Prueba

Revista Cubana de Enfermería.
2023;39:e5784
Artículo de revisión
Prescripción social y activos de salud comunitaria para la promoción de

salud y bienestar de las personas
Social Prescribing and Community Health Assets for Health Promotion and
People’s Well-Being
Caridad Dandicourt Thomas1* https://orcid.org/0000-0003-3321-6484

Alicia Bartasal Bagué2 https://orcid.org/0000-0002-3238-7866
Margareth Nerly Villalobos Guiza3 https://orcid.org/0000-0002-4760-7067
Lianne María Fariñas Gutiérrez1 https://orcid.org/0000-0002-2169-5433
Rolando Mora Pelegrín1 https://orcid.org/0009-0006-2405-6289
1
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Facultad “Manuel Fajardo”. La Habana,
Cuba.
2
Universidad de Girona, Facultad de Enfermería. España.
3
Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.
*
Autor para la correspondencia: [email protected]
RESUMEN
Introducción: El modelo salutogénico surgió como respuesta a la concepción patogénica de
la salud, su objetivo es identificar factores de riesgo y recursos disponibles para abordarlos.
Dado el interés y necesidad de mejorar la salud de la población, se propone una herramienta
práctica para planificar actuaciones basadas en identificar y dinamizar activos para la salud
en un territorio.
Objetivo: Sistematizar la prescripción social y los activos de salud comunitaria para la
promoción de salud y bienestar de las personas.
Métodos: Revisión sistemática en la base de datos PubMed/Medline, la Biblioteca Científica
Electrónica en Línea: SciELO Regional y Google académico, mediante el gestor de búsqueda
Revista Cubana de Enfermería. 2023;39:e5784
y administrador de referencias a través de los descriptores (DeCS): “Atención de

Enfermería/Nursing Care, “Planificación Social/Social Planning”, “Normas Sociales/Social
Norms”, con los operadores booleanos AND y OR. El análisis de la sistematización de
contenido posibilitó establecer las categorías y organización del conocimiento. Se
determinaron como criterios de inclusión: artículos completos en español e inglés,
disponibles en las bases de datos seleccionadas y que mostraran de manera clara la
metodología y los referentes teóricos.
Conclusiones: La prescripción social, fundamentada en evidencias resultantes de la
investigación científica, es un área dentro del primer nivel de atención, con una visión
salutogénica y sanalógica para abordar las necesidades y demandas de salud. Las actividades
que se prescriben pueden contribuir a mejorar la salud y el bienestar de las personas.
Palabras clave: promoción de la salud; enfermería; comunidad; cuidar; atención primaria de
salud.
ABSTRACT
Introduction: The salutogenic model emerged as a response to the pathogenic conception of
health. Its objective is to identify risk factors and available resources to address them. Given
the interest and the need for improving the health of the population, a practical tool is
proposed for planning actions based on identifying and dynamizing health assets in a
territory.
Objective: To systematize social prescribing and community health assets for the promotion
of people's health and well-being.
Methods: A systematic review was carried out in the PubMed/Medline, SciELO (Scientific
Electronic Library Online) Regional and Google Scholar databases, using the search manager
and reference manager through the Health Sciences Descriptors (DeCS) Atención de
Enfermería/Nursing Care, Planificación Social/Social Planning, Normas Sociales/Social
Norms, together with the Boolean operators AND and OR. The analysis of content
systematization allowed to establish the categories and organization of knowledge. The
inclusion criteria were determined to be complete articles in Spanish and English, available
in the selected databases, and clearly showing the methodology and theoretical references.
Conclusions: Social prescribing, based on evidence resulting from scientific research, is an
area within the first level of care, with a salutogenic vision, based also on healing, for
addressing health needs and demands. The prescribed activities can contribute to improving
the health and well-being of people.
Keywords: health promotion; nursing; community; care; primary healthcare.
Recibido: 30/07/2022
Aceptado: 09/08/2022
Introducción
El interés para mejorar la salud de la población no es un fenómeno reciente, pues la búsqueda
del equilibrio entre el individuo y el medio ambiente tiene sus inicios desde mediados del
siglo XIX. A partir de la década del 70 del siglo XX, se publican estudios que demuestran
que los recursos económicos y técnicos no son suficientes para lograr la salud, dado que está
condicionada por determinantes que influyen en ella. Esto hace inevitable abordar algunas
teorías explicativas sobre el comportamiento humano. En la declaración de la Carta de
Ottawa, la salud de la población y de la comunidad se centra en las determinantes sociales y
económicas, lo que da origen a los modelos de determinantes sociales de salud.(1)
Varios modelos han intentado explicar la producción o pérdida de salud y sus determinantes.
Entre los modelos clásicos, toma especial relevancia el modelo holístico de Laframbroise en
1973,(2) que desarrolló en 1974 Marc Lalonde, en el documento Nuevas Perspectivas de la
Salud de los canadienses y el modelo Epidemiológico de Dever,(3) que aporta elementos para
identificar y comprender las variables implicadas en la salud y permite planificar políticas
orientadas a la salud. Estos dos modelos van a influir en el desarrollo y orientación de las
políticas sanitarias de la mayoría de los países y en la elaboración de la estrategia de “Salud
para todos en el año 2000” de la Organización Mundial de la Salud (OMS).(4)
El modelo salutogénico surgió como una respuesta a la concepción patogénica de la salud, su
objetivo es identificar los factores de riesgo y recursos disponibles para abordarlos. En la
actualidad, el modelo es un referente para el diseño y desarrollo de intervenciones de
promoción de la salud.(5)
El pilar fundamental de todo este proceso sería el respeto por los Derechos Humanos y la
consideración de las personas como participantes activos de su bienestar. En este sentido, el
objetivo es que los profesionales y las personas se comprometerían de conjunto en un proceso
de empoderamiento, donde los profesionales de salud brindarían opciones que permitan a las
personas tomar decisiones bien fundamentadas y conscientes de los principales
determinantes de la salud y centrado en el desarrollo y potenciación de los recursos de salud
para la población.(5)
A partir de publicaciones conceptuales sobre el tema, Cofiño, citado por Baltazar,(1) propone
una herramienta práctica para planificar actuaciones basadas en identificar y dinamizar
activos para la salud en un territorio. Las etapas pasan por 6 fases:
− Centrado en los factores de protección y promoción de la salud positiva para la

creación de la salud más allá de la prevención de la enfermedad.
− Ayuda a reconstruir el conocimiento existente y a reunir un nuevo conocimiento para

facilitar a los legisladores y especialistas la promoción de enfoques positivos para la
salud, el bienestar y el desarrollo.
− Promueve un enfoque del curso vital para comprender los activos clave en cada fase
del ciclo vital.
− Centrado en la necesidad de implicar a jóvenes y comunidades en todos los aspectos

del proceso de desarrollo de la salud.
Este enfoque reconoce que muchos de los activos claves para crear salud se encuentran dentro
del contexto social de la vida de las personas y en consecuencia cuenta con la oportunidad de
contribuir a equilibrar las desigualdades de salud. Este es una buena manera de entender que
se puede hacer en la práctica clínica, pero replanteándose reforzar la acción comunitaria en
las acciones con recursos no sanitarios de la comunidad.
En la actualidad, los cambios sociales que se suscitan y las necesidades de cuidados a la salud
demandados condicionan de manera directa la calidad de vida de personas, grupos y la propia
comunidad, que hacen requerir de un actuar sustentado en la promoción de salud, la
prevención de enfermedades, la información y la educación a la población.(6)
En Cuba, el cuidado en el primer nivel de atención asume a la comunidad como protagonista

