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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POSGRADO MAESTRÌA EN SALUD PÚBLICA MENCIÓN DE Y PLANIFICACIÓN GESTIÓN
INVESTIGACION EN EPIDEMIOLOGIA
ESTUDIOS ANALITICOS
DOCENTE: CORREA ARANGOITIA ALEJANDRO
ALUMNA: VASQUEZ MENDOZA JAEL
CASOS Y CONTROLES En los estudios de casos y controles se elige un grupo de individuos que tienen un efecto o una enfermedad determinada (casos), y otro en el que está ausente (controles). Ambos grupos se comparan respecto a la frecuencia de exposición previa a un factor de riesgo (factor de estudio) que se sospecha que está relacionado con dicho efecto o enfermedad.
Son estudios epidemiológicos
-Observacional -Longitudinales, seguimiento temporal. -retrospectivos es hacia atrás en el tiempo -analíticos
Son útiles en la exploración inicial de hipótesis de causalidad.
Son utilizados en investigaciones de factores asociados: enfermedades no trasmisibles,
cáncer Ejemplo: evaluar el riesgo de padecer un fibroadenoma de mama asociado al uso de anticonceptivos orales (AO), el grupo de casos lo formarían mujeres diagnosticadas de fibroadenoma,y el de control, mujeres que no tuvieran dicha enfermedad. CASOS Y CONTROLES - Se ubica en un lugar intermedio, generalmente con un nivel mayor que los estudios transversales y menor que los estudios de cohorte.
- Es importante resaltar 2 aspectos en los controles puesto que es su selección adecuada es
clave para este diseño: los controles deben de partir de la misma población que dio origen a los casos, y además deben de ser similares a éstos, salvo por la exposición.
- Medida de asociación: - La OR no es más que la razón entre la odds (probabilidad) de exposición observada en el grupo de casos (a/c) y odds de exposición en el grupo control (b/c) MEDIDA DE ASOCIACION Ejemplo: Si se quiere evaluar el riesgo de padecer un What is fibroadenoma de mama asociado al uso de anticonceptivos orales (AO), el grupo de casos lo this topic formarían mujeres diagnosticadas fibroadenoma, y el de control, mujeres que no de
about? tuvieran dicha enfermedad y se debería comparar
la historia previa de utilización de AO en ambos grupos.
OR = a x d / b x c ● La celda “a” se conforma por aquellos casos que tuvieron el factor de exposición (fibroadenoma de mama) ● la celda “b” se constituye por los controles que también presentaron la exposición (no fobroadenoma de mama) ● la celda “c”, en la cual se contabilizan los casos que no están expuestos a el factor estudiado. (fibroadenoma de mama) ● la celda “d” representada por los controles que no presentan el factor de interés (no fobroadenoma de mama) interpretación Ejemplo: .
Durante la segunda semana de un brote de listeriosis se explora la posibilidad de que la exposición a
mantequilla no pasteurizada sea el factor de riesgo asociado al brote. Se realiza un estudio de casos y controles con 40 casos y 120 controles seleccionados de la comunidad. Los resultados son los siguientes:
La fuerza de asociación entre exposición a mantequilla
no pasteurizada y listeriosis es:
El estudio sugiere que las personas que consumieron mantequilla no pasteurizada
(expuestos) tienen un riesgo de 3,3. Por lo tanto tienen 2,3 veces mayor riesgo de presentar listeriosis que los que no consumieron dicho producto (no expuestos). ventajas útiles para estudiar problemas de salud poco frecuentes
Indicados para el estudio de enfermedades con un largo periodo
de latencia Suelen exigir menos tiempo y ser menos costosos que los estudios de cohorte Caracterizan simultáneamente los efectos de una variedad de posibles factores de riesgo del problema de salud que se estudia
No es necesario esperar mucho tiempo para conocer la respuesta
Requieren de menor numero de sujetos en quienes se puede
profundizar Estiman cercanamente el riesgo verdadero si cumplen los principios de representatividad, simultaneidad y homogeneidad Desventajas 1.Susceptible a sesgos porque: En ocasiones es difícil establecer la secuencia temporal entre la exposición y la enfermedad
No son un buen diseño para estudiar más de
Desventajas una enfermedad de forma simultánea
No permiten calcular la incidencia o
prevalencia de la enfermedad COHORTE El término cohorte se utiliza para designar a un grupo de sujetos que tienen una característica o un conjunto de características en común (generalmente la exposición al factor de estudio), y de los que se realiza un seguimiento en el transcurso del tiempo.
