“En el último año, día

si y día no, sudo

mucho por la cabeza”
1) Le decimos que sudar no es algo importante que se quede tranquila. Lo
que si es preocupante es tener en el último análisis un LDL 145
2) Explicamos que son “sudores de la menopausia” y le indicamos que
tome “serelys”
3) El comodín del tutor
4) Anamnesis y exploración física detallada
Laura Fraguela Muñiz
MFyC
▪ Es la secreción de sudor en cantidades mayores que las
fisiológicamente necesarias para la termorregulación.
▪ Afectación común que rara vez se debe a una patología
subyacente significativa.
▪ Disminuye la calidad de vida de los pacientes,
llevándolos a reducir sus actividades públicas e incluso a
algunos a desarrollar fobia social. Presentan mayor
incidencia de estrés y síntomas depresivos. Gross KM,
2014.
▪ Se estima una prevalencia entre el 1 al 5% de la
población.
▪ La “bromhidrosis (o osmhirosis)” describe la aparición
de sudor excesivamente maloliente. Ocurre en algunos
pacientes y es debido a la acción de la bacterias y
hongos sobre la descomposición de los restos de células
descamadas de la piel. El manejo terapéutico es el
mismo que en la hiperhidrosis.
Bromhidrosis Jami L. Miller, MD, 2019

▪ En el estado normal, el sudor es incoloro. El término

"cromhidrosis” describe la aparición de sudor
coloreado.
➢ La cromhidrosis verdadera es una condición rara
caracterizada por la secreción de sudor coloreado de las
glándulas sudoríparas apocrinas o ecrinas.
➢ En la pseudocromhidrosis, un trastorno más común, el sudor
se tiñe después de la secreción de la glándula sudorípara. Es
el resultado del contacto entre el sudor y los tintes, los
químicos o las bacterias cromogénicas en la piel.
Chromhidrosis Jami L.Miller, MD, 2018
▪ Componente genético.
Un estudio de pacientes con hiperdrosis palmar primaria que
habían sido tratados con simpatectomía toracoscópica encontró
que 49 de 58 pacientes, y ninguno de los 20 controles, informaron
antecedentes familiares de hiperhidrosis.
Palmar hiperhidrosis: evidence of genetic transmisión, Ro Km,
Cantor RM. J Vasc Surg 2002.

▪ Es comúnmente una condición idiopática crónica

(primaria). Sin embargo, las condiciones médicas
secundarias o medicamentos deben ser excluidos.
 ▪ Se asocia a otros trastornos cutáneos.
En un estudio retrospectivo de casos y controles en el
que participaron 387 pacientes con hiperhidrosis focal
primaria, los pacientes con hiperhidrosis tenían más
probabilidades de sufrir dematofitosis, queratólisis y
verrugas virales en los sitios afectos de hiperhidrosis.
Además, la dermatitis atópica y otras dermatitis
eccematosas estuvieron presentes con mayor frecuencia
en sujetos con hiperhidrosis. La razón de esta asociación
es desconocida. Una teoría es que la hiperhidrosis es un
factor que exacerba la dermatitis.
Palmar hiperhidrosis: evidence of genetic transmisión ,
Ro Km, Cantor RM. J Vasc Surg 2002.

Tríada clínica clásica (humedad/maceración

cutánea, bromhidrosis y lesiones queratolíticas
plantares) que son patognomónicas de la
queratólisis puntacta
ECRINAS “Termoregulación”
Reguladas por SNS (acetilcolina – atropina)

APOCRINAS “Comunicación olfativa”

Pubertad (axilas, pezones, área genital y conducto auditivo externo)
Reguladas por fibras nerviosas adrenérgicas

APOECRINAS
▪ La sudoración ayuda a la termorregulación, la hidratación de la piel y el equilibrio de líquidos y electrolitos.

