Medicina Legal Tanatología

Tanatología
Es la parte de la medicina legal que estudia las cuestiones médicas, biológicas y jurídicas
relacionadas con la muerte. Incluye:
Tanatodiagnóstico.
Tanatosemiología
Tanatocronología.
Autopsia.
Tanatoconservación.
Tanatolegislación.

Definición de muerte: es el cese definitivo e irreversible de las funciones vitales respiratoria,

cardiovascular y nerviosa (triada de Bichat).

Agonología: la agonía es el estado que indefectiblemente precede a la muerte. El término

proviene del término “agon” (lucha o combate). La muerte no es un instante o momento porque
todos los tejidos no mueren al mismo tiempo, la muerte es un proceso.
La agonología estudia las modificaciones clínicas y texturales que se producen durante el
período agónico. Se vale para su estudio de comprobaciones clínicas y post-mortem.

Comprobaciones clínicas: se relacionan con el deterioro progresivo e irreversible de las

funciones vitales.
Comprobaciones post-mortem: autopsia (examen de coágulos y docimasias).
Coágulos: si la agonía fue de corta duración la sangre es líquida, en cambio si fue
prolongada hay coágulos adherentes de color amarillento y con la forma de la
cavidad que los aloja. Los coágulos post-mortem, llamados cruóricos, no se
adhieren a las paredes cardíacas ni vasculares, son fácilmente disgregables y son de
color rojo negruzco.

Docimasia: la hepática, investiga el glucógeno hepático, si la muerte fue súbita se

encuentra esta sustancia (docimasia positiva), si la agonía fue prolongada la
disminución guarda relación con la misma (docimasia negativa). La docimasia
suprarrenal, se comprueba los valores de adrenalina que experimentan una
disminución directa con la duración del período agónico.

Formas médico-legales de muerte

 Causa: representada por el elemento o condición patológica que desencadenad los

sucesos fisiopatológicos que llevan a la muerte
 Mecanismo: es la sucesión de los acontecimientos fisiopatológicos determinados
por una causa determinada.
 Forma: o manera de la muerte. Está relacionada con las circunstancias que
llevaron a la muerte. Importa, porque puede llevar a la práctica de la autopsia
medicolegal.

Según se constaten los signos de muerte

 Muerte real: cuando se confirma el diagnóstico de muerte.
 Muerte aparente: las funciones cardiorrespiratorias resultan prácticamente
imperceptibles. Este tipo de muerte debe ser breve, caso contrario se produce la
muerte real. Las formas más frecuentes son la electrocutiva y la traumática.
 Muerte encefálica

Según duración del período agónico

 Muerte súbita: se produce en estado aparente de buena salud. Existe la muerte
súbita del adulto, la infantil y del lactante. El período agónico en el adulto no
supera la hora de duración desde el inicio de la signosintomatologia.

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  Muerte inesperada: el individuo presenta patología, pero el pronóstico no hacía
presumir la inminencia de la muerte.
 Muerte rápida: casi no hay período agónico. Se da en caso de accidentes,
homicidio o suicidio.

La muerte puede ser:

 Natural: Por procesos biológicos. Cáncer, infarto, infecciones, vejez, etc.
 Violenta: homicidio, suicidio o accidente.
 De “causa dudosa”: los antecedentes y examen externo no refieren la causa de
la muerte.

Tanto en estos casos como en el caso de muerte violenta se debe realizar la autopsia médico-
legal.

Diagnóstico de muerte - Tanatodiagnóstico

Se hace en base a los signos

 Ausencia del pulso y TA.

Cardiocirculatorios  Silencio auscultatorio en los 4 focos > 5 minutos en cada foco.
 ECG negativo.
 Ausencia de movimiento.
Respiratorios  Silencio auscultatorio.
 Ausencia de espejo empañado (signo de Winslow).
 No responde al dolor.
 Arreflexia total.
Nerviosos
 EEG plano.
 Ausencia de reflejo pupilar y pupilas midriáticas y fijas.
 Ventosas escarificadas: cuando se aplica ventosa sobre la piel en el vivo se
Esqueleto- forman ampollas, en el muerto no.
tegumentarios  Prueba de la Fluoresceñina.
(confirmatorios y de
escaso valor práctico)  Signo de Lancisi: al apoyar un hierro caliente en el muerto, no se observan los
signos de la respuesta inflamatoria

Tanatosemiología
Abarca la descripción de las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez producida la
muerte.

Fenómenos inmediatos  hasta las 36 hs

Deshidratación
La pérdida de agua se produce por evaporación, se constata por la pérdida de peso,
desecación de piel y mucosas
El cadáver pierde peso en la siguiente y aproximada proporción (Dupont): en recién
nacidos, 8 gramos por kilo por día y en adultos, 8-10 gramos por kilo por día.
Las mucosas se deshidratan precozmente (bucal, vulvar, genital) a partir de los 30
minutos.

Signos oculares
Si el ojo permanece abierto, la deshidratación es rápida: 30’ a 2 hs.
 Stennon-Louis: pérdida del tonismo del globo ocular, y opacificación de la córnea (no
deja ver la pupila)
 Signo de Sommer al deshidratarse la esclerótica posibilita ver la coroides por lo que
se ve una mancha negra triangular primero en el lado externo y luego en el lado
interno, aparece entre 3 y 6 horas después de la muerte en cadáveres que
permanecen con los párpados abiertos

Enfriamiento

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Es el descenso de la temperatura hasta equilibrarse con el medio ambiente. Las partes que
primero se enfrían son el rostro y extremidades y las últimas son las regiones laterales del
cuello y los huecos axilares.

La temperatura puede indicarnos cuantas horas lleva de muerta una persona. Hay 2 métodos
para tal determinación:
oMétodo de Bouchut: la temperatura rectal desciende:
o 0,8 -1 Cº por hora en las primeras 12 horas
o0,3 – 0,5 Cº las siguientes 12 horas.
oMétodo de Glaister  tiempo en horas que lleva de muerto

La temperatura cadavérica está influenciada por factores externos (temperatura ambiente,

cuerpo al aire libre o sumergido o dentro de una habitación, humedad) o por factores propios
del individuo:
 edad (los niños y los ancianos se enfrían más rápido),
 tipo de afección (las caquectizantes enfrían más rápido que las súbitas, presencia de
hemorragias o fiebre previas a la muerte),
 grado de nutrición (la cantidad de grasa es directamente proporcional a la velocidad de
enfriamiento, los obesos se enfrían más lentamente) y
 grado de vestimenta (el desnudo se enfría más rápido).

En función de esto es importante medir la temperatura cavitaria del cadáver (por ejemplo,
rectal) y de la superficie corporal en diferentes partes y planos en el momento del
levantamiento y en la sala de autopsias de forma tal de poder tener una noción propia.

Rigidez – Rigor Mortis

Es consecuencia de la coagulación post mortem de la miosina con el consiguiente
endurecimiento de las fibras musculares, sean éstas lisas o estriadas. Como resultado aparece
la "actitud de envaramiento" del cadáver, constituida por la discreta flexión de los brazos sobre
los antebrazos; de las piernas sobre los muslos y del pulgar por debajo de los restantes dedos.
Primero hay miorrelajación (flacidez) y luego rigidez cefalocaudal (empieza por el Temporal y
le sigue los Maseteros superiores a las 2-3 hs) y luego desaparece la rigidez en la misma forma
en que apareció cuando comienza la putrefacción.
- El frío determina una rigidez tardía y prolongada
- Atléticos: suele ser tardía e intensa
- Atrofias y parálisis musculares: tardía, débil y duradera
- El calor, procesos infecciosos y lesiones del SNC determinan una rigidez precoz,
intensa pero breve
- RN, lactantes, niños pequeños, ancianos, caquécticos y en individuos con enf
crónicas: la rigidez es precoz, débil y de corta duración.

Secuencia:
- Desde la muerte y hasta las 2 hs: fase de relajación inicial
- 2 y 14 hs: Fase de instauración. Comienzo entre las 2 a 4 hs, se generaliza entre las 8
y 10 horas. Máxima intensidad entre las 12 y 14 hs
- 14 a 24 hs: Fase de Estado  Rigidez completa a las 12 hs. A las 24 hs empieza a
desaparecer
- A las 30 hs ya no hay rigidez en miembros superiores, si en inferiores
- Cerca de las 36 hs: desaparece totalmente la rigidez, se inicia la Putrefacción

Espasmo cadavérico o signo de Taylor:

Es la persistencia de una contracción muscular después de la muerte. No hay miorrelajación
inicial. Se fija la última actitud vital del sujeto.

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 Se ve en las muertes rápidas tal como es el aferramiento del arma en mano en caso de
suicidio (signo de Puopé), otras veces se interpreta como la persistencia del gesto que trata
de impedir la causa que lleva a la muerte.
Una vez que se instala la rigidez, ambos fenómenos se confunden

Livideces – Livor Mortis

Son marcas color rojo violáceas, se observan en la piel de las zonas declives por
acumulación de la sangre dentro de los vasos de la dermis, por acción de la gravedad.
No aparecen en las zonas de apoyo ya que ahí los vasos están comprimidos, por ende esa
región aparece pálida.
Permite establecer la forma en que quedó un cadáver después de la muerte, así como si fue
cambiado de posición.
Se ven inmediatamente después de la muerte, apareciendo en la región posterior del cuello si
quedó en decúbito dorsal. Tienen su máxima expresión entre las 12 y 18 hs. Dejan de formarse
luego de 24 horas
Secuencia:
- A las 2 hs: Perifolicular piloso
- 4-6 hs: manchas confluyentes
- 12 hs: livideces completas, pueden seguir hasta las 24 hs.

“Fenómeno de la transposición de las livideces”:

- Si se mueve al muerto antes de las 10/12 horas las livideces pueden moverse
pudiendo aparecer en nuevas zonas y desaparecer las anteriores  Desaparecen
ante la comprensión digital (“no están fijas”)
- Entre las 12 y las 18 hs, no desaparecen a la compresión digital (“fijas”). Y si se
cambia la posición del cadáver se atenúan las livideces 1rias y aparecen livideces
2rias. Si se mueve el cadáver, habrán livideces en zona anterior y porterior.
- Luego de las 24 hs: No desaparecen las 1rias y no aparecen livideces 2rias si se lo
cambia de posición

Las livideces puede no aparecer debido a una hemorragia externa severa o variar en su
coloración debido a intoxicación. Por ejemplo, son más claras cuando existe monóxido de
carbono en la sangre.

Hipostasia
Acumulación de sangre dentro de los vasos de los órganos internos, por la gravedad.
Las hipostasias viscerales son a los órganos como las livideces lo son a la piel. Asientan
principalmente en el encéfalo, los pulmones y los riñones.

Transformaciones Mediatas o Alejadas  Putrefacción  hasta los 30 días

Descomposición o putrefacción
La rigidez desaparece cuando comienza la putrefacción
Luego de la muerte comienza un período de intensos fenómenos autolíticos, al mismo tiempo
comienza el ingreso de la flora intestinal al interior de los vasos conformando la “red vascular
de putrefacción”, actuando en primer lugar los aerobios y luego los anaerobios.
La putrefacción demora en comenzar aproximadamente 12 horas, dependiendo de la causa
de muerte, la temperatura ambiente (estufas? Frío?), etc.
Consta de varios períodos sucesivos:

1. período cromático:
 “palidez cérea”, es la palidez especial que adquiere la piel en la que
no están presentes las livideces.
 “red venosa de putrefacción”, desarrollo bacteriano en los vasos

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 superficiales de la piel, dibujan la trama vascular de color rojo-verdoso sobre un fondo
pálido “aspecto marmóreo”. Hasta 1 semana/15 días.
 “mancha verde” en la región ileocecal (fosa ilíaca derecha), debido a
invasión de microorganismos en la cavidad abdominal.
(sulfohemoglobina), a las 36 hs.
En el recién nacido (que no ha respirado) y feto la mancha comienza a
nivel de boca y fosas nasales.

