Dolor Orofacial Definitivo

ESCALAS DE VALORAC
Laura Aren Llorente

Amanda Fernández Ortega
Marta González Román
Simran Sadarangani Sujanani
Elena de la Iglesia Damián
2 ESCALAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR Y SUS APLICACIONES
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN.................................................................................................................3
2. MATERIAL Y MÉTODOS....................................................................................................7
3. RESULTADOS.....................................................................................................................8
4. DISCUSIÓN.......................................................................................................................17
5. CONCLUSIONES..............................................................................................................22
6. BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................24
2
1.INTRODUCCIÓN
1.1 ¿Cuál es el problema?
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor como «una
experiencia sensorial y emocional desagradable vinculada con daños reales o potenciales a
los tejidos o descrita en términos de dichos daños». Esta definición engloba evidentemente
aspectos subjetivos del mismo y reacciones fisiológicas al dolor.
Partiendo de esta base, deberemos basar la medición del síntoma del dolor en lo que el
paciente nos informe. Sin embargo, disponemos de variables, parámetros o escalas que
registran la intensidad del mismo e informan del grado de dolor presenta el paciente y su
respuesta al tratamiento instaurado. Para ello, nos basamos en variables fisiológicas,
escalas unidimensionales, escalas multidimensionales, cuestionarios y otros métodos
comparativos. Cualquier método o escala que se aplique deberá ser individualizado,
aplicandose a cada paciente en particular y de forma continuada en el tiempo.1
El dolor es una experiencia personal y por ello, se hace prácticamente imposible para una
persona comprender el dolor que está experimentando otra. Incluso personas que están
recibiendo el mismo estímulo pueden reaccionar de formas completamente distintas, pues
no es solo una sensación física, sino también social y emocional.2
Se trata de una experiencia multifactorial y compleja que está conectada al estado

psicológico del paciente y cuya percepción puede estar influenciada por el estado mental.
Esto en niños es más marcado, pues reaccionan al dolor con gran ansiedad y de modos
impredecibles debido a un todavía inmaduro sistema nervioso.
Estas características del dolor deben ser correctamente examinadas:
➔ Localización.
➔ Frecuencia y duración.
➔ Naturaleza.
➔ Factores que agravan o mitigan el dolor.
➔ Evolución
➔ Intensidad: en niños es complicado obtener una información realista, por su variable
percepción, así como en personas con discapacidad o ansiedad.3
3
El Grupo Español para el Estudio del Dolor Pediátrico (GEEDP) se forma en 2017 con el
objetivo de ayudar a reducir o eliminar el dolor de los neonatos, lactantes, niños y
adolescentes. El motivo fue que sin una adecuada valoración clínica basada en la edad, la
enfermedad de base y el tipo de dolor, éste pasa desapercibido con demasiada frecuencia y
como consecuencia es infratratado y poco prevenido. 4
Por otro lado, en personas mayores, teniendo en cuenta su estado fisiológico, la edad
avanzada, las pluripatologías y las actuaciones que los distintos profesionales sanitarios
realizan sobre ellos, el dolor va a ser un factor que interferirá en su calidad de vida. Así
pues, en los ancianos con demencia debido a sus problemas de comunicación, el dolor
también está infravalorado llegando a provocar en ciertas ocasiones que los pacientes
reciban un tratamiento no adecuado o insuficiente para sus dolencias. 5
Además de estos grupos suceptibles también existen pacientes cuyo estado de salud no les
permite comunicarse verbalmente, tal como pacientes hospitalizados en Unidades Críticas
que además pueden estar intubados o bajo sedación. Todo esto dificulta la medición del
dolor y hace necesario recurrir a la observación de otros indicadores o conductas.6
1.2 Incidencia y prevalencia:
Es una patología prevalente en la población general y que adquiere especial relevancia

entre la población laboral por sus implicaciones socioeconómicas.
Tanto la prevalencia como la intensidad son mayores en las mujeres que en los hombres, y
además va aumentando paralelamente a la edad.7
En cuanto a los niños, la prevalencia del dolor agudo en Pediatría es difícil de estimar y
según la evidencia científica actual, podemos determinar que varía entre un 22% (dolor por
procedimientos) y un 77% (dolor en los pacientes de urgencias y en las plantas de
hospitalización); con relación al dolor crónico que hasta un 30% de los niños pueden
padecerlo en algún momento de su vida. 1
Y por territorios comentar que en EEUU al menos al día un 11,2% de la población sufrirá
algún tipo de dolor.8
4
1. 3 Importancia social - reto científico:
Entre las barreras detectadas en el diagnóstico de dolor se encuentran: la dificultad para su

