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Trastornos Del Estado de Ánimo: Evaluación E Intervención

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TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO: EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN

Tema 5. Evaluación e intervención en trastorno bipolar.

1. EVALUACIÓN

- Difícil.
- Necesidad de la observación conductual:
● Agitación.
● Fuga de ideas.
● Lenguaje tangencial.
- Uso de escalas visuales (líneas de 10 cm) para la evaluación diaria por observadores de
algunos síntomas o dimensiones idiosincrásicas por familiares / observadores (Post y Udhe,
1987);
● De gran utilidad para la monitorización de síntomas, recaídas y tratamiento
farmacológico.
- Utilidad de la línea de vida para la evaluación biográfica-longitudinal del trastorno y su
asociación con estresores.
- Escalas de evaluación heteroaplicadas (entrevistas de 45’ que realiza el clínico):
● Escala de Manía de Bech-Rafaelsen (Bech y cols., 1975).
● Escala de evaluación de la maníade Young (MRS, Young y cols., 1978).
● Escala para la valoración de la Manía Administrada por clínicos (CARS-Met al.,
1994).
● Escala de observación: Manchester Nurse Rating Scale (Livianos et al.,2002).
● Escalas autoaplicadas: “Escala de autoobservación de Altman” (Altmn etal., 1997).
● Prueba breve de la evaluación del funcionamiento (FAST, Riverosa et al.,2008).

1.1. Guía de evaluación (Sevillá y Pastor, 2009).

Datos clínicos y psicológicos:

- Hª y evolución del trastorno: Momento y circunstancias de aparición del primer episodio.


Episodios posteriores.
- Descripción de los episodios.
- Desencadenantes ambientales / emocionales o biológicos.
- Estrategias de afrontamiento.
- Vulnerabilidad psicológica.
- Antecedentes familiares.

Tratamiento farmacológico:

- Actual. Eficacia. Efectos secundarios.


- Historial de Tratamiento farmacológico.
- Relación con el médico y sistema sanitario.
- Estilo de vida.
- Trabajo.
- Relación familiar/ pareja.Apoyo social.

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- Refuerzos.
- Hábitos. Patrón de sueño, ingesta.

Consumo de sustancias.
Manejo estrés.
Otros problemas psicológicos.
Motivación y expectativas de tratamiento.

https://www.youtube.com/watch?v=i555V2Rkg40

2. TRATAMIENTO

2.1. Tratamiento farmacológico.

Imprescindible el tratamiento farmacológico. 3 tipos de fármacos básicos:

- Estabilizadores del ánimo o eutímicos (sales de litio,ácido valproico, carbamazepina,


lamotrigina). Muy a menudo de por vida.
- Antipsicóticos (habitualmente durante los episodios maníacos e hipomaníacos).
- Antidepresivos (fases depresivas, normalmente combinados con estabilizadores).
- Otros:
● Hormonas tiroideas (en mujeres cicladoras rápidas con presencia de alteraciones
hormonales).
● Hipnóticos (para inducir el sueño en pródromos caracterizados por insomnio que
acaban desembocando en un episodio afectivo).

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2.2. Intervención psicológica ¿Qué tratamiento escogemos?

Revisión de 39 ECAS: N= 3863 participantes (Miklowitz et al., 2021):

- 60.8% mujeres.
- Edad: 36.5 [8.2] años).
- Tratamientos manualizados: recurrencia más baja con respecto a los controles.
- Psicoeducación eficaz.:
● Psicoeducación y práctica guiada de habilidades de control del trastorno: formato
grupal o familiar. Mejora la recurrencia respecto a intervención individual.
- TCC: eficaz.
- Menos datos en terapia familiar y terapia interpersonal.
- Pero la terapia familiar mejora la retención en comparación con la psicoeducación.

Los métodos de elección son la psicoeducación y la terapia cognitivo-conductual:

- TCC mejora depresión, manía, previene la recaída y recurrencia, mejora los niveles de
funcionamiento psicosocial.
- Son necesarios más estudios (Valdivieso-Jiménez,2021).

Contemplar la intervención con familia y terapia familiar:

- Intervenciones familiares: Psicoeducativas (Latifian etal., 2022).


● Reducción del estigma internalizado.
● Mejoría en las actitudes hacia el trastorno bipolar.

El tratamiento psicológico: Complementa al farmacológico, no sustituye ni es una alternativa


competitiva. No incluir a pacientes no tratados farmacológicamente.

Elementos comunes en los diferentes tratamientos:información/educación sobre el trastorno.

Información sobre todos los aspectos relacionados con la medicación y la necesidad de mantener la
adherencia al tratamiento.

Entrenamiento en detección temprana de síntomas prodrómicos.

Intervención preventiva de recaídas: estilo de vida saludable/ organizado.

