Sx.

Gonadales Femeninos El Ciclo Menstrual incluye la Maduración y Liberación de

El Aparato Reproductor Femenino consiste en Ovarios,

Trompas de Falopio o Tubas Uterinas, Útero Y Vagina;
Internos, y Monte De Venus, Labios Mayores, Labios
Menores, Clítoris, Uretra Y Cuerpo Perineal; Externos. El
Aparato Genitourinario en su conjunto cumple funciones
sexuales y reproductoras durante todo el ciclo vital.
El Útero es un Órgano Muscular de pared gruesa compuesta
por 3 Capas: Perimetrio, externo; Miometrio o capa
muscular, que es continua con el miometrio de las trompas
de Falopio y la vagina; y recubrimiento interno o
Endometrio, que es continuo con el revestimiento de las
trompas de Falopio y la vagina. Las Gónadas, u Ovarios, que
son INTERNAS en la mujer (a diferencia de los
testículos), tienen la Doble Función de almacenar las
células germinales femeninas, u óvulos, y producir las
hormonas sexuales femeninas estrógenos y progesterona .
A través de la regulación y liberación de hormonas
sexuales, los Ovarios influyen en el Desarrollo De Las
Características Sexuales Secundarias, la Regulación De
Los Ciclos Menstruales, el Mantenimiento Del Embarazo Y
El Advenimiento De La Menopausia. Oocitos por el Ovario Durante la Ovulación, y el
Desde el punto de vista estructural, el Ovario Maduro se Sangrado Vaginal Periódico como Resultado del
divide en una Médula Interna Muy Vascularizada y una Desprendimiento Del Recubrimiento Endometrial, esto es
Corteza Externa De Estroma Y Folículos Epiteliales el Resultado de Interacciones entre SNC, Hipotálamo,
(Vesículas), los cuales a su vez contienen los Adenohipófisis, Ovarios y Tejidos Blanco Implicados.
Oocitos (o células germinales) Primarios. Después De La
Pubertad, las Hormonas Gonadotrópicas Hipofisarias HORMONAS HIPOTALÁMICAS E HIPOFISARIAS
Hormona Estimulante del Folículo (HEF) y Hormona Las Hormonas FSH y LH de la ADENOHIPÓFISIS regulan
Luteinizante (HL) estimulan los Folículos Primordiales para Crecimiento, Maduración Prepuberal, Ciclo Reproductor y
que se conviertan en Folículos de Graaf Maduros. El Secreción de Hormonas Sexuales en AMBOS SEXOS.
Folículo de De Graaf produce ESTRÓGENO, que Dado que estas hormonas promueven el desarrollo de
comienza a estimular el Engrosamiento del Endometrio células en las gónadas como un modo de estimular la
Uterino. Aunque En Cada Ciclo Ovulatorio Comienzan A producción de hormonas sexuales, se les llama Hormonas
Desarrollarse Varios Folículos, Sólo 1 o 2 Completan El Gonadotrópicas. La GnRH del hipotálamo estimula la
Proceso y Se Rompen Para Liberar 1 Óvulo Maduro . secreción de LH y FSH. Además de LH y FSH, la
Después de la Ovulación, el Folículo se Luteiniza y adenohipófisis secreta una tercera
constituye el Cuerpo Amarillo, que produce Estrógeno y hormona, la PROLACTINA, cuya función es Estimular la
Progesterona Para Mantener El Endometrio Hasta que Lactación en el Período Posparto. Durante el EMBARAZO,
Ocurra la Concepción, o el Ciclo Vuelva a Comenzar la Prolactina, junto con otras hormonas como Estrógeno,
Progesterona, Insulina y Cortisol, contribuye al
HORMONAS VALORES
Desarrollo Mamario como Preparativo para la Lactación
NORMALES

