muerte que habita en el Otro, así que

las posibilidades de significación en su psiquismo respecto a ese deseo mortífero del Otro va

tener un papel fundamental.

Melanie Clain señala un territorio en donde el niño se va a ver sumergido en una serie

de relaciones donde es amado u odiado y donde eso va colaborar en la estructuración de la

subjetividad.

Es necesario recordar el vínculo con el Otro primordial y en el momento que es

alterado por la presencia de un tercero. Entonces se creará una estructura edípica en medida

que el cachorro enfrenta la diferencia sexual. Este escenario psíquico se complejiza aún más

cuando en el escenario entran más actores y sentimientos que van configurando a que el

suicida realice su pasaje al acto. Va quitarse la vida para así romper los vínculos con la
otredad, donde las posibilidades del discurso con la otredad se han visto limitadas o se han

roto, el sujeto va pasar de la pasividad (mudo) a pasar a la actividad, en el suicdio aparece

como la disolución del sujeto y va a padecer como puro objeto.

Freud señaló con claridad en malestar de la cultura el poder de los vínculos entre las

personas, este lazo social que ubica el padre del psicoanálisis como una fuente de malestar, y

en donde Lacan ubica el inconsciente como un discurso del otro y se expresa en un ¿qué me

quiere? y que al mismo tiempo lo va introducir a un conflicto psíquico, y por consiguiente al

pasaje al acto.

En el pasaje al acto el otro va adquirir una omnipresencia que va someter al sujeto:

“el acto sacrificial otorga consistencia al Otro; es más, hace existir al Otro, porque si el sacrificio

permite al sujeto constatar que puede apaciguar al Otro es porque hay otro que existe y pide algo al

sujeto. Extraño pero imprescindible testimonio de la presencia del Otro y su deseo, la ofrenda de un

objeto sacrificial, de un objeto caro al sujeto, su vida misma o lo más amado por él (un hijo o una hija o

cualquier otro preciado tesoro) eso que se ve obligado por cederlo al Otro.”

El sucidio puede representar un sacrificio cargado de masoquismos transformada en

autoagresión, gracias a un narcisismo primario, la mirada y voz proveniente del otro adquiere

tonalidades mortíferas hacia el sujeto. El suicidio en el campo inconsiente va aparecer como

un sometimiento mientras que en el plano consciente se presenta como un acto de libertad

Lacan y el suicidio

Lacan destaca del concepto de Freud a cerca del suicidio, que esre se refiere a una

división que puede definirse como del sujeto controla sí mismo, él mismo reafirma que no es

sustentable la tesis de que el sujeto busca su propio bien. El sujeto está escindido entre la

búsqueda del bienestar gobernada por el principio del placer y por un empuje al goce que

confina con el dolor y la muerte. Por lo que a partir de los años cincuenta Lacan va a sostener

que esta escisión del sujeto es consecuencia de su constitución en el orden simbólico, escisión
entre la subjetividad y el ser como lo irremediablemente perdido que es causa del deseo

eternamente insatisfecho.

El deseo es localizado en primer lugar en el Otro porque el sujeto, antes de su

existencia como cuerpo viviente, es objeto de demandas por parte de aquél , encarnado

particularmente por la instancia de los padres. El Otro siempre demanda y esto llevará

inevitablemente a que el sujeto se pregunte por el deseo que lo habita más allá de sus

demandas. Se hace presente la carencia del Otro, una falta encontrada por el sujeto en el Otro

en la intimación misma que le hace el Otro por su discurso. Ante esta falta localizada en el

Otro, y ante la imposibilidad de obtener una respuesta convincente pues toda respuesta no

sería sino una nueva demanda, lo más radical que el sujeto puede ofrecer ante ese abismo del

deseo del Otro que se presenta como imposible de colmar.

Ante lo anterior, se dice que hay entonces una especie de suicidio que puede llamarse

“estructural” en la constitución misma del sujeto, a apartir del cual pueden distinguirse tres

estratos básicos que en casa caso lo definen el acting out, el pasaje al acto y el acto.

Según Ortega & Pedroza (2017) para el psicoanálisis la muerte es un tema de suma

importancia que lo atraviesa de inicio a fin, y considera que es una de las marcas más

importantes que posee el sujeto. Enlazandola a las nociones de instinto y pulsión.

Mencionan también que Freud y Lacan han tenido diversos pronunciamientos al

fenómeno del suicidio. Breves, pero existentes que, sin embargo pueden relacionarse con el

resto de sus posturas teóricas para dar un esbozo de explicación de algunos suicidios,

reiterando que la particularidad del caso remite a ese acotamiento de la explicación.

