UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

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GUATEMALA, JUNIO DE 1996

 INDICE

1
l. INTRODUCCION
3
11. DEFINICION DEL PROBLEMA
5
111. JUSTIFICACION
7
IV. OBJETIVOS
8
V. REVISION BIBLIOGRÁFICA
24
VI. METODOLOGIA
32
VII. PRESENTACION DE RESULTADOS

~III. ANÁLISIS Y PRESENTACION DE RESULTADOS 46

50
IX. CONCLUSIONES
52
X. RECOMENDACIONES
53
XI. RESUMEN
55
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
58
XIII. ANEXOS
 1. INTRODUCCiÓN

La meta de la vigilancia fetal anteparto es identificar a los fetos con

riesgo incrementado de daño.

El embarazo prolongado se refiere a los embarazos que se alargan

mas alla de la fecha esperada de partó, el cual tiene una frecuencia de
aproximadamente 10%,en este tipo de gestaciones se produce una serie de
cambios cualitativos y cuantitativos en el líquido amnióttco. Diversos estudio
incluyendo éste demuestran que el primer cambio que se produce es la
disminución del líquido amniótico conforme avanza la gestación.
(3,5,7,9,15,19)

Que la medición del líquido amniótico es una ayuda para el obstetra no

es sorprendente porque el volumen del líquido ámniótico ha sido probado
como una medición indirecta de la función placentaria, ya que los sistemas
encargados de renovarlo son la barrera corioamniótica y la deglución
fetal(5,9)

La hipoxia crónica a que está sometido el producto de embarazos

prolongados ha mostrado disminución en la función renal lo cual es refie¡ado
! en la reducida producción de orina y en consecuencia del líquido
amniótico.(3,22)

En el presente estudio se incluyeron 46 pacientes con sospecha de

embarazo prolongado evaluadas en la clínica de alto nesgo del Hospital de
Gineco-Obstetricia del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social; a quienes
se les detectó ultrasonográficamente olígoamnios, se les realizó una prueba
sin estrés y al momento de la resolución se tomó muestra de la arteria
umbilical para gases arteria les, con el objeto de correlacionar el resultado de
los mismos con el grado de severidad del oligoamnlos (leve, moderado y
 f

severo).
.
Entre los hallazgos más importantes Podemos mencionar que
pudo establecer correlación entre las variables antes mencionadas ;~ ~
que uno de ~da dos casos. complicados con oligoamnios tienen ~Iteraci~~
11. DEFII\IICI6~ DEL PROBLEMA

En medicina matemo fetal se han estudiado ampliamente las pruebas de

de ga~ artenales, que si tienen una prueba sin estrés no reactiva hay más bienestar fetal, siendo la más utilizada por alta especificidad, la pruebas sin
~
frecuenCIa de sufrim~ento fetal, más cesáreas por ésta causa, as! como más estrés. Sin embargo, en la actualidad existen estudios que han valorado el
presenCIa de meconro y puntuación de Apgar bajo, como se ha demostrad o liquido amni6tico como una evaluación de gran utilidad para embarazos de
en la literatura mundial. alto riesgo, ya que la cantidad de líquido amniótico juega un rol importante en
las consecuencias fetales, por lo que en la práctica clinica es importante
comprender los cambios durante la gestación. (3,4,5,6)

la fuente de líquido amniótico de la segunda mitad del embarazo lo

constituye principalmente la producción de orina, la cual inicia su producción
de la 8a. a la 11ava. semana de gestación y al aumentar su producción,
contribuye más al volumen nonnal de liquido amniótico. El feto a ténnino
produce de 500 a 600 mililitros de orina al día, y el 95% del volumen se
recambia a diario (3,14); alcanzando a la semana 38 un volumen de 1000
mI., el cual desciende a 800 mililitros a la semana 40, por lo que cualquier
modificación en la producci6n de orina puede causar oligoamnios, proceso
que se intensifica en el embarazo más allá del ténnino, ya que después de la
semana 40 el liquido amniótico disminuye un 33% por semana. (14)

Oligoamnios ha sido definido por varios autores como la sumatoria menor

o igual a cinco centlmetros del diámetro vertical mayor, de los cuatro
cuadrantes de la cavidad uterina realizada por técnica ultrasonográfica de
tiempo real. (3,6)

Chambertain y colaboradores, demostraron como la morbi-mortalidad

perinatal aumenta drásticamente en relaci6n con la gravedad de oligoamnios.
(3,6)

Anomalias como meconio precoz, anonnalidades de la frecuencia

cardlaca fetal, anomallas congénitas, slndrome de dismadurez y el retraso
del crecimiento intrauterino, tian sido asociados a la disminución del liquido
amni6ticomenor de cinco centlmetros. (5,9,14,16)
2
)
 (
-
I

111. JUSTIFICACiÓN
Las alteraciones de la frecuencia cardlaca fetal, puede ser resultado de la
compresión del cordón en pacientes con oligoamnios, ya que el 25% de los
embarazos postérmino términan en cesárea debido a éstas alteraciones. Las En forma tradicional la hipoxia se definla en base a la calificación de
desaceleraclones variables, bradicardia, y pérdida de la variabilidad latido a Apgar, sin embargo, desde hace algunos allos se ha cuestionado lo anterior y
latido son las más frecuentes, y las cuales pueden observarse en un trazo de estudios recientes han demostrado que para evaluar de una manera más
prueba sin estrés no reactivo, que en embarazos con sospecha de haber objetiva el estado de oxigenación, se ha recomendado las mediciones del
pasado la fecha probable de parto, se realiza semanalmente para detectarías estado ácido-base del neonato al momento del nacimiento. (1)
tempranamente.
Se ha comprobado que la escala de Apgar por si sola, no es del todo
Las pacientes con sospecha de embarazo postérmino representa el 8% confiable y no se correlaciona con el estado ácido-base del recién nacido, por
de la población atendida en el Hospital de Gineco-Obstetricia deII.G.S.S., y lo que siempre que se sospeche de hipoxia es recomendable la medición
en estudios previos se ha demostrado que una de cada cuatro de ellas concomitante de gases arteriales del cordón umbilical. (1)
desarrollan ol~goamnios, por lo que el estudio de ésta población, puede
Iden~car el ohgoamnios como un signo de alteración de la salud fetal, ya que La incidencia de la escala de Apgar menor de siete puntos incrementa de
predispone a las alteraciones ya descritas, y el evaluar la evolución perinatal 3.7% a el 26.3% , cuando en la cavidad uterina el liquido amniótico es menor
de ~stos P~oductos, determinará si el manejo de éstas pacientes es el mejor de un centímetro, por la técnica de los cuatro cuadrantes. (6)
o, SInecesita de modificaciones de acuerdo a los resultados obtenidos.
Los principales determinantes del volumen de liquido amniótico son la
producción de orina y la deglución fetal, que al parecer disminuye en el
embarazo más allá del término, por lo que el ofigoamnios se considera como
una alteración natural de la historia del embarazo con sospecha de haber
pasado las 41 semanas de gestación. (9)

En el presente estudio se pretende demostrar que el oligoamnios

constituye un signo de compromiso fetal potencial, ya que aumenta la
vulnerabilidad del cordón para su compresión, con lo que aumenta la presión
parcial de C02 y evolución rápida a acidosis metabófica cuando dicha
compresión se prolonga. Esta compresión causa además derivación de
flujos con lo que disminuye aun más la producción de orina. Secundario a
éste proceso el feto desarrollará alteraciones de la frecuencia cardlaca fetal,
sufrimiento fetal y más Incidencia de cesáreas por ésta causa; asi como
prueba sin estrés no reactivá y cifras ácido-base alteradas secundarias al
proceso de hipoxia ya descrito.

