RCP Avanzado

RCP AVANZADO
Dr. Wilmer Sánchez Guerra

HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU
ESSALUD
Ex-INSTRUCTOR ENED
Consultor EMC- CMP
ARRESTO CARDIACO
- El paro cardiaco es la interrupción

inesperada y repentina del
funcionamiento del corazón.
- La víctima puede tener diagnosticado
o no una enfermedad previa del
corazón. También se conoce como
parada cardiaca o paro cardíaco
ARRESTO CARDIACO
- El PCS frecuentemente es debido a
FV. Esta es una arritmia caótica que
rápidamente progresa a asistolia y
muerte. Muchas víctimas con PCS
pueden sobrevivir si reciben RCP
precoz
- El tratamiento optimo para PCS es
RCP inmediato más desfibrilación
eléctrica precoz.
Por cada minuto sin RCP la supervivencia, en un paro presenciado, decrece de un 7 a 10 %
ARRESTO CARDIACO
- Por cada minuto sin RCP la
supervivencia, en un paro
presenciado, decrece de un 7 a 10 %
ACLS - AHA
 Primero saber
BLS
Aplicar el
CAB-D
 Luego ACLS
Aplicar
algoritmos
 El soporte vital básico incluye soporte
con compresiones y ventilación, el uso
del desfibrilador automático externo -
DAE , mantenimiento de la vía aérea
patente y el manejo de la obstrucción
de la vía aérea por cuerpo extraño.
BLS
C = Compresiones torácicas
Fuerte y rápido
Frecuencia de
100-120 x min
Profundidad
De 5 cm a 6 cm
A = Abrir la vía aérea
Maniobra frente mentón

B = Ventilaciones
2 ventilaciones 4 seg
Ritmo
d 30 : 2 5 ciclos
D = Desfibrilación
ACLS
ACLS EN PARO CARDIACO
APLICAR BLS
Monitor -Desfibrilador (cuando este disponible)
Identificar ritmo
¿Dar shock o no?
TV / FV Asistolia - AESP
Descargable No descargable
Uso de drogas
RITMOS DE PARO
Taquicardia ventricular
TAQUICARDIA VENTRICULAR
 Serie de múltiples complejos

ventriculares con una
frecuencia de 100-250
latidos por minuto.
 Origen: Ventrículo cardiaco.
 Características:
QRS ancho > de 0.12. y Onda

T con polaridad opuesta a la
deflexión principal del QRS.
Clasificación:
*Por la forma:
-Monomorfa: morfología del QRS única.
-Polimorfica: morfología del QRS cambia constantemente.
Fibrilación Ventricular
FIBRILACION VENTRICULAR
 Es la despolarización y
contracción desorganizada
de pequeñas áreas del
miocardio ventricular sin
acción de bombeo eficaz.
FIBRILACION VENTRICULAR
 Clasificación:
- Fina: Ondas F menores de 3 mm.
- Gruesa: Ondas F mayores de 3 mm.
Asistolia
 Ausencia de ondas en el trazado

AESP
 Cualquier ritmo que no es TV/FV, ni asistolia

- Incluye: Ritmos idioventriculares, Ritmo de
escape ventricular, Ritmos
bradisistólicos,Ritmos idioventriculares post
desfibrilación.
ACLS
APLICAR BLS
Identificar ritmo
¿Dar shock o no?
uso de drogas
TV / FV TV/FV
1.- Dar un Shock
Cardioversión eléctrica
no síncronizada
Bifásico 200j
Monofásico 360j
Luego,
Inmediatamente
RCP
- Luego del shock
Inmediatamente dar RCP
ritmo 30 / 2 ( 5 ciclos)
- Cuando la vía EV ya esta disponible:
Usar VASOPRESOR Durante la RCP
Adrenalina
Adrenalina
- Efecto beta inotrópico y cronotrópico +

Adrenalina 1 mg EV (por vez)
- Recomendación Clase IIb
- OJO :El uso de altas dosis escalonadas

no mostro aumento de sobrevida.
*Vasopresina
La vasopresina no ofrece mayor
beneficio frente al uso de adrenalina
sola. Por lo que se ha suprimido su
uso en el algoritmo del paro.
Entonces actualmente se recomienda
sólo adrenalina.
- Luego de la colocación del VASOPRESOR
- Completar 5 ciclos de RCP (2 min)
30 / 2
- Analizar ritmo :
¿aplicar descarga?
Persiste TV / FV
2.- Dar un shock

Reiniciar inmediatamente RCP
Usar VASOPRESOR (Adrenalina)

