Caso Clinico T2

PRODUCTO 2: PRESENTACIÓN DE CASO (INFORME)
Hipotiroidismo y depresión: Análisis de un

caso
1.CONTEXTO:
El hipotiroidismo es una alteración de la función de la glándula tiroidea más frecuente, además
de ser una de las causas más frecuentes de cuadros depresivos en personas de diferentes
edades. En este análisis de caso presentamos a una mujer adulta con un cuadro de depresión
severo y crisis de angustia. Durante la evaluación inicial se halló un hipotiroidismo,
severamente descompensado que se vieron reflejados en conductas extremas y peligrosas
para el paciente. Aquí convergen efectos de hormonas tiroideas además de funcionamiento
neuroquímico del cerebro.
Es de suma importancia en el ámbito psicológico ya que permite reconocer cuales pueden ser
las posibles causas de síntomas presentados en pacientes, pues al ser un desequilibrio
hormonal, el tratamiento médico va de la mano con apoyo psicológico profesional. La
sintomatología más común presentada por pacientes con esta enfermedad es: ansiedad,
hiperactividad, distraibilidad, irritabilidad, hipersensibilidad al ruido, tensión interna,
impaciencia, insomnio, animo inestable, perdida de interés, incapacidad para disfrutar de
actividades placenteras, retardo psicomotor, amnesia, apatía, deterioro cognitivo. Si no se
llega a tratar puede desarrollar demencia.
2.DESARROLLO:
2.1 Presentación del Caso- Descripción del paciente
Paciente F. C. S, de 34 años, sexo femenino.
Antecedentes: Sintomatología depresiva durante mucho tiempo, ya estuvo anteriormente con

tratamiento tomando Sertralina 100m y Zopiclona 7.5mg/noche, la cual suspendió por
problemas de economía. Refiere problemas laborales además de una relación conflictiva con
su pareja quien es adicto a la cocaína y el alcohol. Tabaquismo moderado y no gusta del
alcohol. Tiene una hija de 10 años con su actual pareja pese a los problemas. Pequeña hija no
manifestó alteraciones conductuales importantes.
Los papás de F son alcohólicos según lo mencionado, paciente recuerda haberlos asistido
durante sus estados de ebriedad, acostarlos o salir a buscarlos si no llegaban.
Hay antecedentes de violencia física entre ellos, además de la violencia psicológica (insultos)
por parte del papá hacia F. Son 3 hermanas: una hermana es la más joven, F. sería la del
medio y la mayor que ya tiene una hija y es profesora.
La paciente actualmente trabaja como secretaria. Durante la primera entrevista se reinstauró

la Sertralina 100mg/mañana. Se le extendió el certificado de garantía GES por hipotiroidismo y
15 días de reposo laboral. Antes del próximo control, F. realizó un intento suicida, ya que su
pareja había estado consumiendo alcohol y cocaína, desligándose totalmente de su rol de
padre.
2.2 Enumera y describe los síntomas y signos presentados por el
paciente.
Los síntomas: depresivos manifestándose con síncopes neuróticos, crisis de pánico, llanto
espontáneo, insomnio, hiperfagia con aumento de peso e ideación suicida con planificación.
Se le diagnosticó trastorno depresivo mayor, con intento suicida reciente. Personalidad

dependiente (codependencia). Hipotiroidismo descompensado, resistencia a la insulina,
dislipidemia mixta, hígado graso, obesidad mórbida.
2.3 Anatomía Cerebral Relacionada- describe la anatomía del cerebro

que es relevante para el caso.
Se sostiene que, durante las primeras etapas del hipotiroidismo, el sistema nervioso central
estaría más afectado que el resto del organismo (Quiroz 2004)
La acción de las hormonas tiroideas, en el cerebro, son esenciales para su maduración y

desarrollo; regulan la citoarquitectura, crecimiento, sinaptogénesis y migración neuronal;
como también la función cerebral durante toda la vida adulta. Esta acción de las hormonas
tiroideas estaría regulada por la secreción tiroidea de T4 y T3, su transporte hacia el cerebro, la
conversión de T4 a T3 intracerebral y la unión al receptor nuclear para T3 (TR3) que se
encuentra distribuido en: corteza cerebral, hipocampo, amígdala, núcleo accumbens, cerebelo,
cuerpo estriado, bulbo olfatorio, hipotálamo, hipófisis, retina y oído interno. (Bonet 2014)
Fuente: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-
disfuncion-tiroidea-trastornos-del-animo-S071686402030016X
2.4 Funciones de los Lóbulos Cerebrales Afectados y sus funciones

