Manejo de La Insuficiencia Cardiaca en Paciente Hospitalizado Annals - En.es

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Anales de medicina internat

En la clinicat
Administración de
Insuficiencia cardíaca en
Pacientes hospitalizados
h
La insuficiencia cardíaca afecta a más de 6 millones de
Diagnóstico y Evaluación
personas en Estados Unidos, y las hospitalizaciones por
insuficiencia cardíaca descompensada suponen un alto Tratamiento
costo en morbilidad, mortalidad y costos de atención médica.
Los ensayos clínicos han demostrado intervenciones efectivas;
sin embargo, las tasas de hospitalización y mortalidad siguen
siendo altas. Los componentes clave de una atención
hospitalaria eficaz incluyen una evaluación diagnóstica
adecuada, clasificación y estratificación de riesgos,
implementación temprana de terapia médica dirigida por guías,
diuresis adecuada y planificación adecuada del alta.
Actividad de CME/MOC disponible en Annals.org.
Escritor médico doi:10.7326/AITC202312190

Michelle M. Kittleson, MD, PhD
Este artículo fue publicado enAnales.orgel 12 de diciembre de 2023.
Departamento de Cardiología,
Smidt Heart Institute, Cedars- Objetivo CME:Revisar la evidencia actual para el diagnóstico, evaluación y tratamiento de la
Sinai Medical Center, Los insuficiencia cardíaca en pacientes hospitalizados.
Ángeles, California (MMK)
Fuente de financiamiento:Colegio Americano de Médicos.
Divulgaciones:El autor no ha informado ninguna divulgación de interés. Se han mitigado

todas las relaciones financieras relevantes. El formulario se puede ver enwww.
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La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome Tasa de reingreso a 30 días del 56 % (9) y
1. Huffman MD, Berry JD, Ning H, et al.
Riesgo de por vida de insuficiencia clínico complejo con síntomas y signos que mortalidad a 1 año del 22 % (10).
resultan de un deterioro estructural o funcional
cardíaca entre estadounidenses
Existen diferencias importantes en la incidencia de

blancos y negros: proyecto de
agrupación de riesgos
del llenado ventricular o de la eyección de
cardiovasculares de por vida. J. Am
insuficiencia cardíaca, los factores de riesgo y los
Coll Cardiol. 2013;61:1510- sangre. El riesgo de insuficiencia cardíaca a lo
1517. [PMID: 23500287] resultados entre sexos y poblaciones de pacientes.
2. Heidenreich PA, Albert NM,
largo de la vida en los Estados Unidos es alto,
Por ejemplo, el riesgo de insuficiencia cardíaca a lo
Allen LA, et al; Ataque
oscilando entre el 20 % y el 45 % después de los
Concejo. Previsión del impacto de
largo de la vida es equivalente entre sexos, pero el
la insuficiencia cardíaca en los 45 años (1), y se prevé que la prevalencia de la
Estados Unidos: una declaración riesgo de insuficiencia cardíaca con fracción de
de política del
insuficiencia cardíaca aumentará en un 46 %
eyección preservada (ICFEp) es 2,8 veces mayor en
Asociación Americana del Corazón.
entre 2012 y 2030, afectando a más de 8 millones
Fallo cardíaco circular.
mujeres que en hombres (11). Además, los factores
2013;6:606-619. [PMID: 23616602] de adultos. en los Estados Unidos (2).
3. Echouffo-Tcheugui JB, Bishu KG, de riesgo cardiovascular no tradicionales, como la
Fonarow GC, et al. Tendencias en el
gasto en atención médica entre

La epidemia de insuficiencia cardíaca va ansiedad, la depresión, el estrés del cuidador y los
adultos estadounidenses con
acompañada de gastos crecientes; Los costos bajos ingresos familiares, pueden contribuir más a
insuficiencia cardíaca: el
Encuesta del Panel de Gastos anuales de la IC en el sistema de atención de la incidencia de enfermedades cardíacas en mujeres
Médicos 2002-2011. Soy
Corazón J. 2017;186:63-72. salud de EE. UU. se estiman en $31 mil millones y que en hombres (12). Aunque las mujeres con IC
[PMID: 28454834]
se prevé que aumenten a $50 mil millones para tienen una supervivencia más favorable que los
4. Lesyuk W, Kriza C, Kolominsky-Rabas
P. Estudios de costo de enfermedad 2030 (2). Los gastos generales de atención hombres (13), experimentan una menor calidad de
en insuficiencia cardíaca: una
revisión sistemática 2004-2016. BMC médica a dos años son 4 veces mayores entre los vida (14) y una mayor mortalidad en la lista de
Trastorno cardiovascular.
pacientes con insuficiencia cardíaca que entre las espera de trasplante de corazón (15).
2018;18:74. [PMID: personas sin insuficiencia cardíaca (3, 4). Estos
29716540]
5. Wang SY, Valero-Elizondo costos tienen importantes implicaciones sociales
J, Ali HJ, et al. Salud Las poblaciones hispanas tienen una mayor
anual de bolsillo
e individuales. Un hecho aleccionador es que 1
incidencia de insuficiencia cardíaca y
Gastos y toxicidad financiera de de cada 7 familias con un miembro con
los costos de atención médica en hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca que las
pacientes con insuficiencia insuficiencia cardíaca experimenta toxicidad
cardíaca en los Estados Unidos. poblaciones blancas (16, 17). Sin embargo, las
Asociación J Am Heart.
financiera por los costos de atención médica de
poblaciones negras tienen el mayor riesgo de sufrir
2021;10:e022164. [PMID: bolsillo, gastando más del 20% de sus ingresos
33998273] insuficiencia cardíaca (16, 18). Aunque esto puede
6. Chamberlain AM, Boyd CM, posteriores a la subsistencia en gastos de
Manemann SM, et al. Factores de atribuirse a una mayor prevalencia de factores de
riesgo de insuficiencia cardíaca
atención médica en un año determinado. De
riesgo de insuficiencia cardíaca en comparación con
en la comunidad: diferencias
hecho, las primas de seguro médico y los costos
según edad y fracción de
las poblaciones blancas (19), la presencia de tales
eyección. Soy J Med. de los medicamentos representan las categorías
2020;133:e237-e248. factores de riesgo es una manifestación de racismo
[PMID: 31747542] más grandes de gasto de bolsillo en atención
estructural que se amplifica y perpetúa por
7. Fang J, Mensah GA, Croft JB, et
médica entre las familias de pacientes con IC (5).
al. Insuficiencia cardiaca-
determinantes sociales perjudiciales de la salud,
hospitalizaciones
relacionadas en EE.UU., 1979 La hipertensión, la diabetes, el estilo de vida incluidas las disparidades en el acceso a la salud. y
a 2004. J Am Coll Cardiol.
2008;52:428-434. [PMID: sedentario, la hiperlipidemia y el tabaquismo se prestación de atención adecuada (20). Estas
18672162]
asocian con la incidencia de insuficiencia cardíaca. El disparidades van acompañadas de un mayor riesgo
8. Agarwal MA, Fonarow GC, Ziaeian B.
Tendencias nacionales en riesgo atribuible (el exceso de riesgo de enfermedad de hospitalización por insuficiencia cardíaca (21) y
hospitalizaciones y reingresos por
insuficiencia cardíaca en personas con el factor de riesgo en comparación mortalidad (8), especialmente para las mujeres
de 2010 a 2017. JAMA
con las que no lo tienen) para los factores de riesgo negras (22).
Cardiol. 2021;6:952-956.
[PMID: 33566058] más fuertes de insuficiencia cardíaca (enfermedad
9. Mayordomo J, Yang M, Manzi MA, et ¿Cuáles son los fenotipos clásicos de IC?
de las arterias coronarias, hipertensión y diabetes)
La guía para el tratamiento de la IC de la
al. Curso clínico de pacientes con
es del 34%, 28% y 17%, respectivamente. 6).

empeoramiento de la insuficiencia
cardíaca con fracción de eyección
reducida. J. Am Coll Cardiol.

American Heart Association, el American
2019;73:935-944. [PMID: 30819362] Un aumento en los casos generales de insuficiencia College of Cardiology y la Heart Failure
10. Loehr LR, Rosamond WD, Chang PP y cardíaca va acompañado de un aumento en las Society of America (AHA/ACC/HFSA) (23)
col. Incidencia y supervivencia de la
insuficiencia cardíaca (del Riesgo de

hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Entre clasifica la IC por fracción de eyección (FE)
aterosclerosis en las comunidades 1979 y 2004, el número de hospitalizaciones por IC como HFpEF (definida como FE≥50%), IC
estudiar). Soy J Cardiol. en Estados Unidos se triplicó (7), y en 2017, hubo con FE levemente reducida (HFmrEF)
2008;101:1016-1022.
[PMID: 18359324]
casi 1,2 millones de hospitalizaciones (8), lo que (definida como FE de 41% a 49%), o IC
11. Ho JE, Gona P, Pencina MJ, et al.
representa un aumento del 26 % con respecto a los con FE reducida (HFrEF) (definida como FE
Características clínicas
discriminatorias de la insuficiencia 5 años anteriores. Además del efecto sobre la ≤40%) (23). La incidencia de HFpEF está
conservada versus reducida en la

calidad de vida, una hospitalización por IC también aumentando, mientras que la incidencia
comunidad. Eur Corazón J.
conlleva un riesgo significativo de morbilidad y de HFrEF está disminuyendo (24). Todos
2012;33:1734-
1741. [PMID: 22507977] mortalidad futuras, con un los subtipos
© 2023 Colegio Americano de Médicos TIC2 En la clinica Anales de medicina interna

tienen tasas de mortalidad por todas las
12. Medina-Inojosa JR,
causas similares; por lo tanto, las Causas de la insuficiencia cardíaca
Vinnakota S, García M, et al.
diferencias en la FE no deben considerarse Enfermedad isquémica del corazón

Papel del estrés y los
determinantes psicosociales
menos o más favorables que otros subtipos Hipertensión sobre el riesgo cardiovascular de
las mujeres y el desarrollo de

(25). Una clasificación adicional, IC con FE Enfermedad cardíaca valvular enfermedades. J Mujer
mejorada (HFimpEF), comprende pacientes Miocardiopatías familiares o genéticas Salud (Larchmt).

