Ud4.tinciones Dentales Intrínsecas

CICLO HIXIENE BUCODENTAL
MÓDULO CONSERVADORA, PERIODONCIA, CIRUGÍA E IMPLANTES

UD3. TINCIONES DENTALES INTRÍNSECAS
UD3: TINCIONES DENTALES INTRÍNSECAS
TÉCNICAS DE AYUDA EN LA ELIMINACIÓN DE TINCIONES DENTALES INTRÍNSECAS

En esta unidad se estudiará todo lo referente a los blanqueamientos dentales. Es importante tener claro
que no todo el mundo es candidato a un blanqueamiento dental.
Existen algunas contraindicaciones que se deben conocer antes de la realización del tratamiento y que, si
no se detectan, podrían causar daño a los pacientes.
La sociedad es la que marca las pautas: moda, estilo, belleza y actualmente lo que está de moda a nivel
dental, son los dientes muy blancos y las sonrisas bien amplias. Esto es lo que van a pedir los pacientes,
pero se debe saber identificar las expectativas de cada uno y saber si son realistas o no. Ante cualquier
expectativa no realista, lo mejor es no realizar el blanqueamiento porque el paciente jamás quedará
satisfecho.
1. DEFINICIÓN DE LAS TINCIONES DENTALES

Podemos considerar que el color ideal de los dientes es el blanco, sin embargo, la mayoría de la
gente no posee ese tono de manera natural, sino que tornan a amarillo, gris o marrón debido a
las tinciones que se van adquiriendo con el paso de los años.
También existen diversos factores que pueden ocasionar alteraciones en la dentadura y modificar
su coloración, dando origen a manchas, rayas o puntos que pueden hacer que la boca parezca
descuidada.
Conociendo la anamnesis del paciente, podemos clasificar las tinciones dentales en dos grupos:
Þ Extrínsecas: aquellas que aparecen sobre la superficie dental como consecuencia del
depósito de sustancias cromógenas o pigmentantes. Tales como, consumo de café, té,
vino, cola, tabaco o los enjuagues con clorhexidina muy utilizados por los pacientes
periodontales para el control de la placa bacteriana.
Este tipo de tinciones se pueden eliminar en la clínica dental realizando una tartrectomía
ultrasónica con ayuda de pastas de profilaxis, pistola de bicarbonato y tiras interproximales.
Þ Intrínsecas: aquellas que se producen en el interior del diente o bien que afectan a la
estructura y tejidos dentales. Pueden ser permanentes o transitorias, y además pueden
aparecer de forma generalizada afectando a toda la dentición, o bien aisladamente
afectando a un solo diente.
2. ETIOLOGÍA DE LAS TINCIONES INTRÍNSECAS GENERALIZADAS

Se producen por causas generales y afectan al cambio de coloración de todos los dientes o al menos
de varios.
La mayoría de los casos se producen durante la formación dental, aunque en ocasiones ocurren cuando
el diente ya se ha desarrollado como es el caso del envejecimiento.
Existen muchas enfermedades que pueden producirlas.
La tinción se produce bien porque el pigmento se incorpora en el tejido, o bien, porque es el tejido el
que por alteraciones se colorea.
2.1. ENFERMEDADES SISTÉMICAS

Son un signo más de la enfermedad, el pigmento llega por vía sanguínea a la pulpa y se filtra
por los túbulos dentinarios, dando lugar a la tinción.
Las enfermedades sistémicas que pueden producir tinciones intrínsecas son:
a. Alteraciones hepáticas
b. Alteraciones hemolíticas
c. Alteraciones metabólicas
d. Alteraciones endocrinas
A. ALTERACIONES HEPÁTICAS
Existen diversas enfermedades, tales como, la bilirrubinemia y la atresia biliar, que
provocan un aumento de los pigmentos biliares, biliverdina y bilirrubina en sangre. Si esto
coincide con la formación dental, pueden ocasionar en la dentición temporal a nivel de la
raíz una coloración que oscila entre los colores amarillo-verde y marrón.
B. ALTERACIONES HEMOLÍTICAS
La talasemia o la eritroblastosis fetal (anemia hemolítica) cursan con la ruptura
masiva de hematíes, esto supone un aumento de hemoglobina y otros productos, que, si
coincide con el período de formación fetal, pueden producir coloraciones dentales variadas
desde el azul verdoso al negro azulado o marrones, principalmente en la dentición temporal.
C. ALTERACIONES METABÓLICAS
Destacan principalmente dos:
Alcaptonuria: consiste en un déficit de enzimas en la cadena metabólica de los
aminoácidos, que, si coincide con la odontogénesis, provoca en la dentición temporal una
coloración marrón a nivel dental.
Porfiria: se produce por la alteración del metabolismo de la porfirina circulante en sangre,
la cual se suele acompañar de alteraciones neurológicas, amnesia, alteraciones hepáticas,
cálculos biliares y orina de color rojo oscuro. A nivel dental, provoca coloraciones de color
marrón-rosado a malva en dentición temporal principalmente, si coincide con la
odontogénesis.
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D. ALTERACIONES ENDOCRINAS
Las alteraciones en la producción de ciertas hormonas tiroideas o paratiroideas o
suprarrenales, pueden producir cambios de coloración en los dientes, y con aspectos muy
variados:
Hipoadrenalismo: coloración verde
Hiperadrenalismo: coloración amarillo claro que tiende al rosa
Hipotiroidismo: coloración amarillo-marrón
Hipertiroidismo: color blanco-azulado o gris
Tratamiento de las tinciones por enfermedades sistémicas:

Generalmente la afectación suele tener lugar sobre dientes temporales, con lo cual, en la
mayoría de los casos, no se lleva a cabo tratamiento alguno para mejorar la coloración.
En los caos en los que se requiera tratamiento o afecte a la dentición permanente, se puede
realizar:
• Blanqueamiento interno o externo más o menos prolongado o agresivo, según el grado
de pigmentación.
• Se pueden colocar carillas estéticas con resinas compuestas o porcelana, con o sin
blanqueamiento previo.
2.2. ENFERMEDADES GENÉTICAS: DISPLASIAS

Son procesos de malformación de los tejidos dentales que dan lugar a cambios en el
aspecto externo de los dientes y, por tanto, también en el color.
Dentro de las displasias que presentan una distribución generalizada destacan:
v Amelogénesis imperfecta:
§ Forma hipoplásica (Tipo I)
§ Forma con hipomaduración (Tipo II)
§ Forma con hipocalcificación (Tipo III)
§ Forma hipomadura-hipoplásica con taurodontismo (Tipo IV)
v Dentinogénesis imperfecta:
§ Dentinogénesis imperfecta tipo I.
§ Dentinogénesis imperfecta tipo II o dientes de Capdepont.
§ Dentinogénesis imperfecta tipo III o Brandywine
v Displasias dentinarias:
§ Displasia dentinaria tipo I (DD-I)
§ Displasia dentinaria tipo II (DD-II)
2.2.1. Amelogénesis imperfecta: es de transmisión hereditaria. El tejido dental afectado

