DRENAJE LINFÁTICO MANUAL (DLM)

INTRODUCCIÓN

El drenaje linfático manual es una técnica especial de

quiromasaje cuya finalidad es activar la circulación linfática
subcutánea y accionar el automatismo de vasos y ganglios
linfáticos, para mejorar la eliminación de líquido intersticial y
la linfa.

La presión que se realiza es muy suave, de unos 5 a 10

grados aproximadamente, ya que el sistema linfático está
unido al tejido conjuntivo o fascia.

El precursor de esta técnica fue Émil Vodder

(1896 - 1986), a lo largo del tiempo, se ha ido
actualizando por diferentes autores siempre
manteniendo las mismas bases generales del método de
Vodder.

Émil y Estrid Vodder eran un matrimonio

danés, que trabajaban en Cannes. Trataban muchos
Consultantes ingleses afectados de problemas
respiratorios infecciosos crónicos, en los que se
pudo observar que un gran número tenía los
ganglios linfáticos del cuello hinchado y duro. Se le
ocurrió masajear este ganglio y vio como los
Consultantes mejoraban.

Actualmente se incluye el DLM en un concepto más amplio, que incluye

vendajes compresivos, movilizaciones, cuidados de la piel y Modulación postural.

1
 RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO

TEJIDO CONJUNTIVO O FASCIA

EMBRIOLOGÍA

 PRIMERA SEMANA: segmentación del huevo,

formación del blastocito.

 BLASTOCITO: embrión

 SEGUNDA SEMANA: segmentación del

blastocito en disco embrionario didérmico
con dos hojas:

 Ectoblasto: Es la hoja más externa

del embrión.

 Endoblasto: es la capa de tejido más

interno de las tres capas en las que
se divide los tejidos del embrión
animal.

 TERCERA SEMANA: transformación del disco en disco embrionario

tridérmico con tres hojas:

 Ectoblasto.

 Mesoblasto: Hojilla germinal

intermedia del embrión de los
animales tripoblásticos, la cual se
origina al final de la gastrulación.
Endoblasto.

2
  CUARTA SEMANA:

 Delimitación del embrión.

 Aparición de las yemas de las

extremidades.

 Esbozo de los órganos.

 Aparición de la circulación
fetoplacentaria.

 SEGUNDO MES:

 Aparición de numerosos órganos.

 Modelado externo del cuerpo.

 Aparición de los ojos, las orejas y la nariz.

 Aparición de las extremidades.

DERIVADOS DE LAS HOJAS

 MESOBLASTO:

 Tejido conjuntivo, cartílago,

hueso y músculos estriados y
lisos.

 Pericardio, pleura y peritoneo.

 Células sanguíneas linfáticas.

 Paredes del corazón y vasos

sanguíneos y linfáticos.

 Riñones, gónadas y sus respectivos aparatos excretores.

 Bazo.

 Túnicas musculares y conjuntivas del sistema digestivo.

 Revestimiento epitelial del tubo digestivo, de la vejiga y de la uretra.

3
 ENDOBLASTO:

 Epitelio de revestimiento del aparato respiratorio, de la caja del

tímpano y de la trompa de Eustaquio.

 Parénquima de la amígdala, del tiroides y las paratiroides.

 Timo.

 Esófago, estómago, hígado, vesícula y vías biliares.

 Páncreas y tracto intestinal.

 Aparato traqueobronquial.

 Alantoides y hoja interna de las membranas cloacal y faríngea.

 ECTOBLASTO:

 Sistema nervioso central y periférico.

 Epitelio sensorial y de los órganos de los sentidos.

 Epidermis y sus anexos.

 Glándula mamaria.

 Hipófisis.

 Esmalte dental.

4
 RELACIONES FACIALES

APONEUROSIS EPICRANEANA

APONEUROSIS
EPICRANEANA

CONEXIONES CONEXIONES
CERVICAL
CON LA CON LA TEMPORAL MASENTERINA
SUPERIOR
PIEL DURAMADRE

APONEUROSIS EXTREMIDAD SUPERIOR

AP. EXTREMIDAD
SUPERIOR

TABIQUES AP.
AP. CERVICAL AP. DORSAL TERMINACIONES
INTERMUSCULARES CLAVIPECTORO- PIEL
SUPERFICIAL ANCHO DEDOS
PERIOSTIO AXIAL

AP.
CERVICAL MEDIA

APONEUROSIS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

AP. EXTREMIDAD
INFERIOR

FASCIA TAQUIBE TERMINACIÓN

AP. GLÚTEA AP. ABDOMINAL AP. PERINÉ PIEL
ILIACA INTERMUSCULAR DEDOS

AP. DORSAL PERIOSTIO

5
FUNCIONES DE LAS FASCIAS O TEJIDO CONJUNTIVO

SOSTEN

 Permite mantener la integridad anatómica de la persona.

 Si a una persona se le quitaran todos los sistemas excepto las fascias, este
seguiría conservando su apariencia.

SOPORTE

 Proporciona el soporte para todo el sistema

vascular y linfático.

 Este papel de soporte, se ve más

íntimamente en la aponeurosis cervical
profunda, indisociable del plexo cervical y
de los ganglios simpáticos cervicales.

PROTECCIÓN

 Protege las estructuras anatómicas contra

las tensiones, el estrés y las agresiones que
sufre de una forma constante.

 Por ello tiene una gran adaptabilidad.

6
AMORTIGUACIÓN

 Debido a su elasticidad, la fascia amortigua las

cargas que sufre el cuerpo.

 Los proteoglicanos son amortiguadores de

choque que actúan como lubricantes y durante
las solicitaciones intensas y repetidas se
transforman en una sustancia viscoelástica.

HEMODINÁMICO

 El sistema vascular y linfático son indisolubles del

sistema fascial.

 Las fascias tienen movimientos ininterrumpidos cuya

frecuencia es de unos 8 a 12 ciclos por minuto.

 Estos movimientos permiten la circulación de los

líquidos.

DEFENSA

 La lucha contra los patógenos comienza en la

sustancia fundamental, gracias a un mecanismo
intrínseco local antes de la intervención del
sistema general.

7
SISTEMA LINFÁTICO
ORGANOS ANEXOS AL SISTEMA LINFÁTICO

 BAZO: Es un órgano de aproximadamente

200gr. Tiene forma oval y se encuentra
situado en el hipocondrio izquierdo.
Funciones:

 Destrucción de los glóbulos rojos

viejos.

 En periodos fetales y en situaciones

patológicas tiene capacidad para
formar glóbulos rojos.

 Almacenan glóbulos rojos. Los libera

según las necesidades de nuestro
organismo.

 Eliminación de sustancias extrañas que se producen por la existencia

de células fagocíticas del sistema retículo-endotelial.

 AMIGDALAS: Son células fagocíticas

pertenecientes al sistema retículoendotelial. Las
encontramos situadas en el entorno de la nariz y
boca. Es una primera barrera para impedir la
entrada de infecciones. Existen tres tipos:

 a) A. adenoides o rinofaríngeas. Son una

masa situada en la zona rinofaríngea. Cuando están inflamadas o
infectadas son las llamadas vegetaciones.

 b) A. palatinas. Situadas al fondo de la boca en zona bucofaríngea.

 c) A. linguales. Son dos masas situadas al fondo de la lengua.

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TIMO: Formado por masas alargadas que se encuentran
situadas en el mediastino (cayado de la aorta). Tiene como
función principal la formación de linfocitos T, sensibilizados
contra antígenos específicos (clones de linfocitos T). Crece
en la adolescencia y después se atrofia, disminuye su volumen

El sistema linfático corre paralelo al sistema

sanguíneo.

Su función es la de llevar la linfa que se forma en los

tejidos hacia el sistema venoso, donde desemboca,
concretamente en la base del cuello, en el ángulo entre las venas yugular interna y
subclavia, llamado términos.

Este sistema se va adaptando a la cantidad de linfa que se forme de forma que

frecuencia y amplitud de pulsaciones de los linfangiones aumenta a más linfa, por lo
que cuando se alteran los equilibrios de Starling (Equilibrio de Starling

Este equilibrio describe como se mantienen los volúmenes distribuidos

correctamente. Los movimientos de agua en el lecho capilar se desarrollan en
ambos sentidos, mediante dos sistemas de fuerzas opuestas, las presiones
hidrostáticas y coloidosmóticas, que se establecen a través de la pared capilar.

Existen dos gradientes contrarios de presión que son: uno hidrostático, ejercido
por el líquido, y otro coloidosmótico dependiente de las proteínas. De acuerdo con
estas diferencias, el movimiento depende de cuatro variables individuales que son
las siguientes:

 Presión hidrostática capilar (Phc). Cuando la sangre llega al extremo arterial del
capilar la presión hidrostática o arterial es de 35 mm de Hg. y, como el capilar
también ofrece cierta resistencia al flujo, la presión sigue descendiendo y en el
extremo venoso del mismo la presión ha caído a 16 mm Hg.

