INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA
NEONATAL
 INTRODUCCIÓN

Es una afección patológica que ocurre cuando el sistema

respiratorio no logra transportar y aportar una adecuada cantidad
de oxígeno a torrente sanguíneo o cuando los pulmones no logran
eliminar una determinada cantidad de dióxido de carbono de ella.
 TAQUIPNEA
TRANSITORIA
DEL RECIEN NACIDO
(TTRN)
 INTRODUCTION

DEFINICION: es un problema respiratorio generalmente

autolimitado que resuelve en 24 a 96 h, caracterizado por
la presencia de frecuencias respiratorias elevadas
asociadas a datos de dificultad respiratoria.

INCIDENCIA: incidencia en los recién nacidos de término es

de 3.6 a 5.7/1000 rn y en los pretérmino puede
incrementar hasta 10/1000 rn
 FACTORES DE RIESGO
01 cesárea con ó sin trabajo de parto.

02 sexo masculino,

antecedente familiar de asma

03 (especialmente la madre),

04 embarazo gemelar.

05 prematurez.

06 asfixia perinatal.

07 macrosomia y diabetes materna.

 DIAGNOSTICO

1. excluir otros padecimientos que cursan con dificultad respiratoria (sdr,

neumonía, neumotórax, sam).

cuadro clínico caracteriza por:

fr entre 80 y 100 por minuto que empieza poco después del nacimiento
(30 minutos aproximadamente), y debe durar mínimo 12 h,
acompañándose de tiraje intercostal, quejido, aleteo nasal, retracciones e
hipoxemia leve (aunque en algunos casos puede llegar a ser severa)
tórax en tonel
estertores
taquicardia

Puede tardarse en resolver de 72 a 96 h.

 RADIOGRAFIA

Los hallazgos radiológicos incluyen:

congestión parahiliar bilateral.

vasculatura pulmonar central y marcada
las cisuras interlobulares se vuelven muy evidentes por la presencia de líquido.
hiperaereación con ensanchamiento de los espacios intercostales y aplanamiento de
hemidiafragmas

generalmente la radiografía mejora a las 48 h y en general entre el 3er y 7o día se

normaliza completamente.
 TRATAMIENTO

no hay consenso ni tratamiento específico.

En general se deben estabilizar :

temperatura y glucosa.
Si la fr es mayor de 80 por minuto dejar en ayuno e iniciar
soluciones iv de 60 a 80 ml/k/d y si el ayuno excede las
primeras 24 h es recomendable iniciar nutrición parenteral.
 1. iniciar monitorización de saturación de oxígeno y en caso necesario
utilizar: campana cefálica para mantener saturaciones adecuadas (90-
95%).

1. vigilar por un mínimo de 2 h: en caso de que no mejore ó empeore:

tomar una radiografía de tórax y gasometría.
- Si la concentración de oxígeno requerida es mayor del 40%, se deberá
iniciar (cpap nasal).
- si la gasometría muestra ph < 7.25, co2 > 60 mmhg y/o se requiere de
una fio2 entre 80 y 100%, esta indicado iniciar (ventilación mecánica)

El uso de diuréticos, restricción de líquidos, antibióticos y epinefrina

racémica nebulizada, no han demostrado tener ningún efecto sobre la
evolución de esta patología.
SX DE ASPIRACION DE
MECONIO
(SAM)
 INTRODUCCIÓN
APROXIMADAMENTE EN EL 8 A 20% DE TODOS LOS NACIMIENTOS,
EXISTE MECONIO EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO

HASTA EL 9% DE PACIENTES QUE PRESENTARON LÍQUIDOS

AMNIÓTICO CON MECONIO DESARROLLAN SAM Y 1/3 DE ELLOS
REQUERIRÁ VENTILACIÓN MECÁNICA.