TSH 0.4 – 4 mUI/ml

PROLACTINA 0 – 20 ng/ml

FSH 3 – 9 mUI/ml

LH 2 – 10 mUI/ml

CICLO MENSTRUAL
ESTROGENO: Aunque el mecanismo es incierto, la PROGESTERONA es
En el Ser Humano existen de manera natural 3 Estrógenos: responsable del AUMENTO EN LA TEMPERATURA
Estrona (E1), Estradiol (E2) Y Estriol (E3). De estos, el BASAL QUE OCURRE CON LA OVULACIÓN. La
Estradiol (E2) tiene MÁS POTENCIA BIOLÓGICA y es Relajación Del Músculo Liso Bajo La Influencia De La
el producto que el OVARIO SECRETA EN MAYOR Progesterona tiene un cometido importante en el
CANTIDAD. Los Estrógenos se secretan durante todo el Mantenimiento Del Embarazo al Reducir Las Contracciones
ciclo menstrual. Ocurren 2 Picos: uno Antes De La Uterinas y es RESPONSABLE de muchas de las
Ovulación y otro a la Mitad De La Fase De Cuerpo MOLESTIAS COMUNES DEL EMBARAZO, como Edema,
Amarillo. Los estrógenos se Transportan o Distribuyen en Náuseas, Estreñimiento, Flatulencia y Cefalea.
la Sangre unidos a Globulinas Plasmáticas Específicas ANDRÓGENOS:
(Globulinas Alfa 2- que también pueden fijar Testosterona), La mujer normal también produce andrógenos junto con
Desactivados y Conjugados en el Hígado, y luego estrógenos y progesterona. Alrededor del 25% de esos
Excretados en la Bilis. Los Estrógenos son Andrógenos son Secretados por los OVARIOS, el 25%
necesarios para la Maduración Física Normal De La por la CORTEZA SUPRARRENAL y el 50% provienen de
Mujer. De manera concertada con otras hormonas, hacen PRECURSORES OVÁRICOS O SUPRARRENALES. En la
posibles los procesos reproductores de ovulación, Mujer, los andrógenos contribuyen al Crecimiento Normal
implantación de los productos de la concepción, embarazo, Del Vello En La Pubertad y pueden tener EFECTOS
parto y lactación al estimular el desarrollo y METABÓLICOS IMPORTANTES.
mantenimiento del crecimiento de los órganos accesorios .
En AUSENCIA DE ANDRÓGENOS, los Estrógenos INTEGRACION HORMONAL DEL CICLO MENSTRUAL
estimulan el Desarrollo Intrauterino de Vagina, Útero y NORMAL:
Tubas Uterinas a partir del Sistema de Müller La Secuencia De Los Cambios Encargados de la función
Embrionario. También estimulan el Desarrollo del Estroma reproductora madura se coordina mediante una serie de
y el Crecimiento de los Conductos Mamarios en la circuitos de retroalimentación tanto negativa como
Pubertad, son responsables de la Fase De Crecimiento positiva que alteran la secreción pulsátil de GnRH, la
Acelerado Del Esqueleto En La Pubertad y del Cierre De respuesta de la hipófisis a dicha hormona y la secreción
Las Epífisis De Los Huesos Largos, contribuyen al relativa de LH y FSH
Crecimiento Del Vello Axilar Y Púbico, y Modifican La desde el gonadotropo.
Distribución De La Grasa Corporal Para Producir Los La Activina se produce en los Gonadotropos de la Hipófisis