 Presión hidrostática intersticial (Phi). Es la presión que ejerce el líquido

intersticial. Su medida es compleja y se asume que su valor es 0 mm Hg., aunque
en algunos tejidos se han obtenido valores subatmosféricos o negativos que
oscilaban entre –3 y –9 mm Hg., debido probablemente al drenaje linfático.

 Presión osmótica, coloidosmótica, u oncótica capilar (pC). Es la presión

desarrollada por las proteínas plasmáticas. El efecto osmótico de estos solutos

9
 empuja al agua hacia el interior del vaso. Su valor es de aproximadamente 28
mm Hg.

 Presión osmótica o coloidosmótica intersticial (pI). Es la presión que ejercen las

proteínas del líquido intersticial. Como su concentración es mucho más baja que
la plasmática (1-2 g/dL), su valor es de 3 mm Hg.

La combinación de estas cuatro presiones a lo largo del recorrido capilar permite

analizar los movimientos, totalmente pasivos de líquidos, que tienen lugar y que son
dependientes de la siguiente ecuación:

PF = (Phc + pI) – (Phi + pC)

Donde Pf se define como presión eficaz o neta de filtración y se define como la

diferencia de presiones que empujan el líquido hacia fuera (Phc + pI), y las
presiones que empujan hacia adentro (Phi + pC).

 a) Flujo en el extremo arterial del capilar. En esta región el sumatorio de

presiones que empujan el líquido hacia el exterior del capilar es superior al
sumatorio de las que lo empujan hacia el interior. La diferencia da como
resultado una presión eficaz de filtración de 10 mm Hg. Por lo tanto en esta
primera porción del capilar se produce la filtración o salida de líquido hacia el
espacio intersticial.

 b) Flujo en el extremo venoso del capilar. En este punto la diferencia de

presiones se invierte siendo el sumatorio de presiones hacia el exterior
inferior al sumatorio de presiones hacia el interior. El resultado final da una
presión eficaz de filtración de –9 mm Hg, lo que indica una "filtración inversa" o
movimiento de líquido hacia el interior del vaso definido como absorción o
reabsorción.

 Así, ambos procesos tienden a compensarse; sin embargo, debido a que las
presiones netas no son iguales existe un flujo mayor de filtración que de
absorción. En términos porcentuales, del 100% de filtrado (20 litros/día),

10
 se absorbe el 90% (18 litros/día) a través de la región venosa del capilar, y
el 10% restante (2 litros/día) será recogido por el sistema linfático.

 Una cuestión que debe remarcarse es que la filtración y absorción a nivel

capilar no desempeñan un papel significativo en el intercambio de nutrientes
y productos de desecho, ya que la principal fuerza de empuje para ambos,
no es el gradiente de presiones, sino el gradiente de concentraciones.
Comparativamente las cantidades que se mueven, a través de filtración y
absorción, son muy pequeñas.), actúa de válvula de seguridad o mecanismo
compensador (mantiene la homeostasis y actúa como mecanismo de
defensa):

 Canales prelinfáticos. Nos son vasos

porque no tienen ni forma ni capa
endotelial, pero conducen el líquido
intersticial o prelinfa hacia los
capilares linfáticos. Son pequeños
canales entre las fibras y la sustancia
fundamental del tejido conjuntivo que
se encuentra entre los diferentes
tejidos orgánicos y por donde se mueve la prelinfa.

Capilares linfáticos.
Son el inicio del sistema
linfático vascular. Se llaman
también vasos linfáticos
iniciales.

Están presentes por todo el

organismo, excepto en sustancia ósea, cartílago, pelos, uñas y sistema nervioso
central. Comienzan en forma de saco ciego o tubo cerrado y se van uniendo como
los dedos de un guante, para dar lugar a los vasos colectores.

Se intercomunican formando una red tubular.

11
Tienen una capa de células endoteliales, dispuestas en una sola capa y carecen de
membrana basal que les de solidez, cuyos bordes
están superpuestos.

Los bordes libres de estas células están unidos a

las fibras del tejido conjuntivo mediante unos
filamentos de ácido hialurónico.

Normalmente se forma 1-2 litros de linfa, si esta

cantidad aumenta los bordes libres ceden para
que entre liquido y los bordes sujetos se
mantienen firmes. Este mecanismo de apertura
se llama swinging flaps. Entra mucha linfa y
partículas de gran tamaño como proteínas etc.,
que no podrían salir de otro modo de los tejidos.

Estos finos capilares se comunican con lo precolectores linfáticos formando una

red y que ya presentan válvulas dando lugar a los linfangiones o angiones linfáticos.
(Los capilares sanguíneos no tienen aberturas hacia su interior). Los filamentos
constituyen pequeñas válvulas en la pared.

Precolectores, colectores y angiones linfáticos. Conectados a la red

capilar están los precolectores linfáticos con función parecida a los capilares y que
comunican con vasos de mayor calibre que son los colectores linfáticos. Ambos
poseen válvulas para que la linfa solo circule en un sentido. Los colectores
aferentes llevan la linfa desde los capilares hasta los ganglios.

Se caracterizan por tener válvulas que delimitan los angiones o linfangiones.

A la salida del ganglio se encuentran los colectores eferentes que también tienen
válvulas.

12
 Linfangiones o angiones linfáticos. Son las porciones de vaso linfático
entre dos válvulas consecutivas. Tienen aspecto de rosario y están rodeados por
finas fibras musculares lisas y receptores nerviosos, que cuando aprecian
dilatación, cuando se llena de linfa se contraen automáticamente para irla
desplazando.

Con las manipulaciones del DLM se estiran

longitudinalmente y transversalmente estos
angiones, estimulándose su automatismo. Con
masajes vigorosos se produciría un espasmo que
entorpecería el drenaje de la linfa. Estos
linfangiones se contraen de forma automática 6-
12 veces minuto, con una pausa de llenado de 5-6
segundos, y una presión de 15-55 mm Hg.

Si aumenta la prelinfa, aumenta la actividad de los linfangiones. Entre los

colectores hay también ramas colaterales que los unen, que ayudan en caso de
lesión.

Cuando se extirpa una cadena

ganglionar las vías colaterales no son muy
numerosas ni están siempre presentes. Ej.
La linfa que sube por el brazo no toda va a
los ganglios de la axila, sino que una parte
va por colaterales a términos. Otras veces
la linfa utiliza redes capilares cutáneas o
bien se forman nuevos vasos linfáticos que
unen las terminaciones que han quedado
libres de forma traumática. Pero estas
intercomunicaciones pueden no ser suficientes para evitar el entorpecimiento y así
el linfedema. Por tanto es necesario el DLM.

13
 Su ritmo de contracción pulsátil se estimula:

1. Distensión de la pared, al llenarse por ej. de linfa

2. Pulso de arterias próximas
3. Movimientos activos y pasivos de músculos circundantes
4. Traumatismos
5. Contenido de potasio de la linfa
6. Prostaglandinas, histamina, serotonina
7. Movimientos respiratorios
8. Suaves manipulaciones de DLM

Troncos linfáticos terminales. Tienen también válvulas y a través de ellos la

linfa pasa al sistema venoso por los ángulos entre venas yugular interna y
subclavia, llamados términos. Al términos izquierdo desemboca el conducto
torácico y en el derecho el conducto linfático derecho donde, llegan los troncos
linfáticos yugular, subclavio y broncomediastínicos derechos. El conducto
torácico es el tronco linfático más grande del cuerpo con un grosor de medio
cm. y se forma a partir de los troncos linfáticos lumbares y tronco intestinal.
Ambos troncos se unen en la cisterna de Pecquet entre D10 y L2 y sube por
delante de la columna vertebral.

14
El movimiento de la linfa se debe:

 Automatismo de los linfangiones

 Contracciones musculares
 Pulsación de arterias vecinas. Los
linfáticos van junto a los
sanguíneos.
 Movimientos respiratorios.

GANGLIOS LINFATICOS

Se localizan entre los vasos linfáticos y tienen una importante función

defensivo inmunitaria. Su tamaño varía entre una lenteja y una alubia y pueden ser
ovalados, arriñonados etc. Hay entre 600-700, y la mayoría se encuentra en la
parte superior del cuerpo sobre todo en cuello. Actúan:

 Como filtros de la linfa, endenteciendo su movimiento, para que actúen los

macrófagos frente a las sustancias nocivas. Cuando hay infección se
inflaman, endenteciéndose más el paso de la linfa para evitar que se disemine
la infección. Por tanto en infección aguda está contraindicado el DLM.
 También son depósitos de linfa, por lo que habrá que vaciarlos en el
Modulación.
 Son formadores de linfocitos, por tanto forman parte esencial del sistema
inmunitario.
 Regulan la concentración proteica de la linfa, diluyéndola o concentrándola
según el caso. Están muy vascularizados. La sangre tiene más concentración
proteica que la linfa el líquido pasa a la sangre

15
GRUPOS GANGLIONARES SUPERFICIALES Y CUADRANTES LINFATICOS

Los cuadrantes linfáticos son porciones de la superficie corporal

delimitados por las divisorias linfáticas, que actúan a modo de barreras pero no
insalvables porque existen intercomunicaciones. La circulación linfática profunda
comunica con la superficial. Sobre la profunda se influye indirectamente, porque el
DLM trata en superficie, excepto en las manipulaciones abdominales profundas.