valoración por falta de unidad en su registro, la existencia de diversas escalas de valoración
(según edad y tipo de dolor) y la ausencia de formación en manejo e interpretación de
estas. A esto, se puede sumar que en según qué ámbitos sanitarios haya o no elevada
presión asistencial y por ultimo las dificultades de comunicación entre profesionales y por
otro lado entre estos con las familias.1
La intensidad del dolor, es, sin duda, la dimensión más destacada del dolor pero no es el
único factor importante en la experiencia dolorosa. Siempre hay que tener presente que el
dolor ocurre dentro de un contexto. Por ejemplo, en pacientes con cáncer, el componente
sensorial del dolor es menos importante que el aspecto evaluativo-emocional.
Por otra parte, el entorno también tiene un impacto en la experiencia del dolor, al igual que
las expectativas, actitudes y creencias.
El dolor rara vez es causado por factores psicológicos, pero si se asocia a efectos
psicológicos y emocionales como el miedo, la ansiedad y la depresión. El dolor agudo o
crónico puede conducir a diversos grados de comportamiento alterado, disfunción o
discapacidad. 9
1.4 Marco teórico
Hay diferentes formas de expresar el dolor. Es normal responder al dolor agudo con
monosílabos, incluso en forma de gritos. El lenguaje natural del dolor crónico es el silencio,
más aún en el paciente anciano; de ahí la importancia de su correcta valoración para su
manejo. Simepre como ya hemos comentado, se debe tener en cuenta la relativa
importancia de cada uno de los factores que lo integran: la percepción del dolor, el miedo, el
estrés, la depresión, el medio social en el que se desenvuelve el paciente o el sueño
nocturno.
Diferenciamos 3 abordajes básicos para medir el dolor:
1. Conseguir información subjetiva por parte del paciente.
2. .Observar la conducta de un sujeto con dolor.
3. .Utilizar instrumentos para medir las respuestas autonómicas.
5
La descripción subjetiva es probablemente el mejor indicador del dolor, pero como hay
varios métodos de medición para la elección de uno de ellos es importante tener en cuenta
factores demográficos (nivel de enseñanza, pertenencia étnica y lengua), el estado
cognitivo, la función sensorial (visión y habilidades psicomotrices) y la preferencia del
paciente.4
Condiciones necesarias en la valoración del dolor 7;
– Que el proceso patológico esté previamente diagnosticado: el paciente debe ser

diagnosticado previamente por terceros y después presentado para su evaluación.
– Que la limitación sea permanente: los daños deben estar adecuadamente configurados,
al igual que los plazos de curación, convalecencia, rehabilitación, etc., que deben haberse
cumplido antes de que el paciente sea evaluado.
– Que la valoración sea realizada cuando exista la máxima mejoría clínica de la

enfermedad: es necesario que se hayan agotado todas las medidas de tratamiento antes de
ser evaluado.
– En enfermedades que cursan en forma de brotes, la valoración se realizará en los

periodos intercríticos, aunque la frecuencia y duración de los brotes son también factores a
tener en cuenta.
– Debe indicar qué importancia económica, social, tecnológica y/o cientifica que implica
resolver o aportar información (en el caso de las revisiones) el problema identificado.
– La valoración del daño corporal se realizará a efectos de compensación económica en el

ámbito del seguro del menoscabo ocasionado por la enfermedad.
– La valoración de la discapacidad tiene como objetivo valorar la repercusión en la persona

a efectos sociales, en calidad de vida y en la merma que sufre en su rol social.
– Y que la valoración de la incapacidad trata de la afectación que la enfermedad ocasiona

sobre la capacidad de la persona en cuanto a su desempeño laboral, y por ello ajustado al
trabajo realizado.
6
2. MATERIAL Y MÉTODOS:
2.1 ¿Qué se ha hecho?¿Con qué medios? ¿Cómo?
Se realizó una revisión sistemática de artículos y estudios científicos consultando bases de

datos entre las que incluimos Scielo, Pubmed y Elsevier.
Se revisaron los “abstracts” y en los casos necesarios los artículos completos, teniéndose
en cuenta los artículos que incluían escalas para la medición del dolor.
Se realizó una búsqueda de escalas, cuestionarios validados y a disposición del

investigador, para la valoración del dolor realizando una comparativa entre ellos y revisando
la consideración del dolor como objeto de valoración.
Se aplicó como criterio de inclusión que los estudios incluyeran escalas y cuestionarios para
medir el dolor y se excluyeron los estudios que tenían más de 15 años de ser publicados.
Palabras clave: “Escalas”, “Dolor”, “Mediciones”.
7
3. RESULTADOS:
Los artículos elegidos se presentan en la tabla siguiente, resumiendo el objetivo y

las escalas que evalúan o bien de lo que trata cada uno.
Autor(es) Año de Título Objetivo Escala(s)

publicación Evaluada(s)
8
Kaciroti N 2020 Sensory-discriminative Validar las mediciones VAS y PANAS

et al 3D-body Pain Mobile de dolor de una
App Measures Prevail aplicación móvil de
Over Moody VAS: A cuerpo 3D basada en
Validation Study. neurociencia llamada
GeoPain.
Ortiz San 2019 Documento de Manifestar su No emplean

Roman L posicionamiento del posicionamiento en la una escala en
et al Grupo Español para el recomendación de la concreto.
Estudio del Dolor valoración y registro
Pediátrico (GEEDP) de del dolor de forma
la Asociación Española sistemática en todos
de Pediatría sobre el los niños atendidos en
registro del dolor como el sistema sanitario.
quinta constante.
Lamart E 2019 Orofacial pain Proponer las VAS, VSN,

et al evaluation in children herramientas básicas CAS, FPS y la
para la evaluación y ESCALA
medición del dolor que Oucher.
sean más adecuadas
para los niños.
Ubillos- 2019 Validación de un Analizar las CPGS

Landa S et instrumento para la propiedades
al medición del dolor psicométricas de la
crónico en centros escala del grado de
asistenciales de la dolor crónico (CPGS)
tercera edad en personas de la
tercera edad.

