DERMATOLOGÍA

Tratamiento farmacológico

@gabriela_med_
Generalidades
Variables determinantes en respuesta
Vehículos
Antibacterianos
Afectan la pigmentación
Queratóliticos y destructivos
Antimicóticos
Protectores solares
Antipruríticos
Antivilares tópicos
Acné
Etc...
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Dermatología
FÁRMACOS

ed_
a_m
iel
abr
@g

TIPOS DE LESIONES: grado

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ed_
a_m
iel
abr
@g
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VARIABLES DETERMINANTES EN RESPUESTA

Variación regional Escroto , cara , axilas , piel cabelluda : más permeables

Gradiente de Mayor concentración del fármaco incrementa absorción

concentración

Dosificación Reservorio : la piel

Vida media local puede ser prolongada

Vehículos y oclusión Maximizan

Vehículos:
● Solubilidad del principio activo en él
● Velocidad de liberación del fármaco
ed_
● Capacidad del Vehículo de hidratar el estrato córneo para mayor penetración
● Estabilidad del fármaco en el vehículo
a_m
● Interacciones químicas , físicas entre vehículo , estrato córneo y principio
activo
iel
abr
@g
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Escoger según el tipo de lesión:

Dependiendo del vehículo Tinturas

Compresas húmedas
Loción
Gel
Aerosol
Polvo
Pasta
Crema
Espuma
Ungūento

Evaporación El ungüento : retarda

Tinturas y compresas húmedas : acelera

Lesiones inflamadas como

exudado , vesícula , costra
ed_ Secantes como :
- Tinturas
a_m
- Compresa húmeda
- Lociones
iel

Xerosis de la inflamación Cremas y ungūentos

crónica , descamación y
abr

liquenificación
@g

Zonas pilosas Tinturas

Lociones
Geles
Espumas
Aerosoles

Intertriginosas Cremas en emulsión evanescente (no maceran)

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Fármacos dermatológicos
1 Antibacterianos

2 Afectan la pigmentación

3 Queratóliticos y destructivos

4 Antimicóticos

5 Protectores solares

6 Antipruríticos

7 Antivirales tópicos
ed_
8 Acné
a_m

9 Antiseborreicos
iel

10 Inmunomoduladores
abr

11 Psoriasis
@g

12 Tricogénicos y antitricogénicos

13 Ectoparasiticidas

14 Antiinflamatorios

15 Antibeoplásicos
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Preparaciones antibacterianas tópicas

1 Bacitracina y gramicidina

2 Ozenoxacina

3 Mupirocina

4
ed_ Retapamulina
a_m
5 Sulfato de polimixina B

6 Neomicina y gentamicina
iel

7 Antibióticos tópicos contra el acné

abr

Clindamicina
@g

Eritromicina
Metronidazol
Ivermectina
Sulfacetamida de sodio
Dapsona
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USOS:
● Prevención de infecciones en heridas limpias
● Tratamiento dermatosis y heridas infectadas
● Disminuir colonización nasal SA
● Desodorización axilar
● Tx acné común
● Microorganismos en dermatosis infectadas :
○ S. Aureus
○ SBHGA
● Heridas quirúrgicas nosocomiales
● Combinados con esteroides para:
○ Dermatitis del pañal
○ Otitis externa
○ Eccema impetiginizado

ed_
a_m

Bacitracina
iel

Familia polipéptidos
Mecanismo : inhibe la incorporación de aminoácidos y nucleótidos en la pared
abr

celular
@g

Usos:
- Estreptococo
- Neumococo
- SA
- Cocos anaerobios
- Tétanos
- Difteria
- Neisseria

Combinaciones : neomicina y polimixina B

Indicaciones: disminuye temporalmente la colonización por SA

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Ozenoxacina
Química : quinolona no fluorada bactericida contra SA (SARM) y SBHGA

Actúa contra:
- SA - SARM
- SBHGA

Usos : impétigo

Administración : crema al 1%

ed_
a_m
iel
abr
@g

Mupirocina
Mecanismo : Inhibe la síntesis de proteína uniéndose a la isoleucil-tRNA sintetasa ,
impide la incorporación de la isoleucina a las proteínas

Usos: impétigo causado por S.aureus y streptococcus B hemolítico del grupo A

Administración : intranasal ungüento , elimina el estado portador de SA

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Polimixina B
Usos:
- P Aeruginosa
- E. Coli
- Enterobacter
- Klebsiella
- Acinetobacter