16
SISTEMA INTERSTICIAL

Se encuentra en el espacio intercelular.

Por él circulan todas las sustancias que se intercambian con la sangre y

células titulares.

Está formado por:

1. células de tejido conjuntivo,

2. sustancia fundamental (agua,

minerales, electrolitos, proteínas,
mucopolisacaridos) (está en estado
coloide si tiene poco agua y en
estado liquido cuando hay mucha,
donde las moléculas se transportan
mejor) (por vibraciones suaves
puede pasar de gel a liquido),

3. fibras reticulares, elásticas y colágenas, fluidos y canales (las fibras

elásticas del tejido conjuntivo forman canales abiertos.)

LA LINFA

La linfa es un líquido claro que varía de color según las partículas (depende
del lugar donde se forme, aunque es ligeramente amarilla.

Circula 5-6 veces más despacio que la sangre, Ej. La linfa formada en un pie
tarda 10 minutos en llegar a términos. Por tanto respetar siempre el ritmo del
drenaje.

17
 Todos los elementos que la componen constituyen la carga linfática:

Masa líquida. Es agua más electrolitos no filtrada por los capilares sanguíneos.

Proteínas. Proceden del torrente circulatorio, del plasma, por eso los edemas por
mal drenaje de la vía linfática son edemas hiperproteicos o linfoestáticos como los
linfedemas y tienen complicaciones que no tienen los edemas linfodinámicos que son
hipoproteicos. Por tanto una función muy importante del sistema linfático es
devolver las proteínas plasmáticas al torrente circulatorio.

Grasas. Son los quilomicrones que proceden del intestino.

Restos de células muertas, bacterias, células malignas (cáncer) etc.

Células del torrente sanguíneo como linfocitos, algún glóbulo rojo, monocitos
etc.

Estos se encuentran en el espacio intersticial formando la prelinfa, que pasa

a denominarse linfa al penetrar en los vasos linfáticos.

Mediante diferencias de presiones es como se produce la salida de líquido

de los capilares sanguíneos y su posterior reabsorción.

El 10% del total es el que va a penetrar en el sistema linfático.

El 90% restante lo hace vía sanguínea.

Cuando hay encharcamiento este sistema aumenta 10-15 veces la capacidad

de transporte y con el DLM todavía ayudamos más.

18
EDEMAS

Edema es un estado de hinchazón visible y palpable en una parte del cuerpo

causada por un acumulo de líquido en el espacio entre células (intersticial o
intercelular o extracelular). Normalmente entre las fascias musculares y la piel,
siendo poco frecuentes debajo de las fascias.

Causas de edema:

-Aumento de la presión hidrostática capilar tanto venosa como arterial:

1. -Insuficiencia cardiaca descompensada (derecha). Edemas en las piernas. El

DLM está contraindicado totalmente.
2. -Trastorno de la circulación venosa, por varices o trombosis. Edema un una
extremidad. En trombosis o flebitis el DLM está contraindicado.

-Disminución de la presión oncótica. Por disminución de la concentración de

proteínas en sangre (hipoproteinemia)

1. -Dietas bajas en proteínas

2. -Problemas de salud de diferentes órganos: Síndrome nefrótico. Se pierden
proteínas plasmáticas por orina. El edema se inicia en el rostro.

19
Contraindicado el DLM.

Hepatopatías que cursen con disminución en la síntesis de albúmina.

Enteropatías linfostáticas. Los linfáticos intestinales se hiperplasias y hay

edema en la pared intestinal y heces diarreicas. El DLM abdominal profundo da
buenos resultados, junto con Ej. respiratorios y dieta con grasas de cadena corta.

-Aumento de la permeabilidad de los capilares sanguíneos, saliendo más líquido al

espacio intersticial, como sucede en cualquier inflamación:

1. -Infección aguda. Contraindicado el DLM

2. -Reacción alérgica. Solo DLM en las crónicas
3. -Traumatismos. Los vasos dañados vierten su contenido dando lugar a
hematomas. Es muy útil del DLM para que no se compliquen
(endurecimientos) y se reabsorban vía linfática. Los hematomas al igual que
los linfedemas tienen muchas proteínas, las cuales estimulan a los
fibroblastos del tejido conjuntivo afecto para producir más por lo que con
el tiempo se forman nódulos o placas endurecidas.

-Otras causas:

1. -Lipedemas. Celulitis
2. -Embarazo
3. -Menstruación

-Trastornos del flujo linfático: Dan lugar a los linfedemas o edemas linfoestáticos.

20
Indicación principal del DLM.

Las causas:

o Funcional por fallo en el funcionamiento:

o Espasmos de linfangiones. Infecciones
o Parálisis de linfangiones
o Permeabilidad de las paredes linfáticas
o Válvulas insuficientes
o Orgánico por defecto de:
o Canales prelinfáticos como en la artritis reumatoide que se bloquean
por coágulos de fibrina.
o Filamentos de sujeción de los capilares linfáticos lesionados por los
que no funcionan correctamente los capilares linfáticos.
o Grandes troncos, vasos y ganglios como en irradiaciones de
radioterapia en los que se fibrosan o por destrucción o compresión.

CLASIFICACION DE LOS LINFEDEMAS

Son edemas de carácter linfático:

PRIMARIOS

Suelen ser congénitos:

Aplasia:

 Carencia en un tramo

Hipoplasia:

 Causa más frecuente.

 Nace con un número menor de linfáticos o más estrechos

Hiperplasia:

 Por insuficiencia valvular, se dilatan los angiones y dejan de funcionar

apareciendo un linfedema: Lento y progresivo.

Brusco:

21
  Una causa desencadenante los hace insuficientes

SECUNDARIOS

Los vasos están bien, pero por

alguna causa se afectan
sobreviniendo el linfedema.

El sistema linfático tiene gran

capacidad de regeneración por lo
que si el trastorno no es muy
amplio puede regenerarse por
colaterales o nuevas conexiones
por lo que a veces no aparece
edema. Causas:

Traumatismos como grandes

heridas, cicatrices etc. que
impiden la regeneración

Inflamación de vasos linfáticos (linfangitis = cordoncitos enrojecidos y dolorosos)

y ganglios linfáticos (linfadenitis). Suelen ser por causas infecciosas

Procesos tumorales. Se comprimen los vasos

Iatrógena. Se da en Modulación como el de la extirpación de ganglios o los

tratados con radioterapia intensa

22
EVOLUCION CLINICA DE LOS LINFEDEMAS

Si un linfedema no se cuida empeora pasando por tres fases:

1. Fase reversible. El edema todavía es blando y suele haber signo de la fóvea. En

elevación del miembro cede y no hay cambios estructurales del tejido

2. Fase espontánea irreversible. El edema se va

endureciendo y no se puede provocar fóvea. Hay
proliferación de tejido conjuntivo por el
empantamiento de proteínas. Todavía el DLM tiene
éxito
3. Elefantiasis. La extremidad tiene gran tamaño y la
piel se engruesa. Prolifera mucho el tejido
conjuntivo. Todavía el DLM puede tener éxito
realizado asiduamente. Surge un problema que es la
falta de defensas en estos tejidos por lo cualquier
pequeña herida se puede infectar. Por tanto los
Consultantes deben limpiar mucho su piel y utilizar
mantos ácidos. Si la elefantiasis no se soluciona
puede malignizarse en 10 años

RESPUESTA DEL CUERPO

Cuando hay acumulo de líquido el organismo trata de compensarlo:

1. Los vasos no dañados transportan mas linfa realizando más empuje los que notan
un tope hasta que se dilatan y dejan de funcionar y las vecinas portan más linfa.

2. Se establece una circulación linfática supletoria. Son anastomosis como las axilo
axilares y axilo inguinales etc.

3. Se crean anastomosis linfo-linfáticas o linfovenosas, por la proximidad de los

vasos sanguíneos. Si la cicatriz es muy amplia no se puede atravesar

4. Se utilizan también los canales prelinfáticos localizados en la adventicia de vasos

sanguíneos

23
5. Los monolitos del torrente sanguíneo salen al espacio intersticial convirtiéndose
en macrófagos para fagocitar las proteínas acumuladas. Algunas pomadas
favorecen esto (extracto de meliloto)

MODULACIÓN DE LOS LINFEDEMAS

Con el DLM se consigue aumentar la capacidad de transporte de la vía

linfática.