9
Wagemake 2019 Systematic Review of Dar una visión de los NRS y VAS.
rs SH et al Devices and dispositivos y técnicas
Techniques that que se pueden utilizar
Objectively Measure para administrar un
Patients’ Pain estímulo de dolor con
una intensidad similar
al dolor endógeno, con
el fin de cuantificar y
seguir el dolor de
manera más objetiva.
10
Pathaka A 2018 The utility and validity Identificar cuál de las FPS-R, NRS,
et al of pain intensity rating escalas de dolor VRS, y VAS
scales for use in comúnmente usadas
developing countries es preferida por los
nepaleses, comparar
las tasas de error,
determinar la influencia
por la edad o el nivel
educativo y evaluar la
validez de cada
escala.
Vicente 2018 Valoración del dolor. Revisar los distintos VAS-H,VAS-V,

Herrero Revisión comparativa baremos, escalas y VDS, NRS-O ,
MT et al de escalas y cuestionarios utilizados NRS-V, EC,
cuestionarios. para la valoración del VRS y FPS-R.
dolor y sus limitaciones
para su posterior uso,
tanto con fines
médicos como
laborales o periciales.
Rivas 2018 Escalas de valoración Determinar fiabilidad BPS, CPOT,

Riveros E de dolor en pacientes de escalas de NVPS, ESCID
et al críticos no valoración del dolor en y Campbell.
comunicativos: revisión paciente crítico no
sistemática. comunicativo

Symonds T 2018 Measuring the impact Crear y establecer la Penn-FPS-R

et al of trigeminal neuralgia validez de contenido
pain: the Penn Facial de una nueva versión
Pain Scale - Revised independiente de la
medida, Penn-FPS-
Revised (Penn-FPS-
R).
11
Bahreini M 2015 A Comparison of Three Evaluar el acuerdo NRS, CAS y

et al Self-Report Pain entre VAS, CAS y NRS VAS.
Scales in Adults with administradas
Acute Pain verbalmente en el
entorno de
emergencia.
Rodríguez- 2014 Escalas de valoración Conocer el tipo de PADE,

Mansilla J del dolor en pacientes escalas que están PAINAD-DS,
et al con demencia. siendo utilizadas para NOPPAIN,
Instrumentos de ayuda evaluar el dolor en FPS, VAS,
para el fisioterapeuta, personas mayores con VRS, HVAS,
el médico, el demencia. PANAID-G,
enfermero y el PASCSLAC-D,
terapeuta ocupacional. RAI, CPS,
NCS, NPIS,
FLACC, CNPI,
etc.
Hjermstad 2011 Studies comparing Investigar el uso y el NRS, VRS y

MJ et al. Numerical Rating rendimiento de escalas VAS.
Scales, Verbal Rating de dolor
Scales, and Visual unidimensionales, con
Analogue Scales for énfasis específico en
assessment of pain los NRS.
intensity in adults: a
systematic literature
review.

Hawker 2011 Measures of Adult Pain Proporcionar una VAS, NRS,

GA et al visión general de los MPQ, SF-
cuestionarios MPQ,SF-MPQ,
genéricos y CPGS, SF-36
reumatológicos BPS e ICOAP.
disponibles para
evaluar el dolor de
reumatología de
adultos.
12
Williamson 2005 Pain: a review of three Explorar la VAS, VRS y

A, Hoggart commonly used pain investigación NRS.
B rating scales disponible relacionada
con tres escalas de
calificación del dolor
comúnmente
utilizadas: VAS, VRS y
NRS.
Ibáñez 2005 Escalas de valoración Análisis y descripción VRS, FPS,

RM, Briega del dolor. de las numerosas VAS, MPQ,
AM escalas de valoración Test de
empleadas. Lattinen,
Escala de
Andersen,
Escala de
Branca-Vaona,
Escala de
grises de
Luesher, etc.
Revisar los distintos Escala de

Romero 2002 La medición del dolor: baremos, escalas categoría
JG et al una puesta al día. y cuestionarios verbal, VRS,
utilizados para la VAS, MPQ,
valoración del dolor y BPI, Escala o
sus limitaciones para índice de
su posterior uso. Karnofsky,
MMPI, SIP,
CIPI, test de
Stewart, , etc.
TABLA 1.
4
3.1 Clasificación de las escalas del dolor
1. MODELOS UNIDIMENSIONALES
Valoran una única dimensión del dolor: la intensidad.
-Métodos verbales (VRS): Escala de categoría verbal, de descripción verbal, de

valoración verbal, ordinal o descriptiva simple. En 1968, Dundee introdujo cinco
adjetivos utilizados para denotar intensidades de dolor crecientes: 1
13
0: ausencia de dolor
1: dolor ligero
2: dolor moderado
3: dolor intenso
4: dolor muy intenso
Para facilitar la grabación, a estos adjetivos se les asignan números. Sin embargo,
pueden llevar a la interpretación errónea de que los intervalos entre cada descriptor
son iguales.
Por otra parte, Melzack propone una escala ordenada en varios adjetivos: suave-
incómodo-penoso-horrible-agudísimo.1
En la mayoría de los casos, los datos recopilados mediante un VRS solo se pueden
analizar mediante estadísticas no paramétricas. El VRS es una herramienta poco
sensible, pero es fácil de usar. A pesar de no haber sido investigado
exhaustivamente, probablemente sea confiable y válido. 9
-Escala numérica (Numeric Rating Scale [NRS]). Fue descrita por Downie en
1978, es una medida de la intensidad del dolor en adultos, incluyendo los que
padecen dolor crónico.
El paciente elige un número de la escala en relación con la intensidad que percibe.