Un estudio de cohortes es un diseño observacional, analítico longitudinal en el que se comparan
dos cohortes, o dos grupos dentro de una misma cohorte, que difieren por su exposición al factor de estudio
los individuos, inicialmente sin la enfermedad o el efecto de interés, forman los grupos en función de su exposición o no al factor o los factores de estudio, y se les realiza un seguimiento durante un período de tiempo comparando la frecuencia con que aparece el efecto o la respuesta en los expuestos y no expuestos En el Framingham Heart Study se determinaron los valores de colesterol, presión arterial, hábito tabáquico y otras características en los sujetos de estudio (residentes en la población de Framingham) en un momento en que apariencia no presentaban enfermedad coronaria. Los miembros de esta cohorte se han seguido durante más de 30 años desde las mediciones iniciales. Se han determinado las tasas de incidencia de enfermedad coronaria en función de las características iniciales, y se han proporcionado evidencias de que los valores levados de presión arterial y colesterol predicen la enfermedad coronaria, y así fueron considerados como factores etiológicos de la misma. El riesgo relativo es una razón de incidencias, o sea el cociente entre la incidencia de enfermedad en los expuestos y la incidencia en los no expuestos al factor de riesgo
a = expuestos al factor de riesgo que durante el seguimiento desarrollaron la enfermedad
b = expuestos al factor de riesgo que durante el seguimiento no desarrollaron la enfermedad c = no expuestos al factor de riesgo que durante el seguimiento desarrollaron la enfermedad d = no expuestos al factor de riesgo que durante el seguimiento no desarrollaron la enfermedad
a + c = total de sujetos que durante el
seguimiento desarrollaron la enfermedad b + d = total de sujetos que durante el seguimiento no desarrollaron la enfermedad a + b = total de sujetos expuestos al factor de riesgo c + d = total de sujetos no expuestos al factor de riesgo • Un RR igual a la unidad (RR=1) se interpreta como la ausencia de asociación entre exposición y enfermedad (el riesgo de enfermar es similar en ambos grupos
• un RR mayor de 1 (RR>1) indica riesgo mayor en los expuestos (la exposición
esta asociada a la enfermedad y es un factor de riesgo)
• un RR menor de 1 (RR<1) indica riesgo menor en los expuestos (la
exposición esta asociada a la enfermedad y es un factor protector). Los hipertensos tienen 2,89 veces el riesgo de enfermar con ECC que el de los individuos no hipertensos.
Dicho de otro modo, la exposición al factor
de riesgo incrementa 1,89 veces el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Así, el riesgo relativo indica cuanto mas
riesgo tienen los expuestos en relación con los no expuestos ventajas Permiten el cálculo directo de las tasas de incidencia en las cohortes expuesta y no expuesta, y del riesgo relativo de los expuestos en relación con los no expuestos
Aseguran una adecuada secuencia temporal (la exposición
al factor de estudio precede a la aparición del desenlace)
En los diseños prospectivos se minimizan los errores en la
medición de la exposición
Permiten evaluar los efectos del factor de riesgo sobre
varias enfermedades Desventajas No son eficientes para el estudio de enfermedades poco frecuentes No son eficientes para el estudio de enfermedades con un largo período de latencia Los estudios prospectivos suelen ser de larga duración Requieren un número elevado de participantes
Los estudios prospectivos tienen un coste
elevado ESTUDIO ECOLOGICO
Es un estudio observacional definido
por el nivel que se analizan los datos, es decir, a nivel de grupo o poblaciones, en lugar a nivel individual
Son utilizados para la investigación de
cierto tipo de exposición y su relación con la incidencia, prevalencia, mortalidad u otro desenlace de interés. ESTUDIO ECOLÓGICO - MULTIPLE ESTUDIO ECOLÓGICO – SERIE DE TIEMPO ESTUDIO ECOLÓGICO – MIXTO Gracias…