en el proceso del cuidado de la salud de sus miembros, a partir de los propios recursos con
los que cuenta, pero a pesar de la orientación preventiva y promocional de la atención, las
acciones que se plantean están más orientadas a la prevención de la enfermedad, y no al
enfoque positivo de promocionar salud y bienestar.
Lo planteado hace necesario lograr evidencias científicas que en el contexto actual impulsen
el desarrollo de esta visión salutogénica de prescripción de actividades que mejoran en las
personas la calidad de vida, la percepción de salud, la autoestima y autocuidado. Por estos
motivos se propone sistematizar la prescripción social y los activos de salud comunitaria para
la promoción de salud y bienestar de las personas.
Métodos
Se realizó una revisión sistemática durante el 2022, en la base de datos PubMed/Medline y
la Biblioteca Científica Electrónica en Línea: SciELO Regional, mediante el gestor de
búsqueda y administrador de referencias a través de los Descriptores en Ciencias de la Salud
(DeCS) en español e inglés: “Atención de Enfermería/Nursing Care”, “Planificación
Social/Social Planning”, “Normas Sociales/Social Norms”, con los operadores booleanos
AND y OR. El análisis de la sistematización de contenido posibilitó establecer las categorías
y organización del conocimiento.
Se elaboró la pregunta guía a través del acrónimo PICo, se consideró P (Prescripción social
y activos comunitarios), I (Promoción de salud) y Co (Contexto comunitario).(7) y guía la
investigación la pregunta ¿Cómo se debate en la bibliografía científica la prescripción social
y los activos comunitarios para la promoción de salud en la comunidad? Se utilizó el
diagrama de flujo (PRISMA),(8) para contribuir a la formulación de la estrategia de búsqueda.
A partir del método lógico abstracto, se aplicó el método inductivo deductivo, de análisis de
contenido, síntesis y sistematización, que permitieron la interpretación y organización de la
bibliografía encontrada. Los resultados de la revisión fueron agrupados en tres categorías:
Prescripción social concepto, activos de salud y mapeo de activos en salud. En el cuadro 1 se
muestra el algoritmo de búsqueda de datos.
Cuadro 1- Algoritmo de búsqueda según bases de datos

Base de datos Descriptores Estrategia de búsqueda
Nursing. ("Nursing " OR “Nursing Care) AND (Social Prescription"
PubMed/Medline Nursing Care OR " Health promotion ") [Mesh])

Social Prescription
Health promotion
SciELO Regional Cuidado de Enfermería (Cuidado de enfermería) AND (prescripción social) AND
Prescripción social year_cluster:("2016" OR "2021")
Google Prescripción social (Prescripción social) AND (Promoción de salud)

académico Promoción de salud Type:(thesis) OR (article)
Criterios de inclusión: artículos completos en español e inglés, disponibles en las bases de

datos seleccionadas, que mostraran de manera clara la metodología y los referentes teóricos.
Se acotó el período de tiempo diciembre 2016 a febrero 2021, para identificar las nuevas
acciones y métodos que surgen, debido a su carácter innovador, obteniéndose un total de 117
artículos publicados (texto completo), de los que fueron seleccionados 14 citas pertinentes,
como describe el flujo de la sistematización de búsqueda en las bases de datos que muestra
la figura.
Criterios de exclusión: artículos que se encontraron repetidos en las bases de datos y
presentaban solo resúmenes, con idiomas y fechas de publicación diferentes a los
establecidos.
Fig.- Diagrama de flujo de la sistematización de búsqueda en las bases de datos SciELO,

PubMed/Medline y Google académico 2022.
Desarrollo
La revisión bibliográfica sistemática en las bases de datos permitió obtener 14 referencias
que se muestran en la matriz de discusión (cuadro 2).
Cuadro 2- Matriz de discusión de resultados

Autores /Año
/País / Base de
datos Objetivo Resultados Conclusiones
Martín- Valorar el proceso de prescripción Se observó una mejora de Se han obtenido beneficios
Doménech y y la mejora de la autoestima y la la calidad de vida, en la en salud a corto plazo tras
otros(9) / 2020 / calidad de vida relacionada con la percepción de salud y la prescripción de actividad
España / SciELO salud. autoestima en quienes física. En concreto, se
tienen mayor nivel observa una mejora en la
educativo o les han calidad de vida, la
realizado la prescripción
en los centros que ofertan percepción de salud y la

un único activo. autoestima.
Bonal(10) / 2019 / Ofrecer ejemplos de servicios de La prescripción social La prescripción social es

prescripción social que sugieren está relacionada con la un área reemergente dentro
Cuba /
ampliar la lista con prescripción de activos de de la atención primaria de
SciELO facilitadores/pacientes/usuarios en salud, estilos de vida, salud, de interés para los
la comunidad intersectorialidad y propios proveedores de
determinantes sociales de salud y para los
la salud en la localidad marcadores de políticas de
que trabaja el médico de salud, no solo por los
familia, y puede ser un múltiples beneficios, sino
componente de un nuevo porque representa una
modelo de salud en la visión salutogénica y
atención primaria sanalógica de abordar los
diferentes problemas de
salud.
Capella(11) / 2016 Evaluar la factibilidad del Entre las barreras para la Se introdujeron
programa piloto de prescripción implementación del modificaciones en las
/
social en los centros de Atención programa, destacaron el implementaciones
España / SciELO Primaria de Catalunya. bajo nivel de derivación posteriores. Estos cambios
de los profesionales al incluyeron variaciones
referente de prescripción estructurales y la adición
social y la escasa de elementos de
participación de las motivación para abordar la
entidades comunitarias. falta de derivaciones, la
formación que se ofrece a
las figuras de referencia y
medidas para aumentar la
participación comunitaria.
Romero(12) / 2021 Realizar una revisión sobre La experiencia frente a la Las actividades de
prescripción social y confianza en pandemia señala que la prescripción social pueden
/ Perú / SciELO
confianza en las contribuir a la mejora de la
torno al despliegue de las instituciones varía en confianza, por lo que se
prestaciones sociales en los Centros torno a las decisiones requiere realizar
tomadas; ayudando a investigación vinculante
del Adulto Mayor del Seguro
mantenerla, medidas para la toma de decisiones.
Social de Salud durante la como transparencia,
emergencia sanitaria por COVID- colaboración entre
interesados, entre otras;
19 aspectos de interés si se
desea que la población

siga pautas sanitarias
brindadas
Howarth y Describir estudios sistemáticos que De los 8896 artículos Los jardines y la jardinería
otros(13) / 2020 / han evaluado el impacto de la localizados se incluyeron pueden mejorar la salud y
jardinería en la salud y el bienestar 77 estudios que validan el el bienestar de las
Reino Unido / y utilizar la evidencia para la toma bienestar de las personas. Los beneficios
Pubmed de decisiones de salud. intervenciones que van de los jardines podrían
desde ver jardines, usarse como una receta
participar en jardinería o social a nivel mundial para
realizar actividades personas.
terapéuticas.
Iglesias(14) / 2018 Fomentar que las personas y En el modelo El modelo de activos para
comunidades miren al contexto y se salutogénico ganan valor la salud puede suponer una
/ España /
centren en aquello que mejora la los activos para la salud,
Elsevier/ SciELO salud y el bienestar. que es todo aquel factor o revitalización de las
recurso que potencie la intervenciones de
capacidad de las
promoción de la salud y de
personas, de las
comunidades y de las salud comunitaria en
poblaciones para términos orientación a los
mantener la salud y el
bienestar. Implican la determinantes de la salud.
incorporación a la Se ha de reflexionar sobre
práctica de mapear
el por qué, para qué, cómo,
activos para la salud para
y ponerlos a disposición cuándo, con qué sujetos,
del ciudadano. Por lose con qué grupos y cuáles
debe añadir al
son los esfuerzos que la
diagnóstico de salud de
una zona, y así inventariar administración, los
no sus potencialidades. profesionales y los
ciudadanos estamos
dispuestos a hacer en
términos de salud positiva,
participación,
intersectorialidad y
disposición de recursos.
Berrocal(15) / 2020 Identificar el mapa de activos en Se recogió información Este proyecto de mapeo
/ España / Google salud del barrio Arturo Eyries de de un total de 40 constituyó el punto de
académico Valladolid, para promover la participantes: 10 partida para mejorar el
prescripción social por parte del profesionales sanitarios y conocimiento que los
personal sanitario y hacer más 30 pacientes del centro de profesionales sanitarios y
visibles los recursos de los que salud. El resultado fueron los pacientes tienen obre
dispone la comunidad 37 activos clasificados en los recursos de salud de su
seis categorías: sanidad, entorno. Este trabajo