Las escalas numéricas pueden tener diferentes puntos límites: 0-10, 0-20,0-100, etc;
no obstante, el formato más común es una barra o línea horizontal de 11 items.
Todas tienen iguales la distribución de sus intervalos. El límite inferior sería la
ausencia de dolor y el valor numérico superior el peor dolor imaginable
(puntuaciones más altas indican mayor dolor).1, 10
-Escala visual analógica (Visual Analogue Scale [VAS]): graduada, luminosa, de

expresión facial, el termómetro del dolor, escala de grises de Luesher. Se trata de
una medida unidimensional de la intensidad del dolor muy usada en la población
adulta. 10
La escala VAS está representada con una línea horizontal de 100 mm de longitud
con dos extremos, uno de no dolor y otro del peor dolor experimentado.
La interpretación del dolor está basada en la distribución de puntuaciones de VAS

10
en pacientes de postoperatorio, siendo la recomendación la siguiente:
14
-No dolor: 0-4 mm

-Dolor leve: 5-44 mm
-Dolor moderado: 45-74 mm
-Dolor severo: 75-100 mm
El niño elige a qué altura cree que se encuentra con el dolor que siente. La distancia
desde el inicio indica el nivel de dolor. 3
Para evitar que se elija siempre un grupo de puntos preferente, no se recomiendan

los números en puntos intermedios. 10
Una de las limitaciones del VAS es que debe administrarse en papel o

electrónicamente. La orientación gráfica del VAS puede marcar la diferencia, esto
sugiere que la orientación gráfica del VAS debe decidirse de acuerdo con la
tradición de lectura normal de la población en la que se está utilizando.Si la
distribución de datos es normal, se permite el uso del análisis estadístico
paramétrico, que es más poderoso que las pruebas no paramétricas.9
El VAS se puede obtener de manera gratuita. Es rellenado por la persona

interrogada, a la que se le pide que realice una línea perpendicular a la línea VAS
en el punto que represente la intensidad de su dolor. 10
15
FIGURA 1 : “PAIN: A REVIEW OF THREE COMMONLY USED PAIN RATING SCALES. JOURNAL OF
9
CLINICAL NURSING”.
-Escala Visual Numérica (Visual Numeric Scale [VNS]): similar a la VAS, pero en
esta simplemente hay que escoger entre 1 y 10 o 1 y 100 donde 0 es ausencia de
dolor y 10/100 el mayor dolor imaginable. La escala es de nivel de intervalo y puede
proporcionar datos para el análisis paramétrico.
Es muy probable que responder a un NRS verbal diciendo un número entre 0 y 10 o

usando una regla de plástico en poder de una enfermera en la sala de emergencias
arroja un cumplimiento cercano al 100%, mientras que completar escalas de lápiz y
papel en pacientes de cáncer de edad avanzada es más complicado. 11
-Coloured analogue scale (CAS): colores que van del blanco, no dolor, a negro,
máximo dolor, los colores intermedios suelen ser rosa, rojo y marrón. Otro tipo da de
verde a rojo. Es una escala heterocromática que ayuda a definir el dolor por el color.
3, 12
-Facial Pain Scale (FPS): es un método innovador en el que hay 6 caras con
diferentes expresiones faciales desde una cara sonriendo a una llena de lágrimas,
se escoge con la que más te identifiques, muy útil en niños. la escala Ouchter es
similar a esta solo que la cara es la de un niño. 3
2. MODELOS MULTIDIMENSIONALES
-McGill Pain Questionnaire (MPQ): No solo es una escala visual, en ella el dolor se
analiza haciendo preguntas al paciente. Consta de tres partes: (1) una escala
descriptiva con números y adjetivos sobre el dolor, desde tolerable a insoportable,
16
(2) una figura humana donde se indica la localización del dolor y (3) una evaluación
del dolor basada en los componentes sensoriales, afectivos y cognitivos. Esta
escala da mucha información, pero conlleva mucho tiempo. 3
Contiene 78 items de descripción del dolor categorizados en 20 subclases, cada una

de ellas conteniendo 2-6 palabras que incurren en 4 subescalas: sensorial
(subclases 1-10), afectivo (subclases 11-15), evaluativo (subclase 16) y miscelánea
10
(subclases 17-20). También existe una escala de un solo ítem.
El MPQ puede utilizarse para evaluar la eficacia y la efectividad de intervenciones