Contornos Femeninos Típicos, Incluida La Acumulación De y en las Células Foliculoestrelladas y estimula la síntesis y
Grasa Corporal En Caderas Y Mamas. Cantidades la secrecion de FSH. Las Inhibinas funcionan como
Mayores De Estrógeno estimulan la Pigmentación De La Antagonistas Potentes de las Activinas mediante el
Piel En Pezones, Areolas Y Región Genital. Además de sus secuestro de sus receptores. Si bien la Inhibina se expresa
efectos en el CRECIMIENTO DEL MÚSCULO UTERINO, en la hipófisis, la Inhibina Gonadal es la FUENTE
los estrógenos tienen una misión importante en el PRINCIPAL de Inhibición de la Retroalimentación de la
Desarrollo Del Recubrimiento Endometrial. Durante los FSH. Durante la mayor parte del ciclo, el aparato
Ciclos Anovulatorios, la Exposición Continua A Estrógenos reproductor funciona como un Sistema Clásico De
por Períodos Prolongados ocasiona HIPERPLASIA Retroalimentación Negativa Endocrina. El Estradiol y la
ANÓMALA DEL ENDOMETRIO y PATRONES DE Progesterona inhiben la secreción de GnRH y las Inhibinas
SANGRADO IRREGULAR. Cuando la PRODUCCIÓN DE actúan en la hipófisis para Impedir De Manera Selectiva
ESTRÓGENO ESTÁ DESCOORDINADA durante el Período La Síntesis Y La Secreción de FSH. Este control de
Menstrual Normal, también pueden ocurrir Sangrado y retroalimentación negativa de la FSH es INDISPENSABLE
Desprendimiento del Endometrio Inapropiados. para el Desarrollo De Un Solo Ovocito Maduro que
caracteriza el Funcionamiento Reproductor Normal En Las
PROGESTERONA: Mujeres. Además de estos controles de retroalimentación
Aunque la palabra Progesterona se refiere a una Sustancia negativa, el Ciclo Menstrual DEPENDE DE MANERA
Que Mantiene El Embarazo, la progesterona es Secretada EXCLUSIVA de la RETROALIMENTACIÓN POSITIVA (+)
como parte del Ciclo Menstrual Normal. El Cuerpo inducida por Estrógenos para producir un
Amarillo del Ovario secreta grandes cantidades de ella Aumento Repentino de LH, que es fundamental para la
Después De La Ovulación y la Corteza Suprarrenal ovulación de un folículo maduro. En las MUJERES, la
Secreta Cantidades Pequeñas. La hormona circula en la retroalimentación negativa (-) de los estrógenos ocurre en
sangre unida a una proteína plasmática específica. primera instancia en el Hipotálamo, con una pequeña
Se Metaboliza en el Hígado y se Conjuga para su contribución de la Hipófisis, en tanto que la
Excreción en la Bilis. Entre los EFECTOS LOCALES de la retroalimentación positiva (+) de dichas hormonas ocurre en
Progesterona en los Órganos Reproductores se incluyen el la Hipófisis, donde la Secreción de GnRH tiene una Función
Desarrollo Glandular del Tejido Lobular y Alveolar de las Permisiva.
Mamas y el Desarrollo Glandular Cíclico del Endometrio.
 Recuperación Del Peso y de una Masa Corporal Suficiente
CAMBIOS ENDOMETRIALES: suele RESTABLECERSE EL PATRÓN HORMONAL
NORMAL
TRASTORNOS DE LA PUBERTAD:

PUBERTAD PRECOZ: la Pubertad Precoz Femenina se

define como el Desarrollo de Características Sexuales
Secundarias Antes de los Ocho (8) Años de Edad
La pubertad precoz femenina por lo general está Regulada
De MANERA CENTRAL y es Consecuencia de la
ACTIVACIÓN TEMPRANA del Eje Hipotálamo-Hipófisis-
Ovarios. Se caracteriza por la Secreción Pulsátil de LH
El endometrio consta de 2 capas o zonas bien definidas (que en Etapas Iniciales está relacionada con el Sueño
que reaccionan a la estimulación hormonal : una capa basal y Profundo) y la Potenciación de la Respuesta de la LH y la
una capa funcional FSH a GnRH Exógena (que ejerce una Estimulación Doble o
1. La capa basal es adyacente al miometrio y no se Triple). Un Proceso de Precocidad
desprende durante la menstruación. Autentica se determina por el Avance de la Edad Ósea, la
2. La capa funcional se origina de la capa basal y sufre Aceleración Reciente del Crecimiento y la Progresión de los
cambios proliferativos y desprendimiento menstrual. Puede Caracteres Sexuales Secundarios. En las Adolescentes, la
subdividirse en 2 componentes: una capa compacta Pubertad Precoz de Origen Central es IDIOPÁTICA en
superficial delgada y una capa esponjosa, más profunda, cerca de 85% de los casos; sin embargo, deben considerarse
que constituye la mayor parte del endometrio secretor posibles Causas Neurogénicas o
completamente desarrollado. Deficiencias Genéticas.
La Pubertad Precoz mediada por
El Ciclo Endometrial puede dividirse en 3 FASES: la FACTORES PERIFÉRICOS NO INVOLUCRA la Activación
Fase Proliferativa o Preovulatoria, durante la cual las del Eje Hipotálamo-Hipófisis-Ovarios y se caracteriza por
Glándulas y el Estroma de la Capa Superficial crecen con la Supresión de Gonadotropinas en presencia de Niveles
rapidez bajo la influencia del estrógeno; la Fase Secretora Altos de Estradiol. El manejo de esta condición consiste en
o Postovulatoria, en la cual la progesterona induce Dilatación tratar el trastorno subyacente y limitar los efectos de los
Glandular y Secreción Activa de Moco y el Endometrio se esteroides gonadales mediante Inhibidores de la
torna Altamente Vascular y Edematoso; y la Fase Aromatasa, Inhibidores de la Esteroidogenesis y
Menstrual, en la que la Capa Superficial Degenera y se Bloqueadores de los ER. Es importante considerar que
Desprende. también puede ocurrir Pubertad Precoz CENTRAL En
Niñas en las que hubo un Inicio De ORIGEN PERIFÉRICO,
Cada parte del sistema es esencial para el funcionamiento como ocurre en el Síndrome de McCune-Albright y en la
normal, los Ovarios son responsables principalmente de Hiperplasia Suprarrenal
Controlar Los Cambios Cíclicos y la Duración Del Ciclo
Menstrual. En la mayoría de las mujeres a la mitad de los PUBERTAD TARDIA: se define como AUSENCIA
años reproductores, el Sangrado Menstrual ocurre Cada 28 de Características Sexuales Secundarias a los 13 Años
A 30 Días, Con Mediana De 28 Días. La Duración de Edad. Las consideraciones diagnosticas son muy
Promedio Del Sangrado Es De 2 A 7 Días. Conforme las similares a las de la Amenorrea Primaria. Entre 25 y 40%
mujeres envejecen y se hacen perimenopáusicas su ciclo se de los casos tiene un ORIGEN OVÁRICO, y el Síndrome de
acorta. El control hormonal del ciclo menstrual es Turner es la condición más prevalente. El
complejo. Por ejemplo, la Biosíntesis de Estrógenos que Hipogonadismo Hipogonadotropico Funcional tiene
ocurre en el Tejido Adiposo puede ser una Fuente diversas etiologías, como Enfermedades Sistémicas (p. ej.,
