HOSPITAL DE BARRANCA

UNIDAD DE GESTIÓN DE LA CALIDAD

“PLAN ANUAL DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE

ATENCION EN SALUD DEL HOSPITAL DE BARRANCA”.

LIMA – BARRANCA

2023
 Pág.

I. Introducción 3

II. Justificación 4

III. Objetivos 4

IV. Base legal 4

V. Organización del comité de auditoría en atención de salud 5

VI. Funciones del comité de auditoría en atención de salud (CAAS) y 6

comité de auditoría médica (CAM)
VII. Procedimientos en auditoria de historia clínicas 7

VIII. Procedimientos en auditoria de casos 9

IX. Fuentes de información requeridos 10

X. Informe final y plazos de los procedimientos 10

XI. Monitoreo y control 11

XII. Indicadores 11

XIII. Plan y cronograma de actividades 11

XIV. Recursos humanos y materiales y financieros 13

XV. Cronograma de actividades 14

XVI. ANEXOS 15
INDICE
 “PLAN ANUAL DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUD DEL
HOSPITAL DE BARRANCA 2023”

I.- INTRODUCCION

La auditoría en salud es un proceso de evaluación sistémica de la calidad y la gestión

de recursos en la atención en salud, con el fin de identificar deficiencias y producir
mejoras para el beneficio de los usuarios externos, siendo un mecanismo sistémico y
continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad
esperada de la atención de salud que reciben los usuarios.

La auditoría es un proceso sistemático por medio del cual se lleva a cabo la verificación
de actividades previamente definidas y estandarizadas mediante la utilización de
técnicas especializadas ajustadas a normas generalmente aceptadas.

El propósito de la auditoria es convertirse en un instrumento de evaluación y

monitorización permanente que permita identificar brechas de inconformidades para
luego elaborar programas de mejoramiento continuo.

De acuerdo con el Art. N.º 107 del Reglamento de Establecimientos de Salud y

Servicios Médicos de Apoyo (DS N.º 013-2006), los establecimientos de salud y
servicios médicos de apoyo deben elaborar anualmente el Plan de Auditoria de la
Atención en Salud. La auditoría se desarrollará en el marco de la Norma Técnica de
Salud N° 029-MINSA/DGSP-V.02 del año 2016, aún vigente, “Norma Técnica de
Auditoría de la Calidad de Atención en Salud”

II. FINALIDAD

 Mejorar la calidad de atención del Hospital de Barranca.

 Promover la mejora continua de las prestaciones que brindan los servicios de
salud en el Hospital de Barranca.
 Contribuir a fortalecer la función gerencial en los servicios asistenciales a fin de
promover la calidad y mejora continua en el Hospital de Barranca.
III. OBJETIVOS

A. GENERAL:

 Asegurar la calidad de la atención en los diferentes servicios del Hospital de

Barranca.

B. ESPECIFICOS:

Los objetivos específicos de la Auditoria Médica trazados para el Hospital de Barranca,

se resumen en los siguientes:

1. Fortalecer las competencias de los integrantes del Comité de Auditoria Medica y

Auditoria en Salud.
2. Realizar auditorías de la calidad de atención en salud en los servicios asistenciales.
3. Desarrollar auditorias médicas, según demanda.
4. Realizar auditorías gestión clínica a través del análisis y evaluación de la calidad de
los registros asistenciales en las historias clínicas.

IV. BASE LEGAL

 Ley General de Salud (Ley 26842)

 Ley del Código de Ética de la Función Pública, Ley N°27815
 Ley 29414 Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los
servicios de salud y su reglamento aprobado mediante el DS N°027-2015-SA.
 Ley 30024, Ley que crea el Registro Nacional de Historia Clínicas
 DS N.º 023-87-SA: Reglamento General de Establecimientos de Salud del Sub
Sector No Público
 RM N.º 511-96-SA/DM: Manual de Acreditación de Hospitales
 NT N° 029-MINSA/DGSP-V.02, Norma Técnica de Auditoría de la Calidad de
Atención en Salud
 Decreto Legislativo N° 1161, que Aprueba la Ley de Organización y Funciones del
Ministerio de Salud
 R.M. N° 519-2006/Minsa; Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.
 R.M. N° 2014-2018/Minsa NTS 139-MINSA/DGSP V.02; Norma Técnica de la
Historia Clínica de los Establecimientos del Servicio de Salud.
 R.M. N° 456-2007/Minsa NTS N° 050- MINSA/DGSP-V.02 Norma Técnica para la
Acreditación de los establecimientos de Salud.
V. AMBITO DE APLICACIÓN
El presente plan es de aplicación en el ámbito asistencial de todos los servicios del
Hospital de Barranca.