es el esmalte y puede afectar a una o ambas denticiones de forma generalizada.
Presenta una gran variedad de formas clínicas, entre las que caben destacar 4 tipos:
§ Forma hipoplásica (TIPO I): fallo durante la formación de la matriz del esmalte,
dando lugar a una disminución local o generalizada del espesor.
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El esmalte en cantidad insuficiente, puede ser muy delgado y liso o con espesor
normal, pero con hendiduras, surcos o agujeros. La superficie puede ser suave o
rugosa.
El color del esmalte varía desde su
transparencia normal a un color blanquecino
marrón o parduzco.
Como la cantidad de esmalte es menor, los
dientes son de menor tamaño y presentan
alteraciones en su forma.
En casos extremos puede producirse
ausencia total de esmalte: aplasia.
§ Forma con hipomaduración (TIPO II): tiene lugar al final de la formación del
esmalte, es decir, en la etapa de maduración.
El esmalte presenta un espesor normal, pero se quiebra o daña fácilmente.
La superficie es suave o áspera.
La sensibilidad está aumentada.
Es común la malaoclusión y formación de placa.
El color es amarillo pardo, variando entre blanco opaco y amarillo café.
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§ Forma con hipocalcificación (TIPO III): se produce por una incorporación

insuficiente de minerales durante la formación del diente. El resultado es:
Esmalte de grosor normal, pero débil y con baja resistencia al desgaste, por tanto,
su consistencia es blanda, frágil y quebradiza, con lo cual se desprende con
facilidad, quedando expuesta la dentina
Su coloración oscila entre amarilla y parda.
La superficie es suave o áspera.
La sensibilidad está aumentada.
Es común la malaoclusión y la formación de placa.
§ Forma hipomadura – hipoplásica con taurodontismo (Tipo IV):

El esmalte tiene espesor reducido, desmineralizado en algunas áreas y con
agujeros.
Los dientes son pequeños y mal implantados.
El color puede ser blanco-amarillento con puntos de café.
Taurodontismo (dientes de forma alargada, alargamiento de la cámara pulpar con
raíces cortas).
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Cabe recalcar que la amelogénesis imperfecta suele asociarse a otras alteraciones como:
Þ Retraso en la erupción
Þ Reabsorciones
Þ Mordida abierta anterior
Además, la textura del esmalte favorece la acumulación de placa dental o biofilm, lo que
favorece la aparición de enfermedad periodontal concomitante.
El diagnóstico se basa en la historia familiar y la observación de los signos y síntomas.

Además, las radiografías extra-orales pueden revelar la presencia de dientes absorbidos, y
las radiografías intraorales muestran el contraste entre el esmalte y la dentina.
El examen genético determina con exactitud el tipo de amelogénesis imperfecta.
El tratamiento depende de:

§ Edad de la persona afectada
§ Afectación del esmalte
Puede durar décadas e incluye:
§ El cuidado preventivo usando sellantes y restauración adhesiva por motivos
estéticos.
§ Reconstrucción protésica con aparatos fijos o removibles
§ Cirugías
§ En general, suelen requerir coronas dentales completas de forma temprana para
que el paciente pueda masticar.
§ La intervención temprana debe iniciarse con acciones preventivas: higiene oral
adecuada, aplicación tópica de flúor, aplicación de sellantes, enjuagues con
clorhexidina, dentríficos desensibilizantes y extracción de dientes con mal
pronóstico.
Dentinogénesis imperfecta: es un trastorno hereditario que ocurre en el desarrollo de

la dentina durante la odontogénesis. La dentina adopta un aspecto translúcido y
opalescente con alteraciones de color que oscilan entre amarillo, azulado, gris y marrón.
El esmalte es normal, pero se fractura con facilidad y se desprende precozmente de la
dentina, tiende a astillarse.
La pérdida de esmalte conduce a un rápido desgaste de las coronas, llegando a desaparecer
por completo. Por este motivo, a esta enfermedad se la conoce como “dientes sin corona”.
Shields dividió la dentinogénesis imperfecta en tres grupos:
v Dentinogénesis imperfecta tipo I. Aparece asociada a la osteogénesis imperfecta.
v Dentinogénesis imperfecta tipo II o dientes de Capdepont. Es la más común.
v Dentinogénesis imperfecta tipo III o Brandywine. Es la más rara
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El tratamiento de la dentinogénesis imperfecta es muy complejo porque intervienen

factores muy diversos:
v Necesidad de tratamiento desde el inicio de los dientes temporales y
posteriormente, continuación sobre los permanentes.
v Dificultad de manejo del paciente pediátrico.
v Posible afectación autoestima con repercusión en el proceso de socialización.
En la actualidad se llevan a cabo:

v Procedimientos preventivos para evitar el desgaste: selladores, aplicación flúor,
higiene bucodental.
v Procedimientos restauradores en dientes temporales: coronas de acero inoxidable,
si la morfología de los molares lo permite. Si no es posible, es necesario recurrir a
sobredentaduras para mantener la dimensión vertical y mejorar la estética.
En dentición permanente joven se emplean resinas compuestas y cemento de vidrio
ionómero.
En pacientes adultos se utilizan carillas y coronas de recubrimiento total, aunque en
ocasiones puede comprometerse la unión del adhesivo con la estructura dentaria,
dando lugar a fracasos en la restauración.
Si existe una gran destrucción de la pieza dental y fracturas radiculares, puede ser
necesaria la extracción.
v Si se confirma diagnóstico de osteogénesis imperfecta, además, hay que extremar
precauciones en los tratamientos porque los huesos se fracturan con facilidad,
obligando a ser cuidadosos con la postura del paciente en el sillón dental. Si fuese
necesario una exodoncia, el riesgo de fracturas mandibulares y dentarias es muy
elevado.
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Displasias dentinarias: es un trastorno hereditario en el que la dentina se desarrolla de

forma atípica.
Según Shields (estableció dos tipos en 1973) un paciente puede tener dos tipos de displasia,
la radicular y la coronaria:
§ Displasia radicular de la dentina o tipo I (DD-I): los dientes carecen de cámaras
pulpares, porque el tejido pulpar es anormal y poco desarrollado, situándose
principalmente en las raíces que son muy cortas y cónicas, lo que hace que no
soporten adecuadamente el diente, desembocando en la pérdida prematura. El
color suele ser normal o azul-grisáceo.
Afecta a todos los dientes de ambas denticiones.
El diagnóstico es radiográfico.
§ Displasia coronaria de la dentina o tipo II (DD-II): Los dientes permanentes tienen

un color y forma radicular normales. No suele haber lesiones periapicales.
Sin embargo, en los dientes temporales el color es ámbar traslúcido o un gris
azulado y con forma bulbosa. Parecen desgastados y frágiles y sus raíces también
son más cortas. A menudo se observa una obstrucción de la pulpa. Su aspecto
radiográfico es parecido al observado en DD-I.
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2.3. INGESTA DE MEDICAMENTOS Y CONSUMO O CARENCIA DE CIERTAS

SUSTANCIAS
Dentro de este grupo destacan tres tipos: tetraciclinas, fluorosis y carencia de vitaminas y
otras sustancias.
Tinción por tetraciclinas: las tetraciclinas se empezaron a usar en 1948, pero hasta
1963 no se comunicó que podrían teñir la dentición de forma permanente. En 1956 Shuster
y Shwachman descubrieron que causaban tinciones porque eran capaces de atravesar la
barrera placentaria.
Las tetraciclinas tienen la capacidad de unirse al calcio, comportándose como un quelante
y formando complejos con los iones de calcio en la superficie de los cristales de
hidroxiapatita. Se incorpora a los tejidos (cartílago, hueso y dientes) en el período de
calcificación formando ortofosfato de tetraciclina que es el responsable de la tinción. Afecta
más a nivel de la dentina que en el esmalte.
Dependiendo de cuando se administre el antibiótico, puede afectar a ambas denticiones.
TIPO TETRACICLINA COLOR TINCIÓN