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IV. OBJETIVOS
Al relacionar oligoamnios con éstas cifras permitirá comprobar el grado
de hipoxia que desarrollan los productos de éstas gestaciones. En el
Hospital de Gineco-Obstetrícia del Instituto Guatemalteco de Seguridad
GENERAL
Social, se cuenta con una población aproximada de 80 pacientes
postérmino al mes, de las cuales únicamente 14%desarrollan oligoamnios,
por lo que la determinación del Indice de liquido amniotico en éstas
Evaluar la relación entre severidad de oligoamnios con gases
pacientes, permitirá evaluar el bienestar fetal y relacionar1o con indicadores arteriales del recién nacido, en embararazo prolongado.
cllnicos (Apgar, presencia de meconio), biofísicos (alteraciones de la
frecuencia cardlca fetal) y bioquímicos (gases arteriales).
)
ESPECIFICOS

Relacionar los gases arteriales de los fetos con oligoamnios leve,

moderado y severo.

Evaluar la evolución perinatal y relacionar1a con el grado de

severidad de oligoamnios.

Relacionar el Indice de cesáreas por sufrimiento fetal con el

grado de severidad de oligoamnios.

Relacionar la prueba sin estrés con frecue~cia de cesáreas,

presencia de meconio, puntuaciónde Apgar baJO,etc.

7
6

I
--- i

V. REVISiÓN BIBLlOGRAFICA

La evaluación de¡'volumen de líquido amniótico es una parte importante

para reconocer el riesgo fetal, el cual aumenta cuando se asocia a niveles
anormales de Ifquido amniótico. La evaluación de éste, fIJé un proceso
invasivo hasta el advenimiento de la ultrasonografla de tiempo real. (6)

1. ORIGEN DEL LIQUIDO AMNIÓTICO:

Desde el punto de vista evolutivo, todos los fetos están rodeados de un

cojín protector de líquido amniótico, existe una gran necesidad de un medio
ambiente que no sea restrictivo y permita el desarrollo del feto.

En la actualidad si bien el origen del Ifquido amniótico aún no está

absolutamente adarado, parece evidente que tiene un origen mixto: ovular,
fetal y matemo.

AsI, desde el punto de vista ovular, el liquido amniótico procede de las

células del amnios que constituyen las membranas y recubren la placenta y el
cordón, tanto por transporte directo como por elaboración de él mediante
secreción, como lo demuestra el estudio citológico.

El feto contribuye no sólo gracias a su excreción urinaria, sino también

a través de su piel (trasudación) y de su conducto traqueobronquial
(eliminación de secreciones).

La producción de orina fetal se inicia de las ocho a once semanas de

gestación y, a partir de entonces, tiene una participación mayor en el volumen
normal de Ifquido amniótico. Con el ultrasonido de alta resolución y la
medición de volúmenes vesicales, se ha registrado que la producción de
orina fetal casi al término es de 190 mililitros por kilogramo por hora. En un
feto a término promedio, esto se convierte en 500 a 600 mililitroS de orina al
dla. Cualquier modificacióri de la producción de orina puede causar
oligoamnios en el feto normal. (21)

J
 t
2. VALORACION ANTEPARTO

El !fquidOse extrae del espacio amniótico sobre todo por deglución fetal Las técnicas biofísicas para la evaluación del estado fetal han hecho
y absoraón resultante en el tubo digestivo.
importantes contribuciones para reducir la morbilidad perinatal en la década
A semejanza de la producción de orina, la deglución fetal inicia de las pasada.

~o a las once semanas de gestación. Puede ocurrir polihidramnios por

Impedimento de los mecanismos de deglución fetal. Los movimientos La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal intraparto provee
respiratorios producen casi 400 mililitros diarios de secreción Ifquida a partir importantes datos de la condición fetal, Mientras estas técnicas siguen
del pulmón fetal. ayudando al clfnico, la ultrasonografía evalúa eficazmente al feto y su
ambiente intrauterino.
Los sistemas encargados de renovarlo son principalmente la barrera
corioamniótica y la deglución fetal. El volumen de líquido se recambia a. INDICE DE LIQUIDO AMNIOTlCO (iLA)
aproximadamente tres veces en 24 horas.
La técnica descrita por Phelan el. al., para la determinación
También puede absorverse Ifquido amniótico a través delas ultrasonográfica del indice de líquido amniótico se describe a continuación:
membranas respiratorias, y antes de la queritinización de la piel, que ocurre Usando el ombligo como referencia, el útero se divide en dos mitades.
de las 24 a las 26 semanas, agua y solutos pueden atravesar esta barrera
?e~ica delgada, mecanismo que después de aquella semana es La línea nigra es utilizada para dividir el útero en mitad derecha e
Insignificante para la producción del volumen de líquido amniótico. izquierda; un transductor lineal es colocado en el abdomen de la madre a lo
largo del axis de la madre (Iongitudinalmente)
Finalmente, el líquido amniótico procede también de la trasudación de
la sangre matema que circula por los vasos de la caduca. Este tránsito
La cabeza del transductor esta perpendicular al piso, para evitar un
estarfa facilitado por el hecho de que la presión abdominal es mayor que la
Intraovular. falso alargamiento de una bolsa amniótica. A menudo parecerá que la
paciente tiene un volumen inadecuado, sin embargo, es resultado del
Cerca del término, tomando en cuenta todos los mecanismos, casi 95% depósito dellfquido en los flancos. Una vez identificada la bolsa se mide en
del volumen de líquido amniótico se recambia a diario. (21) su diámetro vertical, el número obtenido de cada uno de los cuadrantes
sumados, dan el indice de líquido amniótico en centimetros. (3,9,18)
Investigaciones iniciales con técnica de dilución demostraron un
aumento progresivo en ellfquido amniótico hasta el inicio del tercer trimestre Un indice de líquido amniótico (lLA) menor de cinco centfmetros indica
cuando el Ifquido amniótico se mantiene constante hasta la semana 37 ~ oligoamnios, entre 5 y 10 centimetros está disminuido, un ILA de
partir de. la cual el liquido empieza a disminuir gradualmente. En el periodo
1()"15 centrmetros es normal, entre 15 y 20 centímetros indica que
postérmlno, el volumen del liquido amniótico empieza a disminuir 33% cada
semana. (17) está aumentado. Finalmente un índice de líquido amniótico mayor de 25
centimetros es diagnóstico de polihidramnios. (3)

p
10

1
 ~
--

ultrasonográfico colocado en el abdomen matemo, cuyos patrones se

En la gestación prolongada tiene lugar una serie de cambios
cualitativos y cuantitativos en el Ifquido amniótico. El Ifquido amniótico interpretan como reactivo y no reactivo. La prueba se considera reactiva
alcanza un volumen máXimo de 1000 mililitros a la semana 38 y disminuye cuando hay dos o más aceleraciones de al menos 15laltidos por minuto y 15
hasta aproximadamente 800 mililitros a las 40 semanas. Esta disminución segundos de duración en un periodo de 20 minutos. La prueba se considera
continúa al prolongarse el embarazo más allá del término y CUando no reactiva cuando no se cumplen estos criterios después de vigilancia
sobrepasa las 42 semanas de gestación. (3,9) durante 40 minutos a una hora, para incluir ciclos de suet\o fetal.

Rutherford demostró que los embarazos complicados con oligoamnios La frecuencia cardíaca fetal disminuye con la edad gestacional, pero la
tiene más probabilidad de una prueba sin estrés no reactiva, variabilidad y frecuencia de acelereciones y desaceleraciones aumenta
desaceleraciones variables, presencia de meconio, Apgar bajo, etc. (6,9,18) conforme el feto madura.

