TEMA 4 LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA

1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA ENFERMERÍA:

1.1. PREHISTORIA: atribuían las enfermedades a causas sobrenaturales, mágico-religiosas, figura del mago o hechicero
encargado de curar con ritos o cánticos para ahuyentar los espíritus maléficos, cumplía funciones de sacerdote. Surge la mujer
ayudante del sanador q prepara los remedios.
1.2. EDAD ANTIGUA:
a) EGIPTO: en los papiros de Ebers y Edwin Smith se describen conocimientos médicos y quirúrgicos, nociones de
traumatología, remedios para enfermedades, conjuros y encantamientos. Las enfermedades eran enviadas por los
dioses, los enfermos eran atendidos en templos, el remedio se imploraba mediante rezos y cánticos y la súplica del
médico era el inicio del tto, q empleaba ciencia y rituales como amuletos o invocaciones. Surge la comadrona sin
preparación teórica pero con experiencia q atiende en partos.
b) GRECIA: enfermedades causas naturales. En el cuerpo existen 4 humores (líquidos): sangre, bilis amarilla, bilis negra y
flema q deben estar en equilibrio, si no surge la enfermedad. Se valora el problema de salud y según lo q se observe
(signos y síntomas) se procura ayudar a la naturaleza en la curación dando gran importancia a la higiene: vida ordenada,
actividad física, descanso, alimentación, baños y masajes. Médicos formación teórica y práctica. Aparecen los
antecedentes de los hospitales, dando cobijo y atención a los enfermos. Destaca Hipócrates, padre de la medicina.
c) ROMA: gran importancia a la Salud Pública: acueductos para llevar agua a ciudades, obras de alcantarillado y cloacas…
Crean hospitales militares, con soldados como cuidadores, + adelante se usarán para atender enfermos civiles, con
médicos y esclavos q los asistían. Aparecen las profesiones sanitarias menores: masajistas y obstetras. Se legisla la
profesión médica y de sus colaboradores. La enfermería se basa en la propia experiencia, la observación y el saber
transmitido de madres a hijas.
1.3. EDAD MEDIA: etapa vocacional del cuidado, salud-enfermedad adquiere valor religioso y la enfermería altruista,
cristianismo influye en el cuidado de los enfermos (amor al prójimo). Se construyen hospitales en las grandes ciudades.
 Alta Edad Media (s. V-X): en los monasterios se mantienen los conocimientos médicos y también se atiende a los
enfermos, los monjes sustituyen a las mujeres en el cuidado de enfermos. Se aplican técnicas de enfermería
elementales (abrigo, alimento, higiene, cura…). Al crecer las ciudades se construyen hospitales fuera de monasterios. Se
impulsa el conocimiento de las enfermedades y de sus ttos (aportación árabe Rhazes s. IX-X y Avicena s. X-XI)
 Baja Edad Media (s. X-XV): las cruzadas generan problemas sociales y sanitarios (epidemias como la lepra). Las órdenes
militares acogen en sus hospitales a peregrinos y cruzados. Las órdenes mendicantes (domínicos y franciscanos) crean
los leprosarios. S. XIII la enseñanza de la medicina se traslada de monasterios a universidades. La enfermería no exige
formación, se considera un mero oficio.
1.4. EDAD MODERNA-RENACIMIENTO (s. XV-XVIII): se producen grandes avances en medicina: anatomía (Vesalio) y circulación
menor de la sangre (Servet). La enfermería decae como profesión con la reforma luterana al desaparecer en centro y norte de
Europa las órdenes religiosas. Las atenciones de enfermería en los hospitales pasan a personas sin preparación q se irán
organizando poco a poco como profesionales. En países católicos, se mantiene el cuidado de enfermos en manos de religiosos,
se crean órdenes religiosas dedicadas exclusivamente al cuidado de enfermos q tb se encargan de organizar la asistencia y
formar a los enfermeros. Los hospitales son para gente sin recursos. Comienza la preocupación por la formación de enfermeros,
religiosas (s. XVI). Los médicos reciben educación universitaria. Otros profesionales eran el barbero sangrador, enfermero,
matrona-partera.
1.5. EDAD CONTEMPORÁNEA (s. XVII-XX): grandes avances en medicina (Koch, Pasteur, Morton, Läenec…). Aparece la figura de
enfermera profesional y no religiosa s. XIX gracias a Florence Nightingale: se forma una orden laica q cuidaba enfermos en
Alemania y luego asistió a heridos en la guerra de Crimea (donde la llamaron la señora de la lámpara pq visitaba a enfermos de
noche). A su vuelta, funda en Londres la 1ª escuela de enfermería (1860). Organizó programas de formación y mejoró los
procedimientos y las condiciones de los hospitales: definió la enfermería como una profesión autónoma de la medicina. Los
hospitales se convierten ya en centros especializados en atención sanitaria, cada vez con + medios materiales y con
profesionales médicos y de enfermería cada vez mejor cualificados. En 1896 aparece la 1ª escuela de enfermería en España, la
escuela de Santa Isabel de Hungría fundada por el Dr. Federico Rubio.1928 Alexander Fleming trabajaba en el Hospital St. Mary
en Londres, dejó en placas de Petri para crecimiento de bacterias (staphylococcus áureos), dejó una placa abierta cerca de una
ventana y se contaminó creciendo un hongo (penicillium nolatum) q mataba a las bacterias de staphylococcus pq el hongo
liberaba sustancia bactericida. Florey y Chain emplearon la penicilina en ratones enfermos y dp en humanos. En 1945 los 3
ganaron el Premio Nobel de Medicina, empezando así la era del antibiótico ganando en calidad de vida.