VI. ACTIVIDADES
Las actividades del plan de auditoria de la calidad de atención en salud 2023 son
los siguientes, según los objetivos específicos:
Objetivo Especifico N° 01: Fortalecer las competencias de los integrantes del
Comité de Auditoria Medica y Auditoria en Salud.
Actividades:
1. Conformación del Comité de Auditoria Medica
2. Conformación del Comité de Auditoria en Salud
3. Reuniones del Comité de Auditoria Medica y del Comité de Auditoria en Salud.
4. Elaboración del Plan de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud 2023.
5. Aprobación del Plan de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud 2023.
6. Difusión del Plan de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud 2023
7. Asistencia técnica del Departamento de Normatividad de Calidad y Control
Nacional a los integrantes del Comité de Auditoria Medica y del Comité de
Auditoria en Salud.

Objetivo Especifico N° 02: Realizar auditorías de la calidad de atención en salud

en los servicios asistenciales.

Actividad:

8. Realizar auditorías de la Calidad de Atención en Salud.

Objetivo Especifico N° 03: Desarrollar auditorias médicas, según demanda.

Actividad:

9. Realizar auditorías de caso, según demanda.

Objetivo Especifico N° 04: Realizar auditorías gestión clínica a través del análisis
y evaluación de la calidad de los registros asistenciales en las historias clínicas.

Actividad:

10. Realizar auditorías de Gestión Clínica de los registros asistenciales.

VII. CRITERIOS DE SELECCIÓN Y CARACTERISTICAS DE LAS MUESTRAS.
7.1 En las Auditoras de Calidad de la atención en Salud: el abordaje puede ser
de la siguiente manera:
 Auditorias en los servicios donde se produzcan eventos adversos, estos
reportes podrán solicitarse al Departamento de Normatividad, Calidad y
Control Nacional, quien realiza el consolidado de los mismos.
 Auditoras de estancias prolongadas mayor a 20 días del servicio de
hospitalización seleccionados aleatoriamente.
 Auditorias de los casos de re intervenciones quirúrgicas de la Dirección de
Cirugía, seleccionados aleatoriamente.
 Otras auditorias establecidas de la normativa.
7.2 En las Auditorias de Gestión Clínica se evaluaran los registros asistenciales de
las historias clínicas, las historias clínicas a evaluar se pueden realizar de la
siguiente manera:
 Registro de la Historia Clínica en el Servicio de Consulta Externa, siendo
seleccionado aleatoriamente los diferentes servicios donde se aplicara el
formato estandarizado.
 Registro de la Historia Clínica en el Servicio de Hospitalización, siendo
seleccionado aleatoriamente los diferentes servicios donde se aplicará el
formato estandarizado para dicho servicio.

 Registro de Historia Clínica en el Servicio de Emergencia, el cual se

auditará el formato de atención de Emergencias, siendo seleccionado
aleatoriamente los diferentes servicios donde se aplicará el formato
estandarizado para dicho servicio

 Realizar la Auditoria de Calidad de Registros de Enfermería, se evaluara el

formato de Nota de Ingreso de Enfermería a Hospitalización, siendo
seleccionado aleatoriamente los diferentes servicios donde se aplicará el
formato estandarizado para dicho servicio.

 Realizar la Auditoria de Calidad de Procesos en el Servicio de Emergencia,

se evaluara el formato de Nota de Ingreso de Enfermería a Hospitalización,
siendo seleccionado aleatoriamente los diferentes servicios donde se
aplicará el formato estandarizado para dicho servicio.
Para el cálculo de las muestras de las Auditorias de Registro se aplicara la siguiente
formula:

Donde:

N: Tamaño de la muestra
Z: Valor de la variable estandarizada para el nivel de confianza deseado.
P: Variabilidad positiva o probabilidad de aceptar / rechazar las hipótesis.
Q: variabilidad negativa
N: tamaño de la población.
E: ( E2 es error al cuadrado )

en tal sentido, se realizó el cálculo proporcional mediante el cual se determinó el

tamaño de muestra de acuerdo a lo siguiente:

a) EMERGENCIA

Z: 95%
P: 50%
Q: 50%
N: 35744
E: 5%

Donde n = (1.96) 2(50)(50)(35744)