Significativa de la Hormona. Hay Indicios de que una CELIAQUÍA Y NEFROPATÍA CRÓNICA) y
Mujer Debe Tener Un Mínimo De Peso Corporal Y Endocrinopatías (como DIABETES E HIPOTIROIDISMO).
Contenido De Grasa para experimentar la Menarca y para Además, parece que las Pacientes de Sexo Femenino son
que el Ciclo Menstrual Se Mantenga. Esto es apoyado por particularmente susceptibles a experimentar Efectos
la OBSERVACIÓN DE AMENORREA en MUJERES CON Adversos por Alteraciones Del Balance Energético
ANOREXIA NERVIOSA, ENFERMEDAD CRÓNICA Y Provocadas Por Ejercicio, Dieta o Trastornos
DESNUTRICIÓN, así como en las CORREDORAS DE Alimenticios. En conjunto, estas Condiciones Reversibles
LARGAS DISTANCIAS. En mujeres con anorexia nerviosa, representan cerca de 25% de los Casos de Pubertad
la secreción de gonadotropina y estradiol, incluida la Tardía en niñas.
liberación de LH y la reactividad a la gonadoliberina u
hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) hipotalámica, MENOPAUSIA
Pueden Revertirse A Niveles Prepuberales. Con la
La Menopausia se debe al Cese Gradual Del Funcionamiento Oligomenorrea (Menstruaciones Infrecuentes Periodos Separados por
Más de 35 días)
Ovárico y la consecuente Disminución De Los Valores De
Polimenorrea (Menstruaciones Frecuentes Periodos Separados por
Estrógeno. Aunque los Estrógenos derivados de la
Menos de 26 días)
Corteza Suprarrenal siguen circulando en el organismo de Metrorragia (Sangrado Entre Periodos)
la mujer, son INSUFICIENTES para MANTENER las Menorragia (Menstruaciones Excesivas, Abundantes y LARGAS)
Características Sexuales Secundarias como lo hacían los Dismenorrea (Menstruación Dolorosa)
Estrógenos Ováricos. Como resultado se manifestará,
DISMINUYEN Vello Corporal, Elasticidad de la Piel y AMENORREA PRIMARIA:
Grasa Subcutánea. Las Mamas Descienden con disminución - Causas Anatómicas: la Anatomía Pélvica es ANORMAL
de la masa de tejido, dejando sólo conductos, grasa y tejido en 15% de las Mujeres. Puede deberse a una Obstrucción
conectivo. Ovarios y Útero Disminuyen de Tamaño, y Distal del Aparato Reproductor Femenino o Agenesia de los
Cuello Uterino y Vagina Se Tornan Pálidos Y Friables. El Conductos de Müller (Sx. Mayer-Rokitansky-Hauser) en
pH Vaginal Aumenta; un pH mayor de 4,5 estas mujeres su genotipo, Características Sexuales
suele vincularse con INSUFICIENCIA DE ESTRÓGENO, la Secundarias y Fucion Ovárica es NORMAL.
Menopausia se diagnostica de manera retrospectiva - Trastornos Endocrinos: Hipogonadismo
Después de 12 Meses de Amenorrea. Hipergonadotrofico (Agenesia Gonadal, Disgenesia
La EDAD PROMEDIO en la que ocurre es a los 51 años en Gonadal Sx. De Turner), Hipogonadismo
mujeres estadounidenses. El termino PERIMENOPAUSIA Hipogonadotrofico (Idiopático, Sx. Kallman, Hipoplasia
se refiere al lapso que precede a la menopausia, cuando Hipofisaria), Amenorrea Eugonadotropica (Sx. Ovarios
disminuye la fecundidad e incrementan las
irregularidades del ciclo menstrual, HASTA EL PRIMER
AÑO DESPUÉS DEL CLIMATERIO (Menopausia). El
Inicio De La Perimenopausia ocurre de Dos A Ocho Años
Antes De La Última Menstruación y tiene una DURACIÓN
MEDIA DE CUATRO AÑOS. EL TABAQUISMO ACELERA
DOS (2) AÑOS LA TRANSICIÓN A LA MENOPAUSIA.
Aunque la perimenopausia y la posmenopausia tienen muchos
síntomas en común, su Fisiología y el Manejo Clínico
SON DIFERENTES. Los Anticonceptivos Orales en Dosis
Bajas se han convertido en el Pilar Del Tratamiento de la
Perimenopausia, en tanto que el Tratamiento Hormonal
(HT) Posmenopausico es un método común para Aliviar Los
Síntomas Después De Que Cesa La Menstruación.