2. EVOLUCIÓN DE LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA EN ESPAÑA EN EL S. XX: existen 3 tipos de profesiones en el ámbito de la

enfermería: practicantes, matronas y cuidadores o enfermeros. Cuadro p 60 o lo escribimos nosotras

3. EVOLUCIÓN DE LA FIGURA DEL AUXILIAR (grado medio TCAE) cuadro resumen o lo escribimos nosotras

4. EL EQUIPO DE ENFERMERÍA: se encarga de los cuidados de los pacientes:

-Enfermero: titulación universitaria: diplomados o graduados en enfermería. Es el responsable final del cuidado del paciente.
-Auxiliar de enfermería: titulación de grado medio de formación profesional de TCAE. Presta cuidados básicos de enfermería y
colabora con la enfermera en todas las tareas delegadas por esta y para las q está debidamente formado. FUNCIONES DEL TCAE:
aún están vigentes las plasmadas en el antiguo Estatuto del personal sanitario no facultativo de la Seguridad Social de 1973. En
el art. 74 se indican de forma general sus funciones q se detallan en los art. 75 a 84 y en el 85 las prohibiciones: cuadro p 62

5. MODELOS DE ENFERMERÍA: la enfermería poco a poco deja de estar subordinada totalmente a la medicina y eso ha hecho q
mejore su nivel de formación y desarrolle trabajos de investigación. Surgen ade+, modelos (conjunto de principios) para definir
las funciones desempeñadas por los enfermeros:
5.1. FLORENCE NIGHTINGALE (Florencia 1820-1910): iniciadora y fundadora de la enfermería (crea la 1ª escuela para enfermeras
en Inglaterra y el modelo de enfermería a mediados del s. XIX). Un entorno natural adecuado (luz, ventilación, calor, ruido…)
influye de manera saludable en los pacientes. La función fundamental de la enfermería es proporcionar ese entorno para ayudar
así en el proceso de curación (proporcionar aire fresco, luz, calor, condiciones higiénicas, tranquilidad…). 1852 “Notas de
enfermería” con el q sentó las bases de la enfermería profesional. El día internacional de la enfermería se celebra el 12 de mayo,
día de su nacimiento.
5.2. VIRGINIA HENDERSON (Kansas 1897-1996): esboza su modelo en 1995 y se sigue en la mayoría de nuestros hospitales:
-Los hombres tenemos unas necesidades básicas (14) q, el individuo sano, satisface mediante unas actividades capaz de hacerlas
por sí mismo (independencia), similares a las de Maslow. Pirámide y cuadro p 63 en color
-Cuando enfermamos, perdemos esa capacidad de autonomía pasando a ser dependientes y es la enfermera quien hace las
tareas de cuidados para suplir o ayudar al paciente q no puede hacerlo.
-La enfermera ade+ debe procurar q el enfermo recupere su independencia lo antes posible.
-Si la enfermedad es grave, la enfermera sustituye al paciente en las actividades de cuidados, en casos – graves, le ayuda en lo q
no pueda hacer.
-Cuando el paciente ya pueda cuidarse por sí mismo, le educa sanitariamente.
Persona independiente: hace las acciones adecuadas para satisfacer sus necesidades, aunque utilice en algunos casos recursos
(bastón, prótesis, soportes en bañera…).
Persona dependiente: no realiza las actividades para satisfacer sus necesidades o las hace insuficiente o inadecuadamente.
El modelo de V. Henderson: indica cómo puede el profesional de enfermería evaluar (observar) si el paciente consigue satisfacer
dichas necesidades y analiza hasta qué punto el paciente es independiente para satisfacer sus necesidades.
5.3. OTROS MODELOS DE ENFERMERÍA. Cuadro p 64

6. EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE): para cuidar al enfermo de forma eficaz y de la mejor manera posible es
conveniente seguir un plan de actuación: PAE: consiste en aplicar en los cuidados de enfermería un plan, en el q el profesional
de enfermería utilice sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y dar respuesta a los problemas de salud del
paciente. Se consigue así q la asistencia sea organizada, ordenada y sistematizada.
6.1. CARACTERÍSTICAS:
-Sistemático: tiene un planteamiento organizado y con una secuencia lógica de las actividades de enfermería encaminadas a
conseguir los objetivos q se pretenden.
-Flexible y dinámico: capaz de adaptarse a cualquier situación.
-Centrado en el paciente: en sus problemas de salud + q en las técnicas o procedimientos de enfermería, fomenta y necesita de
la participación activa del paciente.
6.2. OBJETIVOS: -Establecer una base de datos del paciente. -Identificar las necesidades del cuidado.
-Determinar las prioridades de los cuidados, los objetivos y los resultados esperados.
-Establecer un plan de cuidado y poner en práctica las actuaciones. -Determinar la eficacia de los cuidados.
6.3. VENTAJAS: cuadro p 66
6.4. DOCUMENTACIÓN: imprescindible para q el PAE sea de calidad. Deben registrarse todas las actividades de enfermería para
q quede constancia de todo lo q se hace; facilitar la comunicación entre el personal de enfermería; hacer posible la evaluación y
mejora de la calidad; permitir la investigación y la formación; y puede tener valor legal.
6.5. ETAPAS:
6.5.1. VALORACIÓN: consiste en la recogida de datos del paciente para detectar sus problemas o necesidades. Estapa
imprescindible para q el PAE funcione.
 Tipos de datos:
o Subjetivos: los cuenta el paciente, los siente, pero no podemos verificarlos: “estoy cansado”.
o Objetivos: pueden ser percibidos e incluso medidos: fiebre, vómitos…
o Los datos actuales están sucediendo en el momento: la tª.
o Los antecedentes han ocurrido hace tiempo: fractura anterior.
 Métodos para obtener datos:
o La entrevista clínica: a través del diálogo con el paciente. La entrevista formal se realiza al ppio del proceso
para elaborar la hª de enfermería y la realiza el enfermero. En las conversaciones q tienen lugar durante los
cuidados cotidianos tb se consigue mucha info, pero de manera informal. Evitar en lo posible el vocabulario
técnico.
o Observación: utilizar ppalmente el lenguaje verbal, pero la comunicación no verbal es tb de suma importancia,
ya q a veces las miradas y los gestos nos indican cosas q el paciente no nos está diciendo. Observar tb el
entorno.
 o Exploración física: se obtienen datos objetivos q completan la valoración. Una exploración física ordenada y
completa suele realizarse dp de la entrevista, permitiendo verificar los datos reunidos y añadir otros nuevos.
Se utilizan 4 técnicas:
 Inspección: examen visual, completo y detallado (color, forma, posición, estado nutricional…)
 Auscultación: escuchar sonidos corporales mediante un fonendoscopio (tono, intensidad, calidad y
duración de los sonidos) (observar textura, forma, tamaño, consistencia, tª, pulso, dolor…)
 Palpación: explorar tocando suave o profundamente con las manos y los dedos
 Percusión: golpear con los dedos de una mano sb los dedos de la otra sb la superficie corporal.
(permite observar sonidos para conocer la consistencia de los órganos internos próximos)