Dimetilclortetraciclina (Ledemycin) Amarillo
Oxitetraciclina (Terramicina) Amarillo
Clortetraciclina (Aureomicina) Gris parduzco
Minociclina (Tratamiento acné) Azul grisáceo
Doxiciclina No tiñe
El color de la tinción se obtiene después de la exposición a la luz ultravioleta. En los

pacientes que toman tetraciclinas, cuando la luz del sol incide sobre ellos, el antibiótico se
oxida y es lo que da lugar a la tonalidad oscura y por tanto a la tinción.
El grado de tinción depende de:
v estado de mineralización del diente,
v de la dosis administrada,
v del tipo de tetraciclina y
v de la duración del tratamiento.
El depósito a nivel dentinario, además del cambio de color, también puede dar lugar a
hipoplasias en el esmalte de la dentición temporal y de la permanente.
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Jordan en 1984, (vigente hoy en día) clasificó la tinción por tetraciclinas en los siguientes
grados:
§ Grado I: es la tinción de menos afectación, todos los dientes presentan coloración
uniforme amarillo pardusco o grisáceo.
§ Grado II: parecida a la de grado I, pero con un color más intenso. Son las más
frecuentes.
§ Grado III: aparecen bandas horizontales de color gris azulado o gris oscuro
principalmente a nivel del tercio gingival.
§ Grado IV: la coloración se observa en toda la corona y el color es azul intenso o
negro, pudiendo presentar pérdida de la estructura dental.
El fenómeno de oxidación por medio de la luz ultravioleta parece explicar las recidivas de
algunos tratamientos de blanqueamientos, o que los dientes anteriores estén más
afectados que los posteriores.
Por tanto, en los casos menos graves, grados I y II, el tratamiento de blanqueamiento
externo ambulatorio durante 6 meses, responde bastante bien, sin embargo, en los casos
más graves, grados III y IV, el tratamiento de elección son carillas o coronas. Otra opción
sería el blanqueamiento interno mediante endodoncia previa.
Otros antibióticos:
v El linezolid produce tinciones reversibles
v La amoxicilina produce tinciones reversibles azul grisáceas.
Tinción por fluorosis: el flúor está relacionado con la prevención de la caries, pues se
ha visto que los dientes cariados tenían un contenido más bajo en flúor que los no cariados,
y el consumo de agua fluorada también disminuye la incidencia de caries, sin embargo, la
exposición a dosis inadecuadas de forma prolongada a esta sustancia, puede provocar una
toxicidad crónica por la acumulación de fluoruros en órganos y tejidos principalmente a
nivel óseo y dental, lo que se denomina fluorosis ósea o fluorosis dental
respectivamente.
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La fluorosis dental ocurre por un exceso en la ingesta del ion flúor durante el proceso de
formación de los dientes, produciendo alteraciones de coloración en el esmalte.
El tratamiento de la fluorosis dental depende del grado de afectación. Se realizará

blanqueamiento dental externo en los casos más leves y se tratará con carillas o coronas
en los más graves.
La concentración óptima de flúor en el agua de bebida es de 0,7 a 1,2ppm.
Dean realizó una clasificación de la afectación del diente recomendada en la actualidad por
la OMS; dicha clasificación se basa en la extensión y el tipo de lesión:
§ Sano: el esmalte es translúcido, la superficie lisa y brillante y el color crema pálido.
§ Dudosa: sombras o manchas blanquecinas de uno o dos milímetros de diámetro en
la translucidez del esmalte.
§ Muy leve: áreas blancas opacas irregulares principalmente en la cara vestibular,
donde menos del 25% de la superficie está afectada.
§ Leve: líneas o manchas opacas ocupan al menos la mitad de la superficie del diente.
Las caras oclusales con fluorosis muestran una marcada atricción.
§ Moderada: todas las superficies están afectadas. Las manchas pueden ser
marrones.
§ Severa: puntos hipoplásicos en la superficie del diente y en algunas ocasiones la
forma del diente puede verse afectada.
Déficit vitamínico y de otras sustancias: el aporte insuficiente de vitaminas como la

A, C o la D y de minerales como el calcio y el fósforo, pueden afectar a la coloración de los
dientes, y también problemas estructurales, porque todos ellos participan en la formación
de la dentina y del esmalte.
Alteraciones por calor: los dientes son muy resistentes al cambio de temperatura, sin
embargo, el aumento brusco de temperatura en la dentina provoca el cambio de color hacia
un marrón claro que se va oscureciendo a medida que aumentan los grados.
Envejecimiento: con la edad los dientes se van poniendo más amarillos por varios
factores:
v La pulpa dental se va atrofiando y la sustituye dentina secundaria
v La dentina circundantes se vuelve más compacta y menos permeable
v Probablemente una de las razones sea que los iones y los pigmentos atraviesan el
esmalte y se depositan en el límite amelo-dentinario y en el límite de la dentina.
v El esmalte adelgaza haciendo más visible el color de la dentina.
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Color post mortem: se produce una coloración rosa, pero su mecanismo está por descubrir, una
de las teorías es que es debido al acúmulo de sangre tras la muerte.
3. ETIOLOGÍA DE LAS TINCIONES INTRÍNSECAS LOCALIZADAS

Las tinciones intrínsecas localizadas se producen con el diente ya formado.
Tienen lugar por un agente extraño, afectando a un diente o a varios dientes aislados, nunca de
forma generalizada.
Dependiendo de la causa el color que adquieren es muy variado.
Estos procesos pueden ser producidas por:
§ Procesos pulpares
§ Traumatismos
§ Materiales de obturación
§ Patologías dentales
3.1. TINCIONES INTRÍNSECAS LOCALIZADAS DERIVADAS DE PROCESOS PULPARES

Y TRAUMATISMOS.
Hemorragias: cuando un diente sufre un traumatismo se puede producir una hemorragia

pulpar y la sangre se podría introducir en los túbulos dentinarios provocando un depósito
que conduce al cambio de coloración.
En las fases iniciales es muy difícil identificarlo, se apreciaría un color rojo o rosa de la
corona por la salida de la sangre de los capilares. Si esa sangre estancada no se reabsorbe,
la tinción puede evolucionar a un color gris negruzco en función de la cantidad almacenada
por la intensidad del traumatismo que lo causó.
El tratamiento en este caso es la endodoncia y posteriormente la realización de un
blanqueamiento interno.
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Calcificaciones pulpares: en ocasiones, la respuesta de un diente frente a un

traumatismo u otra agresión, es la de la calcificación total o parcial de la cámara pulpar,
adquiriendo el diente un color más saturado y amarillo.
El diente puede conservar su vitalidad, pero el tratamiento de elección sería el de la
endodoncia y posterior blanqueamiento interno, con el inconveniente de que, en ocasiones,
esa calcificación hace imposible la realización del tratamiento de conductos, al ser imposible
acceder al conducto radicular, en cuyo caso se optaría por otro tratamiento, como carillas
o coronas.
Necrosis: cuando el agente externo o el traumatismo no permite la recuperación pulpar

puede evolucionar a la muerte celular o necrosis pulpar.
Esta necrosis producirá productos de desintegración que se introducirán en los túbulos
dentinarios coloreando la dentina.
Cuando hay bacterias la coloración es más intensa porque el tejido necrótico reacciona con
los productos del metabolismo de las bacterias formando sulfuro ferroso, siendo esta una
sustancia muy negra y pigmentante.
La coloración puede variar del gris al marrón o negro, dependiendo del tiempo transcurrido
y de la presencia o no de bacterias.
3.2. TINCIONES INTRÍNSECAS LOCALIZADAS DERIVADAS DE PATOLOGÍAS

