ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

conjunto de síntomas y signos que pueden ser causados por más de un agente transmitido por vía
sexual (bacterias, virus, hongos, protozoarios, ectoparásitos)

CLAMIDIA:

Las clamidias son bacterias intracelulares obligadas que producen una gran cantidad de enfermedades en los seres
humanos.

C. trachomatis se divide en dos biovariedades: tracoma y linfogranuloma venéreo (LGV, lymphogranuloma venereum).
La biovariedad tracoma produce los dos principales tipos de enfermedad en el ser humano: tracoma ocular, que es la
causa infecciosa principal de ceguera prevenible en los países en desarrollo, e infecciones urogenitales, que son de
transmisión sexual y neonatal.

LGV es importante determinar la serovariedad porque se necesita un tratamiento más prolongado para las cepas.

Entre las características que definen a las clamidias se encuentra un ciclo de crecimiento particular que implica su paso
por dos variantes morfológicas muy especializadas el cuerpo elemental, que constituye la forma infectante y tiene
adaptación específica para la sobrevivencia extracelular, y el cuerpo reticulado, con metabolismo activo y capacidad de
multiplicación, que no es infectante, se encuentra adaptado para el ambiente intracelular y no sobrevive en forma
adecuada fuera de la célula hospedadora.

Manifestaciones clínicas por Infecciones por chlamydia trachomatis:

URETRITIS NO GONOCÓCICA Y POSGONOCÓCICA

Surge en varones dos o tres semanas después del tratamiento de la uretritis gonocócica con la administración de dosis
únicas de fármacos como penicilina o cefalosporinas, que carecen de actividad antimicrobiana contra las clamidias.

La infección en el varón guarda relación con la edad, y el factor de riesgo más importante para padecer uretritis por
clamidia es ser joven. La prevalencia en varones alcanza su máximo entre los 20 y los 24 años de edad. En las clínicas
para STD, la uretritis suele tener prevalencia menor en varones que tienen relaciones sexuales con varones.

La uretritis por C. trachomatis suele ser menos grave que la gonocócica, pero no es posible diferenciar estas dos
variantes de uretritis de manera confiable en un individuo solo por las manifestaciones clínicas.

Tratamiento; Ceftriaxona y azitromicina

Diagnostico: se identifica un exudado uretral leucocito, y se excluye gonorrea con tinción de Gram o cultivo.

• Para diagnosticar NGU, se identifica un exudado uretral leucocito, y se excluye gonorrea con tinción de Gram o
cultivo.
Síntomas:
• secreción uretral (muchas veces blanquecina y mucoide más que purulenta)
• disuria y prurito uretral.
• La exploración física puede revelar eritema y dolor a la palpación en el meato urinario así como exudado uretral
que muchas veces solo puede identificarse al exprimir la uretra.

EPIDIDIMITIS

Esta condición es rara y suele ocurrir en pacientes con vida sexual activa < 35 años de edad; en los varones mayores, la
epididimitis casi siempre se asocia con una infección bacteriana por gramnegativos o procedimientos de
instrumentación.

Síntomas:
• dolor escrotal unilateral con hipersensibilidad a la palpación
• edema y fiebre en un varón joven
• frecuente que ocurra en asociación con uretritis por clamidia

ARTRITIS REACTIVA

Se caracteriza por conjuntivitis, uretritis (o, en mujeres, cervicitis), artritis y lesiones mucocutáneas características

se piensa que la infección por clamidia da

Inicio a una respuesta inmunitaria hiperactiva aberrante que genera inflamación en los órganos efectores afectados en
estos individuos con predisposición genética.

Los datos de respuestas inmunitarias celulares y humorales exageradas a los antígenos de la clamidia en la artritis
reactiva respalda esta hipótesis. El hallazgo de cuerpos elementales y DNA de clamidia en el líquido articular y el tejido
sinovial de pacientes con artritis reactiva sugiere que este microorganismo de hecho podría diseminarse de los tejidos
genitales a las articulaciones, quizá dentro de los macrófagos.

PROCTITIS

La infección anal o rectal primaria por C. trachomatis se describe en mujeres y en MSM que practican el coito anal.

