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An Pediatr (Barc). 2009;71(2):103–109

www.elsevier.es/anpediatr

ORIGINAL

Contenido de hemoglobina reticulocitaria para el diagnóstico

de la ferropenia
M.E. Mateos Gonzáleza,, J. de la Cruz Bértolob, E. López Lasoa,
M.D. Valdés Sánchezc y A. Nogales Espertd

a
Servicio de Pediatrı́a, Hospital Universitario Reina Sofı́a, Córdoba, España
b
Unidad de Epidemiologı́a Clı́nica, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid,
CIBER Epidemiologı́a y Salud Pública (CIBERESP), España
c
Servicio de Hematologı́a, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, España
d
Departamento de Pediatrı́a, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, España

Recibido el 18 de enero de 2009; aceptado el 6 de abril de 2009

Disponible en Internet el 10 de junio de 2009

PALABRAS CLAVE Resumen

Ferropenia; Introducción: El reconocimiento del déficit de hierro es crucial para administrar un
Anemia ferropénica; tratamiento precoz que prevenga las complicaciones multisistémicas de la anemia
Déficit de hierro; ferropénica. El parámetro contenido de hemoglobina reticulocitaria (CHr) ha demostrado
Contenido de mayor efectividad que los ı́ndices convencionales para detectar el déficit de hierro antes
hemoglobina de su progresión a anemia en determinadas poblaciones. Los objetivos de este estudio
reticulocitaria; fueron valorar la utilidad del CHr para el diagnóstico del déficit de hierro y de la anemia
Reticulocitos ferropénica en España y determinar el valor del CHr con mejor rendimiento para el
diagnóstico de ferropenia.
Pacientes y métodos: La muestra procedı́a de una población urbana de ambos sexos con
una edad comprendida entre los 6 meses y los 14 años. El protocolo de estudio incluı́a un
cuestionario y la realización de una analı́tica que constaba de hemograma con CHr y
bioquı́mica del metabolismo férrico.
Resultados: Se incluyeron 237 niños. La cifra del CHr correspondiente a 25 pg mostró la
mejor combinación de sensibilidad (90,7%) y especificidad (80,1%). En los grupos con
déficit de hierro y con anemia ferropénica la media del CHr se situó por debajo de 25 pg,
mientras que en aquéllos con anemia no ferropénica y normal la media fue igual o superior
a este valor.
Conclusiones: El CHr es un parámetro hematológico útil para diagnosticar la ferropenia en
la población infantil. La cifra de 25 pg demostró ser el punto de corte más adecuado para

Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (M.E. Mateos González).

1695-4033/$ - see front matter & 2009 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.anpedi.2009.04.006
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identificar el déficit de hierro acompañado o no de anemia por su elevado rendimiento

diagnóstico.
& 2009 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.

Reticulocyte haemoglobin content in the diagnosis of iron deficiency

KEYWORDS
Iron deficiency
Abstract
anaemia;
Introduction: The detection of iron deficiency is essential in order to start early
Iron deficiency;
treatment to prevent long-term systemic complications of iron deficiency anaemia.
Reticulocyte
Reticulocyte haemoglobin content (CHr) has been shown to be a helpful indicator for
haemoglobin content;
detecting iron deficiency before the development of anaemia. The objectives of this study
Iron status;
were to evaluate the efficiency of CHr in the assessment of iron deficiency with or without
Reticulocytes
anaemia and to determine the cut-off value with the best diagnostic yield.
Study design: A descriptive cross-sectional study was carried out on an urban population
of both sexes aged 6 months to 14 years. The study protocol included a questionnaire and
taking a venous blood sample for a complete blood cell count with CHr and biochemical
indicators of iron status.
Results: Samples were obtained for 237 children. A CHr cut-off value of 25 pg had an
overall sensitivity of 90.7% and specificity of 80.1% for the diagnosis of iron deficiency with
or without anaemia. The value of CHr was below 25 pg in the diagnostic groups with iron
deficiency and iron deficiency anaemia, and above this value in the diagnostic groups with
non-iron deficient anaemia or normal.
Conclusions: CHr is a useful hematological marker to identify iron deficiency and iron
deficiency anaemia in childhood. A CHr value of 25 pg showed the best performance to
identify iron deficiency with or without anaemia.
& 2009 Asociación Española de Pediatrı́a. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.

