Diapositivas Seminario

Complicaciones
quirúrgicas de
La Diabetes Mellitus.
Pie Diabetico.
Seminario #5
Objetivos:
Objetivo General
Mejorar la capacidad del personal de salud para prevenir, identificar y manejar

las complicaciones quirúrgicas de la diabetes, centrándose en el pie diabético,
a fin de reducir la incidencia de amputaciones y mejorar la calidad de vida de
los pacientes diabéticos
Objetivos Especificos
Objetivos Específicos.
1. Actualizar los conocimientos del personal de salud sobre las últimas

evidencias prácticas recomendadas en el manejo quirurgico de las
complicaciones de la diabetes, incluyendo el pie diabético, para optimizar los
resultados clínicos y reducir las complicaciones postoperatorias.
2. Evaluar periódicamente la eficacia de las estrategias de prevención y manejo

del pie diabético implementadas, mediante el análisis de indicadores de salud
como la tasa de amputaciones, la frecuencia de úlceras recurrentes y la
calidad de vida de los pacientes, para realizar ajustes y mejoras
continuas en la atención
I. Hormonas Pancreáticas
El páncreas, además de poseer funciones

digestivas, secreta 2 hormonas, la insulina y el
glucagón.
Anatomía Y Fisiología Del Páncreas
El páncreas se compone de 2 tipos de tejidos:

● Los acinos, que secretan jugos digestivos al
duodeno; Lipasa, amilasa, tripsina.
● Los islotes de Langerhans, que secretan
insulina y glucagón de forma directa a la
sangre.
Insulina Y Sus Efectos Metabólicos
La insulina se ha asociado a la glucosa en sangre y, desde luego,

esta hormona ejerce efectos profundos sobre el metabolismo de los hidratos
de carbono.
Insulina Y La Energía
La secreción de insulina se asocia a la abundancia energética.

Cuando el régimen de alimentación dispone de alimentos energéticos
suficientes
I. Diabetes
La denominación de diabetes mellitus comprende un grupo de

enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia.
En la práctica clínica se diferencia siempre dos tipos:
La diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) o Diabetes Mellitus Tipo

1, que se caracteriza por aparecer en general antes de los 30 años, tener un
inicio relativamente brusco, tender a la cetosis y precisar rápidamente insulina.
La diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) o Diabetes Mellitus

Tipo 2, que suele afectar a personas obesas y mayores de 40 años; su
presentación es a menudo solapada y puede controlarse sólo con a dieta largo
tiempo, no requiriendo en general insulina.
Presentación Clínica de la Diabetes
El comienzo es brusco, con un período de pocas semanas o como máximo
algunos meses entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico. En ocasiones, la forma de
presentación es muy aguda y, en el caso de los niños, alrededor de la cuarta parte son
diagnosticados con un cuadro de cetoacidosis.
La poliuria es franca (3-5 L), muy a menudo referida espontáneamente, y suele llamar la
atención por la noche, con enuresis frecuente en niños. La polidipsia es en general
evidente, aunque puede llamar menos la atención que la poliuria. En ocasiones, el cuadro
suele ser más florido porque el paciente ingiere grandes cantidades de bebidas
azucaradas (cola, limonada, etc.)
Presentación No Clínica de la
Diabetes
Si la hiperglucemia es menos intensa y no hay cetonuria, lo que sucede casi
siempre en la Diabetes Mellitus Tipo 2, los síntomas metabólicos pueden ser mínimos o
estar ausentes, en cuyo caso el diagnóstico se sospecha por infecciones asociadas o por
complicaciones de la enfermedad.
La poliuria y la polidipsia no suelen valorarse en forma adecuada y cuando se

interroga al enfermo, éste manifiesta tenerlas “de toda la vida”, al igual que un excelente
apetito. No suele haber astenia o ésta es muy discreta y la pérdida de peso tampoco es
ni mucho menos constante.
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA
DIABETES MELLITUS.
HIPOGLUCEMIA
Constituye la complicación más
frecuentemente asociada al tratamiento
farmacológico de la diabetes mellitus.
Puede definirse como una

concentración de glucosa en sangre venosa
inferior a 60 mg/dl o capilar inferior a
50 mg/dl.
CETOACIDOSIS DIABETICA.
Es la complicación metabólica aguda propia de
la diabetes mellitus tipo 1,
aunque también la podemos encontrar en la
diabetes tipo 2 en situaciones de estrés.
COMA HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO.