(5) 2 (35744-1) + (1.96)2(50)(50)

n= 380
 b) HOSPITALIZACION DE CIRUGIA
Z: 95%
P: 50%
Q: 50%
N: 1065
E: 5%

Donde n = (1.96)2(50)(50)(1065)
(5) 2 (1065-1) + (1.96)2(50)(50)

n = 282

c) CONSULTORIO EXTERNO
Z: 95%
P: 50%
Q: 50%
N: 77520
E: 5%

Donde n = (1.96) 2(50)(50)( 77520)

(5) 2 (77520-1) + (1.96)2(50)(50)

n = 382
Por lo tanto, se realizará Auditoria de la calidad de la atención a 1044 HC.

Y este se llevará a cabo antes de la realización de cada evaluación.

VIII. COMITES DE AUDITORIA.

8.1 COMITÉ DE AUDITORÍA MÉDICA

DIRECCIÓN/DEPARTAMENTO REPRESENTANTE CARGO

Departamento De Cirugía Médico Presidente
Departamento de pediatría Medico secretario
Departamento De Medicina Médico vocal
Departamento De UCI Médico vocal
Departamento de Anestesiología Médico vocal
Unidad de seguros públicos y Médico vocal
privados
Unidad de Gestión de la Calidad Médico Auditor vocal

8.2 COMITÉ DE AUDITORIA EN SALUD

DIRECCIÓN/DEPARTAMENTO REPRESENTANTE CARGO

UNIDAD DE GESTIÓN DE LA Médico Presidente
CALIDAD 04 Personal de
salud

DEPARTAMENTO DE Lic. En Enfermería Secretario de actas

ENFERMERIA
UNIDAD DE SEGUROS 04 Personales de Vocal
PUBLICOS Y PRIVADOS salud

DEPARTAMENTO DE Personal de salud vocal

PATOLOGIAS
RESPONSABLE DE Personal de salud vocal
HOSPITALIZACIÓN MEDICINA
RESPONSABLE DE Personal de salud
HOSPITALIZACIÓN CIRUGIA
RESPONSABLE DE LA UNIDAD Personal de Vocal
DE CUIDADOS INTENSIVOS salud

ANEXO 1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2023

UNIDA
I
D DE RESPONSABL
MET TRIMESTR II TRIMESTRE III TRIMESTRE IV TRIMESTRE
ACTIVIDAD MEDID E
A E
A
Mes

Conformación del 1 OGC

 Comité de Auditoria
Medica
Conformación del
Comité de Auditoria de 1
Atención en Salud OGC
OGC y
Elaboración del Plan de Comités de
Trabajo de Auditoria 1 Auditoria
OGC y
Aprobación del Plan de Comités de
auditoria 1 AUDITORIAS
Inclusión en el plan
anual de Gestión de la 1
Calidad del hospital OGC
Capacitación a los
miembros del CAM y 1
CAAS OGC
Auditorías de registro
de calidad de
Atención de las áreas:
UCI, emergencia,
cirugía, medicina y
pediatría. 5 CAM y CAAS
Reuniones trimestrales
entre auditores del
hospital para análisis 2
del contenido de Presidente del
informe de auditoría CAAS y CAM
Monitoreo de las
recomendaciones de los OGC-
informes de auditoria 2 DIRECCION

Calidad en la Atención De Salud- 2023

ANEXOS
 ANEXO Nº 8
FORMATO DE EVALUACIÓN DEL REGISTRO DE LA HOJA DE BALANCE HÍDRICO
ENFERMERÍA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE AUDITORIA