2019;28:483-489.
Amiloidosis
con una FE inicial de 40% o menos y una [PMID: 30457922]
Cardiotoxicidad con cáncer u otros 13. Motieju°naite² J, Akiyama
medición posterior de FE del ventrículo E, Cohen-Solal A, et al. La
tratos
izquierdo superior al 40%.
asociación del resultado a largo
Sobrecarga de hierro y hemocromatosis Enfermedad plazo y el sexo biológico en

pacientes con insuficiencia
La HFmrEF generalmente se considera parte tiroidea y otras enfermedades endocrinas, cardíaca aguda de diferentes
del continuo de la HFrEF, pero la distinción Causas metabólicas y nutricionales. zonas geográficas
regiones. Eur Corazón
Taquicardia.
entre HFrEF e HFrEF es importante, ya que las J. 2020;41:1357-1364.
[PMID: 32125360]
Estimulación ventricular derecha
causas subyacentes, las comorbilidades, el 14. Dewan P, Rørth R, Jhund PS
Miocardiopatías inducidas por estrés y col. Diferencial
tratamiento médico dirigido por guías (GDMT)
Miocardiopatía periparto Miocarditis Impacto de la insuficiencia cardíaca
y el pronóstico pueden diferir según la FE (23). con fracción de eyección reducida
en hombres y mujeres. J. Am Coll
En particular, los síntomas y signos de HFrEF e Enfermedades autoinmunes

Cardiol.
2019;73:29-40. [PMID:
HFpEF muestran una superposición sarcoidosis 30621948]
considerable y no proporcionan un método Abuso de sustancias, como el alcohol,

15. Hsich EM, Blackstone EH,
Thuita L, et al. Diferencias
para distinguir de manera confiable entre los cocaína o metanfetamina de sexo en la mortalidad
según United Network for
dos (11). Estado de intercambio de órganos
mientras espera el corazón
Causas y comorbilidades: HFrEF trasplante. Fallo cardíaco

justificar una terapia dirigida a la enfermedad circular. 2017;10:e003635.
versus HFpEF [PMID: 28611123]
(como amiloidosis, miocardiopatía hipertrófica 16. Bahrami H, Kronmal R,
Las causas subyacentes más comunes de
o valvulopatía cardíaca). Bluemke DA, et al.
todos los subtipos de insuficiencia cardíaca Diferencias en la incidencia de

insuficiencia cardíaca
incluyen cardiopatía isquémica, hipertensión y El tratamiento de comorbilidades, como congestiva por origen étnico:
el estudio multiétnico de
valvulopatías. Otras causas menos frecuentes hipertensión, diabetes, fibrilación auricular, Aterosclerosis. Arco
se enumeran en laCaja:Causas de la IC (23). apnea del sueño, enfermedad renal crónica y

Médico Interno.
2008;168:2138-2145.
Generalmente, todas las causas pueden obesidad, es relevante para la patogénesis y el [PMID: 18955644]
17. Alexander M, Grumbach
provocar HFrEF o HFpEF, pero existen ciertas pronóstico de la HFpEF. Por ejemplo, la K, Remy L, et al.
presentaciones clásicas. Por ejemplo, la HFpEF hipertensión, la diabetes y la obesidad pueden

Hospitalizaciones por
se asocia comúnmente con comorbilidades, provocar enfermedad de las arterias congestiva y supervivencia
en California: patrones según
como enfermedad de las arterias coronarias, coronarias, fibrilación auricular, apnea del raza/etnia. Am Heart J.
diabetes, hipertensión, fibrilación auricular, sueño y enfermedad renal crónica. La

1999;137:919-927.
[PMID: 10220642]
obesidad y enfermedad renal crónica. Las enfermedad renal crónica y la apnea del 18. Bibbins-Domingo K,
Pletcher MJ, Lin F, et al.
miocardiopatías infiltrativas, como la sueño pueden, a su vez, empeorar la Diferencias raciales en la
amiloidosis, suelen presentarse con FE hipertensión y todas estas comorbilidades

incidencia de insuficiencia
cardíaca entre adultos jóvenes. N
preservada. Por el contrario, la HFrEF es más influyen en la patogénesis y los resultados de Inglés J Med. 2009;360:1179-
1190. [PMID: 19297571]

común en casos de abuso de sustancias, las personas con HFpEF. 19. Graham G. Disparidades en el riesgo
taquicardia, estrés, miocardiopatía periparto y de enfermedad cardiovascular en
Terapia médica: HFrEF versus HFpEF

los Estados Unidos. Curr Cardiol
miocarditis. Rev. 2015;11:
238-245. [PMID:
Según la guía AHA/ACC/HFSA de 2022 para el 25418513]
Los pacientes con HFimpEF pueden tener
tratamiento de la IC, el GDMT también difiere 20. Churchwell K, Elkind MS,
cualquiera de las causas de HFrEF y pueden Benjamin RM, et al;

entre HFrEF y HFpEF (23). En pacientes con HFrEF, corazón americano
recuperar la función después de la resolución Asociación. Llamado a la

los 4 pilares del GDMT óptimo son los inhibidores acción: el racismo estructural
del insulto (como con revascularización,
de los receptores de angiotensina y neprilisina como factor fundamental de
abstinencia de alcohol o control de la las disparidades en salud: un
(ARNi) (preferidos a los inhibidores de la enzima aviso presidencial del
frecuencia cardíaca) y/o una respuesta corazón americano

convertidora de angiotensina y los bloqueadores Asociación. Circulación.
favorable al GDMT. 2020;142:e454-e468.
de los receptores de angiotensina [BRA]), [PMID: 33170755]
En casos de HFpEF, es importante excluir basados en la evidencia.b-bloqueadores 21. Ziaeian B, Kominski GF, Ong MK y
col. Diferencias nacionales en las
fuentes no cardíacas de congestión (como (bisoprolol, carvedilol o metoprolol de liberación tendencias de hospitalizaciones
enfermedades renales o hepáticas) e sostenida), antagonistas de mineralocorticoides

por insuficiencia cardíaca por sexo
y raza/etnia. Circo Cardiovascular
identificar afecciones cardíacas subyacentes (ARM) (espironolactona o eplerenona) y sodio-

Resultados cualitativos.
que pueden ser reversibles o 2017;10. [PMID: 28655709]
Anales de medicina interna En la clinica TIC3 © 2023 Colegio Americano de Médicos

22. Glynn P, Lloyd-Jones DM, inhibidores del cotransportador de Es de destacar que los pacientes con HFimpEF
Feinstein MJ, et al.
Disparidades en la mortalidad glucosa-2 (SGLT2is) (dapagliflozina o después del tratamiento deben continuar usando
cardiovascular relacionada con la
empagliflozina) (23). En pacientes con GDMT para prevenir la recaída de la IC y la
insuficiencia cardíaca en los
disfunción del ventrículo izquierdo (23). En un

HFpEF, la evidencia y la recomendación
Estados Unidos. J. Am Coll Cardiol.
ensayo aleatorizado abierto, la retirada gradual

2019;73:2354-2355.
[PMID: 31072580]
de las guías más sólidas son para los
23. Heidenreich PA, Bozkurt de los medicamentos para la IC en pacientes con
B, Aguilar D, et al. Directriz SGLT2, con cierta evidencia de beneficio HFimpEF dio lugar a una recaída de la
AHA/ACC/HFSA 2022
para el tratamiento de la para la reducción de las hospitalizaciones miocardiopatía y la IC en el 40% de los pacientes
por IC con ARM, ARNis y BRA (23).
insuficiencia cardíaca: un
informe del Colegio Americano en un plazo de 6 meses (26).

de Cardiología/American
Comité Conjunto de Atención Clínica
de la Asociación del Corazón
Pautas de práctica. J. Am
Coll Cardiol. 2022;79:
e263-e421. [PMID:
Diagnóstico y Evaluación
35379503]
24. Tsao CW, Lyass A, Enserro
¿Qué síntomas y signos sugieren una miocardio, válvulas cardíacas y pericardio y, por lo
D, et al. Tendencias temporales en
IC descompensada? tanto, pueden proporcionar pistas sobre la causa de la
la incidencia y mortalidad
asociadas con la insuficiencia La definición universal de insuficiencia cardíaca insuficiencia cardíaca. Un ecocardiograma proporciona
conservada y reducida. Fallo

proporciona un enfoque sencillo para determinar la cuantificación de la estructura y función cardíacas,
cardíaco del JACC. 2018;6:678-685.
si la presentación de un paciente es compatible incluida la medición de la FE (para distinguir la HFpEF de
[PMID: 30007560] con la insuficiencia cardíaca (27). La definición la HFrEF, como se describió anteriormente), las
25. Shah KS, Xu H, Matsouaka
RA, et al. Insuficiencia universal requiere síntomas y/o signos de dimensiones y volúmenes ventriculares, la evaluación
cardíaca con fracción de
insuficiencia cardíaca causados por anomalías de la geometría de la cámara y el movimiento de la
eyección conservada, límite
y reducida: resultados a 5 cardíacas estructurales o funcionales y al menos pared regional. Estas mediciones son importantes
años. J. Am Coll Cardiol.
uno de los niveles elevados de péptido
2017;
porque la dilatación ventricular puede ofrecer
70:2476-2486. [PMID:
natriurético o evidencia objetiva de congestión
29141781] información sobre la cronicidad del proceso de
26. Halliday BP, Wassall R, Lota AS, pulmonar o sistémica cardiogénica.
et al. Retiro del tratamiento insuficiencia cardíaca y las anomalías regionales del
farmacológico de la
insuficiencia cardíaca en
Los síntomas y signos de la insuficiencia cardíaca se movimiento de la pared pueden sugerir enfermedad de
pacientes con miocardiopatía resumen en los criterios diagnósticos de las arterias coronarias. De manera similar, la
dilatada recuperada
(TRED-HF): ensayo piloto, insuficiencia cardíaca de Framingham (Apéndice documentación ecocardiográfica del aumento del
aleatorizado y abierto.
Lanceta. 2019;393:61-73.
Tabla 1, disponible en Annals.org) (28). Se requieren espesor de la pared del ventrículo izquierdo puede
[PMID: 30429050] dos o más criterios mayores o 1 criterio mayor más ayudar en el diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica
27. Bozkurt B, Coats AJS, Tsutsui
H, et al. Definición y 2 criterios menores para realizar el diagnóstico o amiloidosis.
clasificación universal de la
insuficiencia cardíaca:
clínico de insuficiencia cardíaca. El error más común
informe de la Heart Failure en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca es la Otra información importante proporcionada por un
Society of America, Heart
Failure Association of the presencia o ausencia de estertores. Los estertores ecocardiograma incluye el tamaño y la función del
European Society of
están ausentes en más del 80% de los pacientes con ventrículo derecho, el tamaño auricular y la
Cardiología, Japonés
Sociedad de Insuficiencia Cardíaca
presiones de llenado crónicamente elevadas debido anatomía valvular. La función ventricular derecha
puede ser útil en pacientes que están siendo
y Comité de Redacción de la
Definición Universal de a la compensación de los linfáticos pulmonares (29).