En las muertes violentas la putrefacción comienza en forma temprana en los

lugares donde el cuerpo presenta heridas y que en pacientes que sufren
problemas en órganos torácicos (infartos, asfixias) la mancha verde
comienza en esa zona.

2. período enfisematoso: Se forman ampollas llenas de líquido verde-amarillento opaco de

olor fétido, al romperse llevan al desprendimiento de la piel que cae en colgajos.
Hay distensión voluminosa del abdomen, del escroto, de la vulva, de los labios .

El contenido gástrico puede refluir por la boca y las heces por la región anal. Por
un mecanismo análogo puede prolapsar el útero o el recto y puede ocurrir que un
feto detenido en el canal vaginal, después de la muerte de la madre pueda ser
expulsado totalmente ("parto post mortem"), se debe la expulsión a la fuerza de
los gases formados en la cavidad abdominal

3. período cualicuativo: se denomina así a la transformación de las partes blandas externas e

internas en una masa de tejido friable de color parduzco (putrílago). Hasta 30 días. El
cerebro a los 4-3 días empieza a reblandeceer. Los más resistentes son los vasos, aorta,
útero, corazón.

Fenómenos tardíos (Período Reductivo)  Luego de los 30 días

Fenómenos:
- Que conservan el cadáver:
Momificación
- Producto de la desecación rápida del cadáver (que impide el desarrollo bacteriano) y
la ausencia o suspensión de los fenómenos de putrefacción. El agua se evapora de la
superficie, comienza con los sectores más expuestos como cara, manos y pies.
- La piel se deseca y presenta una coloración amarronada.
- Tiempo de producción: de 6 meses a 1 año o más. Ambientes desérticos y calurosos,
así como en la alta montaña con temperaturas muy bajas y gran ventilación.
- Se respetan las estructuras histológicas, permitiendo diagnosticar patologías.
- Tiene el mismo valor médico legal que la adipocira.

Petrificación o calcificación
- Resulta de la infiltración de parte o todo el organismo de sales calcáreas.
- Puede ser primitiva (fetos retenidos en la cavidad uterina  litopedios) o secundaria,
en un cadáver de un menor o adulto.
- Tiempo de producción: indeterminado, muchos años

Fosilización
- Transformación de la materia orgánica en compuestos minerales con conservación
parcial de sus caracteres morfológicos y anatómicos
- Los restos corresponden a los componentes de mayor dureza como la estructura
ósea.

- Que destruyen el cadáver

Saponificación o adipocira
- Presencia de una capa de aspecto graso, untuoso o viscoso blanco amarillento que
recubre la superficie del cadáver.

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 - En zonas de clima húmedo y sin viento el cadáver sufre transformación grasa.
- Se ve en cadáveres en el interior de ataúdes depositados en nichos o bóvedas.
Terrenos húmedos y/o aguas estancadas.
- El tiempo mínimo requerido es de 2 a 3 meses, evolucionando luego a la calcificación
(si se intensifica la acumulación de sales calcáreas) o a la colicuación (si predomina
la humedad ambiental).
- El valor médico legal reside en que es posible realizar identificación dactiloscópica y
porque se mantiene la morfología de las lesiones traumáticas .

Corificación
- Es una forma de adipociria incompleta.
- Se da en las mismas condiciones de la adipocira pero cuando el muerto está en
ataúdes de plomo/zinc.
- La piel muestra una coloración gris amarillenta o amarronada amarillenta con
consistencia aumentada, difícil de cortar.
- Se trataría de un embalsamiento natural que sólo se produce en estas condiciones
herméticas.

Descalcificación y pulverización:
- Ocurre cuando desaparecen todas las partes blandas por la putrefacción, los huesos
quedan al descubierto (cadáveres que permanecen al aire libre o que se inhuman en
tierra directamente)
- Pierde lentamente sus sales de calcio  Se tornan frágiles y se fragmentan.
- Requiere décadas.

Esqueletización:
- El cadáver se encuentra reducido a piezas óseas cuando se completa el proceso de
colicuación. Cabeza se desprende del tronco, se desarticulan las costillas y se
separan los huesos largos (entre 3 y 5 años)

Tanatoconservación

Es el estudio de los procesos naturales o artificiales tendientes a la preservación del cadáver.

Procesos Naturales
Puede impedir que se instale la putrefacción:
Congelación
- Se suspende de manera indefinida el comienzo de la putrefacción manteniendo el
cadáver en buen estado de conservación
- Permite la identificación y la autopsia.
- Una vez producida la descongelación la putrefacción ocurre de manera acelerada. En
la congelación la dureza se extiende a todos los tejidos y al flexionar las
articulaciones se siente el ruido producido por la ruptura de los microcristales.

Puede detener la evolución de la putrefacción

Adipocira o Saponificación
Corificación
Momificación
Petrificación o Calcificación
Fosilización

Procesos Artificiales

Embalsamamiento
- Suele realizarse a través de la parafinización.
- Obligatorio para el Transporte internacional de Cadáveres.

Refrigeración
oNo es para conservar durante tiempos prolongados.

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 oEntre 4 y -20 grados para poder conservar el cadáver cuando no es posible realizar al
autopsia por impedimento médicos o legales.

Tanato-crono-diagnóstico

Es el conjunto de comprobaciones médico-legales que permite establecer la data de la muerte.

El tanatocronodiagnóstico se realiza antes o después de la putrefacción.
- Antes se hace en base al estudio de los fenómenos inmediatos (enfriamiento,
deshidratación, rigidez, etc.). Se puede agregar la determinación de K + en el humor
vítreo (aumenta luego de la muerte) y el estudio del contenido gástrico (naturaleza y
estado de los alimento que se hallen).

- Después de la putrefacción, se evalúan los fenómenos mediatos

o La tanatoentomología, estudia la calidad y cantidad de insectos que
intervienen en la transformación cadavérica, la secuencia de aparición de las
distintas clases de insectos se relaciona con la data de la muerte.

Tanatopsia – Autopsias. El lugar del hecho

Es el conjunto de operaciones que realiza el médico sobre el cadáver para determinar la causa
y el mecanismo de la muerte.
Existen dos tipos de autopsia la asistencial y la médico-legal.
 Autopsia asistencial (clínica): puede ser anatomopatológica o asitencial, realizada en centros

hospitalarios para corroborar la correlación entre los datos de la historia clínica y los hallazgos
de autopsia, para ser realizada debe contarse con el consentimiento de los familiares del
fallecido.
La autopsia científica se realiza en centros de investigación y es parte de protocolos de
estudios de una determinada patología, también debe contarse con el consentimiento de la
familia.
Ante el hallazgo de signos que supongan un delito, se hará la denuncia correspondiente.
Se suspenderá la necropsia y se enviará el cadáver a la Morgue Judicial.

Autopsia médico legal, judicial o Forense (obducción): se hace por pedido del juez para
determinar la causa de una muerte violenta (homicidio, suicidio o accidente) o de causa
dudosa. Se realizan en la morgue judicial, la realizan médicos designado por el juez (peritos)
que en general son médicos forenses de la Justicia Nacional o de la policía. No es necesario el
consentimiento

Este tipo de autopsia es:

oCompleta: de todo el cadáver (abdomen, tórax y encéfalo).
oMetódica:
osistemática: se efectúa siempre que esté indicada (muerte violenta y de causa dudosa).
oIlustrada: fotos, videos, gráficos, dibujos, etc.

Técnica
 Proemio
 Descripción de los antecedentes (exámen del lugar del hecho, historia clinica...)
 Estudio médico legal:
 Exámen externo: identificación, descripción de fenomenos cadavéricos y
descripción de las lesiones
 Examen Interno: Estudio de los órganos in situ, estado de cavidades, descripción
de los órganos. Lesiones. Estudio del cráneo y masa meningoencefálica.
 Toma de muestras:
 Sangre: determinación del grupo y factor, alcoholes.
 Material para estudio histopatológico
 Estudio toxicológico (contenido estómago, sangre, fragmento de vísceras)
 Otros: Plankton. Hisopados de regiones genitales. Humor vítreo (estudio
del K*). CarboxiHb

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 Consideraciones medicolegales.Se explican los mecanismos fisiopatológicos que llevaron a
la muerte.
 Conclusiones: Se consigna la causa de la muerte que es la que se consigna en el
Certificado de Defunción y se da respuesta a los “puntos de pericia” que el juez o las partes
hubieran formulado.

Lugar del Hecho

Su estudio comprende la descripción del lugar. La forma en que fuera hallado el cadáver y la
toma de muestras

Tanatolegislación
Son todas las disposiciones que deben ser tenidas en cuanta por el médico al momento de
realizar las comprobaciones y certificados correspondientes.

Fin de la existencia: Art. 103 del código civil dice “termina la existencia de las personas por
la muerte natural de ellas”.

Certificado de defunción:
La ley 17132 establece en el Art. 19 la obligatoriedad de:
Extender los certificados de defunción de los pacientes fallecidos bajo su asistencia, debiendo
expresar los datos de identificación, la causa de muerte, el diagnóstico de la última
enfermedad de acuerdo con la nomenclatura que establezca la Secretaría de Estado de Salud
Pública y los demás datos que confines estadísticos les fueran requeridos por las autoridades
sanitarias.

Ley 14.586 - Art. 54.-

El facultativo, que hubiese asistido al difunto en su última enfermedad, y, a falta de él,
cualquier otro requerido al efecto, deberá examinar el cadáver y extender el certificado de
defunción. Este consignará en cuanto sea posible el nombre y apellido, domicilio y sexo del
fallecido, la causa de la muerte y el día y hora en que tuvo lugar, debiendo indicarse si dichas
circunstancias constan por conocimiento propio de terceros.
No constando la identidad del fallecido, el certificado médico deberá contener el mayor
número de datos útiles para su identificación. Este documento se presentará al formular la
declaración del fallecimiento, y a falta del mismo el registro del estado civil lo exigirá de oficio.

Decreto Ley 8204/63 – Art 55

1º Con el certificado de defunción extendido por médico que hubiera asistido al difunto en su
última enfermedad y a falta de él, por cualquier otro médico requerido al efecto, o el de la
obstétrica en el caso del artículo 36.
2º Con el certificado de defunción otorgado por autoridad policial o civil, si no hubiera médico
en el lugar en que ella ocurrió. En estos casos la inscripción deberá ser suscripta por dos (2)
testigos que hayan visto el cadáver.

 El médico que fuere llamado para extender el certificado y no fuere el que asistió al
fallecido en su última enfermedad, y si de los datos recogidos y examen del cadáver no
surgiere en forma indubible la causa de la muerte, deberá consignar en el Certificado de
defunción donde dice “causa de la muerte”: Muerte de causa dudosa, aconsejo
autopsia.

Inhumación: es el acto por el cual se da sepultura a un cadáver en tumba. Nicho o bóveda.

El documento que habilita a tal efecto es la licencia de inhumación (extendido por el Registro
Civil y Capacidad de las personas), dentro de las 24 horas de producida la muerte mediante la
presentación del certificado de defunción.
La inhumación no puede hacerse antes de las 12 horas de producida la muerte ni demorarse
por más de 36 horas, salvo disposición judicial.

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Exhumación: es la extracción del cadáver de su sepultura. Se realiza por orden judicial para
la realización o repetición de autopsia médico-legal.

Cremación: es la reducción de un cadáver a cenizas. Puede ser de carácter voluntario (por

voluntad propia en vida o por pedido de familiares después de la muerte) u obligatoria
(fallecidos por enfermedad epidémica, enfermos indigentes no reclamados y cadáveres
procedentes de la morgue judicial previa consulta con el juez interviniente).
En el caso de los pacientes fallecidos dentro de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires,
para tal efecto debe contarse con el certificado de “cadáver destinado a la cremación”, en
el que están los datos del fallecido y el médico, causa de fallecimiento, podrá realizarse si
falleció de muerte natural.

Suicidio

Acto a través del cual una persona en forma voluntaria pone fin a su vida.
En todos los casos hay una presión de una angustia, sentida como insoportable. Así se
comprende al suicidio como un escape de más que como un ir hacia algo.

