Lectura 1

Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud.

Tomado de: Promoción de salud: una antología. Publicación
Científica No 557 OPS/OMS. 1999

La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunida

en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a
la consecución del objetivo "Salud para Todos en el año 2000." Esta
conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una
nueva concepción de la salud pública en el mundo. Si bien las discusiones se
centraron en las necesidades de los países industrializados, se tuvieron
también en cuenta los problemas que atañen a las demás regiones. La
conferencia tomó como punto de partida los progresos alcanzados como
consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre la atención primaria, el
documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organización Mundial
de la Salud, y el debate sobre la acción intersectorial para la salud sostenido
recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud.

PROMOCIONAR LA SALUD
La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un
individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de
satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La
salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de
la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los
recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente,
dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de
vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector
sanitario.

Prerrequisitos para la salud

Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educación, la vivienda.
la alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.
Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos
prerrequisitos.

Promocionar el concepto
Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y
social y una dimensión importante de la calidad de la vida. Los factores
políticos, económicos, sociales, culturales, de medio ambiente, de conducta y

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 biológicos pueden intervenir bien en favor o en detrimento de la salud. El
objetivo de la acción por la salud es hacer que esas condiciones sean
favorables para poder promocionar la salud.

Proporcionar los medios

La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su acción
se dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la
igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la
población desarrollar al máximo su salud potencial. Esto implica una base firme
en un medio que la apoye, acceso a la información y poseer las aptitudes y
oportunidades que la lleven a hacer sus opciones en términos de salud. Las
gentes no podrán alcanzar su plena salud potencial a menos que sean capaces
de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud. Esto se
aplica igualmente a hombres y mujeres.

Actuar como mediador

El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas
ni asegurar las perspectivas favorables para la salud y, lo que es más, la
promoción de la salud exige la acción coordinada de todos los implicados: los
gobiernos, los sectores sanitarios y otros sectores sociales y económicos, las
organizaciones benéficas. Las autoridades locales, la industria y los medios de
comunicación. Las gentes de todos los medios sociales están implicadas en
tanto que individuos, familias y comunidades. A los grupos sociales y
profesionales y al personal sanitario les corresponde especialmente asumir la
responsabilidad de actuar como mediadores entre los intereses antagónicos y
a favor de la salud. Las estrategias y programas de promoción de la salud
deben adaptarse a las necesidades locales y a las posibilidades específicas de
cada país y región y tener en cuenta los diversos sistemas sociales, culturales
y económicos.

LA PARTICIPACION ACTIVA EN LA PROMOCION DE

LA SALUD IMPLICA:

La elaboración de una política pública sana

Para promover la salud se debe ir más allá del mero cuidado de la misma. La
salud ha de formar parte del orden del día de los responsables de la
elaboración de los programas políticos, en todos los sectores y a todos los
niveles, con objeto de hacerles tomar conciencia de las consecuencias que sus
decisiones pueden tener para la salud y llevarles así a asumir la
responsabilidad que tienen en este respecto.

La política de promoción de la salud ha de combinar enfoques diversos. si bien

complementarios, entre los que figuren la legislación, las medidas fiscales, el
sistema tributario y los cambios organizativos. Es la acción coordinada la que

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 nos lleva a practicar una política sanitaria, de rentas y social que permita una
mayor equidad. La acción conjunta contribuye a asegurar la existencia de
bienes y servicios sanos y seguros, de una mayor higiene de los servicios
públicos y de un medio ambiente más grato y limpio.

La política de promoción de la salud requiere que se identifiquen y eliminen los

obstáculos que impidan la adopción de medidas políticas que favorezcan la
salud en aquellos sectores no directamente implicados en la misma. El objetivo
debe ser conseguir que la opción más saludable sea también la más fácil de
hacer para los responsables de la elaboración de los programas.

La creación de ambientes favorables

Nuestras sociedades son complejas y están relacionadas entre sí de forma que

no se puede separar la salud de otros objetivos. Los lazos que, de forma
inextricable unen al individuo y su medio constituyen la base de un
acercamiento socio-ecológico a la salud. El principio que ha de guiar al mundo,
las naciones, las regiones y las comunidades ha de ser la necesidad de
fomentar el apoyo recíproco, de protegernos los unos a los otros, así como
nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner de relieve que
la conservación de los recursos naturales en todo el mundo es una
responsabilidad mundial.

El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio afecta de forma muy

significativa a la salud. El trabajo y el ocio deben ser una fuente de salud para
la población. El modo en que la sociedad organiza el trabajo debe de contribuir
a la creación de una sociedad saludable. La promoción de la salud genera
condiciones de trabajo y de vida gratificante, agradable, segura y estimulante.
Es esencial que se realice una evaluación sistemática del impacto que los
cambios del medio ambiente producen en la salud, particularmente en los
sectores de la tecnología, el trabajo, la energía, la producción y el urbanismo.
Dicha evaluación debe ir acompañada de medidas que garanticen el carácter
positivo de los efectos de esos cambios en la salud
pública. La protección tanto de los ambientes naturales como de los artificiales,
y la conservación de los recursos naturales, debe formar parte de las
prioridades de todas las estrategias de promoción de la salud.