Esta asociación entre reducción del Indice del liquido amniótico y Se reconoce a un patrón de la frecuencia cardiaca fetal reactivo como
desaceleraciones variables esta bien documentada. Como sugirió Gabbe signo de bienestar fetal vinculado con baja probabilidad de muerte fetal en los
esta asociación está relacionada con dos mecanismos: aumento de la siguientes siete dlas.
vulnerabilidad del cordón umbilical para su compresión y la insuficiencia
placentaria.(3,9) Observaciones en estudios realizados por Phelan, demuestran que la
prueba sin estrés no reactiva con desaceleraciones y bradicardias
Numerosas hipótesis han sido ofrecidas para explicar los mecanismos incrementaron con asociación de estimaciones ultrasonograficas de liquido
fisiopatológicos del oligoamnios, el cual tiene una incidencia del 8.5 al 15.5%. amniotico disminuido. (17,18).
(9). En auSencia de ruptura prematura de membranas o anomalías del
tracto urinario fetal, disminuciones de Ifquido amniotico puede relacionarse Un resultado no reactivo se vincula con aumento notorio de la
con una pobre función placentaria. La cual no permite un adecuado morbilidad perinatal; no obstante, se recomienda valoración adicional.
intercambio gaseoso y por consecuencia hipoxia fetal, que produce Informes recientes han demostrado correlación entra una prueba sin estrés y
derivación de flujos, disminuyendo de esta manera la producción de orina, la las cifras acidobásicas de sangre umbilical, con menor pH, P02, bicarbonato
cual aumenta más el oligoamnios. y exceso de base medio en arteria y vena umbilical al nacer. (18)

b. NON STRESS TEST (NST) Los recién nacidos presentan otro problema en el análisis, debido a la
alta concentración de hemoglobina fetal en las muestras de cordón, ya que
La vigilancia fetal anteparto constituye un intento por identificar riesgo ésta desvla la curva de disociación a la izquierda.
de muerte intrauterina. La prueba de muestreo más utilizada para el
bienestar fetal es la de sin estrés, tal vez por su disponibilidad, facilidad de
realización y carencia de contraindicaciones. Consta de un registro 3. VAlORACION INTRAPA~TO
electrónico de la frecuencia cardíaca fetal obtenido a través de un transductor
a.AlTERACIONES BIOFISICAS

11
12
 1 -

Entre las que podemos describir:

b. INDICADORES CLlNICOS:
Alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal, que se consideran de
alarma en la auscultación intermitente como lo son una frecuencia menor de Los indicadores ellnicos son impresisos y poco conflSbles como el
cien latidos por minuto, asociado ésta última a contracciones, frecuencia meconio, ya que es un hallazgo inespecífico que guarda relación con una
cardíaca fetal promedio mayor de 160 por minuto entre contracciones, con gran variedad de problemas aparte de la hipoxia y la asfixia. El valor
persistencia en tres o más contracciones, de más de 15minutos a pesar de predictivo del meconio como indicador de asfixia es algo mayor cuando se dá
tratamiento de resucitación intrautero (oxígeno, laterización). Por lo anterior en pacientes de aito riesgo y cuando es. de color verde, espeso y pegajoso.
(3,9)
hay que tomar en consideración un parto interventivo como posibilidad. La
variabilidad ausentes o reducidda es un indicador de la tolerancia felal a la
Otro índice elínico de hipoxia es la escala de Apgar, un sistema
hipoxia y le confiere un significado especial a la tinción meccnial. introducido en 1953 por Virginia Apgar, en algún momento considerado
Algunos investigadores sugieren que la frecuencia de cesáreas reflejo de sucesos perinatales y predictor de la evolución perinatal y de
realizadas por sufrimiento fetal diagnósticado por valoración de los patrones utilidad ellnica para predecir afección neurol6gica prolongada. (2,3,10,17)
de la frecuencia cardiaca fetal, pudiera disminuir mediante verificación
sistemática del estado ácido-base fetal de sangre del cuero cabelludo.
Se define sufrimiento fetal, a un estado acompañado por acidosis, que
causará lesiones o la muerte si no se corrige durante la siguiente hora. La c. INDICADORES BIOQUIMICOS
definición de asfixia perinatal es: recién nacido deprimido con acidosis e
hipoxemia; dadas las definiciones claras, los análisis sanguíneos umbilicales I.Estudios en sangre de cuero cabelludo fetal
al nacer confirmarán el diagnóstico o lo rechazarán.
Por último los indicadores bioquímicos, que son una evidencia objetiva
Las desceleraciones tardías se han considerado tradicionalmente como de la situación ácido-base del recién nacido.
indicativas de sufrimiento fetal, aunque la asociación entre éstas e hipoxia
fetal solo se dá en una minoria de pacientes y la mayor parte de casos son La adición de muestreo de sangre capilar en cuero cabelludo fetal a la
vigilancia de la frecuencia cardíaca fetal se esperaba disminuyera la tasa de
transitorios y tratables.
falsos positivos en el diagnóstico de sufrimiento fetal. Se demostró que el pH
Las desac.eleraciones variables son el resultado de la compresión del de cuero cabelludo fetal, el tisular y el de arteria umbilical tenlan relación en
cordón IJmbilical a consecuencia de las cuales, la estimulación vagal a los algunos estudios mediante un electrodo miniatura para cuantificar el pH
barorreptores y quimiorreceptores provoca una bradicardia vagal transitoria y tisular de cuero cabelludo de manera continua durante el trabajo de parto.
pueden ser: leves moderadas o intensas, aumentando la probabilidad de
hipoxia fetal. Varios patrones de la trecuencia cardlaca fetal se conelacionan con los
, cambiosde pH, hay disminución de la variabilidad con pH bajo, asl como de

:u,
13
 --\
I
I
la frecuencia cardlaca fetal basa!.
A diferencia de la calificación de Apgar, que es modificada por
cualquier factor que tenga impacto en la transición hacia la vida fu~ra del
Los patrones de la frecuencia cardlaca fetal no alentadores deben útero; la cuantificaci6n de gases sanguineos fetales, proporcionará
valorarse para atender adecuadamente el trabajo de parto y evitar cesáreas información especifica del medio intrauterino apenas precendente a la toma
no indispensables en tanto se asegura la salud fetal. de la muestra.

El pH de cuero cabelludo fetal y umbilical son los mejores Obstetras, pediatras y abogados han buscado por diversas razones un
coadyuvantes de que se dispone hoy. El análisis de sangre de cuero recurso objetivo para valorar la causa e intensidad de la disfución
cabelludo fetal mejora la presición del diagnóstico en la interpretación de la fetoplacentaria,el pronósticodel neuro-deserrolloy las ¡¡neas cronológicas de
intervención obstétricas ante o intraparto.
frecuencia cardlaca El análisis de sangre umbilical ayuda a confirmar el
diagnóstico en el neo nato. (18) b. EQUILIBRIO ACIDO-BASE FETAL:

4. VALORACION NEONATAL Los recién nacidos presentan un problema en el análisis debido a la

alta concentración de hemoglobina fetal en muestras de cordón, ya que ésta
a. ESCALA DE APGAR desvia la curva de disociación a la izquierda. Algunos instrumentos hacen
ajustes en realidad para hemoglobina fetal, con base a un nomograma
La escala de Apgar ha permanecido como la herramienta más usado estandar.
para evaluar la condición postnatal (1,2) Y que constituye un predictor
deficiente de hipoxla y acidosis fetales, ya que el recién nacido puede verse Asi, como recurso para valorar el estado fetal o la atención del trabajo
afectado por prematurez, medicación durante el parto, infección fetal, de parto. la medición de los gases arteriales umbilicales, excluyen la
anomallas congénitas o cromosómicas, alteraciones neuro--musculares, presencia de asfixia al nacimiento o inmediatamente antes. El principal
traumatismos obstétricos, aspiración meconial, etc, además de hipoxia y órgano de hemostasia fetal ácido--basees la placenta. En ausencia de datos
asfixia patológicos, las cifras de gases sanguineos fetales son función de la
maduración
El análisis de varios trabajos respecto a la presición del indice de Apgar
El equilibrio ácido--hase fetal depende del sistema tampón bicarbonato.
a la hora de predecir hipoxemia nos dice los siguientes datos: Sensibilidad
sistema que no es tan eficaz en circunstancias intrauterinas ya que la
de 47%, especificidad del 87%, valor predictivo positivo del 56% y valor capacidad de eliminar el C02 hacia la átmosfera se hace por respiración
predictivo negataivo del 85% matema, previo a lal difusión del C02 a través de la placenta.