CICLOS MENSTRUALES DISFUNCIONALES Poliquísticos  OJO).

AMENORREA SECUNDARIA: AUSENCIA O

INTERRUPCIÓN DEL PERIODO MENSTRUAL Después
De La MENARQUIA por un Tiempo Equivalente a 3 Ciclos
Previos o 6 meses  Causas y Desglose de las
Importantes

DISFUNCION OVARICA
INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA-POI: Disfunción
Primaria de los Ovarios. Perdida de Ovocitos y Células de
 La Privación De Estrógenos causa la REGRESIÓN DEL Apoyo Circundantes ANTES de los 40 Años de Edad, con
ENDOMETRIO
Pérdida del Mecanismo de Retroalimentación Negativa (-)
 La Ausencia De Progesterona puede causar SANGRADO
ANORMAL
que se ejerce sobre el Hipotálamo y la Hipófisis, lo que
 Los Episodios Periódicos de Sangrado que alternan con AUMENTA las Concentraciones de FSH y LH (OJO).
AMENORREA se deben a VARIACIONES en la
Cantidad de Folículos Funcionantes PRESENTES Clínica:
-Amenorrea o Signos de Sangrado Irregular
 La DEFICIENCIA DE ESTRÓGENO Y PROGESTERONA se
-Signos de Deficiencia de Estrógenos (p. ej., Osteoporosis,
asocia con AUSENCIA DE OVULACIÓN
Sofocos, Diaforesis Nocturna, Vaginitis Atrófica, Disminución de la
Amenorrea (Ausencia de menstruación)
Libido).
Hipomenorrea (Menstruaciones escasas)
-Cambios en el Estado de Ánimo, incluso Depresión
Hipermenorrea(Menstruaciones Abundantes, Dura los Días Habituales,4-5)
Diagnóstico:2 Mediciones / 1 Mes de Diferencia Endógenos (Endorfinas β). Los Opiáceos ALTERAN la
FSH > 40 mUI/ml. / Estradiol <50ng/ml Secreción Pulsátil de GnRH.
Amenorrea por Estrés Como parte de la Respuesta Al
CAUSAS HIPOFISARIAS Estrés, se AUMENTA la secreción de hormona liberadora
de corticotropina (CRH, corticotropin-releasing hormone)
DISFUNCION HIPOFISARIA ADQUIRIDA en el hipotalamo, que a su vez genera Cortisol en la glandula
Postmenarquia con Desarrollo Puberal Normal seguido de suprarrenal. La CRH y el CORTISOL MODIFICAN 
AMENORREA puede deberse a Adenomas Hipofisarios, Patrón de la Secreción Pulsátil de GnRH.
Prolactinomas, Efecto Masa, Disminuyen los Niveles de
LH Y FSH
HIPERPROLACTINEMIA Y HIPOTIROIDISMO:
Se puede considerar como una causa de Clínica :
Hipogonadismo Hipogonadotropico Hipofisario. Sin -AMENORREA
embargo, muchas de estas pacientes tienen una -Signos de Deficiencia de Estrógenos
Concentración Normal De Gonadotropinas, aunque como -Signos de Emesis (ABRASIONES GINGIVALES, la
grupo, la Concentración De Estrógenos Puede Ser Un Poco Baja. PÉRDIDA DEL ESMALTE DENTAL, y la HINCHAZÓN DE
Como parte del Eje Tiroideo, la TRH eleva a la TSH LAS PARÓTIDAS)
producida por los tirotropos y Se Une A Los Lactotropos -PÉRDIDA DE PESO, FATIGA, PALIDEZ, INSOMNIO
Hipofisarios, AUMENTANDO la Secreción de Prolactina (PRL) -Cambios en el Estado De Ánimo.
Clínica : ADHESIONES INTRAUTERINAS:
-Amenorrea o signos de SANGRADO IRREGULAR -SX. DE ASHERMAN : Cuando generan síntomas, el
-Signos de DEFICIENCIA DE ESTRÓGENOS Espectro de Cicatrización Incluye Adhesiones Delgadas,
-Galactorrea
Bandas Densas y Obliteración Completa de la Cavidad
-Astenia, Adinamia, Aumento De Peso, Estreñimiento,
Uterina
Piel Seca.
-Depresión Causas:
El INCREMENTO DE PROLACTINA puede ser Primario, • Legrado Enérgico
por ejemplo, causado por un PROLACTINOMA, o • Metroplastia, Miomectomia o Cesárea
Secundario a la Elevación de las Concentraciones de TRH. • Infección de un Dispositivo Intrauterino (DIU)
En la Hiperprolactinemia Secundaria, los Niveles De
Prolactina por lo general son Menores (<) de 100 ng/ml.
Clínica:

• Alteraciones del Ciclo Menstrual (Amenorrea).

• Infertilidad que puede ser por:

• >Dificultad del Espermatozoide para

ASCENDER hasta la Trompa o la Cavidad
Uterina cuando las ADHERENCIAS
OBSTRUYEN SU ENTRADA.

• >Alteración en Endometrio que Dificulta

La Implantación Del Embrión.