ocio y cultura, apoyo representa el inicio de una
social, educación, red para la promoción de la
ejercicio físico y salud, dirigida a implicar a
transporte. Con todo esto instituciones y
se ha creado un fichero de responsables políticos en la
activos, un mapa del creación de una cartografía
barrio, una página web, común, a nivel ciudad o
un tríptico y una sesión incluso comunidad
clínica para los autónoma, de activos para
profesionales del centro. la salud.
Cofiño y otros(16 / Cómo incorporar el modelo de Proponemos el término El método y las prácticas
activos en programas, proyectos e Promoción de la descritas nos permitirán
2016 / España /
intervenciones en promoción de la
Science/ PubMed salud Salud/Salud Comunitaria confirmar que el enfoque
basada en activos como de la salud positiva y de los
una definición operativa
para trabajar de forma activos para la salud puede
intersectorial y ser una moda, pero una
participativa en el ámbito
moda necesaria para
local en salud, generar
alianzas entre diferentes revitalizar la planificación
instituciones estatales y de la salud pública en el
crear un marco de
intervención poblacional territorio y el desarrollo de
desde una perspectiva de planes locales de trabajo
salud positiva. con un fuerte anclaje en los
principios de la promoción
de la salud.
Molina(17) / 2020 Describir como la comunidad de Se identificaron 12 El mapeo de activos ha

/ Barrio El faro identifica sus activos activos comunitarios servido para identificas
comunitarios, los utiliza para hacer individuales, 12 activos intangibles para la
Colombia /
frente a los desafíos de la vida colectivos, 13 comunidad y a su vez este
Science/ PubMed mediante la capacidad de agencia institucionales y 10 en el reconocimiento ha sido útil
colectiva. entorno. El principal para fortalecer la capacidad
activo comunitario entre de agencia para el
los 47 descritos fue la desarrollo de la
participación comunitaria comunidad.
desde la capacidad de
agencia incentivan la
construcción de identidad
y bienestar.
Botello y otros(18) Describir la metodología propuesta El mapeo de recursos El trabajo describe el

para el inicio de un mapeo de sobre activos en salud, mapeo de activos como
/ 2013 /
activos en salud con agentes locales más que un instrumento una metodología que
España / Ridec/ en un territorio determinado. de recopilación de datos, obtiene información sobre
PubMed es un proceso en que la el patrimonio en salud de
ciudadanía comienza a las personas y la
descubrir factores comunidad, y sobre
positivos de su desarrollo comunitario
comunidad y a tejer una basado en activos en el
red de relaciones y de ámbito local
apoyos mutuos, de forma
que este proceso
desemboca en proyectos
que mejoran la calidad de
vida y promocionan la
salud
Mestre y otros(19) Identificar los activos de salud en Se identificaron 34 Los hallazgos corroboran
/ las personas usuarias de una activos agrupados en 5 que el mapeo de activos
asociación multicultural categorías: recursos de contribuye a conocer cómo
2022 / España /
asociaciones formales se relacionan las personas,
Ridec/ PubMed recursos físicos del área los estilos de vida, así
recursos culturales, como los recursos
recursos de las comunitarios, pero
organizaciones y recursos requiere de un trabajo
donde cubrir necesidades colaborativo y actualizado
básicas. que repercuta de forma
positiva en el colectivo
participante y cuyo
resultado les pertenezca y
puedan incorporar como
un servicio más de la
comunidad.
Tierney y otros(20) Desarrollar un marco conceptual Participar en el El voluntariado puede ser

que explique cómo participar en el voluntariado puede un componente útil para el
/ 2022 /Reino
voluntariado formal podría formar parte de un plan de trabajador de enlace en la
Unido/ contribuir al bienestar y, a través de acción de prescripción ayuda a personas
International esto, apoyar la prescripción social. social desarrollado entre necesitadas. Destaca que
un paciente y un este es un medio para
Journal/PubMed trabajador de enlace. reforzar las Cinco Formas
de Bienestar, para ayudar a
personas que experimentan
un cambio en el sentido de
sí mismos y su percepción
de su lugar en el mundo.
Sentirse necesario y
apreciado puede aumentar
el bienestar de los
voluntarios.
Alberdi y otros(21) Describir los activos de salud Los activos de salud se En una comunidad
identificados en un diagnostico identificaron junto con participativa el diagnostico
/ 2022 / Reino
comunitario y como utilizarlos acciones para mejorar la de salud fue una
Unido / Pais como acciones de impacto en la salud de la comunidad. herramienta útil para
Vascot / promoción de salud. Estos fueron presentados identificar activos de salud
por la comunidad a las y promover acciones que
International autoridades para den respuesta a las
Journal/PubMed desencadenar acciones necesidades identificadas
específicas encaminadas por la población y mejoran
a la mejora de la salud la salud de la comunidad.
colectiva.
Brettell y otros El uso de intervenciones de Los resultados mostraron Se identificaron dos

/(22) / Reino prescripción social para problemas que, en la dimensión de mecanismos principales
comunes de salud mental. que sustentan la
Unido/2022 / relaciones y redes prescripción social en
sociales, el 57,1 % de los jóvenes, la conexión social
International
y activación conductual.
Journal/PubMed puntajes de los usuarios
del servicio aumentó, de
igual modo las
puntuaciones de cuidarse
a sí mismo. Además, 71,4
% reportó el uso
significativo del tiempo.
Prescripción social
La prescripción social es orientar, a las personas que asisten a la consulta, recursos no
médicos que existen en la comunidad, sustentada en la teoría salutogénica y al modelo de
activos.(14) Esta es una herramienta que permite al equipo básico de salud y otros
profesionales que laboran en la comunidad remitir a las personas a una serie de recursos
locales, sustentado en que la salud de las personas está determinada, fundamentalmente, por
factores sociales, económicos y ambientales. La prescripción social trata de dar solución a
las necesidades de las personas y familia de forma integral e integrada. La precepción social
implica una variedad de actividades que son prestadas por personas, organizaciones
voluntarias y del sector comunitario.(15) Ejemplo de estos son, actividades artísticas,
deportivas y de aprendizaje grupal. Diversos estudios demuestran que la prescripción social
ha demostrado ser útil para ayudar a adquirir hábitos saludables, llevar una vida más activa
y mejorar las relaciones y el soporte social. Estos destacan los beneficios en mejorar la
calidad de vida, el bienestar, la autopercepción de salud y disminución de ansiedad.
El proceso para iniciar la prescripción social como abordaje biopsicosocial de los problemas
de personas, familia y comunidad es complejo, se requiere identificar los activos como
proceso participativo con la comunidad y tener en cuenta su pertinencia para generar
bienestar en la misma.(16) Para su desarrollo se requiere ver el modo en que están construidas
en la comunidad las relaciones con el conjunto social y la manera en que la comunidad
proporciona un espacio organizado para la actividad de las personas, que les proporciona un
conocimiento que utilizará de un modo efectivo en su vida cotidiana. Estas prácticas deben
sustentarse en el empoderamiento de las personas para propiciar conductas saludables y
generar responsabilidad con su salud, autonomía en la gestión de su propio desarrollo,
posibilidad de lograr transformar su realidad y entornos saludables.
Concordamos con Bonal, quien plantea que la prescripción social no es decir de manera
formal “incorpórese a un círculo de abuelos, haga ejercicios, vaya a una galería de arte, allí
se puede recrear”, sino usar un método sistemático, que oriente cuál es el lugar exacto, la
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institución, la persona a contactar, las orientaciones útiles, experiencias de otros y