DENTALES.
Caries: En la caries tiene lugar un proceso de disolución de la materia orgánica del diente
que seguidamente produce la desmineralización del material inorgánico. En las fases
iniciales se produce una mancha blanca y en fases más avanzadas lesiones oscuras de
color pardo.
Hipoplasias: se trata de pequeñas áreas en la superficie vestibular de los dientes

anteriores, de color blanquecino o amarillento. Se forman en la odontogénesis. El diente
erupciona con ellas y no varía su aspecto, tamaño o forma a lo largo del tiempo.
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Diente de Turner: se trata de una displasia compleja, se caracteriza por la aparición de

un islote de cemento ectópico de cicatrización en mitad de la cara vestibular de los incisivos
y en la oclusal de los premolares, provocando una alteración del color normal del diente.
Este cemento se forma como consecuencia de un daño recibido en el germen del diente
definitivo que se intenta subsanar antes de la erupción del mismo con el depósito de
cemento en la corona del diente.
3.3. TINCIONES INTRÍNSECAS LOCALIZADAS DERIVADAS DE MATERIALES DE

OBTURACIÓN
Amalgama de plata: a lo largo de los años, las obturaciones con amalgama de plata se
degradan, produciendo la entrada de iones de plata en el interior de los túbulos dentinarios,
lo que provoca una tinción de color gris negruzco.
Composites: las resinas compuestas o composites aunque son muy estables, son
materiales porosos capaces de teñirse. Cuando la superficie no está bien pulida en la zona
entre el diente y el composite, se pueden acumular pigmentos que provocan tinciones.
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Materiales de endodoncia: para evitar las tinciones por materiales de endodoncia, hay
que retirarlos de la cámara pulpar totalmente. Algunos de los materiales que tienen
capacidad de teñir son la gutapercha, los cementos (especialmente si contienen metales)
o las puntas de plata, que ocasionan una coloración azul grisácea.
Los materiales de obturación de endodoncia como son los cementos y la gutapercha han
de quedar por debajo del LAC para evitar tinciones intrínsecas.
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4. TRATAMIENTO DE LAS TINCIONES

Antes de aplicar el tratamiento, es necesario conocer la etiología de la tinción, para saber, qué
opción terapéutica es la idónea, con el fin de conseguir los resultados más próximos a las
expectativas del paciente.
En casos leves se optará por blanqueamiento externo, y en casos más graves, por tratamientos
protésicos (carillas o coronas), o bien una combinación de ambos.
También es importante diferenciar si se va aplicar el tratamiento sobre un diente vital o uno que
no lo es, porque en función de la vitalidad del diente, el tratamiento será distinto. En los dientes
vitales se aplicará un blanqueamiento externo en la superficie del diente, en cambio, en los dientes
no vitales, se procederá a blanquear desde el interior de la pieza dental.
4.1. DIENTES VITALES – BLANQUEAMIENTO EXTERNO

En el caso de dientes vitales, también se le denomina blanqueamiento externo.
Generalmente se realiza en las caras vestibulares de los dientes y en el frente estético, es
decir, hasta donde se ven los dientes al sonreír, si la sonrisa llegase al primer molar,
también se realizaría.
Podríamos definir el blanqueamiento como la acción de poner blanco un objeto, pero en
odontología se utiliza para designar las diferentes técnicas encaminadas a tratar las
tinciones intrínsecas de los dientes. Su finalidad es obtener un diente más claro, NO un
diente más blanco. El proceso de blanqueamiento consistirá en aplicar un agente químico
que penetra en el esmalte y la dentina.
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Antes de proceder al blanqueamiento es necesario:

§ Realizar una limpieza bucal eliminando todas las manchas extrínsecas con el fin de
que el producto tenga la máxima eficacia.
§ Comprobar la integridad de todas las obturaciones, para evitar filtraciones del
producto y evitar problemas de sensibilidad postoperatoria.
§ Avisar al paciente que las obturaciones y coronas no cambiarán de color, por lo que
puede ser necesario cambiarlas a posteriori para igualar los tonos.
§ No fumar
§ Expectativas realistas, sino mejor no iniciar el tratamiento blanqueador.
El agente blanqueador se colocará de forma tópica sobre el esmalte y se podrá realizar

tanto en la clínica como en el domicilio:
§ Clínica: el producto será aplicado por el profesional y se seguirán las instrucciones
del fabricante. Su ventaja principal es la obtención de resultados de forma más
rápida que con el blanqueamiento domiciliario.
§ Domiciliario: el paciente realiza el tratamiento en su casa y acude a las revisiones

en la clínica. Para ello, colocará el agente blanqueador sobre unas férulas
transparentes siguiendo las indicaciones del profesional. Las férulas se habrán
realizado previamente con la morfología dental del paciente, mediante impresiones
y modelos de escayola.
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También existen otras técnicas alternativas, pero menos eficaces:

§ Tiras blanqueadoras desechables: son unas cintas impregnadas con glicerina y
un agente blanqueador. Se colocan sobre los dientes durante aproximadamente
una hora dos veces al día. Los resultados que se obtienen son inferiores a los
realizados por profesionales. Tiene la dificultad añadida de que no siempre se coloca
la tira adecuadamente.
§ Pastas dentífricas blanqueadoras: la mayoría son productos abrasivos con un

agente blanqueador.
4.2. DIENTES NO VITALES – BLANQUEAMIENTO INTERNO

El blanqueamiento en dientes no vitales también se le denomina “blanqueamiento interno”.
Es un tratamiento que se realiza en el interior de los dientes desvitalizados cuando han
sufrido un cambio de color en la corona.
El diente previamente está endodonciado, de forma que, el agente blanqueador se
introduce en el interior de la cámara pulpar previo sellado del conducto radicular a nivel del
LAC, para evitar la extravasación del líquido a través de la gutapercha. Una vez colocado
el producto, se produce la difusión a través de los túbulos dentinarios produciendo el
blanqueamiento. El proceso se podrá repetir las veces necesarias hasta obtener la tonalidad
dental deseada.
Antes de proceder a su realización es necesario:

§ Control radiográfico previo de la pieza a blanquear.
§ La endodoncia debe estar bien hecha, de lo contrario, antes hay que valorar la
posibilidad de reendodonciar.
§ Descartar cualquier proceso infeccioso a nivel del ápice o presencia de reabsorción
de la raíz.
El blanqueamiento interno no podrá realizarse si la endodoncia no está

correctamente realizada, y si no se consigue sellar herméticamente la entrada al
conducto radicular.
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5. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL BLANQUEAMIENTO EN DIENTES

