An Pediatr (Barc). 2016;85(1):50.e1---50.

e5

www.analesdepediatria.org

ARTÍCULO ESPECIAL

Alergia alimentaria en la edad pediátrica, conceptos

actuales
Ana María Plaza-Martin

Servicio Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, España

Recibido el 21 de enero de 2016; aceptado el 23 de enero de 2016

Disponible en Internet el 8 de marzo de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen En la actualidad se engloba en el concepto de reacción alérgica tanto aquellas cuyo
Alergia a alimento; mecanismo inmunológico depende de una reacción mediada por IgE, como las que implican
Sensibilización a a otros mecanismos inmunitarios como las células T reguladoras. Existen situaciones clínicas
alimento; muy diferenciadas, como son las clásicas de la reacciones inmediatas (IgE mediadas), como
Fuente alergénica; urticaria, angioedema, vómitos inmediatos, dolor abdominal, síntomas respiratorios tanto de
Alérgeno alimentario; vías altas (afonía o rinitis), como de vías bajas (sibilancias o disnea), síntomas cardiovasculares y
Reactividad cruzada; la reacción que implica a más de un órgano, como la anafilaxia que puede ser choque anafiláctico
Anafilaxia por si hay afectación cardiovascular; la clínica producida por las reacciones no mediadas por IgE
alimento; suele ser más insidiosa en su comienzo, así vómitos pasadas 2 h de la ingesta del alimento
Proctocolitis alérgica; en las enterocolitis, diarreas al cabo de días o semanas de iniciar el alimento, dermatitis al
Enterocolitis cabo de un tiempo de iniciar el alimento; en estos casos es más difícil relacionar dicha clínica
alérgica; directamente con el alimento.
Dermatitis atópica; En este artículo pretendemos clarificar algunos conceptos como sensibilización/alergia, alér-
Esofagitis eosinofílica geno/fuente alergénica o la relación de diversas situaciones clínicas con la alergia a alimento
para ayudar así al pediatra, por una parte, a efectuar dietas estrictas en caso de sospecha
fundada de relación causa efecto con el alimento y, por otra, a no inducir dietas innecesarias
que, muchas veces, se prolongan durante un tiempo excesivo y pueden provocar importantes
deficiencias nutricionales en los niños.
© 2016 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los dere-
chos reservados.

Correo electrónico: [email protected]

http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2016.01.017
1695-4033/© 2016 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
50.e2 A.M. Plaza-Martin

KEYWORDS Food allergies in paediatrics: Current concepts

Food allergy;
Food sensitisation; Abstract The concept of allergic reaction currently includes all those where an immunological
Allergenic source; reaction depends on a reaction mediated by IgE, as well as those that involve other immune
Food allergen; mechanisms, such as T-cell regulators. There are many different clinical situations, like the
Cross-reactivity; classic immediate reactions (IgE mediated) such as urticaria, angioedema, immediate vomiting,
Food anaphylaxis; abdominal pain, both upper respiratory (aphonia or rhinitis) and lower (wheezing or dyspnoea)
Allergic proctocolitis; symptom, and cardiovascular symptoms. The reactions that involve more than one organ, such
Allergic enterocolitis; as anaphylaxis, which could be an anaphylactic shock if there is cardiovascular involvement. The
Atopic dermatitis; clinical signs and symptoms produced by non-IgE mediated reactions are usually more insidious
Eosinophilic in how they start, such as vomiting hours after the ingestion of food in enterocolitis, diarrhoea
oesophagitis after days or weeks from starting food, dermatitis sometime after starting food. In these cases
it is more difficult to associate these clinical symptoms directly with food.
In this article, we attempt to clarify some concepts such as sensitisation/allergy, aller-
gen/allergenic source, or the relationship of different clinical situations with food allergy, in
order to help the paediatrician on the one hand, to prescribe strict diets in case of a suspicion
based on the cause/effect relationship with the food, and on the other hand not to introduce
unnecessary diets that very often have to last an excessively long time, and could lead to
nutritional deficiencies in the children.
© 2016 Asociación Española de Pediatrı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reser-
ved.