Insuficiencia Cardíaca. Error de
Otro error clave es atribuir los síntomas y signos de considerados para un dispositivo de asistencia
tarjeta J. 2021. [PMID: 33663906]
28. McKee PA, Castelli WP, McNamara

congestión a la insuficiencia cardíaca cuando existe ventricular izquierda. Generalmente se considera
PM, et al. La historia natural de la
insuficiencia cardíaca congestiva: una fuente no cardíaca, como una enfermedad renal que una disfunción significativa del ventrículo
la
o hepática. Por lo tanto, en un paciente que derecho es una contraindicación para la colocación
Estudio de Framingham. norte
Inglés J Med. presenta estos hallazgos, es esencial una evaluación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda,
1971;285:1441-1446.
[PMID: 5122894] cuidadosa para detectar lesión renal aguda o con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca
29. Stevenson LW, Perloff JK. La
cirrosis antes de que la presentación pueda recurrente, disfunción renal y mortalidad (30).
limitada confiabilidad de los
signos físicos para estimar la atribuirse a insuficiencia cardíaca.
hemodinámica en Las estimaciones del llenado del ventrículo
izquierdo y de la presión de la aurícula izquierda
insuficiencia cardíaca crónica.
JAMA. 1989;261:884-
888. [PMID: 2913385]
¿Qué pruebas son útiles en el diagnóstico y pueden ser útiles, particularmente en la HFpEF,
30. Kirklin JK, Pagani FD,
Goldstein DJ y col. evaluación de la IC descompensada? ya que es necesaria evidencia de presiones de
Asociación Americana de
Cirugía Torácica/ Ecocardiografía llenado elevadas para hacer el diagnóstico de IC
Sociedad Internacional de
El ecocardiograma es la prueba diagnóstica en el contexto de FE preservada (27). El gradiente
Corazón y Pulmón
Directrices de trasplante sobre inicial más útil porque la determinación de la de regurgitación de la válvula tricúspide, junto
temas seleccionados en
soporte circulatorio mecánico. J
FE es fundamental para clasificar la IC y guiar con el diámetro de la vena cava inferior y su
Cirugía cardiovascular torácica.
el tratamiento (23). Un ecocardiograma respuesta durante la respiración, proporciona
2020;159:865-896. [PMID:
31983522] también puede identificar anomalías del estimaciones de la arteria pulmonar sistólica.

presión arterial y presión venosa central, que niveles normales de péptido natriurético a pesar de
son útiles para guiar la diuresis. En pacientes otras evidencias de insuficiencia cardíaca (23).
evaluados para trasplante de corazón, la
En pacientes hospitalizados por IC, también se 31. Mehra MR, Canter CE,
presión arterial pulmonar sistólica muy Hannan MM, et al;

recomienda la medición de los niveles de BNP Sociedad Internacional de
elevada, si se confirma mediante cateterismo Corazón y Pulmón

o NT-proBNP al ingreso para establecer el Trasplante (ISHLT)
del corazón derecho, sería una
pronóstico (23). En un análisis, los niveles de Enfermedades Infecciosas,
contraindicación para el trasplante de corazón Pediátrico y cardíaco
BNP al ingreso iguales o superiores a 5000 pg/ Fracaso y

debido al riesgo de insuficiencia cardíaca Consejos de Trasplantes.
ml se asociaron con una tasa de mortalidad La Internacional 2016
derecha posterior al trasplante (31).
hospitalaria del 8,5%, mientras que los niveles Criterios de listado de la Sociedad
de Trasplante de Corazón y Pulmón
Evaluación de laboratorio de BNP inferiores a 100 pg/ml se asociaron para trasplante de corazón: una
actualización de 10 años. J
con una tasa de mortalidad hospitalaria del
La evaluación de laboratorio basada en guías Trasplante de corazón y pulmón.
1,9% (34 ). 2016;35:1-23. [PMID:

para pacientes hospitalizados con IC incluye 26776864]
32. Maisel AS, Krishnaswamy
hemograma completo, análisis de orina, La evaluación de laboratorio de la IC siempre P, Nowak RM, et
al; Respirar mal
electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre, debe interpretarse en el contexto de la Estudio multinacional
creatinina sérica, glucosa y pruebas de función presentación clínica. Por lo tanto, la probabilidad Investigadores. Medición
rápida del péptido
hepática. Dependiendo de la evaluación previa de insuficiencia cardíaca previa a la prueba debe natriurético tipo B en el
diagnóstico de urgencia de
del paciente y de los síntomas y signos que estimarse independientemente del nivel de insuficiencia cardiaca. N Inglés
presente, pueden estar indicados otros péptido natriurético para guiar los próximos J Med. 2002;347:161-167.
[PMID: 12124404]
exámenes de laboratorio, como VIH, estudios de pasos, que pueden incluir buscar otras vías de 33. Januzzi JL, van
Kimmenade R,
hierro (hierro sérico, ferritina, saturación de diagnóstico no cardíacas o proceder con el Lainchbury J, et al. Prueba
transferrina) y niveles de hormona estimulante tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Aunque NTproBNP para diagnóstico
y a corto plazo.
del tiroides (23). Estos estudios proporcionan un nivel elevado de BNP se asocia con un peor pronóstico en insuficiencia cardíaca
aguda desestabilizada: un análisis

información importante sobre las comorbilidades pronóstico, la evidencia para guiar el tratamiento conjunto internacional de 1256
de los pacientes, la idoneidad y los efectos mediante mediciones seriadas de BNP o pacientes: el Instituto Internacional
adversos de los tratamientos, las posibles causas NTproBNP es insuficiente, por lo que esto no Colaborativa de NT-
Estudio proBNP. Eur Corazón
o factores de confusión de la insuficiencia debe hacerse (23). J. 2006;27:330-337.
[PMID: 16293638]
cardíaca y la gravedad y el pronóstico de la
¿Cuál es el mejor enfoque para la evaluación de las 34. Fonarow GC, Peacock WF, Phillips CO,
insuficiencia cardíaca. et al; Asesoramiento científico

causas potenciales frente a los precipitantes del ADHERE
Comité y
episodio de IC? Los pacientes hospitalizados con un
En pacientes que presentan disnea, la Investigadores. Niveles de
primer episodio de IC requieren una evaluación péptido natriurético tipo B al

medición de péptidos natriuréticos (péptido ingreso y hospitalarios
completa para determinar la causa, a diferencia de
natriurético tipo B [BNP] o su precursor,
Mortalidad en insuficiencia
aquellos ingresados con una miocardiopatía

cardiaca aguda descompensada. J.
NORTE-pro-BNP terminal [NTproBNP]) es útil Am Coll Cardiol.
conocida y empeoramiento de la IC.Caja:Causas de 2007;49:1943-1950.

para apoyar o excluir un diagnóstico de IC ( [PMID: 17498579]
la insuficiencia cardíaca;Figura 1) (23). Sin embargo, 35. Fonarow GC, Abraham
Apéndice Tabla 2,disponible en Annals.org) WT, Albert NM, et al;
es importante reconocer que incluso los pacientes
(23). Para los pacientes que acuden al servicio OPTIMIZE-HF Investigadores y
con miocardiopatía existente pueden desarrollar Hospitales. Factores

de urgencias (DE) con disnea, la precisión identificado como precipitante de
una nueva agresión; es decir, un paciente con una ingresos hospitalarios por
diagnóstica del BNP con un límite de 100 pg/ insuficiencia cardíaca y resultados
miocardiopatía isquémica conocida puede
ml es del 83 % y el valor predictivo negativo clínicos: hallazgos de OPTIMIZE-HF.
desarrollar una nueva valvulopatía como factor Médico Interno del Arco.
con un límite de menos de 50 pg/ml es del 96 2008;168:847-854.
precipitante. Por lo tanto, es importante revisar los [PMID: 18443260]

% (32) . Para NTproBNP, los puntos de corte 36. Arrigo M, Gayat E, Parenica J,
factores precipitantes comunes,
relacionados con la edad de 450 pg/ml para et al; GRAN Red. Factores
independientemente de la causa subyacente precipitantes y resultado a

menores de 50 años, 900 pg/ml para edades 90 días de la insuficiencia
conocida, al atender a un paciente hospitalizado con cardíaca aguda: un informe
de 50 a 75 años y 1800 pg/ml para mayores de del registro intercontinental
insuficiencia cardíaca descompensada (verCaja:
75 años producen una sensibilidad del 90 % y GREAT. Eur J Heart Fail.
2017;
Precipitantes comunes de la insuficiencia cardíaca).
una especificidad del 84 % para insuficiencia 19:201-208. [PMID:
27790819]
cardíaca aguda, y un punto de corte 37. Collins SP, Pang PS, Fonarow GC,
independiente de la edad de 300 pg/ml tiene

et al. ¿Es realmente necesario
No todos los pacientes requieren pruebas el ingreso hospitalario por
un valor predictivo negativo del 98 % para exhaustivas, pero cada paciente debe tener una insuficiencia cardíaca? El papel
del servicio de urgencias y la
excluir la insuficiencia cardíaca aguda (33). Sin historia clínica y un examen físico enfocados para unidad de observación en la
embargo, es importante recordar que los

prevención de la
descubrir posibles precipitantes que puedan hospitalización y
pacientes con HFpEF u obesidad pueden tener justificar una evaluación adicional. Identificación rehospitalización. J. Am Coll
Cardiol. 2013;61:121-
de precipitantes 126. [PMID: 23273288]

Figura 1.Evaluación inicial de una miocardiopatía recién diagnosticada.
Miocardiopatía recién diagnosticada
Historia detallada
38. Nohria A, Tsang SW, Fang JC y
Síntomas no cardíacos, comorbilidades,
col. La evaluación clínica
identifica perfiles medicamentos, antecedentes sociales, 3.ª generación.
hemodinámicos que predicen historia social

los resultados en los pacientes.
ingresado con insuficiencia
cardiaca. J. Am Coll Cardiol.
2003;41:1797-1804.
Trabajo inicial Estudios adicionales dirigidos por la historia y el examen físico.
[PMID: 12767667]
39. Drazner MH, Prasad A, Ayers C, et al.
• CBC con diferencial examen
La relación de las presiones de
• Panel metabólico completo • Reumatológicos: VSG, PCR
llenado del lado derecho e • Pruebas de función tiroidea • Familiar: pruebas genéticas
izquierdo en pacientes con • HbA1c1c • Amiloidosis: detección de proteínas monoclonales/exploración con
insuficiencia cardíaca y fracción de • Enzimas del hígado pirofosfato de tecnecio
eyección conservada. Fallo cardíaco • Radiografía de tórax • Uso de sustancias: examen de toxicología
circular. 2010;3:202-206. [PMID:
• Electrocardiograma • Acromegalia: hormona del crecimiento, factor de crecimiento insulínico.
• VIH • CAD: prueba de esfuerzo/angiografía

20233992]
• Ferritina sérica, saturación de transferrina • Enfermedad infiltrativa: resonancia magnética cardíaca
40. Campbell P, Drazner MH, Kato M, et
al. Desajuste de las presiones de
llenado del lado derecho e izquierdo
en la insuficiencia cardíaca crónica. CANALLA¼arteriopatía coronaria; CBC¼hemograma completo; PCR¼Proteína C-reactiva; ESR¼velocidad de sedimentación
Error de tarjeta J.
globular; HbA1c¼hemoglobina glicosilada; resonancia magnética¼imagen de resonancia magnética.
2011;17:561-568. [PMID:
21703528]
41. Drazner MH, Brown RN,
Kaiser PA, et al. Relación
entre derecha e izquierda
es útil no sólo para los esfuerzos preventivos sino infección; 2) hemodinámica anormal,
Presiones de llenado laterales en también para el pronóstico. Cuando el como hipoxia, presión arterial baja y
shock cardiogénico; o 3) otras
pacientes con enfermedad avanzada.
Insuficiencia cardíaca: un análisis desencadenante identificado es una infección, un

multiinstitucional de 14 años. J
Corazón Pulmón
empeoramiento de la enfermedad renal o un condiciones contribuyentes o de
Trasplante. 2012;31:67-72. síndrome coronario agudo, los pacientes tienen confusión, como disfunción renal,
[PMID: 22071240]
42. Fonarow GC, Adams KF peor supervivencia hospitalaria (35) y a 90 días (36). hiponatremia, enfermedad pulmonar
Jr., Abraham WT, et al;
obstructiva crónica y diabetes.
ADHERIR Científico ¿Qué pacientes con IC deben ser
Comite de prevencion,
Grupo de Estudio, y hospitalizados? Los pacientes siguen 1 de 3 caminos después de
Investigadores. Estratificación del
riesgo de mortalidad hospitalaria