VITALES Y NO VITALES
El blanqueamiento, ya sea en dientes vitales o en no vitales, no es un proceso inocuo. Existe la
falsa creencia de que cualquiera y en cualquier momento, puede realizarse un blanqueamiento
dental y, a efectos prácticos no es así.
Antes de un blanqueamiento se debe realizar siempre una historia clínica y un examen dental
completo en busca de posibles contraindicaciones que sólo perjudicarían al paciente si se realizase
el tratamiento blanqueador.
También es aconsejable una entrevista al paciente valorando determinados aspectos, tales como:
§ Por qué se quiere blanquear los dientes
§ Qué grado de blanqueamiento pretende conseguir.
§ Cuánto pretende que le dure el blanqueamiento.
§ Si está dispuesto a cambiar determinados hábitos.
De este modo se puede determinar si el paciente es consciente del resultado final que tendrá el
blanqueamiento en su caso particular.
BLANQUEAMIENTO EN DIENTES VITALES O EXTERNO

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
§ Tinciones grado § Pacientes con enfermedades § Pacientes
I y II por sistémicas graves o medicaciones perfeccionistas o muy
tetraciclinas fuertes. exigentes.
§ Decoloraciones § Embarazo o lactancia. § Existencia de caries o
amarillentas § Alergia al producto. patología periodontal.
§ Dientes § Grandes reconstrucciones acrílicas o (requieren tratamiento
oscurecidos por cerámicas. previo)
envejecimiento, § Defectos del desarrollo del esmalte o § Fisuras o fallos
café, tabaco, té, dentina. marginales de
vino y § Hipersensibilidad dental, dientes con restauraciones.
colorantes abrasiones o erosiones severas. § Coloraciones anómalas
culinarios. § Tinciones extremas azulado-grisáceas. por amalgamas de
§ Fluorosis leves. § Pacientes muy fumadores. plata.
§ Elevado consumo de alcohol. § Consumo excesivo de
§ Unión amelocementaria abierta. bebidas carbonatadas.
§ Menores de 12 años. § Disminuidos psíquicos
§ Exposiciones dentinarias y/o o con alteración de la
radiculares. deglución.
En el blanqueamiento interno, es imprescindible que el tratamiento de conducto tenga un buen

sellado.
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BLANQUEAMIENTO EN DIENTES NO VITALES O INTERNO

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
§ Dientes decolorados por necrosis § Tratamiento de conductos incorrecto.
o hemorragia pulpar. § Dientes extensamente restaurados que no tengan
§ Dientes teñidos por materiales suficiente esmalte para responder al tratamiento.
utilizados en tratamientos § Fisuras e hipoplasia del esmalte.
endodónticos previos. § Lesiones periapicales.
§ Fracaso de un blanqueamiento § Reabsorción radicular.
vital previo. § Tinción por amalgama de plata.
§ Restauraciones estéticas mal adheridas.
6. NORMATIVA ACTUAL SOBRE BLANQUEANTES
20
7. MATERIALES E INSTRUMENTAL UTILIZADOS EN EL BLANQUEAMIENTO DENTAL DE

DIENTES VITALES.
En función del tipo de blanqueamiento que se lleve a cabo, se necesitarán diferentes materiales.
Para el blanqueamiento de dientes vitales de manera ambulatoria:

§ Peróxido de hidrógeno: es un agente blanqueante que se dispensa en forma de jeringas.
Está aprobado por la ADA (Asociación Dental Americana) en 1994.
Es una molécula inestable. No se emplea en blanqueamientos nocturnos domiciliarios, sólo
diurnos y a concentraciones muy bajas.
§ Peróxido de carbamida 10-22%: es un compuesto químico que contiene hidrógeno y

urea. En estado puro tiene forma de cristales blancos y es soluble en agua. Contiene
aproximadamente el 33,33% de peróxido de hidrógeno y 66,66% de urea. En tratamiento
domiciliarios se usa concentraciones inferiores al 10%. Es el producto más utilizado para
los blanqueamientos domiciliarios. Se dispensa en forma de jeringas.
§ Modelo de escayola: de la boca del paciente para poder elaborar la férula de

blanqueamiento.
§ Férula de blanqueamiento: es una plancha de acrílico blando. Se realiza sobre el modelo

de escayola en una máquina de vacío. Habrá que poner un espaciador en la cara vestibular
del modelo para que cuando lo use el paciente quepa el agente blanqueador.
Para el blanqueamiento de dientes vitales en consulta:

Está indicado cuando el paciente busca blanqueamientos muy rápidos. Los productos utilizados
son los mismos, pero a mayor concentración, pudiéndose combinar con fuentes de luz y/o calor.
§ Peróxido de hidrógeno: Para el blanqueo externo en consulta se emplean

concentraciones en torno al 40% en forma de gel.
§ Peróxido de Carbamida: en consulta se usan concentraciones aproximadas de entre el

38% y el 45% si es en una única cita; al 16% si son varias citas.
§ Resinas protectoras fotopolimerizables: son un protector gingival. Se colocan

bordeando los dientes a nivel de la encía para evitar que al colocar el agente blanqueador
toque la encía y la queme.
§ Retractor de labios: sirve para separar los labios de los dientes y así protegerlos.
§ Espátulas calientes: instrumento metálico con la parte activa en forma de pala. Se

calienta y se aplica removiendo directamente sobre el agente blanqueador que está en el
diente. El efecto del calor acelerará el blanqueamiento. Habrá que ir con mucho cuidado
puesto que se puede generar una pulpitis por calentamiento e hipersensibilidad dental.
§ Lámparas de luz halógena o de LED: no blanquean por sí solas, simplemente asisten

al blanqueador acelerando el proceso.
21
8. MATERIALES E INSTRUMENTAL UTILIZADOS EN EL BLANQUEAMIENTO DENTAL DE

DIENTES NO VITALES
Para el blanqueamiento de dientes NO vitales de manera ambulatoria
§ Peróxido de hidrógeno y perborato sódico: son agentes blanqueadores que se
mezclan y se aplican en el interior del diente.
§ Cemento provisional: sirve para sellar la cavidad de manera temporal y que no salga el
agente blanqueador. Ejemplos: Cavit®, IRM®.
§ Hidróxido de calcio: cemento que se utiliza después del blanqueamiento para reducir el
riesgo de reabsorción radicular del diente tratado.
§ Cemento de vidrio Ionómero: cemento que se usa antes de iniciar el blanqueamiento

interno para sellar la endodoncia y evitar que nada del agente blanqueador penetre hacia
el interior de la raíz.
Para el blanqueamiento de dientes NO vitales en consulta

Cada vez se realiza menos por el elevado riesgo que tiene la reabsorción radicular.
§ Ácido ortofosfórico al 37%: es el agente grabador fundamental. Después del lavado y

secado, el esmalte y la dentina grabados quedan con una coloración blanco tiza, que indica
desmineralización y formación de microporos.
§ Peróxido de hidrógeno: agente blanqueante. Se aplica solo o en forma de mezcla con