Introducción poco1,11,12. En España este parámetro aún no se ha validado

como prueba diagnóstica de ferropenia en la infancia.
En los últimos años se han producido importantes avances en Los objetivos de este estudio fueron valorar la utilidad del
la detección precoz del déficit de hierro con la introducción parámetro hematológico CHr en el diagnóstico del déficit de
de nuevos parámetros hematológicos y bioquı́micos del hierro y de la anemia ferropénica y establecer la cifra del
metabolismo férrico1,2. Las repercusiones del déficit de CHr con mayor rendimiento para el diagnóstico de ferrope-
hierro —no solamente hematológicas, sino también sisté- nia en la muestra estudiada.
micas— se reconocieron hace unas décadas3,4. El hierro
disminuye en el sistema nervioso central antes de que se
produzca una restricción en la formación de los eritrocitos, Pacientes y métodos
por lo que sus efectos sobre las capacidades cognitivas
pueden preceder a las manifestaciones hematológicas5. Es Pacientes
más, si durante la infancia temprana no se ha detectado y
tratado el déficit de hierro y éste progresa a anemia Se trata de un estudio epidemiológico descriptivo transver-
ferropénica crónica o grave, las alteraciones producidas sal centrado en una población de ambos sexos residente en
pueden no ser completamente reversibles a pesar del una zona urbana del sur del municipio de Madrid. La muestra
tratamiento correcto con hierro3,4. se obtuvo entre los niños con edad comprendida entre los 6
Algunos autores han señalado que la medida del ı́ndice meses y los 14 años que acudieron a una consulta de
hematológico contenido de hemoglobina reticulocitaria Pediatrı́a de atención primaria o a la consulta externa de
(CHr) es el marcador más directo de una adecuada sı́ntesis Pediatrı́a general del hospital de referencia de la misma
de hemoglobina6–8. Los ı́ndices reticulocitarias proveen una área sanitaria en un año. El comité ético del hospital de
evaluación en tiempo real de la actividad de la médula ósea, referencia aprobó el protocolo de estudio.
y reflejan el balance entre el hierro y la eritropoyesis de las Se incluyó en el estudio a aquellos niños que precisaron la
48 h precedentes9. realización de una analı́tica en el curso de una revisión por
La mayorı́a de los estudios publicados acerca del CHr anamnesis indicativa de falta de hierro o por presentar
como marcador de ferropenia se han realizado en el ámbito sı́ntomas o signos en la exploración fı́sica indicativos de
de pacientes adultos hemodializados10; sin embargo, la anemia. Se consideraron excluidos los niños que hubieran
utilidad de este parámetro en niños se ha investigado recibido hemoderivados en los 6 meses previos al estudio o
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Contenido de hemoglobina reticulocitaria 105