EL SAM AFECTA APROXIMADAMENTE ENTRE EL 0.2-3% DE LOS

RECIÉN NACIDOS VIVOS, OCASIONANDO LA MUERTE EN EL 4% DE
LOS CASOS Y EN LOS SOBREVIVIENTES PUEDE CAUSAR MAYOR
MORBILIDAD DEBIDO A LA FALLA CARDIORRESPIRATORIA QUE
PUEDE SER SEVERA.
FISIOPATOLOGIA
 MANIFESTACIONES
CLINICAS

DIFICULTAD RESPIRATORIA
TAQUIPNEA: FR >60
CIANOSIS PERSISTENTE
HIPOXEMIA
DESATURACIONES FRECUENTES,
INCREMENTO DEL DIÁMETRO ANTERO POSTERIOR DEL TÓRAX. (
POR HIPERINSUFLASION)
 DIAGNOSTICO RX
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:

1. PRESENCIA DE INFILTRADOS
PULMONARES HETEROGÉNEOS
O EN PARCHES, IRREGULARES

1. HIPERINSUFLACIÓN

1. ATELECTASIAS
SEGMENTARIAS O LOBARES.
 TRATAMIENTO

ASPIRADO DIRECTO ESTRATEGIA VENTILATORIA

en recién nacidos no vigorosos En presencia de hipertensión
con liquido amniótico con pulmonar recomendamos vaf y uso
meconio. temprano de oxido nítrico

OXIDO NÍTRICO INHALADO Y MEMBRANA

EXTRACORPÓREA:
SURFACTANTE PULMONAR
al asociarse el diagnóstico de
pacientes intubados con sam que requieren fio2 >50%,
hipertensión pulmonar con el
administrar:
objetivo de reducir la necesidad de
surfactante en bolo a una dosis de 150 mg/kg/dosis
ecmo como última medida en el
y valorar re aplicación según sea el caso a las 8 o 12
tratamiento de falla respiratoria
horas.
neonatal.
( se espera reducción de la severidad y del
requerimiento de ecmo)
OXIDO NÍTRICO INHALADO.

INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:

Recien nacidos > 34 sdg y 1000g

-neumotorax sin tratamiento
con hipertension pulmonar
hipoxemia sistemica persistente
-ventriculo izquierdo hipoplasico
que no responde a manejo
-atresia de la pulmonar
ventilatorio optimo y como
consecuencia muestran; indice de
-hernia diafragmatica congenitca
oxigenación >25
-gradiente de pao2 pre/pos ductal >
-hemorragia activa
de 15 mm hg
Manejo:
Optimizar ventilación mecánica en ac o vaf( es recomendado pacientes
hipertensión pulmonar peristente secundaria a enfermedad difusa del
parénquima pulmonar)

Iniciar on a 20 ppm, tras una hora de manejo tomar gasometría arterial, calcule
índice de oxigenación (io) y valore respuesta en spo2, de acuerdo a ello
categorice y actúe de acuerdo a ello:

Respondio; si observa un incremento de >10 mm hg en pao2, 10% en la spo2 e io

<25, continuar misma dosis por lo menos 4-8 h antes de iniciar descensos.

No respondio: si no obtiene los resultados antes mencionados considere lo siguiente;

-con posibilidad de determinar metahemoglobina; suspender 15 minutos el on y

reiniciar a 40 ppm, 1 h después tomar gasometría y evaluar respuesta, si respondio
inicie descensos de 5 ppm hasta llegar a 20 ppm. Si no responde iniciar descensos
de 50% hasta retirar.
-con posibilidad de determinar metahemoglobina; suspender 15
minutos el on y reiniciar a 40 ppm, 1 h después tomar gasometría y
evaluar respuesta, si respondio inicie descensos de 5 ppm hasta llegar
a 20 ppm. Si no responde iniciar descensos de 50% hasta retirar.

-sin posibilidad de determinar metahemoglobina: inicie terapia

conjunta con sildenfil a dosis máxima.