primaria parece permanecer estable pero la prevalencia de

reacciones por reactividad cruzada va en aumento3 .
Hasta una tercera parte de los niños con alergia a
Conceptos alimentos presentan reacciones adversas con más de un
alimento4 . Durante la infancia es frecuente encontrar sen-
Sensibilización: demostración de existencia de niveles sibilización asintomática a algún alimento, principalmente
elevados de IgE frente a uno o varios alimentos, ya sea leche y huevo, por lo que los porcentajes de sensibilización
por métodos «in vivo» (habitualmente prick test), como alimentaria en los 2 primeros años de la vida (6%)5 descien-
por métodos «in vitro» (IgE específica circulante). den al 2,2% de alergia a la leche de vaca confirmada por
Alergia: efecto adverso de salud compatible con historia clínica indicativa, estudio etiológico positivo (prick
cuadro alérgico a un alimento debido a una respuesta y determinación de IgE específica) y prueba de provocación
inmunitaria específica que revierte al suprimir el ali- positiva6 . El huevo es el alimento que con más frecuencia se
mento de la dieta y puede reproducirse al volver a dar encuentra implicado en las reacciones alérgicas a alimentos
el alimento. pero, en la primera infancia, encontramos niños con sensi-
Fuente alergénica: alimento que causa la reacción. bilización a huevo sin haberlo ingerido nunca y muchos de
Alérgeno alimentario: componente específico del ellos toleran huevo en su primera ingesta7 .
alimento (habitualmente, proteínas pero a veces pue- La alergia alimentaria es un problema significativo8 .
den ser haptenos) que se reconoce por el sistema Existe una frecuente asociación entre alergia alimentaria
inmunitario y provoca, mediante reacción inmunoló- en la primera infancia, particularmente al huevo, y el des-
gica, la clínica característica. arrollo posterior de enfermedad alérgica respiratoria, asma
Reactividad cruzada: es un fenómeno que ocurre y/o rinitis alérgica, durante la primera o segunda década de
cuando un anticuerpo (Ac) reacciona no solo con el alér- la vida.
geno original, sino con otros similares. La reactividad Debemos tener claros 2 conceptos: alergia a uno o varios
cruzada es común entre alimentos de la misma familia, alimentos y sensibilización a alimentos. Hablamos de sen-
por ejemplo, distintos frutos secos o distintos mariscos. sibilización cuando demostramos la presencia de IgE frente
a un alimento tanto por métodos «in vitro» (determinación
de IgE específica) como métodos «in vivo» (prick test fre-
En la actualidad, una gran proporción de niños presenta cuentemente), sin que ello conlleve trastornos clínicos; sin
clínica de alergia a alimentos, más manifiesta en los paí- embargo, cuando hablamos de alergia nos referimos a situa-
ses industrializados. Se ha descrito un pico de prevalencia ciones clínicas compatibles con cuadro alérgico en las que
del 6 al 8% hacia el año de edad, que va disminuyendo pro- se puede demostrar una implicación inmunológica o bien
gresivamente hasta el final de la infancia y se estabiliza, prueba de provocación en la que se relaciona claramente al
en la misma proporción descrita para la edad adulta, alre- alimento o alimentos implicados con la clínica que presenta.
dedor del 3-4%1,2 . La prevalencia de la alergia alimentaria (ver cuadro ‘‘Conceptos’’).
Alergia alimentaria en la edad pediátrica, conceptos actuales 50.e3