efectividad de la iniciativa o el recurso prescrito.(10)
,
Como parte modelo de atención, la prescripción social apoya la resiliencia de la comunidad,

un estudio de caso basado en el ejemplo de la jardinería como una receta social que se
sustenta en la naturaleza ilustra el alcance y el impacto en los enfoques salutogénicos para
promover salud y bienestar en la comunidad.(13)
La prescripción social posibilita un cambio en la manera tradicional de abordar la salud, es
pasar del modelo de déficit al de intervenciones orientadas a identificar y potenciar las
oportunidades que brinda la comunidad para que las personas fomenten su mirada hacia la
salud y no a la enfermedad. Esta posibilita establecer alternativas de solución a los
problemas, a profesionales de la salud y personas, para identificar de manera conjunta las
actividades de la comunidad que mejoren su salud y bienestar. A criterio de las autoras, es
un modelo que responde a la necesidad de comprender e integrar la atención a la salud de
las personas, familia y la propia comunidad, dentro del contexto de las relaciones en que
viven, centrado en la capacidad de la comunidad para resolver sus problemas de salud, a
través de una negociación con los implicados, sustentado en reconocer la contribución de
personas y colectivos en identificar los factores que permitan promover la salud y el
bienestar.
Esta mirada a la salud implica desarrollar acciones con un enfoque participativo, que
reconozca el carácter activo de las personas, para lograr en ellas la adopción de actitudes
que mejoren su estilo de vida a partir de la toma de conciencia y una percepción diferente
de los riesgos que afectan su salud, donde se consideren los valores, creencias y prácticas
de las personas y se refuercen su capacidad para resolver sus propios problemas.(18)
Estudios realizados en Reino Unido evidencia que la prescripción social por parte de
atención primaria, ofrece un enfoque individual para abordar las necesidades de salud que
tienen en cuenta los factores sociales, económicos y ambientales, para abordar las
necesidades de manera holística y ayudar a las personas a tomar un control, de su propia
salud. Es óptimo en personas que buscan un autodesarrollo y crecimiento personal

continuo.(20,21)
Activos en salud comunitarios

Es llamado activo para la salud a cualquier factor o recurso que mejora la capacidad de las
personas, grupos, comunidades, poblaciones, sistemas sociales o instituciones, a mantener
y preservar la salud y el bienestar y a reducir las desigualdades en salud. Estos recursos,
presentes en la comunidad, pueden actuar en lo individual, familiar o colectivo y fortalecen
la capacidad de las personas o grupos de mantener o mejorar la salud. Los recursos son
considerados como activos cuando son reconocidos por la propia comunidad como practicas
de las que se pueden apropiar para mantener y mejorar su salud y bienestar.
A partir de la necesidad de un modelo de la salud positiva, se asume el modelo de activos
comunitarios, que posibilita desarrollar intervención a este nivel, sobre las determinantes
sociales de salud, con la participación de todos en la comunidad, lo que genera un proceso
de coproducción de salud y bienestar individual y colectivo.(18) El trabajo con los activos de
salud comunitarios se basan en la búsqueda consensuada, activa y participada de la persona
y el equipo de salud de las actividades que brinda la comunidad que pueden ser beneficiosos
a su salud.
La recomendación de activos por el equipo de salud es un mecanismo para vincular a las
personas a recursos comunitarios que mejoran su salud y bienestar, es un proceso de
identificación conjunta del tipo de actividades que pueden beneficiarlo, lo que supone una
visión de promoción, desde lo individual, para empoderar a las personas y potenciar su
autonomía. La recomendación se centra en la persona y en sus motivos con una orientación
biopsicosocial, se brinda en la fase resolutiva, dentro del plan de cuidado que se consensua
con la persona.
Los activos para la salud proporcionan opciones que complementan la atención holística a
personas y grupos. Estos deben tener en cuenta el contexto socioeconómico en el que viven,
su influencia sobre los resultados en salud y en aprovechar las riquezas de la comunidad. Es
un proceso desde una perspectiva salutogénica, que requiere un cambio de paradigma en la
atención de las personas, centrado en todo lo que genere salud y bienestar.(19)

Martín y otros plantean que la prescripción de activos para la salud es una actividad nueva
de la que todavía se desconocen muchos aspectos, refieren además que la mayoría de las
intervenciones de prescripción para aumentar la actividad física son rentables, en especial
cuando no se requería supervisión ni instrucción directa.(9)
A criterio de las autoras, la promoción de salud sustentada en activos promueve en las
personas, grupos y la propia comunidad habilidades para mejorar su salud y bienestar, a
través del fomento de actividades o recurso que potencie las capacidades de estos.
El proceso de identificación y mapeo de activos es una herramienta útil que posibilita
empoderar a las personas para generar conductas saludables, que reconoce las fortalezas
individuales y colectivas de los miembros de la comunidad en la identificación de
actividades que mejoran el bienestar de la comunidad.(17)
En la revisión de evidencias científicas se describen actividades comunitarias, activos
básicos o derivación a un recurso específico, como un centro deportivo o un programa del
propio centro de salud, otra variante es activos intermedia o derivación a múltiples opciones,
es decir se asigna un facilitador para realizar el seguimiento de todo el proceso de derivación
hacia un recurso comunitario, el facilitador puede ser un profesional de salud o un actor de
la comunidad, que acompaña a la persona en todo el proceso de trabajo comunitario. Otra
modalidad es activos holística o avanzada, este tipo exige un mayor nivel de coordinación
e integración con los distintos recursos comunitarios que están activos. La identificación de
los activos de salud se realiza mediante varias técnicas, que se sustentan en la participación
comunitaria.
Brettell y otros refieren que, aunque la mayoría de los estudios se centran en adultos, existe
un pequeño número que aborda la prescripción social para la salud mental de los jóvenes.
Un seguimiento por seis meses encontró la efectividad de la actividad física grupal en
mejores resultados de la salud mental y disminución de los síntomas depresivos en ellos.(22)
Dentro de las actividades de prescripción social para las personas adultas mayores, se
encontró que eran las actividades de ocio activas (deportes, yoga, etc.) las que contribuían
en mayor medida al disfrute del envejecimiento, brindándoles mayor satisfacción y
felicidad. Las actividades de ocio también influyen en la cognición, es así que la
participación reducida en estas actividades ha demostrado ser un factor predisponente a la

demencia, demostrado en estudio realizado en Beijing a través de pruebas neuropsicológicas

y resonancia magnética.(12)
Tener una buena salud emocional implica un estado de bienestar psicológico en el que la
persona puede hacer frente a las actividades cotidianas, a los factores de estrés y mantener
un funcionamiento eficaz. Tres de los factores determinantes de la salud emocional más
importantes son: estilos de vida activos y saludables, soporte social y participación activa.(11)
El profesional de enfermería que labora en la comunidad ha incorporado en su ejercicio un
actuar orientado a cuidar, apoyar y acompañar a las personas en la mejora de sus condiciones
de vida y mantenimiento de la salud, a través de acciones de promoción que le permitan
autocuidarse y cuidar la salud de los demás, por lo que asumir este enfoque en su práctica
de cuidado favorecería a generar en personas, grupos y la propia comunidad conductas y
entornos saludables para la salud y el bienestar.
La promoción de la salud basada en el modelo de activos promueve que las personas y
comunidades adquieran habilidades y competencias para mejorar su salud, bienestar, y
fomentar intervenciones de salud comunitaria que pongan en valor y potencien las
capacidades y recursos de las personas y colectivos. El enfoque de activos de salud ha
proporcionado al cuidado de la salud comunitaria potencialidades para el desarrollo de las
capacidades de personas, grupos y comunidad para lograr salud y bienestar y reducir las
desigualdades en salud.
Entre las limitaciones del estudio está el sesgo existente en los criterios de inclusión, que
posibilitó utilizar solo los artículos publicados en idiomas español e inglés y excluyen los
publicados en otros idiomas, además del sesgo por las limitaciones culturales dado los
contextos donde fueron realizados los estudios.