• Dolor Uterino
DISFUNCION HIPOTALAMICA ADQUIRIDA:
Amenorrea Hipotalámica. La Deficiencia de Gonadotropinas
que provoca Anovulación Crónica es SECUNDARIA a un
Trastorno Funcional del Hipotalamo o de los Centros
Cerebrales Superiores
Trastornos de la Alimentación. Anorexia Nerviosa-
Bulimia, el Descenso de Producción de Leptina por una
Pérdida de Peso estimula de Manera Secundaria (2°) al
Neuropéptido Y.
Amenorrea por ejercicio excesivo. Ballet, la Gimnasia y las
Carreras de Fondo, IMC >19kg/mts2. El ejercicio se ha Diagnósticos de Amenorrea
vinculado con una MAYOR CONCENTRACIÓN de Opiáceos
Test de Gestágenos. Gestageno 10 mg/día - Progesterona • Alcohol.
Natural Micronizada 200 mg/día. • Tabaco.
• Hereditario.
La Interpretación del Test de Gestágenos sería: • Sobrepeso.
• Poca Ingesta de Pescado, Fruta y Huevos.
• Positivo (+): Canal Genital Intacto. Disfunción
• Estrés.
Hipotálamo-Hipofisaria.
-Producción Excesiva de PGFα
• Negativo (-): Canal Genital Alterado o No Preparación
SECUNDARIA:
Suficiente para la Proliferación Endometrial (Alteraciones
ENDOMETRIOSIS Trastorno en el cual Implantes De
Hipotálamo-Hipofisarias GRAVES, Fallo Ovárico).
Tejido Endometrial Ectópico Responden Cíclicamente al
Test de Estrógenos-Progesterona . Si el Test De Estrógeno y la Progesterona, Inflamación Peritoneal con
Gestágenos Es Negativo (-), se administra entonces una Incremento en las Citocinas en el Líquido Peritoneal.
Combinación de Estrógenos Y Progestágenos, DURANTE 3 Causas:
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica
MESES, que pretende generar una Proliferación
• Fibromas Uterinos
Endometrial.
• Embarazo Anormal (como Embarazo Ectópico o
La Interpretación del Test de Estrógenos-Progesterona Aborto Espontáneo)
sería: • Infecciones, Tumores o Pólipos en la Cavidad
Pélvica
• Positivo (+): Estado Hipoestrogénico Gonadal o
Hipotálamo-Hipofisario. TRASTORNOS DEL DESARROLLO SEXUAL
SX. DE TURNER.
• Negativo (-): ALTERACIONES DEL TRACTO GENITAL. Cariotipo 45, X como forma más frecuente.
En Útero (Síndrome de Asherman), en el Cérvix o en la Disgenesia Gonadal, Amenorrea Primaria, Infantilismo
Vagina (Estenosis). Sexual, Talla Baja y Fenotipo Femenino Con Múltiples
Anomalías Congénitas.
Para DIFERENCIAR si el fallo está en el Hipotálamo o en la Trastorno cromosómico de los MÁS FRECUENTES.
Hipófisis, Se Administra GnRH; si AUMENTAN las Afecta a 1/2.500 Niñas Recién Nacidas Vivas.
Gonadotropinas, está sana la hipófisis y se sospecha 99% de los Embarazos con Fetos 45,X terminan en
ALTERACIÓN HIPOTALÁMICA; si la Hipófisis No ABORTO ESPONTÁNEO.
Responde a la GnRH, la causa es HIPOFISARIA Primera Teoría:
Monosomía del Cromosoma X sucede por una INCOMPLETA
DISMENORREA DISYUNCIÓN EN LA GAMETOGÉNESIS, o PÉRDIDA
CROMOSÓMICA EN LAS MITOSIS INICIALES DEL FETO.
Consiste en DOLOR O MOLESTIAS DURANTE LA
Haploinsuficiencia del Gen SHOX en la
MENSTRUACIÓN, es el CÓLICO ABDOMINAL
Región Seudoautosómica De Los Cromosomas Sexuales.
INFERIOR que Comienza junto con el Sangrado Menstrual Anomalías Esqueléticas y Talla Baja Atribuidas a la
y Disminuye de Manera Gradual en las 12 a 72 Haploinsuficiencia.
h Siguientes. Segunda Teoría
Imprinting Genómico.
Pérdida del Cromosoma X que contiene ALELOS
NO Asociado con NO INACTIVADOS resulta en una COMPLETA
Primaria Anomalías o Entidades AUSENCIA DE LOS CORRESPONDIENTES GENES.
Físicas.
Dismenorrea Fenotipo 45,X DEPENDE DEL ORIGEN PARENTAL del
Causado por Afecciones Único Cromosoma X Presente.
Secundaria Orgánicas Específicas Cuadro Clínico
 Talla Baja
 Fenotipo Femenino
PRIMARIA:  Ausencia de Desarrollo Puberal
 Facies peculiar
Suele presentarse con las Menstruaciones Ovulatorias que
 Hipertelorismo
comienzan entre 6 Meses y 2 Años DESPUÉS DE LA
 Cabello de Implantación Baja
MENARCA, se debe a DESORDEN O EXCESO EN LA
 Cuello Corto y Ancho
PRODUCCIÓN DE PROSTAGLANDINAS a cargo del  Coeficiente Intelectual Bajo (25%)
Endometrio Secretor del Utero  Alteraciones Cromáticas
Causas:  Sordera de Percepción
  Predisposición a:
 Enfermedades Autoinmunes
 Osteoporosis Acentuada
 Esterilidad
 FSH y LH ELEVADAS hasta 45 años
 Estradiol DISMINUIDO (<20 pg/ml)