hierro oral en la actualidad y aquellos que presentaban una férrico utilizados por algunos de los grupos de investigación
enfermedad aguda febril concurrente o una enfermedad más reconocidos. La heterogeneidad en estos puntos de
crónica. corte ha dado lugar a que en este estudio se considerara
relevante realizar 5 análisis diferentes para su comparación,
enumerados del I al V1,13–18. En el caso de los parámetros
Estudio hematológicos que definen la anemia, estos criterios se
ciñen a los publicados por Dallman19.
El estudio constó de 2 partes: a) cuestionario: recogı́a la
edad gestacional, el sexo, el peso al nacimiento y su
percentil correspondiente, la edad en el momento de la Grupos diagnósticos
inclusión del niño en el estudio y sus percentiles de peso y
talla, la existencia o no de lactancia materna y su duración, La definición de los grupos diagnósticos según el estadio del
la edad en la que se introdujo la leche de vaca, el volumen hierro en cada análisis se estableció previamente13,14,16: a)
de la ingesta diaria de leche de vaca, la frecuencia semanal depleción de los depósitos de hierro o ferropenia latente:
del consumo de carne, la frecuentación anual de los expresada como un valor de ferritina plasmática disminuido;
servicios de urgencias hospitalarios y el consumo anual de b) déficit de hierro o ferropenia: cuando, además de
antibióticos, y b) analı́tica sanguı́nea: los parámetros depleción de los depósitos de hierro, hubiera ferropenia
hematológicos que se determinaron fueron el recuento de plasmática o manifiesta (lo que conlleva decremento en la
hematı́es, la hemoglobina, el hematocrito, el volumen saturación de transferrina); c) anemia ferropénica: cuando
corpuscular medio (VCM), la hemoglobina corpuscular media aquel valor de hemoglobina inferior a una desviación
(HCM), la concentración de hemoglobina corpuscular media estándar (DE) de 2 de la media para la edad y el sexo se
(CHCM), el ı́ndice de distribución de los eritrocitos, el CHr, el acompañara de ferropenia manifiesta; d) anemia no fe-
recuento absoluto y diferencial de leucocitos y el número de rropénica: cifra de hemoglobina inferior a una DE de 2 de
plaquetas. Las magnitudes bioquı́micas determinadas fueron la media para la edad y el sexo sin anomalı́as en los
las siguientes: ferritina, saturación de transferrina, transfe- parámetros del metabolismo férrico, y e) normal: sin
rrina, hierro sérico y TIBC (total iron binding capacity alteraciones en los valores hematológicos y bioquı́micos
‘capacidad total de fijación del hierro’). del metabolismo del hierro.
Las muestras sanguı́neas se extrajeron en ayunas median-
te venopunción antecubital. Para el hemograma se emplea-
ron tubos con EDTA (ethylene diamine tetra acetic acid
Análisis estadı́stico
‘ácido etilendiaminotetraacético’) tripotásico como anti-
coagulante según preparación comercial de VENOJECTs y
para la bioquı́mica, tubos secos Autoseps de VENOJECTs II Se aplicaron el test de la t de Student, el test de w2 y la
(Terumo Europe N.V., Leuven, Bélgica). prueba exacta de Fisher para determinar la significación
Los ı́ndices de los glóbulos rojos y de los reticulocitos se estadı́stica de las diferencias observadas en las distribucio-
midieron con un citómetro de flujo automatizado Technicon nes de las variables entre grupos diagnósticos. El análisis de
H*3 (Bayer Diagnostics, Tarrytown, Estados Unidos). las curvas ROC (receiver operating characteristics ‘caracte-
El hierro y la ferritina se determinaron con el analizador rı́sticas operativas del receptor’) se utilizó para determinar
automático de quı́mica clı́nica Hitachis 911 (Roche Diag- el poder discriminativo global del CHr para detectar déficit
nostics, Mannheim, Alemania). La determinación cuantita- de hierro con o sin anemia y la sensibilidad y la especificidad
tiva del hierro en suero se basó en el método FerroZines y la de diferentes puntos de corte del CHr.
determinación de la ferritina en una prueba inmunoturbidi-
métrica denominada Tina-quants (ambos de Roche Diag-
nostics, Mannheim, Alemania). La transferrina se determinó Software
con el nefelómetro BN IIs (Dade-Behring Diagnostics,
Marburg, Alemania). La TIBC se halló por métodos indirectos Los datos del estudio se recogieron mediante el programa de
a partir de la transferrina y la sideremia. La saturación de base de datos Access versión 2.0 (Microsoft Corporation,
transferrina resultó del cociente entre el hierro sérico y la Redmond, Estados Unidos) y se procesaron estadı́sticamente
TIBC, expresado como porcentaje. mediante los programas SAS System versión 8.02 (SAS
En la tabla 1 se muestran los lı́mites inferiores de la Institute, Cary, Estados Unidos) y GraphROC para Windows
normalidad de los parámetros bioquı́micos del metabolismo versión 2.0 (Kairisto & Poola, Turku, Finlandia).