▪ Las glándulas sudoríparas ecrinas son responsables de la hiperhidrosis, aunque las glándulas apoecrinas
pueden desempeñar un papel en la hiperhidrosis axilar.
▪ La sudoración en la cara, el pecho y la espalda generalmente se debe a estímulos de calor, mientras que la
sudoración de las palmas y las plantas se debe al estrés emocional.
▪ La sudoración térmica puede ocurrir durante todo el día, pero la sudoración emocional (palmas, plantas y, en
cierta medida, axilas) se detiene mientras duerme.
▪ La sudoración térmica y emocional está controlada por diferentes regiones del cerebro.
➢ La sudoración térmica es controlada por el hipotálamo a través del centro de sudoración preóptica termosensible.
➢ La sudoración emocional está regulada por la corteza cerebral.

En pacientes con hiperhidrosis focal primaria, las glándulas sudoríparas suelen ser
histológica y funcionalmente normales. Más bien, la causa de la hiperhidrosis parece ser
una respuesta central anormal o exagerada al estrés emocional normal.
 Generalizada
Localizada
o secundaria
1) Primaria
➢ Región palmar, palmoaxilar, plantar y
craneofacial. En mujeres con mamas
grandes también en el pliegue
submamario.

2) Neurológica:
➢ Neuropatías, lesión medular

3) Sudoración facial gustatoria

(síndrome de Frey):
➢ Hiperemia a nivel de cabeza y cuello
acompañada de abundante
sudoración ante estímulos gustativos
- Enfermedades de la piel (hongos, bacterias, dermatitis de contacto)
- Fiebre
- Endocrinopatías: hipertiroidismo, feocromocitoma, síndrome
carcinoide
- Causa infecciosa: VIH, tuberculosis, endocarditis
- Trastornos del SNC: tumor cerebral, ACV
- Enfermedad médula espinal: lesión medular, siringomielia, tabes,…,.
- Artritis reumatoide
- Epidermólisis ampollar
- Paquidermoperiostosis
- Alcohol
- Abstinencia de opiáceos
- Enfermedades hematológicas malignas: linfoma de Hodgking,
enfermedades mieloproliferativas
- Fármacos: antidepresivos (tricíclicos, fluoxetina, venlafaxina,…,.),
antipiréticos, agonistas colinérgicos, hipoglucemiantes, agentes
hormonales, …,.
▪ CLÍNICO: anamnesis + examen físico
▪ Impacto en calidad de vida
▪ Síntomas de alarma:
- Fiebre
- Sudores nocturnos
- Pérdida de peso
- Linfadenopatías
- Cefalea
- Palpitaciones HidroQOL (Hyperhidrosis Quality of Life Index) con 18 ítems (Kamudoni P, 2015)
Sudoración focal, visible, excesiva de al
menos 6 meses de duración sin causa
aparente y al menos dos de los siguientes:
▪ Bilateral y relativamente simétrica
▪ Deterioro de las actividades de la vida
diaria
▪ Al menos un episodio por semana
▪ Inicio antes de los 25 años
▪ Antecedentes familiares de hiperhidrosis
idiopática
▪ Cesa durante el sueño
Tras una anamnesis con historia clínica detallada
y exploración física…
▪ Hiperhidrosis cráneo-facial de predominio matutino al
menos un día a la semana en el último año
▪ FUR: 2010, no clínica climatérica

▪ No hallazgos relevantes en exploración física por aparatos

▪ No prácticas de riesgo para enfermedades infecto-

contagiosas
▪ No alteraciones analíticas sugestivas de causa secundaria
1) Hiperhidrosis generalizada, solicitaremos interconsulta con Medicina Interna
para que continúe el estudio.
2) Sudores postmenopáusicos. Valoraremos si es subsidiaria a tratamiento
hormonal.
3) Hiperhidrosis focal idiopática.
4) Insistimos, el sudor no es algo importante.
1) Le informamos de la benignidad del cuadro y le
decimos que le quite “hierro al asunto”
2) Valoramos el impacto sobre su calidad de vida
para abordar una posible estrategia terapéutica
3) Le decimos que beba menos líquidos porque así
producirá menos sudor
4) Le recomendamos ir al psicólogo para reforzar su
autoestima
“Puedo vivir con ello
pero me da vergüenza
que me vean así”