Resistente : Gram + , proteus y serratia

Presentaciones : ungüento o solución

ed_
Absorción en piel : denudada , neuro y nefrotóxico
a_m
iel

Neomicina y gentamicina
abr

Son aminoglucósidos
@g

Usos: contra
- E.Coli
- Proteus
- Klebsiella
- Enterobacter

Gentamicina : SA y p.aeruginosa

Neomicina : sola o combinada

Contraindicaciones : sensibilización en eczema

Absorción : piel denudada

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Antibióticos tópico
Contra el acné vulgar y rosácea:

Eficacia : menor que administración sistémica

Indicaciones : uso en casos leves

Acción : propionibacterium acnes

Fx:
➔ Clindamicina
➔ Eritromicina
ed_
➔ Metronidazol
a_m
➔ Sulfacetamida
➔ Dapsona
iel

Metronidazol : actúa sobre demodex brevis

abr

- Rosácea
@g

Sulfacetamida : acné vulgar y rosácea

Dapsona gel : acné vulgar

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Que afectan la pigmentación

Fármacos:
1. Hidroxiquino
2. Mequinol
3. Monobenzona

Usos:
Disminuir la hiperpigmentación de la piel

MonobenzonaL
Causa despigmentación irreversible - tóxica sobre melanocitos

Mequinol e Hidroquinona:
ed_
Inhiben la enzima tirosinasa interfiriendo con la síntesis de melanina de forma
a_m
temporal
iel

Psolarenos
abr

Fármacos:
@g

1. Trioxisaleno
2. Metoxaleno

Usos:
Tx de pigmentación en vitíligo y psoriasis

Activación:
A través de LUV-A de longitud de onda larga 320-400 mm

Efectos secundarios:
Los administrados VO tienen riesgo a largo plazo de cataratas y cáncer de piel
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Filtros Solares

Composición:
Químicos que absorben la LUV llamados filtros solares o materiales opaco como el
dióxido de titanio que reflejan la luz

1. Ácido p-aminobenzoico (PABA)

2. Esteres del PABA ; benzofenonas
3. Dibenzoilmetanos

Características:
- Casi todos absorben la LUV B 280-320 nm causante del eritema y
bronceado
- La exposición crónica a estos límites de longitud de onda induce
ed_
envejecimiento de la piel y carcinogénesis
a_m
ÉSTERES PABA
Fármacos:
iel

- Benzofenonas
abr

- Oxibenzona
- Dioxibenzona
@g

- Sulisobenzona

MA:
Absorben rango mayor de 250-360 nm
Efectividad en el rango de eritema UBV menor que PABA

Radiación UVA:
De 320 a 400 nm causa
- Envejecimiento
- Cáncer
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DIBENZOILMETANOS
MA:
Absorben longitudes de onda en todo el rango mayor de UVA máximo a los 360nm

La sensibilidad UVA produce:

- EPL
- Lupus Cutáneo
- Fotosensibilidad por fármacos

Usos:
Los filtros de dibenzoilmetanos son útiles para esas 3 identidades

ed_
FACTOR DE PROTECCIÓN SOLAR SPF
a_m
Definición:
Parámetro de la eficacia de un filtro para absorber la LUV que causa eritema
iel
abr

Razón entre:
- Dosis mínima de eritema con el filtro solar
@g

- Dosis mínima de eritema sin este

Valores:
- SPF mayor a 15 : individuos de piel clara
- SPF de 2-14 : protegen quemaduras solares
- Menor a 50 SPF : es el valor máximo
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Preparados para el acne

Fármacos:
1. Ácido retinoico o tretinoína
2. Adapaleno
3. Tazaroteno
4. Isotretinoina
5. Peróxido de Benzoilo
6. Ácido azelaico

ÁCIDO RETINOICO
Compuesto : forma ácida de la vitamina A

Otro nombre : tretinoína ed_

Uso: tx tópico eficaz para acné vulgar
a_m

Absorción: -10%
iel
abr

Degradación: Hígado
@g

Excreción: Bilis y orina

Efectos sobre el epitelio:

- Estabiliza lisosomas
- Aumenta la actividad de polimerasa de ARN de PGE-2 , AMP GMP-c
- Incorporación de timidina al ADN

Acción:
Se atribuye a una menor cohesión entre células epidérmicas y un mayor recambio

Efectos:
- Expulsión de los comedones abiertos
- Transforma comedones cerrados en abiertos
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Indicaciones:
- Aplicar una cnc suficiente para inductor eritema leve con escasa descamación
- Disminuir la fc de aplicación si causa mucha irritación
- Evitas : fosas nasales , ojos , boca y mucosas
- En las primeras 4-6 semanas aparecen nuevos comedones