La proporción entre sensibilización y alergia varía según de alimento, especialmente si dichos síntomas han ocurrido
la edad, siendo mucho mayor en los menores de un año, en en más de una ocasión tras el mismo alimento.
los que llegamos a encontrar IgE positiva hasta en un 20% En los lactantes que presentan una dermatitis atópica de
pero solo un 3% presenta síntomas compatibles con reacción moderada a grave debe efectuarse un estudio de posible
alérgica que se demuestran posteriormente por pruebas de implicación de un alimento, inclusive si están alimentados
provocación9 . con lactancia materna exclusiva. Los niños que presen-
Los alimentos implicados en las reacciones alérgicas tam- tan una esofagitis eosinofílica, enterocolitis o proctocolitis
bién varían según la edad; así en los 2 primeros años de vida alérgica también son candidatos al estudio de alergia a ali-
la leche de vaca es el alimento más frecuente como causa de mentos.
reacción alérgica, seguido por el huevo; durante la primera Las reacciones por alergia a alimentos se clasifican en
infancia ya aparecen otros alimentos, como el trigo, la soja, inmediatas y retardadas, las inmediatas ocurren entre minu-
los cacahuetes y frutos secos, el pescado y el marisco; a par- tos y pocas horas (no más de 2, habitualmente) tras la
tir de finales de la primera década de la vida o en la segunda ingesta y son típicas de alergia mediada por IgE, las retar-
década los alimentos vegetales adquieren gran importancia dadas ocurren entre varias horas y pocos días tras la ingesta
como causantes de reacción alérgica. Los alimentos implica- y habitualmente la reacción inmunológica implica mecanis-
dos en las reacciones alérgicas también varían dependiendo mos celulares.
de los hábitos alimentarios de cada región. En todos estos cuadros la historia clínica resulta de gran
En nuestro país, debido a la gran aceptación de la dieta ayuda para identificar el alérgeno alimentario, mucho más
mediterránea, las leguminosas son un grupo de alimentos en las reacciones mediadas por IgE, aunque en algunas oca-
con gran implicación en la alergia alimentaria, a diferen- siones no resulta suficiente y se debe llagar a la prueba de
cia de otros países con otro tipo de alimentación. Hay que provocación para la confirmación diagnóstica. En los cuadros
tener en cuenta que el cacahuete es una leguminosa que IgE mediados puede demostrarse la presencia de IgE frente
habitualmente se come seca y pertenece a la familia de al alimento sugerido por la historia clínica mediante varios
las fabáceas; en otras regiones como América, la alergia al métodos: prick test, IgE total y específica en suero, patch
cacahuete supone un verdadero problema de salud pública, test o la combinación de varios de ellos.
pero debido a las costumbres alimenticias de nuestro país Las reacciones retardadas implican con frecuencia al apa-
aquí la frecuencia de reacción alérgica a dicho alimento no rato digestivo, son más insidiosas en su comienzo y no se
es tan importante. Nuestro grupo fue el primero en señalar resuelven inmediatamente tras la supresión del alimento.
la importancia de la sensibilización a legumbres en cuadros Corresponden a las clasificadas como mixtas IgE y no IgE, un