Conclusiones
La prescripción social, fundamentada en evidencias resultantes de la investigación
científica, es un área dentro del primer nivel de atención, con una visión salutogénica y
sanalógica para abordar las necesidades y demandas de salud. Las actividades que se
prescriben pueden contribuir a mejorar la salud y el bienestar de las personas.
Referencias bibliográficas
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Urol Colomb. 2015;24(1):28---34
www.elsevier.es/uroco
REVISIÓN
Conceptos fundamentales de las revisiones

sistemáticas/metaanálisis
Herney Andrés García-Perdomo
MD, MSc EdDc PhDc, Urology --- Clinical Epidemiology --- Education, Professor and Researcher, Universidad del Valle, Director
Associate Cochrane Group, Cali, Colombia
Recibido el 6 de febrero de 2015; aceptado el 16 de marzo de 2015

Disponible en Internet el 5 de mayo de 2015
PALABRAS CLAVE Resumen La revisión sistemática es la evaluación ordenada y explícita de la literatura a partir
Metaanálisis; de una pregunta clara de investigación, junto a un análisis crítico de acuerdo a diferentes
Revisión sistemática; herramientas y un resumen cualitativo de la evidencia. Al existir datos claros y homogéneos
Revisión; es posible la realización de un análisis estadístico denominado metaanálisis. Las revisiones
Síntesis de evidencia sistemáticas deben cubrir los siguientes aspectos: tener una pregunta de investigación clara
y basada en la estrategia PICO, una estrategia de búsqueda clara y reproducible, la selección
apropiada de los estudios junto a la extracción de sus datos, la evaluación de la calidad de la
evidencia con alguna de las diferentes herramientas y, si existen datos robustos y homogéneos,
se podrá realizar un metaanálisis.
Las revisiones sistemáticas de la literatura/metaanálisis son un apoyo fundamental para la
toma de decisiones tanto en el área clínica como en otras áreas.
© 2015 Sociedad Colombiana de Urología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.
KEYWORDS Basic concepts on systematic review and meta-analysis

Meta-analysis;
Systematic review; Abstract The systematic review is the explicit assessment of the literature, derived from
Review; a clear research question, along with a critical analysis according to different tools and a
Evidence synthesis qualitative summary of the evidence. If clear and homogeneous data are found then it is pos-
sible to perform a statistical analysis called meta-analysis. Systematic reviews should cover
the following: Have a clear question based on the PICO strategy, a reproducible search stra-
tegy, appropriate selection of studies along with data extraction, assessment of the quality of
evidence with some of the different tools and a meta-analysis if it is appropriate.
Correo electrónico: [email protected]
http://dx.doi.org/10.1016/j.uroco.2015.03.005
0120-789X/© 2015 Sociedad Colombiana de Urología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Conceptos en revisiones sistemáticas 29
Systematic literature reviews/meta-analysis are a fundamental support for decision-making in

the clinical and other areas.
© 2015 Sociedad Colombiana de Urología. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reser-
ved.
Para entrar en materia ya sea en Cochrane, en Campbell o en la primera página

de registro de RS/MA desarrollada por la Universidad de
Desde hace más de 10 años, diferentes autores consideraron York (http://www.crd.york.ac.uk/prospero/) (PROSPERO),
que los artículos producto de investigación crecían exponen- de tal manera que al realizar la publicación de la RS los
cialmente, predominantemente los experimentos clínicos, pares puedan constatar que se realizó lo que estaba planifi-
considerados como la mejor evidencia disponible para res- cado. Adicionalmente se deben seguir las recomendaciones
ponder una pregunta de efectividad/intervención. Estos, en para el buen reporte de las RS (PRISMA)10 ; esta puede ser
numerosas ocasiones, tenían una respuesta no acorde con encontrada en http://www.equator-network.org.
otros estudios de similares características, de tal manera
que el lector quedaba con dudas acerca de cómo podría
utilizarlos en su práctica profesional1,2 .
Tipos de revisiones sistemáticas
Posteriormente se intentó recopilar la información a tra-
vés de un tipo de estudio analítico denominado «revisión Las RS de estudios de intervención es el tipo más utilizado y
sistemática de la literatura» (RS), que comprende la eva- más avanzado en la actualidad. Sin embargo, se han des-
luación exhaustiva, protocolizada, sistemática y explícita arrollado técnicas para la síntesis de la evidencia de los
de la literatura a partir de una pregunta clara de inves- diferentes tipos de estudio1,11 .
tigación, una metodología explícita, un análisis crítico de A continuación se describen algunos de los diferentes
acuerdo a diferentes herramientas y un resumen cualita- tipos de RS.
tivo de la evidencia. Cuando se encuentran datos duros,
claros y homogéneos (principalmente, aunque se podría rea-
Intervención
lizar con datos heterogéneos, como se verá más adelante)
es posible la realización del análisis estadístico denominado
Aquel que permite una evaluación de una pregunta de efec-
«metaanálisis» (MA)1,3 .
tividad que involucra estudios experimentales o en algunas
Las RS/MA son investigaciones originales cuya unidad de
circunstancias cuasi experimentos.
análisis son los estudios o investigaciones primarias; son
datos más que pacientes, y por este motivo también es con-
siderada investigación secundaria, pero siempre debe ser Métodos diagnósticos
considerada investigación original, ya que claramente uti-
liza el método científico para la resolución de una duda Aquel que resume la evidencia para responder a una pre-
planteada2,3 . Las RS reúnen de una manera metódica toda la gunta de métodos diagnósticos; por tanto, incluirá estudios
evidencia disponible con unos criterios de elegibilidad esta- de tipo corte transversal, casos y controles, cohortes,
blecidos, con el objetivo claro de responder a una pregunta en general observacionales, que son los que utilizan los
específica; sus métodos son explícitos, de tal manera que se métodos diagnósticos para determinar las características
minimizan los sesgos1,4,5 . operativas de un método (sensibilidad, especificidad, valo-
Frecuentemente la RS se confunde con el MA; sin res predictivos y razones de probabilidad).
embargo, se debe aclarar que el MA consiste en la aplica-
ción de métodos estadísticos para resumir los efectos de las
intervenciones1,6,7 . El MA permite obtener estimaciones con Factores de riesgo o pronóstico
mayor poder y más precisas; además, permite explorar la
consistencia y las diferencias entre los estudios1 . Aquel que resume la evidencia para responder una pregunta
Como todo proceso de investigación, se sugiere la reali- de riesgo, y que utilizará estudios de tipo observacional ana-
zación de un protocolo claro y conciso8 en el que se plantea lítico y algunos experimentales.
el fundamento de la revisión, la pregunta, los criterios de
inclusión/exclusión, la estrategia de búsqueda junto a la
metodología explícita y el plan de análisis. Este protocolo Efectos adversos
puede ser revisado por pares, como lo hacen la colaboración
Cochrane o la colaboración Campbell, que son organiza- Aquel que resume la evidencia disponible para determinar la
ciones sin ánimo de lucro que trabajan incansablemente frecuencia de los efectos adversos y compara su presencia en
para mejorar la calidad de las publicaciones en la síntesis ambos grupos (intervención y control); esto implica incluir
de la evidencia2,3,9 . Este protocolo debería ser registrado tanto estudios experimentales como observacionales.
30 H.A. García-Perdomo
Revisión de revisiones investigación17-19 . A continuación se describen algunos pasos