Aunque muchos avances han mejorado el la terapia inicial en el servicio de urgencias. El
en casos agudos.
tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica, primer grupo comprende pacientes de bajo
Insuficiencia cardíaca
descompensada: clasificación y existe escasa evidencia sobre estrategias de riesgo que responden a la terapia inicial y
análisis de árbol de regresión.
JAMA. 2005;293:572- clasificación y tratamiento en los servicios de regresan rápidamente a su nivel inicial sin
580. [PMID: 15687312]
urgencias (37). La estratificación del riesgo en el características de alto riesgo, como hipotensión,
43. Baumwol J. “Necesito ayuda”: un
mnemónico para ayudar a la servicio de urgencias explora 3 áreas amplias disfunción renal o arritmias inestables. Estos
derivación oportuna en
insuficiencia cardiaca avanzada. J durante la evaluación inicial para identificar pacientes suelen ser elegibles para ser dados de
Trasplante de corazón y pulmón.
pacientes con características de alto riesgo que se alta del servicio de urgencias. El segundo grupo
2017;36:593-594. [PMID:
28258792] beneficiarían de la hospitalización: 1) precipitantes lo constituyen los pacientes de alto riesgo que
44. Diop MS, Bowen GS, Jiang L, et al. La
consulta de cuidados paliativos reversibles, como isquemia, arritmias y/o desarrollan un empeoramiento del estado clínico
reduce las transiciones de
insuficiencia cardíaca: un análisis

(como síntomas continuos, empeoramiento de la
coincidente. Asociación J Am Heart. función renal, hipotensión o un nivel elevado de
2020;9:
e013989. [PMID: Precipitantes comunes de la insuficiencia cardíaca troponina) a pesar del tratamiento; este grupo
32456514]
45. Felker GM, O'Connor CM,
Folvidó medicamentos (incumplimiento de requiere hospitalización y atención hospitalaria.
Braunwald E; Corazón medicamentos [antiinflamatorios no El tercer grupo está formado por pacientes con
Investigadores de la Red de
Investigación Clínica del Fracaso.

esteroides, esteroides, tiazolidinedionas, riesgo intermedio, que tienen una respuesta
Diuréticos de asa en la insuficiencia bloqueadores de los canales de calcio no parcial al tratamiento, es decir, los síntomas
cardíaca aguda descompensada:
dihidropiridínicos])
¿necesarios? ¿Demonio? ¿Un mal
mejoran parcialmente sin características de alto
necesario? Fallo cardíaco circular. Aarritmias,Anemia I
2009;2:56-62. riesgo. Debido a que este grupo tiene una
[PMID: 19750134] esquema,Infección
respuesta incompleta, requieren tratamiento y
46. Grodin JL, Stevens SR, de lifestyle (sal, alcohol, sustancias ilícitas) Ud.
Las Fuentes L, et al. observación continuos, ya sea en el servicio de
Intensificación de la terapia con preregulación del gasto cardíaco
medicamentos para el síndrome
(embarazo, hipertiroidismo) R urgencias o en un entorno de observación. Un
cardiorenal en insuficiencia
cardíaca aguda descompensada. fracaso final resumen de los criterios de admisión se muestra
Error de tarjeta J.
miembolismo (pulmonar) en laCaja:Criterios de ingreso por IC desde el SU.
2016;22:26-32. [PMID:
26209004]

presiones (39, 40). Los pacientes en quienes las
47. Ezekowitz JA, Colin-Ramírez E,
Criterios para el ingreso por IC desde el servicio de urgencias
presiones elevadas de la aurícula derecha se Ross H, et al; Investigadores de
Enfermedad crítica en el momento de la presentación (hipoxia, SODIO-HF. Reducción del sodio

acercan o exceden las presiones de llenado del lado en la dieta a menos de 100
hipotensión, shock cardiogénico)
izquierdo a menudo no pueden someterse a diuresis mmol en la insuficiencia
Nuevo diagnóstico de IC cardíaca (SODIUM-HF): un
hasta una presión venosa yugular normal y pueden ensayo internacional, abierto,
Congestión marcada con información incompleta. aleatorizado y controlado.
respuesta al tratamiento inicial beneficiarse del soporte inotrópico (41). Por el Lanceta. 2022;399:1391-
Evidencia de isquemia, no controlada contrario, los pacientes con presiones elevadas en el 1400. [PMID: 35381194]
arritmias o infección. Anomalías de lado izquierdo del corazón en presencia de 48. Mentz RJ, Anstrom KJ,
Eisenstein EL, et al;
laboratorio significativas. presiones normales en el lado derecho pueden TRANSFORMAR-HF
(disfunción renal, hiponatremia, continuar teniendo ortopnea y disnea con esfuerzos

Investigadores. Efecto de torsemida
versus furosemida después del alta sobre
hipopotasemia, hiperpotasemia) mínimos a pesar de la diuresis de la presión venosa la mortalidad por todas las causas en
Comorbilidades mal gestionadas, como pacientes hospitalizados con insuficiencia
yugular en el rango normal; sus presiones óptimas cardíaca: el TRANSFORM-HF
como enfermedad pulmonar obstructiva crónica o

en el lado derecho pueden estar en el rango inferior ensayo clínico aleatorizado.
diabetes
de lo normal. JAMA. 2023;329:214-
223. [PMID: 36648467]
49. Mullens W, Dauw J,
ADHERE (Registro Nacional de Insuficiencia Martens P, et al; Grupo de

Estudio ADVOR.
¿Cómo se debe estratificar el riesgo en Cardíaca Aguda Descompensada), que incluye Acetazolamida en casos agudos
pacientes hospitalizados con IC? más de 50.000 hospitalizaciones por IC,

Insuficiencia cardíaca
descompensada con sobrecarga de
Una vez que un paciente ingresa, se debe prestar también proporciona un método útil de volumen. N Inglés J Med.
2022;387:1185-1195.
atención al perfil hemodinámico en función de la estratificación del riesgo (42). En este registro, [PMID: 36027559]
50. Binanay C, Califf RM,
presencia o ausencia de congestión (húmeda o el mejor predictor de mortalidad fueron los Hasselblad V, et al;
seca) y perfusión adecuada (cálida o fría) (Figura niveles elevados de nitrógeno ureico en Investigadores ESCAPE y
estudio ESCAPE
2)es importante (38). En un análisis prospectivo, sangre al ingreso (≥43 mg/dL) (Figura 3). Coordinadores. Estudio de
evaluación de la insuficiencia
en comparación con los pacientes con IC que Presión arterial sistólica baja (<115 mm Hg) y cardíaca congestiva y la
estaban calientes y secos, aquellos que estaban nivel elevado de creatinina sérica (≥2,75 mg/ eficacia del cateterismo de la
arteria pulmonar: el ensayo
calientes y húmedos tenían un riesgo 1,8 veces dL) al ingreso también se asociaron con ESCAPE. JAMA. 2005;294:1625-
1633. [PMID: 16204662]
mayor de muerte o trasplante a los 18 meses, y resultados adversos. Un árbol de riesgo 51. Adams KF Jr., Fonarow
aquellos que estaban fríos y mojados tenían un simple identificó grupos de pacientes con una GC, Emerman CL, et al;
ADHERIR Científico
riesgo 2,5 veces mayor. riesgo (38). Por lo tanto, mortalidad que oscilaba entre el 2,1% y el Comité Asesor y
Investigadores.
estos perfiles clínicos ofrecen información sobre 22,0%. Por tanto, la evaluación de la Características y resultados de
la posible necesidad de consulta de cardiología y/ puntuación de riesgo ADHERE al ingreso es los pacientes hospitalizados
por insuficiencia cardíaca en
o un mayor nivel de atención. útil en pacientes hospitalizados con IC. los Estados Unidos:
justificación, diseño y
observaciones preliminares de
¿Cuándo se debe considerar un mayor nivel de Los primeros 100.000 casos en el
Aproximadamente una cuarta parte de los atención para la IC? Sistema Nacional de Insuficiencia
Cardíaca Aguda Descompensada
pacientes con HFrEF descompensada tienen un Los pacientes con insuficiencia cardíaca generalmente Registro (ADHERIR). Soy
Corazón J. 2005;149:209-
llenado relativo derecho e izquierdo discordante ingresan en una unidad de cuidados no intensivos (UCI). 216. [PMID: 15846257]
52. Felker GM, Anstrom KJ, Adams KF, et
al. Efecto de la terapia guiada por
péptidos natriuréticos sobre la
Figura 2.Perfiles hemodinámicos de la insuficiencia cardíaca. hospitalización o la mortalidad
cardiovascular en pacientes de alto
riesgo con insuficiencia cardíaca y
fracción de eyección reducida: a

Evidencia de congestión
ortopnea ensayo clínico aleatorizado.
JVP alto JAMA. 2017;318:713-

720. [PMID: 28829876]
S3 creciente
¿Evidencias de congestión? 53. Januzzi JL Jr., Ahmad T,
fuerte p2 Mulder H, et al.
Péptido natriurético
No Sí Edema
¿Evidencia de baja perfusión?
respuesta y resultados
Evidencia de baja perfusión. Ascitis en insuficiencia cardíaca
Presión de pulso estrecha Estertores (poco común) crónica con fracción de
Cálido y Cálido y eyección reducida. J. Am Coll
Antebrazos y piernas fríos. No
seco húmedo Cardiol. 2019;74:1205-1217.
Somnoliento, obnubilado. [PMID: 31466618]
Hipotensión relacionada con GDMT 54. Aronson D, Burger AJ. La
relación entre el
Disminución del sodio sérico
Sí Frío y seco Frío y húmedo
empeoramiento transitorio y
Empeoramiento de la función renal persistente de la función renal
y la mortalidad en pacientes
con descompensación aguda
insuficiencia cardíaca saciada. Error
GDMT¼terapia médica dirigida por directrices; JVP¼Presión venosa yugular. de tarjeta J. 2010;16:541-547.
[PMID: 20610229]

55. Krishnamoorthy A,
Greiner MA, Sharma PP, et al. Figura 3.Estratificación del riesgo de mortalidad hospitalaria según el nivel de nitrógeno ureico en sangre, la presión arterial
Empeoramiento transitorio y
sistólica y el nivel de creatinina.
persistente de la función renal
durante
hospitalización por
Nivel de nitrógeno ureico en sangre
insuficiencia cardíaca aguda.
Am Heart J. 2014;168:891-900.
[PMID: 25458653]
56. Metra M, Davison B, Bettari L, et
al. ¿Es el empeoramiento de la <43 mg/dL ≥43 mg/dL
función renal un signo
pronóstico ominoso en
pacientes con insuficiencia Presión arterial sistólica Presión arterial sistólica
cardíaca aguda? El papel de la
congestión y su interacción con
la función renal. Fallo cardíaco
≥115 mmHg <115 mmHg ≥115 mmHg <115 mmHg
circular. 2012;5:54-62. [PMID:
22167320]
2,1% 5,5%
57. Testani JM, Coca SG,
McCauley BD, et al. nivel de creatinina
Impacto de los cambios en la
presión arterial durante el
tratamiento de la insuficiencia
<2,75 mg/dL ≥2,75 mg/dL
cardíaca aguda descompensada en
cambio de 10 veces enen el hospital
los resultados clínicos y renales. Eur
mortalidad basada en 3 parámetros 12,4% 22,0%
J Heart Fail. 2011;13:877-884. [PMID:
21693504]
58. Vardeny O, Wu DH, Desai Los datos son de la referencia 42.