Tabla 1 Puntos de corte (lı́mites inferiores de la normalidad) para el diagnóstico bioquı́mico de ferropenia

Parámetro Análisis I13,14 Análisis II15 Análisis III16 Análisis IV17,18 Análisis V1

Ferritina (ng/ml) o12 o72 meses: 10 10 12

Z72 meses: 12
Saturación de transferrina (%) o10 o36 meses: 10 6–59 meses: 12 15 20
36–71 meses: 12 60–131 meses: 14
Z72 meses: 14 Z132 meses: 16
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106 M.E. Mateos González et al

Resultados del I al V. Se eligió como punto de corte una cifra de 25 pg

por presentar una sensibilidad y una especificidad óptimas
Se seleccionó a 263 sujetos de los cuales se descartaron 26 para identificar la ferropenia (tabla 4).
sujetos por falta de datos, bien en el cuestionario o bien La sensibilidad media de la cifra del CHr de 25 pg para
analı́ticos. Se consideró apto para el estudio a 237 niños, 144 identificar el déficit de hierro fue del 86%; para identificar el
(60,76%) procedı́an de la consulta de Pediatrı́a de atención déficit de hierro con o sin anemia, del 88,8%, y para
primaria y 93 (39,24%) de la consulta externa de Pediatrı́a identificar la anemia ferropénica, del 97,4%. La especifici-
general del centro terciario de referencia del área. La dad media de esta cifra del CHr para identificar el déficit de
relación entre varones y mujeres fue de 1,08:1 y la edad hierro aislado y el déficit de hierro con o sin anemia fue del
media de los sujetos fue de 63,71 meses (de 6 a 168 meses). 81,4% y para identificar la anemia ferropénica, del 77,6%. Su
Se consideró a todos los sujetos como una única muestra sensibilidad global para identificar la ferropenia fue del
para los estudios posteriores debido a la ausencia de 90,7% y su especificidad, del 80,1%.
diferencias estadı́sticamente significativas (p40,05) en las Al considerar una cifra del CHr de 26 pg como punto de
caracterı́sticas recogidas en el cuestionario. corte en el análisis V, se observó una menor eficiencia en la
En cada análisis (I al V), y de acuerdo con los puntos de identificación del déficit de hierro aislado, del déficit de
corte de los parámetros bioquı́micos y hematológicos, los hierro con o sin anemia y de la anemia ferropénica. En los
sujetos se clasificaron en 5 grupos diagnósticos según las demás estudios la eficiencia de un valor del CHr de 26 pg
definiciones expuestas previamente. para identificar la ferropenia, su sensibilidad y su especifi-
Se halló un valor del CHr menor en los grupos diagnósticos cidad quedaban fuera de márgenes aceptables. Entre las
con déficit de hierro y con anemia ferropénica que en los cifras del CHr de 25,5 pg y de 26 pg aumentaba la
restantes grupos, con una diferencia media de entre 2 y sensibilidad a expensas de una disminución importante de
3,5 pg (tabla 2). Esta diferencia fue estadı́sticamente la especificidad y disminuı́a el valor predictivo positivo con
significativa cuando se compararon los grupos de sujetos un aumento discreto del valor predictivo negativo.
con déficit de hierro o con anemia ferropénica frente a El valor predictivo negativo medio del valor del CHr
aquéllos con anemia no ferropénica o normales. La cifra del correspondiente a 25 pg fue 1 en el caso de identificar la
CHr fue discretamente inferior en el grupo con depleción de anemia ferropénica, 0,94 para identificar el déficit de hierro
hierro que en los grupos de sujetos normales o con anemia con o sin anemia y 0,95 para el déficit de hierro aislado
no ferropénica, sin alcanzar esta diferencia significación (tabla 4).
estadı́stica. A pesar de la variedad de puntos de corte Se obtuvieron unas curvas ROC crecientes, la media del
empleados para definir los estados patológicos de déficit de área bajo la curva ROC para un CHr de 25 pg fue de 0,91,
hierro y de anemia ferropénica, estos grupos diagnósticos tanto en el caso de identificar el déficit de hierro con o sin
presentaron un CHr inferior a 25 pg en todos los análisis, anemia como el déficit de hierro o la anemia ferropénica
mientras que en los grupos de sujetos con anemia no (tabla 4).
ferropénica o normales, el CHr fue igual o superior a esta
cifra.
Se contrastó la igualdad de medias del CHr según el tramo Tabla 3 Media y desviación estándar del contenido de
de edad, y se observaron diferencias estadı́sticamente hemoglobina reticulocitaria en los sujetos según los
significativas (tabla 3), reflejo de la diferente prevalencia distintos tramos de edad
de déficit de hierro en los distintos tramos de edad. La Edad CHr (pg) media Desviación estándar
diferencia entre medias del CHr fue estadı́sticamente
significativa (po0,05) al comparar el tramo de niños o24 meses 24,30 2,11
menores de 24 meses con los tramos de niños mayores de 24–35 meses 25,09 1,56
47 meses. No se observaron diferencias estadı́sticamente 36–47 meses 24,92 2,11
significativas en la media del CHr para la variable sexo. 48–71 meses 26,07 1,13
A continuación se analizaron los parámetros estadı́sticos 72–95 meses 26,10 1,79
sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y 96–119 meses 26,31 1,86
negativo, cocientes de verosimilitud positivo y negativo, de 120–144 meses 26,03 1,98
distintos puntos de corte del CHr para identificar el déficit Z144 meses 26,66 1,22
de hierro aislado, el déficit de hierro con o sin anemia y la
anemia ferropénica en cada uno de los análisis enumerados CHr: contenido de hemoglobina reticulocitaria.