Terminar 5 ciclos 30/2
Analizar ritmo
¿aplicar descarga?
Persiste TV / FV
3.- Dar un shock

Reiniciar inmediatamente RCP.
VASOPRESOR (Adrenalina)
ANTIARRITMICO (Amiodarona) 300 mg .
EV. en bolo
2 ampollas en 10-20 cc. D5%.
- (Puede usarse 2º bolo de 150mg
de ser necesario.)
Amiodarona
- Antiarritmico clase III
(Vaughan y Williams)
Bloq. canales de potasio
Prolongan la
repolarización y el
periodo refractario en el
tejido auricular y
ventricular.
- Recomendación Clase
IIb
*Lidocaína
- Antiarritmico clase Ib .Inh. preferente-

mente canales de sodio. Acorta poten-
cial de acción. Acorta repolarización
- Asociado mas a asistolia que a ROSC,
sólo como alternativa si no hubiera
amiodarona
- Recomendación Clase Indeterminada
- Lidocaína 1-1.5 mg/kg 1ºdosis, luego
0.5-0.75mg/kg max. 3 dosis o
3 mg/Kg. total
1 fco = 20cc = 400 mg 1cc=20mg
1º dosis 70kg 3.5cc-5cc
2º-3º 2 cc
- Completar 5 ciclos 30/ 2
Persiste TV / FV
- Repetir la secuencia
SECUENCIA EN LA RCP
Adrenalina
Monitor Amiodarona
RCP A.RITMO SHOCK RCP
(5ciclos 30/2) TV/FV

APLICAR BLS
Identificar ritmo
¿Dar shock o no?
Drogas Drogas
Asistolia - AESP
No shock
- Seguir RCP ritmo 30 /2
- Cuando EV disponible dar VASOPRESOR :
Adrenalina 1mg EV
Asistolia/AESP
Asistolia - AESP
No shock
- Seguir RCP
ritmo 30 /2
- Cuando EV
disponible dar
VASOPRESOR:
Adrenalina
- 1mg EV
- Completar los 5 ciclos de 30/2
- Analizar ritmo
- ¿aplicar descarga o no?

- Sigue en Asistolia/AESP repetir secuencia
SECUENCIA EN LA RCP
Monitor Adrenalina
RCP A.RITMO No SHOCK RCP
(5 ciclos 30/2) Asistolia

AESP
*Atropina
- La evidencia disponible sugiere que el

uso rutinario de atropina durante AESP
o asistolia es improbable que tenga un
beneficio terapéutico. Por este motivo
atropina fue retirado del algoritmo de
paro cardiaco guía 2010
Durante la RCP :
- Minimice las interrupciones

- Ciclos 30:2 ( 5 ciclos – 2min )
- Bolsa máscara 1 vent c/5-6 seg.( 10-
- 12 vent/min)
- Después que dispositivo avanzado de

vía aérea, 1 vent c/6-8 seg ( 8-10
vent/min
TORCIDA DE PUNTAS
- (TV irregular/ polimórfico asociado con intervalo QT

prolongado).
TORCIDA DE PUNTAS
- Tratamiento
- Sulfato de magnesio
- 1 – 2 gr ev diluido en 10 cc D5%
pasarlo en 5 a 20 min
- Estados de hipomagnesemia, alcoho-
lismo, malnutricion.
- Recomendación Clase IIa
Bicarbonato de sodio
- Casos de hiperkalemia pre existente

(clase I)
- Sobredosis de antidepresivos tricíclicos
o para alcalinizar la orina en
sobredosis por drogas (clase IIa)
Gracias

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- El paro cardiaco es la interrupción

Maniobra frente mentón

 Serie de múltiples complejos

QRS ancho > de 0.12. y Onda

 Ausencia de ondas en el trazado

 Cualquier ritmo que no es TV/FV, ni asistolia

1.- Dar un Shock

- Efecto beta inotrópico y cronotrópico +

- OJO :El uso de altas dosis escalonadas

2.- Dar un shock

Usar VASOPRESOR (Adrenalina)

3.- Dar un shock

- Antiarritmico clase Ib .Inh. preferente-

RCP A.RITMO SHOCK RCP

(5ciclos 30/2) TV/FV

- ¿aplicar descarga o no?

RCP A.RITMO No SHOCK RCP

(5 ciclos 30/2) Asistolia

- La evidencia disponible sugiere que el

- Minimice las interrupciones

- Bolsa máscara 1 vent c/5-6 seg.( 10-

- Después que dispositivo avanzado de

- (TV irregular/ polimórfico asociado con intervalo QT

- Casos de hiperkalemia pre existente

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