A, et al; ESTRIDOS
Investigadores. Influencia de la
línea de base y el empeoramiento. sobre monitoreo de telemetría. Hasta la fecha, mecánico soporte circulatorio—con-
función renal sobre la eficacia de
la espironolactona en ningún estudio controlado prospectivo ha consideraciones que justifican la consideración

cardíaca grave: ideas de
evaluado si la atención en una UCI versus una cardiológica.
RALES (Aleatorio sala con telemetría es superior. Sin embargo, consulta (23). Los pacientes que desarrollan
Evaluación de Aldactona
Estudiar). J. Am Coll Cardiol. los pacientes con trastornos hemodinámicos isquemia, evidenciada por síntomas refractarios,
2012;60:2082-2089.
[PMID: 23083787]
significativos o aquellos que requieren cambios electrocardiográficos persistentes o que
59. Testani JM, Chen J, McCauley BD,
infusión intravenosa de agentes vasoactivos y/ empeoran o aumento del nivel de troponina,
et al. Efectos potenciales de la
descongestión agresiva o soporte ventilatorio (respirador de presión también justifican una consulta con cardiología.
positiva invasivo o no invasivo) pueden
durante el tratamiento de la
insuficiencia cardíaca Las indicaciones para la consulta de cardiología
descompensada sobre la
beneficiarse de niveles más altos de atención.
función renal y la supervivencia. se enumeran enApéndice Tabla 3 (disponible en
Circulación. De manera similar, puede estar justificado el
2010;122:265-272. Annals.org), y en la siguiente figura se muestra
[PMID: 20606118] traslado a una UCI para una monitorización
un mnemotécnico útil, “NECESITO AYUDA”, que
60. Berg KM, Cheng A, Panchal
más estrecha y una intervención más agresiva
AR, et al; Soporte Vital Básico comprende las características cardinales de la HF
y Avanzado para Adultos, si los pacientes desarrollan hipotensión,
Vida Básica y Avanzada avanzada (43).Apéndice Tabla 4 (disponible en
Pediátrica
dificultad respiratoria que no responde a los
Annals.org).
Apoyo, Vida Neonatal
diuréticos, empeoramiento de la función renal
Apoyo, y
Grupos de escritura científica y/o taquiarritmia o bradiarritmia Independientemente de si se solicita una consulta
sobre educación en reanimación.
Parte 7: Sistemas de atención: hemodinámicamente significativa. de cardiología al principio o durante la

2020 American Heart
Directrices de la asociación hospitalización por insuficiencia cardíaca, es esencial

para reanimación
¿Cuándo se debe consultar a un que los médicos hagan una pausa para considerar
cardiopulmonar y atención
una “verificación de la trayectoria” de su paciente, es

cardiólogo?
cardiovascular de emergencia.
Circulación. 2020;142:
decir, si los síntomas y signos de congestión
S580-S604. [PMID:
La consulta de cardiología al momento de la
33081524]
mejoran, si hay evidencia de una perfusión
61. Bhatt DL, Szarek M, Steg PG, et presentación está indicada para cualquier
al; Investigadores de juicio adecuada y si hay evidencia de una perfusión
SOLOIST-WHF. paciente con IC que ingresa en una UCI. Para los
adecuada. ¿Y están siendo iniciados y tolerando
pacientes admitidos en un entorno fuera de la
Sotagliflozina en pacientes con
GDMT? Para los pacientes que empeoran a pesar de

diabetes y empeoramiento reciente
de insuficiencia cardíaca. N Inglés J

UCI, puede estar justificada la consulta de
Med. los esfuerzos adecuados, también se justifica la
2021;384:117-128. cardiología si hay evidencia de un perfil
[PMID: 33200892] consulta con cardiología.
62. Morrow DA, Velázquez EJ,
hemodinámico “frío y húmedo” o una puntuación
DeVore AD, et al. Resultados
ADHERE elevada (38, 42). Estos pacientes tienen La consulta de cuidados paliativos también puede ser
clínicos en pacientes con
descompensación aguda. un alto riesgo de sufrir un shock cardiogénico útil durante una hospitalización por insuficiencia
insuficiencia cardiaca al azar
asignados a sacubitrilo/ incipiente y pueden requerir cateterismo de la cardíaca, especialmente para pacientes con
valsartán o enalapril en el
ensayo PIONEER-HF.
arteria pulmonar; soporte inotrópico; y características de alto riesgo y/o contraindicaciones
Circulación. consideración de terapias avanzadas para la para terapias avanzadas (44). Una conversación sobre
2019;139:2285-2288.
[PMID: 30955360] insuficiencia cardíaca, como trasplantes o “objetivos de atención” durante la hospitalización

Ofrece la ventaja de comunicarse con el Se debe incluir al médico de medicina interna
paciente y sus cuidadores en un momento en estas reuniones porque a menudo es quien
en el que pueden estar más receptivos y mejor conoce al paciente y sus aportaciones
disponibles para la discusión. Siempre que permiten la continuidad de la atención en el
63. Berg DD, Jhund PS, Docherty KF, et al.
sea posible, la información del paciente ámbito ambulatorio. Tiempo hasta el beneficio clínico de
dapagliflozina e importancia de la
hospitalización previa por
insuficiencia cardíaca en pacientes
Diagnóstico y Evaluación...Los síntomas y signos de la insuficiencia cardíaca descompensada con insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección reducida. JAMA
incluyen congestión (ortopnea, presión venosa yugular elevada, edema, ascitis) y mala perfusión Cardiol. 2021;6:499-507. [PMID:
(antebrazos y piernas fríos, alteración del estado mental, hipotensión, empeoramiento de la función 33595593]
renal). Los niveles de péptido natriurético pueden ayudar en el diagnóstico, pero no sustituyen una 64. Fonarow GC, Abraham
WT, Albert NM, et al;
anamnesis ni un examen físico completos. La ecocardiografía es útil para evaluar la FE, informar la Investigadores y Coordinadores de
evaluación diagnóstica y guiar la elección del GDMT. Se deben utilizar las pistas de la anamnesis y el OPTIMIZE-HF.
examen físico para identificar los factores precipitantes, que pueden informar los esfuerzos
Influencia de la continuación o
suspensión del betabloqueante
preventivos y el pronóstico. Se debe buscar consulta de cardiología para los pacientes ingresados extracción de resultados en
pacientes hospitalizados con
en la UCI o aquellos que no mejoran a pesar del inicio del GDMT. insuficiencia cardíaca:
hallazgos del OPTIMIZE-HF
programa. J. Am Coll
RESULTADOS CLÍNICOS
Cardiol. 2008;52:190-
199. [PMID: 18617067]
65. Gilstrap LG, Fonarow GC,
Desai AS, et al. Inicio,
continuación o abandono.
abstinencia de angiotensina
Inhibidores de la enzima convertidora/
Tratamiento
bloqueadores de los receptores de
angiotensina y resultados en pacientes
hospitalizados con insuficiencia cardíaca
¿Cuál es el enfoque óptimo para el tratamiento IC compensada con furosemida con fracción de eyección reducida.
ambulatoria, lo ideal es iniciar el

Asociación J Am Heart. 2017;6.
diurético en pacientes agudos?
¿IC descompensada? tratamiento con una dosis intravenosa [PMID: 28189999]
66. Hernández AF, Mi X,
Los pacientes ingresados con insuficiencia cardíaca diaria igual a 2,5 veces la dosis oral diaria Hammill BG, et al.
Asociaciones entre
descompensada deben recibir tratamiento ambulatoria, ya sea en bolo o en infusión antagonistas de aldosterona
inmediato con diuréticos de asa intravenosos (23). continua. Para pacientes con diuresis Terapia y riesgos de
mortalidad y reingreso.
Para un paciente que nunca ha tomado diuréticos, inadecuada, definida como menos de 3 entre pacientes con
insuficiencia cardíaca y
es razonable una dosis inicial de furosemida litros de producción de orina por día (46), se fracción de eyección reducida.
intravenosa de 40 mg. Para los pacientes con debe considerar la duplicación seriada de JAMA. 2012;308:2097-2107.
[PMID: 23188026]
insuficiencia cardíaca crónica que reciben las dosis de diurético de asa intravenoso 67. Laliberte B, Reed BN,
Devabhakthuni S, et al.
tratamiento ambulatorio con diuréticos de asa, el mediante bolo o infusión y/o bloqueo Observación de pacientes que
estudio DOSE (Evaluación de estrategias de secuencial de la nefrona con la adición de hicieron la transición a un
diurético de asa oral antes del
optimización de diuréticos) informa sobre la un diurético tiazídico (Mesa) (23). alta y riesgo de reingreso por
enfermedad aguda.
dosificación y administración de diuréticos (45). En Insuficiencia cardíaca
DOSE, los pacientes fueron asignados A los pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca descompensada. Error de tarjeta J.
2017;23:746-752.
aleatoriamente a una vía de administración (dosis en a menudo se les impone una restricción de 2 litros de [PMID: 28688888]
68. Abraham WT, Adamson
bolo cada 12 horas o infusión continua) y una líquidos y una dieta de 2 gramos de sodio, pero no hay PB, Bourge RC, et al;
estrategia de dosificación (dosis baja o dosis alta). evidencia que respalde estas prácticas. Un ensayo Estudio de prueba CHAMPION
Grupo. Pulmo-inalámbrico
No hubo diferencias en el criterio de valoración grande asignó al azar a pacientes ambulatorios con IC a hemodiálisis de arterias nulas
monitoreo námico en
principal de la mejoría de los síntomas informada la atención habitual o a una dieta baja en sodio (<1500 insuficiencia cardíaca crónica: un
por el paciente ni en el criterio de valoración mg/d) respaldada por planes de alimentación, menús y estudio controlado aleatorio
ensayo. Lanceta.
principal de seguridad del cambio en el nivel de asesoramiento conductual (47). Aunque la mediana de 2011;377:658-666.
[PMID: 21315441]
creatinina sérica desde el inicio hasta las 72 horas la ingesta diaria de sodio fue menor en el grupo bajo en 69. Lindenfeld J, Zile MR,
Desai AS, et al.
entre los grupos de bolo e infusión continua o los sodio (1700 vs. 2100 mg/d), no hubo diferencias en el
Guiada por hemodinámica
grupos de dosis baja y alta. Sin embargo, los criterio de valoración principal compuesto de Manejo de la insuficiencia
cardíaca (GUIDE-HF): un ensayo
pacientes del grupo de dosis alta tuvieron una hospitalización relacionada con enfermedades controlado aleatorio. Lanceta.
2021;398:991-
mejoría significativa en varios criterios de valoración cardiovasculares, visita al servicio de urgencias 1001. [PMID: 34461042]
secundarios, incluida la disminución de la disnea, la relacionada con enfermedades cardiovasculares o 70. Bhatt AS, Varshney AS, Moscone
A, et al. Un equipo de atención
disminución del peso corporal y el aumento de la mortalidad por todas las causas a los 12 meses. Aunque virtual guió el manejo de
pérdida de líquidos a las 72 horas (45). Por lo tanto, este estudio indica la falta de beneficio de la restricción cardíaca durante la
en pacientes hospitalizados con enfermedad aguda de sodio en pacientes ambulatorios estables, no es hospitalización. J Am Coll
Cardiol. 2023;81:1680-
1693. [PMID: 36889612]
Anales de medicina interna En la clinica ITC9 © 2023 Colegio Americano de Médicos