dolorosas y para identificar cualidades del dolor asociadas a distintos desórdenes
nociceptivos y neuropáticos. En cuanto a las opciones de respuesta, la puntuación
asociada a cada palabra descriptiva, está basada en su posición u orden de rango
dentro del set de palabras. 10
-Test de Lattinen.
-Breve cuestionario del dolor (BPI): Derivado de este viene el Penn Facial Pain
Scale, una escala con propiedades psicométricas y fuerte validez y fiabilidad. Se
contesta 8 cuestiones relacionadas con el dolor: comida, tipo de comida, actividades
diarias, actividades en cambios de temperatura, conversación, cuidados. Y dos
relacionadas con la actitud y relaciones sociales. 1, 2
1
-Escala o índice de Karnofsky (Performance Status).
1
-MMPI (Inventario de Personalidad Multifásica Minnesota).
1
-Perfil del impacto de enfermedad (Sickness Impact Profile [SIP]).
1
-Cuestionario de problemas de enfermedad crónica.
-Chronic Pain Grade Scale (CPGS): Se trata de una medida multidimensional que
evalúa dos dimensiones del dolor crónico en general: intensidad del dolor y dolor
relacionado con discapacidad. Puede usarse en cualquier tipo de dolor crónico.
Además, también se usa en estudios epidemiológicos y en ensayos clínicos para
evaluar y comparar la severidad del dolor a través de grupos y en respuesta al
efecto de los tratamientos, y en la práctica clínica para mejorar el juicio pronóstico
de los médicos. 10
17
Esta escala es frente al resto de escalas de carácter bidimensional, la única que

ofrece informes de auto-calificación de la intensidad del dolor y la discapacidad y, al
mismo tiempo, es sensible a los cambios en la intensidad del dolor en el tiempo
(doce meses). 12
Contiene 7 ítems a través de los cuales se calcula el grado de dolor crónico

mediante la combinación de la puntuación de las dos dimensiones del dolor
evaluadas. Así, se clasifica en 5 categorías jerárquicas: grados 0 (no dolor) a 5 (alta
discapacidad/limitación severa). 10
Se realiza mediante una entrevista con el paciente o él mismo la puede completar

en papel.
3. MÉTODOS CONDUCTUALES
-Escala de Andersen.
-Cartilla de autodescripción diaria del dolor.
-Escala de Branca-Vaona.
4. MÉTODOS FISIOLÓGICOS
5. OTROS MÉTODOS 1
-Método comparativo, pareado o combinado.

-Escala de Andersen.
-Escala de Branca-Vaona.
-Test de Lee.
-Test de la fuerza de presión.
-Consumo de analgésicos.
-Carnés, cartillas o diarios del dolor.
18
Definir el dolor y hacerlo de tal manera que tenga una aceptación unánime es
complejo, puesto que se trata de una experiencia individual y subjetiva, a lo que se
une el hecho de que no existe método científico que lo haga “medible”, y se
acompaña la percepción de un heterogéneo grupo de matices y sensaciones que
pueden incrementarla. Esta dificultad para evaluarlo hace que se recurra a
instrumentos que, con el mínimo esfuerzo para el paciente, sean fácilmente
comprensibles y que demuestren fiabilidad y validez; por ello, junto con la
información que proporciona la historia clínica, se ha recurrido tradicionalmente a
escalas: analógica, verbal,numérica, gráfica, etc.
TABLA 2. ESCALAS MÁS UTILIZADAS PARA LA VALORACIÓN DEL DOLOR. TOMADA DE “VALORACIÓN
7
DEL DOLOR. REVISIÓN COMPARATIVA DE ESCALAS Y CUESTIONARIOS”
-El PADE es un instrumento fiable y válido para evaluar el dolor en pacientes con
demencia. PADE demuestra la relación esperada con la medida de agitación
19
(CMAI).
-PAINAD presenta fiabilidad y correlación con las otras escalas que forman parte
del estudio. La escala PAINAD detectó diferencias estadísticamente significativas
entre las puntuaciones obtenidas antes y después de recibir un medicamento para
el dolor.
-NOPPAIN es una herramienta bastante precisa para detectar el dolor en ancianos

con demencia.
20
4.DISCUSIÓN:
¿Qué significan los resultados?
Como nos muestra el estudio de Vicente et al. la subjetividad del concepto de dolor
y las variaciones interindividuales que este presenta ha hecho que, para la
evaluación de su intensidad, se recomiende el uso de escalas de dolor
unidimensionales como la Escala Numérica (NRS), la Escala de Puntuación Verbal
(VRS) o la Escala Analógica Visual (VAS). De estas escalas, la escala de
evaluación verbal (VRS) y la escala numérica (NRS) se usan regularmente para
evaluar y monitorizar el dolor en pacientes con dolor crónico. Se prefiere la NRS,
aunque la respuesta comparativa es limitada. 13
Por otra parte, las tres escalas anteriores, VAS, NRS y VRS, junto a la Escala de
Dolor de Caras-Revisada (FPS-R) se encuentran entre las medidas más
comúnmente usadas de intensidad del dolor en contextos clínicos y de
investigación. La evidencia apoya su validez como medidas de la intensidad del
dolor, pero se han realizado pocos estudios de comparación con respecto a los
criterios de validez crítica. 13
Aun así, el estudio de Sjors et al. pone de manifiesto que se necesitan alternativas a
las escalas que se usan diariamente debido a su subjetividad y dependencia de
factores externos al dolor. Las medidas objetivas del dolor son complejas, puesto
8
que , ya como nos decía el anterior estudio, es una sensación subjetiva.
La Escala Analógica Visual (VAS) y la Escala Numérica tienen gran correlación y