 Organización de los datos: los datos deben agruparse de forma organizada para q faciliten la identificación de los
problemas de salud del paciente. El modo de hacerlo dependerá del centro sanitario, pero suele realizarse por
necesidades (V Henderson) o por patrones funcionales de acuerdo con el modelo de Marjoly Gordon. Todos estos datos
se registrarán en los documentos de enfermería de la hª clínica del paciente (hoja de valoración de enfermería).
6.5.2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Es el enunciado del problema de salud del paciente, real o potencial, q puede ser tratado
mediante actuaciones de enfermería. Se enuncian en orden de prioridad: 1º lo q suponga amenaza para la vida del paciente, 2º
los q se refieren a problemas de menor importancia y finalmente los de riesgo o potenciales
Se redactan siguiendo unas normas predefinidas, estos diagnósticos se anotan en la documentación de enfermería y se redactan
siguiendo la estructura PES:
-Problemas de salud: se anuncia en primer lugar y se recomiendan las etiquetas diagnósticas propuestas por la NANDA:
“alteración de”, “déficit de”, “riesgo de”.
-Etiología: se anuncian en 2º lugar y son los factores q causan o contribuyen al problema: “relacionado con” (r/c), “antecedentes
de” o “asociado con”.
-Signos y síntomas: por último se enuncia la forma en q se manifiesta el problema y q validan el diagnóstico: “manifestado por”
(m/p).
Cuadro p 70 diferencias
6.5.3. PLANIFICACIÓN: consiste en elaborar un programa completo de asistencia para atender los problemas del paciente.
Cuadro p 70
Tipos de planes de cuidados:
 Individualizados: elaborados en cada caso para pacientes con problemas singulares, poco comunes.
 Estandarizados: ya establecidos para problemas habituales, siguiendo protocolos de enfermería (guías q describen de
forma detallada las actuaciones del personal en cada caso).
6.5.4. EJECUCIÓN: consiste en llevar a la práctica el plan de cuidados elaborado, imprescindible pero no inamovible,
adaptándose a la capacidad del paciente para participar en sus cuidados, q puede cambiar a lo largo de la enfermedad. Y hay q
tener en cuenta los recursos disponibles tanto humanos como materiales. Pasos: esquema p 71
6.5.5. EVALUACIÓN: consiste en verificar el progreso obtenido por el paciente, comparando los resultados obtenidos con los
objetivos planteados. Para evaluar no se espera a la terminación de todo el plan, sino q se debe realizar de forma periódica para
ir corrigiendo el plan de cuidados y realizar los ajustes necesarios. Esquema p 71 y cuadro p 72
6.6. PAPEL DEL AUXILIAR EN EL PAE: el auxiliar forma parte del equipo de enfermería y aunque el PAE es tarea propia del
graduado en enfermería, el auxiliar participa en él en todas las etapas – en el diagnóstico y siempre bajo supervisión, su papel +
relevante está en la ejecución:
-Etapa de valoración: colaborará en la recogida de datos, en especial mediante la observación y la relación con el paciente.
Informará de los datos relevantes y los registrará en los documentos correspondientes.
-Etapa de diagnóstico: deberá conocer cuáles son los problemas del paciente.
-Etapa de planificación: deberá conocer el plan de atención, especialmente la parte q le atañe directamente.
-Etapa de ejecución: llevará a cabo las actividades q le encomiende el plan, siguiendo las normas establecidas, y registrará las
actividades q realice en los documentos apropiados.
-Etapa de evaluación: evaluará las actividades q le encargue el plan y registrará dicha evaluación.