Perborato Sódico.
§ Bolitas de algodón: sirven para colocar el blanqueador en el interior y exterior del diente.
§ Espátulas calientes: Instrumento metálico con la parte activa en forma de pala. Se

calienta y se aplica removiendo el material, directamente sobre el agente blanqueador que
está en el diente. El efecto del calor acelerará el blanqueamiento. En este caso habrá que
ir con mucho cuidado para no producir reabsorciones radiculares. No habrá
hipersensibilidad ni pulpitis ya que el diente está endodonciado.
§ Lámparas de luz halógena o LED: no blanquean por sí solas, simplemente asisten al

blanqueador acelerando el proceso.
§ Hidróxido de calcio: cemento que se utiliza después del blanqueamiento para reducir el
riesgo de reabsorción radicular del diente tratado.
22
9. TRATAMIENTO PROTÉSICOS: CARILLAS Y CORONAS

El empleo de carillas y coronas requiere del tallado de los dientes en mayor o menor medida.
En el caso de las carillas es necesario tallar el frente vestibular y el tercio incisal por palatino y
lingual, porque consiste en una pequeña lámina de composite o porcelana que se adhiere al diente
mediante un adhesivo o cemento especial.
En el caso de la corona, se necesita el tallado total de la corona del diente.
Ambas prótesis se utilizarán para tinciones donde el blanqueamiento no consiga resultados

esperados o esté contraindicado.
10. CONSIDERACIONES Y RECOMENDACIONES EN LA TOMA DE COLOR

La valoración ocular del color puede inducir a error de apreciación si no se sigue el protocolo
correcto de iluminación y técnica de observación.
Antes de iniciar un tratamiento de blanqueamiento dental es necesario hacer la toma de color y

tomar fotografías para comparar y evaluar una vez realizados los tratamientos.
Es necesario tener en cuenta, factores que afectan a la toma de color:

§ Daltonismo: quienes lo sufren tienen alterada la percepción de colores.
§ Consumo de alcohol y morfina: aclaran los colores cálidos y oscurecen los fríos.
§ Consumo de cafeína: oscurece los colores cálidos y aclara los fríos.
§ Consumo de fármacos: algunos dan un tinte azulado a los colores o pueden inducir en la
dificultad de discriminar entre el rojo y el verde y el azul y el amarillo.
Por tanto, si se tiene un problema de daltonismo o se consume alguna de las sustancias citadas,
es necesario recurrir a otra persona o al uso de aparatos electrónicos como los colorímetros, para
llevar a cabo la toma de color.
También cabe tener en cuenta que:

§ El mirar durante demasiado tiempo un color, genera una imagen virtual con un color
complementario denominado postimagen, por ello, las lecturas de color deben realizarse
durante tiempos breves.
§ La percepción cromática tiene escasa memoria, se han de observar simultáneamente y
muy próximos dos objetos para poder apreciar si su color es igual o diferente. Para ello,
existen las guías de color dental.
§ La toma de color se hará con luz lo más natural posible, teniendo en cuenta que ni la propia
luz es igual todos los días, e incluso varía a lo largo del día.
§ Eliminar todas las adherencias, pigmentaciones, sarro, que existan en el diente para que
no entorpezcan la apreciación del color.
§ Eliminar en la medida de lo posible aquellos elementos que por su color intenso puedan
distorsionar la apreciación de color, como el lápiz de labios en las mujeres o los bigotes
oscuros en los hombres, e incluso el dique de goma para que no afecte al contraste de
colores.
23
§ El diente debe estar hidratado, ya que deshidratado presenta un color más claro que el
real.
Para la toma de color, existen instrumentos para hacerlo de forma correcta:

§ Cámara de fotografía: se realizarán fotografías del diente junto a la muestra
seleccionada en la guía de colores. Se realizarán fotos antes y después del tratamiento
para comprobar el resultado final.
§ Guías de colores: son guías con diferentes muestras de tonalidades de colores, para así
poder comparar con el diente y tener una referencia. Existen multitud de guías, pero las
más utilizadas son:
• Guía Vita Classical: ordenada por grupos de tonalidades A, B, C y D.
• Guía Chromascop: ordenada por grupos de tonalidades 100, 200, 300, 400 y 500.
Una vez realizada la toma de color hay que registrar en la historia clínica el color
seleccionado y la guía de colores utilizada, para tenerla en cuenta en futuros tratamientos.
11. DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN: BLANQUEAMIENTO EXTERNO

Antes de aplicar cualquier técnica de blanqueamiento es necesario realizar una tartrectomía
ultrasónica, junto con, técnicas de pulido con pastas sin colorantes y pistola de bicarbonato, con
el fin de eliminar una parte importante de coloraciones y placa bacteriana, de esta forma,
disminuirá la concentración y el tiempo de tratamiento.
11.1. BLANQUEAMIENTO EXTERNO EN CONSULTA
1. Exploración bucal: Valorar la integridad de las obturaciones existentes, la higiene y

los tipos de tinciones.
2. Examen radiológico: Descartar caries, patología periodontal y procesos apicales.
3. Educación e Instrucciones de higiene oral: Insistir en un buen cepillado y en el
uso de dentífricos blanqueadores, concienciar acerca de los factores externos que tiñen
los dientes.
4. Limpieza dental profesional: Tartrectomía para eliminar las manchas extrínsecas.
5. Determinación del color: poner el color por escrito y la guía de color utilizada.
6. Fotografías con la muestra del color seleccionado.
7. Consentimiento informado.
8. Aislamiento: separar y proteger los tejidos blandos con separadores o rollitos de
algodón para impedir el contacto directo entre los labios, las mucosas del paciente y el
producto blanqueador. (Retracción de tejidos blandos)
24
9. Colocar resinas protectoras fotopolimerizables, adaptándolas al margen gingival

para evitar el contacto de la mucosa con el producto blanqueador.
10. Preparar el agente blanqueador manejándolo con mucho cuidado, pues al contacto
con los tejidos puede producir quemaduras. Aplicar el producto sobre los dientes
adaptándolo muy bien al margen gingival, pero evitando el desbordamiento, y seguir
las instrucciones del fabricante.
§ Generalmente habrá que cambiarlo cada 10 o 20 minutos según indique el
fabricante.
§ El tratamiento dura entre 30 y 60 minutos
§ Se repetirá el proceso de 2 a 3-4 veces, según indique el fabricante.
11. Si el producto blanqueador se activa mediante una lámpara de fotopolimerización,

se debe preparar la lámpara y situarla muy próxima a los dientes durante el tiempo
que indique el fabricante. La aplicación de fuentes de calor o de luz acelera el proceso,
sin embargo, es opcional. Si el paciente refiere mucha sensibilidad mejor es no hacerlo,
aunque vaya más despacio.
25
12. Retirar el producto.