Silverman y colaboradores llegaron a la conclusión de que los gases La mayoria de interferencias que afectan el intercambio gaseoso fetal
.
artenales umbilicales no guardaban relación estrecha con los indices de alteran la capacidad de eliminarel C02; situación que se denomina acidosIs
ápgar, excepto en acidosis grave (pH <;
de 7.10), hipoxia (P02 menor de 10 respiratoria. Ejemploscaracteñsticos son la compresión del cordón umbllical
mm I!g.) o hípercapnia (PC02 DE 65mm Hg)

'16
lS
 -~ -

Antony Gregg, describió cambios en gases arteriales por factores

yel asma bronquialgrave, que da lugar al consiguientedescenso del pH.
clinicos que talvez no tengan impacto detedable en la evolución a largo
La reduc:dónen la transferancia de 02 al feto es otra causa importante plazo, como la posición matema, la sedación, la anestesia y el trabajo de
de acidosis, este reducción puede ser abrupte (Desprendimiento Prematuro parto normal. Sin embargo el muestreo de sangre de cordón se considera
Placenta Normalmente Inserte) o tratarse de un proceso aónico "estandar ideal", en el análisis del estado bioqulmicodel feto. (18) Ya que
(oIigoamnlos).En ambos ca608 el metabolismo anaerobio es provocado, con constituyen medidas objtivas para valorar el grado de acidosis fetal. La
la generación de dos moles de lactato Ydos moles de hidrogenlones por mol medición de gases de cordón obtenida durante el parto, puede establecer,
de glucosa, lo que culminaen acidosls metabólica. por la presencia de un grado considerable de acidosis metabólica, que
ocurrióhipoxemia. La ausencia de acidosis puede excluir a la asfixia en la
La hlpoxemia es definida como la situación patológica que se presencia de una calificacionde Apgar baja, y derivareficazmente la atención
caracteriza por una reducciónen le concentración de oxlgeno en los tejidos y del médico a la identificaciónde otras causas probables de depresión en el
en la sangre. recién nacido.

Casi el 20% de los recién nacidos muestran valores anormales de la En ausencia de la medición de gases, se han usado diversos criterios
P02 y la PC02, as! como el pH al momento del nacimianto, sin embargo la clinicos para sugerir el diagnóstico de asfixia fetal como: meconio en el
mayoria de estos recién nacidos son vigorosos y no presentan anomal1as líquidoamniótico, los trazos anormales de la frecuencia cardiaca fetal, las
durante el periodo neonatal o menos que la asfixia sea grave o afecte a un bajas calificacionesde Apgar y la encefalopatfa del recién nacido, indicadores
feto previamente comprometido.(3) de que ocurrióasfixiafetal.

Los ~~nismos f~l.es de compensación pueden hacerfe mejor frenta Se define acidemia fetal con un pH de arteria umbilicalmenor de 7.20.
a las defiCIenCIas del sumlOlStro de 02, Y por el contrario la compensación de La acidosis metabólica requiere pérdida de bicarbonato, déficit de base
la elevación de hidrogenloneso de la PC02 se ve limitadapor la posibilidad elevado, aumento en la concentración de lactato y desoenso subsiguiente del
de mejorar el aporte de C02 a la placenta por el aumento de la frecuencia pH. Esto puede ser resultado de la disminucióndel riegoarterial uterinode la
cardraca.fetal. Es muy probable que la taquicardia de rebote posterior a la la placenta (como en un choque matemo, enfermedades vasculares, el
compresión del cordón sea un mecanismo de compensación. desprendimiento prematuro de placenta o infartos).

Esta hipoxia causada por la compresión del cordón puede verse La irrigación fetal disminuida también puede causar ese transtomo
reflejadapor los indicadoresclrnicos.(meconio,Apgar) como la presencia de compresión grave del cordón. (19)

En ausencia de datos patológicos, las cifras de gases sangulneos Puesto que la calificación de Apgar no refleja el estado ácido-base
retales son función de la maduración feto-p1acentaria la cual se ve alterada fetal, no puede usarse como Indice de acidemla. El pH del cordón, como
por calcificaciones,depósitos de calcio o formaciónde Infertosblancos, que indicadorde valoración intrauterinadel feto Ydel recién nacidO,complementa
se encuantran en un 80% de los infertosreales. (8,19) la información y se considera el mejor de los parámetros de los gases
,
arteriales, ellactato tiene buena correlación con ésta cifra, la PC02, sóloen

18
11
 ~ ---
fonna minima, porque aumenta solo en la compresión intensa del cordón
umbilical, con evolución rápida a acidosis metabólica cuando se prolonga de jeringas de vidrio siempre pennaneclan estables en hielo, en tanto que en
jeringas de plástico cambian mucho en él, pero eran estables a tamperatura
La valoración anteparto incluye: Prueba sin estrés, la valoración del ambiente durante 30 minutos. Para la obtanci6n de sangre de cordón se
fndice de líquido amniótico, mediciones ultrasonográficas de la anatomia prefiera una aguja de calibre pequello, corta, que pennita el control óptimo
fetal, el perfil biofisico y la velocimetria Doppler con mrnima lesión vascular. Las monajet de tras centfmetros cúbicos con
agujas de 4 centímetros, calibra 22, donde la aguja está fuertemente unida a
De éstas la más utilizada es la prueba sin estrés, por su disponibilidad, la jeringa, es la que se prefiere.
facilidad de realización y carencia de contraindicaciones. El indice de liquido
amniótico es una valoración cuantitativa útil como prueba anteparto, una cifra Anticoagulante: La heparina es el anticoagulnte estándar y el único aceptable
baja, inclusive en la presencia de una prueba sin estrés reactiva, se ha para estudios de sangre de cordón. El efecto de dilución a la acidez de la
vinculado con un pH umbilical menor de 7.20. (19) heparina son fuentes potenciales de error. Se demostró que 0.2 mi de una
solución de heparina a 1000 unidades! mililitro,aftadidos a 0.8 mi. de sangre,
no modifican el pH, pero pudiera disminuir la PC02 y el déficit de base. Se
i. Recoleccion de la muestra y análisis de gases de ha demostrado que son suficientes 50 nidades de heparina para anticoagular
cordón umbilicaJ un mililitrode sangre. La experiencia de los autores ses que se requiere de
0.2 millitros de heparina para ravestir la jeringa .de 3 mil. y una aguja de
En algo tan Importante para la valoración de la atención obstetrica calibra 22 y llenar el espacio muerto. Otra opción para toma de muestras de
sangre de cordón es el uso de Vacutainer con heparina estandarizada.
como la cuantificación de las cifras de gases respiratorios y el estado ácido-
base en sangre de cordón, deberia de haber algún acuerdo y uniformidad de
opinión con respecto a los mejores métodos de recolección y análisis. Es iII.Obtanclón de la muestra:
indispensable para la utilidad de cualquier resultado de laboratorio, el cuidado
Con que se recolecta la muestra, se analiza y se comunican sus resultados. Preparación del cordón: Es imperativopinzar el cordón inmediatamente
después del nacimiento y antes de la primara respiración o lo más cercano a
La atención meticulosa a la técnica de recolección limita la variabilidad ella. Las cifras acidobásicas de sangra del cordón umbilicalpueden cambiar
preanalitica y mejora caracteristicamente la utilidad clinica de cualquier rápidamente con sólo cinco a diez segundos de respiración neonatal
estudio de laboratono. el control de esta fase de estudios acidobásicos en posparto. Se sugiere colocar dos pinzas atravesadas en el cordón 7.5 a 10
cordón es el más fácil difícil de mantener. Los errores post-analiticos son centfmetros del ombligo inmediatamente después del parto. El cordón se
raros y resultan pnncipalmente de equivocaciones de los datos corta entre las pinzas y se entrega al nillo al asistente para observación y
atención adldonal, según se requiera.
ii. Toma de muestras de sangre dé cordón. Con el cordón pinzado, toda la circuladón se detiene y bajo estas
circunstadas, las cifras acidobásicas del cordón umbilical cambian
Instrumental;
lentamente. Para llenar las arterias y facilitar el muestreo adecuado, se
Jeringa y aguja Un estudio reciente señaló que los gases sanguineos puede exprimirla sangra en los vasos umbilicalesmediante presión conlos