En los linfedemas se acumulan proteínas plasmáticas en el espacio

intersticial y agua por lo que es un edema hiperproteico, a diferencia de los de
origen cardiaco o renal que son hipoproteicos. En los linfedemas los diuréticos no
tienen utilidad porque no eliminan las proteínas

Siempre que haya vasos sanos se pueden conseguir buenos resultados

Se utiliza una Modulación compleja en el que se incluye el DLM, pero

también técnicas de compresión, presoterapia, movilizaciones, cuidados de la piel,
postural etc. (se llama KPE)

Antes de aplicar el DLM a las zonas afectas hay que vaciar las sanas y hacia
ahí se empujará el linfedema.

Restricción del consumo de sal (2 gramos). Si es obeso dieta baja en calorías y

muchos vegetales, ya que el exceso de grasa agrava el linfedema. No es
conveniente una dieta pobre en calorías, ni que no beba si tiene sed.

24
INDICACIONES DEL DRENAJE

INDICACIONES ESTETICAS

1. Cutáneos:

Acné.

 Se taponan las glándulas sebáceas, y el sebo irrita los folículos pilosos

provocando un edema local y enrojecimiento con pápulas, quistes etc. Son
buenos los baños de sol y el DLM.

Acné comedónico.

 Es el más leve. Extraer los comedones, DLM y mascarilla no irritante

(manzanilla = desinflamatoria o sedante = arcilla) Acné pápulo-postuloso.
Hay reacciones inflamatorias. Antes de la extracción DLM y a veces
también después en cuello, nuca y zona mandibular, o en la zona sobre
compresas frías de manzanilla.

Acné conglobado.

 Aparecen también quistes que se pueden fistulizar. Necesita Modulación

médico. El DLM se aplica al principio pero solo en las zonas de desagüe no
directamente, diariamente.

Cuando mejore sobre compresas frías.

25
 Rosácea.

 Afección inflamatoria crónica con congestión y enrojecimiento de la piel,

con pápulas y telangiectasias. Aparece en la parte central de la cara.
Modulación médico y DLM sobre compresas frías, 1 semana después
directamente a días alternos

Dermatitis perioral.

 Erupción popular roja alrededor de la boca y barbilla

Eritema facial persistente.

 Reacción vasomotora exagerada de la piel de la cara. Se va enrojeciendo

toda la cara. No utilizar mucho tiempo el DLM sobre la zona y si sobre las
zonas de desagüe, como cuello, etc.

Celulitis.

 Es un lipedema localizado en el muslo y zona glútea de muchas

mujeres. El acumulo de grasa produce un ligero edema en el
tejido subcutáneo que se va esclerosando provocando la piel de
naranja, nódulos duros. Por tanto hay celulitis blanda y dura.

 Si el acumulo de grasa es de tobillos a caderas hablamos de lipedema.

Afecta solo a las mujeres. El acumulo de grasa comprime los vasos linfáticos
y además se forma menos linfa por alteración de los canales prelinfáticos.
También tienen mucha fragilidad de vasos sanguíneos por eso se producen
moratones a la mínima presión. Las presiones son dolorosas y se hincha el
dorso del pie y hay edema al final del día.

26
  Si el lipedema es muy notable se utilizará DLM y medidas compresivas que
facilita la acción macrófaga sobre residuos grasos y proteicos. No
diuréticos ni laxantes. Las liposucciones pueden provocar linfedemas
iatrogénicos por masiva rotura de vasos linfáticos. Por tanto aplicar
diariamente DLM para evitar posibles complicaciones, como fibroesclerosis

Cirugía.

 Previa para activar la circulación linfática de la zona y posquirúrgica

para drenar el edema y favorecer la regeneración de piel, tejidos y
vasos. Presiones muy suaves y alejadas de la zona operada, a medida
que desaparece el dolor y la herida va cicatrizando nos acercaremos
a los bordes.
 En los tejidos afectados de una herida prolifera tejido conjuntivo
para devolver la elasticidad a la piel. Si hay edema se dificulta la
buena cicatrización y favorece las infecciones por lo que se puede
formar una cicatriz queloide o hipertrófica por proliferación
excesiva de tejido conjuntivo, porque estos edemas traumáticos son
hiperproteicos y por tanto se estimula este tejido. Por tanto el DLM
es de gran beneficio en cicatrices recientes y tardías porque la
remodelación total dura meses. Si la cicatriz es hipertrófica activar
previamente la circulación local, con compresas calientes, láser IR
etc. Después DLM y después pomadas antiqueloides.

Si aparecen retracciones de la piel se masajea la cicatriz. Las estrías son

desgarros de fibras de tejido conjuntivo. Se tratan también con DLM pero con
pocos resultados.

Efecto sedante y relajante.

 El DLM activa el sistema nervioso vegetativo parasimpático, por el

tipo de movimientos.

Favorece la limpieza de tejidos por tanto Modulaciones de “rejuvenecimiento”

27
INDICACIONES DLM

Linfedemas.

 Indicación principal del DLM solo o con medidas de ayuda. Se va

drenando la linfa a los cuadrantes vecinos, drenados previamente

Lipedemas

Edemas de embarazo.

 En el embarazo hay disminución del tono de vasos y retención

hídrica, a veces pérdida de albúmina por orina, y compresión de los
vasos abdominales por el feto.

Edemas premenstruales.

 Hinchazón de tobillos

Edemas en los que está contraindicado el DLM:

 Infección aguda insuficiencia cardiaca por riesgo de edema

pulmonar flebitis, trombosis o tromboflebitis por riesgo de embolia
edemas renales en los que se pierdan proteínas

28
Fleboedemas.

 Se producen por insuficiencia de la circulación venosa, de forma que

aumenta la presión sanguínea intracapilar y sale líquido al espacio
intersticial que la vial linfática no reabsorbe espontáneamente
produciéndose un edema blando que responde bien a la compresión y
elevación. Si no se resuelve los vasos linfáticos se sobrecargan
habiendo una insuficiencia valvular y por tanto linfedema. Donde ya
es muy importante el DLM. No tocar la zona hasta que no se resuelva
la flebitis o trombo. Después días alternos en la extremidad,
abdomen y cuello.

Edemas postoperatorios y postraumáticos.

29
Trastornos reumáticos.

 El DLM tiene efecto antiedematizante (hinchazón) y moderadamente

analgésico (dolor). Se combina con movilizaciones pasivas
articulares. En la esclerodermia donde la piel se vuelve dura y
edematosa, aunque es una colagenosis se trata con DLM,
fundamentalmente para tratar la piel.

Trastornos cutáneos

Aparato respiratorio.

 Aunque cuidado de no provocar un ataque asmático por estimulación

vagotonica. Por tanto empezar por sesiones cortas de 15 minutos y
esperar a 2 meses del último ataque. No aplicar DLM en la zona
del esternón.

Aparato digestivo.

 Como las enteropatías linfostáticas y estreñimiento crónico.

Trastornos neurológicos:

 Cefaleas y migrañas. Efecto relajante y antiedema

 Neuralgia del trigémino. El origen suele ser infección dentaria o

senos nasales. Se comienza por la mitad de la cara no tratada y
cuello.
 Síndrome de Down. En cuello, cara y cabeza porque tienen
hipertrofia de ganglios y por tanto linfostasis. Mejoran las
infecciones respiratorias.
 Hemiplejia. Por el edema que se produce en la zona de la
hemorragia (cabeza, cuello, nuca) precozmente y en la zona
paralizada.

30
  Encefalopatías linfostáticas. Entre el s.n. central y el sistema
linfático hay gran cantidad de comunicaciones. Hay niños que tienen
infecciones de amígdalas, adenoides, oídos etc. que repercuten en el
drenaje de la linfa por los ganglios profundos del cuello. Se coloca un
guante en el dedo y se introduce en el techo de la boca. Se va
presionando en distintos puntos del paladar.

CONTRAINDICACIONES

Infecciones agudas víricas o bacterianas:

La vía linfática es una vía de propagación. En las infecciones hay un espasmo

de vasos que hay que respetar. En las crónicas sin embargo el efecto es
beneficioso

Insuficiencia cardiaca descompensada:

Hay edema por aumento de la presión venosa. Si no drenamos corremos el

riesgo de sobrecargar más el corazón. Si el edema es de pequeña magnitud si se
puede emplear.

Flebitis, trombosis y tromboflebitis.

No DLM ni encima ni en el mismo cuadrante.

Síndrome del seno carotídeo.

Ateroesclerosis en carótidas donde hay receptores de pulso y presión

arterial. El DLM en el cuello puede provocar bradicardia y caída de la presión
sanguínea.

31
 Hipotensión.

Al terminar la sesión de DLM esperar un poco antes de incorporarse y

hacerlo lentamente. Se va tolerando mejor según más sesiones.

Tumores malignos.

