Declaraciones Juradas de La Directiva 008-2023

ANEXO N° 04
FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DEL PROVEEDOR
Señores:
Oficina de Logística y Margesí de bienes
Municipalidad Provincial de Pasco
Presente. -
Nombres y Apellidos/Razón Social:
DNI: RUC:
Dirección de Notificación:
Nombre de Contacto:
Teléf. Fijo/ Móvil

Correo Electrónico:
El que subscribe, al amparo del principio de presunción de veracidad
establecido en el numeral 1.7 del artículo IV del Título Preliminar de la Ley N°
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, DECLARO BAJO
JURAMENTO:
Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento

para la presente contratación.
Conocer, aceptar y someterme a las condiciones y reglas del procedimiento de

selección y cumplir con la contratación de manera independiente sin tener
ningún vínculo laboral con la entidad.
Cumplir en todos los extremos con los términos de referencia o especificaciones

técnicas, según corresponda, que cuento con stock suficiente y a su libre
disposición para atender la contratación, y me someto a cualquier indagación
posterior a la contratación que sea necesaria.
No percibir ningún ingreso como remuneración ni pensión del Estado Peruano

(Institución Pública o Empresa del Estado) y no me encuentro incurso dentro de
la prohibición de la doble percepción e incompatibilidad de ingresos, salvo por
función docente o por ser miembros únicamente del órgano colegiado.
No tener impedimento para ser participante, postor y/o contratar con el Estado,
conforme a lo estipulado en el TUO de la Ley de Contrataciones del Estado y su
Reglamento.
No tener inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado al amparo de lo

dispuesto por el artículo 263 del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley
del Procedimiento Administrativo General en los casos de Inhabilitación vigente
para prestar servicios al Estado, conforme al Registro Nacional de Sanciones
contra Servidores Civiles – RNSSC, Inhabilitación administrativa ni judicial vigente
con el Estado, Impedimento para ser postor o contratista, expresamente
previstos por las disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia, e
Inhabilitación o sanción del colegio profesional, de ser el caso.
No encontrarme en una situación de conflicto de intereses de índole
económica, política, familiar o de otra naturaleza que puedan afectar la
contratación.
No tener antecedentes policiales, penales o judiciales por delitos dolosos.
No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como

respetar el principio de integridad.
Conocer las disposiciones Anticorrupción establecidos en el TUO de la Ley de

Contrataciones del Estado y su Reglamento
Autorizo ser notificado mediante correo electrónico, en caso resulte ganador de

la buena pro, en la etapa de ejecución contractual, a la dirección electrónica
señalada.
Autorizar que los pagos a nombre de mi representada sean abonados en la

cuenta que corresponde al CCI y Banco señalados por mi persona. Asimismo,
dejo constancia que el comprobante de pago a ser emitida por mi
representada, una vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de
Compra y/o de Servicio o las prestaciones en bienes y/o servicios materia del
contrato, quedará cancelada para todos sus efectos, mediante la sola
acreditación del importe del referido comprobante de pago a favor de la
cuenta en la entidad bancaria, a que se refiere líneas arriba.
Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y

me atengo a lo establecido en la normativa vigente, y que si lo declarado es
falso estoy sujeto a las acciones legales y penales correspondientes, en caso de
verificarse su falsedad.
Pasco, _______ de __________ de 20 ____
…………………………………
Firma
NOMBRE Y APELLIDOS
COMPLETOS / RAZON SOCIAL
RUC:
ANEXO N° 05
FORMATO DE CARTA DE AUTORIZACIÓN (CCI)
(Para el pago con abonos en la cuenta bancaria del proveedor)
Señores:
Asunto: Autorización para el pago con abonos en cuenta
Por medio del presente, comunico a usted que el número de CODIGO DE

CUENTA INTERBANCARIO (CCI) que consta de (20 NUMEROS) es:
Agradeciéndole se sirva disponer lo conveniente de manera que los pagos a

nombre de mi representada sean abonados en la cuenta que corresponde al
indicado CCI - en SOLES del BANCO:
NOMBRE DEL BANCO:
PROVEEDOR:
(Indicar el nombre o razón social del proveedor titular de la cuenta)
RUC N°
Asimismo, dejo constancia que la factura a ser emitida, una vez cumplida o
atendida la correspondiente orden de compra, orden de servicio o contrato,
queda cancelada para todos sus efectos mediante la sola acreditación del
importe de la referida factura a favor de la cuenta en la entidad bancaria a
que se refiere el primer párrafo de la presente.
Atentamente,
Pasco, _______ de __________ de 20 ____
Firma
NOMBRE Y APELLIDOS
RAZON SOCIAL
RUC:
ANEXO N° 06
FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DE NORMAS ANTISOBORNO Y
ANTICORRUPCIÓN
Señores:
Presente. -
De mi consideración,
El que suscribe …………………………………………………………………, con DNI N°
………………………, con RUC N° …………………………………………, domiciliado
en ……………………………………………, declaro y garantizado BAJO JURAMETO
lo siguiente:
No tener, directa o indirectamente, o tratándose de una persona jurídica a