Código penal y suicidio: no se considera delito el suicidio, en cambio incurre en delito quien
ayuda o instiga a otro para que lo haga.
Según el Art. 83 del C.P.: será reprimido con prisión de 1 – 4 años el que instigare o ayudare a
otro cometer suicidio, se haya o no consumado.

El médico está obligado a indicar la internación de los casos en que haya habido tentativa de
suicidio.
Art. 19 inciso 3: (de las obligaciones del médico): el médico asi stencial cuando atiende a
alguien que ha intentado quitarse la vida, debe hacer la denuncia policial, estando el hecho
amparado por la justa causa.
El legista debe informar al juez la causa y mecanismo de muerte.

Homicidio

Es el acto por el que una persona da muerte a otra esta contemplado dentro de los artículos 79
- 84 del C.P.

Homicidio
Doloso: Simple - Con agravantes - Con atenuantes

Culposo

Circunstancias especiales
Inimputabilidad: por ejemplo en el caso de alineados mentales.
Riña: Art. 95 C.P. 2 a 10 años a los autores de la muerte de una persona como
resultado de riña o agresión.
Duelo:
Abandono de persona: prisión de 1 a 5 años al que provocare la muerte a otro
por dejarlo abandonado o desamparado a una persona incapaz de valerse, a la que
debía cuidar o a la que el mismo autor haya incapacitado.
Eutanasia
Tortura seguida de muerte: prisión perpetua
Privación de la libertad: prisión perpetua.

Homicidio doloso
Es aquel que es hecho con intención de matar.
Simple: es cuando se da muerte a otra persona sin que medien factores agravantes o
atenuantes previstos en el C.P.

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 Art. 79 C.P.: reclusión o prisión de 8 a 25 años al que matare a otro siempre que este
código no establezca otra pena.
El homicidio simple con dolo eventual: por ejemplo un sujeto que por omitir reglas de
transito mata a otro. En el dolo eventual el autor no tiene intención directa ni indirecta de
matar.

Homicidio con agravantes o calificado: se dará prisión o reclusión perpetua al que matare:
Padres, hijos o cónyuge sabiendo que lo son (si hay emoción violenta, la pena
es de 10 a 25 años)
Con ensañamiento, alevosía, veneno u otro procedimiento insidioso.
Por precio, placer, codicia, odio racial o religioso.
Con el concurso premeditado de 2 o más personas.
Par preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito.

Homicidio con atenuantes: la pena se atenúa bajo las siguientes circunstancias:

Matar bajo estado de emoción violenta
Cuando tenía intención de dañar pero no de matar (homicidio
preterintencional). Tiene que darse 3 elementos (acto de dar muerte, propósito
de dañar, el medio en si no tiene idoneidad para matar) el ejemplo sería cuando
alguien le da un golpe a otro, por lo que cae al piso y fallece por una contusión
cerebral. El golpe de puño en si no tenía intención de matar.

Homicidio culposo
No hay intención de matar pero al obrara con impericia, imprudencia, negligencia provoca la
muerte del otro.
Se debe descartar la intencionalidad y demostrar que hubo culpa que debe estar íntimamente
relacionado con el hecho imputado (hecho de causalidad).
Los delitos imputables al médico en ejercicio de su profesión son de tipo culposo.

Muerte súbita infantil

Las muertes súbitas en niños y lactantes se incluyen en las muertes sospechosas de
criminalidad, en todos los casos debe realizarse autopsia completa que incluya investigaciones
anatomopatológicas, bioquímicas y toxicológicas.
El médico debe explicar a la familia que la autopsia es imprescindible y recabar los datos de:
edad, sexo, peso al nacer, quien fue la última persona que lo vio con vida, lugar, posición en
que fue encontrado, si se intentó resucitación, tipo de alimentación y hora. Si hubo otros casos
de MSI en la familia. Además debe explicar que no hay medio de prevención, forma de
predecirlo, no es contagioso y no es hereditario y que ocurre rápidamente sin sufrimiento.
En la autopsia se debe descartar la muerte violenta (asfixia, intoxicación o maltrato). La
autopsia puede revelar la causa de muerte ya sea violenta o natural o bien ser negativa
(autopsia blanca), sin ningún signo evidente que explique el mecanismo de muerte.
Las principales causas de muerte súbita son cardíacas (malformaciones) o respiratorias
(infecciones).

Muerte súbita del lactante

También llamada muerte en la cuna o muerte blanca. Se da en menores de 1 año y permanece
sin explicación luego de la investigación completa del caso (aún luego de la necropsia). Se da
más en varones entre los 2 a 4 meses. Es mas frecuente de noche y en meses fríos, siendo
más común entre los que reciben lactancia artificial.
Los factores asociados son: prematurez, apgar bajo al nacimiento, displasia broncopulmonar,
reflujo gastroesofágico, madres solteras, jóvenes, multíparas, adictas y con falta de control
prenatal.
Según los hallazgos anatomopatológicos se clasifica en:
Grupo A: muerte súbita sin anomalía patológica.
Grupo B: muerte súbita con lesiones sugestivas pero que no explican la muerte.
Grupo C: las lesiones podrían ser causa pero por su extensión e intensidad no parecen
suficientes.
Grupo D: la necropsia evidencia clara causa de muerte.

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 Muerte súbita del adulto
Es la muerte violenta e inesperada en un sujeto aparentemente sano o en un enfermo estable
o que estaba mejorando.
Nota: la muerte por inhibición es la que aparece bruscamente por una exitación periféric a del
cuello, abdomen, zonas genitales sin que aparezcan alteraciones en la autopsia que puedan
explicar la muerte. Se produce por descarga intensa parasimpática con bradicardia y paro
cardíaco.
Causas de muerte súbita:
IAM ACV
Arritmias Pancreatitis
Ruptura de aneurisma de aorta Ruptura de bazo
Stress Perforación intestinal
TEP Cocaína.
Toda muerte súbita es una muerte de causa dudosa por lo que se impone la autopsia médico -legal, previa
denuncia policial.

La muerte del feto y del recién nacido

Recién nacido vivo: es la expulsión o extracción completa del producto de la gestación del cuerpo de la madre,
independientemente de la duración del embarazo, que respira o manifiesta cualquier otro signo de vida sin importar si se
ligo o no el cordón umbilical.
Recién nacido de término: es aquel cuyo embarazo duró de 38 a 42 semanas.
Muerte o defunción fetal: es la muerte del producto de gestación antes de ser expulsado o extraído del cuerpo de la
madre sin importar la duración del embarazo.
oMuerte temprana: antes de las 20 – 26 semanas.
oMuerte tardía: después de las 28 semanas.
Muerte neonatal: es la del recién nacido hasta las 28 días de vida extrauterina (precoz hasta los 7 días y tardía de los 7
a los 28 días).
Mortalidad perinatal: son los casos de muerte fetal y neonatal.

Causas de muerte fetal Causas de muerte del recién nacido

Membrana hialina, displasia
Hipoxia intrauterina, patología de broncopulmonar, hemorragia
placenta y cordón, malformaciones intracraneal, enterocolitis
Naturales Naturales
genéticas, patología materna (HTA, necrotizante, hipoxias, aspiración
DBT, Rh, infecciones). de líquido amniótico y meconio,
discrasias.
Contusiones craneales, fracturas
Violenta o múltiples, asfixia, lesiones por arma
violentas Traumática y tóxica
criminal blanca, por calor, por tóxicos y por
omisión de cuidados.

Pruebas de vida del recién nacido (dosimasias)

Son las pruebas efectuadas para ver si el recién nacido vivía al momento del nacimiento. Las pruebas más importantes
son las que determinan si hubo o no respiración.

Docimasia radiográfica de Bordas: en el recién nacido muerto las playas pulmonares se ven opacas debido a que no
ingresó aire.

Docimasia hidrostálica (Galeno Rayger-Schreger): el pulmón no insuflado de un feto muerto se hunde en el agua. El
del vivo flota, tiene 4 tiempos: primero se pone el block cardiopulmonar y el timo (se hunde o flota), después se colocan
los pulmones solos y pasa lo mismo, a continuación se colocan varios fragmentos de ambos pulmones y se hunden,
flotan o quedan a media agua. Por último los mismos fragmentos se los comprime manualmente observando si
desprenden o no burbujas.
En caso de que haya flotación y burbujas la prueba es positiva o sea el feto ha respirado. Si se hunden y no hay
burbujas. La prueba es negativa, el feto no ha respirado.

11
Docimasia histológica: en el recién nacido muerto las luces alveolares están colapsadas.

12
 Medicina Legal Asfixiología

Es todo cuadro caracterizado por la detención de la función respiratoria que genera un déficit tisular de O2 (a noxia).
Hay 4 tipos de anoxia:
Anoxia anóxica (falta de ingreso de O2).
Anoxia anémica (defectos en la Hb ya sea en su producción o por conjugación a otros elementos diferentes del
oxigeno).
Anoxia circulatoria (producida por estasis sanguínea).
Anoxia histotóxica o tisular (se debe a bloqueo enzimático celular por cianuro).

Tipos de asfixias
Asfixias clínicas: se da por entidades nosológicas definidas, debidas a la evolución de procesos naturales.
Anoxias tóxicas: producidas por contacto con sustancias tóxicas.
Asfixias Violentas::
1. Tóxicas
2. Mecánicas: son por impedimento mecánico de la función respiratoria generalmente de causa
violenta.

Clasificación etiopatogénica

Por acción mecánica externa

A nivel cervical Ahorcadura

Estrangulación
A nivel de las narinas Sofocación
A nivel de tronco Compresión toráxica y/o abdominal
A nivel diafragmático Crucifixión

Suspensión reversa

Posicional


Por ocupación de las vías respiratorias

Por medios sólidos Cuerpos extraños y Sepultamiento
Por medios líquidos sumersión
Por medios gaseosos gases inertes

C. Por agotamiento del Oxígeno Ambiental--

Confinamiento.

Signología general

 Cianosis cérvico facial y toráxica: se da como consecuencia de la congestión a nivel del territorio de la vena cava
superior. Tiene su máxima expresión en las compresiones toracoabdominales y en las ahorcaduras.

 Congestión visceral: se produce por dificultad en la circulación venosa de retorno favorecida por la vasodilatación
que genera la hipoxia y la mayor fluidez sanguinea..

 Edema pulmonar: dada por la vasodilatación, incompetencia cardiaca y lesiones alvéolo-capilares hipóxicas.

 Hiperfluidez hemática: se produce por la hipercapnia y aumento de la actividad fibrinolítica. Se acelera la

aparición de livideces y escasa permanencia de coágulos. El período agónico es corto.

 Sufusiones hemáticas petequiales: pequeñas extravasaciones hemáticas a nivel de las conjuntivas, piel de la
cara y cuello, membranas serosas (“manchas de Tardieu”). Se producen por congestión vascular, aumento de la
presión capilar e hipoxia, lo que da ruptura vascular. Su tamaño varía de puntiforme hasta formar áres
confluentes.