20
19
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vasos del cordón con el pulgar y ellndice. desde la placenta hasta la pinza. v. Transporta de las muestras.
Cada jeringa debe etiquetarse con el nombre de la paciente, el número
Las cifras de arteria umbilical constituyen la valoración más precisa del del expediente y el vaso del que se tomó la muestra.
estado respiratorio fetal y parecen correlacionarse mejor con la
s
calificaciones de Apgar. Si se trata de investigar porqué el feto tiene acidosi Se deben evitar o disminuir las burbujas de aire en la jeringa de la
. ~
las cifras en sangre venosa umbilical son una adición importante a la muestra muestra, para que se expulsaran después de tomarta "ara a continuación
de arteria umbilical obligatoria. tapar la jeringa. Se deben evitar aunque no se produzcan efectos
cllnicamente importantes en las cifras de gases sangu(neos. Si la muestra
La cordocentesis ha permitido valorar el efecto de la gestación sobre no puede realizarse en 15 minutos después de obtenida la muestra debe
los gases sanguíneos arteria les y venosos umbilicales y demostrar que la colocarse en hielo picado para transporte hasta el momento del análisis,
hipoxemia frecuentemente precede al inicio del trabajo de parto. Los autores después de 60 minutos, deberán haber sido colocadas en hielo o
consideran que las muestras arteriales y venosos deben obtenerse rechazadas.
separadamente para valorar el estado del feto de una manera ideal al
nacimiento. Una revisión de cifras en ambos permite verificar que el vI. Control de calidad de las muestras
muestreo de la arteria umbilical fué preciso y también ayuda a identificar la Los vasos móviles son tortuosos y pudieran ser dificil diferenciarlos si
causa gental de una acidosis fetal importante. Las muestras de arteria hay abundante gelatina de Wharton. Las arterias pueden estar sin llenar y en
umbilical solas serian la segunda opción. el esfuerzo por obtener sangre de ellas, sse podria tomar una muestra de la
vena umbilical accidentalmente y sin darse cuenta. Se ha sugerido que
iv. Recolección de la muestra. inclusive con personal experimentado, las muestras de arteria umbilical
pueden perderse en e( 10% de los casos.
Colocar el segmento del cordón a un lado, hasta que sea conveniente
tomar las muestras, los segmentos de cordón podrian dejarse a temperatura vil. Análisis de la muestra:
ambiente 60 minutos, sin que ocurriera coagulación o cambios importante del Todo instrumento tiene ventajas y desventajas en un medio particular,
pH y los parámetros. Se sugiere se tomen las muestras tan pronto como sea se debe calibrar el instrumento de análisis y probarse por control de calidad a
posible para disminuir al minimo la posibilidad de coagulación intravascular. interva(os especlficos dictados por las recomendaciones de los fabricantes
Se recomienda tomar primero la muestra de la arteria, porque la vena .La mayor parte de los instrumentos de medición de gases se han disellado
dlstendida tiende a establidad la arteria para una mejor punción. Mantenga la para hacer estas calibraciones de manera automática a diversos Intervalos.
aguja tangencial con respecto a la arteria cuando se toma la muestra, para
eVitar perforar la pared posterior de aquella y obtener equivocadamente una Para asegurar si un analizador esta funcionando adecuadamente, debe
muestra venosa. La muestra de arteria umbilical a semejanza de la arteria seguirse un programa meticuloso de control de calidad. En los laboratorios
pulmonar del adulto está menos oxigenada y, por tanto tiende a ser mas se informa pH, PC02,P02 y hemoglobina, bicarbonato, exceso de base,
cianótica que la muestra venosa.

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saturación y contenido de oxlgeno. De estos parámetros, solo el pH, P02 y VI. METODOLOGIA
PC02 en realidad se cuantifican directamente, los otros se calculan. Algunos
laboratorios calculan estos parámetros corregidos con la temperatura 1. TIPO DE ESTUDIO:
materna. El estudio realizado es de carácter observacional, analftico, Prospectivo
viii. Que es anonnal?
2. SELECCION DEL SUJETO DE ESTUDIO:
Tradicionalmente se ha definido a la acidemia como una cifra
inferior al percentil10 y a la hipercapnia, como un una por arriba del percentil Se incluyeron en este estudio, a todas las pacientes que llevaron
control prenatal en la cli nica de embarazo de alto riesgo del Hospital de
90. Se supone que la acidemia refleja hipoxia tisular, sin embargo una
acidemia respiratoria pura, comoJa secundaria a la compresión breve del Gineco-Obstetricia del Instituto Guatemalteco de Seguridad Sodal, cOn
cordón umbilical, no se vincular con asfixia aunque el pH de arteria umbilical oligoamnios.
fuese menor que lo normal. Es más, el que una medición sea anormal no 3. TAMAÑO DE LA MUESTRA:
significa que son probables secuelas importantes. El tamaf\o de la muestra, se debe a una regla debida al médico
Alvan Feinstein, la cual no dice que: suponiendo que el único factor que
LIMITES DE REFERENCIA DE 3522 RECIEN NACIDOS A afecta los gases arteria les es la cantidad de liquido amniótico ( y que se
TERMINO POR VIA VAGINAL ha controlado en el diseilo, los otros posibles factores de confusión) se
recomienda entre 15-20 sujetos por nivel de oligoamnios para poder
CIFRAS DE REFERENCIA ARTERIALES captar la variación propia del fenómeno. Y suponiendo que la variable
VENOSOS
P02 de Ifquido amniótico se divida en tres niveles (leve, moderado y sevaro)
18.4 28.5 y aplicamos esta regla tendremos que los recomendable para este
PC02 50.3 .
40.7 estudio son entre 45 a 60 sujetos.
Ph 7.27 7.34
EXCESO DE BASE 4. CRITERIOS DE INCLUSION y EXCLUSION
-2.7 -2.4
HC03 INCLUSION:
22.0 21.4 Las pacientes que cumplan con los tres criterios siguientes:
SATURACION DE 23.3 49.4
OXIGENO
-Paciente con diagnóstico ultrasonográfico de oligoamnios,
CONTENIDO DE OXIGENO 4.6 cuantificado en centimetros por técnica de cuatro cuadrantes.
9.8
.Paciente con sospecha de embarazo prolongado o postérmino.
.Paciente a quienes se les evalúe por medio de la prueba sin estrés y
Tomado de "Análisis acido-básico de sangre umbilical".
Cllnica que ingresen a labor y parto del Hospital de Glneco-Qbstetricia,
Obstetricas y Ginecologica Vo/1, allo 1,993 (18)

2)

24
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referidas de la clínica de Alto Riesgo, complicaciones prenatales o de o
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la emergencia. i5
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EXCLUSION UJ 1ü
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Las variables a estudiar son:
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- Asfixia
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- Embarazo prolongado ~K!i a¡ ~ ~~'B. t«

- Prueba no estresante . en 1'-

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Se describen a contínuación con las siguentes características: .. 1 ~~~g~~c6
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- Tipo de variable ~ -lO >-C'- 51'" .!2'8 ~as~ § Q)~
. Concepto D. ~ ..
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Instalaciones del Hospital de Gineco-Obstetricla,
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Expediente Clinico de cada pacienta,

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b. Humanos:
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O"'CcoOcntIJ 8~~"'C Personal de laboratorio
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° a.n3 m o..a..a..w 7. PLAN DE RECOLECCION DE DATOS:
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u° a. Una vez ingresadas las pacientes que cumplieron con los
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>. e",g>!i obteniendo as( parte de la información necesaria para el estudio.
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lo mas cercano a ella. Se colocarón dos pinzas atravesadas en el cordón
mas o menos 10 centimetros del ombligo, Inmediatamente después del
., $ ., ., parto. Para llenar las arterias y facilitar el muestreo adecuado, se puede
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exprimir la sangre, mediante presión con el pulgar y el indice desde la
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¡::: 8. 8. placenta hasta la pinza, para obtener posteriormente sangre de la arteria
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~~~~i c. La muestra obtenida se envió al laboratorio en un recipiente con hielo
picado, previa rotulación del mismo en un máximo de 30 minutos después de
i~ ~~~.,; obtenida.