Mesa.Opciones diuréticas en la insuficiencia cardíaca descompensada
Agente Dosis diaria inicial Total Máximo Comentarios

Dosis diaria
Diuréticos de asa
furosemida 20 a 40 mg por vía intravenosa 6000 mg No hay pruebas claras del beneficio de un diurético de asa sobre
bumetanida 0,5 a 1 mg por vía intravenosa 10 mg otro
La torsemida sólo está disponible por vía oral; ningún beneficio de la stormemida
torsemida 10 a 20 mg por vía oral 200 mg versus furosemida en la mortalidad por todas las causas a los 12 meses entre pacientes dados
de alta después de una hospitalización por insuficiencia cardíaca (48)
diuréticos tiazídicos
clorotiazida 250 a 500 mg por vía intravenosa 1000mg Puede prescribirse 30 minutos antes del diurético de asa para aumentar
metolazona 2,5 a 5 mg por vía oral 20 mg diuresis; requiere un control del potasio al menos dos veces al día
debido al riesgo de hipopotasemia grave
Antagonistas de mineralocorticoides
espironolactona 12,5 a 25 mg por vía oral 100 mg Útil para mantener los niveles de potasio durante la diuresis con
eplerenona 25 a 50 mg por vía oral 100 mg diuréticos de asa con o sin diuréticos tiazídicos
Inhibidor de la anhidrasa carbónica

Acetazolamida 250 a 500 mg por vía intravenosa 1000mg Puede servir para aumentar
diuresis (49) y mitigar la alcalosis metabólica inducida por diuréticos;
eficaz cuando se utiliza durante hasta 48 h
IV¼intravenoso; correos¼oral.
está claro si la restricción de sodio podría informó el “peso seco” como objetivo para
beneficiar a los pacientes hospitalizados con IC. la diuresis; sin embargo, la diferencia entre
¿Cuáles son los objetivos apropiados para la
el peso al ingreso y un peso objetivo
anterior (un “peso seco” autoinformado)
respuesta diurética?
puede subestimar el exceso de líquido.
El criterio de valoración de la diuresis es la
71. Van Spall HGC, Lee SF, Además, algunos médicos confían en
Xie F, et al. Efecto de resolución de los síntomas y signos de
biomarcadores para determinar la
servicios de atención de transición
insuficiencia cardíaca del paciente. Sin embargo,
centrados en el paciente sobre los
idoneidad del tratamiento con diuréticos.
resultados clínicos en antes del alta, los signos clínicos de congestión
pacientes hospitalizados por Los niveles de BNP y NT-proBNP tampoco
insuficiencia cardíaca: el generalmente se han resuelto sólo en el 50% al
ensayo clínico aleatorizado
70% de los pacientes (50, 51). Es probable que
deben usarse para guiar la diuresis, ya que
PACT-HF. JAMA. 2019;321:753-
761. [PMID: 30806695] esta brecha se deba a que los síntomas de la
alcanzar un cierto umbral, valor o cambio
72. Mebazaa A, Davison B, Chioncel
congestión generalmente mejoran antes de que
relativo en estos biomarcadores durante la
O, et al. Seguridad,
tolerabilidad y eficacia del
los signos de congestión se hayan resuelto por
hospitalización no se asocia con mejores
resultados (52, 53).
aumento de las terapias
médicas dirigidas por las completo. Por lo tanto, los médicos deben
directrices para la insuficiencia
asegurarse de que los signos de congestión,
cardíaca aguda (STRONG-HF):
La diuresis no debe interrumpirse únicamente
un ensayo multinacional,
como la distensión venosa yugular, la disnea en
abierto y aleatorizado. Lanceta. por un nivel creciente de creatinina. Los
2022;400:1938-1952. reposo y la ortopnea o el edema, se hayan
[PMID: 36356631] aumentos modestos en los niveles de creatinina
normalizado o resuelto antes del alta. Cuando se
73. Pandey A, Golwala H, Xu
sérica no están relacionados con peores
H, et al. Asociación de métrica
logra esta evidencia objetiva de euvolemia
de reingreso a los 30 días resultados siempre que el aumento sea
para insuficiencia cardíaca según guiada por el examen físico, el médico tratante
las readmisiones hospitalarias transitorio (54, 55), esté acompañado de una
puede designar el "peso seco" del paciente.
Programa de Reducción con
calidad de la atención y
descongestión exitosa (56, 57) o ocurra después
resultados. Fallo cardíaco del del inicio del sistema renina-angiotensina o
JACC. 2016;4:935-946. [PMID:
27908393] Algunos médicos pueden confiar en el volumen antagonistas de la aldosterona (58). ). De hecho,
74. Gupta A, Allen LA,
Bhatt DL, et al.
total de diuresis para tomar decisiones sobre el una diuresis más agresiva, evaluada por la
Asociación del Hospital tratamiento continuo. Sin embargo, este es un presencia de hemoconcentración (59) o por un
Reducción de reingresos
Implementación de programa marcador poco fiable porque es difícil determinar objetivo de al menos 3 a 5 litros de producción
con reingreso y
resultados de mortalidad en
el volumen de diuresis necesario para una de orina cada 24 horas (46), se asocia con una
insuficiencia cardiaca. JAMA
descongestión completa. De manera similar, mejor función renal y mejores resultados
Cardiol. 2018;3:44-53.
[PMID: 29128869] algunos médicos utilizan posteriores al alta.

Por lo tanto, en un paciente ingresado con IC Se debe seguir una consulta de cardiología y
que está siendo tratado con diuréticos una estrategia de control del ritmo (23). Este
intravenosos, la diuresis no debe enfoque puede incluir cardioversión eléctrica,
interrumpirse de forma rutinaria cuando ya sea después de 3 semanas de
aumenta el nivel de creatinina. Más bien, el anticoagulación terapéutica o después de que
médico debe determinar si persisten los un ecocardiograma transesofágico descarte
síntomas y signos de congestión y mala un trombo en la orejuela auricular izquierda.
perfusión. También se deben considerar otras El control del ritmo también se puede lograr
causas de lesión renal (como nefropatía por con terapia antiarrítmica. La amiodarona y la
contraste o lesión renal aguda relacionada dofetilida son los únicos agentes
con fármacos antiinflamatorios no esteroides). antiarrítmicos con efectos neutrales sobre la
Si hay signos claros y continuos de mortalidad en ensayos clínicos de pacientes
congestión, la diuresis continua dará como con HFrEF; La dronedarona se asocia con una
resultado una descongestión renal con la mayor mortalidad (23).
consiguiente mejora de la función renal. Si los
La anticoagulación a largo plazo para la
intentos posteriores de diuresis no tienen
fibrilación auricular está indicada en función del
éxito (por ejemplo, no se logra un aumento en
riesgo de accidente cerebrovascular, que se
la producción de orina), es apropiada una
estima más comúnmente mediante la CHA.2DS2
consulta con un cardiológico para guiar el
-Puntuación VASc, que comprende insuficiencia
tratamiento posterior (verApéndice Tabla 3).
cardíaca congestiva, hipertensión, edad de 75
años o más (duplicada), diabetes, accidente
¿Cuál es el manejo óptimo de las cerebrovascular (duplicada), enfermedad
arritmias en pacientes hospitalizados vascular, edades de 65 a 74 años y categoría de
con IC? sexo (femenino). Se otorgan dos puntos por
Los pacientes hospitalizados por insuficiencia accidente cerebrovascular y por personas de 75
cardíaca tienen riesgo de sufrir arritmias años o más. La anticoagulación para la
auriculares y ventriculares debido a una prevención del ictus está indicada en hombres
cardiopatía estructural basal y a alteraciones con CHA2DS2-Puntuación VASc de 2 o mayor y en
electrolíticas inducidas por la diuresis. Por esta mujeres con CHA2DS2-Puntuación VASc de 3 o
razón, los pacientes hospitalizados con IC deben más. Independientemente de la CHA2DS2-La
ser sometidos a monitorización por telemetría, puntuación VASc, la presencia de una prótesis
ya sea en la sala o en la UCI. valvular, la miocardiopatía hipertrófica o la
amiloidosis cardíaca en pacientes con IC son
En pacientes hospitalizados con IC, la fibrilación
indicaciones de anticoagulación (23).
auricular puede ser el desencadenante o
precipitante de la descompensación. Se debe En pacientes hospitalizados con insuficiencia
realizar una cardioversión eléctrica de cardiaca pueden producirse taquicardia
emergencia en pacientes con FA e IC que se ventricular y fibrilación ventricular. Para
vuelven hemodinámicamente inestables. Para aquellos con HFrEF, la detección de arritmia
pacientes hemodinámicamente estables, es ventricular requiere la colocación de un
razonable una estrategia de control de la desfibrilador automático implantable (23).
frecuencia o del ritmo (23). Los bloqueadores de Debido a que las arritmias ventriculares son
los canales de calcio no dihidropiridínicos están inherentemente inestables, la cardioversión
relativamente contraindicados en la insuficiencia eléctrica para la taquicardia ventricular o la
cardíaca y pueden provocar hipotensión y shock desfibrilación para la fibrilación ventricular
cardiogénico;b-Se deben utilizar bloqueadores deben realizarse de manera urgente de
para controlar la frecuencia (23). acuerdo con algoritmos avanzados de soporte
vital cardíaco (60).
Entre los pacientes que son muy sintomáticos,
que tienen frecuencia cardíaca difícil de ¿Qué terapias se deben prescribir en
controlar conb-bloqueadores, o para quienes pacientes hospitalizados con IC?
la fibrilación auricular se considera un En pacientes con HFrEF, la combinación de un ARNi,
desencadenante de una descompensación o un método basado en evidenciab-bloqueador
una miocardiopatía mediada por taquicardia, (bisoprolol, carvedilol o inhibidores sostenidos)

Figura 4.Hoja de ruta empírica para el inicio, reanudación y optimización de novo del tratamiento médico dirigido por directrices en la
insuficiencia cardíaca.
HFrEF HFpEF
Espironolactona, 25 mg/día Espironolactona, 25 mg/día
1 día 1 día
Sacubitril/valsartán, 24/26 mg/día Dapagliflozina, 10 mg/día
1 día 1 día
Dapagliflozina, 10 mg/día Sacubitril/valsartán, 24/26 mg/día
Cuando se descongestiona (si se detiene)
Metoprolol XL, 25 mg/día
Valorar en función de los síntomas, frecuencia cardiaca,

presión arterial, nivel de potasio y
nivel de creatinina
frecuencia cardíaca¼insuficiencia cardiaca; HFpEF¼insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada; HFrEF¼insuficiencia cardíaca
con fracción de eyección reducida; SG¼liberación prolongada.
liberar metoprolol), un MRA directrices, no existe ninguna recomendación