con implicación alérgica como la esofagitis eosinofílica10 . ejemplo es la esofagitis eosinofílica.
En la clasificación de las enfermedades alérgicas debe- Otro tipo de reacciones retardada son las llamadas ente-
mos distinguir 2 situaciones muy diferenciadas: la alergia rocolitis alérgicas inducidas por proteínas alimentarias;
mediada por IgE, causante de la mayoría de reacciones inme- en estas habitualmente no se demuestra un mecanismo
diatas, y la alergia no mediada por IgE, en la que están mediado por IgE y la clínica depende de la porción de intes-
implicados otros mecanismos inmunitarios. tino afectada; así, si está afectado el duodeno, la reacción
Los síntomas que podemos encontrar en reacciones alér- se inicia entre 2 y 4 h tras la ingesta del alimento y se carac-
gicas inducidas por alimentos son variados y pueden afectar teriza por vómitos incoercibles que no ceden hasta que se
a diferentes órganos: ha eliminado toda la proteína nociva de dicha porción intes-
tinal, seguida por una situación de decaimiento y letargia,
--- Piel: eritema, prurito, urticaria, erupción morbiliforme, frecuentemente sin hipotensión, que puede ir seguida o no
angioedema. de un cuadro de diarrea que empieza algunas horas después,
--- Oculares: prurito, eritema conjuntival, lagrimeo, edema puede llegar a provocar una deshidratación importante si no
periorbital. se trata, la evolución del cuadro es buena y los síntomas
--- Aparato respiratorio superior: congestión nasal, prurito, solo se repiten si existe una nueva ingesta de la proteína
rinorrea, estornudos, edema laríngeo, ronquera, tos seca. nociva; habitualmente, estos niños llegan a tolerar dichas
--- Aparato respiratorio inferior: tos, opresión torácica, proteínas tras un periodo más o menos largo (años) de dieta
disnea, sibilancias, retracción intercostal, uso de muscu- exenta.
latura accesoria. Mucho mejor pronóstico tienen las reacciones que impli-
--- Aparato gastrointestinal: angioedema labial, lingual o can a la parte final del intestino grueso, parte distal del
palatino, prurito oral, náuseas, dolor abdominal cólico, colon y recto, llamadas proctocolitis alérgicas que afectan a
reflujo, vómitos, diarrea. lactantes de corta edad y con muy buen estado general, que
--- Aparato cardiovascular: taquicardia (ocasionalmente presentan una clínica de rectorragias habitualmente leves
bradicardia en anafilaxia), hipotensión, pérdida de cons- (sangre roja en heces mucosas), con frecuencia producidas
ciencia. por proteínas de leche de vaca y con resolución en pocos días
--- Otros: contracciones uterinas, tras la supresión de la leche de vaca; la curación del cua-
dro ocurre habitualmente antes del año de edad del niño
Características de la reacción por alergia a alimentos: y no es necesario efectuar otras pruebas diagnósticas si la
la anafilaxia (afectación de más de un órgano o uno o evolución es la prevista; la introducción de la leche debe
varios síntomas de los descritos, de instauración rápida- hacerse antes del año de edad de forma paulatina y, si no
mente progresiva y que puede causar la muerte) se presenta recidiva la clínica tras 15 o 20 días de haber introducido la
habitualmente entre minutos y pocas horas tras la ingesta leche, puede pasar a alimentación normal para su edad; la
50.e4 A.M. Plaza-Martin