normales:
Lóbulo Frontal
Lóbulo mas grande del cerebro. Caracterizado por procesamiento de funciones cognitivas
complejas como planificación, coordinación, ejecución y control de conducta. También hace
posible establecimiento de metas, articulación del lenguaje y regulación de emociones.
Coordinación de secuencias de movimientos voluntarios y complejos.
Lóbulo Temporal
Ubicado en la altura de las sienes. Localizado por debajo de la cisura central o de Rolando.
Relacionado con la percepción y el reconocimiento de estímulos auditivos, también con la

memoria (hipocampo). Fundamental para el reconocimiento de rostros y de voces. Una lesión
en esta área podría provocar prosopagnosia o incapacidad para reconocer rostros.
Lóbulo Occipital
El occipital es el más pequeño de los cuatro lóbulos principales de la corteza cerebral. Se

encuentra en la zona posterior del cráneo muy cerca de la nuca. Localizado en la parte
posterior del cerebro, por detrás de los lóbulos parietal y temporal.
El lóbulo occipital está dividido en diferentes áreas, cada una encargada del procesamiento de
una serie de funciones determinadas. Las más importantes son:
1. Elaboración del pensamiento y la emoción.
2. Interpretación de imágenes.
3. Visión.
4. Reconocimiento espacial.
5. Discriminación del movimiento y colores.
Lóbulo de la Ínsula
Situado en el fondo de la cisura de Silvio. No es visible desde la parte externa del cerebro. Por
eso muchas veces no es considerado como un lóbulo.
Está relacionado con el sistema límbico y, por lo tanto, con las emociones. Varios experimentos
han mostrado que la ínsula desempeña un papel importante en la experiencia del dolor y la
experiencia de un gran número de emociones básicas, tales como el amor, el miedo, el
disgusto, la felicidad o la tristeza.
2.5 Relaciona los síntomas del paciente con las áreas cerebrales
afectadas.
En el sistema nervioso central, los receptores para T3 interactúan con una serie de genes que
poseen en sus regiones regulatorias TRE (Thyroid Receptor Elements), estos receptores son
abundantes en zonas como la amígdala, el hipocampo y otras áreas de control emocional,
existiendo menor densidad de receptores en tronco y cerebelo.
Áreas cerebrales afectadas según sintomatología del paciente:
 Trastorno depresivo > amígdala, el hipocampo, corteza cingulada y corteza prefrontal.

 Síncopes neuróticos > sistema nervios periférico (somático y autónomo).
 Crisis de pánico > La amígdala, ya que es rápida y automática. Analiza estímulos que
podrían ser causa de peligro provocando las crisis de pánico.
 Llanto espontáneo > lóbulo occipital derecho, la ínsula izquierda, el tálamo izquierdo,
la amígdala y el hipocampo.
 Insomnio > lóbulo temporal, el hipocampo.
 Hiperfagia > hipotálamo pues aloja los centros del hambre y de la saciedad. Varios
centros neuronales del hipotálamo participan en el control de la ingestión de
alimentos. Los núcleos laterales del hipotálamo actúan como centro de la
alimentación, porque cuando se estimulan excitan un apetito voraz (hiperfagia).
 Aumento de peso > hipotálamo, a través de sus aferencias al sistema nervioso va a
producir un gasto o ahorro energético para mantener el peso corporal.
 Ideación suicida > corteza prefrontal o alteraciones en el metabolismo.
2.6 Describe cómo el sistema neuroendocrino está involucrado en el

caso.
El sistema endocrino está compuesto principalmente por glándulas que producen mensajeros
químicos llamados hormonas. Éstos son producidos en una parte del cuerpo y luego se
desplazan a otros lugares por medio del torrente sanguíneo. Las glándulas del sistema
endocrino son: la pituitaria, la tiroides, las paratiroideas, el timo y las glándulas adrenales. Las
hormonas tiroideas son fundamentales para llevar a cabo muchas funciones de nuestro
organismo, en consecuencia, si se presenta el hipotiroidismo es por una disminución de la
actividad orgánica de estas hormonas afectando a sus funciones metabólicas neuronales,
cardiocirculatorias, digestivas, etc.
2.7 Explica las interacciones entre el cerebro y las hormonas en el