Impacto calidad vida (HDSS): 2

▪ Fundamental las intervenciones
psicoterapéuticas
▪ Difiere según sea hiperhidrosis
generalizada o focal
▪ Tratar el proceso causal.
▪ Tratamiento sistémico: actúa sobre todas
las glándulas del cuerpo.
1) Anticolinérgicos
2) Antiadrenérgicos
3) Betabloqueantes
4) ISRS
5) Cannabioide sintético
1) Anticolinérgicos sistémicos
➢ Oxibutinina:
▪ Consentimiento informado (Del Broz J,
2014)
▪ Dosis inicial 2,5 mg/día hasta 5 mg/12h
▪ Efecto secundario: sequedad de boca
▪ Hiperhidrosis compensatoria tras cirugía y
en pacientes mayores no candidatos a
cirugía
2) Antiadrenérgicos
➢ Clonidina:
▪ Hiperhidrosis craneofacial posmenopaúsica
o acompañada de flushing, aunque también
ha sido usada con éxito en forma de
parches en la hiperhidrosis facial gustatoria
(Del Boz J, 2014)
3) Betabloqueantes
➢ Propanolol
▪ De elección si ansiedad asociada
▪ La menor dosis eficaz

4) ISRS
➢ Paroxetina
▪ De elección si ansiedad y/o depresión
▪ Dosis 10-20 mg/día

5) Cannabioide sintético
➢ Nabilona
▪ Patología tumoral
1) Antitranspirantes
2) Anticolinérgicos tópicos y
anestésicos locales
3) Iontoféresis
4) Toxina botulínica
5) Láser
▪ La selección del tratamiento depende de la
6) Microagujas y microondas gravedad del cuadro, de su localización (craneal,
palmar, plantar o axilar), de las preferencias de los
7) Tratamiento quirúrgico pacientes, de la evidencia, seguridad, experiencia y
coste del mismo. Smith C, 2016
1) Antitranspirantes:
➢ Sales metálicas: “cloruro de aluminio, clorhidrato de aluminio,
clorhidrato de circonio aluminio y el sulfato de aluminio”.
▪ Terapia 1º línea: precio, disponibilidad, tolerancia.
▪ Corta duración de acción.
▪ Irritación de la piel (sudor + H2O-> ácido clorhídrico):
- Aplicar en piel seca
- Bicarbonato sódico o trietanolamina + corticoides tópicos
▪ Los de venta libre (hipoclorito de aluminio 1-2% en pomada o roll-
on) contienen una sal metálica a baja dosis que obstruye
físicamente la apertura de los conductos de las glándulas
sudoríparas. Solo tienen éxito en hiperhidrosis muy leve.
▪ Los antitranspirantes con receta médica (cloruro de alumínico
hexahidratado al 20-25 % en alcohol etílico al 95 %) deben
aplicarse todas las noches en el área afecta hasta que se note
una mejoría, que ocurre habitualmente tras una semana de uso.
Posteriormente el intervalo entre aplicaciones se puede alargar
gradualmente siendo habitual una aplicación semanal.
➢Astringentes:
▪ Soluciones de metamina al 5 %
▪ Soluciones de glutaraldehído o
formaldehido
- Pueden ser irritantes y producen
hiperpigmentación marcada
2) Anticolinérgicos tópicos y anestésicos locales:
propantelina, escopolamina, metilsulfato de polaína.

▪ Efectos secundarios de acomodación visual

▪ Contraindicados: arritmias, glaucoma ángulo estrecho

El glicopirrolato tópico puede ser útil en el tratamiento de la

hiperhidrosis craneofacial y el sudor reflejo postquirúrgico
(Callejas MA; Kim WO, 2008)
3) Iontoféresis:
Introducción de una sustancia ionizada (aguda o sustancias anticolinérgicas)
a través de una corriente sobre la piel.