proctocolitis alérgica puede estar provocada por cualquier ¿Cómo debemos actuar ante un niño con
tipo de proteína alimentaria, aunque con mayor frecuencia sensibilización a varios alimentos?
está producida por las proteínas de leche de vaca, inclusive
si el lactante está alimentado exclusivamente con lactancia A ser posible, se debe efectuar una dieta exenta de un solo
materna. alimento durante unos días, habitualmente una semana o
Mayor dificultad diagnóstica presentan las enteropatías 15 días son suficientes para valorar la mejoría ante clínica
inducidas por proteína alimentaria; son de comienzo mucho indicativa de reacción mediada por IgE; la mejoría debe ser
más insidioso, provocan un cuadro de diarrea crónica de clara y, en ese caso, se seguirá con dieta estricta exenta de
intensidad variable y lo más frecuente es que se efectúan dicho alimento; si existen dudas o la mejoría no es clara, se
dietas astringentes varias sin resultado efectivo; puede estar debe efectuar una prueba de exposición controlada al ali-
provocada por cualquier tipo de proteína alimentaria, habi- mento para llegar a un diagnóstico de certeza, si la prueba
tualmente afectan a lactantes mayores, entre los 6 meses y de exposición no reproduce síntomas, se debe reintroducir
los 2 años de edad, pueden dar lugar a pérdida de peso y fallo el alimento en la dieta del niño e iniciar un nuevo ciclo supri-
de medro, los síntomas pueden ser similares a los provocados miendo otro de los alimentos a los cuales está sensibilizado.
por la celiaquía pero en niños de menor edad; el trata- Es importante en los niños no efectuar dietas innecesarias
miento es dietético, suprimiendo la proteína nociva de la que, si se prolongan por mucho tiempo, pueden afectar al
dieta de modo estricto durante un periodo más o menos largo desarrollo ponderoestatural del niño y causar deficiencias
y efectuando una reintroducción paulatina tras varios años nutricionales. (ver cuadro ‘‘Mensajes clave’’).
de dieta (habitualmente 2-3 años); en ocasiones, es necesa-
rio efectuar pruebas más invasivas, como biopsia intestinal,
en la que se demuestra la infiltración de eosinófilos. En un lactante con alergia alimentaria, ¿se
debe efectuar prick test a un alimento previo
a su introducción?
Dermatitis atópica en un lactante
No existe evidencia del beneficio de efectuar prick antes de
Ante un lactante que presenta una dermatitis atópica de
la introducción de un alimento nuevo en la alimentación del
intensidad moderada o grave se debe plantear la posibili-
niño debido a la alta frecuencia de sensibilización a alimen-
dad de alergia a algún alimento como causa de la dermatitis
tos en las personas alérgicas; esta práctica nos puede llevar
atópica, por lo que es necesario efectuar un estudio alergo-
a dietas restrictivas absolutamente innecesarias. Como ya
lógico. Las causas alérgicas más frecuentes de la dermatitis
se ha comentado previamente, únicamente en los lactan-
atópica a esta edad son la alergia al huevo o la alergia a
tes con dermatitis atópica de intensidad moderada a grave
proteínas de leche de vaca, por lo que se debe investigar
que no evoluciona correctamente tras un tratamiento tópico
dichos alimentos en primer lugar.
adecuado podría estar indicado efectuar un prick test a
leche de vaca y huevo, y si éstos son positivos, efectuar un
¿Cómo llegar al diagnóstico de certeza en estudio completo para evaluar la implicación de dicha sensi-
bilización en la clínica de dermatitis. Sí que aconsejaremos
alergia a alimentos?
en los lactantes con constitución atópica introducción de ali-
mentos de uno en uno para poder identificar correctamente
Ante la sospecha de una reacción mediada por IgE se debe
el alimento implicado en la reacción si esta ocurre.
realizar una buena historia clínica, valorar si ha existido más
de un contacto con el alimento sospechoso seguido de la
misma clínica. Por orden de coste efectividad, realizaremos ¿Cuándo introducir alimentos en un lactante
prick test con el o los alimentos sospechosos, determina- con alergia a algún alimento?
ción de IgE específica al alimento o componentes del mismo
y en la mayoría de las ocasiones deberemos realizar una En la actualidad, no hay evidencia de que el retraso en
prueba de provocación controlada, que, en la actualidad, la introducción de alimentos potencialmente alergénicos
es el patrón oro para el diagnóstico; se acepta no realizar reduzca la incidencia de alergia a dichos alimentos en
prueba de provocación cuando la clínica es muy indicativa los lactantes atópicos. Los alimentos sólidos, como frutas,
y se encuentran prick test positivos al alimento y solo a cereales y verduras, se deben introducir entre los 4 y 6 meses
ese alimento e IgE específica positiva con valores significa- de edad, y preferiblemente durante la lactancia materna;
tivamente altos para dicho alimento, sin encontrar valores el resto de los alimentos, como huevo o pescados, se intro-
elevados de IgE para otros alimentos. Así, por ejemplo, en ducirán según el calendario habitual.
un lactante con historia indicativa de alergia a proteínas de
leche de vaca, prick test positivo a leche o cualquiera de
sus componentes e IgE específica a leche o a sus componen- ¿Cómo actuar ante un niño en el que
tes mayor de 2,5 KUI/l se ha descrito una concordancia con encontramos IgE a un alimento previamente
la prueba de provocación positiva del 90%11 , por lo que se tolerado?
acepta como diagnóstico sin necesidad de efectuar la prueba
de provocación. En las reacciones mixtas IgE no IgE o en Con frecuencia, encontramos a niños a los que se les soli-
las no IgE mediadas, habitualmente es necesaria la prueba cita una determinación de IgE específica a uno o varios
de provocación tras un periodo más o menos largo de dieta alimentos coincidente con otras determinaciones analíticas
exenta para llegar al diagnóstico. y, en ocasiones, dicha IgE específica es positiva estando el
Alergia alimentaria en la edad pediátrica, conceptos actuales 50.e5