(espironolactona o eplerenona) y un SGLT2i sobre el uso de este inhibidor de SGLT1/2
(dapagliflozina o empagliflozina) han frente a un inhibidor de SGLT2 en pacientes
demostrado mejorar la calidad de vida, con insuficiencia cardíaca.
disminuir las hospitalizaciones por IC y
mejorar la supervivencia (23). Por lo tanto, Existe evidencia sólida sobre el inicio, la titulación
en estos pacientes, estos agentes deben y la continuación de estos agentes en la
iniciarse durante la hospitalización y insuficiencia cardíaca. De hecho, el beneficio en
continuarse en el momento del alta la reducción de la muerte cardiovascular y la
hospitalaria. En pacientes con HFpEF, las hospitalización por IC se observa después de sólo
guías recomiendan SGLT2is, que se asocian 1 a 2 meses de tratamiento con ARNis (62) y
con reducciones en las muertes SGLT2 (63), lo que enfatiza la necesidad de un
cardiovasculares y las hospitalizaciones por inicio hospitalario oportuno. A pesar de esto,
IC. También se debe considerar la adición persisten brechas entre el GDMT apropiado y la
de un ARM y un ARNi para reducir aún más práctica clínica. La falta de conciencia, la falta de
el riesgo de hospitalización por IC (23). tiempo o la experiencia limitada en el
tratamiento de la IC pueden ser la causa de la
Sotagliflozina es un medicamento recientemente
omisión de algunas o todas estas terapias. Los
aprobado para pacientes con IC
problemas del sistema, como las barreras de los
independientemente de la FE. Es un inhibidor dual
seguros y la falta de personal de apoyo para
de SGLT1, el transportador primario para la
ayudar con las autorizaciones previas y la
absorción de glucosa en el intestino, y de SGLT2,
educación del paciente, pueden limitar de
que reabsorbe la glucosa en el riñón. Sotagliflozina
manera similar el uso de estos agentes. En vista
redujo significativamente el riesgo de la de la morbilidad y mortalidad de la IC, la
combinación de hospitalizaciones por insuficiencia hospitalización ofrece una oportunidad crítica
cardíaca, visitas urgentes por insuficiencia cardíaca y para optimizar el GDMT. El inicio y la
muerte cardiovascular en un 33% en comparación continuación del GDMT durante la
con placebo en pacientes que habían sido hospitalización por IC es seguro y reduce el
hospitalizados recientemente por empeoramiento riesgo de muerte posterior y reingreso (61,
de la insuficiencia cardíaca (61). Sin embargo, debido 64-66). Por lo tanto, en pacientes hospitalizados
a que se aprobó el uso de sotagliflozina después de con IC, no se debe suspender el GDMT por
la publicación de la AHA/ACC/HFSA HF de 2022 causas leves o transitorias.

Reducciones de la presión arterial o deterioros Se debe observar a los pacientes durante al
leves de la función renal. En concreto, retener o menos 24 horas después de la transición a
reducir b-El tratamiento con bloqueadores debe agentes orales para garantizar la eficacia del
considerarse sólo en pacientes con marcada tratamiento con diuréticos orales, lo que, a su
sobrecarga de volumen o gasto cardíaco vez, se asocia con una tasa más baja de reingreso
marginalmente bajo o en aquellos en quienes se (67). Por lo general, es útil intentar lograr un
ha producido un aumento reciente del volumen. equilibrio de líquidos ligeramente negativo (<500
b-Se presume que la dosis del bloqueador es el ml) con un régimen de diuréticos orales antes del
desencadenante de la descompensación y la alta. De manera similar, antes del alta se deben
hospitalización por IC. De hecho, las verdaderas
abordar el nivel de potasio y las necesidades de
contraindicaciones para el GDMT, como el
suplementos, la función renal y la consideración
bloqueo auriculoventricular de grado avanzado
de antagonistas del sistema renina-angiotensina-
parab-son raros los bloqueadores en ausencia de
aldosterona.
marcapasos, el shock cardiogénico que requiere
soporte inotrópico o el angioedema por IECA o
El seguimiento clínico estrecho es fundamental
ARNis.
en la atención de la insuficiencia cardíaca. Se
En la siguiente figura se muestra una hoja de ruta debe programar una llamada telefónica de
empírica para el inicio, la reanudación y la seguimiento dentro de los 2 a 3 días posteriores
optimización de novo.Figura 4.En esta estrategia, se al alta, y lo ideal es una visita a la clínica dentro
prioriza la terapia ARM, que equilibra la pérdida de de los 7 a 14 días posteriores al alta. La llamada
potasio de los diuréticos de asa, seguida de agentes telefónica de seguimiento debe evaluar los
que ofrecen reducción de la poscarga y beneficios a signos clínicos de congestión, comprobar la
largo plazo (ARNis, SGLT2is). Es seguro iniciar estos disponibilidad (y asequibilidad, cuando sea
agentes en pacientes congestionados y bien pertinente) de los medicamentos, confirmar la
perfundidos (calientes y húmedos). Para los comprensión y el cumplimiento del régimen
pacientes que ya utilizan GDMT, no existe ninguna médico y la dieta, y garantizar que se hayan
indicación para suspender el GDMT durante la
concertado citas de seguimiento y que el
hospitalización a menos que existan verdaderas
transporte hasta ellos no será un problema. La
contraindicaciones.b-Los bloqueadores en
primera cita posterior al alta brinda la
particular, si se suspenden, se deben reiniciar en
oportunidad de reevaluar el estado clínico,
una dosis baja antes del alta una vez que el paciente
brindar educación adicional al paciente, revisar
se haya descongestionado exitosamente.
los medicamentos y ajustar sus dosis, realizar
estudios de laboratorio para monitorear el
¿Cuáles son los componentes exitosos de potasio y la función renal, y abordar problemas
la planificación del alta? que podrían conducir a un reingreso o a un
Cuando los síntomas y signos de congestión hayan empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.
desaparecido, se puede considerar la transición a
diuréticos orales. La selección de una dosis y un El beneficio clínico de la monitorización no
agente diurético oral depende de varios factores. Si invasiva o remota de parámetros fisiológicos
el incumplimiento del tratamiento diurético (como la actividad del paciente, la impedancia
precipitó la descompensación, la reanudación de la torácica o la frecuencia cardíaca) es incierto. El
misma dosis puede ser adecuada. Si el único dispositivo de monitorización remota
incumplimiento no contribuyó o si la función renal potencialmente prometedor es un sensor
empeoró durante la hospitalización, es posible que implantable de presión de la arteria pulmonar,
se requieran dosis más altas para prevenir una que se ha asociado con una reducción
descompensación futura. No se ha demostrado significativa del 28% en las hospitalizaciones
ningún beneficio de los diuréticos de asa específicos; relacionadas con la IC después de 6 meses en
específicamente, un ensayo de torsemida versus comparación con un grupo de control (68). Sin
furosemida no mostró diferencias en la mortalidad embargo, estos resultados no fueron
ni en las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca corroborados en un ensayo posterior (69), lo
(48). Es crítico que que genera incertidumbre sobre el beneficio
de este enfoque de seguimiento.

¿Qué intervenciones afectan los resultados en El Programa de Reducción de Reingresos
pacientes hospitalizados con IC? Hospitalarios (HRRP) incluye informes públicos
de las tasas de reingreso estandarizadas de
Un enfoque colaborativo basado en equipos
riesgo de los hospitales a 30 días, con
puede facilitar la implementación del GDMT (70),
sanciones financieras para los hospitales con
abordar las barreras al autocuidado, reducir los mayores reingresos. Aunque el HRRP tenía
reingresos por IC y mejorar la supervivencia (71, como objetivo incentivar a los hospitales para
72). Una estructura de implementación práctica mejorar la calidad de la atención, los análisis
puede incluir educación sobre autocuidado han demostrado que la calidad de la atención
dirigida por enfermeras antes del alta, una y los resultados clínicos fueron similares entre
llamada telefónica de una enfermera dentro de los hospitales con tasas altas versus bajas de
los 2 a 3 días posteriores al alta, una cita de reingreso por IC a los 30 días (73). Además,
seguimiento con un médico de atención primaria aunque la tasa de reingreso ajustada a 30 días
o cardiología dentro de los 7 a 14 días disminuyó del 20% al 18% antes y después de
la fase de implementación del HRRP, la
posteriores al alta, y visitas domiciliarias
mortalidad ajustada a 30 días aumentó del
estructuradas de enfermeras dirigidas a
7,2% al 8,6% y la mortalidad ajustada a 1 año
pacientes con evidencia de mala comprensión,
aumentó del 31% al 36%. % (74). Aunque estos
incumplimiento de la medicación y/o necesidad
datos proporcionan evidencia de que un
de intervenciones en el estilo de vida. Otros sistema de sanciones con base financiera no
especialistas, incluidos farmacéuticos, dietistas, logra el objetivo de mejorar la atención de los
médicos de salud mental y trabajadores sociales, pacientes con IC, el programa sigue vigente
podrían estar disponibles para consultas caso en este momento.
por caso.
Tratamiento...Los componentes principales del tratamiento de la insuficiencia cardíaca descompensada

incluyen diuresis, optimización del GDMT y seguimiento estrecho después del alta. La diuresis debe tener
como objetivo la resolución de los síntomas y signos de congestión y no debe guiarse por mediciones
seriadas de BNP. El GDMT no debe interrumpirse de forma rutinaria y puede iniciarse de forma segura en
el hospital. Los pacientes que son dados de alta con GDMT óptimo tienen mejores resultados. La
colaboración multidisciplinaria entre enfermeras y médicos junto con la educación del paciente y del
cuidador es necesaria para optimizar la calidad de vida y reducir el riesgo de futuras hospitalizaciones.
RESULTADOS CLÍNICOS

En la clinica Información del paciente
https://medlineplus.gov/heartfailure.html
https://medlineplus.gov/languages/
Kit de herramientas heartfailure.html

Información sobre insuficiencia cardíaca en inglés y
otros idiomas de MedlinePlus de los
Institutos Nacionales de Salud.
Manejo del corazón
Fracaso en pacientes www.heart.org/en/health-topics/
hospitalizados heartfailure
Información sobre insuficiencia cardíaca, incluida
Vídeos informativos y aplicaciones para el
autocuidado, del American Heart.
Asociación.
En la clinica
www.mayoclinic.org/diseases-conditions/
heart-failure/symptoms-causes/
syc-20373142
Información sobre insuficiencia cardíaca de Mayo
Clínica.
Información para profesionales de la salud

www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/
CIR.0000000000001063
Guía de 2022 sobre insuficiencia cardíaca de la
Asociación Estadounidense del Corazón, el Colegio
Estadounidense de Cardiología y la Sociedad
Estadounidense de Insuficiencia Cardíaca.
www.cardiosmart.org/topics/heart-failure
Información para pacientes y médicos sobre
insuficiencia cardíaca, incluidos planes de acción, ayudas
para la toma de decisiones, guías de discusión, hojas
informativas, infografías, videos y hojas de trabajo, del
Colegio Americano de Cardiología.
www.heart.org/en/health-topics/
heartfailure/heart-failure-tools-resources
Herramientas y recursos para la insuficiencia cardíaca del
Asociación Americana del Corazón.