En estas infecciones la afectación rectal se caracteriza al inicio por dolor anorrectal intenso, secreción sanguinolenta
mucopurulenta y tenesmo. Se descubrió que los serotipos urogenitales D a K, y los serotipos L1, L2 y L3 de LGV causan
proctitis.

El estudio histológico de las biopsias rectales suele revelar criptas anales y folículos prominentes, así como infiltración
por neutrófilos en la lámina propia. La proctitis por clamidia se diagnostica mejor con el aislamiento de C. trachomatis en
el recto, y la confirmación de una respuesta al tratamiento correcto. Se refiere que la NAAT es más sensible que el
cultivo para el diagnóstico, y también es específica.

CERVICITIS MUCOPURULENTA

Muchas mujeres con infecciones por clamidia en el cuello uterino carecen de síntomas, casi la mitad presenta signos
locales de infección en el momento de la exploración.
La cervicitis suele caracterizarse por la presencia de secreción mucopurulenta con > 20 neutrófilos por campo, que se
visualizan contenidos en hebras de moco cervical en el frotis fino de secreción endocervical con tinción de Gram.
También puede observarse ectopia hipertrófica del cuello uterino, a manera de una zona edematosa cerca del orificio
exterior del cuello uterino, que se encuentra congestionada y sangra con facilidad con los traumatismos leves

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

La evidencia histológica de endometritis se relaciona con un síndrome que consiste en hemorragia transvaginal, dolor en
la parte baja del abdomen e hipersensibilidad uterina a la palpación en ausencia de sintomatología en anexos. La
salpingitis por clamidia desencadena síntomas más leves que los producidos por gonococo, y pueden relacionarse con
hipersensibilidad a la palpación menos intensa en los anexos. De esta manera, la hipersensibilidad leve a la palpación de
los anexos o el útero en una mujer con actividad sexual que padece cervicitis sugiere PID por clamidia.

SÍNDROME URETRAL EN LA MUJER

El síndrome uretral en las mujeres consiste en disuria y poliaquiuria, junto con uretritis por clamidia, piuria y ausencia de
bacteriuria o patógenos en la orina. Si bien los síntomas del síndrome uretral pueden aparecer en algunas mujeres con
infección por clamidia, la mayor parte de las pacientes que acude a clínicas de STD por una infección uretral debida a
clamidia no presenta disuria o poliaquiuria. Incluso en mujeres con uretritis por clamidia que desencadena síndrome
uretral agudo, los signos de uretritis como secreción uretral, eritema del meato y edema son infrecuentes. Sin embargo,
la cervicitis mucopurulenta en una mujer que refiere disuria y poliaquiuria sugiere con intensidad una uretritis por C.
trachomatis.

INFECCIÓN DURANTE EL EMBARAZO Y EL PERIODO NEONATAL

Todos los recién nacidos reciben profilaxis ocular en el momento del nacimiento para prevenir la oftalmía neonatal.

Sin tratamiento, es frecuente que surja conjuntivitis entre cinco y 19 días después del parto, y en muchas ocasiones
produce secreción mucopurulenta profusa. Casi la mitad de los lactantes infectados tiene datos clínicos de conjuntivitis
de inclusión.

También se ha aislado C. trachomatis con frecuencia y de manera persistente de la faringe, el recto y la vagina de
lactantes infectados, en ocasiones por > 1 año si no se administra tratamiento.

INFECCIONES

LINFOGRANULOMA VENEREO

La incidencia máxima del LGV corresponde a la edad de más actividad sexual: el segundo y el tercer decenio de la vida.

El LGV comienza como una pápula indolora pequeña que tiende a ulcerarse en el sitio de la inoculación, y que muchas
veces escapa a la atención.

Esta lesión primaria sana tras algunos días sin dejar cicatriz e incluso, cuando se identifica, suele reconocerse como LGV
solo en retrospectiva. Algunas veces se han aislado cepas de LGV de C. trachomatis de úlceras genitales y de la uretra en
varones y el endocérvix en mujeres que presentan adenopatía inguinal; en algunos casos estas áreas pueden
corresponder a los sitios de infección primaria.