probablemente sean las más usadas en clínica para medir el dolor en el día a día,
como nos recomendaba el anterior estudio. Sin embargo, estas escalas tienen sus
limitaciones a la hora de ayudar en la medida de la intensidad del dolor, son muy
subjetivas y depende de muchos más factores que el dolor, como puede ser la
actitud que tenga el paciente o experiencias previas del mismo con el dolor. Esto
puede llevar a tratamientos ineficientes o imprecisos.8
21
La VAS y la Escala numérica cuentan, a mayores, con otra limitación, que es que el
paciente ve el resultado final, es en un solo paso y no puede respondernos
subconscientemente el nivel de dolor que está sintiendo. Con este tipo de métodos
es realmente difícil cuantificar el dolor que está experimentando un paciente de una
forma más objetiva. Además, como el dolor depende de la sensación de cada
persona, no es una escala universal.8
Por otro lado, en el artículo de Bahreini M et al, donde comparan tres escalas de
dolor diferentes (VAS, CAS y NRS), concluyen que todas están fuertemente
correlacionadas y que se pueden aplicar indistintamente para la medición del dolor
agudo en pacientes adultos. 14
Con respecto a la actitud de los pacientes Williamson et al. consideran que estos
prefieren la NRS cuando quieren sensibilidad y la VRS por simplicidad, aunque la
evidencia no es concluyente. La sensibilidad de una escala es la capacidad de la
misma para detectar cambios. Cuantos más niveles tenga una herramienta, más
sensible será. Se nota un ligero cambio en el dolor usando la VAS, pero el pequeño
número de categorías en la VRS exige que se requiera un cambio mayor en el dolor
antes de que el cambio aparezca en la escala. La falta de sensibilidad del VRS
puede conducir a una sobreestimación o subestimación del dolor.9
Teniendo en cuenta esto, la VAS y la NRS son superiores a la VRS porque tienen
una mayor sensibilidad al cambio. Las escalas de 101 puntos (como el VAS y el
NRS de 101 puntos) tienen más niveles de discriminación.9
Aunque estas dos escalas sean las más sensibles para evaluar el dolor, la VAS fue
una herramienta muy poco elegida por los pacientes por ser la más difícil de usar y
tener la tasa de fallo más alta. Por tanto, en la práctica clínica diaria, podría ser
apropiado el uso de la NRS o la VRS, aunque esta última no sea tan sensible, sin
embargo, como herramienta para la evaluación del dolor, así como para la auditoría
e investigación, el NRS es, por sus ventajas respecto a las otras dos escalas, más
útil que ellas.9
En cuanto a la correlación de las escalas se puede decir que el uso de una

puntuación de dolor porcentual en lugar de una puntuación absoluta ayuda a
comprender la magnitud de los cambios de dolor que ha experimentado un paciente.
22
Intuitivamente, se podría esperar que las puntuaciones obtenidas usando la VAS y

las puntuaciones obtenidas usando la NRS coincidieran ampliamente entre sí
debido a las similitudes de las dos escalas. Pero, aunque se han encontrado
correlación significativa entre ambas, no todos los datos eran concordantes. Esto
quiere decir que la VAS y la NRS proporcionan información similar sobre el dolor,
9
pero no se puede realizar una conversión directa entre uno y otro.
Es importante recordar, como se nos muestra también en el estudio de Sjors et al,

que una experiencia de dolor compleja requiere una evaluación multidimensional.
Aunque el dolor por cáncer puede diferir del dolor agudo, postoperatorio y crónico
en muchos aspectos, la característica común de cualquier dolor,
independientemente de la causa, es su naturaleza subjetiva, lo que hace que sea
necesario evaluar la percepción del dolor de los pacientes de manera
estandarizada. 11, 8
Puesto de manifiesto esto, hay que abarcar también grupos poblacionales con
características especiales en la medida del dolor, dichos grupos son los pacientes
pediátricos, geriátricos y con dolor crónico.
En relación con las medidas de dolor en paciente pediátricos se podría decir que, a
pesar de que es evidente la mejora en el manejo y el control del dolor infantil en los
últimos años, y que cada vez es mayor la sensibilización y el deseo de formación
específica del profesional sanitario en torno a este hecho , siguen existiendo
numerosas barreras y mitos que impiden su adecuada valoración y tratamiento.1
Entre los mitos, el de que el paciente pediátrico siente el dolor con menor intensidad
que el adulto, o que no lo recuerda en según qué etapa de desarrollo, o que no le
afecta a futuro, sigue vigente. Hoy en día se reconoce el concepto de hiperalgesia
crónica y se conoce que la inmadurez del sistema nervioso central del neonato y
lactante, lejos de significar una menor sensibilidad al dolor, implica una mayor
vulnerabilidad frente al mismo. Incluso en prematuros de 25 semanas de edad
gestacional, en el que, por un lado, el sistema excitatorio ascendente nociceptivo
está presente y funcionante, y el sistema descendente inhibitorio (que modula y
regula la información procedente del sistema ascendente) no es funcionante hasta
varias semanas o meses después del nacimiento, y, por otro, poseen menor
23
cantidad de neurotransmisores inhibitorios en igualdad de secreción endocrina de

cortisol y catecolaminas ante el estrés, comparados con el adulto.1
A las citadas barreras y mitos se suma el temor que genera entre los facultativos no
iniciados la prescripción de medicaciones analgésicas con uso o dosis fuera de ficha
técnica para el dolor en población pediátrica con la certeza de que, mal manejadas,
pudieran llegar a generar efectos secundarios indeseables y nocivos de difícil
control.1
Barrera y mitos, a la larga, generan pacientes pediátricos con dolor infratratados,