NÚMERO DE AUDITORÍA 1

FECHA DE AUDITORÍA 14/01/2023

SERVICIO AUDITADO CIRUGIA

ASUNTO AUDITORIA DE ATENCION EN EL SERVICIO DE CIRUGIA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 08/04/2023

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA 11934

CODIFICACIÓN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA/

66034
OBSTETRICIA

DIAGNÓSTICO POS OPERADO II DE APENDICITIS AGUDA

CIE 10

II) OBSERVACIONES

DATOS DE FILIACIÓN CONFORME NO CONFORME NO APLICA

NOMBRES Y APELLIDOS 2 0

TIPO Y N° SEGURO 1 0

N° HISTORIA 1 0

SERVICIO/PISO/UNIDAD 1 0

N° DE CAMA 1 0

EDAD 2 0

PESO (Según sistema del servicio) 3 0

FECHA 2 0

SUBTOTAL 13 8

CONTENIDO DEL REGISTRO CONFORME NO CONFORME NO APLICA

VIA ORAL / ENTERAL 6 0 NA

VIA PARENTERAL 6 0 NA
AGUA DE OXIDACIÓN 6 0

TRANSFUSIONES 6 0 NA

TOTAL DE INGRESOS 6 0

REGISTRA LOS EGRESOS:

DIURESIS 6 0

DEPOSICIÓN 6 0

VÓMITOS 6 0 NA

PERDIDA INSENSIBLE 6 0

OTROS EGRESOS 6 0

TOTAL DE EGRESOS 6

BALANCE TOTAL 11

SUBTOTAL 77 77

NO
CALIDAD DEL REGISTRO CONFORME NO APLICA
CONFORME

REGISTRO LEGIBLE 2 0

PULCRITUD 2 0

FIRMA Y SELLO DEL ENFERMERO U OBSTETRA 4 0

USO DE LAPICERO DE COLOR OFICIAL (AZUL Y

2 0
ROJO)

SUBTOTAL 10 6

TOTAL 100 91

CALIFICACIÒN

SATISFACTORIO 90-100% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO

POR MEJORAR 60-89% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO

DEFICIENTE <60% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO

III.- NO CONFORMIDAD

EL FORMATO DE BALANCE HIDRICO DE LA HISTORIA CLINICA N°11934 AUDITADO EL DIA 08/01/2023 NO

CONSIGNA LOS SIGUIENTES DATOS: EL TIPO Y NUMERO SEGURO EL PISO AL QUE CORRESPOND, EL
NUMERO DE HISTORIA CLINICA, EL NOMBRE DEL SERVICIO O UNIDAD AL QUE CORRESPONDE, LA EDAD
DEL PACIENTE, EL PESO DEL PACIENTE, LA FIRMA Y SELLO DE LA ENFERMERA A CARGO.

IV.- CONCLUSION
EL FORMATO DE BALANCE HIDRICO DE LA HISTORIA CLINICA N°11934 AUDITADO EL DIA 08/01/2023
ALCANZO UN PUNTAJE DE 91 %, SIENDO UN PUNTADO SATISFACTORIO.

V.- RECOMENDACIONES

INCREMENTAR AL FORMATO DE BALANCE HIDRIO LOS SIGUIENTES DATOS: EL TIPO Y NUMERO

SEGURO EL PISO AL QUE CORRESPOND, EL NUMERO DE HISTORIA CLINICA, EL NOMBRE DEL SERVICIO
O UNIDAD AL QUE CORRESPONDE, LA EDAD DEL PACIENTE, EL PESO DEL PACIENTE.
PROGRAMAR REUNIÓN TÉCNICA, PARA SOCIALIZAR EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CON
LA COORDINADORA DEL SERVICIO DE CIRUGIA

ANEXO N° 9

FORMATO DE EVALUACION DE LA CALIDAD DE REGISTRO DE LA HOJA GRÁFICA DE SIGNOS

VITALES DE ENFERMERÍA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE AUDITORIA

NÚMERO DE AUDITORÍA 1
FECHA DE AUDITORÍA 14/01/2023
SERVICIO AUDITADO CIRUGIA
AUDITORIA DE ATENCION EN EL SERVICIO DE
ASUNTO
CIRUGIA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 08/01/2023

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA 11934

CODIFICACIÓN DEL PROFESIONAL 66034

DIAGNÓSTICO POS OPERADO II DE APENDICITIS AGUDA

CIE 10
II) OBSERVACIONES

NO
DATOS DE FILIACIÓN CONFORME NO APLICA
CONFORME

NOMBRES Y APELLIDOS 2 0
TIPO Y N° SEGURO, REGISTRO 1 0
N° HISTORIA. 1 0
SERVICIO/PISO/UNIDAD 1 0
N° DE CAMA 1 0
FECHA DE INGRESO DEL PACIENTE 1 0
ESTANCIA 2 0
SEXO 1 0
EDAD 1 0
SUBTOTAL 11 6
CONTENIDO DEL REGISTRO

REGISTRA FRECUENCIA CARDIACA 7 0

REGISTRA FRECUENCIA RESPIRATORIA 7 0

REGISTRA PRESIÓN ARTERIAL 7 0

REGISTRA TEMPERATURA 7 0

REGISTRO BASAL DE LA TEMPERATURA EN 36 °C 7 0

REGISTRO BASAL DE FRECUENCIA CARDIACA EN

7 0
60/ MIN.