El efecto mecánico del masaje puede diseminar metástasis, cuando la

enfermedad está en fase activa, aunque hay discrepancias. Sí se utiliza para
edemas secundarios por cirugía o radioterapia.

Afecciones de la piel.

Los nevus y eccemas toleran mal las manipulaciones del masaje

Asma bronquial y bronquitis asmáticas agudas.

Evitar el DLM en Consultantes con ataque repetidos. Esperar 2 meses. Por

su efecto vagotónico puede desencadenar ataques, por tanto sesiones iniciales de
15 minutos. No manipular encima del pecho

Hipertiroidismo.

Evitar los profundos y medios para llevar la linfa a términos. Utilizar la vía
posterior del cuello

Trastornos del bajo vientre.

Evitar el DLM en embarazadas, reglas abundantes, inflamaciones de

ovarios, colitis y otras inflamaciones de esta zona.

32
Absolutas:

 Cáncer
 Infecciones agudas
 Trombosis, flebitis y tromboflebitis
 Descompensación cardiaca
 Varices tortuosas y con relieve
 Crisis asmática

Relativas:

 Cáncer tratado sin metástasis

 Nevus. Evitar estas zonas precancerosas
 Inflamaciones crónicas. Si no hay fiebre ni inflamación local comenzar en
zonas pequeñas u poco tiempo.
 Postrombosis,…, si no hay riesgo de embolia.
 Trastornos funcionales del tiroides. No manipular las cadenas del cuello para
no segregar hormonas tiroideas.
 Asma bronquial. Sesiones cortas sin manipular la zona esternal.
 Hipotensión arterial. Sesiones cortas para ir gradualmente aumentándolas.
 Síndrome del seno carotideo. No manipular zona de carótidas.
 Trastornos abdominales. Evitar abdomen en reglas abundantes, inflamaciones
etc.
 Insuficiencia renal crónica. Justo antes de la diálisis y sesiones cortas para
no moviliza mucho líquido.

Reacciones:

 En inflamaciones crónicas a veces aparece una inflamación aguda. Utilizar

sesiones cortas y zonas alejadas.
 A veces dolor, no muy frecuente, por inflamaciones crónicas mal curadas.
 Malestar, nauseas, escalofríos o vómitos si el tiempo es excesivo.

33
PRACTICA DEL DRENAJE LINFATICO MANUAL

El drenaje linfático manual es una técnica especial de masaje que actúa

sobre los vasos linfáticos activando su automatismo, a nivel subcutáneo, por tanto
mejorando la eliminación del líquido intersticial y linfa que por causas patológicas
se han acumulado. Actúa a través de dos mecanismos, por una parte, la reabsorción
del exceso de líquido y proteínas y por otra estimulando la motricidad de los
colectores aún activos. Aunque varía según escuelas las maniobras serán:

Reabsorción:

Estiramiento y posterior presión. Se separan las células y se tensan los filamentos

de anclaje, por tanto penetra el excedente de líquido y proteínas.

Transporte:

Intensifican la contracción rítmica de los linfagiones.

Todas las escuelas respetan la reabsorción del líquido y proteínas y posterior

transporte.

Características generales:

Este masaje no aumenta la filtración a nivel de capilares sanguíneos a

diferencia del masaje corporal.

Relaja las fibras estriadas cuando están tensas y mejora el automatismo de

las lisas como las de los angiones linfáticos o intestino.

Tiene un efecto vagotónico por activación del parasimpático (relajación). El

masaje primero estimula y luego relaja.

Nunca debe producir enrojecimiento, porque implicaría filtración capilar.

Las presiones son tangenciales al límite de la elasticidad de la piel, sin

friccionar ni resbalar sobre ella.

34
 Los empujes de la piel son en sentido de los desagües de los diferentes
cuadrantes linfáticos y con cierto movimiento circular, elíptico o espiral y mínima
presión.

La presión máxima se hace en el sentido que va la linfa en el resto del

movimiento es de contacto No resbalar sobre la piel. Con las presiones circulares
hay un estiramiento longitudinal y transverso de los linfáticos subyacentes
favoreciendo el automatismo. No sobrepasar los 30 mm Hg. (1mm= Torricelli), en el
masaje corporal es de 70-80 OTR. Con esta poca presión no se activa la circulación
sanguínea y así no se produce mayor filtración.

Hay una fase de contacto, presión y descompresión imitando la motilidad de los

linfangiones.

Es importante la fase de relajación para que dé tiempo a que se desplace la linfa

Jamás producir dolor porque los linfáticos vía refleja dejan de funcionar. Separar
las manos de hematomas, inflamaciones etc.

El ritmo es lento. Los vasos se contraen 10-14 veces minuto

Nuestras manos parecen fláccidas, muñecas sueltas y dedos pasivos. Abarcar la

zona más amplia posible. Adaptar las manos a las diferentes superficies,
intentando un máximo contacto para ejercer menos presión.

No utilizar ningún producto, a veces polvos de talco para mejorar el contacto.

Trabajar siempre de proximal a distal, ya que para poder drenar hay que despejar
el líquido acumulado delante y por segmentos de distal a proximal. Partir de un
drenaje previo del cuello (¿? No siempre).

Aunque se influye directamente en la zona superficial, por las intercomunicaciones

existentes también se activa la profunda por el empuje de la linfa.

En grandes extirpaciones habrá que cambiar la dirección derivando la linfa a

cuadrantes vecinos.

Donde haya más líquido estar más tiempo.

La primera sesión será más corta y limitada a la zona del cuello valorando los
posibles efectos adversos. El número de sesiones semanales será de 2 como
mínimo. A veces hay que dejar semanas o meses de pausa.

35
Los movimientos circulares serán: Fijos en los ganglios. Una presión por segundo
con 5-7 repeticiones, por su resistencia.

Avanzados en los vasos

MANIOBRAS

Se reducen básicamente a 4 con algunas variantes según la zona cutánea.

CIRCULO FIJO

Son fijos porque la mano no va avanzando. La parte móvil es la muñeca.

Zona de aplicación:

 Cuello
 Nuca
 Cara
 tórax
 zonas ganglionares superficiales como axila e
ingles

En la fase de presión se colocan los 4 dedos extendidos

sobre la piel, quedando la art. metacarpofalángica sobre
los ganglios y sin friccionar se inicia un movimiento
circular empujando la piel al límite de la elasticidad. El
movimiento es en dirección caudal.

Cuando la piel llega a su tope viene la fase de descompresión de forma que se va

soltando gradualmente para que la piel vuelva a su sitio.

Se va bajando por las cadenas ganglionares del cuello hasta llegar a términos
(espacio supraclavicular) donde se drena con los dedos índice y corazón en
dirección clavícula y se tensa hacia caudal y supinación.

36
 Son variantes de este movimiento los círculos o rotativos del pulgar y
círculos con la yema de los dedos.

ROTATIVOS DEL PULGAR

Se utilizan en zonas poco extensas y muy concretas, como fibrosis

localizadas. Se utilizan en:

 Para manos
 pies
 codo
 rodilla
 abdomen.

37
 Se puede utilizar un pulgar o los dos alternativamente o simultáneamente.

La yema contacta con la piel y con el pulgar hiperextendido se empuja la piel

lateralmente y luego cranealmente presionando hasta los 70º, límite de elasticidad
de la piel. El giro se finaliza hasta los 90º sin presión, solamente desviación radial
de la muñeca

Con los dos pulgares estos se colocan paralelos y se va haciendo una T y una
LL

CIRCULOS CON LAS YEMAS

Se utiliza para incidir en planos profundos y para exploración.

En la fase de presión se contacta con la yema de los 4 dedos extendidos y

se desplaza la piel al límite de la elasticidad. Después se descomprime.

Se puede utilizar en:

 manos
 pies
 rodilla

38
  abdomen
 tórax.

BOMBEO

Se utiliza para zonas curvas y largas del cuerpo como muslo. En general para
las extremidades y flancos del tronco.

Cuando toda la mano contacta con la zona, colocada perpendicularmente. Se

rodea toda la zona entre pulgar e índice. Comienza la fase de presión realizando un
estiramiento craneal máximo. Después cesa la presión y se avanza. El máximo
contacto se hace con el art. Metacarpofalángica, realizando un empuje longitudinal
hacia la ingle. El codo debe estar un poco flexionado para que el desplazamiento
sea tangencial y sin friccionar. Evitar una presión cortante, por ello antes de
empujar adaptar bien la palma de la mano.

Se puede realizar con ambas manos alternativamente.

39
DADOR

Se utiliza para:

 brazo
 antebrazo
 gemelos
 Normalmente para partes dístales de las extremidades. Se puede realizar
alternativamente.