con un aumento de morbimortalidad y con mayores tasas de efectos fisiopatológicos
negativos tras presentar dolor agudo frente a los pacientes pediátricos con dolor
convenientemente analgesiados (hiperalgesia aguda). 1
Por otra parte, en pacientes geriátricos, el dolor constituye uno de los síntomas más
frecuente y es el que más consecuencias origina, por su repercusión a nivel
psíquico-funcional y sociosanitario. Hoy en día, la mayoría de los estudios referentes
a las demencias se centran en el tratamiento para mejorar la sintomatología, sobre
todo los trastornos conductuales. Son pocos los que se centran en el diagnóstico de
lo que podría ser la causa principal de las alteraciones del comportamiento, el
dolor.5
La mayoría de los investigadores utilizan o proponen escalas observacionales

debido a los problemas comunicativos que presentan los pacientes geriátricos.
Basan sus investigaciones sobre instrumentos de evaluación del dolor para
pacientes con demencia severa, ya que en este estadio existe una incapacidad de
expresar o manifestarse verbalmente. En estos casos, resulta difícil afirmar cuál es
la escala más idónea para diagnosticar el dolor. Además, muchas de estas escalas
son diferentes por el formato, la estructura y el protocolo de puntuación, aunque
presentan una característica común: son escalas observacionales basadas en el
comportamiento de estas personas mayores con incapacidad de expresar o
manifestarse verbalmente. 5
Con relación al último de los grupos poblacionales que vamos a analizar, pacientes
con dolor crónico, en el estudio de Ubillos-Landa S et al se muestra que en la
medida el grado de este tipo de dolor aumenta, el bienestar físico y mental
24
disminuyen, lo que confirma el impacto que el dolor crónico tiene en todos los
aspectos de la salud y apoya la perspectiva multidimensional. Además, se ha
encontrado que la falta de estudios es un factor de riesgo del dolor crónico. El
mecanismo por el cual la educación influye en el dolor crónico no está claro, pero
podría estar relacionado con un aumento de la autoeficacia y un sentido del control,
lo que permitiría al paciente tener ventajas en un gran número de estrategias que
reducen el dolor. 12
Este tipo de dolor es un importante problema de atención médica. Para cuantificar la

severidad del dolor en los pacientes y la eficacia de los tratamientos nuevos o
actuales, los investigadores y los médicos aplican herramientas como la escala
tradicional analógica visual (VAS), que conducen a una interpretación imprecisa y
subjetiva relacionada con el dolor sensorial principal.13
Una técnica que puede ser aplicada en este grupo poblacional es el empleo de una
aplicación 3D llamada GeoPain. Es una aplicación móvil clínicamente probada que
permite capturar y comunicar con precisión el dolor. Esto puede ayudar en gran
medida, puesto que muchas veces el dolor crónico es difuso y no fácilmente
localizable.13
En el estudio de Kaciroti et al. nos muestran esta aplicación y la comparan con

escalas tradicionales del dolor y estado de ánimo. Como resultado obtienen que
GeoPain demostró precisión y confiabilidad como una interfaz móvil en 3D para
medir y analizar aspectos discriminatorios sensoriales del dolor con respecto a su
gravedad y respuesta al tratamiento, sin ser influenciados por las variaciones de
humor de los pacientes como se notó en la VAS más tradicional. GeoPain es una
modalidad de detección que trata de aunar las ventajas de las escalas tradicionales
junto con un enfoque mucho más tecnológico acorde a la vida actual. Este tipo de
métodos pueden facilitar la evaluación del dolor y así mejorar el manejo del mismo y
promover la investigación.13
25
5.CONCLUSIONES:
Para tratar adecuadamente el dolor en los niños, así como en los adultos, es
necesaria una definición adecuada del dolor para permitir que el médico realice un
tratamiento centrado y efectivo. En nuestra rutina diaria no siempre es fácil entender
al paciente debido a la comunicación, problemas intelectuales o lingüísticos y, en el
caso de los niños, la alta variabilidad de sentimientos que experimentan. Por esto,
las escalas tienen un lugar fundamental en la práctica clínica. Estas escalas, junto
con una cuidadosa anamnesis y un adecuado examen clínico, permitir que el clínico
realice un examen preciso diagnóstico diferencial del dolor para establecer el mejor
y terapia adecuada para el paciente.
Pero la percepción del dolor es bastante subjetiva y las escalas unidimensionales

pueden llegar a ser muy simples a la hora de valorarla, además dependen de la
capacidad del paciente para usar las herramientas disponibles y de una
interpretación cuidadosa del resultado por parte del profesional. Esto hace necesario
el uso de técnicas más completas para la normalización de los valores de intensidad
entre pacientes. Por ello, dependiendo de la edad y características del paciente son
más válida, útiles y prácticas unas escalas u otras.
En niños, las escalas se dividen en los siguientes tipos según la edad :
- Recién nacidos y lactantes, en este caso los métodos que utilizaremos serán
de observación conductual, respuestas motoras, llantos, gritos, reflejos de
retirada y parámetros fisiológicos (presión arterial, frecuencia cardíaca,
frecuencia respiratoria, etc.).
- En la etapa preoperacional (hasta 7 años), las escalas verbales son poco

válidas. Mediante colores y escalas gráficas. La escala analógica visual
(EAV) podría emplearse a partir de los 5 años.
- Etapa operacional (7-12 años). Llegados a esta etapa, se pueden usar