1. En ambos casos al responder mantener 20 ppm de 4-8h.

2. posteriormente iniciar descensos de 5 ppm cada hora hasta llegar
a 5-10 ppm y mantener por 12-24h mas
3. Los descensos finales se deben realizar de manera lenta (1 ppm
cada por hora) con el objetivo de evitar el fenómeno de
vasoconstricción de rebote.
4. Si continua respondiendo iniciar descenso de parámetros
ventilatorios, y evalue criterios de retiro de on.
Monitorización:
1. Presion arterial no menor a percentil 50

2. Radiografia de torax con 8 eic

3. Hematocrito mayor de 40%

4. Recuento plaquetario, tiempos de coagulacion y funcion renal 4.

CONCENTRACIONES DE METAHEMOGLOBINA

Tomar a la primer y tercer hora de iniciado el tratamiento.

posteriormente cada 24 h si la dosis es mayor de 5 ppm y cada 48 h si la
dosis es menor de 5 ppm, una vez suspendido tomar idealmente una
determinación a las 24 h.
-metahemoglobina >10% ; suspender on
-metahemoglobina 4-10 %; disminuir on un 50%
-metahemoglobina <4%; continuar mismo manejo
Criterios de retiro:

1. Fio2<60%

2. Pao2>50mmhg 3. Spo2>90%

Si una vez retirado el tratamiento se requiere incremento de fio2 >10% *

reiniciar on a la dosis previa a suspenderlo y mantener manejo por 24 hrs
antes de intentar nuevo retiro.

O si de manera inicial el resultado de la gasometría tras una hora de manejo

muestra pao2 <25 mm hg o la spo2 se mantiene constantemente 10% menor
con respecto a la referida previo al inicio del tratamiento suspender la
adminsitracion de on.

En caso de presenter deterioro hemodinamico detener el flujo de on hasta

estabilizar, una vez estable continuar terapia con on a misma dosis si no
responde suspender 15 minutos y reiniciar el protocolo.
SX DE ADAPTACION
PULMONAR
(SAP)
 INTRODUCCIÓN
El pulmón debe sufrir con el nacimiento una serie de adaptaciones trascendentes,
Existiendo al menos dos cambios profundos que modifican la circulación fetal:

A) expansión pulmonar con aire que disminuye rápidamente la resistencia vascular

pulmonar (rvp), determinando un aumento del flujo sanguíneo pulmonar.

B) desaparición de la placenta lo que produce un aumento de la rvp.

Este juego de presiones provoca la desaparición del gradiente de presiones entre
ambas aurículas. ( permite el cierre del agujero oval en los primeros 90 minutos y la
disminución del flujo por el conducto arterioso.)

.
El reemplazo del líquido pulmonar fetal por aire es un fenómeno mecánico de
magnitud que requiere la aplicación de presiones transpulmonares
elevadas,deben superar tres elementos:
1. viscosidad del líquido pulmonar
2. tensión superficial
3. resistencia de los tejidos.

El líquido pulmonar (30 – 35 ml / kg) es drenado a través de la boca durante el

parto vaginal (35 ml), el resto pasa a los capilares linfáticos y pulmonares; la
absorción es en 6 minutos establece una capacidad residual funcional normal,
cuando estos mecanismos fallan se condiciona un mecanismo de mala
adaptación pulmonar.
 A) nacimiento por cesárea
B) parto inducido
C) prematurez
CAUSAS QUE ALTERAN LA
D) nacimiento sin trabajo de parto
ELIMINACIÓN DE LÍQUIDO E) asfixia.
PULMONAR F) drogas a la madre.
G) hijo de madre diabética

A) hipoxia y acidosis
CAUSAS QUE ALTERAN LA
B) hipotermia
ADAPTACIÓN PULMONAR C) periodo expulsivo prolongado.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
Recién nacidos con dificultad respiratoria:
de término o de pretérmino limítrofe (36-37 sdg):

1. acrocianosis
2. silverman andersen no mayor de 3
3. elevación de la frecuencia cardiaca.