generales para desarrollarla2,19 :
Aquel que permite la síntesis de la evidencia basada en múl-
tiples RS. • Determinar una pregunta clara (PICO).
• Definir los términos MeSH, Emtree y libres (de acuerdo
con cada base de datos) para cada uno de los ítems de
En red
PICO.
• Identificar sinónimos y diferentes formas de escritura y
Aquel que permite la comparación de múltiples intervencio- mala escritura de los términos.
nes a partir de diferentes estudios, tanto de manera directa • Combinar lógicamente cada término: las palabras dentro
como indirecta12 . de cada ítem (PICO) deben combinarse con el operador
bowleano OR, y entre ítems deben combinarse con el
La realización de revisiones operador AND.
sistemáticas/metaanálisis paso a paso • Ejecutar la estrategia.
Para la realización de una correcta RS se requiere cumplir La estrategia de búsqueda no es un elemento que desde
con los siguientes pasos1-3 : el primer momento queda definido; hay que hacer múltiples
intentos y asesorarse muy bien con personas expertas en el
tema, como por ejemplo los bibliotecarios en caso de ser
• Pregunta de investigación; ha de ser clara y basada en la
nuevo en este aspecto.
estrategia PICO (Población, Intervención, Control, Desen-
Cabe aclarar que la búsqueda de la literatura no solo se
lace).
enfoca en la literatura publicada, sino que, por el contra-
• Estrategia de búsqueda clara y reproducible (no limitada
rio, debe incluir todos los artículos y/o datos que existen
a una base de datos ni a un idioma).
relacionados con la pregunta en cuestión. Se deben incluir
• Localizar y seleccionar los estudios.
literatura no publicada (también existen bases de datos;
• Extracción de datos.
p.ej., OpenGray), resúmenes, conferencias de congresos,
• Evaluación de calidad de evidencia (herramienta de riesgo
listas de referencias, tesis y preguntar a expertos en el tema,
de sesgo, GRADE, otras).
entre otros2 .
• Análisis y presentación de los resultados.
• Metaanálisis (efectos fijos y efectos aleatorios, metarre-
gresión, evaluación de la heterogeneidad y sensibilidad). Selección de estudios
Al menos 2 investigadores deben identificar y seleccionar de

Desarrollar una excelente pregunta manera independiente y ciega los títulos y resúmenes obte-
de investigación nidos en las búsquedas electrónicas, y con ellos se creará
un conjunto de estudios elegibles. En caso de diferencias
En la literatura y en la práctica profesional existe una gran entre los evaluadores, se debe llegar a consenso; si este
cantidad de información que en la mayoría de oportunidades no es posible, se requerirá un tercer evaluador. Posterior-
genera una cantidad de preguntas que difícilmente podrán mente se obtendrán los artículos completos y, de manera
ser respondidas, dado que frecuentemente no son claras y independiente, se evaluará el cumplimiento de los crite-
están mal enfocadas, de tal manera que para la realización rios de inclusión (en general de la pregunta de investigación
de una RS se debe formular una pregunta concisa, clara PICO). Se deben listar los estudios excluidos y las razones de
y enfocada que comprenda los 4 elementos fundamenta- dicha exclusión1,2,11 .
les de la sigla PICO (Población, Intervención, Comparador
y Desenlace)1,2,13 . Si se quiere ser más específico, podrían
Codificación de la información
incluirse temas como el tipo de estudio (S) y el tiempo al
cual se quiere obtener el desenlace (T), conlo que la sigla
Al menos 2 de los investigadores extraerán los datos de
sería PICOST.
manera independiente, y para ello se usará un formato
estándar1,2 , en el que se condensarán las siguientes varia-
Estrategia y búsqueda de la literatura bles: detalles del estudio, de los participantes, de la
intervención, exposición o método diagnóstico, del compa-
Existen múltiples bases de datos que reúnen la infor- rador, los desenlaces y algunas notas necesarias para tener
mación. Entre las más importantes y nombradas están una idea general del estudio.
Medline, Embase y Central, y en estas se condensan la Los desacuerdos entre los 2 autores al evaluar la ele-
mayoría de los artículos, usualmente la mejor evidencia gibilidad, la calidad y los datos extraídos serán resueltos
disponible1,14,15 . Sin embargo, existen otros sitios de origen por medio de una discusión hasta llegar a un consenso. En
de la información14 , como por ejemplo National Guideline aquellos casos donde persista el desacuerdo, un tercer autor
Clearinghouse, The Cochrane Collaboration, The Campbell evaluará y generará su concepto. En caso de información
Collaboration, Clinical Evidence, ACP Journal Club y Data- poco clara o faltante, se debe establecer contacto con los
base of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), entre otras16 . autores para obtener la información faltante1 .
Se debe definir una estrategia de búsqueda clara, En el caso específico de los datos a extraer, para
sensible y a la vez específica para la pregunta de las variables dicotómicas se extraerá el número total de
participantes y el número que presentó el evento de inte- Risk of Bias Applicability concerns
rés. Para las variables continuas se extraerán datos sobre
Reference standard
Reference standard
el número total de participantes, la media, su desviación
Patient selection
Patient selection
Flow and timing
estándar (SD), y se incluirá el dato de las pérdidas en el
seguimiento1 .
Index test
Index test
Evaluación de la evidencia
Armengol 2012 + ? ? + + + +
Existen múltiples herramientas para evaluar la evidencia: la
escala de Alejandro Jadad, la guía para la evaluación de los Florentino 2011 + + + + + + +
estudios de JAMA, la reciente herramienta de riesgo de sesgo
de Cochrane o la herramienta GRADE para evaluar la cali- Lee 2012 ? ? ? + + + +
dad de la evidencia e incluso para generar recomendaciones.
Todas y cada una de ellas sirven para un tipo diferente de Maya 2010 + ? ? + + + +
estudio; por ejemplo, algunas son para experimentos, otras
para estudios observacionales, otras para métodos diag- Van den Veyver 2009 + ? ? + + + +
nósticos y otras, como GRADE, son herramientas muy bien
Wapner 2012 ? ? ? + + + +
fundamentadas que evalúan la calidad y además ayudan a
generar recomendaciones20,21 .
En cada una de ellas, en general, se identifican 3 aspec- – High ? Unclear + Low
tos básicos a evaluar22 : la validez interna (metodología),
los resultados (magnitud, dirección y precisión) y la validez Figura 1 Resumen de evaluación del riesgo de sesgo para los
externa (aplicación de los resultados en los pacientes)3 . estudios incluidos.
Se cuenta con una diversidad de herramientas para la
toma de decisiones basada en evidencia, así que hay que o la herramienta ACROBAT-NRSI, desarrollada por la Cola-
entrenarse en ellas, siempre teniendo presente que cada boración Cochrane. Incluso existen guías para mejorar la
estudio responde a una pregunta de investigación (PICO: escritura y la publicación de los artículos, y algunos autores
Paciente, Intervención, Control, Desenlace); por ejemplo, lo han extrapolado a la evaluación de la calidad de eviden-
los estudios observacionales descriptivos responden a pre- cia, pero esto debe ser tomado con precaución, pues en
guntas de frecuencia, los estudios analíticos responden a la mayoría de las ocasiones que esté bien escrito no sig-
preguntas de riesgo y pronóstico, y los estudios experimen- nifica de buena calidad26 . Estas herramientas son: STROBE
tales responden a preguntas de intervención23 . (estudios observacionales), STARD (estudios de métodos
diagnósticos), CONSORT (estudios experimentales) y PRISMA
Evaluación del riesgo de sesgo (RS/MA)15,27 .
en experimentos
Análisis de los resultados
En general, los experimentos son evaluados con la herra-
mienta de riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane1 . Existen múltiples programas estadísticos en el mercado.
Esta debe ser realizada por 2 investigadores de manera inde- Entre los más nombrados está Review Manager (RevMan
pendiente y ciega, basándose en un formato que incluirá 5.2.1® ), que es un software estadístico creado por la Colabo-
las siguientes variables, clasificando como alto riesgo, bajo ración Cochrane para la realización de RS y la generación de
riesgo o riesgo no claro (figs. 1 y 2)24 . MA1,28,29 ; tiene la ventaja de permitir el desarrollo completo
de la RS, así como el MA, además del desarrollo de diagra-
• La adecuada generación de la aleatorización y secuencia mas agradables a la vista y de buena calidad; interactúa con
de ocultamiento (para la evaluación del sesgo de selec- diferentes programas, como GRADEpro para la generación de
ción). las tablas de resumen y evaluación de la evidencia (GRADE).
• El cegamiento de los participantes del estudio y/o pro- Adicionalmente los manuales de la Colaboración Cochrane,
veedores de cuidado (sesgo de realización). así como el RevMan, se encuentran disponibles de manera
• El cegamiento de los evaluadores de resultado (sesgo de gratuita en su página Web.
detección). Entre otros programas se encuentra Stata® , un pro-
• Las pérdidas durante el seguimiento y el manejo de estas grama estadístico supremamente poderoso, al cual le
en el análisis de datos (sesgo de deserción o desgaste). agregaron algunos plug-ins para realizar análisis de efec-
• El reporte de los resultados (sesgo de reporte). tos fijos, aleatorios, metarregresión, entre otros elementos.
Los programas R® , Comprehensive Meta-Analysis® (CMA),
WinBugs® , OpenMetaAnalyst® , Metadisc® , entre otros, son
Evaluación de la calidad de los estudios no utilizados con excelentes resultados3,11 .
experimentales Al tener los resultados, los datos dicotómicos serán pre-
sentados y comparados usando riesgos relativos (RR), odds
La calidad de los estudios no experimentales pude reali- ratios (OR), reducción absoluta del riesgo (RAR) con su
zarse de diferentes métodos. Sin embargo, algunos autores correspondiente intervalo de confianza, y los datos conti-
sugieren realizarla con la escala de Newcastle-Ottawa1,25 nuos se presentarán con medias aritméticas y desviaciones
Patient selection
Index test
Reference standard
Flow and timing
0% 25% 50% 75% 100% 0% 25% 50% 75% 100%