Tabla 2 Media del contenido de hemoglobina reticulocitaria en los diferentes grupos diagnósticos según los distintos análisis

Depleción de hierro Déficit de hierro Anemia ferropénica Anemia no ferropénica Normal

Análisis I 24,68 22,31 22,54 25,34 25,81

Análisis II 25,10 22,72 22,88 25,77 25,83
Análisis III 25,35 22,84 22,88 25,97 26,09
Análisis IV 25,07 23,11 23,17 26,11 26,33
Análisis V 23,98 23,35 26,36 26,56
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Contenido de hemoglobina reticulocitaria 107

Tabla 4 Sensibilidad y especificidad medias, valor predictivo negativo y área bajo la curva de caracterı́sticas operativas del
receptor para un valor de contenido de hemoglobina reticulocitaria de 25 pg según los distintos análisis y los grupos
diagnósticos con ferropenia

Sensibilidad (%) Especificidad (%) VPN Área bajo la curva ROC

Déficit de hierro
Análisis I 100 72 1,00 0,91
Análisis II 85 74 0,98 0,89
Análisis III 89 80 0,96 0,93
Análisis IV 86 86 0,95 0,94
Análisis V 70 95 0,84 0,88

Déficit de hierro con o sin anemia

Análisis I 100 72 1,00 0,91
Análisis II 90 74 0,98 0,88
Análisis III 92 80 0,96 0,93
Análisis IV 88 86 0,95 0,94
Análisis V 74 95 0,83 0,90

Anemia ferropénica
Análisis I 100 71 1,00 0,90
Análisis II 100 74 1,00 0,89
Análisis III 100 80 1,00 0,93
Análisis IV 93 69 1,00 0,84
Análisis V 94 94 0,99 0,98
ROC: receiver operating characteristics ‘caracterı́sticas operativas del receptor’; VPN: valor predictivo negativo.