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d. El recién nacido se evaluó con la escala de Apgar y se tomaron los

datos de su registro médico para completar la información.
GRAFlCA DE GANIT
e. Después de tabular los rasultados obtenidos se les aplicó métodos ACTMDADES
estadlsticos para su interpretación. Se hizo un análisis de las variables
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utilizando el Indice de Kappa, asl como comparación de medias proporciones
y desviaciones estandar. Se utilizó el Indice de correlación y por no ser
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significativo, no se presenta en el inciso VII.
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SEMANAS
ACTIVIDADES:
1. Selección del tema del proyecto de Investigación.
2. Elección del asesor y revisor.
3. Recopilación del material bibliográfico. .
4. Elaboración del proyecto conjuntamente con el asesor y revisor.
6. Revisión del proyecto por la coordinación de tesis.
6. Aprobación del proyecto por la coordinación de tesis.
7. Ejecución del trabajo de campo.
8. Procesamiento de los datos. elaboración de tablas y gráficas.
9. AnAlisla Ydiscusión de resultados.
10. Elaboración de conclusiones. recomendaciones. Introducción y
resumen.
29

30
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VII. PRESENTACION DE RESULTADOS

11. Presentación dellnfonne al asesor y revisor.

12. Presentación del infoime final a la coordinación de tesis.
13. Aprobación del Infonne final por la coordinación de tesis.

CUADRO No. 1

DISTRIBUCiÓN DE LA POBLACiÓN
POR GRADO DE SEVERIDAD DE OLlGOAMNIOS
EN EL HOSPITAL DE GINECO-OBSTETRICIA DURANTE
DICIEMBRE 1995 . MARZO 1996

OLlGOAMNIOS FRECUENCIA PORCENTAJE

LEVE 15 33%

MODERADO 16 34%

SEVERO 15 33%

iOTAL 46 100%

FUENTE: Boleta de recolección de datos

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CUADRO No. 2

CORRELACION ENTRE EL GRADO DE SEVERIDAD DE OLlGOAMNIOS

y PH DE CORDON UMBILlCAL DE RN PRODUCTOS DE EMBARAZO
PROLONGADO EN EL HOSPITAL DE GINECO-OBSTETRICIA
DURANTE DICIEMBRE 1995 - MARZO 1996
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CUADRO No. 3 o'<tNo

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DIAGNOSTICO GLOBAL DEL ESTADO ACIDO-BASE
DE 46 RN PRODUCT.OS DE EMBARAZO PROLONGADO EN EL
HOSPITAL DE GINEC~BSTETRICIA DURANTE
DICIEMBRE 1996 -MARZO 1996
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acid metab= acidosis metabolica :<L5
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Fuente: Boleta de recolección de datos.

36

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CUADRO No. 4 N N

RELACION ENTRE EL TIPO DE MECONIO EN RN Y GRADO DE

SEVERIDAD DE OLlGOAMNIOS EN EMBARAZO PROLONGADO, EN El
HOSPITAL DE GINECO-OBSTETRICIA rn
DURANTE DICIEMBRE 1995 . MARZO 1996
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OLlGOAMNIOS ESPESO MECONIAL e ~
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MODERADO 4 22% 2 11% 6 33%
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SEVERO 6 33% O 0% 6 33%
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TOTAL 1583% 3 17% 8 ~ ..#
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Fuente: Boleta de recolección de datos.
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CUADRO No. 5
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PRUEBA SIN ESTRES NO REACTIVA y EVOLUCION MATERNO

FETAL
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EN EMBARAZO PROLONGADO EN EL HOSPITAL DE GINECO. ¡ &1

OBSTETRICIA DURANTE DICIEMBRE 1995. MARZO 1996. O i":i

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'"
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EVOLUCION NO REACTIVA ti
CESAREAS 2 14%
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CSTP X SFA 12 86% 10 31% ~
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9 64% 9 28% ~ ..,¡
7 50% 2 6%
ACIDOSIS 8 64% 14 44%
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PREACIDOSIS 3 21%
~ ;i
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NORMALES 3 21%
18%
12 38%
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FUENTE: Boleta de recolección de datos. ~ ~
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Nota: u'n recién nacido tuvo una o más de las variables aquí enumeradas. g Z
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CUADRO No. 7
CUADRO No. 6
DlSTRIBUCION POR FRECUENCIA DE
FORMA DE RESOLUCION EN EMBARAZO PROLONGADO
RE LACIO N ENTRE REACTMDAD DE LA PRUEBA SIN ESTRES EN EL HOSPITAL DE GINECO-oBSTETRICIA
y EL GRADO DE SEVERIDAD DEL OLlGOAMNIOS EN EL HOSPITAL DURANTE DICIEMBRE 1995 MARZO 1996..
DE GINECO-oBSTETRICIA, DURANTE DICIEMBRE 1995. MARZO 1996

FORMA DE FRECUENCIA PORCENTAJE

I
RESOLUCION
OLlGOAMNIOS FRECUENCIA PORCENTAJE 48%
I
CESAREA X SFA 22
DE REACTIVIDAD PARTO EUTOSICO 16 35%
LEVE 10 22% (67%)*
...
MODERADO 11 24% (69%)* CSTP X POS. FETAL 3 7%

SEVERO 11 24% (74%)* , CSTP X DCP 3 7%

'
TOTAL 32 70% CSTP X CSTP ANT 2 4%
-.
TOTAL 46 100%
(*) Porcentaje con respecto a leve, moderado y severo
respectivamente

CESAREA X SFA Cesárea por sufrimiento fetal agudo

FUENTE: Boleta de recolección de datos.
CSTP X POS. FETAL Cesárea por posición fetal
CSTP X DCP Cesárea por desproporción cefalo-pélvlca
CSTP X CSTP ANT Cesárea por cesárea anterior

4.l FUENTE: Boleta de recolección de datos.

4.~
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I
CUADRO No. 8

CUADRO No. 9
RELACION ENTRE LA FRECUENCIA DE CESAREAS POR
SUFRIMIENTO FETAL Y GRADO DE SEVERIDAD DE OlIGOAMNIOS RELACION ENTRE EVOLUCION PERINATAly GRADO DE SEVERIDAD
EN EL HOSPITAL DE GINECO-OBSTETRICIA DURANTE DE OLIGOAMNIOS EN EMBARAZO PROLONGADO EN EL HOSPITAl
-
DICIEMBRE 1995 MARZO 1998. DE GINECO-OBSTETRICIA DURANTE DICIEMBRE 1995 -MARZO 1996.

OUGO- NORMAL BARAo<> MECO- DEPRI INGRE- MECO-

AMNIOS EN NIADO -MIDO SOA NIADO,
MECONIO V A.R. DEPRI- TOTAL
OllGOAMNIOS CSTP X SFA CSTP X PARTO TOTAL DEPRI MIDO
OTRAS EUTOSICO MIDO VEN
A.R.
LEVE 7 15% 2 4% 6 13% 15 32%
LEVE 920% 4 9% 24% 15
MODERADO 8 17% 2 4% 6 13% 16 34%
MODE- 920% 2 4% 1 2% 1 1 2% 1 2% 16"
SEVERO 7 15% 4 8% 4 8% 15 32"'{' RADO 2%
TOTAl 22 48% 8 17% 16 35% 46 100% SEVERO 5 11% 4 9% 24% 1 1 2% 2 4% 15
2%
CSTP X SFA: Cesárea por sufrimiento fetal agudo. TOTAL 2351% 10 22% 511% 2 2 4% 3 6% 46
CSTP X OTRAS: Cesárea por otras causas. 4%

Fuente: Boleta de recolección de datos.