Psicoeducación:

- Importancia de la conciencia del problema.


- Información sobre el trastorno.
- Información sobre el tratamiento.
- Necesario para favorecer la adherencia a los tratamientos farmacológicos.
- Información para el reconocimiento de síntomas (pródromos) y señales de riesgo.
- Favorece la adquisición de estilos de vida más saludables y adaptativos.
- Todo ello con el fin de prevenir futuras crisis (fases maníacas o depresivas).
- De forma aislada muestra tener buenos resultados.

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- Mejor en programas de intervención multicomponente.

Un ejemplo de psicoeducación:

“El trastorno bipolar se caracteriza por la presencia de fases de euforia o irritabilidad, en la que te
puedes sentir excesivamente feliz, irritable, tenerla sensación de que podrías hacer cualquier cosa y
que todo te saldría bien. Por fases en las que no has necesitado dormir demasiado o en las que te
sentías en la cima del mundo, acelerada/o. En las que quizá hayas hecho cosas o tomado decisiones
que en ese momento te parecían buenas, incluso lógicas, pero que más adelante te han parecido malas
decisiones o no te han gustado. También se caracteriza por momentos de bajo estado de ánimo,
tristeza, desesperación, falta de energía o una alta necesidad de dormir. Para unas personas están más
presentes las fases de euforia y para otras más presentes las de tristeza, incluso tú misma/o puedes
haber notado cambios en este sentido. Cuando se sale de estas fases la persona suele estar más estable
o tener síntomas leves que pueden generar algunos problemas”.

“Conociendo la dureza de lo que te pasa, es necesario comprender mejor cómo funciona el trastorno
bipolar para que podamos prevenirlo, detectar señales de riesgo o indicadores que te avisan de que
podrías entrar en una nueva fase de euforia-tristeza y, al fin y al cabo, trabajar para que tu bienestar
psicológico y calidad de vida mejoren”.

- Valorar específicamente la percepción del problema y el estigma:fundamental en el


seguimiento de los tratamientos.
- Apoyo en metáforas o fábulas (Colom y Vieta, 2004. Manual de psicoeducación para
trastorno bipolar.

Psicoeducación - Señales de riesgo o advertencia:

- Ejemplos señales de advertencia recaída y la importancia de detectar los pródromos (síntomas


subsindrómicos):
● Cambios en el estado de ánimo.
● Consumo de tóxicos.
● No dormir o descansar lo suficiente.
● Estrés.
● Aislamiento social.
● Abandono de la medicación.
● Aumento de la actividad en general.
● Más uso de móvil.
● Desregulación de hábitos básicos.

Psicoeducación - La importancia de la adherencia a la medicación:

- Exponer efecto regulador de la medicación sobre los estados afectivos.


- Exponer las consecuencias de la toma irregular o el abandono.
● Relación con recaídas.
- Paso necesario para la terapia psicológica: en desregulación, no tiene efectos.
- Contratos conductuales.
- Exploración de las barreras para la toma de medicación.
- Exploración de expectativas o ideas inadecuadas sobre la medicación.

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Trabajo en la adherencia a la medicación:

- Manejo de problemas específicos con la medicación no sólo información:


● Intervención motivacional.
● Establecimiento de control medicación.
● Control de horarios: planificación y horarios.
● Apoyo en familiares.

Terapia cognitivo-conductual:

Objetivos:

- Toma de conciencia del problema.


- Manejo de las consecuencias psicosociales derivadas del TB.
- Enseñanza de estrategias afrontamiento para el manejo directo de los síntomas.
- Disminuir el efecto del estrés.
- Fomentar el manejo del estrés.
- Manejo de la toma de decisiones.
- Potenciación de la solución de problemas.
- Psicoeducación.
- Entrenamiento en detección de la anticipación de un nuevo episodio.
- Potenciación de la adherencia al tratamiento farmacológico.
- Potenciar un estilo de vida saludable y que genera una buena estabilidad emocional:
● Disminuir la estimulación excesiva.
● Ojo al consumo de tóxicos.
● Disminuir actividades y estrés.
● Potenciación sueño: higiene del sueño.

Normas higiene de sueño:

- Acostarse y levantarse a la misma hora todos los días.