REGISTRO BASAL DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

7 0
20/MIN.

REGISTRA TRAZADO LINEAL (COLOR ROJO EN

7 0
37°C)
SUBTOTAL 56 56
OTROS REGISTROS

REGISTRA OPERACIÓN Y DIAS POST

4 0 NA
OPERATORIOS SI EL CASO REQUIERE

REGISTRA TOTAL DE EGRESOS EN 24 HORAS

4 0
(orina, vómito, heces, drenajes, etc.)

REGISTRA DÍAS DE MENSTRUACIÓN

3 0 NA
(GINECOLOGIA)

PESO 4 0
TALLA 4 0

REGISTRO DE ALERGIAS MEDICAMENTOSAS 4 0 NA

REGISTRA COMPONENTES SANGUINEOS 4 0

SUBTOTAL 27 12 NA
CALIDAD DEL REGISTRO
LETRA Y NÚMEROS LEGIBLES 2 0

NO BORRONES NI ENMENDADURAS 2 0

USO DE LAPICERO DE COLOR OFICIAL (AZUL Y

2 0
ROJO)
SUBTOTAL 6 6
TOTAL 100 80
CALIFICACIÒN

SATISFACTORIO 90-100% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO

POR MEJORAR 60-89% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO

DEFICIENTE <60% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO

III.- NO CONFORMIDAD

IV.- CONCLUSION

V.- RECOMENDACIONES

ANEXO N° 10
FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTRO DEL KÁRDEX ENFERMERÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE AUDITORIA

NÚMERO DE AUDITORÍA

FECHA DE AUDITORÍA

SERVICIO AUDITADO

ASUNTO

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA

CODIFICACIÓN DEL PROFESIONAL

DIAGNÓSTICO

CIE 10

DATOS DE FILIACIÓN CONFORME NO CONFORME NO APLICA

NOMBRES Y APELLIDOS 1 0
TIPO Y N° SEGURO 1 0
N° HISTORIA 1 0
SERVICIO/PISO/UNIDAD 1 0
N° DE CAMA 1 0
EDAD 1 0

PESO 1 0

FECHA Y HORA DE INGRESO 1 0

DIAGNÓSTICO MÉDICO 1 0
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA 1 0
GRADO DE DEPENDENCIA 1 0

REGISTRO DE ALERGIAS MEDICAMENTOSAS 1 0

SUBTOTAL 9
CONTENIDO DEL REGISTRO CONFORME NO CONFORME NO APLICA
FECHA 7 0
HORA 7 0
REGISTRO DE DIETA INDICADA 7 0

REGISTRA MEDICACIÓN CON CINCO CORRECTOS:

NOMBRE PACIENTE, DOSIS, VIA, MEDICAMENTO, 16 0
HORA

REGISTRO DE EXAMENES DE AYUDA AL

7 0
DIAGNÓSTICO

REGISTRO DE INTERCONSULTAS 7 0 NA

REGISTRO DE PRUEBAS ESPECIALES 7 0 NA

FECHA Y HORA DE CITA 7 0 NA

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA 16 0

SUBTOTAL 44
ATRIBUTOS DEL REGISTRO CONFORME NO CONFORME NO APLICA
LETRAS Y NÚMEROS LEGIBLES 1 0

PULCRITUD 1 0

FIRMA Y SELLO DEL ENFERMERO(A) POR TURNO 3 0

USO DE LAPICERO DE COLOR OFICIAL (AZUL Y

2 0
ROJO)

SUBTOTAL 4
TOTAL 100
CALIDAD DEL KÁRDEX CALIFICATIVO

REGISTRO DEL CHECK (Cumplimiento "/", Suspensión "//", no cumplimiento

30
"0")

CUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO DE ACUERDO A INDICACIONES

35
MÉDICAS

REGISTRA CUMPLIMIENTO Y EJECUCIÓN DEL PROCEDIMIENTO Y/O

35
INTERCONSULTA SOLICITADA

Total 100
CALIFICACIÓN
SATISFACTORIO 90-100% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO

POR MEJORAR 60-89% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO

DEFICIENTE <60% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO

 III.- NO CONFORMIDAD

EL FORMATO DE KARDEX DE LA HISTORIA CLINICA N°11934 AUDITADO EL DIA 08/01/2023 NO CONSIGNA LOS SIGUIENTES
DATOS: LA FIRMA Y SELLO DE LA ENFERMERA A CARGO.