40
 Nos queremos ver la palma de la mano. La mano se coloca en forma de cruz
extendida con las cabezas metacarpofalángicas en el centro, y resto de dedos sin
contacto. La mano está perpendicular a la zona y en la fase de presión realiza un
giro como a deshacer la cruz y hacer una X. El desplazamiento es hacia la punta de
los dedos y craneal. No amasar gemelos. Después gradualmente la descompresión

MANIPULACION COMBINADA

Consiste en combinar el bombeo que se realiza con la mano que va por detrás
y un círculo fijo con la mano que va por delante. Es muy cómoda de realizar y se
hace mucho, ya que permite mayor accesibilidad a la superficie corporal que los
bombeos con las dos manos.

41
GIROS

Es la técnica más apropiada para trabajar grandes superficies planas como:

 Pecho
 Vientre
 espalda etc.

Se apoyan las palmas en la piel, con los pulgares abiertos y resto de dedos algo
entreabiertos. El empuje se hace hacia punta de los dedos, levantando la yema para
no ejercer presión y se termina con un desplazamiento hacia dentro del pulgar
hasta cerrar la mano. Para avanzar se pivota sobre la punta del pulgar hasta que la
punta del índice contacte de nuevo con la piel. También con ambas manos
alternativamente o en paralelo.

42
PRINCIPIOS DE APLICACIÓN

1. Consultante en decúbito, sin prendas interiores que opriman.

2. Evitar ruidos e iluminación muy brillante.

3. En cada zona se realizan varias secuencias, que se deben repetir al menos 3

veces, antes de comenzar con la siguiente secuencia. A mas edema mas

repeticiones. Se debe cubrir toda la zona

4. La duración de cada sesión depende de la zona y afección en general no

menos de 30 minutos ni más de 90.

5. Si la aplicación en ganglios repetir todo 3 veces.

EFECTOS DEL DLM SOBRE EL ORGANISMO

1. Antiedematizante: Al drenar se mejora la circulación de retorno.

2. Sedante y analgésico, inhibiendo los estímulos dolorosos. Estimulación

parasimpática.

3. Relaja la musculatura estriada (esquelética) y activa el automatismo de la

lisa (intestinal = estreñimiento;).

4. Respuesta defensivo- inmunitaria. Evitando el acumulo de residuos y

facilitando la respuesta de macrófagos, y súper produciendo linfocitos.

43
MEDIOS ADYUVANTES

Medidas de contención. Después del DLM conviene aplicar un vendaje

circular elástico de presión decreciente. De 60 mm Hg en la zona distal y 20 mm
Hg en la proximal. Para evitar el acumulo de linfa y a la vez que no comprima las
vías linfáticas para que la contracción muscular pueda ayudar al flujo

Presoterapia. Son aparatos secuénciales que nunca pueden sustituir al DLM.

Desplazan los líquidos en una dirección determinada

Cinesiterapia. Las contracciones musculares, movimientos respiratorios y

gravedad favorecen el flujo linfático y venoso. Por tanto movilizaciones activas y
pasivas.

Electroterapia. Las corrientes rectangulares, exponenciales y triangulares

producen contracción muscular pero al no ejercer torsión no drenan.

MODULACIÓN DE LAS DIVERSAS PARTES DEL CUERPO

Todos comienzan y terminan con un effleurage, que son roces muy suaves, (pases
neurocutaneos). Es una toma de contacto y una relajación final.

Cada manipulación debe repetirse muchas veces para que surta efecto

Tener en cuenta:

 Zonas de Modulación previo

 Divisorias linfáticas
 Vía de desagüe principal

44
 cara cuello pecho espalda brazo vientre glúteos pierna

Cara SI SI

Cuello SI SI SI SI SI SI SI

Pecho

Espalda SI SI

Brazo SI

Vientre SI SI

Glúteos SI SI

pierna SI

CUELLO

Es la única zona que carece de Modulación previa.

El desagüe es hacia ganglios cervicales y términos.

Se tratan con círculos fijos.

Se va realizando la maniobra con una serie de secuencias, y cada secuencia

se repite 3 veces:

Pases suaves. De esternón hacia hombros. 3-4 veces.

45
Primera cadena ganglionar: profundos, medios y términos.

Profundos: sigue la línea del esternocleidomastoideo.

Se inicia en profundos que se corresponde a la zona entre la mandíbula y

apófisis mastoides.

Se apoyan las manos, de forma que la 2ª falange de los dedos se sitúa

debajo del lóbulo de la oreja, excepto pulgar que no interviene.

Dedos y manos estirados. Las cabezas metacarpianas quedan sobre los

ganglios. Se realizan círculos fijos hacia atrás y hacia abajo.

Se llama profundo al hueco entre la oreja y la rama ascendente de la

mandíbula y apófisis mastoides.

Se encuentran los ganglios linfáticos superiores y es donde va a parar la

linfa de cara, cabeza y parte superior del cuello.

Si la longitud del cuello lo permite se pasa a medios, haciendo igual círculos

fijos.

Para terminar en la fosa supraclavicular donde está términos, que se drena

con el índice y medio.

Términos es el punto final de todo el circuito linfático. Con las yemas de los
dedos índice y corazón se toca por encima de la fosa supraclavicular, cerca del
borde del trapecio. Los dedos se doblan hacia delante empujando la piel y realizan
una suave supinación, relajándose para volver a empezar.

46
Segunda cadena ganglionar: occipucio, medios y términos.

Desde la zona occipital pasando a lo largo de las primeras vértebras cervicales

hasta términos.

Se realizan círculos fijos en la zona posterior del cuello, en la zona de occipucio,

después en medios y se finaliza en términos.

Los dedos de ambas manos se miran, sin tocarse. Los empujes son hacia dedos y
abajo.

Submaxilar mas primera cadena ganglionar.

Son círculos fijos con la yema de los dedos, excepto pulgar, en la zona submaxilar,
debajo del mentón.

Nos colocamos craneal al Consultante.

El empuje es hacia profundo (ángulo mandibular). Y nos dirigimos de medial a

lateral. Des pues se une con profundos, medios y términos.

47
Parotideas mas segunda cadena ganglionar.

En la zona preauricular se coloca el índice y en la postauricualr los tres dedos

restantes.

Se rodea la oreja y se realizan círculos fijos hacia la base del cuello.

Después profundos y términos.

Se influye sobre las parótidas y sus ganglios.

No sobrepasar esternocleidomastoideo.

Hombros y trapecios (2 puntos) y términos.

Se realizan círculos fijos con ambas manos sobre los hombros a la vez.

Los empujes se dirigen hacia términos por lo que también se produce movimiento
en la articulación.

Después se trata el borde superior de los trapecios con la yema de los dedos
empujando a términos y finalmente términos.

48
Hombros y art. acromio clavicular y términos.

Se comienza por hombros y después se hacen círculos sobre el art. acromio

clavicular.

Se coloca la falange media sobre esta art.

El movimiento es hacia punta de los dedos y hombro.

Después términos

Primera cadena ganglionar.

Se finaliza con profundos, medios y terminas

Pases suaves

Se repetirá 3 veces cada secuencia, constando cada secuencia de un número de

movimientos según la zona.

MIEMBRO INFERIOR

Se debe drenar previamente vientre (¿cuello?= según autores). La zona de desagüe

son los ganglios inguinales, por tanto salvo en grandes extirpaciones seguir la
circulación linfática.

49
MUSLO

Pases suaves.

Desde el pie hasta la ingle.

Bombeos alternos en cara anterior del muslo.

Tantos bombeos como se necesiten para cubrir todo el muslo.

De forma alternativa.

Es mucho más accesible realizar la técnica combinada de bombeo y circulo fijo,

utilizada también para la parte interna y externa del muslo.

Bombeos y círculos avanzados en cara interna del muslo.

El círculo es hacia camilla y pliegue inguinal.

Es la zona por donde van más vasos linfáticos.

Si se drena bien esta zona no será necesario que el Consultante se ponga en prono
para drenar la parte posterior.

El bombeo se hace con la mano caudal y un círculo avanzado con la mano craneal en
dirección a la ingle.

50
Bombeos y círculos avanzados en cara anterior del muslo

Se pueden alternar las técnicas haciendo circulo – circulo o bombeo – bombeo.

Círculos fijos en ganglios inguinales.

En tres puntos, se va girando la mano.

Como hay cadena ganglionar los círculos son fijos. Los ganglios de esta zona
simulan una T, por lo que el empuje se hace hacia la confluencia de los tres palos de
la T. por tanto se drena parte externa de la ingle, parte central, donde están los
ganglios que rodean a los vasos femorales, y parte interna, zona de aductores.

La parte interna es de gran importancia porque es por donde ascienden la mayor

parte de los vasos del muslo

51
RODILLA

Círculos avanzados y bombeo en cara interna o 2 círculos avanzados.

Según comodidad.

Bombeo y circulo del pulgar en cara interna.

La mano caudal realiza un movimiento similar al bombeo (forma de pinza) y la

craneal hace un circulo del pulgar hacia la ingle (se conoce como coliflor)

Rotativos del pulgar simultáneos en cara anterior de rodilla.