Risk of Bias Applicability concerns
High Unclear Low
Figura 2 Evaluación global del riesgo de sesgo.
Sensitivity Sensitivity
Studies Estimate (95% C.I.) TP/(TP - FN) Studies Estimate (95% C.I.) TN/(PP + TN)
Armengol 2012 0,932 (0,116, 0,991) 56/57 Armengol 2012 0,932 (0,970, 0,989) 850/866
Florentino 2011 0,958 (0,118, 0,992) 34/35 Florentino 2011 1,000 (0,992, 1,000) 1003/1003
Maya 2010 0,779 (0,647, 0,872) 40/51 Maya 2010 0,998 (0,965, 1,000) 218/238
Van den Veyver 2009 0,971 (0,664, 0,998) 16/16 Van den Veyver 2009 0,991 (0,970, 0,997) 282/284
Wapner 2012 0.960 (0,938, 0,975) 437/455 Wapner 2012 0.966 (0,960, 0,972) 3744/3874
Overall (1 2-34%, p < 0,001) 0,945 (0,837, 0,982) 583/614 Overall (1 2-31%, p < 0,001) 0,937 (0,970, 0,994) 4093/6245
0,96 0,75 0,42 0,49 1 0,96 0,75 0,42 0,49 1

Sensitiviy Sensitiviy
Figura 3 Diagrama de bosque (Forrest Plot) para estudios de métodos diagnósticos.
estándar, y será combinada la diferencia entre las medias Otros elementos a tener en cuenta en el
de los estudios experimentales para calcular la diferencia análisis de resultados
ponderada (o la diferencia estandarizada de medias, si se
han utilizado diferentes escalas de medición)1 .
Previamente se consideraba que solo se debía conside- Heterogeneidad
rar realizar un MA si existía homogeneidad estadística, de
tal manera que se utilizaba un modelo de efectos fijos; sin La heterogeneidad permite evaluar que tan disímiles son los
embargo, en la actualidad se considera que aun existiendo estudios incluidos en la RS. Para esto existen 3 distinciones:
heterogeneidad estadística, podría considerarse un metaa- a) heterogeneidad clínica, que se refiere a las diferencias
nálisis; se debe tener cuidado en la heterogeneidad clínica en los participantes, las intervenciones y los resultados;
o, en otras palabras, en la variabilidad existente entre los b) heterogeneidad metodológica, que consiste en las dife-
diferentes estudios en relación con su población, sus inter- rencias entre el diseño del estudio y el riesgo de sesgo, y
venciones, etc.1,11 . c) heterogeneidad estadística, cuando hay diferencias en el
Analysis 1,2. Comparison 1 Pain response, Outcome 2 Proportion of patients with pain response
(evaluable patients as difined by original studies).
Review: Bisphophonates for advanced prostate cancer
Comparison: 1 pain response
Outcome: 2 Proportion of patients with pain response (evaluable patiets as defined by original studies)
Study or subgroup Treatment Control Odds ratio Weight Odds ratio

n/N n/N M-H, Fixed, 95%CI M-H, Fixed, 95%CI
Elomma 1992 10/29 6/31 13,1% 2,46 [0,76, 7,90]
Emst 2003 34/104 27/105 65,4% 1,40 [0,77, 2,56]
Kylmala 1997 10/25 6/26 12,8% 2,22 [0,66, 7,48]
Smith 1989 8/39 2/12 8,8% 1,29 [0,23, 7,10]
Total (95% CI) 197 177 100,0% 1,64 [1,02, 2,61]
Total events: 62 (Treatment), 41 (Control)

Heterogeneity: Chi2 = 1,04, df = 3 (p = 0,79); I2 = 0,0%
Test for overall effect: Z = 2,06 (p = 0,040)
0,1 0,2 0,5 1 2 3 10

Favours control Favours treatment
Figura 4 Diagrama de bosque (Forrest Plot) para estudios de intervención.