- No dormir durante el día.
- Evitar la cafeína a partir del mediodía y el consumo de alcohol antes de acostarse.
- Reducir el consumo de cigarrillos.
- Hacer ejercicio con regularidad, pero evitar la actividad física intensa antes de acostarse. Al
contrario, realizar actividades que ayuden a reducir la activación del organismo como, por
ejemplo, leer o ver la televisión.
- Evitar las cenas “pesadas” (de difícil digestión).Entre una cena abundante y la hora de
acostarse hay que dejar transcurrir, al menos,dos horas y media.
- Reducir el consumo de líquidos después de cenar (evitando tener que ir al cuarto de baño
durante la noche). En todo caso, tomar un vaso de leche (pues contiene L-triptófano y puede
ayudar a conciliar el sueño.
- Establecer determinados comportamientos rutinarios que se puedan asociar con la conducta
de dormir.Por ejemplo, tomar un baño de agua tibia (pero no caliente, pues ésta tiene efectos
excitantes), beber un vaso de leche o una infusión, lavarse los dientes,ponerse el pijama,
programar el despertador a lahora prevista, practicar algunos ejercicios de relajación o leer un
rato.

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- Cuidar el ambiente de la habitación en la que se duerme. Evitar ruidos que dificulten el sueño,
programar en lo posible la temperatura más agradable, evitar que entre luz de la calle o de
otras habitaciones y procurar tener una buena cama.
- Irse a la cama sólo cuando se tenga sueño, y no porque se esté aburrido, se quiera recuperar
sueño o hacer“acopio” del mismo (esto último es imposible).
- Evitar las preocupaciones en la cama. Programar un tiempo durante el día para preocuparse,
siempre a la mismahora y en el mismo lugar. Si urge una preocupación durante la noche, hay
que recordar que al día siguiente se podrá tratar durante el tiempo dedicado a las
preocupaciones.

Componente terapeutico de la TCC:

- Estrategias cognitivas — cuestionamiento de los pensamientos automáticos y supuestos


maladaptativos por medio del cuestionamiento socrático, la reestructuración cognitiva y la
confirmación por medio de la conducta— y conductuales —retorno gradual a la actividad y
una rutina regular de actividades— para el control de los síntomas.
- Métodos para disminuir los estresores psicosociales —por medio del entrenamiento en la
solución de problemas—frecuentemente presentes como los problemas interpersonales,
financieros y laborales.
- Deben considerarse dentro de la TCC las intervenciones dirigidas al tratamiento de la
comorbilidad.
- Uso de técnicas de la terapia cognitiva de Beck:
● Exposición del modelo ABC: relación entre pensamiento, conducta y emoción.
Resaltando la importancia de las conductas y de las emociones.
● Activación conductual o planificación de actividades agradables como regulador del
estado de ánimo y de la actividad.
● Reestructuración cognitiva y experimentos conductuales.
● Programas y estrategias de control de los impulsos maníacos:
➢ Regulación emocional: atención a las propias emociones, detección,
identificación, análisis y regulación emocional (distracción, respiración,
deporte,.....).
➢ Una baja regulación de emociones positivas puede predecir la aparición de un
episodio maníaco (Gruber et al., 2011).

Regulación emocional:

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Fases de la regulación emocional (Hervás, 2012):

Fase 1: Psicoeducación.

- Reducir ideas negativas sobre las emociones.


- Exponer su utilidad y funcionalidad.
- Favorece la aceptación y ayuda en su regulación.

Fase 2: Entrenamiento en habilidades emocionales específicas para favorecer:

- Apertura emocional: estar dispuesto a sentir.


- Atención emocional: prestar atención a las emociones (desde lo fisiológico).
- Etiquetado emocional: situaciones hipotéticas y nombrar emociones, fichas de etiquetas
emocionales, etc.
- Aceptación emocional:
● Interpretación de las emociones más funcional y menos autocrítica. No es lo mismo
decirse no sirvo para nada a decir necesito mejorar.
● Se acepta la emoción psicológica: normalizar.
● Se acepta la emoción fisiológica: dejar estar en el cuerpo la emoción.
- Análisis emocional:
● ¿Qué me dice la emoción?

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● ¿Es una falsa alarma o es real y tengo que hacer algo?
- Modulación emocional: estrategias de respiración, distracción.

Fase 3: Entrenamiento en procesamiento emocional: Practicar las habilidades.

TCC: otras habilidades y prevención de recaídas.

- Enseñanza de habilidades de autocontrol, manejo de estresores y en la prevención de recaídas:


● Habilidades de solución de problemas.
● Asertividad y habilidades sociales.
● Regulación emocional: atención a las propias emociones, detección, identificación,
análisis y regulación emocional (distracción, respiración).
● Detección de señales vinculadas a los pródromos y establecimiento de plan de
actuación.

Terapia familiar:

Manejo de la alta emoción esperada en la familia:

- Criticismo.
- Hostilidad.
- Sobreprotección o sobreimplicación emocional.

Ej: Terapia familiar / pareja de Clarkin : 9 sesiones

- Aceptar que el trastorno es real y que probablemente es crónico.


- Necesidad del tratamiento farmacológico.
- Identificar estresores que precipitan la recaída.
- Cambio en hábitos familiares disfuncionales.
- Favorecer el manejo de estrés.

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