Bordeando la rótula, desde el tendón rotuliano inferior hasta el superior.

52
Bombeo en cara anterior de rodilla.

La mano craneal esta bajo el hueco poplíteo y la caudal bombea sobre la rotula

Círculos fijos en ganglios poplíteos.

Son círculos fijos en ganglios poplíteos con las yemas de los dedos y el empuje es
hacia hueco poplíteo y craneal.

Los dedos están planos.

Es un movimiento semejante al dador pero con las yemas.

Rotativos alternos del pulgar siguiendo la pata de ganso o tendón Anserinus.

Se mira a la cadera contralateral. La mano está debajo de la rótula para que ésta
no nos moleste. Se utiliza mucho en prótesis de rodilla.

53
PIERNA

Bombeo de tibia más dador de gemelos.

El Consultante dobla la extremidad y nos sentamos en la camilla sirviendo nuestro

muslo de tope.

Si hay edema localizado colocar la pierna en elevación.

En la parte anterior se hace el bombeo y en la posterior el dador simultáneamente.

La mano caudal bombea la tibia y la craneal realiza el dador siguiendo gemelos.

Dadores alternos de gemelos.

Desde el tendón de Aquiles hasta el hueco poplíteo, sobre todo trabajar las
pantorrillas.

Los pulgares avanzan situados al lado de la tibia.

La mano craneal se sitúa delante de la caudal

54
TARSO (TOBILLO)

Círculos avanzados en zona retromaleolar.

Son círculos simultáneos con la yema por ambas zonas retromaleolares.

Se colocan los 4 dedos planos hacia tendón de Aquiles y craneal

Rotativos alternas del pulgar.

Entre ambos maléolos se trazan tres líneas imaginarias y sobre cada una se van
realizando rotativos alternos del pulgar.

55
METATARSO (DORSO DEL PIE)

Rotativos alternos del pulgar.

Se van cubriendo tres o cuatro líneas imaginarias

Rotativos simultáneos del pulgar.

Entre el 2º y 3º dedo se suele localizar un edema característico que es el lago de

la linfa, que se drena con esta técnica.

Aparece cuando se comienzan a tener problemas de retención en la pierna

Círculos fijos con la yema de los 4 dedos en caras laterales del tendón de
Aquiles

56
Presiones en planta de pie y pasos suaves.

Las yemas de los dedos empujan el arco transversal de la planta del pie moviendo
los huesos metatarsianos.

A diferencia de la mano no es necesario tratar ni planta ni dedos, pues

apenas se acumula líquido intersticial.

MIEMBRO SUPERIOR

Drenar previamente cuello, en

profundo términos.

El desagüe se hace en el hueco

57
axilar donde están los ganglios axilares.

HOMBRO

Pasos suaves.

Roces suaves desde la mano hasta la axila.

Dadores alternos en brazo.

Con el codo flexionado del Consultante y mano sobre esternón, en la zona

posterior del brazo se realizan dadores alternos.

El codo del Consultante queda sobre nuestro cuerpo.

Se realizan dadores alternos desde el codo hacia la axila siguiendo la zona medial
del brazo.

La mano craneal se sitúa delante de la caudal, y esta es la que inicia el movimiento.

Bombeos cubriendo el deltoides.

Para las fibras medias.

La mano caudal sostiene el brazo y la craneal realiza el bombeo desde el punto de

inserción hasta su origen. Con la mano interna del naturópata se realiza una presa
en cuna y con la externa se realizan bombeos desde la V deltoidea.

58
Se coloca el Brazo en rotación interna para acceder mejor a las fibras medias del
deltoides.

A la vez se puede imprimir movilidad al hombro.

Círculos fijos cubriendo deltoides.

El miembro superior está apoyado en la camilla. Las manos planas toman el

deltoides entre ellas.

Se realizan círculos fijos pero sin repeticiones de 5 veces porque no hay ganglios.
Primero el movimiento es con el 1/3 proximal de la mano después también con el
medio y después con toda la mano.

De proximal a distal hacia puntas y meñique. “Lavarse las manos”

59
BRAZO

Bombeo más círculos avanzados en cara lateral de brazo.

Nos dirigimos a los ganglios axilares.

El brazo descansa sobre la camilla.

Se drena la cara anterior, interna y externa.

La cara posterior se puede bombear con una mano mientras que con la otra
levantamos el brazo.

Círculos fijos en ganglios axilares.

Se parte del bíceps porque es donde se localiza, si existe, el ganglio bicipital.

Se realizan círculos fijos en esta zona, hacia camilla y axila y después zona axilar.
Se realizan sobre 3 puntos.

60
CODO

Presiones en el codo.

Maniobra exploratoria

. Se realizan 5 presiones en puntos diferentes.

Rotativos del pulgar.

Se traza una línea imaginaria por delante y otra por detrás del epicóndilo y se
tapan con rotativos del pulgar.

Una mano sujeta en cuna y la otra realiza el movimiento.

El brazo está en supinación.

Se flexiona un poco el codo para comodidad.

Los desplazamientos son de medial a lateral.

La mano craneal hace el movimiento y la caudal sujeta el brazo.

61
 Con círculos del pulgar se puede tratar la flexura del codo desde la parte
cubital a radial.

ANTEBRAZO

Dador en cara dorsal.

La mano caudal sujeta la mano con ligera flexión del codo y se hacen dadores en la
cara dorsal.

Trabaja la mano craneal

62
Dador en cara ventral

MANO

Rotativos del pulgar alternaos en tres líneas imaginarias del carpo.

Una mano trabaja y la otra sujeta, o bien se coloca la mano sobre un rodillo.

Rotativos del pulgar alternos en tres líneas imaginarias del metacarpo.

63
Rotativos del pulgar siguiendo todos los dedos.

Mano apoyada en nuestra mano.

Se van tratando los dedos de uno en uno y estirados.

Nuestro índice va por la cara ventral y el pulgar por la dorsal haciendo rotativos.

Cambiamos de mano si lo necesitamos para la correcta realización.

Mejor si el Consultante tiene su mano apoyada.

Se comienza tratando del pulgar y después el resto.

Rotativos del pulgar alternos en tres líneas imaginarias cubriendo la palma.

Con la mano supinada

Rotativos del pulgar simultáneos sobre una línea imaginaria en el centro de la

palma.

64
Pases suaves

65
MODULACIÓN DEL TORAX

La zona de desagüe son ganglios axilares y paraesternales:

Roces suaves.

De esternón a la axila

Círculos fijos simultáneos en el lateral del seno.

Con ambas manos.

Sirve para vaciar los ganglios axilares mamarios externos.

66
Círculos alternos en el lateral del seno.

Bombeo y círculo con pulgar cubriendo todo el seno.

La mano caudal bombea el seno por debajo y la craneal realiza un círculo empujando
con el pulgar por encima del seno.

Las manos trabajan alternadamente en dirección a la axila.

Rotatorios sobre las costillas.

Rotatorios alternos desde la línea media hacia el lateral sin tocar el seno.

67
Intercostales.

Círculos fijos con las yemas de los dedos siguiendo el canal intercostal en
dirección al esternón.

Articulación externo costal.

Círculos fijos con los 8 dedos.

Aplanamiento.

La mano caudal está plana sobre el esternón y la otra se coloca encima haciendo el
movimiento de círculo fijo hacia la axila.

Estas 2 últimas secuencias no se realizan en asmáticos.

68
Grandes círculos en el lateral del tórax. Desde axila hasta cintura.

Repetir la secuencia en el otro hemotórax

Rotatorios hacia los lados y círculos en el lateral.

Manos debajo de los senos con los pulgares a la altura de la apéndice xifoides y se
van desplazando hacia el lateral donde se hacen círculos fijos.

Se hacen 5 rotatorios y 3 círculos (toque de siete).

Pases suaves

69
MODULACIÓN DEL ABDOMEN

El Naturópata siempre colocado en el lado derecho del Consultante.

La zona de desagüe son los ganglios inguinales:

Roces iniciales.

Desde línea alba al lateral.

Roces relajantes.

La mano izquierda toca el lado derecho de la cintura y la derecha realiza roces

circulares sobre el plexo braquial y solar.

Colon descendente.

Presión en el ángulo cólico izquierdo y al descomprimir la mano se dirige al pubis.

Triangulo del colon.

Con ambas manos se pasa por colon descendente, ascendente y transverso.

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Se presiona en los ángulos, al final del transverso y final del ascendente.

En el resto se descomprime.

Círculos en colon descendente, ascendente y transverso.

La derecha es pasiva y la izquierda marca el movimiento.

Son círculos fijos en el trayecto de las heces.

Rotatorios sobre todo el abdomen.

Son movimientos adelgazantes.

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Círculos de pulgares.

Desde la línea umbilical a los ganglios inguinales.

Vaciado de ganglios abdominales.

