Epidemiología de las lesiones de punta de dedo

Epidemiología de las lesiones de punta de dedo

Dr. Luis Felipe Náquira Escobar*, Dra. Ana María Naranjo**, Dr. Jaime Alberto Londoño*

* Ortopedista. Cirujano de mano, Clínica CES, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia.
** Médica y cirujana, Universidad CES, Medellín, Colombia.

Correspondencia:
Dr. Luis Felipe Náquira
Calle 78B No. 69-240 Cons. 153, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia.
Tel. (574) 3262626
[email protected]

Fecha de recepción: 30 de noviembre de 2011

Fecha de aprobación: 26 de enero de 2012

Resumen
Introducción: las lesiones de punta de dedo se relacionan comúnmente con actividades laborales y son una causa frecuente de consulta a
los servicios de urgencias. Por lo tanto, el conocimiento de su epidemiología y pronóstico es fundamental en el planeamiento de políticas
de salud pública.
Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos entre enero de 2005 y junio de 2009, en el
servicio de cirugía de mano y miembro superior de la Clínica CES, de la ciudad de Medellín. Se revisaron 86 historias clínicas en igual
número de pacientes con diagnóstico de lesión de punta de dedo. Se evaluó edad, sexo, tipo de lesión, intervención realizada y compli-
caciones asociadas.
Resultados: las complicaciones encontradas fueron necrosis, infección y dolor residual en 9 pacientes (10,5 %). El 98 % de los pacientes
presentaron recuperación completa de los arcos de movimiento; el tiempo promedio antes del retorno laboral fue de 30,2 días.
Discusión: los resultados obtenidos demuestran que las lesiones de punta de dedo son frecuentes en los servicios de urgencias y que se
requiere un manejo especializado para obtener recuperaciones funcionales, rápidas y completas.
Palabras clave: epidemiología, traumatismos de los dedos, salud laboral, fractura de las falanges de los dedos.
[Rev Col Or Tra 2012; 26(2): 109-112]

Abstract
Introduction: Fingertip injuries are almost always related to work accidents and are a common pathology seen at emergency. Therefore
an accurate knowledge about its epidemiology and prognosis is fundamental in public health planning policies.
Methods: A case series study was performed from January 2005 trough June 2009 including all patients attended in hand surgery de-
partment at Clínica CES in Medellín, Colombia. 86 patients were included in the study. Age, gender, personality of the injuries, method
of treatment as well as related complications were systematically evaluated.
Results: Overall complication rate was 10.5 %. 98 % of the patients fully recover themselves in a mean time of 30.2 days as all the
patients where treated by a hand surgeon.
Discussion: Good to excellent results can be obtained when proper diagnosis and treatment is performed by a hand surgeon.
Key words: Epidemiology, finger injuries, occupational health, finger phalanges fracture.
[Rev Col Or Tra 2012; 26(2): 109-112]

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Náquira LF, Naranjo AM, Londoño JA

Introducción
Las lesiones de punta de dedo son más frecuentes en
gente joven, entre la segunda y la cuarta décadas de la vida,
aunque también se presentan con alguna frecuencia en
pacientes que se encuentran en la primera década de vida.
En el primer caso, la lesión se presenta durante la edad
productiva (1, 2, 3).

Las lesiones de la punta del dedo son las lesiones

traumáticas de la mano más frecuentes y por definición
comprenden todas las lesiones distales a la inserción de los
tendones flexores y extensores. El tratamiento se efectúa
teniendo en cuenta la personalidad de la lesión, incluyendo
el claro entendimiento del compromiso de tejidos blandos,
la presencia o ausencia de exposición ósea o fracturas de
la falange distal asociadas y la presencia de amputación o
lesión del lecho ungueal y de la uña. La elección final del Figura 1. Lesión del lecho ungueal.

tratamiento quirúrgico se debe hacer después de analizar

diversos factores como edad, ocupación, sexo y dominancia
Lesión ósea: se debe definir si hay fractura, caso en el cual
manual (4, 5, 6, 7).
se debe definir si esta se encuentra o no desplazada y si es
estable o inestable.
Entre los criterios diagnósticos se encuentran: 1) la
anamnesis, en la cual se debe resaltar el tiempo de evolución,
Lesión del pulpejo: herida, avulsión con o sin exposición
la causa, el contexto en el que ocurrió el trauma, la edad,
ósea. Para manejar este tipo de lesión se emplean con fre-
la mano dominante y la ocupación; 2) el examen físico, que
cuencia los colgajos, que pueden ser locales, regionales o
debe incluir siempre el estado de la falange distal y del lecho
en isla (figura 2).
ungueal, la presencia o ausencia de hematoma subungueal,
el grado de oblicuidad de la herida, el llenado capilar, la sen-
sibilidad y la función de los tendones flexores y extensores.
Con respecto a los grados de oblicuidad de la herida, se de-
ben definir los diferentes tipos de heridas o cortes: oblicuas
volares con o sin exposición ósea, transversas y oblicuas
dorsales; además, se pueden clasificar topográficamente las
amputaciones a este nivel en grupos de I a IV (8).