13. Aclarar los dientes
14. Explicar las recomendaciones postratamiento.
15. Proporcionar una cita para la revisión.
11.2. BLANQUEAMIENTO EXTERNO DE MANERA AMBULATORIA

Este procedimiento fue desarrollado por Klusmier en 1960 y popularizado por Hawood y
Heymann en 1989.
Es una técnica menos agresiva que la anterior porque se usa peróxido de carbamida a
bajas concentraciones. Se realiza mediante el uso de férulas y el propio paciente es quien
lo realiza en casa tras recibir las indicaciones del profesional.
1. Exploración bucal: Valorar la integridad de las obturaciones existentes, la higiene y
los tipos de tinciones.
2. Examen radiológico: Descartar caries, patología periodontal y procesos apicales.
3. Educación e Instrucciones de higiene oral: Insistir en un buen cepillado y en el
uso de dentífricos blanqueadores, concienciar acerca de los factores externos que tiñen
los dientes.
4. Limpieza dental profesional: Tartrectomía para eliminar las manchas extrínsecas.
5. Determinación del color: poner el color por escrito y la guía de color utilizada.
6. Fotografías con la muestra del color seleccionado.
7. Consentimiento informado.
8. Confeccionar la férula individualizada de blanqueamiento: para ello se toman
impresiones con alginato de ambas arcadas y se obtienen los modelos de escayola. A
continuación, se fabrica la férula con máquina de vacío. Si la férula se confecciona en
la clínica, hay que tener en cuenta:
§ En el modelo de escayola se deben crear unos reservorios mediante la adición
de resinas capaces de lograr un espacio suplementario para mantener
posteriormente en la férula el agente blanqueador.
26
§ No se debe olvidar realizar un orificio en el centro del modelo de escayola con

el fin de que una vez calentada la plancha se facilite la aspiración de la misma
hacia la superficie del modelo.
§ Una vez extraído el modelo de la termoconformadora con la plancha adaptada,
se marcan los márgenes gingivales con un rotulador permanente de punta
extrafina y se recorta con una tijera.
27
Factores a tener en cuenta en el fraguado de la escayola:

§ A mayor temperatura, mayor tiempo de fraguado.
§ A mayor velocidad del espatulado, mayor fractura de los cristales y menor
tiempo de fraguado.
§ A mayor cantidad de polvo en relación al agua, menor tiempo de fraguado.
La máquina recortadora consta de un disco abrasivo que gira a 2800rpm a la vez que
expulsa agua para facilitar el recortado.
9. Comprobación y ajuste de la férula: una vez confeccionada la férula, se

comproborá que se adapta a nivel gingival para evitar el desbordamiento del producto,
así como, que se produzcan quemaduras. Si cuando se prueba la férula al paciente se
observa que esto no se cumple, se tendrá que confeccionar otra nueva.
https://www.blanqueadoresdentales.es/es/cubetas-de-blanqueamientos-dentales
10. Demostración de uso y entrega del producto junto con las instrucciones por
escrito: Se le explicará al paciente cómo colocar el producto blanqueador sobre la
férula y cómo colocar la férula en la boca.
§ Cepillado de dientes antes de aplicar el tratamiento blanqueador.
§ Poner una pequeña cantidad del gel blanqueador en la férula y colocársela.
§ Eliminar el exceso de blanqueador.
§ No comer, beber, ni fumar mientras se lleva la férula.
§ El tiempo de actuación del péroxido de carbamida dependerá de la
concentración, del tipo de producto y de las recomendaciones del fabricante. Lo
más habitual son tratamientos superiores a dos semanas e inferiores a cuatro
meses, con tiempos variables de entre 30 minutos y cuatro horas al día. Por ej:
Se puede mantener en boca 60 minutos el primer día. Si no tiene sensibilidad
se puede aumentar hasta 4 horas al día, en días sucesivos (de una manera
gradual). Nunca llevarla toda la noche.
§ Retirar la férula y cepillarse de nuevo. Se aclarará la boca con agua abundante
para que no queden restos del producto en la boca. También se lavará la férula.
§ Si aparecen problemas con el blanqueamiento interrumpir el tratamiento y
llamar a la consulta dental.
11. Se le explicarán las recomendaciones y ante la ausencia de incidencias, se citará

al paciente para revisar el tratamiento a las 2 semanas, el promedio de duración oscila
entre 2 y 6 semanas.
28
12. Nunca sobrepasar el tono A1 de la guía Vita, que es uno de los tonos más blancos
que hay, ya que el tratamiento incontrolado podría dañar la estructura dentaria.
En el caso de que la clínica dental no disponga de termoconformadora, las impresiones o

los modelos se enviarán al laboratorio de prótesis dental para confeccionar las férulas de
blanqueamiento.
https://www.youtube.com/watch?v=qLFFZr6Zu9Y
12. EFECTOS ADVERSOS Y EFECTOS SECUNDARIOS DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL

EXTERNO.
El efecto secundario más habitual durante y después del blanqueamiento dental es la
hipersensibilidad dental.
Si la férula del blanqueamiento no se adapta correctamente a nivel gingival, es necesario repetirla,
para evitar el desbordamiento del agente blanqueador y quemaduras a nivel de la encía.
Los efectos adversos más habituales son:
§ Hipersensibilidad dental transitoria que desaparece al finalizar el tratamiento o poco tiempo
después. Es el más habitual.
§ Irritación gingival, ardor o descamación gingival. En este caso se debe dejar de blanquear
hasta que el problema esté resuelto. Se puede utilizar para ayudar a regenerar ácido
hialurónico, aloe vera o vitamina E.
§ Difusión del agente blanqueador hacia la lengua, labios o mejilla.
§ Ingestión del producto blanqueador de forma accidental.
§ Reabsorciones radiculares externas, ya que se supone que la sustancia química irritante se
difunde a través de los túbulos dentinarios no protegidos y por los defectos del cemento,
pudiendo provocar inflamación del ligamento periodontal y por último reabsorción
radicular.
29
13. RECOMENDACIONES PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL EXTERNO

Durante el tratamiento de blanqueamiento dental se ha de tener en cuenta:
§ Evitar el contacto del producto blanqueador con la piel, mucosas y ojos. En caso de
contacto accidental, lavar abundantemente con agua. Además, en el caso de los ojos habrá
que consultar también a un facultativo.
§ Durante el tratamiento, evitar la ingesta de cítricos y zumos, ya que, pueden provocar
mayor hipersensibilidad.
§ Evitar al menos reducir el consumo de café, té negro, vino tinto y bebidas carbonatadas.
Tampoco se debe fumar durante los días posteriores al blanqueamiento. Así mismo, se
deberán evitar todas aquellas sustancias con alta cantidad de pigmento y las sustancias
colorantes, como por ejemplo curry o cerezas.
§ Explicar al paciente que colocar más cantidad de gel en la férula no implica mayor efecto
blanqueador, sino todo lo contrario, puede provocar mayor hipersensibilidad.
§ Advertir al paciente de que si siente una desagradable sensibilidad o le surge alguna duda
deberá ponerse en contacto con el facultativo.
14. DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN: BLANQUEAMIENTO INTERNO (DIENTES NO

VITALES)
El blanqueamiento de dientes no vitales es un tratamiento que no puede realizar el higienista
bucodental. La realización de este tratamiento siempre es competencia de un odontólogo o de un
estomatólogo, no obstante, el higienista podrá preparar el material y auxiliar en el procedimiento.
Es necesario preparar todo el material y conocer cada una de sus fases, teniendo en cuenta que
este tipo de blanqueamiento se realiza en piezas dentales que tienen tratamiento de conducto,
debiendo ser realizado con aislamiento absoluto del diente a tratar.
14.1. SECUENCIA DE TRABAJO DEL BLANQUEAMIENTO INTERNO

1. Se debe realizar una radiografía periapical para observar si hay un sellado
tridimensional y permanente del conducto. Está contraindicado el sellado con pastas,
únicamente se pueden emplear cementos o resinas que garanticen el sellado
hermético, evitando la fuga del agente blanqueador a la zona apical.
2. Aislar el diente o los dientes con dique de goma o rollitos de algodón.
3. La técnica consiste en realizar una apertura que llegue a 1mm por debajo del
límite amelo-cementario. Limpiar la cámara pulpar de todo tipo de tejido necrótico
o de material de relleno de endodoncia utilizando instrumental rotario (turbina y
contraángulo) y fresa redonda de tallo largo y a continuación sellar el conducto radicular
con resinas o cemento de vidrio ionómero. (por ej. vitrebond®)
30
4. Limpiar la cámara pulpar con una bolita de algodón con alcohol.

