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GESTIÓN DE LA BIOSEGURIDAD: MEDIDAS

PREVENTIVAS PARA LA MITIGACIÓN DE
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE
SALUD (IAAS) EN EL ÁREA DE HEMATOLOGÍA
AUTOR: Montañez, S
(Fundación Universitaria de San gil - Sede Yopal,
[email protected])

I. INTRODUCCIÓN II. METODOLOGÍA

E n el ámbito de la atención médica, la seguridad del paciente

es una prioridad fundamental. Las Infecciones Asociadas a la
Este artículo investigativo muestra de manera sistemática y
analítica las medidas preventivas actuales para la prevención de
las IAAS en el área de hematología. Se plantearán cuidados
Atención de Salud (IAAS) representan un desafío significativo
básicos para la mitigación de las mismas en esta área.
aún en la actualidad por el posible aumento en la morbilidad y
mortalidad del mismo, así como en los costos adicionales y
A. PLANTEAMIENTO DE ESTRATEGIAS PARA LA
significativos que pueden generar al sistema de salud, por
PREVENCIÓN DE IAAS.
ejemplo, en áreas especializadas como la hematología. Estas
infecciones pueden surgir debido a la exposición a
microorganismos patógenos durante procedimientos invasivos, A continuación, se mencionarán algunas medidas básicas con
manipulación de fluidos biológicos y contacto con pacientes. su respectiva metodología:

Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud (OMS),

1. Higiene de manos: El lavado de manos es una de las
define a las IAAS como “infecciones contraídas por un paciente
medidas más efectivas para prevenir la propagación de
durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y
IAAS en todas las áreas y ámbitos hospitalarios, por
que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el momento
ende, se debe mencionar la importancia de cumplir con
de su ingreso. Las IAAS pueden afectar a pacientes en cualquier
los protocolos en la higiene de manos antes y después
tipo de entorno en el que reciban atención sanitaria, y pueden
del contacto con pacientes, dispositivos médicos y
aparecer también después de que el paciente reciba el alta.”
entornos hospitalarios.
Como bien se sabe, las IAAS son un problema en Salud 2. Uso adecuado de Elementos de Protección Personal
Pública de magnitud global por ser eventos adversos que se (EPP): utilizar guantes, batas, mascarillas y
conjugan con diversos factores de riesgo, por ende, se considera protección ocular cuando sea necesario, siguiendo las
que en su mayoría pueden ser susceptibles de prevención y pautas de precauciones estándar y basadas en la
control. En este orden, según datos analizados de la OMS arrojan transmisión (contacto, gotas o aire) según el tipo de
que existen más de 4.1 millones de personas en el mundo que procedimiento y la condición del paciente. Cabe
contraen una IAAS anualmente, de las cuales aproximadamente aclarar que estos procedimientos se basan según las
37.000 mueren a causa de esto; se estima que entre el 5% y 10% políticas de bioseguridad de la entidad o instituto
de los pacientes que ingresan a un hospital, van a desarrollar una prestador del servicio.
o más IAAS, teniendo un riesgo mayor los pacientes atendidos 3. Control de dispositivos invasivos (médicos): la buena
en los países en desarrollo en comparación con pacientes de práctica, manejo y gestión de los dispositivos es vital
países desarrollados (entre 2 a 20 veces más) para evitar así la contaminación con microorganismos
Ahora bien, la hematología es la disciplina que abarca el patógenos, a lo que se promueve esterilizar o
estudio de las células sanguíneas y trastornos relacionados, desinfectar adecuadamente todos los equipos y
enfrenta riesgos específicos. La presencia de catéteres dispositivos médicos utilizados en procedimientos
intravasculares, la administración de transfusiones sanguíneas y hematológicos y, además, utilizar dispositivos de un
la manipulación de muestras biológicas aumentan la solo uso siempre que sea posible para reducir el riesgo
probabilidad de IAAS. Por lo tanto, es necesario conocer e de contaminación cruzada.
implementar medidas preventivas sólidas para mitigar estos 4. Óptimo manejo de catéteres: conocer los protocolos
riesgos. Este artículo se centra en la gestión de la bioseguridad postulados por la institución para la inserción y el
en el área de hematología. Exploraremos las principales cuidado de catéteres intravenosos para reducir el
infecciones asociadas a esta especialidad, sus posibles vías de riesgo de infección. Esto incluye el uso de técnicas
transmisión y las prácticas seguras que pueden reducir su estériles durante la inserción y la monitorización
incidencia. cuidadosa para detectar signos de infección.
5. Limpieza ambiental: implementar programas de
limpieza y desinfección rigurosos en todas las áreas de
atención médica, prestando especial atención a las
_____________________________ áreas utilizadas para el tratamiento de pacientes con
* enfermedades hematológicas. Suelen ser las áreas más
Revista Argentina de Trabajos Estudiantiles. Patrocinada por la IEEE.
PROYECTO DE AULA: Microbiología y Parasitología susceptibles de contaminación y transmisión.
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6. Manejo adecuado de residuos: en la actualidad, la mal hospital diferente.