En la clinica
LO QUE DEBE SABER SOBRE EL Anales de medicina interna
MANEJO DE
INSUFICIENCIA CARDÍACA EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS
¿Qué es la insuficiencia cardíaca?
El corazón es uno de los órganos más importantes del
tu cuerpo. Es un músculo fuerte del tamaño de un puño que
bombea sangre rica en oxígeno por todo el cuerpo. La
insuficiencia cardíaca no significa que su corazón haya
dejado de funcionar; significa que su corazón no bombea
tan bien como debería y su cuerpo no recibe suficiente
sangre que necesita para funcionar bien. En ocasiones, es
posible que deba ser hospitalizado por un empeoramiento
repentino de esta afección para que se puedan administrar
tratamientos más avanzados.
¿Cuáles son los factores de riesgo de
Otros cambios beneficiosos en el estilo de vida pueden incluir
hospitalización por insuficiencia cardíaca? los siguientes:
Usted corre mayor riesgo de ser hospitalizado por • Es importante controlar su peso con frecuencia. Un gran aumento de
insuficiencia cardíaca si usted: peso en unos pocos días o un aumento de peso todos los días durante
• Tiene un ataque cardíaco, un problema eléctrico u otra más de unos pocos días puede significar que la insuficiencia cardíaca
lesión en el corazón. está empeorando.
• Experimentar cambios repentinos en la función tiroidea. • Las personas con insuficiencia cardíaca pueden necesitar una dieta baja en sal.
• No tome sus medicamentos según lo prescrito dieta. Pregúntale a tu médico.

Se utilizan varios medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca,
• No tienes cuidado con tu ingesta dietética (especialmente la
incluido:
ingesta de sal)
• Betabloqueantes: estos medicamentos ayudan a disminuir la
• Desarrollar una infección cardíaca llamada endocarditis.
frecuencia cardíaca y reducir la presión arterial. Esto puede
¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia ayudar a que su corazón funcione mejor.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA):
cardíaca? estos medicamentos ayudan a reducir la presión arterial y a
mejorar la dificultad para respirar. Esto ayuda a que su
• Sentirse débil o cansado
corazón funcione mejor.
• Sensación de falta de aire al estar acostado
• Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA): estos
• Pies y tobillos hinchados medicamentos brindan muchos de los mismos beneficios que los IECA.
• Aumento de peso inexplicable • Hidralazina y nitratos: estos medicamentos se pueden
• Incapacidad para realizar ejercicio sin dificultad para respirar. usar en personas que no pueden usar IECA ni BRA. A
¿Qué pasará en el hospital? veces se agregan a los ACE o ARB.
Información del paciente

• Inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina: estos
• Su médico realizará un examen físico y le hará medicamentos ayudan al flujo sanguíneo y a la retención de líquidos y
preguntas sobre su historial médico y sus ayudan a que su corazón funcione mejor.
síntomas para determinar la causa del • Inhibidores del cotransportador 2 de sodio y glucosa: estos
empeoramiento de su insuficiencia cardíaca. medicamentos bloquean hormonas específicas en su cuerpo
• Le harán un ecocardiograma, un procedimiento y permiten que su corazón funcione mejor.
seguro e indoloro que utiliza ondas sonoras para ver También se puede utilizar un dispositivo o implante en el tratamiento.
cómo luce su corazón y cómo funciona. de insuficiencia cardiaca. Esto podría incluir un marcapasos
• Su médico le realizará o le derivará a otras pruebas. para hacer que su corazón lata regularmente o un
desfibrilador automático implantable para reiniciar su
¿Cómo se trata la insuficiencia cardíaca? corazón automáticamente si deja de latir.
La insuficiencia cardíaca es una afección de salud grave, pero el tratamiento
El tratamiento puede hacerte sentir mejor y vivir más tiempo. La
Preguntas para mi médico
modificación de los siguientes factores de riesgo puede ayudar: • ¿Qué tipo de insuficiencia cardíaca tengo?
• No fumes cigarrillos. • ¿Necesito bajar de peso?
• Si tienes sobrepeso, pierde peso. • ¿Qué actividades físicas son buenas para mí?
• Si bebe mucho alcohol, reduzca la cantidad que • ¿Qué medicamentos tomaré para mi insuficiencia
bebe. cardíaca y qué hacen?
• Si tiene presión arterial alta, diabetes o enfermedad • ¿Qué cambios en mi condición deberían incitarme a
de las arterias coronarias, asegúrese de tratar esas llamar al consultorio?
afecciones. • Si estoy bien, ¿cuándo debo volver a verte?
Para más información

MedlinePlus
https://medlineplus.gov/heartfailure.html
Asociación Americana del Corazón
www.corazón.org

Apéndice Tabla 1.Criterios de Framingham para insuficiencia cardíaca*
Importante
ortopnea
Distensión venosa yugular
Reflujo hepatoyugular
S3 ritmo de galope
Edema pulmonar agudo
cardiomegalia
Menor
Disnea de esfuerzo
Tos nocturna
Edema de tobillo
Taquicardia con frecuencia cardíaca >120 latidos/min
Hepatomegalia
Derrame pleural
* ≥Para el diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca se requieren 2 criterios mayores, o 1 criterio

mayor y 2 criterios menores.
Apéndice Tabla 2.Niveles de péptido natriurético que respaldan una definición de

Marcador Ambulatorio Hospitalizado/Descompensado
nivel BNP ≥35 pg/mL ≥100 pg/mL

Nivel de NT-proBNP ≥125 pg/mL ≥300 pg/mL
BNP¼Péptido natriurético tipo B; NT-proBNP¼NORTE-Propéptido natriurético tipo B

terminal.
Apéndice Tabla 3.Indicaciones de consulta de Cardiología
Ingreso a la unidad de cuidados intensivos Perfil

hemodinámico “frío y húmedo” Alto riesgo
según estratificación de riesgo ADHERE
Síntomas isquémicos, especialmente si van acompañados de cambios electrocardiográficos y
nivel elevado de troponina
Enfermedad valvular grave
Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida; Taquicardia ventricular Congestión
persistente que no responde al tratamiento con diuréticos en dosis altas.
Empeoramiento de la función renal o hepática.
ADHERIRSE¼Registro Nacional de Insuficiencia Cardíaca Aguda Descompensada.
Anales de medicina interna En la clinica © 2023 Colegio Americano de Médicos

Apéndice Tabla 4. “NECESITO AYUDA”Mnemónico para la identificación de pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada
Isoporte notrópico (anterior o continuo)

norteYHA clase III/VI o niveles elevados de péptido natriurético mi
disfunción de órganos secundarios del riñón o del hígado mifracción de
inyección <20%
DDescargas de fibrilador para arritmias ventriculares. h

hospitalizaciones (≥1 en los 12 meses anteriores) mi
dema/midiuréticos escalantes lpresión arterial baja (<90
mm Hg)
PAGMedicamentos diagnósticos (incapacidad de titular o necesidad de disminuir el tratamiento médico dirigido por las pautas debido a presión arterial baja o
disfunción renal)
NYHA¼Asociación del Corazón de Nueva York.
© 2023 Colegio Americano de Médicos En la clinica Anales de medicina interna

Manejo de La Insuficiencia Cardiaca en Paciente Hospitalizado Annals - En.es

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Anales de medicina internat

Actividad de CME/MOC disponible en Annals.org.

Escritor médico doi:10.7326/AITC202312190

Divulgaciones:El autor no ha informado ninguna divulgación de interés. Se han mitigado

Con la ayuda de escritores médicos adicionales, los editores deAnales de

En la Clínica no necesariamente representa la política clínica oficial de la ACP. Para conocer

© 2023 Colegio Americano de Médicos

Descargado de https://annals.org por José Álvarez Payares el 13/12/2023.

Existen diferencias importantes en la incidencia de

gasto en atención médica entre

es del 34%, 28% y 17%, respectivamente. 6).

cardíaca con fracción de eyección

reducida. J. Am Coll Cardiol.

insuficiencia cardíaca (del Riesgo de

conservada versus reducida en la

1741. [PMID: 22507977] mortalidad futuras, con un los subtipos

© 2023 Colegio Americano de Médicos TIC2 En la clinica Anales de medicina interna

Descargado de https://annals.org por José Álvarez Payares el 13/12/2023.

diferencias en la FE no deben considerarse Enfermedad isquémica del corazón

las mujeres y el desarrollo de

mejorada (HFimpEF), comprende pacientes Miocardiopatías familiares o genéticas Salud (Larchmt).

Sobrecarga de hierro y hemocromatosis Enfermedad plazo y el sexo biológico en

y el pronóstico pueden diferir según la FE (23). con fracción de eyección reducida

en hombres y mujeres. J. Am Coll

En particular, los síntomas y signos de HFrEF e Enfermedades autoinmunes

considerable y no proporcionan un método Abuso de sustancias, como el alcohol,

mientras espera el corazón

Causas y comorbilidades: HFrEF trasplante. Fallo cardíaco

todos los subtipos de insuficiencia cardíaca Diferencias en la incidencia de

se enumeran en laCaja:Causas de la IC (23). apnea del sueño, enfermedad renal crónica y

presentaciones clásicas. Por ejemplo, la HFpEF hipertensión, la diabetes y la obesidad pueden

diabetes, hipertensión, fibrilación auricular, sueño y enfermedad renal crónica. La

amiloidosis, suelen presentarse con FE hipertensión y todas estas comorbilidades

cardíaca entre adultos jóvenes. N

1190. [PMID: 19297571]

taquicardia, estrés, miocardiopatía periparto y de enfermedad cardiovascular en

Terapia médica: HFrEF versus HFpEF

miocarditis. Rev. 2015;11:

cualquiera de las causas de HFrEF y pueden Benjamin RM, et al;

recuperar la función después de la resolución Asociación. Llamado a la

abstinencia de alcohol o control de la las disparidades en salud: un

(ARNi) (preferidos a los inhibidores de la enzima aviso presidencial del

frecuencia cardíaca) y/o una respuesta corazón americano

col. Diferencias nacionales en las

enfermedades renales o hepáticas) e sostenida), antagonistas de mineralocorticoides

y raza/etnia. Circo Cardiovascular

identificar afecciones cardíacas subyacentes (ARM) (espironolactona o eplerenona) y sodio-

Anales de medicina interna En la clinica TIC3 © 2023 Colegio Americano de Médicos

Descargado de https://annals.org por José Álvarez Payares el 13/12/2023.

disfunción del ventrículo izquierdo (23). En un

ensayo aleatorizado abierto, la retirada gradual

informe del Colegio Americano en un plazo de 6 meses (26).

Comité Conjunto de Atención Clínica

de la Asociación del Corazón

conservada y reducida. Fallo

Definición Universal de a la compensación de los linfáticos pulmonares (29).

28. McKee PA, Castelli WP, McNamara

© 2023 Colegio Americano de Médicos TIC4 En la clinica Anales de medicina interna