niño comiendo hasta la fecha dicho alimento; en ese caso,

debemos ser muy cautos antes de retirar el alimento de Mensajes clave
la dieta, debemos indagar en la historia clínica del niño y
valorar si existe relación causal con dicho alimento; si tene- --- Sensibilización a un alimento no es igual a alergia al
mos dudas, podemos efectuar una dieta exenta del alimento alimento.
durante unos pocos días y revaluar los síntomas clínicos, --- En los niños nunca debe efectuarse una dieta de
y si no encontramos relación causa efecto, debemos rein- exclusión de un alimento por hallar únicamente unos
troducir el alimento en la dieta del niño para no provocar niveles de IgE elevados para dicho alimento, siempre
restricciones dietéticas innecesarias en él. Recordemos que se deben correlacionar con una clínica indicativa.
la IgE es el mecanismo implicado en las reacciones inme- --- Las dietas de exclusión para uno o varios alimentos
diatas, por lo que tras un periodo corto de dieta notaremos deben ser efectuadas tras un diagnóstico de certeza
la mejoría en el caso de que el alimento sea causa de la de alergia al alimento.
patología.

Si un niño es alérgico a un alimento, ¿lo es a Bibliografía

todos los de ese grupo?
1. Sicherer SH, Sampson HA. Food allergy. J Allergy Clin Immunol.
Depende del tipo de alimento; así los alérgicos a la leche 2006;117:S470.
de vaca habitualmente lo son también a las leches de otros 2. Osborne NJ, Koplin JJ, Martin PE, Gurrin LC, Lowe AJ,
mamíferos tipo cabra y oveja porque dichas leches com- Matheson MC, et al. Prevalence of challenge-proven IgE
parten muchas proteínas, pero pueden tolerar otras leches, mediated food allergy using population-based sampling and pre-
determined challenge criteria in infants. J Allergy Clin Immunol.
como la leche de burra o la de camella; tampoco es nece-
2011;127:668.
sario retirar o no introducir la carne de ternera en estos 3. Akdis CA, Agache I, Editors. Global Atlas of Allergy. Published
niños, ya que la mayoría de ellos la toleran perfectamente by European Academy Allergy Clinical Immunology, 2014.
cocinada en la forma habitual. El niño alérgico al huevo de 4. McBride D, Keil T, Grabenhenrich L, Dubakiene R, Drasutiene
gallina suele ser también alérgico a huevos de otras aves G, Fiocchi A, et al. The EuroPrevall birth cohort study on food
pero hay casos descritos de tolerancia a huevos de otras allergy: Baseline characteristics of 12000 newborns and their
aves. Pescados y mariscos son familias absolutamente dife- families from nine European countries. Pediatric Allergy Immu-
rentes y no tienen por qué ser alérgicos a ambos grupos de nol. 2012;23:230.
alimentos; los alérgicos a pescados es frecuente que reaccio- 5. Kulig M, Bergmann R, Klette U, Wahn V, Tacke U, Wahn U.
nen a muchos de ellos porque la parvalbúmina es la proteína Natural course of sensitization to food and inhalant aller-
gens during the first six years of life. J Allergy Clin Immunol.
más comúnmente implicada en la alergia a pescados y la
1999;103:1173---9.
tienen la mayoría de ellos, aunque también encontramos 6. Host A, Halken S. A prospective study of cow milk allergy in
casos aislados de alergia a un solo tipo de pescado. Entre Danish infants during the first 3 years of life. Clinical course in
los mariscos, hay familias muy diferenciadas; así los molus- relation to clinical and immunological type of hypersensitivity
cos, los cefalópodos y los crustáceos no comparten muchas reaction. Allergy. 1990;45:587.
de sus proteínas y, por lo tanto, deben ser estudiados sepa- 7. Alvaro M, García-Paba MB, Giner MT, Piquer M, Domínguez O,
radamente. En cuanto a los vegetales y los frutos secos, Lozano J, et al. Tolernace to egg proteins in egg-sensitized
ahí sí encontramos verdaderas reactividades cruzadas entre infants without previous consumption. Allergy. 2014;69:1350---6.
distintas familias; gran parte de la reactividad cruzada exis- 8. Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood
tente entre alimentos del reino vegetal es debida a proteínas RA, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food
allergy in the United States: Report of the NIAID-Sponsored
comunes, como son la profilina y la lipid transfer protein
expert panel. J Allergy Clin Immunology. 2010;126:S5---58.
(LTP) entre las más conocidas en la actualidad y mientras la 9. Nwaru BI, Hickstein L, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Cardona
profilina es la causante de reacciones habitualmente leves V, et al., The EAACI food Allergy and Anaphylaxis group. The
(prurito oral al comer diferentes frutas, por ejemplo), la epidemiology of food allergy in Europe: A systematic review
LTP es una proteína termoestable y resistente a la digestión and met-analysis. Allergy. 2014;69:62---75.
y es causante de reacciones más graves; las reacciones por 10. Plaza Martin AM, Jiménez-Feijoo R, Andaluz C, Giner-Muñoz MT,
LTP son frecuentes en los países mediterráneos. (ver cuadro Martin-Mateos MA, Piquer-Gibert M, et al. Polysensitization to
‘‘Conceptos’’). aeroallergens and food in eosinophilic esophagitis in a pediatric
population. Allergol Immunopathol. 2007;35:35---7.
11. Garcia-Ara C, Boyano-Martinez T, Diaz-Pena JM, Martin-Munoz
Conflicto de intereses F, Reche-Frutos M, Martin-Esteban M. Specific IgE levels in the
diagnosis of immediate hypersensitivity to cows’ milk protein
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. in the infant. J Allergy Clin Immunol. 2001;107:185---90.