Discusión elevada del CHr, algunos sujetos con déficit de hierro o

con anemia ferropénica no se identificarı́an; es decir,
Una de las mayores dificultades de las pruebas de aumentarı́an los falsos negativos. A la inversa, si desciende
laboratorio actuales que evalúan el metabolismo férrico el punto de corte del CHr, la sensibilidad llega al 100%, con
estriba en detectar a los individuos con déficit de hierro que lo que ningún sujeto con déficit de hierro o con anemia
presentan depósitos de hierro vacı́os sin anemia ferropénica. ferropénica escaparı́a al diagnóstico; pero disminuirı́a la
El parámetro hematológico CHr ha demostrado ser más útil especificidad, con lo que se tratarı́an innecesariamente
que los ı́ndices hematológicos y bioquı́micos tradicionales, individuos sanos a los que se habrı́a diagnosticado errónea-
incluso mejor que el novedoso parámetro receptor soluble mente de déficit de hierro o de anemia ferropénica. En
de la transferrina para detectar el déficit de hierro antes de definitiva, un punto de corte bajo del CHr aumenta los falsos
su progresión a anemia1,20. positivos.
El CHr se ha investigado principalmente en pacientes en La elección del punto de corte óptimo se basa en la
hemodiálisis crónica7,10. Este parámetro es un indicador importancia relativa que tenga realizar un diagnóstico falso
precoz de déficit de hierro funcional en pacientes tratados positivo o falso negativo. El valor del CHr elegido como
con eritropoyetina recombinante humana porque detecta la punto de corte que corresponde a 25 pg es el que presenta
presencia de una eritropoyesis restringida en hierro7,9,21,22, en este estudio una mejor combinación de sensibilidad y
y monitoriza la respuesta a la ferroterapia23. También es un especificidad, por lo que se considera que su rendimiento
parámetro sensible para detectar tempranamente el pren- diagnóstico es el más adecuado. Debido a las potenciales
dimiento del trasplante de médula ósea24. Se ha estudiado consecuencias negativas de la falta de hierro, interesa una
su aplicación en pacientes quirúrgicos25 y de cuidados prueba muy sensible con un elevado valor predictivo
intensivos para identificar la presencia de ferropenia26. Esta negativo cuya mayor aplicabilidad sea como prueba de
prueba es especialmente útil en situaciones en que ciertas cribado, como corresponde al punto de corte del CHr elegido
enfermedades pueden motivar el aumento de los reactantes en este estudio.
de fase aguda. No se identificó un punto de corte del CHr que
En esta muestra, el análisis de diferentes puntos de diferenciara entre el estado de déficit de hierro y el de
corte del CHr para identificar el déficit de hierro, la anemia ferropénica. Esto se debe a que el CHr refleja
anemia ferropénica o el déficit de hierro con o sin anemia probablemente la eritropoyesis restringida en hierro, sin
revela que a medida que asciende el valor del punto diferenciar el rango de ferropenia desde el déficit de hierro
de corte del CHr aumenta la especificidad, y no se a la anemia ferropénica, o bien a que el tamaño de la
diagnostica de déficit de hierro o de anemia ferropénica muestra fue insuficiente para identificar esta diferencia.
erróneamente a ningún sujeto. Esto sucede a costa de Definirá la anemia ferropénica una hemoglobina por debajo
descender de manera significativa la sensibilidad, por lo de una DE de 2 de la media para la edad y el sexo del
que, si se estableciera como punto de corte una cifra sujeto, junto con un valor del CHr disminuido.
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108 M.E. Mateos González et al