Tratamiento:
- Las lesiones desaparecen entre 8-12 semanas después de iniciar

Ups prolongado:
➔ Promueve síntesis de colágena en dermis
➔ Neoformación de vasos
➔ Engrosamiento de epidermis ayudando a disminuir las arrugas finas

Crema humidificante al 0.05%

Efectos adversos:
ed_
a_m
Eritema y sequedad ocurren en las primeras semanas pero desaparecen

Aumenta el potencial de cáncer por radiación UV por lo que se recomienda evitar

iel

el sol o usar un filtro durante su uso

abr
@g

Adapaleno:
Se asemeja al ac retinoico pero es menos irritante

Tazaroteno retinoide:
Ax : gel , crema y espuma
Uso: acné leve a moderado
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Análogos de Vit. A : ácido 13-cis-retinoico

Isotretinoina
Ax : Vía oral

Usos
Restringido para el acné quístico intenso que no responde al tx tópico

MA:
Inhibe el tamaño y función de las glándulas sebáceas

Dosis:
1-2 mg/kg/día en dos por 4-5 meses

Absorción: buena
Unión a : albúmina
ed_
Vida media : 10-20 horas
a_m
iel

Efectos adversos :
➔ Simulan hipervitaminosis A
abr

➔ Cefalea
@g

➔ Opacidad corneal
➔ Seudotumor cerebral
➔ Enfermedad inflamatoria intestinal
➔ Anorexia
➔ Alopecia
➔ Dolor muscular y articular
➔ Hiperostosis
➔ Cierre epifisiario en niños
➔ Dislipidemia
➔ Riesgo significativo de teratogenicidad (hacer prueba de embarazo)
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PERÓXIDO DE BENZOILO
Uso:
Eficaz en el acné vulgar
- P. acnes
- Efectos descamativos y comedolíticos

MA:
Penetra el estrato córneo y se convierte en ácido benzoico en la epidermis y dermis
(absorbe -5%)

Administración:
1. Iniciar cnc baja 2.5% una vez al día en la primera semana
2. Aumentar fc y ccn según tolerancia por la irritación

Combinaciones:
ed_
Viene combinado con eritromicina o clindamicina
a_m
Indicaciones:
No aplicar en mucosas
iel
abr

ÁCIDO AZELAICO
@g

Usos:
- Acné vulgar
- Rosácea

MA:
Actividad anti P.Acnes e inhibición de conversión de testosterona a
dihidrotestosterona

Administración:
- Crema 20% o gel 15%
- Aplicar 1 vez/día , una semana
- Aplicar 2 veces/día mejoría en 6-8 semanas
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Rosácea y psoriasis

Brimonidina y oximetazolina:
- B : Agonista alfa 2
- O : Agonista alfa 1

Usos: Eritema facial de la rosácea

Presentación : gel
Efectos 2 : vasoconstricción

Acitretina: ed_
Fx : retinoide
a_m
Uso : Psoriasis pustulosa
Ax : VO
Efectos 2 : parecidos a isotreinoina
iel
abr
@g

Tazaroteno
Fx : retinoide
Uso : en gel para Psoriasis

Calcipotrieno
Fx : derivado de la D3
Ax : crema y loción
Uso : psoriasis de placa moderada
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Apremilast:
Fx : inhibidor de la PDE4
Uso : psoriasis de placa moderada a grave
Ax : oral

ed_
a_m
iel
abr
@g
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Corticoesteroides Tópicos

Absorción : mínima por la piel

- 1% de la dosis de solución de hidrocortisona

Oclusión a largo plazo:

Con una película (hoja de plástico)
- Aumenta penetración
- 10 veces + absorción

Variación anatómica:
Se usa para comparación de la absorción de la hidrocortisona en el antebrazo
➔ Planta del pie 0.14 veces
➔ Palma 0.83 veces
➔ Cuero cabelludo 3.5 veces
ed_
➔ Frente 6 veces
a_m
➔ Piel vulvar 9 veces
➔ Escrotal 42 veces
iel

Absorción:
abr

La inflamación incrementa la absorción

@g

No hay aumento significativo de la absorción al aplicar repetidamente

- 1 vez al día es suficiente

Concentración:
La base de ungüento brinda mejor actividad que la crema o loción
El aumento de la cnc aumenta su penetración , pero no proporcional
- 1% de una solución de hidrocortisona al 0.25% se absorbe
- Al incrementar 10 cnc solo se produce incremento de 4 veces su absorción
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Respuesta:
Escoger la formulación adecuada según la respuesta del trastorno