En la evaluación de estos pacientes es importante tener

claramente definidas las características de la lesión (lesión
del lecho ungueal, lesión ósea o lesión del pulpejo) para
establecer el plan de manejo.

Lesión del lecho ungueal: hematoma, laceración o avulsión.

Cuando se encuentran hematomas mayores del 50 % de la
superficie visible de la uña, se piensa en laceración o avul-
Figura 2. Lesión del pulpejo con colgajo local.
sión del lecho ungueal, por lo que siempre se recomienda
evaluarlos retirando la uña (figura 1).

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Una vez definida la personalidad de la lesión, la oblicuidad con énfasis en la evaluación de: tipo de lesión, retorno labo-
y el volumen de pérdida de tejido, es fácil plantear un plan ral, procedimiento realizado, complicaciones presentadas y
de tratamiento correcto, en el cual se debe tener siempre en evolución posquirúrgica de la función de la mano.
cuenta una cicatrización dirigida, la necesidad de injertos de
piel, la posibilidad de acortamiento y sutura (en la cual se Debido a que este es un estudio retrospectivo, no se requi-
incluyen los diferentes tipos de colgajos) (9, 10). rió de consentimiento informado por parte de los pacientes,
cumpliendo así con lo establecido en la Resolución 008430
La cicatrización dirigida comprende lavado exhaustivo, de 1993 del Ministerio de Salud, que reglamenta las normas
resección de tejido acorde a la necesidad y cubrimiento con técnicas, científicas y administrativas de la investigación en
apósito graso, como nitrofurazolidona. Se debe movilizar salud en la República de Colombia.
tempranamente con ejercicios activos en las articulaciones
interfalángicas del dedo o dedos comprometidos. Los injer-
tos de piel pueden ser delgados o gruesos; usualmente se
toman de las eminencias tenar o hipotenar. Son poco usados Resultados
pues la idea del manejo es mantener la mayor sensibilidad Se seleccionaron 86 pacientes con diagnóstico de lesión
posible en la punta o muñón del dedo, lo cual no se consigue de punta de dedo, de los cuales 18 (20,9 %) eran mujeres y
adecuadamente con la utilización de injertos. Cuando la le- 68 (79,1 %) eran hombres. La edad promedio fue de 34 años
sión se acompaña de amputación, en ocasiones es necesario con un rango entre 1 y 74 años.
acortar el dedo y realizar un cierre primario. Usualmente se
realiza una resección de 1 mm o 2 mm del segmento distal En cuanto a los tipos de lesión, se encontraron 26
de la falange distal con pinza gubia y posterior sutura de los (17,6 %) casos de amputación, 40 (27 %) de lesión de
colgajos o bien avance de colgajo local, regional o en isla la matriz ungueal, 34 (23 %) de fractura de falange y 48
(11, 12, 13, 14). (32,4 %) de heridas de pulpejo. De estas, 52 (60,5 %) fueron
lesiones de tipo laboral, 5 (5,8 %) por accidente de tránsito
En la actualidad, un gran porcentaje de los pacientes con y 29 (33,7 %) por otro tipo de accidente. Se realizaron 171
lesiones de punta de dedo no son manejados por un cirujano intervenciones, entre las que se encuentran 6 amputaciones
de mano, por lo cual se realiza un estudio descriptivo para (3,5 %); 67 colgajos (39,2 %), entre los que se incluyen col-
demostrar que se requiere un manejo especializado en estos gajos tipo V-Y, fasciocutáneo, boca de pescado, entre otros;
casos, con el fin de obtener recuperaciones funcionales, 38 suturas de matriz (22,2 %); 41 reposiciones de uña (24 %);
rápidas y completas. 13 reducciones de fractura (7,6 %); 1 cicatrización dirigida
(0,6 %), y 5 drenajes de hematoma (2,9 %) (figura 3).

Materiales y métodos
Se diseñó un estudio descriptivo, retrospectivo, tipo serie
de casos, realizado entre enero de 2005 y junio de 2009 en
el Servicio de Ortopedia y Traumatología de la Clínica CES,
de la ciudad de Medellín, por el grupo de cirugía de mano y
miembro superior. Se incluyeron en el estudio las historias
clínicas de todos los pacientes con diagnóstico de trauma
de mano intervenidos por fracturas de falanges, lesiones
de pulpejo y heridas en dedos con o sin compromiso del
lecho ungueal, durante el periodo descrito. Se incluyeron
los pacientes con lesión de punta de dedo, con seguimiento
completo hasta su recuperación y con una valoración de la Figura 3. Intervenciones realizadas.
función al final del seguimiento. Se excluyeron los pacientes
que abandonaron el seguimiento.
En cuanto a la lateralidad de la lesión, se encontraron
La recolección de la información se realizó mediante 39 (45,4 %) lesiones derechas, 46 (53,5 %) izquierdas y 1
examen de los pacientes y revisión de las historias clínicas, (1,2 %) bilateral.