13
 Etiologia Patogenia Lugar del hecho Estudio del cadaver
m edicolegal
Sofocación Muerte violenta provocada Homicida: utilizan las manos u El mecanismo de muerte es la anoxia anóxica. Se buscan signos Cianosis en rostro.
por obstrucción de orificios otros elementos. de violencia,
respiratorios. Accidental (posicional en ebrios, tóxicos, bolsas... Buscar lesiones periorificiales, mucosa yugal (para ver si hay
epilépticos o toxicómanos o por lesiones dentales compresivas sobre ésta). Lesiones en el resto del
utilización de bolsas, almohadas, cuerpo por defensa
frazadas).
Suicida: puede ser de muy corta A nivel interno en pulmón por histologia se encuentra enfisema
duración y no dejar ningún signo agudo, edema intersticial, microhemorragias..
objetivable.
Ahorcadura Es la muerte violenta producida Suicida (es la más 1) Mecanismo vascular: compresión extrínseca de Se observa el tipo Examen externo:
por un elemento constrictor que frecuente). las estructuras vasculares cervicales. La compresión y mecanismo de Surco de com presión: es la impronta del elemento compresivo.
rodea el cuello y cuyo extremo venosa genera congestión cefálica y la arterial, suspensión del En la ahorcadura el surco es único, se ubica por encima del
se encuentra sujeto a un punto Accidental: por hipoxia cerebral  Pérdida de la conciencia y cadáver, cartílago tiroides, tiene dirección oblicua ascendente a la
fijo actuando como elemento de juegos infantiles o en movimientos involuntarios de tipo convulsivo. elemento posición del nudo, interrumpido por el nudo.
tracción el propio peso del la realización de constrictor El fondo es “apergaminado”, puede haber extravasaciones,
cuerpo. maniobras 2) Mecanismo respiratorio: El lazo origina utilizado (el vesículas serosas. Los bordes son ligeramente sobreelevados, con
Los lazos utilizados son muy autoeróticas (pierden desplazamiento de las estructuras cerviales sup  mismo debe aspecto equimótico escoriativo. Pueden hallarse livideces en banda
variados pero todos tienen nudo la conciencia, se retropulsión de la base de la lengua  obstrucción dejarse en el por encima del surco.
que puede ser fijo o corredizo. produce ahorcadura VA. cuello), muebles y Rostro: pálido si la ahorcadura fue simétrica o congestivo si fue
incompleta) objetos asimétrico.
M odalidades de ahorcadura: 3) Mecanismo reflejo: impulsos inhibitorios circundantes, Livideces: si es completa aparecen en los miembros, y en
Completa: el cuerpo está Homicida Ante originados por la compresión del seno carotideo  elemento y incompleta aparece en las áreas de decúbito.
totalmente suspendido sin tener anulación de la Bradicardia – paro cardiaco. vestimenta que Si se prolonga mucho la suspensión se producen extravasaciones
ningún punto de contacto con el resistencia de la sugieran en las zonas de livideces (púrpura hipostática).
suelo u objeto alguno. víctima (TEC, ICC) o 4) Mecanismo raquídeo: en ahorcadura completa, prácticas Puede haber relajación esfinteriana, tumescencia peniana y salida
Incompleta: alguna parte del por linchamiento. con caída desde cierta altura  fractura-luxación autoeróticas. de líquido seminal.
cuerpo toma contacto con algún cervical atloideo-axoidea con lesión bulbomedular.
punto de apoyo en el piso. Judicial: utilizada en Examen interno:
otras épocas como Se debe explorar el cráneo y luego el cuello: desgarros
Períodos de -muerte:
Simétrica: el nudo se encuentra método de ligamentarios, vasculares y nerviosos (no presentes en la
Hipóxico: hay cefaleas, acúfenos, escotomas,
en la línea media. ajusticiamiento. estrangulación).
Asimétrica: el nudo está parestesias en miembros inferiores y finalmente Fracturas en el hueso hioides y en los cartílagos laríngeos.
lateralizado. pérdida de la conciencia.
Convulsivo: la hipoxia genera convulsiones. En este
Histopatología: se debe buscar enfisema traumático en la
Típica: el nudo está en la región período la victima puede contusionarse contra objetos histopatología pulmonar.
posterior del cuello (nuca). circundantes. Radiología: sirve para el diagnóstico de las fracturas o lux ac iones
Atípica: el nudo puede ser Final: fase última de apnea y paro cardíaco. cervicales.
submentoniano o en las regiones
laterales del cuello.
Estrangulac Es la muerte violenta provocada Lo más frecuente es Los mecanismos de producción son: En el lugar del Examen externo:
por un elemento constrictor que que sea homicida hecho es Marcada congestión del rostro, cianosis
ión rodea al cuello mediante la Accidental en niños y oVascular: hay bloqueo venoso bilateral por lo que importante la Surco de com presión: suele ser m últiple, por debajo del
a lazo aplicación de una fuerza activa ancianos. predomina el componente congestivo a nivel cefálico. búsqueda de cartílago tiroides, horizontal gralmente, rodea completamente al
signos de cuello, uniforme en todo el perímetro cervical, el fondo no presenta
oRespiratorio: de mayor relevancia porque la violencia, signos de apergaminamiento
compresión es más baja que en las ahorcaduras. elementos En las adyacencias hay varias lesiones contusivas.
utilizados, etc.
oReflejo. Examen interno:
No hay lesiones en columna cervical, ni desgarros vasculares, pero
las lesiones osteocartilaginosas de la vía aérea son más frecuentes
que en la ahorcadura.

14
 Estudios complementarios: histopatología, radiología y
toxicológicos.
Es la muerte violenta por Constituye “a priori” El mecanismo principal involucrado es el En el lugar el Examen externo:
constricción del cuello con una o una modalidad respiratorio. hecho debe Improntas equimóticas en la cara anterior y lateral del cuello.
Estrangulac ambas manos. homicida. Secundariamente puede haber compromiso de la investigarse Estigmas ungueales (por clavar uñas sobre la piel) o excoriaciones
ión circulación y mecanismo inhibitorio reflejo por signos de lineales (regueros ungueales). La ausencia de lesiones sugiere la
manual estimulación del seno carotideo. violencia o lucha muerte por mecanismo inhibitorio.
y evidencias de Examen interno: las lesiones internas son iguales a la
agresión sexual. estrangulación a lazo pero de mayor magnitud. Las fracturas más
frecuentes son las de hiodes y tiroides.
Compresió Es la muerte violenta provocada Lo más frecuente es que sea oRespiratorio: anoxia anóxica. Hay Congestión y cianosis de las más intensas de las asfixias violentas
por compresión extrínseca del accidental. Aplastamiento por impedimiento del ingreso del aire.  m áscara equimótica de Morestin.
n tórax o abdomen que impide la multitud, avalanchas, derrumbes y Lesiones traumáticas con lesiones secundarias en otros órganos
toracoabdo dinámica respiratoria accidentes de tránsito. oVascular: se dificulta el Retorno como pulmón e hígado.
minal Homicida: asociado con otras Venoso
asfixias si el asesino se coloca Al examen interno hay signología asfíctica, sufusiones hemáticas
sobre la víctima petequiales y la congestión visceral generalizada.
Crucifixión La producción de la muerte se vincula a un estado de shock hipovolémico y neurogénico, asociado a un mecanismo asfíctico por agotamiento posicional de la musculatura diafragmática e intercostal.

Cuerpos Casi siempre es de oRespiratorio (anoxia anóxica). En el estudio del cadáver se constata el hallazgo del cuerpo
etiología accidental. Interrupción del flujo más espasmo canalicular extraño en el interior de la vía aérea (laringe lo más frecuente).
extraños Sobre todo en niños. Refleja. Desde la mucosa laríngea hay impulsos vagales
Sepultamie Es la muerte violenta provocada Puede ser accidental anoxia anóxica El estudio del cadáver revela signos asficticos, lesiones
por la ocupación de la vía aérea u homicida. traumáticas, sustancias adheridas a la piel, cantidad y
nto
por un elemento pulverulento o Explosiones, características del material que ocupa la vía aérea.
constituido por pequeñas trabajadores, en
partículas. minas...
Sumersión Es la muerte violenta producida La etiología accidental Ahogado Asfixiado o sumersión verdadera o Lugar del hecho: Examen externo – ahogado azul
por el ingreso de un elemento es la más frecuente, ahogado azul se deben tener Pueden encontrarse lesiones contusivas provocadas por terceros,
líquido en las vías respiratorias. pero puede ser Respiratorio: anoxia cerebral por bloqueo del liquido presente los por la caída o por predadores…
suicida u homicida. en la VA que no deja pasar el aire datos La piel en contacto con el agua primero se pone verde y después
Puede ser: Hidroelectrolítico: climatológicos, negra, en especial a nivel del rostro (cara de negro).
Completa: todo el cuerpo En agua dulce: como es hipotónica hay entrada características del Aspecto anserino: piel de gallina.
sumergido de líquido a los vasos, con hemodilución y terreno, tomar Luego de un tiempo, hay Maceración epidérmica que le da
Incompleta: solo la cabeza o los hemólisis hiponatremia e hiperkalemia  muestras del aspecto blanquecino a la piel, luego se arruga y hay
orificios nasales o bucal se Fibrilación auricular agua a diferentes desprendimiento de la piel (principalmente en palmas y plantas). Si
encuentran cubiertos con el En agua salada: como es hipertónica, se niveles y si es la permanencia continúa, habrá amputación de miembros y
medio líquido. genera edema pulmonar y a nivel vascular posible en el desarticulaciones costales  Ayuda a saber la data de la muerte.
hemoconcentración e hipernatremia. La lugar del deceso.
Primaria: cuando la muerte hiperviscosidad sanguínea y la sobrecarga Hongo de espuma externo: es espuma blanquecina rosada que
sobrevine rápidamente y como funcional resultante generarían anoxia en el Tiem pos de sale por la nariz y la boca durante la 3er y 4ta fase de la sumersión.
consecuencia de la sumersión. miocardio y falla cardiaca. flotación: Se produce dentro de la vía aérea por la mezcla del líquido de
Secundaria: cuando el sujeto es  La m uerte se produce en el agua, no por el sumersión con las secreciones nasobronquiales (hongo de espuma
rescatado con vida y la muerte agua interna). No es patognomónico, puede verse en algunas

15
 se produce en un segundo Ahogado inhibido o ahogado blanco 1er tiempo: el intoxicaciones, electrocución, EAP
tiempo por las complicaciones cadáver se
sobrevinientes. Reflejo: contacto con el agua de las distintas zonas reflexógenas que generan hunde. Examen interno
una inhibición cardíaca parasimpática que lleva con rapidez al paro cardiaco. 2do tiem po: si la A nivel del árbol respiratorio: hongo de espuma y restos de arena
No hay ingreso del liquido en el aparato respiratorio. Temp del agua lo petróleo algas etc.
De agua salada o dulce.  Muerte por el contacto con el agua permite, se Pulmones: si la muerte fue por espasmo laringeo o por inhibición
Hidrocusión. Contacto abrupto del agua fría con la piel genera gran produce la no hay entrada de líquido, si hay una sum ersión verdadera, los
estimulación nerviosa. putrefacción y el pulmones están aumentados de volumen, turgentes con
Contacto: de la mucosa nasal o de la faringe/laringe con agua fría período crepitaciones abolidas y sensación táctil esponjosa. Pleuras con
Traum atismo.contra el “espejo líquido” en la región abdominal y/o genital enfisematoso . sufusiones petequiales (manchas de Tardieu) o de mayor extención
donde la acción traumática genera impulsos reflexógenos inhibitorios Vuelve a la (de Paltauf)
Tiene importancia si padecía enfermedades pulmonares previas superficie La sangre tiene aspecto rosado y mayor fluidez (en aguas dulces).
3er tiempo: A nivel digestivo puede haber líquido, por la 4ta fase.
progresión de las Vísceras y encéfalo marcado edema (sobretodo a nivel hepático,
Fases de la sumersión del ahogado azul transformaciones de color vinoso : higado asfictico).
 1ra fase: inspiración profunda previa al hundimiento. cadavéricas +
 2da fase: apnea voluntaria para impedir el ingreso del líquido. maceración + Examen de laboratorio
 3ra fase: movimientos espiratorios e inspiratorios que permiten el acción de Búsqueda de plancton: si se encuentra en toda la economía indica
libre pasaje del líquido al interior de la vía aérea. Pérdida de predadores  la sumersión vital, ya que solo en vida hubo circulación.
conciencia. expulsión de los Se investigan las cavidades cardíacas y la médula ósea (ya que
 4ta fase: movimientos respiratorios y deglutorios incoordinados y gases tienen gran circulación).
convulsiones.. acumulados  se Si el plancton solo esta a nivel de vías respiratoria indica que el
 5ta fase: paro cardiorespiratorio y anoxia cerebral. Muerte. vuelve a sujeto fue tirado al agua después de morir.
sumergir. La negatividad del plancton no debe descartar la asfixia por
La duración total de todas las fases es entre 3 y 10 minutos. 4to tiem po: en sumersión si el resto de los estudios son sugestivos de esta.
aguas
estancadas, Otros estudios de laboratorio son la búsqueda de contaminantes
puede haber químicos presentes en agua, sangre u otros líquidos.
adipocira  el
cuerpo vuelve a
la superficie.