Paralelamente a los rectos abdominales sobre la fosa iliaca.

Son círculos con la yema de los dedos a ambos lados.

Movimiento hacia la cisterna de Pecquet.

Respiración final.

Al inspirar manos en las costillas y presionar al iniciar la espiración.

Pases suaves.

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DLM EN LA ACTUALIDAD

Aunque todas las escuelas están basadas en Vodder, las investigaciones en

este campo han hecho que esta técnica evolucione.

Se debe aplicar sobre el edema tantas veces como necesitemos hasta que el
edema se ablande, desapareciendo del concepto de Vodder de número de veces.

Fernández discípulo de Leduc se dio cuenta que había linfedemas de

miembro superior que llegaba un momento en que ya no mejoraba y se decidió a
utilizar técnicas diferentes a las de Vodder. Descubrió que en los linfedemas
crónicos, la linfa además de seguir su camino normal, se moviliza por el espacio
intersticial. Por tanto drenando en otras direcciones se consiguió movilizarla

MANIOBRA DE REABSORCION-LLAMADA

Fueron descubiertas por Leduc

La maniobra de llamada:

Estimula la musculatura lisa de los linfangiones.

Se puede realizar con 1 o 2 manos, con las yemas, pulgares o toda la

palma según la zona a tratar.

Esta maniobra se asemeja a los bombeos de forma que la 1ª comisura

de la mano entra en contacto con la zona y estira la piel que hay por
delante, después hay un acoplamiento y luego se suelta presión. Se
puede realizar también con el borde cubital según la zona.

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La maniobra de reabsorción:

Estimula al tejido conectivo donde se anclan los capilares iniciales.

Se estira la piel y se acopla la mano sobre la zona de detrás, después cesa la

presión.

Leduc adapta las maniobras al sentido de la circulación.

Vodder trabajaba manos y pies de forma recta, sin embargo Leduc drena hacia la
cara interna.

Fernández descubrió que la maniobra más efectiva es la de reabsorción

Estas maniobras cumplen, no obstante los requisitos de Vodder:

Estiramiento de la piel y relajación

Poca presión sobre el tejido

Ritmo lento

FORMAS DE LINFEDEMA POSTMASTECTOMIA

Las causas más comunes por las que se produce un linfedema son:

En una extirpación de mama se quitan también ganglios linfáticos para evitar la

diseminación del tumor.

Normalmente se extirpaba la cadena mamilar externa donde desemboca gran parte

de la linfa del miembro superior, esto lo que hace es producir por tanto un
linfedema. Las intervenciones quirúrgicas van siendo menos agresivas.

Hasta hace unos años la Modulación posquirúrgico era la radioterapia. Esta hacia
que los tejidos se fibrosaban y estos a su vez produjeran un aumento de presión
sobre el sistema linfático. Actualmente el Modulación es hormonal y quimioterapia.

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Otra causa de linfedema es una insuficiencia del sistema linfático, de forma que no
se reabsorben las proteínas de gran peso molecular, agua, células de deshecho etc.,
que se quedan en el espacio intersticial, y por tanto se produce un edema
hiperproteico.

Tiene diferencias con respecto al venoso.

Antiguamente la Modulación de los linfedemas consistía en trabajar empezando por

el lado sano de forma completa, drenando axila y zona intercostal.

Después se drenaban las anastomosis, para pasar al tórax afecto. La zona de

ganglios no se drenaba y si la zona intercostal, anastomosis axilo axilares y axilo
inguinales y por ultimo extremidad superior edematizada.

Poco a poco los trabajos de investigación se han dado cuenta:

El efecto de llamada no es tal ya que aunque se estimula la motilidad no se estimula

el trabajo linfático por tanto no sirve para nada

Aunque se estirpe una cadena ganglionar, nunca se extirpan todos los ganglios, ni
los que quedan dejan de ser funcionales, por tanto es una zona que hay que
trabajar.

La Modulación se puede encauzar derivando a la zona axilar y cara externa.

A los 15 días de Modulación mejoran un 90% y se empieza con vendaje compresivo

hasta que les ponen el manguito. En estas semanas es cuando más mejoran.

Formas clínicas DLM:

Edema en mano y/o antebrazo y resto incluido tórax normal

Miembro superior edematizado y tórax no

Miembro superior o parte de el edematizado y tórax también.

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Cada forma clínica se trabajara de forma diferente teniendo en cuenta que donde
no haya edema se trabajara menos tiempo o nada.

Tener en cuenta que las anastomosis linfolinfáticas se ponen en marcha de forma

natural cuando hay edema en tórax. Importante a la hora de drenar.

Miembro superior o parte de el edematizado y tórax también.

Cuando hay edema en el tórax trabajar:

 Ganglios axilares del lado sano

 Ganglios axilares del lado afecto

Se trabajan con círculos fijos

Anastomosis axilo axilares

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Tórax afecto

Se utiliza la técnica de reabsorción y se va drenando en todas direcciones

haciendo una estrella.

Extremidad superior afecta

Se comienza por zona proximal de hombro, trapecio, siguiendo la dirección del

sistema linfático, hasta llegar a la mano.

Observar que mejora el edema y su textura.

El tiempo total de Modulación será de 40 minutos.

Axilares bilaterales con círculos fijos

En el tórax sano con la técnica de llamada se trabajan las anastomosis.

Tórax afecto en estrella con técnicas de reabsorción utilizando manos pulgares

etc. Con los círculos avanzados se trabaja mejor en estrella, porque es más
cómodo.

Hombro, etc.

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Miembro superior edematizado y tórax no

Se utilizan técnicas se reabsorción en toda la extremidad superior: axilares,

hombro, términos, brazo etc.

Si no hay edema en hombro se puede utilizar aquí la técnica de llamada.

Edema en mano y/o antebrazo y resto incluido tórax normal

Se comienza a trabajar por el brazo para disminuir el tiempo con la técnica de

llamada y luego reabsorción en el antebrazo

Círculos fijos en epitróclea

Técnicas de reabsorción en antebrazo de dorsal a ventral

Rotativos del pulgar en toda la mano o reabsorción con pulgares

En los dedos técnicas de reabsorción con 3 dedos por los lados y por arriba.

Cuando exista linfangitis (cordón fibroso) este se trabaja de forma analítica y se

utilizan estiramientos para hacerlo suave, y para que deje de doler.

No se trata de romperlo sino de darle elasticidad.

Se puede trabajar con rotativos de pulgar, maniobras de reabsorción con pulgares,

etc.

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DLM EN ABDOMEN

Consultante en supino.

Se comienza con pasos suaves.

Después círculos fijos en la línea ge la ingle.

En el abdomen se utiliza las técnicas de reabsorción, en todas direcciones.

Si el Consultante necesita evacuar se hacen presiones profundas en dirección de

las heces: inicio del colon descendente, final del colon descendente, inicio del colon
ascendente y final del colon ascendente.

En la zona abdominal se puede influir manualmente sobre la circulación profunda de

la linfa, donde están el ganglio inguinal y la cisterna de Pecquet.

Recogen la linfa de la extremidad inferior y de los órganos abdominales.

Este DLM se refuerza con respiraciones profundas

Se van haciendo presiones en toda la zona del abdomen de forma que en la

espiración la presión acompaña el descenso de la pared abdominal y en la
inspiración se hace presión en el primer instante y después se deja tomar aire.

Está contraindicado en inflamaciones intraabdominales, embarazo y menstruación,

y trombosis abdominales.

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DLM EN ESPALDA

El Consultante está en decúbito prono.

Se comienza por el lado alejado.

Se realizan círculos fijos en los ganglios axilares, maniobras de reabsorción y

bombeos – círculos fijos, círculos fijos en el borde interno de la escápula con las
yemas de los dedos, círculos fijos en cara laterales del tórax.

Trabajar también espacios intercostales y zona paravertebral con las yemas de los
dedos.

DLM DE CARA

En la cara no se acumula gran líquido, pero en su Modulación destaca el

efecto sedante. La zona de desagüe es la primera cadena ganglionar.

Terapeuta detrás del Consultante.

Se comienza con roces suaves desde la línea medial hacia los lados.

Se trata únicamente con círculos fijos porque se adaptan muy bien a su

morfología. Los empujes son hacia los lados.

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Se comienza con pases suaves hacia los lados, mentón, labios, mejillas y frente. A
continuación se va drenando desde el ángulo mandibular, nariz, mejillas, ojos, cejas
y zona temporal y sienes.

Se finaliza con profundos medios términos

DLM EN NUCA

Se comienza con profundos medios términos, maniobra que se realiza mejor

con el Consultante en supino.

Después en prono se realizan círculos fijos por cada lado de la línea sagital con los
dedos mirando hacia los pies.

Se incluye cuero cabelludo.

También se realizan círculos fijos en la zona de la oreja y después profundos

medios términos.

Se continúa con bombeos en hombros, trapecios y zona cervical posterior.

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