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El seguimiento promedio de estos pacientes fue de 41 sean manejadas por personal no entrenado. Se recomienda
días (1-216 días). La función de estos pacientes se encontró que las lesiones de punta de dedo sean manejadas por per-
restaurada para las actividades de la vida diaria en el 98 % de sonal especializado.
los casos; solo uno de los 86 pacientes requirió reubicación
laboral. El tiempo promedio para el reintegro laboral fue Igualmente, es importante ampliar el conocimiento tanto
de 30,2 días. de la fisiopatología de las lesiones de punta dedo como de los
tratamientos disponibles para obtener resultados adecuados
Como complicaciones se encontraron 2 pacientes y minimizar las complicaciones.
(2,3 %) con necrosis, uno (1,2 %) que requirió amputación,
3 pacientes (3,5 %) con dolor residual, 2 pacientes con in- Se debe realizar una cohorte prospectiva para poder
fección (2,3 %) y un paciente con rigidez articular (1,2 %), determinar, sobre todo, el impacto laboral de este tipo de
para un total de complicaciones transitorias del 9,3 %. El lesiones y el pronóstico de los pacientes, lo cual tendría
89,5 % de los pacientes (n = 77) no presentaron ningún tipo gran relevancia para la toma de decisiones en salud pública
de complicación. en Colombia.

Discusión Referencias bibliográficas

No existen estudios previos en Colombia sobre la epi- 1. Atasoy E, Loakimidis E, Kasdan ML, Kutz JE, Kleinert HE. Recons-
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2. Bojsen-Moller J. Fingertips injuries: late results. Acta Chir Scand 1961;
médica no es aplicable a nuestro medio por la multiplicidad
82: 379-80.
de manejos existentes en el mismo, ya sea por medicina no 3. Borrero F. Traumatología de la mano. Hospital Universitario Samari-
tradicional o por médicos generales u ortopedistas generales tana. Bogotá: Gobernación de Cundinamarca; 1996. p. 110-4.
no entrenados en el manejo de estas lesiones —que muchas 4. Medina CP, Pardo MV. Lesiones de punta de dedo ocasionadas por
veces utilizan medidas vernáculas como emplastros, panela accidentes de trabajo. Clínica San Pedro Claver, Seguro Social. Rev
y/o sus derivados—. Por lo tanto, no existe una definición Col Or Tra 2001; 15(1): 39-44.
clara del manejo en salud pública para este frecuentísimo 5. Fassler PR. Fingertip injuries: evaluation and treatment. J Am Acad
tipo de lesión en Colombia. Orthop Surg 1996; 4: 84.
6. Frandseb PA. V-Y plasty as treatment of fingertip amputations. Acta
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Se estudiaron 86 pacientes con diagnóstico de trauma de
7. Grad JB, Beasley RW. Fingertip reconstruction. Hand Clin 1985; 1(4):
mano e intervenidos por fracturas de falanges, lesiones de 667-76.
pulpejo y heridas en dedos con o sin compromiso del lecho 8. Merle M, Dautel G, Loda G. Mano traumática. Urgencias. Barcelona:
ungueal. Se encontró que estas lesiones se presentan con Masson, S. A.; 1993.
mayor frecuencia en hombres en edad laboral y que su ocu- 9. Rosenthal EA. Treatment of fingertip and nailbed injuries. Orthop
rrencia es frecuente en el medio laboral. El tiempo máximo Clin North Am 1983; 14: 675-97.
de incapacidad fue de 41 días. Las lesiones más frecuentes 10. Stevenson TR. Fingertp and nailbed injuries. Orthop Clin North Am
fueron las lesiones del pulpejo y, por lo tanto, la intervención 1992; 23(1): 149-59.
11. Porter RW. Functional assessment of transplanted skin in volar defects
más realizada fue el colgajo, con pocas complicaciones. La
of the digits. A comparison between free grafts and flaps. J Bone Joint
complicación más observada fue el dolor residual, similar a Surg 1968; 50A: 955-63.
lo descrito en la literatura. 12. Van Beek AL, Kassan MA, Adson MH, Dale V. Management of acute
fingernail injuries. Hand Clin 1990; 6: 23-5.
Además, se observó que aunque son lesiones que de- 13. Verdant CE, Efloff DV. Fingertip injuries. Surg Clin North Am 1981;
berían ser tratadas por médicos especialistas con el fin de 61: 237-66.
seleccionar el manejo más adecuado para obtener resultados 14. Vlastou C, Earle AS, Blanchard JM. A palmar cross-finger flap for
satisfactorios con mínimas complicaciones, es frecuente que coverage of thumb defects. J Hand Surg 1985; 10(4): 566-9.

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