Informe Psicologico - Caso Trastorno de Personalidad

El paciente se encuentra alerta y bien orientado, con un lenguaje lógico y coherente.
Sin
embargo, muestra cierta labilidad emocional relacionada con el proceso de reintegración a su
familia y las necesidades de su etapa actual, asumiendo una individuación responsable.
En cuanto a sus antecedentes personales patológicos,
tuvo enfermedades respiratorias e infecciosas en la infancia, que fueron tratadas y no dejaron

secuelas. Desde la preadolescencia, alrededor de los diez años, ha tenido problemas con la
conducta alimentaria. Durante su adolescencia, tuvo problemas de conducta en el ámbito
escolar, asociados a trastornos del estado de ánimo, ideación suicida y fugas de casa. A los
diecisiete años, comenzó a consumir sustancias psicoactivas, incluyendo cannabis, cocaína,
alucinógenos y anfetaminas.
En cuanto a los antecedentes heredofamiliares,
la familia materna tiene historial de diabetes e infartos. Se sospecha que la bisabuela materna
tuvo algún trastorno psiquiátrico no diagnosticado ni tratado, y el abuelo materno mostró
comportamientos violentos y misóginos. El tío materno, que tenía antecedentes de crisis de
ansiedad y estaba en tratamiento psiquiátrico, se suicidó. La abuela materna tiene problemas
crónicos gastrointestinales. En la familia paterna, los bisabuelos murieron a causa de la
diabetes, y el abuelo paterno tiene problemas de hipertensión.
Tratamientos previos
La paciente recibió atención psicológica durante su infancia y adolescencia para tratar

problemas relacionados con la conducta alimentaria, el estado de ánimo, la ideación suicida y
las fugas de casa. Sin embargo, solo asistió a pocas sesiones. A los veinte años, se sometió a un
programa residencial de tratamiento de adicciones durante tres meses, seguido de dos meses
de tratamiento ambulatorio. A los veintiún años, participó en un programa de tratamiento y
rehabilitación que incluía actividades diarias durante tres meses, así como un taller de
encuentro de fin de semana. Sin embargo, dejó el tratamiento debido a su relación con una
pareja consumidora de drogas y se fugó de casa para vivir con él. Durante este tiempo, se
mantuvo alejada de las drogas, pero surgieron conflictos con su pareja cuando quedó
embarazada de su segundo hijo. Como resultado, regresó a casa de sus padres y recibió
algunas consultas psicológicas.
En cuanto a su conformación familiar,
SSB es la mayor de dos hijos. Su madre tuvo un aborto natural en el primer trimestre del
embarazo. El padre tiene cuarenta y nueve años y la madre, cuarenta y ocho. La madre es
arquitecta y el padre es comerciante. La paciente tiene dos hijos de dos parejas diferentes: uno
de seis años y otro de nueve meses.
Motivo de consulta
La paciente solicitó tratamiento psicológico a causa de problemas de baja autoestima,

asociados a un estado de ánimo depresivo y falta de motivación para cumplir sus metas de
autorrealización; siente que su vida no tiene sentido, aunque la relación con sus hijos le brinda
un cierto grado de aliento. Reconoce conflictos en sus relaciones familiares y de pareja, y
busca ayuda para tener una vida más responsable, independiente, satisfactoria y productiva,
que le permita hacerse cargo de manera adecuada de sus necesidades y de sus hijos. El
consumo de sustancias se encuentra en remisión desde hace tres años. Es necesario
mencionar que le han retirado la custodia de sus hijos durante algunos periodos; en el caso de
su hijo mayor, éste quedó al cuidado de los padres de ella. Además, sufrió violencia familiar y
agresión psicológica, física, sexual, económica, entre otras, por parte de sus parejas; ello afectó
en mayor medida a su hijo de seis años, por lo cual los padres de la paciente le han brindado al
niño atención profesional. Actualmente, el estado de salud física y emocional de la paciente es
reportado como estable y adecuado.
Diagnostico
La paciente cumple con los criterios para el diagnóstico de trastorno de personalidad límite
según el DSM IV. Presenta inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la
efectividad, así como impulsividad. Se recomienda un enfoque integral en el tratamiento, que
incluya atención médica y psiquiátrica, sesiones individuales y de terapia en red con la familia y
personas cercanas. El objetivo es ayudarla a realizar cambios en su estilo de vida y recuperar su
capacidad de cuidarse a sí misma y a sus hijos.
Tratamiento
En el tratamiento de la paciente, se ha implementado un enfoque terapéutico integral que

incluye sesiones individuales y familiares. Se ha trabajado en la estabilidad emocional y
claridad de pensamiento de la paciente, así como en la reconstrucción de su autoconcepto y
metas personales y familiares.
En las sesiones individuales, se ha observado un progreso significativo en la estabilidad

emocional y la capacidad de reflexión y autocrítica de la paciente. Se ha trabajado en ayudarla
a distinguir entre situaciones beneficiosas y perjudiciales, y a controlar los síntomas
relacionados con sus trastornos adictivos y de personalidad. Sin embargo, aún se encuentra en
proceso de reconstrucción de su autoconcepto y de establecer metas personales y familiares.
En el trabajo con la familia, se ha buscado construir un ambiente de estructura afectiva que

promueva experiencias de nutrición relacional. Se ha enfatizado la importancia de la
valoración, el reconocimiento, la aceptación y el afecto en las relaciones familiares. Se ha
evitado la sobreprotección y se ha fomentado la supervisión y contención afectiva
estructurada.
Un aspecto crucial en el tratamiento ha sido abordar el conflicto en las relaciones de pareja de

la paciente. Se le ha alentado a reconocer sus propios deseos y no subordinarse a los demás.
Se ha trabajado en ayudarla a superar la necesidad de aprobación y afecto por parte de sus
parejas, y a no dejarse llevar por comportamientos intimidantes o manipuladores. El consumo
de sustancias por parte de la paciente está relacionado con esta búsqueda de aprobación y
afecto.
El objetivo principal del tratamiento es ayudar a la paciente a recuperar un sentido de

empoderamiento y establecer relaciones más saludables. Se plantean dos posibilidades de
desarrollo: un tratamiento prolongado e integral, o el establecimiento de relaciones afectivas
más constructivas en su red social o familiar.

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El paciente se encuentra alerta y bien orientado, con un lenguaje lógico y coherente.

En cuanto a sus antecedentes personales patológicos,

tuvo enfermedades respiratorias e infecciosas en la infancia, que fueron tratadas y no dejaron

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La paciente recibió atención psicológica durante su infancia y adolescencia para tratar

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En el tratamiento de la paciente, se ha implementado un enfoque terapéutico integral que

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