Menor respuesta Usar preparados de alta eficacia

Métodos oclusivos o ambos
Al mejorar , mantener con uno de baja eficacia

Mayor respuesta Lo contrario

Inyección intralesional:
Incrementa la penetración cuando la absorción tópica es insuficiente

Fármacos:
1. Acetónido
2. Diacetato ed_
3. Hexacetonido de triamcinolona
a_m
4. Acetato fosfato de betametasona
Se conservan en la lesión con liberación gradual en 3-4 semanas
iel

Ejemplo:
abr

1mg de triamcinolona (0.1ml de suspensión 10mg/ml)

@g

Fármacos según su eficacia:

Mínima Hidrocortisona
Acetato de metilprednisolona
Dexametasona
Acetato de metilprednisolona
Prednisolona
Betametasona

Baja Acetónido de fluocinalona

Valerato de betametasona
Fluorometolona
Dipropionato de alclometasona
Acetónido de triamcinolona
Pivalato de clocortalona
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Pivalato de fluometasona

Intermedia Valerato de hidrocortisona

Fluorato de mometasona
Butirato de hidrocortisona
Proburato de hidrocortisona
Benzoato de betametasona
Flurandrenolida
Valerato de betametasona
Prednicarbato
Propionato de fluticasona
Desonida
Halcinónido
Desoximetasona
Flurandrenolido
Acetónido de triamcinolona
Acetónido de fluocinolona

Alta Fluocinonida
ed_
Dipropionato de betametasona
a_m
Amcinonida
Desoximetasona
iel

Acetónido de triamcinolona
Acetónido de fluocinolona
abr

Diacetato de difluorasona
Halcinonida
@g

Máxima Dipropionato de betametasona en vehículo óptimo

Diacetato de difluorasona en vehículo óptimo
Propionato de halobetasol
Propionato de clobetasol

Efectos adversos:
- Riesgo de supresión eje
- Sx de Cushing iatrogénico uso prolongado con gran cantidad en superficies
amplias
- Más frecuente en niños : retardo del crecimiento es de particular importancia
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Respuesta de las enfermedades a los fármacos:

Mucha respuesta Dermatitis atópica

Dermatitis seborreica
Liquen simple crónico
Prurito anal
Última fase de dermatitis por contacto alérgica
Fase tardía de la dermatitis por irritantes
Dermatitis eccematosa numular
Dermatitis por estasis
Psoriasis , en especial de los genitales y la cara

Menor respuesta Lupus eritematoso discoide

Psoriasis de palmas y plantas
Necrobiosis diabética lipoide
Sarcoidosis
Liquen estriado
ed_
Pénfigo
Pénfigo familiar benigno
a_m
Vitíligo
Granulosa anular
iel

Menor respuesta : se Queloides

requiere inyección Cicatrices hipertróficas
abr

intralesional Liquen plano hipertrófico

Alopecia areata
@g

Quistes del acné

Prurigo nodular
Condrodermatitis nodular crónica de la héliz

Efectos locales:
➔ Atrofia cutánea : se ve como piel deprimida brillosa arrugada con
telangiectasia y tendencia a presentar púrpura y equimosis
➔ Rosácea
➔ Pústulas
➔ Pápulas centro faciales
➔ Dermatitis peribucal
➔ Acné
➔ Infecciones
➔ Hiperpigmentación
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➔ Hipertricosis
➔ Dermatitis por contacto
➔ Aumento de la presión intraocular

ed_
a_m
iel
abr
@g
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Queratoliticos

ÁCIDO SALICÍLICO
MA:
Solubiliza las proteínas de la superficie celular que mantienen integro el estrato
corneo produciendo descamación
- Queratolitico al 3-6%
- Si se pasa del 6% puede ser destructivo para tejidos

Aplicación tópica:
1gr al 6% aumenta salicilato sérico 0.5mg/100 ml de plasma

Uso:
- Verrugas
- Queratosis actínica ed_
Contraindicaciones:
a_m
- Diabéticos
- Insuficiencia vascular
iel

- Niños (se debe de tener precaución)

abr

Efectos secundarios:
@g

- Reacciones alérgicas
- Irritación
- Úlceras

PROPILENGLICOL
Fx : excelente vehículo para compuestos orgánico
Cnc:
- Apósito oclusivo al 40-70%
- Gel con ácido salicílico al 6%
Absorción : mínima
Oxidación : hepática a ácido láctico y pirúvico
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Usos:
➔ Ictiosis
➔ Queratodermia plantar y palmar
➔ Psoriasis
➔ Pitiriasis rubra
➔ Queratosis pilar
➔ Liquen plano hipertrófico
➔ Hiperqueratosis

