Caso Clinico NAC

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Presentación de

caso clínico
Aileen M. Méndez Pérez 18-1588.
Mónica Estrella Escalante 18-1426.
Valerie Cintrón 18-1544.
Wilfredo De León 18-1585. Medicina Interna
Dra. Ysabel Meier
Datos personales
INICIALES RP

SEXO Masculino

EDAD 60 años

ESTADO CIVIL Soltero

RELIGIÓN Cristiano

NACIONALIDAD Dominicano

SECTOR DONDE RESIDE Herrera


Motivo de consulta
Paciente refiere sentir dolor y dificultad al
respirar, hasta por mínimos esfuerzos, al
igual que fiebre alta.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 60 años ingresado por padecimiento
de 15 días de evolución con tos seca en accesos y fiebre.
Cinco días antes de su ingreso se agregó disnea progresiva,
hasta por mínimos esfuerzos. Acudió con un médico quien
prescribió trimetoprim/sulfametoxazol, fosfomicina,
ambroxol y salbutamol, sin mejoría.

Tres días antes de su ingreso presentó dolor precordial


irradiado a la pared posterior del tórax, náuseas, vómitos y
diaforesis. Posteriormente, la tos se acompaña de
expectoración verdosa en cantidad no precisada. En las 24
horas previas a su hospitalización presentó cianosis.
MOTIVO DE INGRESO
Al observar que no hubo mejoría de sus síntomas con los
medicamentos recetados por su doctor, se decide ingresar debido
a la tos seca con expectoración verdosa en cantidad no precisada,
fiebre de 15 días de evolución, dolor precordial irradiado a la pared
posterior del tórax, náuseas, vómitos y diaforesis, al igual que
cianosis 24 horas previas a su hospitalización.
ANTECEDENTES PERSONALES/familiares
● Antecedentes familiares → Padre alcohólico (Fallecido). Madre diabética.
Abuela materna hipertensa (Fallecida).
● Antecedentes quirúrgicos / hospitalarios / traumáticos → Negados.
● Antecedentes alérgicos → Negados.
● Transfusiones → Negadas.

HÁBITOS TÓXICOS
Alcohol: Ron desde los 30 años, cada tercer día hasta la embriaguez.
Drogas: Negado
Tabaco: Negado
Café/bebidas energizantes: Negado
REVISIÓN POR SISTEMAS
Visión Sin alteraciones. Sistema respiratorio Disnea progresiva,
tos seca.

Audición Sin alteraciones. Sistema Náuseas, vómitos.


gastrointestinal

Olfato Sin alteraciones. Sistema Debilidad muscular


músculo-esquelético

Gusto SIn alteraciones. Sistema Sin alteraciones.


linfohematopoyético

Tacto Sin alteraciones. Sistema endocrino Sin alteraciones.


metabólico

Sistema Sin alteraciones. Sistema Sin alteraciones.


cardiovascular neurosensorial

Sistema Sin alteraciones Piel y anexos Sin alteraciones.


genitourinario
Examen físico
Presión aterial 140/90 mm/ Hg Frecuencia respiratoria 30 r/m

Frecuencia cardíaca 110 lpm Temperatura 38.9°C

Paciente consciente, inquieto, voz entrecortada, desorientado en


Estado general
las 3 esferas neurológicas.
Examen físico
Cabeza Normocefálica, pelo de distribución regular, no masas, no hundimientos
óseos.

Ojos Simétricos, pupilas isocóricas y fotorreactivas, escleras anictericas y


conjuntivas rosadas.

Boca Cianosis ungueal y peribucal con utilización de músculos accesorios de


la respiración.

Cuello Corto y ancho, ingurgitación yugular grado II.

Tórax Disminución de los movimientos de amplexión y amplexación,


evidencia de estertores sibilantes y subcrepitantes generalizados;
ruidos cardiacos normales.

Abdomen Globoso a expensas de panículo adiposo, blando y depresible.

Extremidades Inferiores hiperémicas, edema bilateral hasta los muslos y datos de


insuficiencia venosa periférica.
Diagnósticos presuntivos
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
● Neumonía adquirida en la comunidad
● Tromboembolismo
● Tuberculosis
● Micosis
● Neoplasia/metástasis a pulmón
● Neumonitis
● Edema Pulmonar
Pruebas diagnósticas
● Radiografía de tórax: Mediastino ensanchado y cardiomegalia
grado 1. Múltiples imágenes de ocupación alveolar, difusas y
bilaterales con predominio en hemitórax derecha. Imagen
triangular izquierda de base pleural que puede corresponder a
un área de infarto.

● Cultivo microbiológico de aspirado traqueal: Aislamiento de


enterobacter cloacae, candida sp y aspergillus fumigatus.
DIAGNÓSTICO Definitivo
● Neumonia Adquirida en la Comunidad

● Posible broncoaspiración, neumonía de focos


múltiples contaminada con enterobacter cloacae,
candida sp y aspergillus fumigatus.

● Evolución: Paro cardíaco irreversible.

● Diagnósticos de egreso: Choque séptico,


síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, con
neumonía severa, diabetes mellitus tipo 2
TRATAMIENTO
● Previo al ingreso: Trimetoprim/sulfametoxazol, fosfomicina,
ambroxol y salbutamol.

● Al ingreso: Salbutamol (broncodilatador) y cefepime (antibio). Apoyo


de aquapack al 60% (agua/humidificador) y oxígeno al 100% y luego
ventilación mecánica. 125 mg metilprednisolona IV cada 8 horas, dos
días después recibió 500 mg más dosis única y posteriormente
continuó con 80 mg IV cada 8 horas, siguiendo esta dosis.
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!
nEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)
se define como la infección del
parénquima pulmonar, causada por
patógenos adquiridos en el ámbito
comunitario.
ETIOLOGIA
Epidemiología

1.2 Millones de hospitalizaciones


80% de los sujetos afectados se trata
de manera ambulatoria y 20% en el
hospital. La incidencia es
mayor en los extremos
Más de 55.000 muertes de la vida.
Cada año
Neumonia adquirida en la comunidad

2
Ambientales
1 el hacinamiento, asistencia a 3
guarderías y exposición a
Factores del huésped contaminantes ambientales ALCOHOL
enfermedades crónicas, El alcohol se asoció a la
cardiopatías congénitas, colonización de la orofaringe
nacimiento prematuro por bacilos gran GRAM

FACTORES DE negativos aerobios

RIESGO
Manifestaciones clínicas
Síntomas más Tos, fiebre y taquipnea
frecuentes
revela un frémito táctil más intenso o
Pala Palpación disminuido

Percusión pueden variar de mates a destacables

Se perciben a veces estertores


crepitantes, ruidos bronquiales y
Auscultación quizá un frote pleural.
Fisiopatologia
Fisiopatologia
defensas del hospedador

¿Que la produce? constitución de una


microbiota pulmonar
Sucesión de eventos
modelo para la eventos
neumonía cardiovasculares
junto con neumonía
Diagnostico
Diagnóstico de la NAC
Preguntas que debe
realizarse el médico
Diagnostico Clinico TINCIÓN DE GRAM Y
CULTIVO DE ESPUTO
HEMOCULTIVOS
Uso de Radiografia PRUEBAS URINARIAS CON
ANTÍGENOS
Criterios de hospitalización

01 02 03 04
Saturación de O2 menor Deshidratación Distress Descompensación hemodinámica
a 92%.

05 06 07 08
06
NAC con derrame pleural Falta de respuesta al Alteración sensorial o
Niños
tratamiento convulsiones
Tratamiento
Tratamiento
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!

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