La medición del CHr es más estable que la del VCM CHr < 25 pg
reticulocitario o la de la CHCM reticulocitaria, porque, si se
demora el análisis una vez obtenida la muestra, la Eritropoyesis deficitaria en hierro
modificación en el contenido de agua del reticulocito puede
afectar al VCM reticulocitario y a la CHCM reticulocitaria,
pero no al CHr10. Sólo 2 condiciones se han asociado a un CHr Hemoglobina normal Hemoglobina disminuida
equı́voco: la megaloblastosis y la talasemia. En el primer
caso aparece un CHr falsamente elevado debido a la Déficit de hierro sin anemia Anemia ferropénica
presencia de reticulocitos de gran tamaño24,27. En el
contexto de una talasemia, la hipocromı́a y la microcitosis Figura 1 Algoritmo diagnóstico ante la presencia de un
afectan igualmente a los eritrocitos y a los reticulocitos y se contenido de hemoglobina reticulocitaria inferior a 25 pg. Si
expresan como un descenso del CHr1,24. Para realizar el éste se acompaña de una hemoglobina por debajo de una
diagnóstico diferencial con la talasemia serán de ayuda los desviación estándar de 2 de la media para la edad y el sexo del
ı́ndices de D’Onofrio et al28 y de Mentzer29. sujeto, se estarı́a ante una anemia ferropénica; mientras que si
La cifra del CHr de 25 pg, considerada punto de corte para la hemoglobina se hallara dentro del rango de la normalidad, se
la identificación de la ferropenia en esta muestra, es estarı́a ante un déficit de hierro aislado. Ante la sospecha de
ligeramente inferior a la cifra sugerida por Brugnara et al, talasemia en presencia de anemia deberá aplicarse el ı́ndice de
que fue de 26 pg1. Debido a la ausencia de unanimidad en los D’Onofrio et al28 o de Mentzer29.
criterios bioquı́micos utilizados por los diferentes autores
para definir la presencia de ferrodeficiencia, en este estudio en la infancia en España y proporciona una alternativa válida
se han realizado varios análisis con diferentes puntos de con importantes ventajas, ya mencionadas, respecto al
corte de los parámetros bioquı́micos, con el propósito de panel bioquı́mico clásico (fig. 1).
aportar al estudio una mayor fiabilidad. Este estudio aporta
la ventaja de que el punto de corte del CHr se ha elegido
considerando globalmente estos resultados. Los autores de
Bibliografı́a
este artı́culo creen que una de las limitaciones de los
1. Brugnara C, Zurakowski D, DiCanzio J, Boyd T, Platt O.
estudios realizados por Brugnara et al es que se considera un
Reticulocyte hemoglobin content to diagnose iron deficiency
solo punto de corte de la saturación de transferrina para in children. JAMA. 1999;281:2225–30.
definir la ferropenia y un solo punto de corte de la 2. Olivares M, Walter T, Cook JD, Hertrampf E, Pizarro F.
hemoglobina para diagnosticar la anemia, independiente- Usefulness of serum transferrin receptor and serum ferritin in
mente de la edad y el sexo del paciente, factores que diagnosis of iron deficiency in infancy. Am J Clin Nutr. 2000;72:
condicionan el rango de normalidad de la hemoglobina1. 1191–5.
La introducción de métodos de citometrı́a por flujo 3. Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi
basados en la medición de la fluorescencia del reticulocito PG. Iron deficiency and cognitive achievement among school-
tras una tinción con fluorocromos que se unen al ácido aged children and adolescents in the United States. Pediatrics.
2001;107:1381–6.
ribonucleico de éste, como el oxacino 750, ha mejorado la
4. Lozoff B, Brittenham GM, Wolf AW, McClish DK, Kuhnert PM,
precisión del recuento de reticulocitos30. El CHr es una
Jiménez E, et al. Iron deficiency anemia and iron therapy
determinación que está incorporada a los autoanalizadores effects on infant developmental test performance. Pediatrics.
Technicon H*3 y Advia (Bayer Diagnostics, Tarrytown, 1987;79:981–95.
Estados Unidos), lo que lo hace una prueba de fácil acceso, 5. Oski F, Honig A, Helu B, Howanitz P. Effect of iron therapy on
ya que se puede realizar como parte de un examen behavior performance in non anaemic, iron deficient infants.
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las posibilidades de error en la interpretación del resultado; 6. Brugnara C, Hipp MJ, Irving PJ, Lathrop H, Lee PA, Minchello EM,
asimismo, permite obtener el resultado en un tiempo et al. Automated reticulocyte counting and measurement of
mı́nimo (el mismo requerido para conocer el resultado de reticulocyte cellular indices. Evaluation of the Miles H*3 blood
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un hemograma) y precisa sólo una pequeña muestra de
7. Cullen P, Söffker J, Höpfl M, Bremer C, Schlaghecker R, Mehrens
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T, et al. Hypochromic red cells and reticulocyte hemoglobin
parámetro equivalente, conocido como RET-Y, está disponi- content as markers of iron-deficient erythropoiesis in patients
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 ARTICLE IN PRESS
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Contenido de hemoglobina reticulocitaria 109

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