IV.- CONCLUSION

EL FORMATO DE BALANCE HIDRICO DE LA HISTORIA CLINICA N°11934 AUDITADO EL DIA 08/01/2023 ALCANZO UN
PUNTAJE DE 57 %, SIENDO UN PUNTADO DEFICIENTE

V.- RECOMENDACIONES

ANEXO N° 11
FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTRO DE LAS NOTAS DE EVOLUCIÓN DE
ENFERMERÍA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE

a
AUDITORIA

NÚMERO DE AUDITORÍA

FECHA DE AUDITORÍA

SERVICIO AUDITADO

ASUNTO

FECHA DE LA ATENCIÓN
BRINDADA

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA
CLÍNICA

CODIFICACIÓN DEL
PROFESIONAL

DIAGNÓSTICO

CIE 10

II) OBSERVACIONES
 DATOS DE FILIACIÓN NO CONFORME NO APLICA

0
NOMBRE Y APELLIDOS

SEXO 0

EDAD 0

TIPO Y N° SEGURO, REGISTRO. 0

N° HISTORIA 0

SERVICIO/UNIDAD 0

Nº DE CAMA 0

SUBTOTAL 14

CONTENIDO DEL PROCESO DE

NO CONFORME NO APLICA
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

CONSIGNA LA FECHA Y HORA 0

CONSIGNA DATOS SUBJETIVOS

0

CONSIGNA DATOS OBJETIVOS 0

CONSIGNA DX. DE ENFERMERIA 0

CONSIGNA PLAN DE CUIDADOS 0

REGISTRA LAS INTERVENCIONES

0.0
DE ENFERMERÍA

REGISTRA LA MEDICACIÓN
ADMINISTRADA 0

REGISTRA LA EXISTENCIA DE
NA
EVENTOS ADVERSOS 0

REGISTRA LA EVALUACIÓN DE
LAS INTERVENCIONES
EJECUTADAS 0

SUBTOTAL 64

ATRIBUTOS DEL REGISTRO NO CONFORME NO APLICA

LETRA LEGIBLE 0

PULCRITUD 0

USO DE LAPICERO DE COLOR

OFICIAL (AZUL Y ROJO) 0

FIRMA Y SELLO DEL

0
ENFERMERO(A)
SUBTOTAL 3

TOTAL 81
 CALIDAD DE LAS
INTERVENCIONES DE NO CONFORME NO APLICA
ENFERMERÍA

CONGRUENCIA ENTRE DATOS

SUBJETIVOS, OBJETIVOS Y
DIAGNÓSTICO 0

CUMPLIMIENTO DE PLAN DE
0
CUIDADOS

EVALUACIÓN ACORDE CON EL

RESULTADO ESPERADO 0

TOTAL 65

CALIFICACIÒN

SATISFACTORIO 90-100% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO

POR MEJORAR 60-89% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO

DEFICIENTE <60% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO

III.- NO CONFORMIDAD

IV.- CONCLUSION

V.- RECOMENDACIONES

INSTRUCTIVO DEL ANEXO N° 10

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTRO DE LAS NOTAS DE EVOLUCIÓN DE
ENFERMERÍA
Si el ítem evaluado es no conforme se otorgará puntaje 0

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE AUDITORIA Nombres completos de el/los auditores

NÚMERO DE AUDITORÍA Número de auditoría realizada

FECHA DE AUDITORÍA Fecha en que se realiza la auditoria

SERVICIO AUDITADO Servicio seleccionado para realizar la auditoria

Tema sobre el cual se audita (Atención emergencia con observación del Tópico de
ASUNTO
Medicina, Tópico de Cirugía, etc.)