contexto del caso.
Modulación de receptores alfa y betaadrenérgicos postsinápticos: La modulación del número
de receptores alfa y betaadrenérgicos postsinápticos, tanto en la corteza cerebral como en el
cerebelo, modularía la respuesta noradrenérgica.
La estimulación de la actividad en los receptores adrenérgicos aumentaría su densidad y

sensibilidad; el aumento de las catecolaminas liberadas estimularía la conversión de T4 a T3.
(Bonet 2014, Caneo 2020)
En el hipotiroidismo, la disminución de los receptores adrenérgicos podría explicar la

hipoactividad neuronal y con ello los efectos en la esfera anímica asociados a esta
enfermedad. (Quiroz 2004)
En el sistema nervioso central, los receptores para T3 interactúan con una serie de genes que
poseen en sus regiones regulatorias TRE (Thyroid Receptor Elements), estos receptores son
abundantes en zonas como la amígdala, el hipocampo y otras áreas de control emocional,
existiendo menor densidad de receptores en tronco y cerebelo.
La T3 modularía la expresión génica de al menos cinco familias de proteínas tales como

proteínas de mielina, neurotrofinas, factores de transcripción, reguladores de splicing y
proteínas involucradas en las vías de señales intracelulares.
(chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://psiquiatria.com/trabajos/
usr_5658107754967.pdf)
3. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
3.1 Describe las herramientas y métodos utilizados para evaluar al
paciente.
Durante la primera entrevista se reinstauró la Sertralina 100mg/mañana y se adicionó
Quetiapina 100 mg/noche. Se le extendió el certificado de garantía GES por hipotiroidismo y 15
días de reposo laboral.
En la próxima se trató el episodio que surgió (intento de suicidio) ; analizando sus emociones,
pensamientos y conducta durante el acting out.
Mantiene la Sertralina 100mg/mañana, agregando Mirtazapina 15 mg/noche. Se le indicó

Carbonato de Litio como antisuicida, en dosis de 900mg/repartidos en 3 tomas, solicitándosele
un perfil tiroideo y un perfil hepático, para control.
En el próximo control refirió sentirse mejor; la Mirtazapina reguló su sueño y el Litio la

estabilizó emocionalmente, no manifestando ideación suicida en la actualidad. Trae un perfil
tiroideo muy alterado, con una THS: 69.73 mUI/L y una T4 libre: 0,64 mUI/L. Por su cuenta
acudió a medicina general donde reinició el Eutirox 100mg/día. Ella se ha administrado, por su
cuenta, Quetiapina para disminuir la ansiedad y el insomnio.
F. se inscribió en el servicio de salud familiar de su comuna (CESFAM), por el tema de salud

mental. La Mirtazapina le ha hecho muy bien, administrándose en dosis de 30mg. Se mantiene
una labilidad afectiva extrema y ciertos rasgos obsesivos, como la verificación de puertas y
ventanas. Se mantuvo tomando 150ug de Levotiroxina de Lu-Vi y 100 ug Sa-Do. En un nuevo
control con exámenes, la paciente manifiesta buena respuesta a la farmacoterapia y trae
exámenes que muestran niveles de Litio en 0.38 mEq/L y una TSH: 4.74 mUI/L. ( chrome-
extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://psiquiatria.com/trabajos/
usr_5658107754967.pdf)
3.2 Presenta el diagnóstico que se ha determinado para el paciente.

Diagnósticos:
I Trastorno depresivo mayor, con intento suicida reciente.