El reforzamiento de la acción comunitaria

La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de la
comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración
y puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel
de salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las
comunidades, de la posesión y del control que tengan sobre sus propios
empeños y destinos.

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 El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales
con que cuenta la comunidad misma para estimular la independencia y el
apoyo social, así como para desarrollar sistemas flexibles que refuercen la
participación pública y el control de las cuestiones sanitarias. Esto requiere un
total y constante acceso a la información y a la instrucción sanitaria, así como a
la ayuda financiera.

El desarrollo de las aptitudes personales

La promoción de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto que
proporcione información, educación sanitaria y perfeccione las aptitudes
indispensables para la vida. De este modo se incrementan las opciones
disponibles para que la población ejerza un mayor control sobre su propia salud
y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud.

Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la

población se prepare para las diferentes etapas de la misma y afronte las
enfermedades y lesiones crónicas. Esto se ha de hacer posible a través de las
escuelas, los hogares, los lugares de trabajo y el ámbito comunitario, en el
sentido que exista una participación activa por parte de las organizaciones
profesionales, comerciales y benéficas, orientada tanto hacia el exterior como
hacia el interior de las instituciones mismas.

La reorientación de los servicios sanitarios

La responsabilidad de la promoción de la salud por parte de los servicios
sanitarios la comparten los individuos particulares, los grupos comunitarios, los
profesionales de la salud, las instituciones y servicios sanitarios y los
gobiernos. Todos deben trabajar conjuntamente por la consecución de un
sistema de protección de la salud.

El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promoción de la

salud de forma tal que trascienda la mera responsabilidad de proporcionar
servicios clínicos y médicos. Dichos servicios deben tomar una nueva
orientación que sea sensible a las necesidades culturales de los individuos y
las respete. Asimismo deberán favorecer la necesidad por parte de las
comunidades de una vida más sana y crear vías de comunicación entre el
sector sanitario y los sectores sociales, políticos y económicos.
La reorientación de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste
mayor atención a la investigación sanitaria, así como a los cambios en la
educación y la formación profesional. Esto necesariamente ha de producir un
cambio de actitud y de organización de los servicios sanitarios de forma que
giren en torno a las necesidades del individuo como un todo.

Irrumpir en el futuro

La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de

enseñanza, de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados
que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar

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 decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno
vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado
de salud.

El cuidado del prójimo, así como el planteamiento holístico y ecológico de la

vida, son esenciales en el desarrollo de estrategias para la promoción de la
salud. De ahí que los responsables de la puesta en práctica y evaluación de las
actividades de promoción de la salud deban tener presente el principio de la
igualdad de los sexos en cada una de las fases de planificación.

El compromiso a favor de la promoción de salud

Los participantes en esta conferencia se comprometen:

- a intervenir en el terreno de la política de la salud pública y a abogar en

favor de un compromiso político claro en lo que concierne a la salud y la
equidad en todos los sectores.

- a oponerse a las presiones que se ejerzan para favorecer los productos

dañinos, los medios y condiciones de vida malsanos, la mala nutrición y
la destrucción de los recursos naturales. Asimismo se comprometen a
centrar su atención en cuestiones de salud pública tales como la
contaminación, los riesgos profesionales, la vivienda y la población de
regiones no habitadas.

- a eliminar las diferencias entre las distintas sociedades y en el interior de

las mismas, y a tomar medidas contra las desigualdades en términos de
salud, que resultan de las normas y prácticas de esas sociedades.

- a reconocer que los individuos constituyen la principal fuente de salud; a

apoyarlos y capacitarlos a todos los niveles para que ellos y sus familias
y amigos se mantengan en buen estado de salud; del mismo modo se
comprometen a aceptar que la comunidad es el portavoz fundamental en
materia de salud, condiciones de vida y bienestar en general.

- a reorientar los servicios sanitarios y sus recursos en términos de la

promoción de la salud; a compartir el poder con otros sectores, con otras
disciplinas y, lo que es aún más importante, con el pueblo mismo.

- a reconocer que la salud y su mantenimiento constituyen la mejor meta e

inversión posibles y a tratar de la cuestión ecológica global que suponen
nuestras formas de vida.

La conferencia insta a todas las personas interesadas a formar una fuerte

alianza en favor de la salud.

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 Llamada a la acción internacional
La Conferencia llama a la Organización Mundial de la Salud y a los demás
organismos internacionales a abogar en favor de la salud en todos los foros
apropiados y a dar apoyo a los distintos países para que se establezcan
programas y estrategias dirigidas a la promoción de la salud.