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA Fecha de la atención

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA Colocar el código de la historia clínica

CODIFICACIÓN DEL PROFESIONAL Colocar el código del profesional

DIAGNÓSTICO Diagnóstico presuntivo y/o definitivo que figura en la Historia Clínica

CIE 10

DATOS DE FILIACIÓN CONFORME NO CONFORME

 Registra los datos
NOMBRES Y APELLIDOS Registra datos incompletos
completos
Registra los datos
SEXO Registra datos incompletos
completos
Registra los datos
EDAD Registra datos incompletos
completos
Registra los datos
TIPO Y N° SEGURO Registra datos incompletos
completos
Registra los datos
N° HISTORIA Registra datos incompletos
completos
Registra los datos
SERVICIO/UNIDAD Registra datos incompletos
completos
N° DE CAMA Registra dato No registra dato
PROCESO DE ATENCIÓN DE
CONFORME NO CONFORME
ENFERMERÍA
CONSIGNA LA FECHA Y HORA Registra dato No registra dato

CONSIGNA DATOS SUBJETIVOS Registra dato No registra dato

CONSIGNA DATOS OBJETIVOS Registra dato No registra dato

CONSIGNA DIAGNÓSTICO DE
Registra dato No registra dato
ENFERMERÍA
CONSIGNA PLAN DE CUIDADOS Registra dato No registra dato
REGISTRA LAS INTERVENCIONES DE
Registra dato No registra dato
ENFERMERIA
REGISTRA LA MEDICACIÓN
Registra dato No registra dato
ADMINISTRADA
REGISTRA LA OCURRENCIA DE
Registra dato No registra dato
EVENTOS ADVERSOS
REGISTRA LA EVALUACIÓN DE LAS
Registra dato No registra dato
INTERVENCIONES EJECUTADAS
ATRIBUTOS DEL REGISTRO CONFORME NO CONFORME

LETRAS LEGIBLE Legible No legible

Sin borrones ni
PULCRITUD No cumple con criterios de conformidad
enmendaduras
USO DE LAPICERO DE COLOR OFICIAL
Usa color oficial No usa color oficial
(AZUL Y ROJO)
FIRMA Y SELLO DEL ENFERMERO(A)
Figura firma y sello Figura solo firma o sello/no figura ni firma ni sello
POR TURNO

CALCULO DE PUNTAJE

EL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO ES IGUAL A 100.

EN EL CASO DE EXISTIR ÍTEMS CALIFICADOS COMO "NO APLICA" SE SUMARÁN LOS PUNTAJES MÁXIMOS OTORGADOS A
DICHOS ÍTEMS Y LA SUMA DE LOS MISMOS DARÁ COMO RESULTADO UNA CIFRA QUE SERÁ RESTADA DE LOS 100 PUNTOS,
Y EL RESULTADO DE LA MISMA SERÁ EL NUEVO PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO A PARTIR DEL CUAL SE CALCULARÁ EL
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE LOS ESTÁNDARES ESTABLECIDOS PARA OBJETO DE LA AUDITORÍA Y SE
OTORGARÁ LA CALIFICACIÓN CORRESPONDIENTE.

CALIDAD DEL KÁRDEX: VALORACIÓN COMPLEMENTARIA QUE PERMITE CALIFICAR EL USO Y CALIDAD DEL REGISTRO DEL
KÁRDEX. SE CONSIDERA SATISFACTORIO CUANDO CUMPLE LOS TRES ITEMS, POR MEJORAR CUANDO CUMPLE CON DOS
ITEMS Y DEFICIENTE CUANDO CUMPLE CON UN SOLO ITEM

NO CONFORMIDAD

HECHO EVIDENCIADO QUE INCUMPLE PARCIAL O TOTALMENTE EL CRITERIO DE AUDITORÍA SELECCIONADO

CONCLUSION
 OPINIÓN TÉCNICA DEL AUDITOR QUE RESUME LAS NO CONFORMIDADES EVIDENCIADAS

RECOMENDACIONES

SUGERENCIAS QUE SE FORMULAN EN EL INFORME DE AUDITORIA PARA QUE LA MÁXIMA AUTORIDAD DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DISPONGA LAS ACCIONES PARA CORREGIR LAS NO CONFORMIDADES.

DEBEN SEÑALAR QUE Y QUIEN LO DEBE REALIZAR, Y EL PLAZO PARA REALIZARLO.