efecto de la intervención. Las pruebas estadísticas utiliza- comparación, el desenlace, los estudios, la incidencia en
das usualmente tienen baja potencia, y mucho más cuando el grupo intervención, la incidencia en el grupo control, el
hay pocos estudios1 . Este apartado se evalúa con el chi- peso relativo, el riesgo relativo o la odds ratio, así como
cuadrado (con un nivel alfa del 10-20%), y con el I2 , que su correspondiente intervalo de confianza (estos 2 últi-
describe el porcentaje de variabilidad de las estimaciones mos tanto escritos como gráficamente), y finalmente una
del efecto que se deben a la heterogeneidad. Valores del medida de resumen junto a pruebas de heterogeneidad32
25, 50 y 75% en la prueba I2 corresponden a niveles bajos, (figs. 3 y 4)24,35 .
medios y altos de heterogeneidad, respectivamente1,30 . Se
sugiere como aceptable un valor de I2 menor al 50% para
Para concluir
realizar un MA.
Las RS/MA han tenido un crecimiento exponencial en las últi-
Modelo de efectos fijos mas décadas, dado que son un apoyo fundamental para la
toma de decisiones tanto en el área clínica como en otras
Se trata de una prueba estadística que asume que las dife- áreas; permiten de una manera sencilla y metódica solucio-
rencias entre los estudios son solamente debidas al azar. En nar problemas que se dan en el quehacer diario.
este modelo pueden utilizarse estimaciones como Mantel-
Haenszel (preferido), inverso de la varianza o Peto1,11,29 .
Conflicto de intereses
Modelo de efectos aleatorios El autor declara que no tiene conflicto de intereses.
Se trata de un método estadístico que toma como hipótesis

que la variación entre los estudios no es solamente debida al Bibliografía
azar, sino que existen otras razones por las cuales puede pre-
sentarse la heterogeneidad. Frecuentemente denominado 1. Higgins J, Green S. Cochrane Handbook for Systematic Reviews
DerSimonian and Laird, utiliza el método del inverso de la of Interventions Version 5.1.0 [Internet]. The Cochrane Colla-
boration; 2011 [consultado 1 Ene 2015]. Disponible en: www.
varianza y Mantel-Haenszel29 . Cuando los estudios son homo-
cochrane-handbook.org
géneos, el método de efectos fijos y el de efectos aleatorios
2. Centre for Reviews and Dissemination. Systematic Reviews:
ofrecen resultados similares; sin embargo, cuando existe CRD’s Guidance for Undertaking Reviews in Health Care. First.
heterogeneidad, el intervalo de confianza se hará mayor con University of York, York: Centre for Reviews and Dissemination;
el método de los efectos aleatorios1,11 . 2009.
3. Ferreira González I, Urrutia G, Alonso-Coello P. Systematic
Metarregresión reviews and meta-analysis: Scientific rationale and interpre-
tation. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2011;64:688---96 [consul-
tado 20 Dic 2013]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.
La metarregresión es un modelo estadístico similar a la gov/pubmed/21719182
regresión simple o múltiple; es una extensión del análi- 4. Antman EM, Lau J, Kupelnick B, Mosteller F, Chalmers TC.
sis de subgrupos que, sin embargo, permite investigar el A comparison of results of meta-analyses of randomized control
efecto de características categóricas y continuas de manera trials and recommendations of clinical experts. Treatments for
simultánea31 . No se debe considerar si hay menos de 10 myocardial infarction. JAMA [Internet]. 1992;268:240---8 [con-
estudios, al igual que los diagramas de embudo1,31 . sultado 26 Dic 2013]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/1535110
5. Oxman AD, Guyatt GH. The science of reviewing research. Ann
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Se trata de un diagrama de puntos que relaciona cada nih.gov/pubmed/8192290
estudio con la medida de su tamaño del efecto (eje X) en 6. Glass G. Primary, secondary and meta-analysis of research. Educ
relación con su tamaño de muestra o error estándar (eje Y). Res. 1976;5:3---8.
Este tipo de gráfico de utiliza para intentar controlar el 7. Higgins J, Altman D, Gotzshe P. The Cochrane Collaboration’s
tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ Br Med
sesgo de publicación, dado que si se encuentra una gráfica
J. 2011;343:d5928.
asimétrica se sugiere que hubo una inclusión preferencial
8. Steering group from The Campbell Collaboration. Guidelines for
de estudios publicados, con resultados positivos, con gran preparation of review protocols [Internet]. Oslo: The Camp-
tamaño de muestra; de esta manera las conclusiones de la bell Collaboration; 2001 [consultado 1 Ene 2015]. Disponible
revisión deben tomarse cuidadosamente32 . Adicionalmente, en: www.thecampbellcollaboration.org
cabe anotar que existen pruebas estadísticas, tal como la 9. Beltrán O. Revisiones sistemáticas de la literatura. Rev Colomb
prueba de Egger and Begg33,34 , para determinar el sesgo de Gastroenterol. 2005;20:60---9.
publicación. 10. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferred reporting
items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA
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articlerender.fcgi?artid=2707599&tool=pmcentrez&rendertype
Se trata de una gráfica que relaciona los hallazgos de cada =Abstract.
estudio con la medida de resumen obtenida. En general 11. Sutton AJ, Higgins JPT. Recent developments in meta-analysis.
se presenta información en relación con las variables de Stat Med. 2008;27:625---50.
12. Higgins JPT, Jackson D, Barrett JK, Lu G, Ades A, White EIR. Con- 23. Nordenstrom J. Evidence-Based Medicine in Sherlock Holmes
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Revista Cubana de Enfermería.

Prescripción social y activos de salud comunitaria para la promoción de

Caridad Dandicourt Thomas1* https://orcid.org/0000-0003-3321-6484

y administrador de referencias a través de los descriptores (DeCS): “Atención de

− Centrado en los factores de protección y promoción de la salud positiva para la

− Ayuda a reconstruir el conocimiento existente y a reunir un nuevo conocimiento para

− Centrado en la necesidad de implicar a jóvenes y comunidades en todos los aspectos

En Cuba, el cuidado en el primer nivel de atención asume a la comunidad como protagonista

Cuadro 1- Algoritmo de búsqueda según bases de datos

Nursing. ("Nursing " OR “Nursing Care) AND (Social Prescription"

PubMed/Medline Nursing Care OR " Health promotion ") [Mesh])

Google Prescripción social (Prescripción social) AND (Promoción de salud)

Criterios de inclusión: artículos completos en español e inglés, disponibles en las bases de

Fig.- Diagrama de flujo de la sistematización de búsqueda en las bases de datos SciELO,

Cuadro 2- Matriz de discusión de resultados

en los centros que ofertan percepción de salud y la

Bonal(10) / 2019 / Ofrecer ejemplos de servicios de La prescripción social La prescripción social es

desea que la población

seis categorías: sanidad, entorno. Este trabajo

Molina(17) / 2020 Describir como la comunidad de Se identificaron 12 El mapeo de activos ha

Botello y otros(18) Describir la metodología propuesta El mapeo de recursos El trabajo describe el

Tierney y otros(20) Desarrollar un marco conceptual Participar en el El voluntariado puede ser

Brettell y otros El uso de intervenciones de Los resultados mostraron Se identificaron dos

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institución, la persona a contactar, las orientaciones útiles, experiencias de otros y

Como parte modelo de atención, la prescripción social apoya la resiliencia de la comunidad,

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Activos en salud comunitarios

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demencia, demostrado en estudio realizado en Beijing a través de pruebas neuropsicológicas

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7. Cañon M, Buitrago Gómez Q. La pregunta de investigación en la práctica clínica:

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Conflicto de intereses Las

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Conceptos fundamentales de las revisiones

Recibido el 6 de febrero de 2015; aceptado el 16 de marzo de 2015

KEYWORDS Basic concepts on systematic review and meta-analysis

Correo electrónico: [email protected]

Systematic literature reviews/meta-analysis are a fundamental support for decision-making in

Para entrar en materia ya sea en Cochrane, en Campbell o en la primera página

Revisión de revisiones investigación17-19 . A continuación se describen algunos pasos

Al menos 2 investigadores deben identificar y seleccionar de

Flow and timing

0% 25% 50% 75% 100% 0% 25% 50% 75% 100%

High Unclear Low

Figura 2 Evaluación global del riesgo de sesgo.

0,96 0,75 0,42 0,49 1 0,96 0,75 0,42 0,49 1

Figura 3 Diagrama de bosque (Forrest Plot) para estudios de métodos diagnósticos.

Comparison: 1 pain response

Study or subgroup Treatment Control Odds ratio Weight Odds ratio

Elomma 1992 10/29 6/31 13,1% 2,46 [0,76, 7,90]

Emst 2003 34/104 27/105 65,4% 1,40 [0,77, 2,56]

Kylmala 1997 10/25 6/26 12,8% 2,22 [0,66, 7,48]