Es la complicación metabólica aguda más
frecuente entre los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2, en especial con edades
superiores a los 60 años,
provocando una mortalidad superior (> 50%) a
la ocasionada por la cetoacidosis
diabética.
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA
DIABETES MELLITUS.
Las complicaciones crónicas de la
diabetes se clasifican en:
● Macrovasculares
● Microvasculares
● Pie diabetico
DIABETES MELLITUS COMO FACTOR DE
RIESGO EN CIRUGÍA.
Los diabéticos representan una atención especial para un procedimiento
quirúrgico, porque los daños en el mecanismo de la homeostasis para la
glucosa pueden ocasionar cetoacidosis cuando no se trata
adecuadamente o hipoglucemia cuando el tratamiento es excesivo,
además existe una mayor incidencia de la enfermedad vascular
generalizada de vasos pequeños.
FISIOPATOLOGIA.
El defecto básico de la diabetes, es la falta de insulina circulante con
actividad metabólica efectiva. El nivel alto de glucosa en sangre es
consecuencia de la utilización deficiente de glucosa por parte de los
tejidos periféricos y aumento de la liberación de glucosa por parte del
hígado, la degradación de ácidos grasos es más alta en la diabetes.
El estrés de la cirugía agrava aún más la hiperglucemia, por el aumento

de la secreción de adrenalina, hormona del crecimiento y
glucocorticoides. El incremento de la secreción de la adrenalina
aumenta la degradación de glucógeno hepático a glucosa, la cual se
libera a la circulación general.
COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS:
● COMPLICACIONES DE LA HERIDA:
La tasa de complicaciones aquí es variable y en general oscila entre el 1 al
10% según diversas circunstancias.
Las heridas quirúrgicas son clasificadas empíricamente según el grado de
contaminación.
❏ HERIDA LIMPIA
❏ HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
❏ HERIDA CONTAMINADA
❏ HERIDA SUCIA O INFECTADA
● Seroma: Es la acumulación de grasa líquida, suero y líquido linfático
bajo la incisión.
● Hematoma: El hematoma es una acumulación de sangre,

habitualmente en la capa subcutánea de una incisión reciente.
● Dehiscencia de la Herida: Es la separación de las capas faciales al

comienzo del periodo postoperatorio.
● Infección de la Herida Quirúrgica: Infección que se presenta

después de un procedimiento quirúrgico.
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
Es una de las principales causas aislada de morbilidad después de
procedimientos quirúrgicos mayores y la segunda causa más común de
muerte post operatoria en mayores de 60 años.
❖ Factores de riesgo asociados a las complicaciones respiratorias:
● Antecedentes de consumo elevado de tabaco.

● Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
● Obesidad
● Edad (mayores de 60 años)
● Distención abdominal
● Incisión dolorosa en la parte superior del abdomen
● Posición en decúbito supino prolongada
● Sobrecarga de líquidos que provoca un edema pulmonar
● Atelectasias y Neumonía: es la
complicación pulmonar más frecuente,
afecta a 25 % de pacientes con
intervención quirúrgica abdominal.
● Neumonitis por Aspiración. Se evita

normalmente gracias a la acción de los
esfínteres gastroesofágicos y
faringoesofágicos.
● Embolia Pulmonar. Es una complicación

postoperatoria grave que representa una
causa importante de morbilidad y
mortalidad.
COMPLICACIONES CARDIACAS:
Las complicaciones cardiacas pueden poner en
peligro la vida, su frecuencia disminuye mediante la
preparación preoperatoria adecuada.
HIPERTENSION POST OPERATORIA:
La hipertensión es un problema grave que puede