Hiperqueratosis:
Es humectante , atrae agua por osmosis de capas internas al estrato córneo

ed_
a_m

UREA
iel

Fx : vehículo compatible con crema o ungüento

abr

Efecto :
@g

- Reblandecimiento y humidificación del estrato córneo

- Disminuye la percepción oleosa de los preparados

Dosis : queratolítico al 20%

Usos:
- Reblandece la uña antes de su avulsión al 30-50%
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PODOFILINA
Fx : extracto alcohólico de Podophyllum peltatum

Uso :
- Condiloma acuminado
- Verrugas

Absorción : zonas intertriginosas y por aplicación a grandes condilomas húmedos

Distribución : por ser liposoluble se distribuye en el cuerpo hasta el SNC

MA:
1. La podofilotoxina es citotóxica
2. Tiene afinidad por la proteína de los microtúbulos del huso mitótico
3. Detiene laas mitosis epidérmicas en metafase
ed_
Ax y Dx:
a_m
Condiloma acuminado :
- Cnc de 25% de resina de podofilina en tintura de benzoina
iel

- Aplicar solo al tejido verrugoso y por secciones

- 2-3 después : lavar par evitar la irritación
abr

- Ampliándose 6-8 hrs según tolerancia

@g

Condiloma genital:
- Cnc baja al 0.5%
- Aplicar 2veces/día por 3d y 4d de descanso : para evitar la absorción
- Puede ser aplicado por el px

Indicaciones:
Si 3-5 aplicación no resuelven significativamente , usar otro tx

Efectos adversos:
➔ Náusea
➔ Vómito
➔ Sensoriales
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➔ Debilidad muscular
➔ Neuropatía
➔ Irritación local
➔ Es teratogénico

ed_
a_m
iel
abr
@g
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Antipruriginosos

Doxepina
Fx: antidepresivo tricíclico

Presentación : crema 5%

MA : Acción antagonista H1 H2 con absorción variable

Efectos adversos : efecto anticolinérgico

PRAMOXINA: ed_
Fx : anestésico tópico
a_m
Uso : alivio temporal del prurito
iel

CALAMINA
abr

MA : se adhiere a la superficie de la piel , la protege absorbiendo humedad y

@g

agentes irritantes externos

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Tricogenos y antitricogenos

MINOXIDILO
Tx : alopecia androgénica (AA)
Efecto : no es permanente
- Al cesar el tx el cabello cae en 4-6m

FINASTERIDA
MA :
Inhibidor de la reductasa 5 alfa que impide la conversicón de testosterona a DHT
causante de la AA
ed_
Tx :
a_m
- 1mg/día por 3-6 meses
- Después tx de mantenimiento
iel

Efectos adversos:
abr

- Disfunción eréctil
@g

- Libido transitorios
- Hipospadias en fetos

EFLORNITINA
MA :
Inhibidor de la descarboxilasa de ornitina afectando la velocidad de crecimiento del
cabello

Tx:
Disminuye el vello facial

Dx : 2 veces/día por 6 meses

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Antiseborreicos

1 Espuma valerato de betametasona

Champú

2 De cloroxina

3 De alquitrán
ed_
a_m
4 De acetónido de fluocinolona

5 Y gel de ketoconazol
iel

6 De sulfuro de selenio
abr

7 De piritionato de zinc
@g
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Antimicóticos

Preparaciones anti micóticas tópicas

Derivados tópicos de azol - Imidazoles tópicos

Clotrimazol
Eoconazol
Ketoconazol
Luciconazol
Miconazol
Oxiconazol
Sertaconazol
Sulconazol
ed_Ciclopirox olamina
a_m
Tavaborol

Alilaminas
iel

Naftinina
abr

Terbinafina
@g

Butenafina

Mentax

Tolnaftato

Aftate
Tinactin

Nistatina y anfotericina B

Fármacos antimicóticos orales

Derivados orales de azol

Ketoconazol
Fluconazol (diflucan)
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Itraconazol (sporanox)

Terbinafina

Griseofulvina

Antivirales tópicos

Aciclovir

Valaciclovir

Penciclovir

Farmciclovir
ed_
a_m

Inmunomoduladores
iel

1 Imiquimod
abr

2 Tracolimus y pimecrolimus
@g

3 Dupilumab

4 Permetrina

5 Lindado - hexaclorociclohexano

6 Crotamiton

7 Azufre precipitado

8 Malation

9 Benzoato de bencilo

10 Ivermectina
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ed_
a_m
iel
abr
@g