La Conferencia tiene el firme convencimiento de que si los pueblos, las

organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, la Organización
Mundial de la Salud y todos los demás organismos interesados aúnan sus
esfuerzos en torno a la promoción de la salud y en conformidad con los valores
sociales y morales inherentes a esta CARTA, el objetivo "Salud para Todos en
el año 2000" se hará realidad.

ANEXO:
SÍNTESIS DE LOS TEMAS TRATADOS EN LAS CONFERENCIAS
INTERNACIONALES DE PROMOCIÓN DE SALUD.

Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud: "Iniciativa en

pro de una nueva acción de salud pública", Ottawa (Canadá), 17-21 de
noviembre de 1986.

Creo la visión al clarificar el concepto de promoción de salud resaltando las

condiciones, recursos requeridos para la salud e identificando acciones claves
y estrategias básicas para logra la estrategia de la OMS de Salud para Todos.
Las acciones claves para promover la salud incluye el fortalecimiento de
acciones comunitarias.

Segunda Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud: "Políticas

públicas favorables a la salud", Adelaida (Australia), 5-9 de abril de 1988,
produjo las Recomendaciones de Adelaida sobre las políticas públicas
favorables a la salud.

La construcción de políticas públicas saludables fue explorada profundamente

en esta Conferencia. Las políticas públicas en todos los sectores influencian los
determinantes de salud y son un importante vehículo para reducir iniquidades
sociales y económicas asegurando el acceso equitativo a bienes y servicios,
así como la atención a la salud. Las recomendaciones de Adelaida sobre
Políticas Públicas Saludables reclaman la voluntad y el compromiso político de
todos los sectores para con la salud. Los responsables de formular políticas en
las diversas agencias, trabajando en varios niveles (internacional, nacional,
regional y local) fueron instados a incrementar las inversiones en salud y a
considerar el impacto de sus decisiones sobre la salud. Cuatro áreas
prioritarias de acción fueron identificadas: apoyo a la salud de la mujer,
mejoramiento de la seguridad e higiene alimentaría, reducción del uso del
tabaco y le alcohol y creación de ambientes favorables a la salud.

Tercera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud:

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 "Entornos propicios para la salud", Sundsvall (Suecia), 9-15 de junio de 1991;
produjo la Declaración de Sundsvall sobre los entornos propicios para la salud.

Los conflictos armados, el rápido crecimiento de la población, la alimentación

inadecuada, la falta medios para la auto determinación y la degradación de los
recursos naturales fueron señalados como factores perjudiciales a la salud.
Esta declaración enfatizó acerca de la importancia del desarrollo sostenible y
reclamó la acción social en el ámbito comunitario y con la gente como motor
impulsor del desarrollo.

Cuarta Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud : "Nueva era,

nuevos actores: “Adaptar la promoción de la salud al siglo XXI",Yakarta
(Indonesia), 21-25 de julio de 1997.

Esta fue una oportunidad para revisar el impacto de la Carta de Ottawa y para
convocar a nuevos actores a enfrentar los desafíos globales. Las Cinco
prioridades para el Siglo 21 en la promoción de la salud que fueron
identificadas en Yakarta y confirmadas en la Resolución sobre la Promoción de
la Salud adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1998 son:

1. Promover la responsabilidad social por la salud.

2. Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo.
3. Consolidar y ampliar las alianzas en pro de la salud.
4. Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud.
5. Asegurar una infraestructura necesaria para la promoción de la salud.

Quinta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud: Hacia una mayor

equidad celebrada de 5-9 de junio 2000 en Ciudad de México.

La Quinta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud se apoyó en los

logros de las cuatro conferencias precedentes sobre este tema (Yakarta en
1997, Sundsvall en1991, Adelaida en 1988 y Ottawa en 1986), destacando la
aplicación de las estrategias propuestas en la Declaración de Yakarta y en la
resolución sobre la promoción de la salud (resolución WHA51.12) aprobada por
la 51 Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1998.

Su finalidad fue centrar la atención en demostrar la manera en que las

estrategias de promoción de la salud añaden valor a la eficacia de las políticas,
los programas y los proyectos de salud y desarrollo, particularmente los que
intentan mejorar la salud y la calidad de la vida de las personas que viven en
circunstancias adversas.

Los objetivos de la Conferencia giraron en torno a los tres puntos siguientes:

 Demostrar que la promoción de la salud mejora la salud y la calidad de
la vida, especialmente de las personas que viven en condiciones
adversas.
 Dar alta prioridad a la salud en el programa de desarrollo de los
organismos internacionales nacionales y locales.
 Fomentar vínculos de asociación en pro de la salud entre diferentes
sectores en todos los niveles de la sociedad.

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