Asfixia por Accidentes, suicidios El gas desplaza al aire atmosférico habitual. La La autopsia muestra congestión visceral generalizada.
muerte se produce por anoxia anóxica. Hay
gases
disminución de la presión parcial de Oxígeno en el
inertes aire inspirado.

Confinamie Es la muerte violenta producida La mayoría de los La muerte se produce por anoxia anóxica. No se obervan los tipicos signos de asfixia, porque la muerte es
por agotamiento del óxigeno casos es accidental muy rápida. Se trataría de una inhibición cardíaca
nto atmosférico en un ambiente (derrumbes,
cerrado de reducidas accidentes de trabajo:
dimensiones. minas, cámaras
subterráneas…).

Otras asfixias:
Posicional, por suspensión reversa

16
 Medicina Legal Lesionología

Lesión:
Médicamente: el producto de un traumatismo, la secuela orgánica o cambio patológico producido en un organismo sano
como consecuencia de una noxa. En este concepto se incluyen las lesiones que afectan a lo físico, como las que afectan
a la estructura mental del individuo.
Desde el punto de vista jurídico una lesión es “todo daño en el cuerpo o en la salud”.

Las lesiones pueden ser dolosas (quien las produce tubo intención de causarlas) o culposas (quien las causa no quiso
hacerlo sin embargo pudieron haberse evitado por lo que necesariamente hubo impericia, imprudencia, negligencia o
inobservancia). Además merecen destacarse las lesiones autoinferidas y las accidentales (caso fortuito, aquel que no
pudo ser previsto, o que previsto no pudo ser evitado)

Las lesiones y el código civil

Se busca la reparación del daño fijando una indemnización, la que intenta subsanar el menoscabo sufrido por la víctima
(acreedor)
El art 1083 del CC establece que la forma de reparar un daño es la “reposición de las cosas a su estado anterior” como
en materia de lesiones esto es imposible, se fija una indemnización dineraria.

Las lesiones y el código penal

Delitos contra las personas

Capítulo II Lesiones (artículos 89 al 94)

Definen los 3 tipos de lesión y fijan la pena:

LESIONES LEVES
ARTICULO 89. - Se impondrá prisión de un mes a un año, al que causare a otro, en el cuerpo o en la salud, un daño que no
esté previsto en otra disposición de este código.

Son lesiones que se las define por exclusión.

Son lesiones cuya denuncia es facultad del ofendido, ya que se trata de acciones dependientes de instancia privada.
Sin embargo, se procederá de Oficio cuando mediaren razones de seguridad o de interés público (hechos antisociales cuya
persecución no puede quedar solo en manos de los particulares)

LESIONES GRAVES
ARTICULO 90. - Se impondrá reclusión o prisión de uno a seis años, si la lesión:
- produjere una debilitación permanente de la salud,
- de un sentido, de un órgano, de un miembro o
- una dificultad permanente de la palabra
- o si hubiere puesto en peligro la vida del ofendido,
- le hubiere inutilizado para el trabajo por más de un mes o
- le hubiere causado una deformación permanente del rostro.

LESIONES GRAVÍSIMAS
ARTICULO 91. - Se impondrá reclusión o prisión de tres a diez años, si la lesión produjere:
- una enfermedad mental o corporal, cierta o probablemente incurable,
- la inutilidad permanente para el trabajo, la pérdida de un sentido, de un órgano, de un miembro,
- del uso de un órgano o miembro,
- de la palabra o
- de la capacidad de engendrar o concebir.

En este caso, como en las lesiones graves, se trata de un delito de acción pública por lo que la acción se ejerce de oficio.

Establecen las circunstancias agravantes y atenuantes:

ARTICULO 92. - Si concurriere alguna de las circunstancias enumeradas en el artículo 80, la pena será: en el caso del artículo
89, de seis meses a dos años; en el caso del artículo 90, de tres a diez años; y en el caso del artículo 91, de tres a quince años.

ARTICULO 93. - Si concurriere la circunstancia enunciada en el inciso 1 letra a) del artículo 81, la pena será: en el caso del artícu l o
89, de quince días a seis meses; en el caso del artículo 90, de seis meses a tres años; y en el caso del artículo 91, de uno a cuatro
años.

17
 ARTICULO 80. - Se impondrá reclusión perpetua o prisión perpetua, pudiendo aplicarse lo dispuesto en el artículo 52, al que
matare:
1. A su ascendiente, descendiente o cónyuge, sab iendo que lo son;
2. Con ensañamiento, alevosía, veneno u otro procedimiento insidioso;
3. Por precio o promesa remuneratoria;
4. Por placer, codicia, odio racial o religioso;
5. Por un medio idóneo para crear un peligro común;
6. Con el concurso premeditado de dos o más personas;
7. Para preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito o para asegurar sus resultados o procurar la impunidad para sí o
para otro o por no hab er logrado el fin propuesto al intentar otro delito.
Cuando en el caso del inciso primero de este artículo, mediaren circunstancias extraordinarias de atenua ción, el juez podrá
aplicar prisión o reclusión de ocho a veinticinco años.
8. A un miembro de las fuerzas de seguridad púb lica, policiales o penitenciarias, por su función, cargo o condición.

ARTICULO 81. - 1. Se impondrá reclusión de tres a seis años, o prisión de uno a tres años:
a) Al que matare a otro, encontrándose en un estado de emoción violenta y que las circunstancias hicieren excusable;

Define las lesiones culposas:

ARTICULO 94. - Se impondrá prisión de un mes a tres años o multa de mil a quince mil pesos e inhab ilitación especial por uno
a cuatro años, el que por imprudencia o negligencia, por impericia en su arte o profesión, o por inobservancia de los
reglamentos o deberes a su cargo, causare a otro un daño en el cuerpo o en la salud.
Si las lesiones fueran de las descritas en los artículos 90 o 91 y concurriera alguna de las circunstancias previstas en el
segundo párrafo del artículo 84, el mínimo de la pena prevista en el primer párrafo, será de seis meses o multa de tres mil p esos
e inhab ilitación especial por dieciocho meses.

Son producidas por la violación a un deber de cuidado. Es una forma genérica de responsabilidad profesional, y por lo tanto aplicable
no solo a los médicos, sino a cualquier profesión, o acción circunstancial para la que se está habilitado, como manejar un ve hículo, o
portar un arma.
En el delito culposo no medió intencionalidad profesional del agente para la comisión del ilícito.
Para que la conducta culposa sea imputable penalmente:
1) se debe producir un resultado delictivo no querido por el autor
2) entre la conducta culposa y el resultado delictivo tiene que haber causalidad mate rial
3) debe existir la previsión legal que castigue el delito a título de culpa.

Formas culposas reconocidas por la ley:

Impericia:
Es la falta de habilidad, conocimientos o práctica en una ciencia, oficio, arte o profesión. Se refiere a los conocimientos n ormales que
toda actividad requiere

Negligencia:
Es el descuido, la omisión, la falta de aplicación en la ejecución de un acto tarea, la falta de precaución no permite siquie ra prever
como posible el resultado criminal que se causa

Imprudencia:
Es la temeridad, ligereza, falta de moderación, ante un resultado dañoso que se estima posible, pero no querido.

Inobservancia de los reglamentos o deberes del cargo:

Surge cuando no se da cumplimiento a una exigencia verbal o escrita dispuesta para la prevención de un daño, y origina en un
superior responsable, cuando a raíz de ello se genera un ilícito.
La ley presume la culpa, y solo la inimputabilidad del autor, o la concurrencia a su favor de una causa de inculpalidad pueden
eliminar su culpa.

- Criterio cronológico laboral

- Criterio dinámico funcional

Lesiones Contusas
Son la resultante del golpe o choque con o contra cuerpos o superficies duras.

EXTERNAS

Apergaminamiento:
Es una lesión superficial. Se produce por la compresión con o contra una estruct ura de carácter
firme lo que determina la oclusión de los capilares de la dermis y la destrucción parcial de la capa
córnea. Debido a la compresión y a la desecación que se produce por la oclusión vascular, esta
lesión presenta color amarillento pálido, de aspecto seco, semejante a un pergamino.
Valor: se produce simultáneamente con la muerte.
Frecuentes en los accidentes de tránsito donde la víctima es arrastrada, en el fondo del surco

18
de las ahorcaduras y estrangulamientos a lazo.
Quienes sufren esta lesión y sobreviven, las lesiones así producidas tienen un color rojizo con fondo amarillento,
dado que la zona lesionada continua siendo irrigada, produciéndose la placa “apergaminada”, sobre la que se superpone
una costra serohemáticas, lo que explica la variación en el color por lo que en estas circunstancias la lesión recibe
también el nombre de excoriación apergaminada.

Excoriación:
Es la resultante de un traumatismo directo sobre la piel, hay destrucción de los estratos superficiales de la epidermis, si n
afectar la capa basal .Se produce una costra serohemática (en el muerto no se forma esta costra). Entre 1 a 2
semanas, es produce el desprendimiento de la costra con restitución ad-integrum de la piel afectada.
Una variedad particular de excoriación, es la producida por el borde libre de las uñas al comprimir la piel, como sucede
durante la estrangulación manual “estigmas ungueales”

Equimosis:
Sin producir la ruptura de la piel, destruye los vasos de la dermis. Se produce infiltración hemática intersti cial y
localizada. Luego de 3 semanas hay restitución total de la zona.
Para que se produzca es necesaria la existencia de circulación sanguínea de ese sector.
Puede establecerse aproximadamente la morfología del elemento productor (dado a que la forma reproduce el
elemento que la produjo) y la antigüedad de la misma:
 Desde el momento de su producción y hasta el 3er día: son de color azul negruzco
 4to al 6to día: el color es azulado
 7mo al 14vo día: el color va tornándose verdoso
 15vo día – 3ra semana: el color es amarillento

Hematoma: Scalp:
Es la acumulación de sangre en una cavidad Es el arrancamiento violento de los tejidos blandos del
neoformada. Si es pequeño puede reabsorberse, si es cuero cabelludo, quedando al descubierto las
muy grande puede quedar como una secuela cicatrizal estructuras óseas, también se lo aplica para las mismas
fibrosa que a su vez puede calcificarse. lesiones a nivel de cara o tórax.