Muñoz et al (s/f) nos dice que el pasaje al acto, nos muestra a nivel del sujeto su

identificación al objeto, deyecto, perdido. Es decir, que el sujeto como objeto deyecto se cae
de la escena, del fantasma. Ya no se dirige al Otro, ni lo convoca, ni busca su interpretación.

El corte con el Otro es brutal, sin resto. El Otro pulverizado ya no ocupa su lugar en la ficción

del fantasma. Implica un atravesamiento que desintegra al Otro y al sujeto. El pasaje al acto

es paradigmático de la realización de ese impasse entre el sujeto y el Otro.

Del mismo modo, señalan que el acto implica un antes y un después (como el pasaje

al acto) pero en el acto hay inscripción de ese cambio como transformación del sujeto.

Transformación que implica una relación particular del sujeto con el significante.

El acting out nos muestra el cortocircuito en la imposibilidad del Otro de acoger, de

escuchar cierta verdad del sujeto, respecto de su deseo. Desconociendo al objeto en su

dimensión de causa de deseo, el sujeto se ve llevado a su mostración, a mostrar el objeto

como causa. Pero con la particularidad de no hacerse representar por su escena (Muñoz, s/f).

El concepto de acting out formulado por el psicoanálisis inglés a partir de la noción

freudiana de agieren —actuar— que alude a la repetición en acto por el sujeto de aquello que

no recuerda, pue­ de entenderse como una “puesta en escena” por parte del sujeto que está

destinada al Otro. Las tentativas de suicidio que se en­marcan en esta categoría suponen un

llamado al Otro, llamado que puede tomar la forma de la carta en la que se explicitan las

razones por las que el sujeto tiene el propósito de suicidarse, o de diferentes clases de

amenazas, presiones o intimidaciones (Payá et al, 2012).

Formación educativa en el estudiante de medicina

El plan de estudios que se tiene sobre la carrera médico cirujano en la Facultad de

Estudios Superiores Iztacala consta de 6 años de duración, en los que se dividen en 12

semestres, con un total de 40 módulos, 37 obligatorios y tres optativos, con un total de 442,
430 obligatorios y 12 optativos Esta tiene dos etapas de formación: básica y clínica. La etapa

clínica incluye los módulos de clínica integral y el internado rotatorio de pregrado con

duración de dos años, Posterior a este último se realiza el servicio social, en el que tiene una

duración de un año, en este no tiene valor los créditos pero es necesario para poder titularse,

es un espacio que permite profesionalizarse, en el que se ve inmerso en la necesidades de

atención médica de la población, además de potenciar su capacidad para la solución de

problemas en el contexto real de salud, siendo individual o colectivos.

Se espera que los médicos adquieran las siguientes habilidades a lo largo de la carrera

siendo dividida en 7 dominios: Pensamiento crítico, juicio clínico, dominio y aplicación de la

clínica. Capacidad metodológica e instrumental en ciencias y humanidades. Aprendizaje

autorregulado y permanente de bases científicas médicas. Comunicación efectiva y humana.

Dominio ético y profesional en el ejercicio de la medicina. Capacidad de desarrollo y

crecimiento profesional. Participación en atención comunitaria y sistemas de salud y salud

pública.

Metodología

Participantes

5 estudiantes de cualquier semestre de la carrera de medicina en la Facultad de

Estudios Superiores Iztacala

Escenario

Cubículo 3 de CAOPE ubicado en el edificio A6 de la carrera de psicología dentro de

la Facultad de Estudios Superiores Iztacala

 Dispositivo

Se aplicará una entrevista semiestructurada para la selección de participantes que

constará de 10 preguntas focalizadas a identificar las perturbaciones en el Yo sobre las

demandas externas y de la otredad en el campo académico.

Posteriormente se hará uso de una guía de entrevista a profundidad que constará de 5

preguntas para adentrarnos en el imaginario del sujeto y los sentimientos que emergen

respecto a su carrera

Procedimiento

Fase 1

Para realizar la primera fase de la entrevista semiestructurada se contactarán a los

alumnos de medicina (de cualquier semestre) por medio de una publicación en la página de

estudiantes de la FES Iztacala para identificar quienes estarían interesados en participar en la

investigación. Una vez seleccionados se acordará en conjunto con ellos fecha, hora y lugar

para la reunión de la primera entrevista, la cual tendrá como objetivo explorar el imaginario

de su carrera, pudiendo así descartar a quienes no presenten un acting out o perturbaciones en

relación a su formación.

Fase 2

Una vez realizada la primera fase se llevará a cabo una segunda entrevista pero está vez a

profundidad y con un enfoque más clínico para conocer las manifestaciones que se producen

ante las perturbaciones y desestabilizaciones del Yo, en donde se acordará fecha, hora y lugar

para su aplicación con los sujetos.

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