clasificación de los residuos son los principales VIII. Infección nosocomial bacteriana: el agente causal es
provocadores de punciones accidentales con los una bacteria patógena. Por tanto, pueden ser tratadas
fluidos o dispositivos contaminados a lo que se puede con antibióticos, pero siempre vigilando su uso para
producir una infección, por tanto, se promueve la evitar la expansión de resistencias. Por ejemplo:
correcta deposición y clasificación de desechos y Pseudomonas aeruginosa (infecciones de orina,
residuos hospitalarios según corresponda. respiratorias e incluso de la sangre, algo potencialmente
letal), Klebsiella pneumoniae (infecciones de orina),
7. Promoción de la vacunación: se busca fomentar la
Escherichia coli (infecciones gastrointestinales) y
vacunación de pacientes y personal médico contra
Staphylococcus aureus (infecciones de la piel).
enfermedades infecciosas prevenibles, como la gripe IX. Infección nosocomial vírica: aquella en la que el agente
y la hepatitis, para reducir el riesgo de transmisión en causal es un virus. Por tanto, al tratarse de una infección
entornos de atención médica. vírica, no hay medicamentos específicos (en casos
8. Programa de prevención y control de las IAAS: el puntuales, se puede optar por antivirales) y muchas
Ministerio de Salud plantea un esquema en donde veces hay que esperar a que sea el propio cuerpo
muestra tres principios orientadores (universalidad, combata la infección. Por ejemplo: Rotavirus
equidad y eficiencia) y seis componentes estratégicos (infecciones gastrointestinales) y el virus sincitial
(gobernanza, calidad en salud, prevención y control, respiratorio (grave en pacientes pediátricos).
fortalecimiento del recurso humano en salud, gestión X. Infección nosocomial fúngica: el agente causal es un
del conocimiento y, vigilancia). hongo. Por tanto, pueden tratarse con antimicóticos. Por
ejemplo: Candida albicans (problemas digestivos) y
B. EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE Aspergillus (infecciones de oído y, en ocasiones,
respiratorias).
LAS ESTRATEGIAS.
III. RESULTADOS
La evaluación y criterio a estas medidas preventivas para
determinar su efectividad se mide mediante los escasos o casi
A continuación, se hará énfasis en un tipo de infección
nulos eventos de infección en el área. Se aplica para todas las áreas
(INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO
y ámbitos hospitalarios. He aquí algunos tipos y ejemplos posibles
RELACIONADO A CATÉTER – ITS) con el fin de saber su
de IAAS en todas las áreas hospitalarias: aplicación, sintomatología y criterios – área relacionada
netamente con hematología -:
I. Infección nosocomial endémica: es aquella cuya
incidencia se mantiene estable a lo largo del tiempo, en
• Definición:
el sentido que no están sujetas a brotes específicos. Por
ejemplo: infecciones pulmonares, urinarias,
Cuando un paciente tiene antecedente de instalación
gastrointestinales y sanguíneas que son endémica.
de catéter central dentro de las 48 horas previas al inicio
II. Infección nosocomial epidémica: aquella cuya
de los síntomas. Más la presencia de alguno de los
incidencia se incrementa notablemente en un periodo
siguientes criterios:
concreto, en el sentido que están sujetas a brotes
específicos. Por ejemplo: pandemia del virus SRAS-
a) Criterio 1: Hemocultivos cualitativos obtenidos
CoV-2.
a través del catéter y de punción periférica
III. Infección nosocomial exógena: aquella que se produce (incubados con sistema automatizado), un
por el contagio de microorganismos patógenos del tiempo de positividad de más de dos horas
medio externo. Es decir, el microorganismo (primero el central seguido del hemocultivo
responsable de la infección no forma parte de la periférico) o de 103 UFC en hemocultivos
microbiota de la persona, sino que se adquiere por cuantitativos (del catéter contra periférico).
contacto con el exterior. b) Criterio 2: Paciente con uno o más
IV. Infección nosocomial endógena: aquella que se hemocultivos que han permitido el aislamiento
produce por la proliferación de microorganismos que de un microorganismo patógeno que no se
forman parte de la microbiota de la persona y que no se encuentra relacionado a otro sitio infección.
comportan como patógenos en condiciones normales c) Criterio 3: Paciente con dos o más
pero que, debido a la inmuno debilitación propia del hemocultivos tomados de diferentes sitios de
ingreso hospitalario, pueden crecer en exceso y punción el mismo día o días consecutivos (no
desarrollar una infección. más de 24 horas entre ellos), con el mismo
V. Infección nosocomial cruzada: aquella forma de microorganismo comensal.
infección exógena en la que el contagio del
microorganismo patógeno se da por contacto con otro
• Sintomatología:
paciente ingresado. Es decir, la propagación del agente
causal se produce entre personas internadas en el
- Fiebre, distermia o hipotermia
hospital.
- Calosfríos
VI. Infección nosocomial intrahospitalaria: aquella que se
- Hipotensión
adquiere y manifiesta dentro de un mismo hospital. Es
- Taquicardia
decir, el contagio y la aparición de la sintomatología se
- Taquipnea (>20 respiraciones X’)
producen ambas en el mismo hospital.
- PCO2 <32mmHg
VII. Infección nosocomial interhospitalaria: aquella que se
- Leucocitos (>12,000 leucocitos/mL)
adquiere y se manifiesta en hospitales distintos. Es
- Leucopenia (<4,000 leucocitos/mL)
decir, el contagio ocurre en un centro hospitalario
- Recuento de neutrófilos inmaduros en sangre
concreto pero la sintomatología se produce en un
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periférica (bandas) >10% permanencia del CVC