Arrancamiento:
Lesión o herida contusa propiamente dicha: Es la separación con violencia de diversas partes del
cuerpo. Las superficies de sección son irregulares con
Es la solución de continuidad en la piel y tejidos
subyacentes que se produce cuando se vence la retracción de los bordes y con intensa infiltración
resistencia elástica de los tejidos. hemática.
Dicha resistencia puede ser vencida de afuera a
adentro: por golpe o choque, o de adentro a afuera por Decapitación:
una fractura. Es la separación de la cabeza del resto del cuerpo. La
sección puede ser completa o incompleta, en este caso
Los bordes de la lesión son irregulares y retraídos,
con puentes de tejido entre los mismos. Esta es la la cabeza permanece unida al cuerpo por colgajos de
diferencia esencial con las heridas por armas cortantes. piel y músculos.
Hay infiltración hemática (característica “in vivo”),
expresada como sangre y coágulos en el fondo y bordes Descuartizamiento:
de la herida. Es la acción de cortar segmentos del cuerpo o cadáver
humano. Hay 2 variables la accidental (suicidios en las
vías del tren) y criminales. Los fragmento son
irregulares, las lesiones son contuso-cortantes o
cortantes. En general se realiza en un segundo tiempo
luego de haber dado muerte por otro mecanismo. En el
criminal las superficies de sección suelen ser regulares.
INTERNAS
Hematoma:
Es la acumulación de sangre en cavidades Desgarro
neoformadas observadas con frecuencia a nivel del Es la solución de continuidad de origen traumático que
cerebro, cerebelo, pulmones, hígado y bazo. se ve en las vísceras, músculos, aponeurosis,
meninges, vasos, etc. cuando el factor lesivo vence las
Derrame: resistencias elásticas de esos tejidos. Hay retracción e
Es la acumulación de líquidos en cavidades irregularidad de los bordes, con infiltración hemática.
preformadas
Estallido:
Laceración: Es la destrucción traumática de las vísceras huecas.
Es la destrucción intraparenquimatosa de órganos
como cerebro, hígado, bazo, pulmón y riñón provocado Fractura.
por un elemento que aplicado con violencia supera su Es la solución de continuidad del hueso de origen
resistencia elástica. traumático

19
Variantes de Contusiones
Lesiones por caídas: la distancia o alguna recorrida por el cuerpo es pequeña, no superior a la talla de la víctima. Las
lesiones dependen en gran parte de las características del piso donde cae

Defenestración y Precipitación: son la resultante del choque del cuerpo contra el plano del piso, producida desde
alturas y variables de hasta 50 metros en la defenestración y de mayor distancia en la precipitación.
En algunas circunstancias se producen fracturas múltiples sin manifestaciones externas que sí, son perceptibles ala
palpación, reciben el nombre de “bolsas de nueves”

Los cuerpos y/o superficies duras  Heridas contusas, apergaminamiento, excoriaciones, equimosis.
Heridas incisas o cortantes, punzantes, punzocortantes y
Las armas blancas 
contusocortantes.
Las armas de fuego  Lesiones contusas.
Los agentes físicos y químicos  Quemaduras.

Lesiones por arma blanca

Arma blanca: elemento con filo o punta o ambas a la vez.

Típicos Cuchillo, puñal, navaja, bisturí, tijera, cortaplumas.

Laminados
Hacha, pala, sable, cortafierro, machete, hélice, espada,
Atípicos
fragmentos de chapa, metal, etc.
Cilíndricos Punzón, destornillador, estilete, clavo o tornillo, aguja, as tas de animales.

Tipos de lesiones por armas blancas

Lesiones cortantes o incisas

Predomina la longitud por sobre la profundidad. Se producen por presión y o deslizamiento.
Son de bordes regulares y limpios sin puentes de tejido entre los mismos que coaptan perfectamente.
Los extremos son angulados denominados cola o coletas:
 de entrada es profunda y corta
 de salida: es larga y superficial y en cola de ratón.

La lesión o herida incisa en de carácter médico (herida quirúrgica) mientras que herida cortante es la de cualquier
otra etiología.
Generan hemorragia externa.

Lesiones punzantes
Predomina la profundidad por sobre la extensión. Se producen por presión y penetración. Sus principales efectos son
la punción y distención de los tejidos sin sección por ausencia de filo. Generan hemorragia interna.
Podrá existir un ojal (orificio) de entrada, un trayecto de penetración y un ojal de salida.
 ojal de entrada: podrá varias desde un punto milimétrico, casi desapercibido en piel o mucosas, hasta una lesión de
varios milímetros con labios invaginados.

Cuando es provocado por un instrumento lesivo de diámetro considerable, puede simular una lesión punzo-cortante,
pero nunca poseerá ángulos agudos, dada la dirección de las fibras elásticas de la dermis. “Leyes de Filhos-Langer”:
 1ra ley Filos: la lesión producida por un elemento cónico o cilindro-cónico, puede simular la lesión producida
por un arma de hoja plana y dotada de dos filos, pero sus ángulos serán romos
 2da ley Filos: dada una misma región anatómica, las lesiones producidas en ellas por elementos cónicos o
cilindro-conicos estarán dispuestas, siempre, en una misma dirección, mientras que las lesiones producidas
sobre ellas con un arma de hoja plana con dos filos, se presentarán dispuestas en cualquier dirección

20
  Ley Langer:Cuando un elemento punzante vulnera un sitio anatómico en el que existen diversos sistemas de
fibras elásticas divergentes, la herida adoptará una forma triangular o en punta de flecha.
.
 El trayecto reproduce la contextura del arma. Puede terminar en un fondo de saco, o bien, producir un ojal de
salida cutáneo de menor tamaño que el de entrada, con eversión de sus labios y del subcutáneo.

Si la región en que se produce la lesión es fácilmente depresible (abdomen), el arma puede penetrar profundamente
empujando la pared, por lo que la longitud del trayecto puede ser mayor que la del arma (signo del acordeón).

Lesiones punzo-cortantes
Predomina en profundidad pero tiene una considerable expresión lesional en la superficie cutánea. Son producidas
por instrumentos de hoja dotados de punta aguzada (cuchillos, espada, puñal, bayoneta). Producen tanto hemorragia
externa como interna.
Las heridas se producen por presión, penetración, sección y deslizamiento.
El orificio de entrada tiene forma elíptica o en ojal con labios netos y sin puentes de tejido. Presenta dos extremos o
ángulos, y siempre, por lo menos, uno de ellos de configuración aguda.
 Hoja monocortante: se produce un extremo romo y otro agudo
 Hoja bicortante: produce 2 extremos agudos
 Si hubo Movimientos de la víctima o manipuleo del arma en ese extremo se produce una escotadura que
generalmnete adopta la forma denominada “en cola de pescado”
En caso de observarse los dos extremos con tendencia al a configuración roma, pensar en una lesión punzante que
simula una punzo-cortante.
La profundidad del trayecto lesivo tiene dimensiones importantes con paredes netas, excepcionalmente anfractuosa.
Resulta infrecuente observar ojal de salida, por lo general con labios evertidos y tamaño menor al de entrada.

Lesiones contuso-cortantes
Presentan considerable expresión lesional tanto en la superficie cutánea como en profundidad.
Son producidas por elementos pesados, sin punta y habitualmente con un filo escaso, aunque, en algunos casos,
puede ser de importancia. Necesitan estos instrumentos el uso de una gran fuerza que aproveche la velocidad de
movimiento y su masa.
Se producen por golpe y presión con o sin deslizamiento. Provocan la sección contundente y la separación traumática
de los tejidos
En general son lesiones amplias e irregulares, con bordes contundidos y anfractuosos. Las paredes no son netas y no
se observan puentes de tejido. La herida queda rodeada por una aureola equimótica difusa. No se observan coletas.
La profundidad es variable y pueden ser mutilantes. Provocan hemorragia externa e interna.

Lesiones contuso-punzantes
Son una variante de las lesiones punzantes.
Es netamente predominante la expresión morfológica lesional en la profundidad, pero con expresión morfológica
lesional en la superficie fácilmente reconocible.
Producidas por instrumentos lesivos sin filo, elongados pero con grosor considerable; que actúan por une extremo o
punta roma por medio de un mecanismo combinado de contusión por golpe y posterior penetración. Al no ser
elementos puntiagudos, deben estar dotados de una fuerza viva para atravesar los planos tisulares.
El efecto es la contusión, separación, distensión y desgarro de los tejidos a medida que penetra.
 Orificio de entrada: es redondeado (conoide) o geométrico (sección triangular en forma de Y o sección
cuadrangular en forma de X), según el elemento, sus bordes están netamente c ontundidos y equimóticos, el
perímetro con aureola equimótica. Pueden llegar a confundirse con un orificio de entrada de proyectil de arma de
fuego
 El trayecto de penetración es un canal contundido bien definido que finaliza en un fondo de saco ciego o, más
raramente, produce ojal de salida irregular y con marcada eversión de sus bordes.
La hemorragia es predominantemente interna.

FORMAS PARTICULARES- Variables según quien las produce

Lesiones autoinferidas: se observan generalmente en casos de suicidio o autoinfligidas por presos.

Son lesiones cortantes, muy superficiales, lineales, con un paralelismo característico, de longitudes generalmente
similares, que se concentran en determinadas zonas topográficas y, dentro de ellas, tienen al agrupamiento.Dich as
zonas son cómodas y accesibles. Nunca comprometen regiones vitales como tampoco la estética del rostro: antebrazos,
tórax y abdomen, muslos.
Otra posibilidad está representada por lesiones suicidas en muñecas, ingles o cuello.

Lesiones de defensa: son cortantes o punzo-cortantes. Asientan en manos, antebrazos, representan los intentos de la
victima de oponerse a agresión tal como se ve en los casos de degüello homicida.

Lesiones pasionales: se ven en mamas, rostro y genitales.

21
Harakiri: forma de suicidio ritual entre los orientales. Realizan la sección de la pared abdominal en un primer tiempo y
luego exterioriza y seccionan las asas intestinales utilizando para ello espadas, cuchillos o puñales.

Lesión en acordeón de Lacassagne: se trata de lesiones punzantes o punzocortantes cuya profundidad de penetración
excede la longitud de la hoja del arma blanca o del elemento vulnerable utilizado. Deben darse dos circunstancias:
a) importante fuerza ejercida al consumar la agresión para dotar al arma de la fuerza viva necesaria
b) la lesión debe asentar en una topografía blanda y depresible como el abdomen

Lesiones de vacilación. Retomas. (o de prueba o tentativas). Son heridas cortantes autoprovocads de pequeñas
dimensiones, cortas y de escasísima profundidad, lineales y ubicadas en la vecindad del inicio de una lesión mayor, o de
la principal.
Se producen por el tanteo previo que realizael sujeto con el intrumento lesivo en la zona a vulnerar antes de inferirse un
corte profundo, con mayor violencia y con decisión forme.
Por lo general, tienen a ser varias, repetidas, agrupadas y de disposición paralela entre sí (duda y dolor) características
de casos suicidas.

Degüello: es la sección del cuello a nivel de la zona anterior o anterolateral. Pero con una profundidad tal que alcance,
por lo menos, los planos donde transcurren los grandes elementos vasculares cervicales y la vía aérea. Hay casos de
sección completa de la tráquea, del esófago e incluso del plano óseo vertebral.
Pueden ser:
 En el caso suicida esta en la región lateral. La dirección es oblicua hacia abajo y adelante. No es muy profunda pero
es lo suficiente como para cortar los vasos venosos.Además hay retomas en el punto inicial de la lesión, que indican
los intentos que efectúa la víctima antes de producirse la lesión mortal.
 En el homicida esta en región anterior. La dirección es horizontal. La profundidad es importante

Lesiones por tijera

Provoca distintas lesiones: cortante, punzante, punzo-cortante, lesión contuso-cortante, contuso-punzante.

Mecanismos de muerte
 M. Inmediatos: hemorragia. Asfixia por aspiración masiva de sangre. Embolia aérea por sección de vasos venosos
del cuello.
 M. Mediatos: Trastornos hemorragíparos del tipo coagulopatía (en caso de shock hipovolémico agudo y severo),
distress respiratorio agudo, complicaciones poshemorrágicas y posquirúrgicas recientes
 M. Tardíos: complicaciones posquirúrgicas alejadas, distress repiratorio crónico, falla multiparenquimatosa,
complicación infecciosa.

El informe médico-legal en caso de lesiones o muerte por arma blanca

Se debe determinar el tipo de lesión (cortante, punzante, etc). Se debe establecer la compatibilidad del arma (si es que
ha sido secuestrada) con la lesión. Si hay varias lesiones se debe establecer el orden en que fueron producidas en base
a la cronología de los signos inflamatorios. Se deben diferenciar las lesiones postmortem de las vitales (hay retracción de
bordes e infiltración sanguínea, protrusión de grasa subcutánea y sangre fuertemente coagulada adherida en ele fond o y
bordes).

Tipo de lesión
Elemento productor
M ecanismo de producción
En el vivo
Grado de gravedad
Posición de la víctima
Data de la lesión
Tipo de lesión
Elemento productor
M ecanismo de producción
En el cadaver Tiempo de sobrevida y capacidad de movimiento
Caracteres de vitalidad
Causa de muerte (si fue debida a la lesión o a complicaciones).
Si fueron autoinferidas o provocadas por terceros.