5. Grabar la cámara pulpar con ácido ortofosfórico al 37%.
6. A continuación, se mezcla el peróxido de hidrógeno al 30-35% con perborato de sodio,
hasta obtener una pasta homogénea, para posteriormente depositarla en el interior de
la cámara pulpar, eliminando el exceso de producto. La aplicación variará en función
de la presentación del blanqueador.
7. Se obtura la entrada del conducto con una torunda de algodón seca y cemento
provisional (Cavit o IRM), y se deja en el interior del diente por 72 horas como máximo.
Algunos productos se pueden dejar de 2 a 7 días. En realidad, el tiempo de aplicación
lo determina el fabricante. El paciente debe estar informado de que el producto
blanqueador libera gases y, por tanto, la obturación provisional podría desprenderse.
8. Pasadas las 72 horas o el tiempo indicado por el fabricante, se abre la cavidad y se lava
con hipoclorito de sodio al 5% para neutralizar el efecto del peróxido. Se seca la cámara
pulpar y se observa la tonalidad del diente. Si el tono es el deseado porque coincide
con el del diente homólogo o contralateral, se procede a obturar la cámara con base
de cemento ionómero y resina compuesta del mismo color. Si el aclaramiento y
desaparición de las pigmentaciones no se ha logrado en la primera sesión, el profesional
puede repetir la operación de blanqueamiento una vez más, hasta un máximo de tres,
porque de hacerlo más podría debilitarse la estructura dentaria.
31
9. Si se opta por la realización del blanqueamiento en el mismo día, tras grabar la cámara
pulpar con ácido ortofosfórico al 37%, se coloca el Peróxido de Hidrógeno al 30% en
el interior y el exterior con una bolita de algodón. Se aplica de 2 a 5 minutos una fuente
de calor o luz con espátulas calientes o lámparas. Posteriormente se elimina el producto
blanqueador. Se puede repetir el proceso cada 5 minutos durante 30 minutos.
Introducir cemento de Hidróxido de Calcio y dejarlo durante 2 días. Finalmente se
restaura con base de cemento de vidrio ionómero y composite.
32

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CICLO HIXIENE BUCODENTAL

MÓDULO CONSERVADORA, PERIODONCIA, CIRUGÍA E IMPLANTES

TÉCNICAS DE AYUDA EN LA ELIMINACIÓN DE TINCIONES DENTALES INTRÍNSECAS

1. DEFINICIÓN DE LAS TINCIONES DENTALES

2. ETIOLOGÍA DE LAS TINCIONES INTRÍNSECAS GENERALIZADAS

2.1. ENFERMEDADES SISTÉMICAS

Tratamiento de las tinciones por enfermedades sistémicas:

2.2. ENFERMEDADES GENÉTICAS: DISPLASIAS

2.2.1. Amelogénesis imperfecta: es de transmisión hereditaria. El tejido dental afectado

§ Forma con hipocalcificación (TIPO III): se produce por una incorporación

§ Forma hipomadura – hipoplásica con taurodontismo (Tipo IV):

El diagnóstico se basa en la historia familiar y la observación de los signos y síntomas.

El tratamiento depende de:

Dentinogénesis imperfecta: es un trastorno hereditario que ocurre en el desarrollo de

El tratamiento de la dentinogénesis imperfecta es muy complejo porque intervienen

En la actualidad se llevan a cabo:

Displasias dentinarias: es un trastorno hereditario en el que la dentina se desarrolla de

§ Displasia coronaria de la dentina o tipo II (DD-II): Los dientes permanentes tienen

2.3. INGESTA DE MEDICAMENTOS Y CONSUMO O CARENCIA DE CIERTAS

TIPO TETRACICLINA COLOR TINCIÓN

El color de la tinción se obtiene después de la exposición a la luz ultravioleta. En los

El tratamiento de la fluorosis dental depende del grado de afectación. Se realizará

Déficit vitamínico y de otras sustancias: el aporte insuficiente de vitaminas como la

3. ETIOLOGÍA DE LAS TINCIONES INTRÍNSECAS LOCALIZADAS

3.1. TINCIONES INTRÍNSECAS LOCALIZADAS DERIVADAS DE PROCESOS PULPARES

Hemorragias: cuando un diente sufre un traumatismo se puede producir una hemorragia

Calcificaciones pulpares: en ocasiones, la respuesta de un diente frente a un

Necrosis: cuando el agente externo o el traumatismo no permite la recuperación pulpar

3.2. TINCIONES INTRÍNSECAS LOCALIZADAS DERIVADAS DE PATOLOGÍAS

Hipoplasias: se trata de pequeñas áreas en la superficie vestibular de los dientes

Diente de Turner: se trata de una displasia compleja, se caracteriza por la aparición de

3.3. TINCIONES INTRÍNSECAS LOCALIZADAS DERIVADAS DE MATERIALES DE

4. TRATAMIENTO DE LAS TINCIONES

4.1. DIENTES VITALES – BLANQUEAMIENTO EXTERNO

Antes de proceder al blanqueamiento es necesario:

El agente blanqueador se colocará de forma tópica sobre el esmalte y se podrá realizar

§ Domiciliario: el paciente realiza el tratamiento en su casa y acude a las revisiones

También existen otras técnicas alternativas, pero menos eficaces:

§ Pastas dentífricas blanqueadoras: la mayoría son productos abrasivos con un

4.2. DIENTES NO VITALES – BLANQUEAMIENTO INTERNO

Antes de proceder a su realización es necesario:

El blanqueamiento interno no podrá realizarse si la endodoncia no está

5. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL BLANQUEAMIENTO EN DIENTES

BLANQUEAMIENTO EN DIENTES VITALES O EXTERNO

En el blanqueamiento interno, es imprescindible que el tratamiento de conducto tenga un buen

BLANQUEAMIENTO EN DIENTES NO VITALES O INTERNO

6. NORMATIVA ACTUAL SOBRE BLANQUEANTES

7. MATERIALES E INSTRUMENTAL UTILIZADOS EN EL BLANQUEAMIENTO DENTAL DE

Para el blanqueamiento de dientes vitales de manera ambulatoria:

§ Peróxido de carbamida 10-22%: es un compuesto químico que contiene hidrógeno y

§ Modelo de escayola: de la boca del paciente para poder elaborar la férula de

§ Férula de blanqueamiento: es una plancha de acrílico blando. Se realiza sobre el modelo

Para el blanqueamiento de dientes vitales en consulta:

§ Peróxido de hidrógeno: Para el blanqueo externo en consulta se emplean

§ Peróxido de Carbamida: en consulta se usan concentraciones aproximadas de entre el

§ Resinas protectoras fotopolimerizables: son un protector gingival. Se colocan

§ Espátulas calientes: instrumento metálico con la parte activa en forma de pala. Se

§ Lámparas de luz halógena o de LED: no blanquean por sí solas, simplemente asisten