provocar complicaciones importantes en el periodo
pre, intra y post operatorio.
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
Íleo y Obstrucción
Las causas de obstrucción intestinal son:
● Adherencias postoperatorias
● Adherencias congénitas
● Adherencias pos-inflamatorias
El Íleo es la interrupción de la contracción

intestinal durante un corto período de tiempo.
Síndrome Compartimental Abdominal
Presión intraabdominal elevada que provoca
compromiso pulmonar debido a la comprensión
de ambos diafragmas y a la alteración el retono
venoso de los riñones así como a la perfusión
arterial renal.
Hemorragia Digestiva Postoperatoria
Las causas gástricas posibles son la úlcera péptica, la erosión por estrés, el desgarro
de Mallory-Weiss y las varices. Produciendo un sangrado lento, o hemorragia rápida
que puede provocar hipotensión.
Fístulas
Aparecen en una operación abdominal, y con frecuencia se asocian a sepsis, mal
nutrición, inmunodepresión, o error técnico. Mortalidad 15% al 20%
Pancreatitis Postoperatorias
Suele ser tipo necrosante, ocurriendo después de una variedad de procedimientos
quirúrgicos como cirugía del tracto biliar, resecciones gástricas, colectomías,
esplenectomías, reparación de hernias de la línea media, cirugía de la obesidad o
cirugía vascular abdominal.
COMPLICACIONES RENALES
Retención Urinaria
Los receptores alfa adrenérgicos del músculo liso
del cuello vesical y la uretra son estimulados por
las catecolaminas, aumentando su tono.
Insuficiencia Renal Aguda

Asociado a intervenciones quirúrgicas
complicadas, como intervenciones
vasculares mayores, trasplante renal,
intervenciones con cortocircuito
cardiorrespiratorio, cirugía abdominal
mayor asociado a shock séptico y cirugía
urológica mayor.
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
Delirio, Demencia y Psicosis Trastornos Convulsivos
Los pacientes con riesgo especialmente Los pacientes con mayor riesgo de
elevado de trastornos de la conducta en crisis epilépticas en el
período postoperatorio, son los postoperatorio son aquellos con
ancianos, pacientes con antecedentes antecedentes de epilepsia y
de consumo de drogas, antecedentes de pacientes con abstinencia de alcohol
problemas psiquiátricos y niños. Los y drogas, así como ciertos
cambios pueden ser afectivos o medicamentos como los
cognitivos, causando desorientación, antidepresivos, hipoglucemiantes y
respuesta inapropiada, depresión, lidocaína.
agitación, catatónica.
PIE DIABETICO
Son aquellas complicaciones

neurovadculares de las extremidades
específicamente de miembros
inferiores derivado de diabetes
mellitus
ETIOLOGIA:
Los factores etiologicos son
sistemicos y locales
Factores sistemicos:
● Hiperglicemia descontrolada
● Enfermedad vascular
periferica
● Edad
Factores locales:
● Deformidad estructural del
pie
● Neuropatia periférica
● Trauma
Examen fisico: APOYO DIAGNÓSTICO:
● Pruebas generales de laboratorio:
● Pulsos palpables
glucosa, nitrógeno úreico,
● Cambios de color
creatividad, hemograma, perfil de
● Edema coagulación
● Temperatura ● Pruebas específicas: proteína C
● Cambios en la piel reactiva, hemoglobina glicosilada y
● Apariencia de las uñas cultivos
● Ulceración ● Radiografía del área afectada
● Gangrena ● USG Doppler
● Infección ● Arteriografia
● Índice tobillo/ braquial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
● Úlceras venosas
● Úlceras arteriales
● Traumatismo
● Procesos infecciosos locales
● Cuerpos extraños
● Neuropatias o enfermedades degenerativas no diabeticas
TRATAMIENTO
Tipo : multidisciplinario:
Una vez desarrollados los problemas
estos se abordarán según hallazgos:
• Si hay ulceración.
• Evaluar estado vascular del
miembro
• Evaluar otras condiciones
asociadas (renales, cardiacas,
pulmonares)
• Evaluar estilo de vida y factores
psicosociales
• Evaluar la úlcera directamente.
Clasificarlas para su tratamiento
(Sistema de Wagner)
Las indicaciones para amputación son las
siguientes:
● Osteomielitis comprobada sin respuesta a tratamiento
conservador
● Infecciones que comprometan la vida y que no