Lesión por arma de fuego

Es la que utiliza energía de la pólvora para lanzar un proyectil a distancia.
Clasificación
Portátiles (pueden ser trasportadas por un solo individuo).
Armas cortas (revólveres y pistolas) la longitud no supera los 30 cm.
Armas largas (escopetas, carabina, fusil y rifle)
22
No portátiles: no pueden ser trasportadas por un solo individuo (cañones, tanques, etc.).

Las heridas se dan por contusión y penetración (efecto directo), y por transmisión de la energía cinética (efectos
indirectos).

Características de las lesiones por arma de fuego

Poseen un orificio de entrada, un trayecto intracorporal y un orificio de salida (depende de si la bala sale o queda alojada
en el interior).

Orificio de entrada

Plano de ropa: solo tiene valor cuando el disparo se ha hecho a quemarropa. Se aprecia:
Deshilachamiento. Se presenta como un orificio de bordes irregulares como consecuencia de la ruptura en la tela
y que adopta la forma en cruz con aspecto negruzco por el ahumamiento o la quemadura. Se lo observa cuando el
disparo ha sido realizado con laboca del cañon apoyada sobre la prenda o a muy corta distanci a “disparo a
quemarropa”
Escarapela de Simonin Se ve en la cara interna de la ropa, cuando el disparo fue realizado con la pistola
apoyada. Consiste en 2 zonas concéntricas oscuras separadas por una clara rodeando al orificio, resultante del
ahumamiento por pólvora.
El signo del calcado de Bonnet. si la víctima usa ropa blanca y el disparo fue con el cañón apoyado sobre la
prenda suprayacente queda el dibujo de la trama de esta sobre la prenda blanca.

Plano de piel: , se deben ver el o los orificios (único, múltiple, orificio natural).
Cuando el caño del arma se apoya en la piel, queda una impronta producto de la acción quemante del metal. Esta
marca es de aspecto rojizo y reproduce la forma del caño en forma total o incompleta: signo de Puppé-
Werkgartner.
Por el efecto contusivo del proyectil cuando el proyectil impacta sobre la superficie de la piel se vence la
resistencia produciéndose una herida o lesión CONTUSA de forma redondeada u ovalada, de acuerdo al ángulo de
incidencia, con características particulares:
Anillo de Fish:
 Anillo de Contusión: produce una lesión contusa penetrante con bordes de aspecto contusivo en forma de
anillo, es un halo o Anillo excoriativo-equimótico, por acción exclusiva del proyectil. Este anillo siempre está
presente en el orificio de entrada, independientemente de la distancia a que se haya efectuado el disparo. Es de
indicio elocuente del carácter vital de la lesión, ya que se produce por la infiltración hemática dela dermis, por la
ruptura traumática de los capilares.
 Anillo de Enjugamiento: Halo o Anillo Gris-Negruzco ubicado por arriba y por dentro del anterior. Se produce
por el depósito de impurezas y pólvora, que no entró en combustión, y que arrastra el proyectil cuando sale del
cañón. Puede faltar en el caso de que se interponga entre el proyectil, ropa o cabellos.

La forma del orificio de entrada depende de la incidencia del proyectil, ya que si la incidencia es perpendicular, el
orificio será simétrico y redondeado, mientras que el ángulo de incidencia es oblicuo, el orificio tendrá forma ovalada
correspondiendo la parte más ancha del anillo contusivo a la zona de choque del proyectil.

El borde del orificio tiene aspecto regular o invaginado pero, si debajo de la piel existe un plano óseo y el caño está
apoyado firmemente sobre la piel, al producirse el disparo, los gases de la pólvora “chocan” contra el plano óseo y
antes de que se produzca la ruptura ósea, la piel estalla produciéndose un orificio irregular, de forma
aproximadamente estrellada con los bordes quemados y con depósitos de granos de pólvora incombusta  Golpe
de mina de Hoffman.

La pólvora produce el denominado tatuaje debido a la acción de la llama (quemadura), incrustación de granos de
pólvora y depósito del negro de humo. Brinda una orientación acerca de la distancia a que pudo ser efectuado el
disparo, haciendo la salvedad que el diagnóstico certero de la distancia depende de la compatibilidad entre los
hallazgos morfológicos y los disparos de prueba efectuados con el arma supuestamente utilizada.
 Tatuaje verdadero: no desaparece con el lavado. Está formado por la quemadura provocada por la llama o por
la incrustación de granos de pólvora que no entraron en combustión o ambos elementos. Se produce porque al
efectuarse el disparo, junto con el proyectil salen gases a alta temperatura y residuos sólidos que forman “llama”
por lo que se produce la “quemadura”  “disparo a quemarropa”. El arma se encuentra apoyada sobre el cuerpo
o a muy corta distancia, observándose este efecto en la piel y cabellos y ropa. Los granos de pólvora que no
entran en combustión se incrustan en la piel que rodea al orificio de entrada, por fuera del anillo de contusión.

 Tatuaje falso: desaparece con el lavado. Está formado por el depósito del negro de humo. Cuando el disparo se
hace a distancia más alejada y variable (50 a 70 cms), respecto del plano de la piel, se deposita el “negro de
humo” alrededor del orificio de entrada. También depende de su presencia, el tipo de pólvora utilizada.

23
 Plano óseo: son importantes los signos hallados a nivel craneal en
especial cuando los disparos fueron a corta distancia. Por debajo de las
partes blandas y rodeando al orificio de entrada, en el cráneo se puede
observar un “anillo de ahumamiento”concéntrico , con limite externo difuso
 Signo de Benassi. Desaparece con el lavado y resiste a la putrefacción.

“Esquema del Cono”: a nivel óseo craneal, el diámetro de los orificios

de entrada y salida progresa como las secciones de un cono truncado.

En el cráneo, el borde del orificio de entrada está dirigido hacia dentro

(bisel interno), el orificio de salida el bisel está dirigido hacia afuera (bisel
externo).
Del orificio de entrada pueden partir uno o varios trozos fracturarios
extendidos hacia uno o varios huesos del cráneo.

Trayecto del proyectil: lacera las partes blandes y fractura las estructuras
óseas.
El lugar de entrada del proyectil en una víscera está formado por una
solución de continuidad aproximadamente redondeada con bordes
irregulares la que, en órganos muy irrigados como pulmones está rodeada
por un anillo “contusivo hemorrágico”, de ancho variable que recibe el
nombre de “halo hemorrágico visceral”. Es un signo de puerta de entrada y de vitalidad de la lesión.

La trayectoria está formada por tejido necrótico-hemorrágico que tiene el mismo significado de vitalidad que el halo
hemorrágico visceral.
Puede experimentar modificaciones en el recorrido:
 Circungirante: cuando el proyectil encuentra en su recorrido una estructura ósea, puede chocar contra la misma
y no fracturarla, sino hacer un recorrido tangencia y alojarse en un sitio alejado del lugar de entrada.(cuando por
ser de bajo calibre o por no tener suficiente fuerza se encuentra con estructuras como costillas o huesos del
cráneo, las rodea y sale)
 Migratriz: puede ingresar en un vaso y arrastrado por la circulación alojarse en un sitio sin relación con el orificio
de entrada.

Orificio de salida:
, aspecto pálido, sin anillo de Fisch ni tatuaje.
Generalmente, su diámetro es superior al de entrada.
Particularmente es grande cuando el proyectil experimenta
alguna deformación por choque con estructuras óseas y arrastra
esquirlas de hueso.
- El orificio tiene forma de hendidura y sus bordes están
evertidos con aspecto desgarrado.
- Presenta grasa procedente del tejido celular subcutáneo.
- Es pálido, carece del anillo de Fish y del tatuaje

En el extraño caso que el orificio de salida se produzca en una

zona corporal en contacto con una zona dura puede observarse
un anillo de contusión rodeando al orificio de salida que ha
recibido el nombre de signo de Romanese.

Lesiones de armas de fuego con proyectiles múltiples

Escopetas, pistolones y otras armas similares características cargan cartuchos que contienen municiones múltiples
(perdigones)
Luego de una cierta distancia comienzan a separarse continuado el recorrido en progresiva divergencia.
 Disparos a Corta distancia: el cartucho puede penetrar en la piel actuando como un proyectil único. Los
perdigones “hacen bala”, se mantienen agrupados hasta distancias de entre 0,5 a 1 m. los bordes del orificio
de entrada son irregulares o festoneados.
 Cuando la distancia es mayor: los perdigones se separan formando la denom inada “rosa de dispersión”,
cuya superficie aumenta a medida que los perdigones se alejan de la boca de fuego. Cada perdigón actúa
por separado como un proyectil único.
_______________________

24
Consideraciones prácticas
En la historia clínica de un lesionado por proyectil de arma de fuego debe constar ineludiblemente la intervención policial.
Se debe colocar de forma descriptiva la topografía cutánea de los orificios sin hacer consideración sobre si se trata de entrada o
salida, si debe hacerse la descripción de un presunto ahumamiento como así también si se ha suturado el orificio o si se ha h echo
una incisión quirúrgica sobre el mismo.
Todo proyectil extraído en un acto operatorio debe ser entregado a la autoridad policial, haciendo constancia de ello en acta , en
la historia clínica o en el parte quirúrgico, debe ser firmado por el personal policial interviniente y por el médico.

Informe médico-legal en caso de lesión por arma de fuego

 Distancia de disparo
 Incidencia del proyectil
 Trayecto
 Posición de la víctima al recibir el disparo.
 Grado de supervivencia y capacidad de movimiento.
 Orden sucesivo de las lesiones
 La diferencia entre lesiones vitales y postmortem.

Quemaduras

La superficie quemada es más importante que la profundidad en el pronóstico de gravedad de una quemadura. La
quemadura que cubre el 45% o más de la superficie corporal el pronóstico es fatal. (este % se reduce al 20% en
quemaduras tipo AB o profundas.
Regla de los 9:
 9% para la cabeza
 18% parte anterior del tronco
 18% parte posterior del tronco
 9% cada miembro superior
 18% cada miembro inferior
 1% región genital

Según profundidad:
 A: congestión y enrojecimiento de la piel por Vasodilatación
 AB: flictenas
 B: escaras
 C: Carbonización

Calor
Desde el punto de vista medicolegal, una quemadura también resulta grave por
la “localización” ya que las secuelas cicatrizales de una quemadura en el rostro,
pliegues articulares o zona genital ocasional lesiones GRAVES o GRAVÍSIMAS.

Quemaduras de 1er grado: eritema, por vasodilatación, prurito y dolor por irritación de las terminaciones nerviosas. Hay
hiperalgesia, es color rojiza.

Quemaduras de 2do grado: vesículas o ampollas por acumulación de líquido que no sobrepasa la capa basal,
rodeadas de intensa vasodilatación y edema perilesional. Hay hipoalgesia y el color es blanco-rosada

Quemaduras de 3er grado: hay destrucción de todos los elementos de la epidermis y la dermis por lo que la lesión
adopta el aspecto de escara. Hay analgesia y el color es blanco pálido o negruzca.

Carbonización: la muerte se produce por acción directa de la llama sobre el cuerpo. En el examen externo el cuerpo
muestra color negruzco, aspecto seco y acartonado.
A nivel del rostro los surcos se borran, en especial el nasogeniano, lo que provoca la típica expresión con cara abierta
(cara de tortuga) y presidencia de piezas dentarias.
Por acción del calor los músculos se retraen a predominio flexor (actitud de esgrimista o boxeador). A nivel de los
miembros se producen desarticulaciones y amputaciones espontáneas. También puede haber estallido de las cavidades
torácica y abdominal como así también del cráneo. Los músculos y las vísceras adquieren el aspecto de carne cocida

¿¿Muerte en el foco del incendio o carbonización postmortem??