"Un recién nacido fallecido. (1 2%).
A.R: Alto riesgo Neonatal.
Fuente: Boleta de recolección de datos.
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VIII. ANÁLISIS Y DISCUSiÓN DE RESULTADOS

La totalidad de los casos evaluad~ en este estudio (46) tuvieron una

medición de Ifquido amniótico de cinco centímetros, por la técnica de los
cuatro cuadrantes, asl como una prueba sin estrés 24. horas previas a la
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resolución del embarazo. Los 46 casos se resolvieron cuando siendo la
escala de Bishop favorable, se utilizó inducción y/o conducción o por cesárea
por indicación fetal.
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~ Solamente fueron incluidos estos 46 casos por tener el análisis de

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~ gases arteriales, otros casos fueron eliminados del estudio por no contar con
es ~ éste (desperfecto en la máquin'a de gases), a pesar de que Ifenaban los
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~ criterios de inclusión; siendo este aspecto técnico una limitante del estudio.
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<S La edad media de las madres fue de 27 años, tenian en promedio dos
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u ::.. embarazos y un parto previo, la edad gestacional fue de 41.5 semanas por
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¡::; .: u' Itima regla,
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.: En el cuadro # 1, puede observarse la distribución de la pOblación por
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o ir'" grados de oligoamnios, se tomaron 15 casos de cada uno siguiendo la regla
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-~ f3a: ~'" '"ó del médico Alvan Feinstein, para hacer un análisis más adecuado y poder
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w « '"o hacer comparaciones. Sin embargo al observar los resultados por níveles
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nos daremos cuenta que cada uno tiene resultados similares a los otros, por
~g¡8 '" loque nos referiremos al grupo de oligoamnios en general.
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~ En el cuadro # 2, observamos que de los 46 casos 41% tuvieron un pH
I < de 7.20; 24% entre 7.20 y 7.24, Y un 35% un pH mayor de 7.20. Este

46
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cuadro demuestra claramente que en este estudio no existe conelación entre observarse en este cuadro, y que como se ha descrito es indicador de hipoxla
el grado de severidad de oligoamnios y los gases arteriales, pero si, que el cuando acompaila a embarazos de alto riesgo. Sin embargo otros hallazgos
oligoamnios tiene anonnalidad en los resultados de gases arteriales en el
de este autor es que la sensibilidad del ollgoamnlos es menor cuando el
41% de los casos, si consideramos que la preacidosis es tomada como
Indice do Ifquido amniótico es igualo menor a un centlmetro. (19). El
nonnal.
observó que la presencia de meconio y la frecuencia de cesáreas por
El cuadro # 3, hace referencia al Diagnóstico Global de gases arteria les sufrimiento fetal agudo es menor cuando el (ndice de Ifquido amniótico (ILA)
tomado a partir de los valores del pH, PC02, HC03, exceso de base y es igualo menor de un centlmetro, lo cual se sustenta patcialme~ en e~
saturación de oxfgeno. Puade observarse que el 20% tuvo preacidoSis, 7% estudio, al encontrar frecuencias similares de cesárea por sufrimiento fetal en
acidosis respiratoria, 24% acidosis metabólica y un 17% acidosis mixta, lostres grados de oligoamnios. (cuadro # 8).
además puede notarse que no existe diferencia de diagnóstico con respecto
al grado de oligoamnios por lo que se puede concluir que el Oligoamnios leve, Tradicionalmente los obstetras han venido empleando la prueba de

moderado y severo deben vigilarse estrechamente por igual. En este cuadro monitorización fetal no estresante para evaluar los embarazos prolongados,
puede observarse el 48% de anonnalidad diagnóstica. sin embargo no es el método ideal si se emplea como único para valorar a
los fetos de éstas gestaciones; por lo que ellLA se utiliza como una prueba
Existe consenso general sobre el hecho de que la morbimortalidad de tamizaje anteparto en embarazos de alto riesgo debido a que es el
perinatal aumentan significativamente cuando el embarazo se prolonga más
primero en presentarse. La nonnalidad de una prueba pennite identificar a
allá del ténnino, el cual tiene una frecuencia de uno de cada diez embarazos.
las pacientes a las que debe inducirse el parto.
Entre los cambios que se producen en el Ifquido amniótico en este tipo de
gestaciones está, además de las modificaciones de volumen, cambios en la
Como puede observarse en el cuadro # 5, al igual que en estudios
composición, como la presencia de meconio que en este estudio fue del 40%
reportados previamente, existe un 86% de cesáreas por sufrimientofetal en
y únicamente el 2% de los recién nacidos tuvo síndrome de aspiración
las pacientes con oligoamnios y la prueba sin estrés no reactiva, asl como
masiva.
DOmoun 64% de presencia de meconio, 50% de Apgar < de 7 puntos al
El cuadro # 4, muestra como el meconio espeso se presentó en una de
cada tres casos como oligoamnios severo, comparado con uno de cada cinco minuto y 64% de acidosis en los productos de estas gestaciones. (19).
casos en el oligoamníos moderado. Rutheford encontró una relación inversa
entre el volumen de Ifquido amniótico y la presencia de meconio que puede Ruthefond y colaboradores demostraron la conrelación que existe entre
y la prueba sin estrés reactiva que al iQual a la encontrada por
,el oligoamnios
ellos fue de 70% en nuestro estudio; sin embargo como puede observarse en

b7
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el cuadro número seis la reactividad es igual en el oligoamnios
leve,
moderado y severo. El oligoamnios invalida los datos de prediCción
de las IX. CONCLUSIONES
pruebas actualmente disponibles para el diagnóstico de bienestar fetal,
a 1. El presente estudio no puede sustentar la presencia de correlación
causa de que el problema de oligoamnios es la comprensión del cordón
en entre resultado de gases arteria les con el grado de severidad de
algún sitio de su trayecto (aCcidente del cordón) y esto no es posible
predecir10 con prueba diagnóstica alguna.
oligoamnios en el embarazo prolongado. (Indice de correlación igual
-0.25)

El embarazo prolongado conlleva numerosos problemas para el feto

como el sufrimiento fetal intraparto, el cual se presentó en el 48% de los 2. El oligoamnios se presentó como primera manifestación en el 70% de
casos de este estudio y fue indicación de cesárea superando el porcentaje 105embarazos prolongados, antes de que la prueba sin estrés perdiera
dado por otros autores (3). Sin embargo la diferencia entre las poblaciones su reactividad, por lo que concluimos que es una señal de alaona.
en estudio, es que ellos contaron con datos de la frecuencia cardfaca fetal
intraparto, asl como con gases de cuero cabelludo y nosotros con un monitor
;'?tJ1
e),1emo y con gases arteriales del cordón umbilfcal al momento del 3. Los embarazos complicadoscon oligoamniosy prtte6a sin estrés no
reactiva resolvieron en el 86% con cesárea de urgéncia,
"" indicada por
nacimiento, además de que ellos no contaron con una población total de
Sufrimiento Fetal Agudo, el 64% de 105productos p~esentaron meconio,
embarazos prolongados con oligoamnios. Al comparar los hallazgos de otros
el 50% Apgar menor de 7 puntos y finalmente el\64% de los recién
estudios con el nuestro verificamos que si no existe oligoamnios la foona más
nacidos presentaron acidosis.
frecuente de resolución es el parto eutósico simple.(Cuadro # 8 )

A pesar de que únicamente el 17.4% de los casos tuvieron Apgar < de 4. El 48% (uno de cada dos) de casos con oligoamnios presentó
7 puntos al minuto y un 2% a los cinco minutos, hubo un 40% de recién anoonalidad en 105resultados de gases arteria les, independientemente
nacidos bañados en meconio, un 4% de deprimidos, un 11% de deprimidos y del grado de oligoamnios.
bañados en meconio; y un 7% de deprimidos, bañados en meconio y con
ingreso a la unidad de alto riesgo n60natal con diagnóstico de asfixia
5. El meconio espeso se presentó en el 33% de 105 casos con
perinatal al nacer; como puede verse en el cuadro # 9.
oligoamnios severo.

6. El porcentaje de cesáreas por sufrimiento fetal es comparable (50%)

en 105tres grados de oligoamnios.

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50
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. X. RECOMENDACIONES
1. El 51% de los recién nacidos presentaron evoluCiónperinatal '
. nonnal,
8If1emba¡go un 40% nacieron ballados en meconIOy . un 1% ad
. , . emás Todos los embarazos con una edad gestadonal igualo mayor a
con depnlSi6n e ingreso a alto nesgo 4% dep . .
neonatal,nmidas .
. y 4%
con lngIeso a alto nesga por causas diferentes a asfixiaperinatal. 41 semanas o con sospecha de embarazo prolor¡gadodeben ser
sometidos a un continuo controlultrasonográfico

Cuando exista evidenda dlnica de oligoamnios con o sin NST reactivo,

deberá documentarse el estado áddo base al momento de nacer.