2.7) Para la preparación de las soluciones a
• Aplicación: infundir se debe: disponer siempre de un área limpia
y exclusiva, para la preparación de soluciones y
1) Procedimiento para la inserción del CVC (catéter medicamentos, no utilizar soluciones de dosis
venoso central) múltiples para diluir o reconstituir los medicamentos
para uno o más pacientes y desechar la solución
1.1) Realizar la valoración del sitio sobrante, evitar el uso de soluciones incompatibles
anatómico para la instalación del CVC, preferirse la para la dilución y preparación de medicamentos o
región subclavia por encima de las demás, siempre soluciones; si la estabilidad del medicamento y la
que esté clínicamente indicado. Evitar vena femoral condición clínica del paciente lo permiten, utilizar
en pacientes adultos. En los pacientes pediátricos se solo una aguja y jeringa para la dilución de cada
pueden elegir venas, tanto de los miembros medicamento y desechar, realizar la conexión de las
superiores como inferiores. soluciones a infundir de manera inmediata a su
1.2) Individualizar la selección del número preparación, descontaminar los puertos de inyección
de vías de catéter (1, 2 o 3 vías), de acuerdo con la con alcohol al 70% al realizar la conexión de las
atención requerida. soluciones a infundir. En el caso de la Nutrición
1.3) Utilizar durante la instalación del Parenteral Total (NPT) la descontaminación y
CVC, barrera máxima, la cual comprende: lavado conexión se realiza con técnica estéril, mantener un
de manos con agua y jabón antiséptico, uso de circuito seguro donde se evite la conexión y
gorro, cubre-boca y gafas de protección, uso de bata desconexión de equipos, de ningún modo se deberán
de manga larga y guantes estériles, preparación del desconectar los equipos para administrar
sitio de inserción con antiséptico adecuado (ej. medicamentos hasta que cumplan el tiempo de uso
Gluconato de clorhexidina al 2% en base alcohol) y, establecido para dar cumplimiento al manejo del
colocación de campo estéril para limitar el área. circuito cerrado, mantener en todo momento el
1.4) Para la fijación del CVC, se debe catéter permeable y libre de sangre, utilizar el lumen
utilizar: sutura tipo nylon, apósito semipermeable del catéter de acuerdo a la asignación inicial para la
estéril, en caso de sangrado se deberá utilizar gasa terapia de infusión, por ejemplo utilizar el mismo
estéril cubierta con apósito estéril semipermeable, lumen para la (NPT), no utilizar el catéter para toma
identificación de los diferentes lúmenes del catéter de muestras de laboratorio de rutina. En caso
y, fecha de instalación y asepsia del catéter necesario este procedimiento deberá realizarse solo
(curación). por personal especializado en terapia endovenosa.