Estos síntomas disminuyen o desaparecen en pocas horas

administrando oxígeno.
(El cuadro remite entre una a seis horas.)
 AXULIARES
DIAGNOSTICOS

Radiografía de tórax es normal o con leve aumento de la

trama vascular.

gasometria con datos de acidosis respiratoria.

(pao2 puede estar baja pero se incrementa al aumentar la

concentración de oxígeno inspirado.)
 TRATAMIENTO

1. Ambientetérmiconeutroparareducirelconsumodeoxígeno.
2. Aspiracióndesecreciones.
3. Oxigenoterapia: mantener pao2 entre 50-60 mmhg (35-50
capilar).

4. Víaenteral:
a. Si la fr se encuentra entre 60-80x’ alimentar por sog.
b. Si la fr es >80x’ ayuno e iniciar líquidos i.v con glucosa al 10%
con volumen de acuerdo a requerimientos.
 ORGANS AND
ORGAN SYSTEMS
 INTRODUCCIÓN

El síndrome de dificultad respiratoria (sdr), es la causa más

común de insuficiencia respiratoria en el recién nacido
pretérmino. Es ocasionado por la inmadurez estructural y
funcional pulmonar, asociada a una deficiencia del surfactante
condicionando un inadecuado intercambio gaseoso.
CUADRO CLINICO
1.Taquipnea: como un intento por compensar los volúmenes corrientes
pequeños mediante el incremento de la fr (>60x’).

2.Aleteo nasal: incrementa el área de sección transversal a nivel nasal y

disminuye la resistencia de la vía aérea superior.

3.Quejido: intento del recién nacido por producir una peep mediante la
exhalación contra una glotis cerrada. Su propósito es mantener cierto
grado de volumen alveolar de manera que el radio del alveolo sea mayor y
la cantidad de trabajo respiratorio para expandirlo menor.

4.Retracción: los músculos accesorios de la respiración se retraen para

ayudar a vencer el incremento en la presión requerida para inflar los
pulmones.

5.Cianosis: reflejo de trastorno en la oxigenación cuando la hb

desoxigenada es mayor de 5 g/dl.
 DIAGNOSTICO

Pruebas de madurez pulmonar fetal:

En la etapa prenatal puede aproximarse el diagnóstico por medio de la evaluación
de la madurez pulmonar del feto con diversos métodos de laboratorio.

1. Relación lecitina-esfingomielina.se debe obtener una relación 2:1 en la muestra

de líquido amniótico, para consisderar que existe madurez pulmonar. Esta
sensibilidad del 95%
especificidad del 67%.

Fosfatidilglicerol.-: es una prueba cuantitativa con

sensibilidad de 95%
especificidad del 50%.

El resultado es positivo o con evidencia de madurez pulmonar, cuando la

concentración del fosfatidilglicerol es de 2 micromoles por litro, en virtud de que
estas concentraciones no se logran en líquido amniótico antes de las 36 semanas
de gestación. Esta prueba se ve afectada por la presencia de bacterias.
 DIAGNOSTICO RX

1. INFILTRADO RETICULOGRANULAR CON PRESENCIA DE BRONCOGRAMA AÉREO CONFINADO

A LOS BORDES DE LA SILUETA CARDIOTÍMICA CLARAMENTE DEFINIDOS.
2. INFILTRADO RETICULOGRANULAR CON BRONCOGRAMA AÉREO PERIFÉRICO EVIDENTE
QUE REBASA LA SILUETA CARDIACA Y AUMENTO EN DENSIDAD PULMONAR.
3. INFILTRADO RETICULOGRANULAR CON DISMINUCIÓN LEVE DE LA RADIOTRANSPARENCIA
PULMONAR Y BRONCOGRAMA QUE REBASA LA SILUETA CARDIACA HASTA LA LÍNEA MEDIO
CLAVICULAR.
4. OPACIDAD TOTAL PULMONAR CON IMAGEN DE “VIDRIO DESPULIDO” SIN PRESENCIA DE
BRONCOGRAMA AÉREO Y CON BORRAMIENTO DE LA SILUETA CARDIACA.