El cuadro de presentación más frecuente en varones heterosexuales y mujeres es el síndrome inguinal, que se
caracteriza por linfa El cuadro de presentación más frecuente en varones heterosexuales y mujeres es el síndrome
inguinal, que se caracteriza por linfadenopatía inguinal dolorosa que inicia entre dos y seis semanas después de la
exposición sospechosadenopatía inguinal dolorosa que inicia entre dos y seis semanas después de la exposición
sospechosa.

Sintomas.

• Fiebre
• Escalofríos
• cefalea,
• meningismo
• anorexia
• mialgias
• artralgias

Diagnostico:

se cultivaban en el saco vitelino de huevos embrionados, se lleva a cabo ahora tan solo en laboratorios especializados.
Los primeros estudios fuera del cultivo, como la tinción con anticuerpos fluorescentes de material clínico y el
inmunoenzimoanálisis (EIA)

Las pruebas serológicas pueden ayudar al diagnóstico del LGV y la neumonía neonatal inducida por C. trachomatis.

TRATAMIENTO

Infecciones genitales por C. trachomatis

Ciclo de 7 dias:

• TETRACICLINA 500 MG C/6 H

• DOXICICLINA 100 MG C/12H
• ERITROMICINA 500MG C/6
• DOXICICLINA 100 MG C/12H
• FLUOROQUINOLONA ( Levofloxacina 500mg/dia,, ofloxacina 300mg/12h)

1 sola dosis:
• Azitromicina 1g

Neonato y lactante:
• Etilsuccinato o estolato de eritromicina 50 mg/kg/ dia en cuatro fracciones por 2 semanas

TRACOMA:
causa principal de ceguera prevenible de tipo infeccioso en todo el mundo.
El tracoma se transmite por contacto con secreciones de los ojos de individuos infectados. La transmisión es más
frecuente cuando hay falta de higiene y en la mayor parte de los casos ocurre entre miembros de la familia o entre
familias que viven en una misma casa. Las moscas también pueden transferir las secreciones oculares mucopurulentas,
portan los microorganismos en sus patas y los transmiten de una persona a otra.

La destrucción de las células caliciformes de la conjuntiva, los conductos lagrimales y la glándula lagrimal puede producir
síndrome de “ojo seco”, que genera opacidad corneal por la sequedad (xerosis) o úlceras corneales bacterianas
secundarias.

La infección ocular por cepas oculogenitales de C. trachomatis en adultos jóvenes con vida sexual activa se manifiesta
como conjuntivitis folicular unilateral de inicio agudo y linfadenopatía preauricular, similar a la que se observa en la
conjuntivitis aguda por adenovirus o HSV. Si no recibe tratamiento, la enfermedad puede persistir durante seis semanas
y hasta dos años.

Diagnostico:
signos siguientes:
1) folículos linfoides en la conjuntiva del tarso palpebral superior;
2) cicatrices conjuntivales típicas;
3) paño corneal vascular
4) folículos en el limbo esclerocorneal o sus secuelas, llamadas depresiones de Herbert.

Tratamiento:
• azitromicina (una sola dosis de 1 g VO) o doxiciclina (100 mg cada 12 h por siete días).
• amoxicilina (500 mg cada 8 h).

GONORREA

La gonorrea es una infección de transmisión sexual (STI, sexually transmitted infection) del epitelio que suele
manifestarse como cervicitis, uretritis, proctitis y conjuntivitis, Gorrea afecta de manera predominante a los miembros
jóvenes de las poblaciones urbanas, no caucásicos, solteros y con menor nivel educativo.

Infección gonocócica en varones

El periodo de incubación habitual después de la exposición es de dos a siete días, aunque el intervalo puede ser mayor y
algunos varones permanecen asintomáticos.
La mayoría de los varones sintomáticos solicita tratamiento y deja de ser infeccioso.
Antes de la era antibiótica, los síntomas de la uretritis persistían durante unas ocho semanas.
En varones no circuncidados, quizá surja una balanitis.