2) Procedimiento para el mantenimiento del CVC 3) Procedimiento en el retiro del CVC: el CVC se retira
en las condiciones de fin de tratamiento, sospecha de
2.1) Vigilar que el sitio de inserción del CVC esté IAAS, disfunción de catéter o fractura de catéter.
libre de humedad, sangre, secreción o
manifestaciones locales de infección. 3.1) Retirar el CVC con técnica aséptica en
2.2) Comprobar la funcionalidad de: catéter posición de decúbito para evitar el embolismo de
venoso central, línea(s) de infusión, conectores y aire.
puertos de infusión y, soluciones a infundir. 3.2) Retirar el CVC con técnica aséptica en
2.3) Vigilar el sitio de inserción del CVC (ej. Que posición de decúbito para evitar el embolismo de
no se encuentre húmedo o sucio), preferentemente aire.
utilizar baño seco con clorhexidina. 3.3) Tomar hemocultivo de todos los lúmenes y
2.4) Realizar limpieza del CVC que incluye: hemocultivo solo si existe sospecha de IAAS
valoración de sitio de inserción, desinfección de relacionada al uso de CVC.
puertos, conectores, etc. previo al uso/manipulación 3.4) Registrar en la nota médica o de enfermería
del catéter, limpieza con un antiséptico apropiado el motivo de retiro y en caso de que el retiro sea por
cada 7 días fijando con apósito estéril transparente sospecha de infección enviar punta de catéter a
semipermeable o antes si existe evidencia de cultivo.
humedad, sangre, secreción o manifestaciones 3.5) Otorgar seguimiento a los resultados de
locales de infección o bien si el apósito se encuentra cultivos aun cuando el paciente haya egresado.
desprendido y, realizar antisepsia (curación) con
técnica aséptica.
2.5) Remplazar equipos de infusión de acuerdo a IV. REFERENCIAS
su uso: los equipos para administrar terapias de
infusión se deben reemplazar cada 72 horas,
incluyendo llaves de tres vías y conectores, los 1. MANUAL PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LOS
equipos para productos sanguíneos se deben PAQUETES DE ACCIONES PARA PREVENIR Y
reemplazar en cada aplicación, los equipos para VIGILAR LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA
emulsiones de lípidos y nutrición parenteral se ATENCIÓN DE LA SALUD (IAAS).Gob.mx, de:
deben reemplazar inmediatamente después de su uso http://www.calidad.salud.gob.mx/site/editorial/docs/ma
(ej. cada 24 horas) y, los equipos para nual_IAAS.pdf
administración de medicamentos se deben 2. PROGRAMA DE PREVENCIÓN, VIGILANCIA Y
reemplazar cada 72 horas. CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA
2.6) Verificar en la nota médica y de enfermería ATENCIÓN EN SALUD-IAAS Y LA RESISTENCIA
del expediente clínico la justificación clínica para la ANTIMICROBIANA, Ministerio de Salud y Protección
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Social, de:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/Biblioteca
Digital/RIDE/VS/PP/PAI/programa-iaas-ram.pdf
3. Yagui M, Vidal-Anzardo M, Rojas L, Sanabria H.
Prevención de infecciones asociadas a la atención de
salud: conocimientos y prácticas en médicos residentes.
An Fac med. 2021;82(2):131-9. DOI:
https://doi.org/10.15381/anales.v82i2.19839
4. Los 10 tipos de Infecciones Nosocomiales (causas y
síntomas). (2022, April 25). Medicoplus.com. de:
https://medicoplus.com/medicina-general/tipos-
infecciones-nosocomiales

5. Guía de Práctica Clínica. “Prevención y manejo de

infección de heridas quirúrgicas. Asociación mexicana
de Cirugía General A.C. 2014. De:
https://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/infecciones_
de_heridas_quirurgicas_infectadas.pdf

6. Morales A, Morales V, Alfaro N, Bernabé J, Ramos T

de J. Incidencia y determinación de factores de riesgo
asociados a infección del sitio quirúrgico en el servicio
de Cirugía General del Hospital Regional de Autlán.
Rev Sal Jal. 2015; 2 (2): 74-79

7. Fariñas C, Teira R, Rodríguez P. Infección asociada a

cuidados sanitarios (infección nosocomial). Rev. Med.
2010; 10(49): 3293-3300
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