▪ Mecanismo de acción desconocido, facilita el movimiento

transdérmico de soluciones iónicas al generar un gradiente
eléctrico
▪ Sesiones semanales (3-4), de 20-30 minutos, utilizando un
dispositivo que emita una corriente de 15-20mA
▪ Eficaz en 6-15 sesiones
▪ Duración del efecto entre 2-14 meses después de la última
sesión, y el mantenimiento suele practicarse de una a cuatro
semanas (Callejas MA, 2010)
▪ Contraindicado: marcapasos, embarazo, prótesis o elementos
metálicos
▪ Efecto secundario: sequedad, irritación, eritema y/o erupción
vesicular local
4) Toxina botulínica
Bloqueo de la transmisión colinérgica en la unión
neuromuscular, inhibiendo la liberación presináptica de
acetilcolina

▪ Duración del efecto 3-9 meses. Alto precio.

▪ La complicación más habitual es la producción de

anticuerpos
▪ Efectos locales habituales: dolor, hematomas y
lesión muscular en el lugar de inyección
▪ Contraindicada: hipersensibilidad a albúmina,
gestantes, enfermedades neuromusculares,
hematológicas y pacientes a tratamiento con
fármacos que interfieren la transmisión
neuromuscular (antagonistas del calcio, …,.)
5) Láser
Luz sobre el tejido adiposo de la axila que sufrirá un daño térmico,
similar a la lipólisis asistida por láser (Querol i, 2014)

6) Microagujas y microondas
▪ Dispositivo comercial diseñado (aprobado por la FDA)
▪ Poco disponible y elevado coste

En un ensayo aleatorio de 120 adultos con hiperhidrosis axilar primaria que

recibieron uno o tres tratamientos con un dispositivo de energía de
microondas (n 81) o un dispositivo simulado (n 39). Los pacientes tratados
con el dispositivo de microondas tenían más probabilidad de notar una
reducción subjetiva en la gravedad de la hiperhidrosis 30 días después del
tratamiento (89 vs 54 %). La diferencia a favor del tratamiento activo
permaneció estadísticamente significativa hasta por seis meses.
A randomized, blinded clinical evaluation of a novel microwave device for treating axillary
hyperhidrosis: the dermatologic reduction in underarm perspiration study. Dermatol Surg.
2012 Feb;38(2):185-91. Epub 2012 Jan 30.
7) Tratamiento quirúrgico:
➢ Liposucción subcutánea
▪ Hiperhidrosis axilar
▪ Pocas complicaciones
▪ No hiperhidrosis compensatoria

➢ Simpatectomía torácica endoscópica

▪ Anestesia general
▪ Ganglios simpáticos: T1, T2, T3 y/o T4
▪ Hiperhidrosis compensatoria (14-90%)

➢ Simpatectomía lumbar bilateral

▪ No recomendada en hombres por riesgo de
eyaculación retrógrada
➢ Simpaticolisis percutánea por radiofrecuencia
o inyección de fenol
▪ En recidivas
▪ Contraindicación de vía endoscópica
(adherencias pleuropulmonares)
▪ La hiperhidrosis es la secreción de sudor en cantidades mayores que las
fisiológicamente necesarias para la termorregulación.
▪ Disminuye la calidad de vida de los pacientes, llevándolos a reducir sus actividades
sociales presentando mayor incidencia de estrés y síntomas depresivos.
▪ Para realizar el diagnóstico es fundamental una buena anamnesis y exploración física.

▪ El tratamiento dependerá en función del tipo de hiperhidrosis.

▪ La selección del tratamiento dependerá de la gravedad del cuadro, de su localización ,

de las preferencias de los pacientes, de la evidencia, seguridad, experiencia y coste
del mismo.
▪ Primary focal hiperhidrosis. C. Christopher Smith, MD, David Pariser, MD. Jul 12, 2019.

▪ Menopausal hot flasehes. Richard J. Santen, MD, Charles L Loprinzi, MD, Robert F. Casper,
MD, Sep 16, 2019
▪ Evaluation of the patient with night sweats or generalized hiperhidrosis, Gerald W. Smetana,
MD, Sep 25, 2019
▪ Hiperhidrosis. Isabel Expósito Freijomil. Servicio de Atención Primaria de Culleredo. Servicio
Galego de Saúde. Fisterra. Jul 21, 2016
▪ Bromhidrosis. Jami L. Miller, MD. Apr 30, 2019

▪ www.ocu.org. Piedra de alumbre el desodorante natural, 14 Enero, 2016