Infecciones gonocócicas en mujeres

- CERVICITIS GONOCÓCICA
- secreción escasa de la vagina que proviene del cuello uterino inflamado (no por vaginitis o vaginosis) y disuria (a
menudo sin urgencia ni frecuencia) acompañadas de uretritis gonocócica.
- periodo de incubación de la gonorrea sigue siendo menos definido en las mujeres que en los varones, suelen
desarrollarse síntomas en el transcurso de los 10 días siguientes a la infección y son más agudos e intensos que
en el caso de la cervicitis por clamidia.
- La exploración física puede revelar una secreción mucopurulenta (mucopus) que sale del orificio del cuello
uterino o bien un cuello uterino enrojecido (inflamado) incluso en ausencia de síntomas

Gonorrea anorectal

Estas pacientes suelen estar asintomáticas, pero en ocasiones presentan proctitis aguda que se manifiesta por dolor o
prurito anorrectal, tenesmo, secreción rectal purulenta y hemorragia rectal.

Gonorrea faaringea:
Ésta suele ser leve o asintomática, aunque en ocasiones se produce faringitis sintomática con linfadenitis del cuello
uterino. La forma de contagio es la exposición sexual bucogenital y la felación es más eficaz en la propagación que la
estimulación vulvobucal.
Gonorrea en embarazadas, recién nacidos y niños
La instilación en los ojos del recién nacido de un fármaco profiláctico (gotas de nitrato de plata al 1% o colirios con
eritromicina o tetraciclina) evita la oftalmía neonatal, pero no resulta eficaz para tratarla, para lo cual son necesarios
antibióticos por vía sistémica.
Las manifestaciones clínicas son agudas y comienzan a los dos a cinco días del nacimiento.
Una conjuntivitis inespecífica inicial con una secreción serosanguinolenta va seguida de un edema tenso de los dos
párpados, quemosis y secreción purulenta, espesa y profusa.
Las úlceras corneales pueden provocar nébulas o, en caso de perforación, sinequias anteriores, estafiloma anterior,
panoftalmitis y ceguera.

Diagnostico:
- Se puede obtener un diagnóstico rápido de infección gonocócica en los varones mediante la tinción de Gram del
exudado uretral.
- tinción de Gram del área endocervical, con frecuencia se observan PMN y su número excesivo (≥ 30 PMN por
campo en cinco campos microscópicos de inmersión en aceite a 1 000×) confirma la presencia de un exudado
inflamatorio.
- amplificación de ácidos nucleicos

Tratamiento:

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

La infección genital por el VPH es en extremo frecuente y produce cuadros clínicos que van desde la infección
asintomática a las verrugas genitales, lesiones displásicas o canceres invasores.
EPIDEMIOLOGIA

• El VPH se transmite por coito, sexo oral, y quizá por tocar los genitales de la pareja.
• La mayor parte de las infecciones por VPH son indetectables luego de 6 a 9 meses, fenómeno conocido como
clearance.
• El VPH causa el 100% de los canceres cervicouterinos
• El VPH es el factor de riesgo más significativo para el cáncer cervicouterino.
• La única manera de evitar la infección con VPH es abstenerse de la actividad sexual incluido el contacto íntimo y
el sexo oral.

Manifestaciones clínicas
El VPH infecta la vulva, vagina y cuello uterino de la mujer, la uretra, pene, y escroto en el hombre. La infección perianal
anal y bucofaringea ocurre en ambos géneros. Las verrugas penianas casi siempre miden 2 a 5 mm de diámetro y a
menudo se encuentran en grupos. Las verrugas vulvares son pápulas blandas blanquecinas o con múltiples proyecciones
digitiformes finas. Por lo general, estas lesiones se localizan en el introito y en los labios. En las áreas no mucosas las
lesiones tienen apariencia similar a la de los varones: Secas y queratosísticas. Las lesiones vulvares pueden verse como
pápulas lisas a veces pigmentadas pueden ser confluentes. Las lesiones vaginales se ven como múltiples áreas de papilas
alargadas.
Tratamiento