Todo feto con oligoamnios (leve, moderado o severo) y NST no

reactivo debe monitorizarse electronicamente intraparto.

1. Se le recomienda a las autoridades del Hospital de Gineco-Obstetrida

del Instituto Guatemalteco de Seguridad Sodal, la adquisidón de
monitores fetales para vigifar adecuadamente los casos aludidos en la
recomendad6n anterior.

5. Dane continuidad al estudio con monitorizad6n electr6nica intrautero y

control áddo base del feto, para poder hacer una correlad6n con el
grado de severidad del oligoamnios, en embarazo prolongado.

51 S2
 -----
--

XI.RESUMEN

La práctica de la obstetricia, en particular la de alto riesgo ha tenido

cambios notables, a tal grado que ha disminuido la mortalidad perinatal hasta
en un 50% en la última decada. (3)

Este estudio analítico-prospectivo realizado en la clinica de embarazo

de Alto Riesgo del Hospital de Gineco-obstetricl2 del InstItuto Guatemalteco
de Seguridad Social, durante los meses de diciembre de 1995 a marzo de
1996; estableció que el oligoamnios es la primera manifestación de los
embarazos prolongados, antes de que la prueba sin estrés se haga no
reactiva en el 70% de los casos.

Se incluyeron 46 pacientes con sospecha de embarazo prolongado a

qUienes se les detectó oligoamnios por la técnica de los cuatro cuadrantes, y
se les realizó una prueba sin estrés 24 horas previas a la resolución del
embarazo. Se presentaron más pacientes con estas caracteristicas pero
solamente en estas pacientes se obtuvo un análisis de gases arteriales, por
lo que los otros casos fueron excluidos del estudio

Está bien reconocido el concepto que la medición de líquido amniótico

dentro del rango normal es importante para promover el bienestar fetal. La
combinación de la prueba sin estrés y medición de líquido amniótico
actualmente es un método para evaluar el bienestar fetal en el embarazo de
alto riesgo; ya que nos refieja el estado actual y el medio ambiente del feto
(líquido amniótlco)

53

~
r- -.f ---
la combinadón de ambos parámetros nonnales se asada XII. REFERENCIAS BIBUOGRAFICAS
.
probabilidad de evolución perinatal adversa. (17,20,21)
con baja
1. Aldana Valenzuela, Carlos y colaboradores. "Complicadones agudas
en neonatos de ténnino con asfixia perinatal severa". Ginecologia
El preserne estudio no puede sustentar la Presencia de COITeladón y Obstetrida de Mexico, Volumen 62, Marzo 1995. pp 123-127.
enCr8el resultado de gases arteriales con el grado de severidad del 2. Arabin Birgity colaboradores. "Evaluadon of!he fetal assessmet score
o/Igo8mnlos,ya que el rnc/icede correlación (-0.25)as! /o demuestra, pero sr in pregnandes at risl<ter intrauterine hypoxia". Am j Obstet Gynecol
que el .48% de la Volumen 169, number 3, September 1993. pp 549-554.
~ción tuvo anonnarldad en los gases arteriales, la
presenaa de meconIOtué def 40%, el meconio se presentó en uno de cada 3. Arias, Femando. "Identificadón Control preparto de la padente de alto
tres casos de ollgoamnios severo y uno de cada dnca casos de oligoamnios riesgo". "Embarazo prolongado' r. "Asfixia perinatal". Gura práctica para
el embarazo de alto riesgo. Segunda edidón. Mosby 1993 pp 3-
moderado. Se presentó mayor frecuencia de cesáreas por sufrimientofetal 20,150-157,424-440.
mayor frecuenda de meconio y Apgar menor de siete puntos,en los recié~ 4. Bar-Hava et al. "Is oligohydramnios in posttem pregancy assodated
naddos que tuvieron prueba sin estrés no reactlva (30%). El 49 % de los with redistribution of fetal blood flow?".
Am J Obstat Gynecol. Volumen 173, número 2.
productostuvieronevo'udón perinatal adversa. Agosto 1995. pp 519-522.
5. Baro, Morgan and Garite. 'The Impact of amniotic fluid volume
assessed intrapartum on perinatal outcome".
Am J ObstetVolume 173. Number 1. July 1995 pp 167-174.
6. Berg Teresa, MD and Devoe lawrence. "Amniotic Fluid Assessmef'.
Antenatal fetal assessmel Clinica de Perinatologia, Volumen 21,
número 4. Didembre 1994. pp 809-847.
7. Brace et al. "Nonnal amniotic fluid volume changes throughout
pregnancy". Am J Obstet Gynecol, Volumen 161 Number 2, August
1989. pp 382-388.
8. Dawes and Redman. "Computerized antenatal fetal heart rate analysis:
a more reliable numerical indicator of fetal health". Part 11Charper 50.
Fetal assessmel
9. Divon,Marks and Henderson. "longitudinal measurement of amniotic
fluid index in postterm pregnancies anc/ its association with fetal
outcome". Am J Obstet Gynecol, volumen 172, Number 1, Part 1.
January 1995. pp 142-146.

SIJ, 'SS

-
.
~ 1-.

10. Jeffrey P. Phelan. "Arnniotic Fluid Index". Part 11,Fetal Assessmet. pp

565-568. 21. Silverman et al. "The Apgar score: Is it enough?". Obstetrics &
Gynecology. Volumen 66, number 3. September 1985. pp 331-
11. Jostan, Hohnson, and Nelson. "Umbilical cord pH and Apgar as an 336.
index ot neonatal health". Am J Obstat Gynecol. Volumen 157, Part 1.
October 1987. pp 843. 22. Smith, Car1."Valoración del liquido amni6tico". Temas Actuales.
Clinicasde Norteamérica. Volumen 1, Ailo 1991. pp 181-191.
12. Low, James. ''The role of blood gas and acid-base assessmet in Ihe
diagnosis ot intrapartum fetal asphyxia." Am J Obstet Gynecol. Volumen 23. Teegasn and Brar. "Pruebas sin contracci6n". "Perfil Biofísico".
139. Number 5. Noviembre 1988 pp 1235-1240. Clínicas de Norteamérica. 1993 pp 56-70.

13. Maggan et al. "Measurement ot amniotic fluid volume: Accuracy of

ultrasonography techniques". Am J Obstet Gynecol. Volumen 167,
number6. December 1992. pp 1533-1537.

14. Mannig et al. "Correlation with antepartum umbilical venous fetal pH".
Am J Obstat Gynecol. Volumen 169, number 4. Octobér 1993. pp 755-
763.

15. Marks and Divon. "Amniotic Fluid in post-dates". Obstetrics and

Gynecology. Volumen 79, Number 2. February 1992. pp 229-335.

16. Page et al. "Correlation of neonatal acid-base status with Apgar scores
and teta heart rate tracings". Am J Obstet Gynecol. Volumen 154,
Number6. June 1986. pp 1306-1311.

17. Phelan et al. ''The role of ultrasound assessment of amniotic fluid in Ihe
management ot Ihe postdate pregnancy". Am J Obstet Gynecol.
Volumen 151, number 3. February 1993. pp 1-43.

18. Riley, Gregg and Blackstone. "Análisis ácido-básico de sangre

umbilica'''.Clinicas Obstetricas y Ginecológicas. Volumen 1, Año 1993.
pp 1-43.

19. Rutherford et al. " The tour -Quadrant Assessment of Amniotic Fluid
Volume: An Adjunct to Antepartum Fetal Heart Rata Testing".
Obstatrics & Gynecology. Volumen 70, number 3, part l.
Septamber 1987.

20. Spencer. "Monitoring in labour". Joumal of Obstetrics and Gynaecology.

Volumen 11, suplemento 1.1991. Pp 16-19.

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Edad Gestadonal;

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INDICE DE LIQUIOO AMNIóTIco:

Oligoamnios: Disminuido:
Lev. Normal:
Moderado:
Severo:

NSf:
Reactivo:
No reactivo:

Observadont!'5 DesaceleTadones
Bradicardia

VIA DE RESOLUaÓN: pos:

C...""rea: PF50

PRESENCIA DE MECONIO:
SI: NO.
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AL MINUtO: A LOS CINCO MINUTOS:

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