II Personalidad dependiente (codependencia).
III Hipotiroidismo descompensado, resistencia a la insulina, dislipidemia mixta, hígado graso,
obesidad mórbida.
IV VIF parental, maltrato infantil, padre y madre alcohólicos, pareja actual severamente
drogodependiente.
V 50-60%.
4. CONCLUSIONES
• Sintetiza los aspectos más relevantes del caso
El hipotiroidismo es una afección médica que está relacionada al sistema neuroendocrino. Sus
causas pueden ser variadas: defectos congénitos, enfermedades autoinmunitarias, cirugías de
tiroides, radioterapia, entre otras que afectan directamente en el desarrollo normal de la
actividad tiroidea. En este caso clínico presentado, los resultados mostraron un perfil tiroideo
muy alterado.
La sintomatología común es la ansiedad, depresión, hiperactividad, distraibilidad, irritabilidad,

hipersensibilidad al ruido, tensión interna, impaciencia, insomnio, animo inestable, perdida de
interés, incapacidad para disfrutar de actividades placenteras, retardo psicomotor, amnesia,
apatía, sensación de frío, piel seca, deterioro cognitivo, etc.
En este caso especifico se halló la afectación en las siguientes zonas del cerebro, como la
amígdala, el hipotálamo, el hipocampo, corteza cingulada. Los lóbulos comprendidos son el
frontal, temporal y occipital.
La paciente pasó por etapas depresivas realmente graves, seguidas de intentos de suicidio. Las
opciones de tratamiento disponibles incluyen el uso de hormonas tiroideas sintéticas, cambios
en la dieta y el estilo de vida, y la cirugía. En este caso específico se administró lo antes
mencionado que posteriormente tuvo efectos positivos.
REFERENCIAS:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541216300877
https://www.grupodoctoroliveros.com/el-tiroides-una-glandula-endocrina-con-una-enorme-
expresion-mental/#:~:text=Los%20pacientes%20que%20sufren%20hipotiroidismo,trata
%20puede%20evolucionar%20a%20demencia.
https://www.neurofeedback.cat/que-le-pasa-a-mi-cerebro-cuando-tengo-ansiedad/
#:~:text=La%20Am%C3%ADgdala,podr%C3%ADan%20ser%20causa%20de%20peligro.
https://www7.uc.cl/sw_educ/neurociencias/html/204.html#:~:text=El%20hipocampo%20y
%20la%20memoria,al%20interior%20del%20l%C3%B3bulo%20temporal.
https://www.medwave.cl/puestadia/cursos/3210.html#:~:text=El%20hipot%C3%A1lamo
%20recibe%20la%20informaci%C3%B3n,para%20mantener%20el%20peso%20corporal.
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-disfuncion-
tiroidea-trastornos-del-animo-S071686402030016X
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hipotiroidismo#:~:text=Las
%20hormonas%20tiroideas%20son%20fundamentales,%2C%20cardiocirculatorias%2C
%20digestivas%2C%20etc.
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/hypothyroidism/symptoms-causes/syc-
20350284#:~:text=Una%20causa%20relativamente%20poco%20com%C3%BAn,por%20sus
%20siglas%20en%20ingl%C3%A9s).
https://medlineplus.gov/spanish/ency/anatomyvideos/000048.htm#:~:text=El%20cerebro
%20continuamente%20env%C3%ADa%20instrucciones,nervioso%20son%20llamados
%20sistema%20neuroendocrino.

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2.3 Anatomía Cerebral Relacionada- describe la anatomía del cerebro

La acción de las hormonas tiroideas, en el cerebro, son esenciales para su maduración y

2.4 Funciones de los Lóbulos Cerebrales Afectados y sus funciones

Relacionado con la percepción y el reconocimiento de estímulos auditivos, también con la

El occipital es el más pequeño de los cuatro lóbulos principales de la corteza cerebral. Se

1. Elaboración del pensamiento y la emoción.

5. Discriminación del movimiento y colores.

Áreas cerebrales afectadas según sintomatología del paciente:

 Trastorno depresivo > amígdala, el hipocampo, corteza cingulada y corteza prefrontal.

2.6 Describe cómo el sistema neuroendocrino está involucrado en el

2.7 Explica las interacciones entre el cerebro y las hormonas en el

La estimulación de la actividad en los receptores adrenérgicos aumentaría su densidad y

En el hipotiroidismo, la disminución de los receptores adrenérgicos podría explicar la

La T3 modularía la expresión génica de al menos cinco familias de proteínas tales como

Mantiene la Sertralina 100mg/mañana, agregando Mirtazapina 15 mg/noche. Se le indicó

En el próximo control refirió sentirse mejor; la Mirtazapina reguló su sueño y el Litio la

F. se inscribió en el servicio de salud familiar de su comuna (CESFAM), por el tema de salud

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