• IMIQUIMOD (crema al 5 o 3.75%): La crema al 5% se aplica en las verrugas genitales al acostarse tres veces por
semana hasta por 16 semanas.
• Interferón: La dosis recomendada es 1.0 X 106 IU de IFN inyectadas en cada lesión tres veces a la semana por 3
semanas
• Crioterapia: las verrugas genitales casi siempre desaparecen después de dos o tres sesiones semanales, aunque
a menudo recurren
• Métodos quirúrgicos
• Tratamiento laser
• Vacunas terapéuticas
SIFILIS
Es una infección crónica generalizada, causada por Treponema pallidum, suele transmitirse por vía sexual.
Transmisión: Casi todos los casos de sífilis se adquieren por contacto sexual con personas portadoras de lesiones
contagiosas. Es menos frecuente el contagio por contactos no venéreos o transfusión de sangre contaminada, así como
infecciones intrauterinas o trasplante de órganos.
Manifestaciones clínicas

• Sífilis primaria: El chancro típico suele comenzar con una sola pápula indolora que pronto se erosiona y
endurece, luego adquiere una consistencia cartilaginosa.
• Sífilis secundaria: Lesiones mucocutáneas o cutáneas y linfadenopatias generalizadas no dolorosas. El exantema
cutáneo consiste en lesiones maculosas, papulosas, papuloescamosas y, a veces, pustulosas llamadas sifilides.
Estudios de laboratorio

• Demostración del microorganismo

• Pruebas serológicas de la sífilis
• Valoración de la neurosifilis
• Valoración de la sífilis en pacientes con VIH
TRATAMIENTO
El mejor fármaco para todos los periodos de la sífilis es la penicilina G. Otros antibióticos eficaces en la sífilis son las
tetraciclinas y las cefalosporinas. Sí el paciente es alérgico a la penicilina, se recomienda un ciclo de 2 semanas o cuatro
semanas con doxiciclina o tetraciclina. La penicilina es el único fármaco recomendado contra la sífilis en el embarazo.
REACCIÓN DE JARISCH-HERXHEIMER: Al comenzar el tratamiento contra la sífilis puede surgir una reacción
impresionante, que comprende fiebre, escalofríos, mialgias, cefaleas, taquicardia, taquipnea, aumento del recuento de
neutrófilos circulantes y vasodilatación con hipotensión leve.

ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

• El VIH es el agente etiologico del sida, que pertenece a la familia de los retrovirus humanos.
• El VIH-1 es más común en Estados Unidos, mientras que el VIH-2 es mas frecuente en África occidental

Transmisión: sexual, por uso de drogas inyectadas, por sangre y hemoderivados, ocupacional del VIH: personal de la
salud y laboratorios., maternofetal y por otros líquidos corporales.
Manifestaciones clínicas:
Síndrome agudo

• Fiebre, faringitis, linfadenopatia, cefalea, artralgias, letargo, anorexia, náuseas, vomito y diarrea.
• Meningitis, encefalitis, neuropatía periférica, mielopatía.
• Exantema eritematoso maculopapuloso y ulceras mucocutáneas
Aparato respiratorio

• La bronquitis aguda y la sinusitis prevalecen durante todas las fases de la infección por VIH.
• La enfermedad pulmonar es una de las complicaciones más habituales de la infección por VIH; su manifestación
más frecuente es la neumonía.
Cardiovascular

• La forma más frecuente de cardiopatía es la coronaria.

• En los casos de infección avanzada se pueden encontrar derrames pericárdicos.
DIAGNOSTICO: El diagnostico de infección por el VIH se basa en la demostración de los anticuerpos anti-VIH. Una
plataforma común es la prueba de ELISA también conocida como inmunoanálisis enzimática (EIA).
Tratamiento

• Preparaciones combinadas: Atripla, Biktarvy, Cimduo, Combivir, Complera, Descovy. Regímenes completos de
comprimido único, una vez al día.
• Profilaxis antirretroviral después de la exposición (PEP): Combinación de tres o más fármacos antirretrovirales
por 4 semanas.
Prevención

• La educación, asesoramiento y modificaciones conductuales son las bases de la estrategia para la prevención de
la infección por VIH.
• El único método definitivo para prevenir la transmisión sexual es la abstinencia de las relaciones sexuales.
• Uso de preservativos.