En caso que una persona estaba viva en el momento del incendio, durante los movimientos respiratorios se produce
el depósito de negro de humo en la boca, fosas nasales, lengua, laringe y tráquea (quedan negruzcas!)  Signo de
Montalti
Al examen microscópico el tejido pulmonar muestra partículas de negro de humo en las luces.
Laboratorio: en el estudio espectrocópico de la sangre/fragmento de músculo del cadáver se detecta la presencia de
carboxihemoglobina

25
Frío
Las lesiones pueden afectar de forma:
- Directa: daño celular por la cristalización del agua intracelular
- Indirecta: Hay afectación de la microcirculación por la vasoconstricción seguida de la parálisis del control vascular 
Tumefacción de los tejidos (aspecto edematoso). Si persiste el frío, el incremento de la viscosidad sanguínea junto a los
otros factores, produce “Heladuras”: Eritema, flictenas y necrosis con úlceras. Se observan en reg iones topográficas más
expuestas

Cuando se afecta totalmente la estructura orgánica y supera la capacidad de adaptación de los mecanismos
termorreguladores se produce la Hipotermia (incompatible con la vida con temperaturas < 31ºC). Hay marcada
vasoconstricción generalizada con palidez, parestesias taquicardia e hipotensión. Si la baja temp persiste, sobreviene
una fase de vasodilatación que se acompaña con somnolencia y enlentecimiento de los procesos metabólicos seguido
de coma y muerte.

Electricidad

Radiaciones
Pueden deberse a uso profesional (radiólogos), a errores terapéuticos (en tratamientos radiantes), en caso de
accidentes (centrales nucleares), o por uso militar (artefactos explosivos).
Radiodermitis:
 1er grado: depilación y congestión eritematosa. Si se profundiza hay prurito y edema, la depilación se torna
definitiva.
 2do grado: eritematoampollosa, cuando cicatriza deja una piel blanquecina y frágil.
 3er grado: aparece necrosis “úlcera de Roentgen”, la escara primero es blanca, luego se torna oscura y muy
dolorosa. La cicatrización es muy lenta , blanquecina y adherida a los planos profundos

Agentes químicos

Acidos
Pueden afectar a las mucosas aún por vapores. Las lesiones cutáneas pueden provocar perforaciones y dejan
cicatrices retráctiles, hipertróficas o queloidea.
Las escaras que producen son secas, y el color varía de negro al amarillo.

Alcalis
El OH se combina con las proteínas y con las grasas formando jabones (saponificación)  las escaras son blandas y
untuosas, color blanquecino.

Agentes biologicos
Ej. peces

Lesiones por electricidad

Según su fuente de origen la electricidad puede ser:

Atmosférica: produce lesiones y la forma de muerte se denomina fulguración.
Industrial: produce lesiones y la forma de muerte se denomina electrocución.

Mecanismo de acción:
La corriente eléctrica será más peligrosa cuando sea mayor la intensidad y tensión y menor sea la resistencia del cuerpo.
La fuerza electromotriz o tensión eléctrica se mide en voltios (diferencia de potencial entre los 2 ex tremos de un
conductor).

Baja tensión hasta 120 volts Fibrilación ventricular

Fibrilación ventricular
+
Media tensión 120 a 1200 volts
Tetanización muscular
(general, respiratoria)
Tetanización muscular
respiratoria (Asfixia) y
Alta tensión 1200 a 5000 volts general
+
Efecto electrotérmico

26
 Efecto electrotérmico Lesión de centros
5000 y 150000
Abastecimiento neurológicos
Parálisis respiratoria y
Efecto electrotérmico circulatoria central
> 150000
Megadistribución +
Quemaduras

Intensidad
Se mide en Amperes (cantidad de electricidad que pasa por un conductor por segundo), toda corriente mayor de 100
miliAmperes es mortal.
10 – 25 miliAmperes: tetanización respiratoria.
25 – 80 miliAmperes: tetanización muscular y fibrilación ventricular.
70 miliAmperes a 4 amperes: directamente fibrilación ventricular.

Resistencia
Se mide en Ohmios (oposición del conductor al paso de la corriente) la piel actúa como barrera de resistencia (30.000 a
40.000 Ohms) cuando la piel esta mojada la resistencia baja a 500 Ohms e incluso 0 cuando el cuerpo está totalmente
sumergido.
Ley de Ohm: intensidad (I) = tensión (V) / resistencia (R).

Conductividad
Se mide en siemens (facilidad del conductor para el paso de la corriente). La electricidad sigue siempre al conductor de
mayor conductividad (o de menor resistencia) representada por la sangre primero y por los troncos nerviosos luego.

Efecto Joule: todo pasaje de una corriente eléctrica por un conductor genera calor (efecto electro-térmico), esto explica
el porque de la quemadura eléctrica.

Causas de muerte por corriente eléctrica :

1.fibrilación ventricular
2.tetanización muscular general y respiratoria.
3.lesión de centros neurológicos bulbares.
4.efecto eléctrico térmico.

Formas de contacto:
Contacto directo unipolar: el sujeto entra en contacto con un conductor recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y
descarga a tierra (ejemplo tocar un cable pelado).
Contacto directo bipolar: el sujeto entra en contacto estando ubicado entre 2 conductores, (dos extremos de un cable)
recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y descarga a tierra. En el electroshock la corriente pasa de un conductor a otro
atravesando el cuerpo pero no descarga a tierra porque el sujeto está asilado.
Sin contacto directo con la fuente: existe un conductor eléctrico accidental (generalmente líquido) entre la corriente y
el sujeto. Otro caso es el “arco eléctrico” por el que la corriente alcanza el cuerpo sin estar en contacto con ella, por
ejemplo al estar a menos de 1,5 metros de un cable con 40.000 volts o a 3.5 de uno con 100.000 se recibe la corriente
por medio del “arco eléctrico” sin llegar a tocarlo.

Si un individuo toma contacto con un circuito de alta tensión, se produce una tetanización muscular brusca y violenta
que lo proyecta y aleja del sitio de contacto  choque eléctrico
A la inversa, puede suceder que, ante un contacto con un circuito de media tensión (220 v) se produzca abrupta
tetanización generalizada con espasmo tetánico de la mano que haga imposible desprenderse del elemento fuente o
conductor  quedarse pegado

Esto se los explico por mi propia cuanta para que aprendan algo más, el “arco voltaico” es la flexión permanente e
involuntaria que se produce al tocar un cable pelado por eso chiquitines si van alguna vez a probar si algo tiene
electricidad háganlo con el dorso de la mano (así los patea) porque si lo tocan con la palma y tiene electricidad no los va
a soltar ni mengueche.
La otra es que si tocan un cable y no están haciendo masa es decir no tocan al piso (descarga a tierra) no se van a
electrocutar por más que el cable lleve 13543513210354 volts, es por eso que las palomas pelotudas pueden pararse
sobre cables de alta tensión.

Lesiones por electricidad industrial

Lesiones externas
Localmente, pueden denotar tanto directa como indirectamente la puerta de entrada
y pasaje de la corriente eléctrica.
- Directamente:
o La lesión electroespecífica. (lesión de Jellinek), es la lesión en la puerta de
entrada de la corriente eléctrica. Puede no estar cuando la resist encia es 0.
27
 Puede ser bastante evidente macroscópicamente y otras veces, en casos de escasa resistencia cutánea,
ser muy pequeña y pasible de pasar inadvertida, o incluso, estar ausente en ocasionales en que la resistencia
es cero
La forma, por lo general, es redondeada, ovoide, a veces, lineal (algunas veces su
forma reproduce la superficie de contacto). Los bordes son bien netos; están
engrosados y sobreelevados con respecto al centro de la lesión deprimido y
retraído, con un aspecto umbilicado
El tamaño es muy variable, entre inaparente, por su pequeñez, hasta 1 cm o más
(+quemadura)
El color oscila entre el blanquecino-grisáceo, grisáceo-amarillento.
Siempre se encuentra rodeada de un halo pálido blanquecino circundado por piel
normal, o muy frecuentemente, por otro halo periférico concéntrico rojizo que resalta la blancura del primero.
Es indolora y nunca presenta edema. La superficie es seca y desprovista de costra (si existe supervivencia,
puede formase algunas veces una tenue costra serohemática). Es una lesión dura y carente de humedad; la
consistencia es firme y, al tacto, da la impresión de hallarse sólidamente unida a los
planos subyacentes.

o La quemadura eléctrica. Es la manifestación morfológica directa de puerta de entrada

y pasaje de corriente eléctrica. Además de comprometer piel y TCS, puede afectar
estructuras como los planos aponeuróticos, musculares, tej óseo, órganos internos.
Escara seca y negra, apergaminada e indurada, con límites netos dados por bordes
sobreelevados regulares o anfractuosos. Tamaño variable, entre 1 cm o más. Es
frecuente la observación de áreas más o menos extensas de varios cm 2, o incluso,
mayores. Tiene en la periferia circundante un halo pálido blanquecino rodeado de piel
normal o de otro halo rosado o rojizo que resalta al primero.
En el vivo, la lesión es anestésica y no sangrante, sin flictenas, ni congestión, ni
edema, ni rezumación de fluidos. El dolor se presenta en los tejidos que la rodean.

o La metalización eléctrica. Es la manifestación morfológica directa de puerta de entrada y pasaje de corriente

eléctrica de carácter microscópico. Los iones metálicos se incrustan en los tejidos. Necesita medios químicos
e histoquímicos.

- Indirectamente:
o La salpicadura. Aparece en ocasión de la fusión del metal del elemento conductor que esparce y disemina
particular metálicas incandescentes que se depositan sobre la piel y no penetran en profundidad.

o La precipitación. Es el depósito de elementos provenientes del fundido de las cubierta del conductor o de
cuerpos extraños sobre él.

Lesiones por electricidad atmosférica  Fulguración

Caso fortuito como único admisible.

Mecanismos
- Lesiones electrodinámicas: lesión de centros neurológicos, efecto electrotérmico (quemaduras
generalizadas/localizadas, puede llegar a la carbonización). También tetanización y fibrilación ventricular.
- Lesiones electromecánicas: producidas por violentos efectos traumáticos como consecuencia de la acción
contusiva de la gran masa de energía liberada por el rayo. Pueden llevar a la muerte instant ánea. Shock
electromecánico.

No hay lesión electroespecífica. El resto de las lesiones por entrada y pasaje de corriente
eléctrica con prácticamente similares a las descritas en casos de electricidad industrial
Son quemaduras extensas en superficie, pero con muy leve profundidad. Las localmente
concentradas en el sitio de ingreso tienen una profundidad importante.

Arborizaciones de Lichtenberg, son lesiones color rojo vinoso lineales o ramificadas

similares a hojas de helecho, por vasoplejía termoeléctrica.

Las lesiones de entrada pueden encontrarse en cualquier región topográfica, por lo

general asientan en cabeza, hombros
Las de salida, son lesiones crateriformes en plantas de los pies o en los talones.
En el cabello puede haber quemadura.
Las lesiones electromecánicas son de lo más variadas, de carácter contuso. Lo más
habitual son las fracturas y también las contusiones viscerales profundas.

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Lesiones por explosión – Blast Injury

- Blast effects: son las lesiones debidas al efecto de la onda explosiva

- Contusiones: debidas a los proyectiles del “artefacto explosivo” y por los objetos destruidos.
- Quemaduras: por el calor de la explosión

Onda expansiva (blast) tiene dos efectos:

- Onda positiva o de empuje: brusco desplazamiento del medio en que se produce la explosión que puede ser aire,
agua o estructuras sólidas. Es de corta duración
- Onda negativa, de succión o de arrastre. Dura más pero es menos intenso

Blast aéreo:
- Produce lesiones en órganos con importante componente gaseoso como pulmones (blast pul monar)y oído medio
(blast auditivo)
Blast acuoso:
- Se afecta preferentemente el tubo digestivo: lesiones ulcerosas en las asas intestinales en el borde
antimesentérico.
Blast Terrestre o sólido (minas, edificios)
- Lesiones se observan en los huesos: fracturas preferentemente en Miembros inferiores si el individuo estaba de
pie y de columna vertebral si estaba sentado.

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