través de sus socios, integrantes de los órganos de administración, apoderados,
representantes legales, funcionarios, asesores o personas vinculadas a los
impedimentos señalados en el TUO de la Ley de Contrataciones del Estado y su
Reglamento, ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago o, en general,
cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al contrato.
Asimismo, el proveedor / consultor se obliga a conducirse en todo momento,

durante la ejecución del contrato, con honestidad, probidad, veracidad e
integridad y de no cometer actos ilegales o de corrupción, directa o
indirectamente o a través de sus socios, accionistas, participacionistas,
integrantes de los órganos de administración, apoderados, representantes
legales, funcionarios, asesores y personas vinculadas a las que se refieren los
impedimentos señalados en el Reglamento de la Ley de Contrataciones del
Estado.
Además, el proveedor / consultor se compromete a i) comunicar a las

autoridades competentes, de manera directa y oportuna, cualquier acto o
conducta ilícita o corrupta de la que tuviera conocimiento; y ii) adoptar
medidas técnicas, organizativas y/o de personal apropiadas para evitar los
referidos actos o prácticas.
De la misma manera, proveedor / consultor es consciente que, de no cumplir

con lo anteriormente expuesto, se someterá a la resolución de la orden de
servicio/orden de compra o contrato y a las acciones civiles y/o penales
correspondientes a que hubiera lugar
Pasco, _______ de __________ de 20 ____ Atentamente,
_________________________________
Nombre y Apellidos del Representante Legal
DNI N° …………………………
RUC N° …………………………………….
ANEXO N° 07
FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA PARA PREVENIR CASOS DE NEPOTISMO
Señores:
Presente. -
De mi consideración,
El que suscribe …………………………………, identificado con DNI N°
…………………………. con RUC N° ……………………………………………,
domiciliado en ……………………………………………………, declaro BAJO
JURAMENTO lo siguiente:
Que, en pleno ejercicio de mis derechos ciudadano declaro que SI NO

Tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de
afinidad (incluyéndose dentro de estas el vínculo conyugal y/o las uniones de
hecho) con personas que presten servicios en la Municipalidad Provincial de
Pasco, con independencia de su régimen laborar o contractual.
Que, en el caso de haber consignado una respuesta afirmativa, declaro que

las(s) persona(s) con quien(es) me une el vínculo antes indicado es(son):
NOMBRE Y GRADO DE OFICINA CARGO/ (marcar con una “x”)
APELLIDOS PARENTESO EN LA QUE SERVICIOS CAS O LOCADOR
COMPLETOS O PRESTA QUE NOMBRADO (TERCERO)
VINCULO SERVICIOS BRINDA
Que, señalo que he sido informado que la relación del personal del Proyecto
Especial de Inversión Pública Escuelas Bicentenario - PEIP EB, contratado bajo
cualquier modalidad se encuentra publicada en el Portal de Transparencia de
la Entidad.
Que, manifiesto que lo antes mencionado corresponde a la verdad de los
hechos y que tengo conocimiento que, si lo declarado resulta falso, estoy sujeto
a las acciones que correspondan de acuerdo a lo establecido en la normativa
vigente, al haber realizado declaración falsa violando el Principio de Presunción
de Veracidad, así como en caso de haber incurrido en falsedad, simulación o
alteración de la verdad intencionalmente.
Pasco, _______ de __________ de 20 ____

Atentamente,
_________________________________
Nombre y Apellidos del Representante Legal …………………………………………
DNI N° …………………………
RUC N° …………………………………….

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ANEXO N° 04

FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DEL PROVEEDOR

Teléf. Fijo/ Móvil

Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento

Conocer, aceptar y someterme a las condiciones y reglas del procedimiento de

Cumplir en todos los extremos con los términos de referencia o especificaciones

No percibir ningún ingreso como remuneración ni pensión del Estado Peruano

No tener inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado al amparo de lo

No tener antecedentes policiales, penales o judiciales por delitos dolosos.

No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como

Conocer las disposiciones Anticorrupción establecidos en el TUO de la Ley de

Autorizo ser notificado mediante correo electrónico, en caso resulte ganador de

Autorizar que los pagos a nombre de mi representada sean abonados en la

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y

Pasco, _______ de __________ de 20 ____

COMPLETOS / RAZON SOCIAL

(Para el pago con abonos en la cuenta bancaria del proveedor)

Asunto: Autorización para el pago con abonos en cuenta

Por medio del presente, comunico a usted que el número de CODIGO DE

Agradeciéndole se sirva disponer lo conveniente de manera que los pagos a

(Indicar el nombre o razón social del proveedor titular de la cuenta)

Pasco, _______ de __________ de 20 ____

No tener, directa o indirectamente, o tratándose de una persona jurídica a

Asimismo, el proveedor / consultor se obliga a conducirse en todo momento,

Además, el proveedor / consultor se compromete a i) comunicar a las

De la misma manera, proveedor / consultor es consciente que, de no cumplir

Pasco, _______ de __________ de 20 ____ Atentamente,

Que, en pleno ejercicio de mis derechos ciudadano declaro que SI NO

Que, en el caso de haber consignado una respuesta afirmativa, declaro que

Pasco, _______ de __________ de 20 ____

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