ESTERILIDAD FEMENINA
INCAPACIDAD DE CONCEBIR UN (1) HIJO Después De SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
Un (1) Año De Mantener Relaciones Sexuales
Sin Protección o Método Anticonceptivo. Síndrome Heterogéneo de Disfunción Endocrina.
Puede ser causado por:
Sus Hallazgos Cardinales son: HIPERANDROGENISMO y
- Disfunción Ovárica
OVARIOS POLIQUÍSTICOS.
- Alteraciones Tubaricas y Pélvicas
- Otras Causas Patología endocrina MÁS FRECUENTE EN MUJERES.

Su Prevalencia oscila entre el 4 y 12% de las Mujeres De

Edad Reproductiva

La CAUSA de este síndrome es DESCONOCIDA, se cree

que NO POSEE UNA CAUSA ÚNICA, se trata de un
padecimiento heterogéneo tanto en su cuadro clínico como
en su patología. La ANOVULACIÓN en las MUJERES con
PCOS se caracteriza por la Secreción Inapropiada De
Gonadotropinas. Alteraciones en las Pulsaciones de
Hormona Liberadora de Gonadotropinas (GnRH) provocan
Mayor Producción de Hormona luteinizante (LH) que de
Hormona Foliculoestimulante (FSH).

Fisiopatología

-RESISTENCIA A LA INSULINA: Respuesta Reducida

A La Captación de Glucosa A Determinada CANTIDAD
ALTERACIONES DE INSULINA. Como consecuencia a esto se produce
UTERINAS O HIPERINSULINISMO COMPENSATORIO.
TUBÁRICAS
-ANDROGENOS: Tanto la Insulina como la LH
Endometriosis
Infecciones ESTIMULAN la Producción de Andrógenos en las células de
Pélvicas
la TECA OVÁRICA.

Fracaso en el Fallas de Embarazo -GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORMONAS

Inflamación Transporte del Implantación Ectópico SEXUALES: En las Mujeres con PCOS, la concentración de
Óvulo
Globulina Transportadora de Hormonas Sexuales (SHBG)
Cicatrización es REDUCIDA o DISMINUYE.

Formación de
Adherencias
 -SHBG

El Síndrome de Ovarios Resistentes a las Gonadotrofinas

es una ENTIDAD POCO FRECUENTE cuya fisiopatología
está aún por determinar.

Se caracteriza por:

- AMENORREA Primaria o Secundaria.

- AUMENTO de Gonadotrofinas En Plasma.
- OVARIOS POCO SENSIBLES A LAS
GONADOTROFINAS.
- BAJOS NIVELES De Estrógeno.
- DESARROLLO NORMAL de Genitales Externos e
Internos.

Signos y Síntomas

-HIPERANDROGENISMO CLINICO:

HIRSUTISMO: El PRINCIPAL SIGNO DE

HIPERANDROGENISMO es el hirsutismo, CRECIMIENTO
DE VELLO EN ZONAS ANDRÓGENO-DEPENDIENTES.
Para su Evaluación se utiliza habitualmente el Score
(Puntaje) de Ferriman Gallwey.

ACNE

DISFUNCIÓN MENSTRUAL: La DISFUNCIÓN

MENSTRUAL en las mujeres con PCOS VARÍA DESDE
AMENORREA u OLIGOMENORREA.

MORFOLOGIA ECOGRAFICA: Se define como

“POLIQUISTOSIS OVÁRICA” a la Presencia de 12 o Más
Folículos Por Ovario de 2 a 9 mm de diámetro y/o
Volumen Ovárico Mayor (>) de 10 ml (0,5 × ancho × altura
× espesor).

-HIPERANDROGENISMO BIOQUIMICO

El Hiperandrogenismo Bioquímico (Hiperandrogenemia) se

define como un AUMENTO de las Concentraciones de
Androstenediona, DHEAS, Testosterona Total y
Testosterona Libre para la EDAD CRONOLÓGICA o el
ESTADIO DE DESARROLLO PUBERAL.

Los Primeros Parámetros a determinar son los Valores

Plasmáticos Basales de:
-LH
-FSH
-TESTOSTERONA TOTAL
-TESTOSTERONA LIBRE
-DHEA-S
-17- OHP (Hidroxiprogesterona)