escalas descriptivas verbales, Test de Oucher, la EAV, etc.
26
En el dolor agudo son útiles las escalas unidimensionales (intensidad). Mientras

que en el dolor crónico: preferentemente métodos multidimensionales
complementados con EAV o escalas numéricas o GeoPain podrían ser la opción
más acertada.
En ancianos la escala CPGS, validada en EEUU por Von Korff y col, en su versión
española parece ofrecer garantías suficientes para una adecuada detección y
evaluación del nivel de gravedad del dolor crónico, y de su impacto en las
actividades de la vida diaria. Este instrumento una herramienta excelente para los
profesionales de la salud en la valoración y medición del funcionamiento o actividad
musculoesquelética.
Para concluir, recordar que tal como indica la definición del dolor, ningún método por
sí solo es suficientemente sensible y siempre deberemos complementar nuestra
valoración con otros aspectos (evaluación psicológica, síndromes somatoformes:
DSM-IV, etc.).No obstante, es necesario un mayor número de estudios para
confirmar las escalas más utilizadas para valorar el dolor en grupos poblacionales
complejos como pacientes geriátricos con demencia.
27
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30

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ESCALAS DE VALORAC

Laura Aren Llorente

1.1 ¿Cuál es el problema?

Se trata de una experiencia multifactorial y compleja que está conectada al estado

Estas características del dolor deben ser correctamente examinadas:

1.2 Incidencia y prevalencia:

Es una patología prevalente en la población general y que adquiere especial relevancia

1. 3 Importancia social - reto científico:

Entre las barreras detectadas en el diagnóstico de dolor se encuentran: la dificultad para su

1.4 Marco teórico

Diferenciamos 3 abordajes básicos para medir el dolor:

1. Conseguir información subjetiva por parte del paciente.

2. .Observar la conducta de un sujeto con dolor.

3. .Utilizar instrumentos para medir las respuestas autonómicas.

Condiciones necesarias en la valoración del dolor 7;

– Que el proceso patológico esté previamente diagnosticado: el paciente debe ser

– Que la valoración sea realizada cuando exista la máxima mejoría clínica de la

– En enfermedades que cursan en forma de brotes, la valoración se realizará en los

– La valoración del daño corporal se realizará a efectos de compensación económica en el

– La valoración de la discapacidad tiene como objetivo valorar la repercusión en la persona

– Y que la valoración de la incapacidad trata de la afectación que la enfermedad ocasiona

2.1 ¿Qué se ha hecho?¿Con qué medios? ¿Cómo?

Se realizó una revisión sistemática de artículos y estudios científicos consultando bases de

Se realizó una búsqueda de escalas, cuestionarios validados y a disposición del

Palabras clave: “Escalas”, “Dolor”, “Mediciones”.

Los artículos elegidos se presentan en la tabla siguiente, resumiendo el objetivo y

Autor(es) Año de Título Objetivo Escala(s)

Kaciroti N 2020 Sensory-discriminative Validar las mediciones VAS y PANAS

Ortiz San 2019 Documento de Manifestar su No emplean

Lamart E 2019 Orofacial pain Proponer las VAS, VSN,

Ubillos- 2019 Validación de un Analizar las CPGS

Autor(es) Año de Título Objetivo Escala(s)

Vicente 2018 Valoración del dolor. Revisar los distintos VAS-H,VAS-V,

Rivas 2018 Escalas de valoración Determinar fiabilidad BPS, CPOT,

Autor(es) Año de Título Objetivo Escala(s)

Symonds T 2018 Measuring the impact Crear y establecer la Penn-FPS-R

Bahreini M 2015 A Comparison of Three Evaluar el acuerdo NRS, CAS y

Rodríguez- 2014 Escalas de valoración Conocer el tipo de PADE,

Hjermstad 2011 Studies comparing Investigar el uso y el NRS, VRS y

Autor(es) Año de Título Objetivo Escala(s)

Hawker 2011 Measures of Adult Pain Proporcionar una VAS, NRS,

Williamson 2005 Pain: a review of three Explorar la VAS, VRS y

Ibáñez 2005 Escalas de valoración Análisis y descripción VRS, FPS,

Revisar los distintos Escala de

Valoran una única dimensión del dolor: la intensidad.

-Métodos verbales (VRS): Escala de categoría verbal, de descripción verbal, de

El paciente elige un número de la escala en relación con la intensidad que percibe.

-Escala visual analógica (Visual Analogue Scale [VAS]): graduada, luminosa, de

La interpretación del dolor está basada en la distribución de puntuaciones de VAS

-No dolor: 0-4 mm

Para evitar que se elija siempre un grupo de puntos preferente, no se recomiendan

Una de las limitaciones del VAS es que debe administrarse en papel o

El VAS se puede obtener de manera gratuita. Es rellenado por la persona

Es muy probable que responder a un NRS verbal diciendo un número entre 0 y 10 o

Contiene 78 items de descripción del dolor categorizados en 20 subclases, cada una

El MPQ puede utilizarse para evaluar la eficacia y la efectividad de intervenciones

Esta escala es frente al resto de escalas de carácter bidimensional, la única que

Contiene 7 ítems a través de los cuales se calcula el grado de dolor crónico

Se realiza mediante una entrevista con el paciente o él mismo la puede completar

-Método comparativo, pareado o combinado.