respondan a: Drenaje/debridación local
● • Isquemia o hipoperfusión del miembro incapaz de

mantener viabilidad del tejido, no revascularizable.
● Gangrena seca.
● Gangrena húmeda, sobre todo con presencia de gas.
● Deformaciones del pie que impiden una marcha

normal y predisponen a úlcera.
CRITERIOS DE REFERENCIA:
Referencia
Criterios De Referencia Inmediata Del Primer Al Segundo Nivel De Atención
• Pie diabético con infección que no mejora en 72 horas posterior al inicio de
tratamiento.
• Pie diabético con infección grado moderado o severo
• Úlcera profunda con o sin absceso.
• Osteomielitis.
• Gangrena
• Pie de Charcot
• Neuropatía diabética incapacitante.
• Vasculopatía con ausencia de 2 o más pulsos o con Índice tobillo brazo <0,6.
(sospecha de obstrucción), para evaluación por cirugía vascular.
• Imposibilidad para cumplir con el tratamiento de manera ambulatoria por
razones psicológicas o sociales
Pacientes A Manejar En
Segundo Y Tercer Nivel De
Atención
• Pie diabético con úlcera e
infección grado moderado- II
y severo-III
• Pie diabético al que se le
realizó amputación.
• Pie de Charcot agudo y
crónico
• Pie diabético con neuropatía
incapacitante
• Pie diabético más
obstrucción arterial ITB <0.6
Úlceras En Pie
Diabético
1-Exploración física. 3-Tratamiento Con
Antibióticos
2-Tratamiento:
• Limpieza de las
heridas. • Heridas
infectadas
Fracturas en el Pie diabético.
Debido a los cambios neuropáticos,
las férulas o
yesos deben estar bien acojinados
y adaptados a cualquier PIE DE CHARCOT
deformidad del pie.
GRACIAS

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Complicaciones

Mejorar la capacidad del personal de salud para prevenir, identiﬁcar y manejar

1. Actualizar los conocimientos del personal de salud sobre las últimas

2. Evaluar periódicamente la eﬁcacia de las estrategias de prevención y manejo

El páncreas, además de poseer funciones

Anatomía Y Fisiología Del Páncreas

El páncreas se compone de 2 tipos de tejidos:

La insulina se ha asociado a la glucosa en sangre y, desde luego,

La secreción de insulina se asocia a la abundancia energética.

La denominación de diabetes mellitus comprende un grupo de

En la práctica clínica se diferencia siempre dos tipos:

La diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) o Diabetes Mellitus Tipo

La diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) o Diabetes Mellitus

La poliuria y la polidipsia no suelen valorarse en forma adecuada y cuando se

Puede deﬁnirse como una

COMA HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO.

El estrés de la cirugía agrava aún más la hiperglucemia, por el aumento

● Hematoma: El hematoma es una acumulación de sangre,

● Dehiscencia de la Herida: Es la separación de las capas faciales al

● Infección de la Herida Quirúrgica: Infección que se presenta

❖ Factores de riesgo asociados a las complicaciones respiratorias:

● Antecedentes de consumo elevado de tabaco.

● Neumonitis por Aspiración. Se evita

● Embolia Pulmonar. Es una complicación

HIPERTENSION POST OPERATORIA:

La hipertensión es un problema grave que puede

El Íleo es la interrupción de la contracción

Insuﬁciencia Renal Aguda

Son aquellas complicaciones

● Infecciones que comprometan la vida y que no

● • Isquemia o hipoperfusión del miembro incapaz de

● Gangrena húmeda, sobre todo con presencia de gas.

● Deformaciones del pie que impiden una marcha

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